Amaril редуциращо захарта лекарство: инструкции за употреба, цена, ревюта и аналози

• Причини

Амарил е лекарство, което ви позволява да намалявате нивата на кръвната захар.

Приемането му започва, когато липсата на инсулин вече не може да бъде компенсирана с други методи - медицинска гимнастика, диета, народни средства, но няма нужда да се прилага чист инсулин.

Приемането на това лекарство има положителен ефект върху състоянието на хората с диабет, което може значително да подобри качеството им на живот.

Следователно, Амарил, чиито аналози се произвеждат от различни фармацевтични компании, се използва широко при лечението на ефектите от инсулиновия дефицит в организма.

Показания и активна съставка

Амарил и неговите аналози са показани за диабет тип II. Основната активна съставка на лекарството е глимепирид.

Това лекарство от трето поколение, основано на дериват на сулфонилурея, действа върху панкреаса чрез нежно стимулиране на неговите В-клетки, които са отговорни за производството на веществото инсулин. Под неговото влияние панкреасът произвежда повече инсулин, а количеството захар в кръвта намалява.

Таблетки с арил 2 mg

Освен това, активното вещество на лекарството засяга периферните тъкани на тялото, намалявайки инсулиновата им резистентност. Това се дължи на факта, че глимепирид, влизащ в клетката през мембраната, има способността да блокира калиевите канали. В резултат на това действие калциевите канали на клетката се отварят, калций навлиза в клетъчното вещество и поддържа производството на инсулин.

В резултат на това двойно действие, нивата на глюкозата в кръвта постепенно и леко, но за дълго време, намаляват. Амарил и неговите аналози се различават от лекарствата от минали поколения с относително малък брой странични ефекти, противопоказания и сравнително рядко развитие на хипогликемия, поради тяхното използване.

Форма на дозиране и селекция на дозата

Това лекарство, като всички аналози на Amaril, задължително изисква корекция и експериментална селекция на необходимата доза.

Тук няма общи норми - всеки пациент възприема една и съща доза от това вещество по различен начин. Следователно, изборът на дозата се извършва само чрез внимателно и постоянно наблюдение на нивото на глюкоза в кръвта след доза от лекарството.

В първите дни на приемане на пациента се дава така наречената начална доза, която е 1 mg Amaril на ден. Ако е необходимо, постепенно увеличавайте дозата, постоянно следете нивото на захарта. Повишаването се наблюдава на един милиграм на седмица, по-често в две седмици.

Обикновено максималната доза, предписана на пациента, е 6 грама от лекарството. Само в изключителни случаи е допустимо увеличение на дневната доза до 8 mg, но е необходимо лекарството да се приема в такива количества под надзора на специалист.

Евтини заместители и аналози

Цената на това лекарство е доста висока - от 300 до 800 рубли. Като се има предвид, че неговото приемане е постоянно, често - в продължение на много години, са подходящи колега аналози Amaril.

Тези лекарства се основават на точно същото активно вещество, но за сметка на страната и производствените компании могат да бъдат много по-евтини от оригиналните. Такива препарати се произвеждат на фармацевтични предприятия в Полша, Словения, Индия, Унгария, Турция и Украйна. Заместването на руските колеги на Amaril се произвежда толкова широко.

Таблетки Glimepirid - най-евтиният аналог на Amaril

Те се различават по име, опаковка, дозировка и цена. Активната активна съставка в тях е една и съща. Във връзка с това, между другото, следните въпроси не са правилни: „Какво е по-добре от Амарил или Глимепирид?” Или „Амарил и глимепирид - каква е разликата?”

Факт е, че това са две търговски имена на абсолютно идентично лекарство. Следователно е неправилно да се говори за превъзходството на това или онова средство - те са еднакви по своя състав и въздействие върху организма.

Изработва се под формата на таблетки, доза от 1, 2, 3 и 4 милиграма.

Цената на това лекарство е няколко пъти по-ниска от тази на Amaril, а активната съставка е абсолютно идентична.

Ако не можете да го получите, можете да закупите Diameride. Тези таблетки се различават само по име и производител. Този аналог на Amaril се произвежда също в таблетки от 1 до 4 mg, но се различава от Glimepirida с малко по-висока цена.

Украински производители на лекарства предлагат лекарството Glimax, което има почти същия състав. Те се различават в дозировката - таблетката съдържа от два до четири милиграма активно вещество, 1 mg таблетки не са налични.

Таблетки Диамер 2 mg

Също така сравнително евтини аналози на Amaril се произвеждат от индийски фармацевтични компании. Техните търговски имена са Glimed или Glimepirid Aikor. Таблетките се предлагат в дози от един до четири милиграма. Можете да намерите в продажба индийски наркотици Glinova.

Разликата му се състои само в това, че производствената компания, разположена в Индия, е дъщерно дружество на британския фармацевтичен гигант Maxpharm LTD. Има и аржентински хапчета Glemaz, но е малко вероятно те да са особено често срещани в аптеките у нас.

Аналози на производството на Израел, Йордания и ЕС

Диабетът се страхува от това лекарство като огън!

Просто трябва да кандидатствате.

Ако по някаква причина купувачите не се доверяват на местни или индийски производители, можете да закупите сравнително евтини аналози от Амарил, чиято цена ще бъде по-висока от тази на местните продукти, но по-ниска от тази на оригиналното лекарство.

Тези лекарства се произвеждат от компании в Чешката република, Унгария, Йордания и Израел. Пациентите могат да бъдат абсолютно сигурни в тези лекарства - системата за контрол на качеството на лекарствата в тези страни се отличава със своите строги стандарти.

От Чехия идва лекарството Amix, произведено от Zentiva. Стандартна дозировка - от 1 до 4 грама, висококачествена обвивка и разумна цена разграничават това лекарство.

Известната унгарска фармацевтична компания Egis, фокусирана основно върху пазарите на ОНД, също произвежда своя колега Амарил. Този инструмент има името Glempid, стандартната доза и сравнително разумна цена.

Най-голямата йордански фармацевтична компания Hikma, основана през 1978 г., произвежда и своя колега Амарил под името Глианов. Не бива да се тревожите за качеството на този лекарствен продукт - йорданските лекарства се доставят в много страни по света, включително САЩ, Канада и ЕС, където контролът върху вноса на лекарства е доста тежък.

Други производители

Фармацевтичните заводи в Германия, Словения, Люксембург, Полша и Великобритания произвеждат различни препарати, които успешно заменят Амарил. Въпреки това, всички тези лекарства са доста скъпи, така че не са подходящи за пациенти с ограничен бюджет.

Още по-скъпи, около 10 пъти цената на руските или индийските партньори, имат средства, издадени от фармацевтични компании в Швейцария. Въпреки това, за закупуването на такива скъпи лекарства няма смисъл - те няма да действат по-ефективно, а приемането им води до същите странични ефекти, както при по-евтините заместители.

Свързани видеоклипове

С течение на времето проблемите със захарните нива могат да доведат до цял куп болести, като проблеми със зрението, кожата и косата, язви, гангрена и дори рак! Хората, обучени от горчивия опит да нормализират нивото на използване на захарта.

Много полезна информация за подготовката на Amaril във видеото:

Съществува и широк списък от лекарства от различни производители и различни ценови категории, които заменят Амарил. Трябва да се отбележи, че при избора на лекарство не трябва да разчитате на високата му цена - това не винаги означава подходящо качество, често по-евтино лекарство работи не по-лошо от по-скъпия си колега.

• Дълго стабилизира нивата на захарта
• Възстановява производството на инсулин от панкреаса

Амарил - свойства, аналози, цена

Amaril - това лекарство е предназначено за лечение на диабет тип 2. Основната активна съставка на това лекарство е глимепирид. Средно дозата му варира от 1 до 3 mg.

Механизмът на действие на Amaril:

1. Стимулира секрецията на инсулин.
2. В този случай, лекарството има умерен ефект, който намалява риска от хипогликемия.
3. Намаляване на атерогенните фракции в кръвния поток.
4. Намаляване на оксидативния стрес.

Свободни заместители на Amaril таблетки

Един от най-достъпните аналози на таблетките Amaril са:

Помислете колко ефективни са аналозите на лекарството Amaril.

Diamerid

Той има същия ефект като Амарил. Терапевтичният ефект се причинява от активирането на бета-клетките на панкреаса чрез вещества на основата на глюкоза.

Diameride се приема според препоръчваните дози за порции и в определен период от време:

1. Интервалът между приемите не трябва да надвишава определеното време.
2. Грешките по време на лечението не трябва да бъдат блокирани от още по-голяма концентрация на лекарството.
3. Пациентът е длъжен да информира лекаря си за използването на повишени дози от лекарството.
4. Развитието на хипогликемия след назначаването на Diameride в доза от 1 mg / ден, предполага, че трябва да се придържате към диетична диета.

Цената за Diamerid варира между 206 рубли. за пакет.

Glemaz

Това лекарство има свой собствен механизъм на действие:

1. Активната съставка в лекарството активира секрецията и освобождава инсулин от панкреаса.
2. Увеличава пропускливостта на периферните тъкани до ефектите на инсулина.
3. Има екстрапанкреатична активност.

Вземете, първоначално вземете дозата на лекарството. Често се избира въз основа на редовен анализ на концентрацията на глюкоза в кръвния поток.

Има няколко правила за лечение на това лекарство:

1. В началото на лечението се предписва приблизително 1 mg глимепирид, 1 път дневно.
2. Когато се появи терапевтичен резултат, тази част се използва като поддържаща.
3. Ако няма подобрение, можете постепенно да увеличите дозата до 4 mg / ден.
4. Най-високата доза е 8 mg / ден.

Средно цената на такова лекарство варира между 740-780 рубли на опаковка.

Vidzhaysar

Подобрява концентрациите на глюкоза в кръвта при пациенти с инсулин-независим захарен диабет.

Той има няколко ефекта:

1. Хипогликемичен.
2. Детоксикация.
3. Antisclerosic.
4. Защитни и възстановителни.
5. Антиоксидант.
6. Антибактериален.
7. Холеретични и диуретични ефекти.

Определя се от лекаря в оптималната доза, за да се постигне:

1. Допустима концентрация на глюкоза в кръвния поток и урината.
2. Използва се като превантивна мярка за сърдечно-съдови заболявания.
3. Показан е за употреба от пациенти с хронични заболявания на черния дроб, стомаха или червата.

По време на приема на лекарството трябва да спазвате стриктно избраните дози и начин на живот. Средно Vijaysar може да бъде закупен за 282 рубли.

Проблеми с щитовидната жлеза и нарушените хормонални нива на TSH, T3 и T4 могат да доведат до сериозни последствия като хипотиреоидна кома или тиреотоксична криза, които често са фатални.
Но ендокринолог Марина Владимировна уверява, че е лесно да се лекува щитовидната жлеза дори у дома, просто трябва да се пие. Прочетете повече »

Руски аналози на лекарството

Има и руски аналози на лекарството Amarila, които също са доста ефективни в терапевтичния си ефект.

Те включват:

• Glimepirid Canon.
• Глимепирид.
• Glimekomb.
• Gliformin.
• Gliformin Prolong.

Glimepirid Canon

Това е хипогликемично лекарство, което се приема перорално. Той засяга органите на панкреаса и освобождава инсулин.

Лекарството има няколко вида ефекти:

1. Не панкреатичен ефект върху организма, който увеличава способността на тъканите да повишават чувствителността към инсулин.
2. Намалява обработката на инсулин в черния дроб.
3. Инхибира производството на глюкоза.

Приложете устно. Може да се предпише комбинирано лечение с инсулин поради липса на терапевтичен резултат. Въпреки това, при определяне на дозата е необходима систематична проверка на нивото на кръвната захар. Терапията често е дълготрайна. Приблизителната цена е 165 рубли.

глимепирид

Glimepirid е сулфонилурейно производно.

Показва терапевтичен ефект:

1. Насърчава стимулирането на ендогенното освобождаване на инсулин.
2. Увеличава количеството на инсулиночувствителни рецептори.
3. Намалява процеса на глюконеогенеза.

Когато приемате това лекарство, трябва да спазвате някои правила:

1. Лекарството се приема преди хранене, тъй като е необходимо време да се повлияе.
2. Необходим прием на лекарства.
3. Необходимо е внимателно да се следи и предотвратява развитието на хипогликемия.

Приблизителната цена от 141 рубли. на опаковка.

Glimekomb

Той е комбинирано лекарство, основано на бигуанидната група и сулфонилурейната група.

Ефикасността се осигурява от свойствата на лекарството:

1. Стимулира активните процеси на вътреклетъчните ензими.
2. Възстановява производството на инсулин.
3. Намалява времето от приемането на храна до вземането на инсулин.
4. Намалява агрегацията на тромбоцитите.
5. Нормализира процесите на съдова пропускливост.
6. Намалява реакцията на кръвоносните съдове върху производството на адреналин.

Изпишете лекарства за:

1. Диабет тип 2. По време на провала на терапиите метформин или гликлазид.
2. Замяна на предишна терапия при пациенти с диабет тип 2.

Лекарството се консумира по време на или веднага след приема на храна. Дозировката се предписва индивидуално. Първоначалната доза се предписва за 1-3 таблетки / ден. Цена на опаковка от 128 рубли.

Gliformin

Лекарството се предписва за диабет тип 2. Може да се използва както в монотерапия, така и в комбинирана терапия с други лекарства.

Има няколко ограничения за дозировката и употребата на лекарството:

1. Началната доза варира от 0.5-1 g / ден.
2. Увеличаването на дозата може да стане едва след 15 дни лечение.
3. Поддържащата част варира 1,5-2 g / ден.
4. За ограничаване на нежеланите реакции дневната порция се разделя на 3 дози.
5. При по-възрастните хора дневната доза не може да надвишава 1 грам.
6. При комплексни метаболитни патологии дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Таблетките не могат да се дъвчат, да се поглъщат с храна, докато се пие много вода. Цената е в диапазона от 118 рубли - 330 рубли.

Gliformin Prolong

Предписан за диабет тип 2 при пациенти със затлъстяване. Лекарството се използва както в монотерапия, така и в комбинация с други лекарства.

Можете да вземете, независимо от храната. Дозировката и честотата се определят на базата на използваната лекарствена форма. Изпишете лекарства до 3 пъти на ден. На всеки 15 дни трябва да коригирате дозата.

Вносни лекарства аналози, цена

Amaril също има вносни аналози, които имат по-висока цена, но по-приемливи отзиви:

1. Avandaglim. Той съдържа в своя състав две допълнителни вещества, а именно розиглитазон малеат и глимепирид. Подобрява гликемичния контрол при пациенти с диабет тип 2.
2. Avandamet. Комбиниран препарат на база розиглитазон малеат и метформин хидрохлорид. Повишава чувствителността към инсулин.
3. Bagomet Plus. Ефектът се основава на фиксираната комбинация от две вещества метформин и глибенкламид. Първият понижава нивото на глюкозата в кръвния поток, потиска абсорбцията на въглехидрати и намалява скоростта на глюконеогенезата. Метформин има положителен ефект върху липидния състав на кръвта, понижава нивата на холестерола и триглицеридите. Глибенкламид намалява съдържанието на глюкоза в кръвния поток. За евтини хапчета за понижаване на холестерола - имената, цените и отзивите, които написахме тук.
4. Bagomet. Той има цял набор от положителни ефекти:

• намалява абсорбцията на глюкоза;
• забавя глюконеогенезата;
• повишава периферното използване на глюкоза;
• повишава способността на тъканите да въздействат на инсулина.

Цената е в диапазона от 68 рубли до 101 рубли.

Показания за употреба Amaril таблетки

Активният агент съгласно инструкциите в получаването на амарил е глимепирид.

Лекарството има положителен ефект:

1. Активира производството на инсулин.
2. Увеличава чувствителността на тъканите към инсулин, произвеждан от собственото му тяло.
3. Той отделя инсулин.
4. Има екстрапанкреатична активност.
5. Остава възможността за приспособяване на миокарда към исхемия.
6. Антитромботичен ефект.

свидетелство

Прилагайте лекарството за диабет тип 2. В този случай, лекарството може да се използва както в монотерапия, така и заедно с други лекарства.

Противопоказания

Амарил има някои противопоказания:

1. Диабет тип 1.
2. Диабетна прекома и кома, кетоацидоза.
3. Алергична реакция към глимепирид или към други производни на сулфонилурея.
4. Неуспех на черния дроб или бъбреците.
5. Периодът на лактация или носенето на бебе при жени.

Употреба по време на бременност и кърмене

Една от противопоказанията за назначаването на Amaril е бременността. Когато носите бебе или по време на оплождането, пациентът трябва да бъде прехвърлен на инсулинова терапия.

По време на кърмене също е невъзможно да се използва лекарство, тъй като активното вещество може да проникне в състава на млякото.

Дозировка и приложение

Цената на Amaril варира от 820 рубли до 2300 рубли на опаковка.

През периода на прилагане на Amaril е необходимо да се спазват някои правила:

1. Изборът на дозата се извършва само от лекуващия лекар. Началната доза е 1 mg веднъж дневно.
2. Времето на дозиране трябва да бъде същото като честотата на лечението.
3. Таблетките се поглъщат цели, без да се дъвчат.
4. Необходимо е лекарството да се измие с половин литър вода.
5. Много е важно да не пропускате храна.
6. Лечението е продължително.
7. Може би употребата на Amaril заедно с метформин. В този случай такава терапия трябва да се извърши с най-задълбочен медицински преглед.
8. Ако не е възможно да се постигне нормализиране на нивото на глюкозата в кръвния поток, като се приеме приемлива доза Amaril, тогава е възможно лечение, основано на комбинация от глимепирид с инсулин.
9. Прехвърлянето на пациент от хипогликемично лекарство към Амарил се извършва с назначаването на началната доза от 1 mg.

Странични ефекти

В редки случаи при употреба на Amaril може да се появи страничен ефект.

Манифест след приема на лекарството:

• болка в главата;
• обща умора;
• гадене;
• повръщане;
• нарушение на съня и безпокойство;
• объркване в ума;
• мозъчни припадъци.
• загуба на самоконтрол.

визия:

• Често има преходни нарушения на функционалността на зрението, което се причинява от промяна в нивото на глюкозата в кръвния поток.

Храносмилателни органи:

• повръщане;
• диария;
• болка в корема;
• повишаване на ефективността на чернодробните ензими;
• жълтеница.

Алергични реакции (вероятно чрез поява на симптоматични прояви):

• уртикария по кожата;
• усещане за сърбеж;
• кожни обриви.

Понякога могат да възникнат допълнителни странични ефекти:

За да се предотврати развитието на странични ефекти след приема на лекарството, е необходимо да се консултирате с лекар преди да използвате лекарството.

Лекарството Amaril не води до пристрастяване. Не можете да смесвате лекарството с алкохол. Е, приемането на Амарил е необходимо само след консултация с Вашия лекар.

Аналози на амарилни таблетки

Списък на аналозите: сортиране по цена, рейтинг

Амарил (таблетки) Рейтинг: 42

Свободни заместители на Amaril таблетки

Glimepirid Canon (хапчета) Рейтинг: 62

Аналогов по-евтино от 123 рубли.

Глимепирид Canon е едно от най-полезните лекарства за лечение на захарен диабет тип 2 на базата на глимепирид в сходна доза. Назначава се с неефективността на диетата и физическите упражнения.

Аналогов по-евтино от 118 рубли.

Обичайният Glimepirid на практика не се различава от “Canon”. Съдържа същата активна съставка, форма на освобождаване, индикации и противопоказания. Произвежда се от различни руски фармацевтични компании. Повече информация можете да намерите в инструкциите.

Diameride (хапчета) Рейтинг: 38 Нагоре

Аналогов по-евтино от 99 рубли.

Diameride се предлага и в Русия и е по-евтин от Amaril, при условие, че опаковката съдържа същия брой таблетки. Показан е при диабет тип 2, ако упражненията и диетата не дават желания резултат. Противопоказан при диабет тип 1.

Таблетки Амарил - инструкции, отзиви домакин, цена

Амарил съдържа глимепирид, който се отнася до ново, трето, производство на сулфонилурейни производни (PSM). Това лекарство е по-скъпо от глибенкламид (манинил) и гликлазид (диабетон), но разликата в цените е оправдана с висока ефективност, бързо действие, по-лек ефект върху панкреаса, по-нисък риск от хипогликемия.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Когато се използва Amaril, бета-клетките се изчерпват по-бавно, отколкото по време на лечение със сулфонилуреи от предишни поколения, така че прогресирането на диабета се забавя и инсулиновата терапия ще бъде необходима по-късно.

Отзиви, приемащи лекарството, са оптимистични: добре се намалява захарта, лесна за употреба, пие хапчета веднъж дневно, независимо от дозата. В допълнение към чистата глимепирид, налична е комбинацията му с метформин - Amaryl M. t

Кратко ръководство

1. Стимулира синтеза на инсулин и възстановява първата, най-бърза фаза на нейната секреция. Останалите PSM преминават през тази фаза и работят във втория, следователно захарта се намалява по-бавно.
2. Намалява инсулиновата резистентност по-активно от други PSM.

В допълнение, лекарството намалява риска от тромбоза, нормализира холестерола, намалява оксидативния стрес.

Амарил се екскретира частично в урината, частично през стомашно-чревния тракт, така че може да се използва при пациенти с бъбречна недостатъчност, ако бъбречната функция е частично запазена.

Амарил се произвежда под формата на таблетки, съдържащи до 4 mg глимепирид. За по-лесно използване всяка доза има свой цвят.

Началната доза е 1 mg. Отнема 10 дни, след което започва постепенно да се увеличава, докато захарта се нормализира. Максимално допустимата доза е 6 mg. Ако не осигурява компенсация за диабета, добавете лекарства от други групи или инсулин към режима на лечение.

1. Реакции на свръхчувствителност към глимепирид и други PSM, помощни компоненти на лекарството.
2. Липса на собствен инсулин (диабет тип 1, резекция на панкреаса).
3. Тежка бъбречна недостатъчност. Възможността за приемане на Amaril при бъбречно заболяване се определя след изследване на органа.
4. Глимепирид се метаболизира в черния дроб, така че чернодробната недостатъчност също е включена като противопоказание в инструкциите.

Амарил временно спира да се приема и заменя с инсулинови инжекции по време на бременност и кърмене, остри усложнения на диабета, от кетоацидоза до хипергликемична кома. При инфекциозни заболявания, наранявания, емоционални претоварвания, Amaril може да не е достатъчно, за да нормализира захарта, така че лечението се допълва с инсулин, обикновено дълъг.

Кръвната захар пада, ако диабетът е забравил да яде или не е попълнил глюкозата, изразходвана за физическо натоварване. За да се нормализира кръвната захар, трябва да приемате бързи въглехидрати, обикновено парче захар, чаша сок или сладък чай обикновено е достатъчно.

Ако дозата на Amaril е надвишена, хипогликемията може да се върне няколко пъти по време на периода на лекарството. В този случай, след първата нормализация на захарта, те се опитват да премахнат глимепирид от стомашно-чревния тракт: те провокират повръщане, пият адсорбенти или слабително. Предозирането при сериозна доза е смъртоносно, лечението на тежка хипогликемия включва задължително интравенозно приложение на глюкоза.

Лекарството се приема за храна. Хапчето не може да бъде смачкано, но може да бъде разделено на половината от риска. Лечението с Amarilom изисква корекция на хранителната стойност:

• приемът на храна, през който се пият таблетки, трябва да бъде в изобилие;
• в никакъв случай не трябва да пропускате храна. Ако не можете да закусите, приемът на Амарила се прехвърля на вечеря;
• необходимо е да се организира постоянен поток от въглехидрати в кръвта. Тази цел се постига чрез чести хранения (след 4 часа), разпределението на въглехидратите във всички ястия. Колкото по-нисък е гликемичният индекс на храната, толкова по-лесно е да се постигне компенсация за диабета.

Амарил е пиян от години, без да си взема почивки. Ако максималната доза престане да намалява захарта, спешно трябва да се премине към инсулинова терапия.

Време за действие

Амарил има пълна бионаличност, 100% от лекарството достига до мястото на действие. Според инструкциите максималната концентрация на глимепирид в кръвта се образува след 2,5 часа. Общата продължителност на действие надхвърля 24 часа, колкото по-висока е дозировката, толкова по-дълго ще работят амариловите таблетки.

Поради голямата му продължителност лекарството се приема веднъж дневно. Като се има предвид факта, че 60% от диабетиците не са склонни стриктно да следват предписанието на лекар, еднократна доза може да намали пропуснатото лечение с 30% и следователно да подобри хода на диабета.

Съвместимост с алкохол

Алкохолът има непредсказуем ефект върху Amaril, те могат едновременно да укрепят и отслабят неговия ефект. Рискът от животозастрашаваща хипогликемия се увеличава, като се започне с умерена степен на интоксикация. Според прегледи на диабетици, безопасна доза алкохол - не повече от чаша водка или чаша вино.

Аналози на Амарил

Лекарството има няколко по-евтини аналози със същата активна съставка и дозировка, така наречените генерични лекарства. По принцип, това са таблетки, произведени в страната, от вносните могат да се купуват само хърватски Glimepirid-Teva. Според мнения, руските колеги не са по-лоши от внесения Amaril.

Amaryl или Diabeton

Понастоящем глимепирид и удължена форма на гликлазид (Diabeton MV и аналози) се считат за най-модерните и безопасни PSM. И двете лекарства имат по-малка вероятност от предшествениците им да причинят тежка хипогликемия.

И все пак, амарилни таблетки за диабет са за предпочитане:

• те имат по-малък ефект върху теглото на болните;
• отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система не е толкова изразен;
• диабетиците изискват по-малка доза от лекарството (максималната доза на диабетон съответства приблизително на 3 mg амарил);
• намаляване на захарта при приемане на Amaril е придружено от по-малко повишаване на нивата на инсулин. За диабетон това съотношение е 0,07, за Amaril - 0,03. За останалите PSM, съотношението е по-лошо: 0.11 за глипизид, 0.16 за глибенкламид.

Amaril или Glyukofazh

Строго погледнато, въпросът Амарил или Глюкофаж (метформин) не бива дори да се задава. Glucophage и неговите аналози при диабет тип 2 винаги се предписват на първо място, тъй като те са по-ефективни от другите лекарства, засягащи основната причина за заболяването - инсулинова резистентност. Ако лекарят предписва само таблетки Амарил, това е съмнително в неговата компетентност.

Страдате ли от високо кръвно налягане? Знаете ли, че хипертонията причинява инфаркти и инсулти? Нормализирайте натиска си. Прочетете мнението и обратната връзка за метода тук >>

Въпреки сравнителната безопасност, това лекарство пряко засяга панкреаса и следователно намалява продължителността на синтеза на собствения си инсулин. PSM се предписва само ако метформинът се понася слабо или максималната му доза не е достатъчна за нормална гликемия. По правило това е или тежка декомпенсация на диабета, или продължително заболяване.

Амарил и Джанумет

Janumet, подобно на Amaryl, засяга както нивата на инсулина, така и инсулиновата резистентност. Лекарствата се различават по механизма на действие и химическата структура, така че те могат да бъдат взети заедно. Janumet е сравнително ново лекарство, така че струва от 1800 рубли. за най-малката пачка. В Русия аналозите му са регистрирани: Kombogliz и Velmetiy, които не са по-евтини от оригиналните.

В повечето случаи компенсацията на диабета може да се постигне чрез комбинация от евтин метформин, диета, физическо възпитание, понякога пациентите се нуждаят от PSM. Yanumet си струва да купуват само ако цената на това не е значима за бюджета.

Amaril M

Неспазването на предписаната терапия от диабетици е основната причина за декомпенсацията на диабета. Опростяването на режима на лечение за всяко хронично заболяване винаги подобрява неговите резултати, затова при не-свързващи пациенти, комбинираните лекарства са предпочитани. Амарил М съдържа най-често срещаната комбинация от глюкозо-понижаващи лекарства: метформин и PSM. Всяка таблетка съдържа 500 mg метформин и 2 mg глимепирид.

В една таблетка е невъзможно да се балансират точно двете активни съставки за различни пациенти. В средния стадий на диабет се изисква повече метформин, по-малко глимепирид. Не се разрешава едновременно повече от 1000 mg метформин, а пациентите с тежко заболяване ще трябва да пият Амарил М три пъти дневно. За да се избере точната доза, препоръчително е за дисциплинираните пациенти да приемат Амарил на закуска и Glucophage отделно три пъти дневно.

Отзиви

Не забравяйте да научите! Мислите ли, че хапчетата и инсулинът са единственият начин да държите захарта под контрол? Не е вярно Можете да се уверите сами, като започнете. прочети повече >>

Аналози на лекарството Amaril

Описание на лекарството

Амарил - Орално хипогликемично лекарство е трето поколение сулфонилурейно производно.

Глимепирид намалява концентрацията на глюкоза в кръвта, главно поради стимулиране на освобождаването на инсулин от β-клетките на панкреаса. Ефектът му е свързан главно с подобрената способност на β-клетките на панкреаса да реагират на физиологична стимулация с глюкоза. В сравнение с глибенкламид, глимепирид в ниски дози причинява отделяне на по-малко количество инсулин, когато се достигне приблизително същото намаляване на концентрацията на кръвната глюкоза. Това свидетелства в полза на наличието на екстрапанкреатични хипогликемични ефекти при глимепирид (повишена чувствителност на тъканите към инсулин и инсулиномиметичен ефект).

Инсулинова секреция. Както всички други производни на сулфонилурея, глимепирид регулира инсулиновата секреция чрез взаимодействие с АТФ-чувствителни калиеви канали върху β-клетъчни мембрани. За разлика от други производни на сулфонилурея, глимепирид се свързва селективно с протеин с молекулна маса от 65 килодалтона, разположен в мембраните на β-клетките на панкреаса. Това взаимодействие на глимепирид с неговия свързващ протеин регулира отварянето или затварянето на АТФ-чувствителни калиеви канали.

Glimepirid затваря калиевите канали. Това причинява деполяризация на β-клетките и води до откриването на чувствителни към напрежение калциеви канали и навлизането на калций в клетката. В резултат на това повишаването на вътреклетъчната концентрация на калций активира инсулиновата секреция чрез екзоцитоза.

Глимепиридът е много по-бърз и съответно по-често влиза в връзка и се освобождава от връзката с протеин, свързан с него, отколкото глибенкламид. Предполага се, че това свойство на високата скорост на обмен на глимепирид с свързването на протеин към него предизвиква неговия изразен ефект на сенсибилизация на β-клетки към глюкоза и тяхната защита от десенсибилизация и преждевременно изчерпване.

Ефектът от повишаване на чувствителността на тъканите към инсулин. Глимепирид подобрява ефектите на инсулина върху усвояването на глюкоза от периферните тъкани.

Инсулиномиметичен ефект. Глимепирид има ефекти, подобни на тези на инсулин върху усвояването на глюкоза от периферните тъкани и освобождаването на глюкоза от черния дроб.

Поглъщането на глюкоза от периферните тъкани се извършва чрез транспорта му вътре в мускулните клетки и адипоцитите. Глимепирид директно увеличава броя на молекулите, транспортиращи глюкозата в плазмените мембрани на мускулните клетки и адипоцитите. Увеличаването на поглъщането на глюкозните клетки води до активиране на гликозилфосфатидилинозитол-специфичната фосфолипаза С. В резултат на това вътреклетъчната концентрация на калций намалява, което води до намаляване на активността на протеин киназа А, която от своя страна стимулира метаболизма на глюкозата.

Глимепирид инхибира освобождаването на глюкоза от черния дроб чрез увеличаване на концентрацията на фруктозо-2,6-бисфосфат, който инхибира глюконеогенезата.

Ефект върху тромбоцитната агрегация. Глимепирид намалява тромбоцитната агрегация in vitro и in vivo. Този ефект изглежда е свързан със селективно инхибиране на СОХ, който е отговорен за образуването на тромбоксан А, важен ендогенен фактор на агрегация на тромбоцити.

Антиатерогенно действие. Глимепирид допринася за нормализирането на липидите, намалява нивото на малондиалдехида в кръвта, което води до значително намаляване на липидната пероксидация. При животни, глимепирид води до значително намаляване на образуването на атеросклеротични плаки.

Намаляване на тежестта на оксидативния стрес, който постоянно присъства при пациенти с диабет тип 2. Глимепирид повишава нивото на ендогенния α-токоферол, активността на каталазата, глутатион пероксидазата и супероксиддисмутазата.

Сърдечносъдови ефекти. Чрез АТФ-чувствителните калиеви канали, производните на сулфонилурея също засягат сърдечносъдовата система. В сравнение с традиционните производни на сулфонилуреята, глимепирид има значително по-малък ефект върху сърдечно-съдовата система, което може да се обясни със специфичния характер на неговото взаимодействие с АТФ-чувствителния калиев канал, който се свързва с него.

При здрави доброволци минималната ефективна доза на глимепирид е 0,6 mg. Ефектът на глимепирид е дозозависим и възпроизводим. Физиологичният отговор на физическата активност (намалена секреция на инсулин) по време на прием на глимепирид продължава.

Няма значими разлики в ефекта в зависимост от това дали лекарството е било взето 30 минути преди хранене или точно преди хранене. При пациенти със захарен диабет, достатъчен метаболитен контрол може да се постигне в рамките на 24 часа с еднократна доза от лекарството. Освен това, в клинично проучване, при 12 от 16 пациенти с бъбречна недостатъчност (CC 4–79 ml / min), също е постигнат достатъчен метаболитен контрол.

Комбинирана терапия с метформин. При пациенти с недостатъчен метаболитен контрол, когато се използва максималната доза глимепирид, може да се започне комбинирана терапия с глимепирид и метформин. Две проучвания с комбинирана терапия показват подобрение в метаболитния контрол в сравнение с този при лечението на всеки един от тези лекарства поотделно.

Комбинирана терапия с инсулин. При пациенти с недостатъчен метаболитен контрол, докато приемат глимепирид в максимални дози, може да се започне едновременно инсулиново лечение. Според резултатите от две проучвания с използването на тази комбинация се постига същото подобрение в метаболитния контрол, както при употребата само на един инсулин. При комбинираната терапия е необходима по-ниска доза инсулин.

Аналози на Amaril M

Тази страница съдържа списък на всички аналози на Amaril M по състав и приложение. Списък на евтини аналози, както и можете да сравните цените в аптеките.

• Най-евтиният заместител на Amaryl M: Glucovance
• Най-популярният аналог на Амарил М: Гентадуето
• Класификация ATC: метформин и сулфонамиди
• Активни съставки / Състав: Микронизиран лимепирид, метформин хидрохлорид
  

Евтини колеги Амарил М

При изчисляването на цената на евтините аналози на Amaril M беше взета предвид минималната цена, намерена в ценовите листи, предоставени от аптеките.

Популярни аналози Amaril M

Този списък с лекарствени аналози се основава на статистиката на най-търсените лекарства.

Всички аналози Amaril M

Аналози на състава и показанията

Посоченият по-горе списък на лекарствените аналози, в които са посочени заместители на Amaril M, е най-подходящ, тъй като те имат еднакъв състав на активните съставки и съвпадат според показанията за употреба

Аналози за индикации и метод на употреба

Различен състав може да съвпадне според показанията и метода на приложение.

Как да намерим евтин еквивалент на скъпа медицина?

За да намерим евтин аналог на лекарство, генеричен или синоним, най-напред препоръчваме да обърнем внимание на състава, а именно на същите активни съставки и индикации за употреба. Активните съставки на лекарството са еднакви и ще покажат, че лекарството е синоним на лекарство, което е фармацевтично еквивалентно или фармацевтично алтернативно. Въпреки това, не забравяйте за неактивните компоненти на подобни лекарства, които могат да повлияят на безопасността и ефикасността. Не забравяйте за съветите на лекарите, самолечението може да навреди на вашето здраве, така че винаги се консултирайте с лекар преди да използвате каквото и да е лекарство.

Амарил м цена

На сайтовете по-долу можете да намерите цени за Amaril M и да разберете за наличност в аптека наблизо.

Инструкция за амарил М

Формуляр за освобождаване
Таблетки, покрити с филм.

опаковане
30 броя

Фармакологично действие
Амарил М е комбинирано хипогликемично лекарство, което се състои от глимепирид и метформин.
Фармакодинамика на глимепирид
Glimepirid, едно от активните вещества на лекарството Amaryl® M, е хипогликемичен перорален медикамент, трето поколение сулфонилурейно производно.
Глимепирид стимулира отделянето и освобождаването на инсулин от β-клетките на панкреаса (панкреатично действие), подобрява чувствителността на периферните тъкани (мускули и мазнини) към действието на ендогенен инсулин (екстрапанкреатично действие).
Ефект върху инсулиновата секреция
Дериватите на сулфонилуреята повишават секрецията на инсулин чрез затваряне на АТР-зависимите калиеви канали, разположени в цитоплазмената мембрана на β-клетките на панкреаса.
Затваряйки калиевите канали, те предизвикват деполяризация на β-клетките, което насърчава отварянето на калциевите канали и увеличаването на приема на калций в клетките. Глимепирид с висока скорост на заместване свързва и се отделя от протеина на β-клетките на панкреаса (мол. Маса 65 kD / SURX), който е свързан с АТР-зависими калиеви канали, но се различава от мястото на свързване на обичайните сулфонилурейни производни (протеин с мол. Маса 140 kD). / SUR1). Този процес води до освобождаване на инсулин чрез екзоцитоза, докато количеството на секретирания инсулин е много по-малко, отколкото при действието на сулфонилурейни производни от второ поколение (например, глибенкламид). Минималният стимулиращ ефект на глимепирид върху секрецията на инсулин осигурява по-нисък риск от хипогликемия.
Екстрапанкреатична активност
Както и при традиционните сулфонилурейни производни, но в много по-голяма степен, глимепирид има изразени екстрапанкреатични ефекти (намаляване на инсулиновата резистентност, антиатерогенни, антитромбоцитни и антиоксидантни ефекти). Използването на глюкоза от периферните тъкани (мускули и мазнини) се осъществява с помощта на специални транспортни протеини (GLUT1 и GLUT4), разположени в клетъчните мембрани. Транспортирането на глюкоза към тези тъкани при захарен диабет тип 2 е стъпка, ограничена в скоростта на използване на глюкоза. Глимепирид много бързо увеличава броя и активността на молекулите, пренасящи глюкоза (GLUT1 и GLUT4), като допринася за увеличаване на приема на глюкоза от периферните тъкани.
Глимепирид има по-слаб инхибиращ ефект върху АТР-зависимите калиеви канали на кардиомиоцитите. При приемане на глимепирида се запазва способността за метаболитна адаптация на миокарда към исхемия.
Глимепирид увеличава активността на фосфолипаза С, в резултат на което вътреклетъчната концентрация на калций в мускулните и мастните клетки намалява, което води до намаляване на активността на протеин киназа А, което от своя страна води до стимулиране на метаболизма на глюкозата.
Глимепирид инхибира освобождаването на глюкоза от черния дроб чрез увеличаване на вътреклетъчните концентрации на фруктозо-2,6-бисфосфат, което от своя страна инхибира глюконеогенезата.
Глимепирид селективно инхибира циклооксигеназата и намалява превръщането на арахидоновата киселина в тромбоксан А2, важен ендогенен тромбоцитен агрегационен фактор.
Глимепирид спомага за намаляване на съдържанието на липиди, значително намалява липидната пероксидация, с това, което е свързано с неговия антиатерогенен ефект.
Глимепирид увеличава съдържанието на ендогенен α-токоферол, активността на каталазата, глутатион пероксидазата и супероксиддисмутазата, което намалява тежестта на оксидативния стрес в организма на пациент, който постоянно присъства в организма на пациенти с диабет тип 2.

Фармакодинамика на метформин
Метформин е хипогликемично лекарство от бигуанидната група. Хипогликемичният му ефект е възможен само ако се поддържа инсулинова секреция (макар и намалена). Метформин не засяга β-клетките на панкреаса и не повишава секрецията на инсулин. Терапевтичните дози метформин не предизвикват хипогликемия при хора. Механизмът на действие на метформин все още не е напълно изяснен. Предполага се, че метформин може да потенцира ефектите на инсулин или че може да увеличи ефектите на инсулина в областите на периферните рецептори. Метформин повишава чувствителността на тъканите към инсулин чрез увеличаване на броя на инсулиновите рецептори на повърхността на клетъчните мембрани. В допълнение, метформин инхибира глюконеогенезата в черния дроб, намалява образуването на свободни мастни киселини и окисляването на мазнините, намалява концентрацията в кръвта на триглицеридите (TG), LDL и LDLP. Метформин леко намалява апетита и намалява абсорбцията на въглехидрати в червата. Подобрява фибринолитичните свойства на кръвта чрез подтискане на инхибитора на тъканния плазминогенен активатор.
Фармакокинетика
глимепирид
всмукване
При многократен прием на лекарството вътре в дневна доза от 4 mg Cmax в серума се достига след около 2,5 часа и е 309 ng / ml. Съществува линейна зависимост между дозата и Cmax на глимепирид в кръвната плазма, както и между дозата и AUC. Когато се погълне глимепирид, неговата абсолютна бионаличност е завършена. Яденето няма значителен ефект върху абсорбцията, с изключение на леко забавяне на скоростта.
разпределение
За глимепирид са характерни много ниски Vd (около 8,8 l), приблизително равни на Vd на албумин, висока степен на свързване с плазмените протеини (над 99%) и нисък клирънс (около 48 ml / min).
Глимепирид се екскретира в кърмата и прониква през плацентарната бариера. Glimepirid слабо прониква в BBB.
Сравнението на еднократно и многократно (2 пъти на ден) на глимепирид не показва значителни разлики във фармакокинетичните параметри и тяхната вариабилност при различни пациенти е незначителна. Няма значително натрупване на глимепирид.
метаболизъм
Глимепирид се метаболизира в черния дроб с образуването на два метаболита - хидроксилирани и карбоксилирани производни, които се откриват в урината и в изпражненията.
развъждане
T1 / 2 при плазмени концентрации на лекарството в серум, съответстващ на многократно приложение, е около 5-8 часа, след приемане на глимепирид във високи дози, T1 / 2 леко се повишава.
След еднократно приемане 58% от глимепирид се екскретира от бъбреците (като метаболити) и 35% през червата. Непроменено активно вещество не се открива в урината.
Крайните Т1 / 2 хидроксилирани и карбоксилирани метаболити на глимепирид са съответно 3-5 h и 5-6 h.
Фармакокинетика в специални клинични ситуации
При пациенти от различен пол и различни възрастови групи, фармакокинетичните параметри на глимепирид са еднакви.
Пациентите с увредена бъбречна функция (с ниска степен на CC) имат тенденция да увеличават клирънса на глимепирид и да намаляват средните му концентрации в серума, което вероятно се дължи на по-бързото елиминиране на глимепирид поради по-ниското му свързване с плазмените протеини. Следователно, при тази категория пациенти няма допълнителен риск от кумулиране на глимепирид.
метформин
всмукване
След перорално приложение метформин се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Абсолютната бионаличност е 50-60%. Cmax в плазмата е около 2 μg / ml и се достига след 2,5 часа.
Разпределение и метаболизъм
Метформин се разпределя бързо в тъканта, практически не се свързва с плазмените протеини. Метаболизира се до много ниска степен.
развъждане
T1 / 2 е приблизително 6,5 часа, екскретира се чрез бъбреците. Клирънсът на здрави доброволци е 440 ml / min (4 пъти повече от KK), което показва наличието на активна тубулна секреция на метформин. Фармакокинетика в специални клинични ситуации При бъбречна недостатъчност съществува риск от кумулация на лекарството.
Фармакокинетика на Amaryl® M с фиксирани дози глимепирид и метформин
Стойностите на Cmax и AUC, когато се приема лекарство с фиксирана комбинация (таблетка, съдържаща глимепирид 2 mg + метформин 500 mg), отговарят на критериите за биоеквивалентност, когато се сравняват със същите показатели, когато се приема същата комбинация като отделни лекарства (таблетки глимепирид 2 mg и таблетка метформин 500). мг).
В допълнение, дозо-пропорционално увеличение на Cmax и AUC на глимепирид е показано с повишаване на дозата му в лекарства с фиксирана доза от 1 mg до 2 mg с фиксирана доза метформин (500 mg) като част от тези лекарства.
Освен това, няма значителни разлики в безопасността, включително профила на нежеланите реакции, между пациентите, приемали Amaryl® M 1 mg + 500 mg и пациентите, които приемат Amaryl® M 2 mg + 500 mg.

свидетелство
Лечение на диабет тип 2 (в допълнение към диета, упражнения и загуба на тегло):
когато гликемичният контрол не може да бъде постигнат с монотерапия с глимепирид или метформин;
при замяна на комбинираната терапия с глимепирид и метформин да се получи един комбиниран препарат Amaryl® M. t

Противопоказания
Диабет тип 1;
диабетна кетоацидоза (включително анамнеза), диабетна кома и прекома;
остра или хронична метаболитна ацидоза;
тежка абнормна чернодробна функция (липса на опит; употребата на инсулин е необходима за осигуряване на адекватен гликемичен контрол);
пациенти на хемодиализа (липса на опит с приложението);
бъбречна недостатъчност и нарушена бъбречна функция (плазмена концентрация на креатинина ≥1,5 mg / dL (135 µmol / L) при мъже и ≥1,2 mg / dL (110 µmol / L) при жени или намалена QC (повишен риск от развитие на лактатна ацидоза) и други странични ефекти на метформин);
остри състояния, при които е възможна нарушена бъбречна функция (дехидратация, тежки инфекции, шок, интраваскуларно инжектиране на йод-съдържащи контрастни вещества);
остри и хронични заболявания, които могат да причинят тъканна хипоксия (сърдечна или дихателна недостатъчност, остър и подостър миокарден инфаркт, шок);
тенденция към развитие на лактатна ацидоза, лактатна ацидоза в историята;
стресови ситуации (тежки наранявания, изгаряния, операции, тежки инфекции с треска, септицемия);
изтощение, гладуване, спазване на нискокалорична диета (по-малко от 1000 калории на ден);
нарушаване на усвояването на храната и лекарствата в храносмилателния тракт (с чревна обструкция, чревна пареза, диария, повръщане);
хроничен алкохолизъм, остра алкохолна интоксикация;
лактазен дефицит, непоносимост към галактоза, глюкозо-галактозна малабсорбция;
бременност, планиране на бременност;
период на кърмене;
деца и юноши под 18-годишна възраст (недостатъчен опит при клинична употреба);
свръхчувствителност към лекарството;
свръхчувствителност към производни на сулфонилурея, сулфатни лекарства или бигуаниди.
С грижа: през първите седмици от лечението с Amaryl® M рискът от хипогликемия се увеличава, което изисква особено внимателно наблюдение. В условия, които повишават риска от хипогликемия (пациенти, които не желаят или не могат да си сътрудничат с лекаря, най-често пациенти в напреднала възраст; лошо хранени, нередовно хранене, пропускане на пациенти, с несъответствие между упражненията и консумацията на въглехидрати; диети, когато се консумират напитки, съдържащи етанол, особено в комбинация със пропуски на храна, за дисфункция на черния дроб и бъбреците, за някои некомпенсирани ендокринни нарушения, като дисфункция на щитовидната жлеза, недостатъчност на хормоните на предната хипофизната жлеза и надбъбречната кора, засягащи въглехидратния метаболизъм или активиране на механизми, насочени към повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта по време на хипогликемия, с развитие на интеркурентни заболявания по време на лечението или промени в начина на живот (такива Пациентите се нуждаят от по-внимателен контрол на концентрациите на кръвната захар и признаци на хипогликемия, може да се наложи коригиране на дозата на Amaril® M). С едновременното използване на някои други лекарства. Пациенти в напреднала възраст (те често имат асимптоматичен спад в бъбречната функция). В ситуации, при които бъбречната функция може да се влоши, като началото на приемането на антихипертензивни лекарства или диуретици, както и на НСПВС (повишен риск от развитие на лактатна ацидоза и други странични ефекти на метформин). При тежка физическа работа (рискът от лактацидоза се увеличава при приемането на метформин). При изтриване или отсъствие на симптоми на адренергична антигликемична регулация в отговор на развиваща се хипогликемия (при пациенти в напреднала възраст, с автономна невропатия или с едновременно лечение с бета-адренергични блокери, клонидин, гуанетидин и други симпатолитици; при тези пациенти е необходимо по-внимателно проследяване на концентрацията на глюкоза в кръвта), Ако глюкозо-6-фосфат дехидрогеназата е дефицитна (при тези пациенти, когато се приемат производни на сулфонилурея, може да се развие хемолитична анемия, затова при тези пациенти трябва да се обмисли използването на алтернативни хипогликемични лекарства, които не са производни на сулфонилурея).

Употреба по време на бременност и кърмене
Това лекарство е противопоказано при планирането на бременността.
Лекарството не може да се приема по време на бременност поради възможните неблагоприятни ефекти върху развитието на плода. Бременните жени и жените, които планират бременност, трябва да докладват за това на своя лекар. По време на бременност жените с нарушен въглехидратен метаболизъм, които не са коригирани с еднократна диета и физически упражнения, трябва да получават инсулинова терапия.
За да се избегне приемането на лекарството с кърмата в тялото на детето, жените, които кърмят, не трябва да приемат това лекарство. Ако е необходимо хипогликемично лечение, пациентът трябва да бъде прехвърлен на инсулиново лечение, в противен случай трябва да спре кърменето.

Специални инструкции
Лактатна ацидоза
Лактатната ацидоза е рядка, но тежка (с висока смъртност при липса на подходящо лечение) метаболитно усложнение, което се развива в резултат на натрупването на метформин по време на лечението. Случаи на лактатна ацидоза по време на прием на метформин са наблюдавани главно при пациенти със захарен диабет с тежка бъбречна недостатъчност. Честотата на лактатна ацидоза може и трябва да бъде намалена чрез оценка на наличието на други свързани рискови фактори за лактатна ацидоза при пациенти, като лошо контролиран захарен диабет, кетоацидоза, продължително гладуване, интензивно използване на напитки, съдържащи етанол, чернодробна недостатъчност и състояния, придружени от тъканна хипоксия.
Лактатната ацидоза се характеризира с ацидозна диспнея, коремна болка и хипотермия, последвана от кома. Диагностичните лабораторни прояви са повишаване на концентрацията на лактат в кръвта (> 5 mmol / l), понижаване на рН на кръвта, нарушение на водния и електролитен баланс с увеличаване на дефицита на аниони и съотношението лактат / пируват. В случаите, когато лактацидоза се причинява от метформин, плазмената концентрация на метформин е обикновено> 5 μg / ml. Ако се подозира лактацидоза, метформин трябва незабавно да се преустанови и пациентът да бъде незабавно хоспитализиран.
Честотата на съобщените случаи на лактатна ацидоза при пациенти, приемащи метформин, е много ниска (около 0.03 случая / 1000 пациент-години). Съобщаваните случаи се проявяват главно при пациенти със захарен диабет с тежка бъбречна недостатъчност, включително с вродени бъбречни заболявания и хипоперфузия на бъбреците, често при наличие на многобройни съпътстващи състояния, изискващи медицинско и хирургично лечение.
Рискът от лактатна ацидоза се увеличава с тежестта на бъбречната дисфункция и с възрастта. Вероятността от лактатна ацидоза по време на прием на метформин може да бъде значително намалена при редовно проследяване на бъбречната функция и използването на минимални ефективни дози метформин. По същата причина, при състояния, свързани с хипоксемия или дехидратация, е необходимо да се избягва приемането на Amaryl® M.
Поради факта, че нарушена чернодробна функция може значително да ограничи отделянето на лактат, трябва да се избягва употребата на Amaryl® M при пациенти с клинични или лабораторни признаци на чернодробно заболяване.
Освен това, приложението на Amaryl® M трябва да бъде временно преустановено преди рентгенови изследвания с интраваскуларно приложение на контрастни вещества, съдържащи йод и преди хирургични интервенции. Метформин трябва да се преустанови за период от 48 часа преди и 48 часа след операцията с обща анестезия.
Често лактатна ацидоза се развива постепенно и се проявява само с неспецифични симптоми, като лошо здраве, миалгия, респираторни нарушения, повишена сънливост и неспецифични нарушения на стомашно-чревния тракт. При по-изразена ацидоза, хипотермия са възможни понижаване на кръвното налягане и резистентна брадиаритмия. Пациентът и лекуващият лекар трябва да знаят колко важни могат да бъдат тези симптоми. Пациентът трябва да бъде инструктиран незабавно да уведоми лекаря, ако се появят такива симптоми. За да се изясни диагнозата на лактатна ацидоза, е необходимо да се определи концентрацията на електролити и кетони в кръвта, концентрацията на глюкоза в кръвта, рН на кръвта, концентрацията на лактат и метформин в кръвта. Плазмената концентрация на лактат във венозната кръв на празен стомах, надвишаваща горната граница на нормата, но по-малка от 5 mmol / l при пациенти, приемащи метформин, не означава непременно лактацидоза; нейното нарастване може да се обясни с други механизми, като лошо контролиран захарен диабет или затлъстяване, интензивно физическо натоварване или технически грешки при вземането на кръвни проби за анализ.
При пациенти със захарен диабет с метаболитна ацидоза при липса на кетоацидоза (кетонурия и кетонемия) трябва да се приеме наличието на лактатна ацидоза.
Лактатна ацидоза е критично състояние, изискващо стационарно лечение. В случай на лактатна ацидоза, трябва незабавно да преустановите приема на Amaryl® M и да започнете общи поддържащи мерки. Метформин се отстранява от кръвта чрез хемодиализа с клирънс до 170 ml / min, поради което се препоръчва, ако няма хемодинамични нарушения, да се извърши незабавна хемодиализа за отстраняване на натрупания метформин и лактат. Такива мерки често водят до бързо изчезване на симптомите и възстановяване.
Мониторинг на ефективността на лечението
Ефективността на всяка хипогликемична терапия трябва да се проследява чрез периодично проследяване на концентрацията на глюкоза и гликозилиран хемоглобин в кръвта. Целта на лечението е нормализирането на тези показатели. Концентрацията на гликирания хемоглобин позволява да се оцени гликемичният контрол.
хипогликемия
През първата седмица от лечението е необходимо внимателно наблюдение, поради риска от хипогликемия, особено когато има повишен риск от неговото развитие (пациенти, които не желаят или не могат да следват препоръките на лекаря, най-често пациенти в напреднала възраст; с лошо хранене, нередовни хранения, с храна; когато има несъответствие между упражненията и консумацията на въглехидрати, с промените в диетата, с консумация на етанол, особено в комбинация с пропускане на хранене, с бъбречна дисфункция, с тежки нарушения на чернодробна функция, с някои некомпенсирани нарушения на ендокринната система (например, някои тиреоидна дисфункция и недостатъчност на хормоните на предния лоб на хипофизата или надбъбречната кора, докато се използват някои други лекарства, които влияят на въглехидратния метаболизъм.
В такива случаи е необходимо внимателно проследяване на концентрацията на кръвната захар. Пациентът трябва да информира лекаря за тези рискови фактори и за симптомите на хипогликемията, ако има такива. Ако има рискови фактори за хипогликемия, може да се наложи да коригирате дозата на това лекарство или цялата терапия. Този подход се използва винаги, когато се развие заболяване или се наблюдава промяна в начина на живот на пациента по време на терапията. Симптомите на хипогликемия, отразяващи адренергичната антихипогликемична регулация в отговор на развиваща се хипогликемия, могат да бъдат по-слабо изразени или изцяло отсъстващи, ако хипогликемията се развива постепенно, както и при пациенти в напреднала възраст, с автономна невропатия или с едновременно лечение с бета-адренергични блокери, клонидин. симпатолитик.
Почти винаги хипогликемията може бързо да бъде спряна чрез използването на незабавен прием на въглехидрати (глюкоза или захар, например бучка захар, плодов сок, съдържащ захар, чай със захар). За тази цел пациентът трябва да носи със себе си поне 20 g захар. Той може да се нуждае от помощта на другите, за да избегне усложнения. Заместителите на захарта са неефективни.
Според опита от използването на други сулфонилурейни лекарства е известно, че въпреки първоначалната ефикасност на взетите контрамерки, хипогликемията може да се повтори, така че пациентите трябва да останат под внимателно наблюдение. Развитието на тежка хипогликемия изисква незабавно лечение и медицинско наблюдение, в някои случаи - стационарно лечение.
Общи инструкции
Необходимо е да се поддържа целевата гликемия чрез цялостни мерки: диета и физически упражнения, загуба на тегло и, ако е необходимо, редовен прием на хипогликемични лекарства. Пациентите трябва да бъдат информирани за важността на спазването на диетичните указания и редовните упражнения.
Клиничните симптоми на недостатъчно регулирана кръвна захар включват олигурия, жажда, патологично силна жажда, суха кожа и други.
Ако пациентът се лекува от лекуващ лекар (например хоспитализация, злополука, необходимост от посещение при лекар на почивен ден), пациентът трябва да го информира за диабета и провежданото лечение.
В стресови ситуации (например, травма, хирургична намеса, инфекциозно заболяване с треска), гликемичният контрол може да бъде нарушен и може да се наложи временно преминаване към инсулинова терапия, за да се осигури необходимия метаболитен контрол.
Контрол на бъбречната функция
Известно е, че метформин се екскретира главно чрез бъбреците. В случай на нарушена бъбречна функция, рискът от натрупване на метформин и развитието на лактатна ацидоза се увеличава. При концентрация на креатинин в кръвния серум над горната възрастова граница на нормата, не се препоръчва приемането на Amaryl® M. За пациенти в напреднала възраст е необходимо внимателно титриране на дозата на метформин, за да се намери минималната ефективна доза, тъй като бъбречната функция намалява с възрастта. Бъбречната функция при пациенти в напреднала възраст трябва да се следи редовно и, като правило, дозата на метформин не трябва да се увеличава до максималната дневна доза.
Едновременната употреба на други лекарства може да засегне бъбречната функция или елиминирането на метформин или да причини значителни промени в хемодинамиката.
Рентгенологични изследвания с интраваскуларно инжектиране на йод-съдържащи контрастни вещества (например, интравенозна урография, интравенозна холангиография, ангиография и КТ с контрастно средство): контрастиращи интравенозни йод-съдържащи вещества, предназначени за изследвания, могат да причинят остра бъбречна дисфункция, използването им е свързано с развитието при пациенти, приемащи метформин. Ако възнамерявате да провеждате такова проучване, Amaril® M трябва да бъде отменен преди процедурата и да не се възобновява в следващите 48 часа след процедурата.Амарил® може да се възобнови само след контрол и нормална бъбречна функция.
Условия, при които е възможно развитието на хипоксия
Колапс или шок от всякакъв произход, остра сърдечна недостатъчност, остър инфаркт на миокарда и други състояния, характеризиращи се с хипоксемия и тъканна хипоксия, също могат да причинят преренална бъбречна недостатъчност и да увеличат риска от лактатна ацидоза. Ако пациентът приема това лекарство, такива условия възникват, трябва незабавно да се отмени лекарството.
Хирургични интервенции
При всяка планирана хирургична интервенция е необходимо да се преустанови лечението с това лекарство в рамките на 48 часа (с изключение на малки процедури, които не изискват ограничения при поглъщането на храна и течности), терапията не може да се възобнови, докато не се възстанови оралното приемане на храна и се смята, че бъбречната функция е нормална.
Прием на алкохол (напитки, съдържащи етанол)
Известно е, че етанолът засилва ефекта на метформин върху метаболизма на лактата. Пациентите трябва да бъдат предупредени да не приемат напитки, съдържащи етанол, докато приемат Amaril® M. t
Чернодробна дисфункция
Тъй като в някои случаи дисфункцията на черния дроб е придружена от лактатна ацидоза, пациентите с клинични или лабораторни признаци на чернодробно увреждане трябва да избягват употребата на това лекарство.
Промени в клиничния статус на пациент с предварително контролиран захарен диабет
Пациент с захарен диабет, който преди е бил добре контролиран метформин, трябва незабавно да бъде изследван, особено за слабо и слабо позната болест, за да се изключи кетоацидоза и лактатна ацидоза. Проучването трябва да включва: определяне на серумните електролити и кетонни тела, концентрацията на глюкоза в кръвта и, ако е необходимо, рН на кръвта, кръвната концентрация на лактат, пируват и метформин. Ако е налице някоя от формите на амириловата M ацидоза, трябва незабавно да прекратите и предпишете други лекарства за поддържане на гликемичния контрол.
Информация за пациента
Пациентите трябва да бъдат информирани за потенциалните рискове и ползи от това лекарство, както и за алтернативни методи на лечение. Необходимо е също да се изясни добре значението на спазването на диетичните указания, извършването на редовни упражнения и редовното проследяване на кръвната захар, гликозилирания хемоглобин, бъбречната функция и хематологичните параметри, както и за риска от развитие на хипогликемия, нейните симптоми и лечение, както и t предразполагащи към неговото развитие.
Концентрация на витамин В12 в кръвта
Намаляване на серумната концентрация на витамин В12 под нормата при липса на клинични прояви се наблюдава при приблизително 7% от пациентите, приемащи Амарил® М, но то е много рядко придружено от анемия и когато се отмени това лекарство или с въвеждането на витамин В12, той е бързо обратим. Пациентите с недостатъчен прием или абсорбция на витамин В12 са предразположени към намалени концентрации на витамин В12. За такива пациенти може да е полезно редовно да се определя серумната концентрация на витамин В12 на всеки 2-3 години.
Лабораторен мониторинг на безопасността на лечението
Хематологичните параметри (хемоглобин или хематокрит, червени кръвни клетки) и бъбречната функция (концентрация на серумния креатинин) трябва да се проследяват периодично поне веднъж годишно при пациенти с нормална бъбречна функция и поне 2-4 пъти годишно при пациенти с концентрация на креатинин. в кръвния серум на VGN и при пациенти в напреднала възраст. Ако е необходимо, на пациента се показва подходящо изследване и лечение на всякакви очевидни патологични промени. Въпреки че рядко се наблюдава мегалобластна анемия при приемане на метформин, ако се подозира, трябва да се проучи, за да се изключи дефицит на витамин В12.

Въздействие върху способността за управление на превозни средства и други механизми, които изискват висока концентрация на внимание
Скоростта на реакциите на пациента може да се влоши в резултат на хипогликемия и хипергликемия, особено в началото на лечението или след промени в лечението или при нередовно приемане на лекарството. Това може да повлияе на способността за шофиране и други потенциално опасни дейности.
Пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта от повишено внимание при шофиране, особено ако са предразположени към развитие на хипогликемия и / или намаляване на тежестта на нейните прекурсори.

структура
1 таблетка съдържа:
Активни вещества: микронизиран глимепирид 2 mg; Метформин хидрохлорид 500 mg.
Помощни вещества: лактоза монохидрат, натриева карбоксиметил нишесте, повидон К30, микрокристална целулоза, кросповидон, магнезиев стеарат.
Съставът на филмовата обвивка: хипромелоза, макрогол 6000, титанов диоксид (Е171), карнаубски восък.

Дозировка и приложение
Като правило, дозата на Amaryl® M се определя от целевата концентрация на глюкоза в кръвта на пациента. Трябва да се приложи най-ниската доза, достатъчна за постигане на необходимия метаболитен контрол.
По време на лечението с Amaryl® M е необходимо редовно да се определя концентрацията на глюкоза в кръвта. В допълнение, препоръчва се редовно да се следи процентът на гликирания хемоглобин в кръвта.
Неправилният прием на лекарството, например, пропускане на редовна доза, никога не трябва да се попълва с последващия прием на по-висока доза.
Действията на пациента в случай на грешки при приемането на лекарството (по-специално, когато се прескочи следващата доза или прескочите храненето) или в ситуации, в които не е възможно приемането на лекарството, трябва предварително да бъдат обсъдени от пациента и лекаря.
защото подобряването на метаболитния контрол е свързано с повишена чувствителност на тъканите към инсулин, след това по време на лечението с Amaryl® M, необходимостта от глимепирид може да намалее. За да се избегне развитието на хипогликемия, е необходимо бързо да се намали дозата или да се спре приемането на Amaryl® M.
Amaril® M трябва да се приема по 1 или 2 пъти на ден с храна.
Максималната доза метформин в даден момент е 1000 mg.
Максималната дневна доза: за глимепирид - 8 mg, за метформин - 2000 mg.
Само при малък брой пациенти дневната доза от глимепирид над 6 mg е по-ефективна.
За да се избегне развитието на хипогликемия, началната доза на Amaryl® M не трябва да надвишава дневните дози на глимепирид и метформин, които пациентът вече приема. При прехвърляне на пациенти от прием на комбинация от отделни лекарства на глимепирид и метформин към Amaryl® M, неговата доза се определя въз основа на дозите на глимепирид и метформин, които вече са приети като отделни лекарства. Ако е необходимо да се повиши дозата, дневната доза Amaryl® M трябва да се титрира с увеличаване само на 1 таблетка Amaryl® M 1 mg + 250 mg или 1/2 таблетка Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
Продължителност на лечението: обикновено лечението с Amaryl® M се извършва дълго време.
Проучването на безопасността и ефикасността на лекарството при деца с диабет тип 2 не е проведено.
Известно е, че метформин се екскретира главно чрез бъбреците и тъй като рискът от тежки нежелани реакции към метформин при пациенти с нарушена бъбречна функция е по-висок, той може да се използва само при пациенти с нормална бъбречна функция. Поради факта, че бъбречната функция намалява с възрастта, при пациенти в старческа възраст метформин трябва да се използва с повишено внимание. Дозата трябва да бъде внимателно подбрана и трябва да се осигури внимателно и редовно проследяване на бъбречната функция.

Странични ефекти
Глимепирид + метформин
Получаването на комбинация от глимепирид и метформин, както като свободна комбинация, съставена от отделни препарати на глимепирид и метформин, така и комбиниран препарат с фиксирани дози глимепирид и метформин, се свързва със същите характеристики на безопасност като използването на всеки от тези лекарства поотделно.
глимепирид
Въз основа на клиничния опит с глимепирид и известни данни за други производни на сулфонилурея, могат да се появят изброените по-долу нежелани реакции.
От страна на метаболизма и храненето: може да се развие хипогликемия, която може да бъде удължена. Симптоми на развиваща се хипогликемия - главоболие, остър глад, гадене, повръщане, слабост, сънливост, нарушения на съня, тревожност, агресивност, намалена концентрация, намалена бдителност и забавяне на психомоторните реакции, депресия, объркване, нарушения на речта, афазия, зрителни нарушения, тремор, пареза, нарушена чувствителност, замаяност, безпомощност, загуба на самоконтрол, делириум, гърчове, сънливост и загуба на съзнание до развитие на кома, плитко дишане и брадикардия. В допълнение, симптоми на адренергична антигликемична регулация могат да се развият в отговор на развиваща се хипогликемия, като повишено изпотяване, лепкавост на кожата, повишена тревожност, тахикардия, повишено кръвно налягане, сърцебиене, ангина и нарушения на сърдечния ритъм. Клиничната картина на пристъп на тежка хипогликемия може да наподобява остър мозъчно-съдов инцидент. Симптомите почти винаги се отстраняват след елиминирането на хипогликемията.
От страна на органа на зрението: временно зрително увреждане, особено в началото на лечението, поради колебания в концентрацията на глюкоза в кръвта. Причината за влошаването на зрението е временна промяна в подуването на лещата, в зависимост от концентрацията на глюкоза в кръвта и поради тази промяна в техния индекс на пречупване.
От страна на храносмилателната система: развитие на стомашно-чревни симптоми като гадене, повръщане, чувство за пълнота в стомаха, коремна болка и диария.
От страна на черния дроб и жлъчните пътища: хепатит, повишена активност на чернодробните ензими и / или холестаза и жълтеница, които могат да прогресират до животозастрашаваща чернодробна недостатъчност, но могат да бъдат обърнати след спиране на лечението с глимепирид.
От хемопоетичната система: тромбоцитопения, в някои случаи - левкопения или хемолитична анемия, еритроцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоза или панцитопения. След като лекарството е пуснато на пазара, са описани случаи на тежка тромбоцитопения (с брой на тромбоцитите под 10,000 / μl) и тромбоцитопенична пурпура.
От страна на имунната система: алергични или псевдо-алергични реакции (например сърбеж, уртикария или обрив). Тези реакции почти винаги имат лека форма, но могат да се превърнат в тежка форма с недостиг на въздух или понижаване на кръвното налягане, до развитие на анафилактичен шок. Ако се развие уртикария, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Възможна кръстосана алергия с други производни на сулфонилурея, сулфонамиди или подобни вещества. Алергичен васкулит.
Други: фоточувствителност, хипонатриемия.
метформин
Метаболизъм: лактацидоза.
От страна на храносмилателната система: стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане, диария, коремна болка, повишено образуване на газ, газове и анорексия) - най-честите реакции при монотерапия с метформин - възникват с около 30% по-често, отколкото при приема на плацебо, особено при първоначалните период на лечение. Тези симптоми, предимно временни, с продължително лечение, спонтанно са отзвучали. В някои случаи може да е полезно временно да се намали дозата. Поради факта, че развитието на стомашно-чревни симптоми в началния период на лечение е зависим от дозата, тези симптоми могат да бъдат намалени чрез постепенно увеличаване на дозата и приемане на лекарството по време на хранене. Тъй като тежка диария и (или) повръщане могат да доведат до дехидратация и преренална азотемия, когато се появят, трябва временно да спрете приема на Amaryl® M. Появата на неспецифични стомашно-чревни симптоми при пациенти с диабет тип 2, със стабилно състояние на фона на приема на Amaryl М може да се свързва не само с терапия, но и с интеркурентни заболявания или с развитие на лактатна ацидоза.
В началото на лечението с метформин приблизително 3% от пациентите могат да имат неприятен или метален вкус в устата, който обикновено спонтанно изчезва.
Чернодробни и жлъчни пътища: абнормни чернодробни функционални тестове или хепатит, които са били обърнати, когато метформин е бил преустановен. С развитието на горните или други нежелани реакции, пациентът трябва незабавно да информира лекуващия Ви лекар. Като някои нежелани реакции, вкл. хипогликемия, лактатна ацидоза, хематологични нарушения, тежки алергични и псевдо-алергични реакции и чернодробна недостатъчност могат да застрашат живота на пациента, в случай на такива реакции, пациентът трябва незабавно да информира Вашия лекар и да преустанови приема на лекарството преди да получи инструкции от лекаря.
От страна на кожата и подкожните тъкани: еритема, сърбеж, обрив.
От страна на хемопоетичната система: анемия, левкоцитопения или тромбоцитопения. При пациенти, които приемат Метформин за дълго време, обикновено се наблюдава асимптоматично намаляване на серумната концентрация на витамин В12 поради намаляване на нейната чревна абсорбция. Ако пациентът има мегалобластна анемия, помислете за възможността за намаляване на абсорбцията на витамин В12, свързан с приемането на метформин.

Взаимодействие с лекарства
Взаимодействие с глимепирида с други лекарства
Когато се предписват или отменят други лекарства едновременно с пациент, приемащ глимепирид, са възможни нежелани реакции: увеличаване или намаляване на хипогликемичното действие на глимепирид. Въз основа на клиничния опит с глимепирид и други лекарства за сулфонилурея трябва да се обмислят следните лекарствени взаимодействия.
С лекарства, които са индуктори и инхибитори на изоензима CYP2C9: глимепирид се метаболизира с участието на изоензима CYP2C9. Неговият метаболизъм се влияе от едновременното използване на CYP2C9 изоензимни индуктори, например, рифампицин (рискът от намаляване на хипогликемичния ефект на глимепирид при едновременна употреба на изоензима CYP2C9 с индуктори и повишаване на риска от развитие на хипогликемия, ако те бъдат отменени без корекция на дозата на глимепирид). повишен риск от хипогликемия и странични ефекти на глимепирид, когато се приема едновременно с инхибитори на изоензима CYP2C9 и риска от намаляване на хипогликемията. чески ефект при тяхното отменяне без корекция на дозата на глимепирид).
С лекарства, които засилват хипогликемията, глимепирида: инсулин Инхибитори на МАО, миконазол, флуконазол, аминосалицилова киселина, пентоксифилин (високи дози за парентерално приложение), фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон, пробенецид, противораков подробно лекарства хинолонови производни, салицилати, сулфинпиразон, кларитромицин, сулфа антимикробни средства, тетрациклини, tritokvalin, трофосфамид: повишен риск от хипогликемия, докато използването на тези лекарства с глимепирид и риска от влошаване на гликемичния контрол при тяхната отмяна без корекция на дозата на глимепирид.
При лекарства, които отслабват хипогликемичния ефект: ацетазоламид, барбитурати, GCS, диазоксид, диуретици, епинефрин (адреналин) или други симпатикомиметици, глюкагон, лаксативи (дълготрайна употреба), никотинова киселина (високи дози), естрогени, фенитоцин, фенитоцин, фенитоцин, фенотицин, фенитоцин, фенитоцин, фенитоцин, фенитоцин, фенитоцин, фенитоцин, фенитоцин, хормони на щитовидната жлеза: рискът от влошаване на гликемичния контрол, когато се използва заедно с тези лекарства и повишен риск от хипогликемия, ако те бъдат отменени без корекция на дозата на глимепирид.
С хистамин Н2-рецепторни блокери, бета-блокери, клонидин, резерпин, гуанетидин са възможни както амплификация, така и намаляване на хипогликемичния ефект на глимепирид. Необходимо е внимателно проследяване на концентрацията на кръвната захар. Бета-блокерите, клонидин, гуанетидин и резерпин, като блокират реакциите на симпатиковата нервна система в отговор на хипогликемия, могат да направят развитието на хипогликемия по-незабележимо за пациента и лекаря и по този начин да увеличи риска от неговото възникване.
С етанол: остра и хронична употреба на етанол може да непредсказуемо или да отслаби или да засили хипогликемичния ефект на глимепирид.
С непреки антикоагуланти кумариновите производни: глимепиридът може едновременно да повишава и намалява ефектите на индиректните антикоагуланти, кумариновите производни.
При секвестранти на жлъчната киселина: червеите се свързват с глимепирид и намаляват абсорбцията на глимепирид от стомашно-чревния тракт. В случай на глимепирид, най-малко 4 часа преди поглъщането на колелото, не се наблюдава взаимодействие. Следователно, глимепирид трябва да се приема поне 4 часа преди да се вземе инвалидната количка.

Взаимодействие на метформин с други лекарства
Комбинации не се препоръчват
С етанол: при остра алкохолна интоксикация се увеличава рискът от лактатна ацидоза, особено в случай на прескачане или недостатъчен прием на храна, наличието на чернодробна недостатъчност. Трябва да се избягва приема на алкохол (етанол) и препарати, съдържащи етанол.
С контрастни вещества, съдържащи йод: интраваскуларно приложение на йод-съдържащи контрастни вещества може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност, което от своя страна може да доведе до натрупване на метформин и повишен риск от лактатна ацидоза. Метформин трябва да се преустанови преди или по време на проучването и не трябва да се възобновява в рамките на 48 часа след него; подновяване на метформин е възможно само след проучването и да се получат нормални показатели за бъбречната функция.
С антибиотици с изразен нефротоксичен ефект (гентамицин): повишен риск от лактатна ацидоза.
Комбинации от лекарства с метформин, които изискват спазване с повишено внимание
С GCS (системна и за местна употреба), бета2-adrenostimulants и диуретици с вътрешна хипергликемична активност: пациентът трябва да бъде информиран за необходимостта от по-често проследяване на сутрешната концентрация на глюкоза в кръвта, особено в началото на комбинираната терапия. Може да се наложи корекция на дозите на хипогликемична терапия по време на приложението или след премахване на горепосочените лекарства.
С АСЕ инхибитори: АСЕ инхибиторите могат да намалят концентрацията на глюкоза в кръвта. Може да се наложи да се коригират дозите на хипогликемична терапия по време на приложението или след преустановяване на АСЕ инхибиторите.
С лекарства, които повишават хипогликемичния ефект на метформин: инсулин, сулфонилурейни лекарства, анаболни стероиди, гуанетидин, салицилати (включително ацетилсалицилова киселина), бета-адренергични блокери (включително пропранолол), МАО инхибитори: в случай на едновременна употреба на тези лекарства с метформин е необходимо внимателно проследяване на пациента и контрол на концентрацията на глюкоза в кръвта, тъй като е възможно да се засили хипогликемичният ефект на метформин.
С лекарства, които отслабват хипогликемично действие на Метформин: епинефрин, кортикостероиди, хормони на щитовидната жлеза, естроген, пиразинамид, изониазид, никотинова киселина, фенотиазини, тиазидни диуретици или диуретици други групи, орални контрацептиви, фенитоин, симпатикомиметици, блокери на бавно калциев канал: в случай на едновременно прилагане тези лекарства с метформин изискват внимателно наблюдение на пациента и контрол на концентрацията на глюкоза в кръвта, защото възможно отслабване на хипогликемичното действие.
Трябва да се вземе под внимание взаимодействието
С фуроземид: в клинично проучване за взаимодействието на метформин и фуроземид, когато се приема веднъж при здрави доброволци, е показано, че едновременната употреба на тези лекарства влияе върху техните фармакокинетични параметри. Фуроземид повишава Cmax на метформин в плазмата с 22% и AUC с 15% без значителни промени в бъбречния клирънс на метформин. Когато се използва с Cmax и AUC на метформин, фуроземид намалява съответно с 31% и 12%, в сравнение с монотерапията с фуроземид, а крайният Т1 / 2 намалява с 32% без значителни промени в бъбречния клирънс на фуроземид. Няма информация за взаимодействието на метформин и фуроземид с продължителна употреба.
При нифедипин: при клинично проучване на взаимодействието на метформин и нифедипин, когато се приема веднъж при здрави доброволци, е показано, че едновременната употреба на нифедипин повишава Cmax и AUC на метформин в кръвната плазма съответно с 20% и 9%, а също така увеличава количеството на метформин, отделян от бъбреците. Метформин има минимален ефект върху фармакокинетиката на нифедипин.
С катионни лекарства (амилорид, дикогин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин): катионните лекарства, получени чрез тубулна секреция в бъбреците, са теоретично способни да взаимодействат с метформин в резултат на конкуренция за обща каналикуларна транспортна система. Това взаимодействие между метформин и перорален циметидин е наблюдавано при здрави доброволци при клинични проучвания на единични и множествени взаимодействия на метформин и циметидин, където е налице 60% увеличение на плазмената Cmax и общата концентрация на метформин в кръвта и 40% увеличение в плазмата и общата AUC на метформин. Когато се вземат веднъж, няма промяна в Т1 / 2. Метформин не повлиява фармакокинетиката на циметидин. Въпреки че това взаимодействие остава чисто теоретично (с изключение на циметидин), трябва да се осигури внимателно проследяване на пациентите и да се коригира дозата на метформин и / или лекарството, което взаимодейства с него, в случай на едновременно прилагане на катионни лекарства, които се екскретират от секреторната система на проксималните тубули на бъбреците.
При пропранолол, ибупрофен: здрави доброволци в проучвания с еднократна доза метформин и пропранолол, както и метформин и ибупрофен, не са показали никакви промени в техните фармакокинетични параметри.

свръх доза
Предозиране с глимепирид
Симптоми: Тъй като Amaril® M съдържа глимепирид, предозирането (както при остра, така и при продължителна употреба на лекарството във високи дози) може да предизвика тежка, животозастрашаваща хипогликемия.
Лечение: веднага щом се установи предозиране на глимепирид, е необходимо незабавно да се информира лекар.
Пациентът трябва незабавно да приема захар, ако е възможно, под формата на декстроза (глюкоза) преди пристигането на лекаря.
Пациентите, които са приемали животозастрашаващо количество глимепирид, се нуждаят от стомашна промивка и дават активен въглен. Понякога, като превантивна мярка, е необходима хоспитализация. Лесно изразената хипогликемия без загуба на съзнание и неврологични прояви трябва да се лекува с перорално приложение на декстроза (глюкоза) и корекция на дозата на Amaryl® M и (или) диетата на пациента. Интензивното наблюдение трябва да продължи, докато лекарят не се увери, че пациентът е извън опасност (трябва да се има предвид, че хипогликемията може да се появи отново след първоначалното възстановяване до нормална концентрация на кръвната захар).
Значителното предозиране и сериозни хипогликемични реакции със симптоми като загуба на съзнание или други сериозни неврологични нарушения са критични състояния, изискващи незабавна хоспитализация на пациента. В случай на загуба на съзнание на пациента е показано въвеждането на концентриран разтвор на глюкоза (декстроза) в / в струя, например за възрастни, започнете с 40 ml 20% разтвор на глюкоза (декстроза).
Алтернативно лечение при възрастни е въвеждането на глюкагон, например, в доза от 0.5 до 1 mg iv, p / c или v / m.
Пациентът се наблюдава внимателно в продължение на поне 24-48 часа, тъй като след видимо клинично възстановяване, хипогликемията може да се повтори.
Рискът от рецидив на хипогликемия при тежки случаи с продължителен курс може да продължи няколко дни.
Когато се лекува хипогликемия при деца с произволен прием на глимепирид, е необходимо много внимателно да се коригира дозата на инжектираната декстроза при постоянен контрол на концентрацията на глюкоза в кръвта, поради възможното развитие на опасна хипергликемия.

Предозиране на метформин
Симптоми: когато метформин удари стомаха в размер до 85 g, не се наблюдава хипогликемия. Значителното предозиране или съпътстващият риск от развитие на лактатна ацидоза при употребата на метформин може да доведе до развитие на лактатна ацидоза.
Лечение: лактатна ацидоза е състояние, което изисква спешна медицинска помощ в болницата. Най-ефективният начин за отстраняване на лактат и метформин е хемодиализата. При добра хемодинамика, метформин може да бъде изчистен чрез хемодиализа с клирънс до 170 ml / min.

Условия за съхранение
Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца при температура не по-висока от 30 ° C.

Срок на годност
3 години.