Последици от ампутация на краката при захарен диабет

  • Хипогликемия

Диабетът води до много усложнения. Те включват общото влошаване на краката. Резултатът може да бъде пълна или частична ампутация на крайниците. Понякога само пръст, крак или част от крак, а понякога и целият крак като цяло, трябва да бъде ампутиран.

За всеки диабет е много важно да се предотврати такова усложнение, тъй като то запазва мобилността на човек, което го прави възможно най-независим от другите. Ако ампутацията не бъде избегната, е необходимо да се вземат предвид някои характеристики и да се следват основните принципи, които могат да увеличат продължителността на живота след ампутация на крака при диабет.

причини

Защо захарният диабет ампутира долните крайници? В резултат на метаболитни нарушения в тялото на диабет се появява неизправност на съдовата система, която провокира развитието на коронарна болест. Ампутацията на крака с диабет също е необходима поради факта, че:

  1. Нервните окончания са в такова повредено състояние, че губи своята жизненост.
  2. Има тежки увреждания на съдовата система на крака.
  3. Появата на некротични процеси, които могат да доведат до образуването на гангренозни явления.

Сами по себе си тези причини не са в състояние да се превърнат в присъда за диабет и стимул за вземане на решение за отстраняване на крака или неговата част. Основната причина, която е следствие от всички най-високи от гореизброените, е присъединяването на инфекцията и неспособността на имунната система да се бори с нея.

Поради смъртта на тъканните структури в гангрената, нейните ефекти са изключително опасни за диабет. Проникването на токсини в кръвния поток в резултат на разграждането на тъканите води до развитие на много сериозни усложнения на състоянието на пациент с диабет.

Тези усложнения включват:

  • наличието на летаргия;
  • инхибиране на реакциите;
  • сърцебиене;
  • спад на налягането;
  • бързо покачване на температурата;
  • промени в цветните характеристики на кожата в лицевата област;
  • загуба на апетит.

В случай, че пациентът не е помогнат, има вероятност от тежка инфекциозна болест на кръвта. Продължителността на следващия живот в този случай може да бъде няколко часа.

Терапевтичните мерки в този случай се свеждат до реанимацията на пациента. Ето защо ампутационните мерки за отстраняване на крайник, извършени навреме, са най-важното условие за спасяването на диабет от смърт. Понякога се показва ампутация с други показания.

вещи

Ампутацията на крайник е много трудна травматична процедура. Провеждането на такава операция е невъзможно без по-нататъшна медицинска подкрепа на тялото. Също така, когато се извършват терапевтични процедури след операция, е невъзможно без облекчаване на болката с помощта на анестетици и аналгетици. Болковият синдром изчезва след пълно зарастване на раната. За краткотрайно елиминиране на болката в следоперативния период се предписват нехормонални лекарства, които могат да облекчат възпалението.

При постоянна поява на продължителни и силни призрачни болки в ампутирания крайник се предписват физиотерапия, масажни процедури и др.

Важен момент след ампутацията на краката при диабет е предотвратяването на мускулна атрофия. Трябва да се разбере, че всички започнати навреме процедури ще имат положителен ефект, докато атрофичният процес, който е започнал, е доста труден за спиране и обръщане.

С ампутация усложнения включват и проявата на хематом, разположен под кожата. За да се предотврати появата му, само хирургът може правилно да спре кървенето по време на операцията. За да се извърши измиването на раната, те инсталират тръби, които се отстраняват след половин седмица. Премахването на мускулната контрактура може да се намали до нанасянето на гипсов материал в областта на коляното и ранното прилагане на необходимите упражнения.

Премахнете депресията и подобрете настроението след операцията, като приемате антидепресанти. За да премахнете подпухналостта от крайник, използвайте специална превръзка.

Ампутация на долния крайник

Ампутацията на пръста при диабет се появява, когато има заплаха за живота на диабета и няма възможност за лечение на засегнатите тъкани чрез други методи. Наличието на диабетно стъпало често става основната причина за смъртта на пациента, а ампутацията дава възможност да се спре развитието на болестта и да се спаси живота на пациента.

Този вид операция е най-безвреден, тъй като отсъствието на пръст не може да окаже силно влияние върху функционирането на крака напълно. Но ако такава операция не се извърши навреме, смъртта на тъканите и интоксикацията на тялото могат да се разпространят до близките тъканни структури, а засегнатата област ще се увеличи значително. Диабетът гангренозна лезия при диабет е често срещано усложнение, но не може да бъде ограничено само до един пръст.

В процеса на ампутация лекарите се опитват да поддържат здравословна част от пръста. По-специално, човек се нуждае от голям и втори пръст. Когато са напълно отстранени, се появяват нарушения във функционирането на целия крак.

Ампутацията на пръстите може да бъде три вида:

  1. Първично - се извършва в напреднал стадий на заболяването;
  2. Вторично се извършва след установяване на кръвообращението или поради липсата на ефективност при лечението на лекарства.
  3. Гилотина. Към нея прибягва в случая, когато пациентът е в критично състояние. В този случай всички засегнати тъканни структури с улавяне на здрави тъкани са предмет на отстраняване.

В присъствието на плачеща гангрена се провежда спешна операция, със сухо планиране.

След ампутация на пръст на долния крайник, при диабет, прогнозното действие е като цяло благоприятно. В този случай основното условие е своевременността на операцията и следването на правилния курс на рехабилитация. В противен случай пациентът може да бъде застрашен от повторна инфекция.

рехабилитация

Основната цел, преследвана от рехабилитацията след ампутация на краката, е да се избегне възникването на възпалителни събития в зоната на операцията.

От грижата след отстраняване на краката над коляното зависи от това дали гангренозната болест ще продължи напред. За тази цел са необходими постоянни превръзки и антисептично третиране на останалия пън. Ако тези правила не се спазват, има възможност за вторична инфекция.

За да се увеличи дълголетието след ампутиране на крака, трябва да се внимава да се избегне подпухналост на крайника, повторно нараняване и инфекция, тъй като това може да допринесе за развитието на сериозни следоперативни усложнения.

Препоръчително е диетата, преминаването на масажни процедури върху пъна.

Ако не развиете краката си своевременно, може да има нарушения в работата на ставите и другите двигателни системи. За тази цел на пациента се предписват специални терапевтични упражнения, масажи.

Започвайки от ранния следоперативен период, трябва да се подготвите за рехабилитационни мерки и да се научите да ходите без помощта на другите.

Основната задача на рехабилитационните мерки за възстановяване на диабетичния крак след операцията е възстановяване на мускулната сила. Необходимо е да се повтарят ежедневно всички упражнения, напълно възстановен мускулен тонус е ключът към протезирането.

Възстановяването в следоперативния период включва:

  1. Физиотерапия, състояща се от много процедури. Те включват: ултравиолетово лечение, кислородна терапия и баротерапия.
  2. Физикална терапия, дихателни упражнения.
  3. Упражнения за подготовка на пъна на товара.

Продължителност на живота след ампутация

Най-голям процент от диабетиците е зададен от читателите на въпроса колко живеят след ампутация на краката при захарен диабет. В случай, че операцията е извършена навреме, ампутацията не представлява поне някаква опасност за пациента.

След високо подрязване на краката над бедрото, диабетиците не могат да живеят дълго. Често умират през годината. Същите хора, които бяха в състояние да се преодолеят и започнаха да използват протезата, живеят три пъти по-дълго.

След ампутацията на пищяла без правилния период на рехабилитация, повече от 1,5% от пациентите умират, а друга част трябва да бъде повторно ампутирана. Диабетиците, които са станали на протезата, умират няколко пъти по-малко. След ампутация на пръста и резекциите в крака, пациентите могат да живеят дълъг живот.

Ампутацията на крака е неприятна процедура с много негативни последици. За да се предотврати развитието на заболявания и патологии, водещи до ампутация, е необходимо внимателно да се контролира количественият показател за молекулите на захарта в кръвта.

Ампутация на крайниците

Всяка, дори незначителна ампутация се свързва за пациент с непоправима загуба на част от тялото и целостта на тялото. Не, дори най-напредналите протези не могат да компенсират такава загуба. Ако операцията не може да бъде избегната, хирургът е изправен пред задача да ограничи ампутационната зона до необходимия минимум и да остави безболезнена поддържаща телесна пъна. Това трябва да отчита общото физическо и психическо състояние на пациента, необходимостта от възможно най-точно определяне на степента на ампутация на крайника, така че в крайна сметка би било възможно да се възстанови пациента чрез последващо протезиране.

Понастоящем се различават следните причини за ампутациите на крайниците:

  • оклузивна артериална болест
  • нараняване
  • инфекция
  • тумор
  • вродени малформации

Най-честата причина за ампутациите на крайниците е оклузивното артериално заболяване (облитерираща атеросклероза, тромбоангиит облитерирани и др.).

Най-инвалидизиращи са високата ампутация (на нивото на бедрото и краката). Въпреки това, в някои случаи, с дълбоки лезии на артериите на крайника с развитието на гангрена, с големи увреждания, е невъзможно да се избегне такава операция.

Правилно извършена ампутация на крайника в последствие позволява по-добра протеза и рехабилитация на пациента.

При избора на нивото на ампутация на крайниците, особено при пациенти със съдова патология, е необходимо да се проведат редица изследвания:

  • ултразвуково ангиосканиране на артериите на долните крайници;
  • транскутанна оксиметрия;
  • ангиография и мултиспирална компютърна томография (ако е посочена)

Ако говорим за висока ампутация, тогава е необходимо да се оцени възможността за запазване на колянната става и да се извърши ампутация на нивото на долната част на крака, тъй като прогнозното е по-благоприятно.

Когато дълбоката бедрена артерия се премине, дори когато повърхностната феморална артерия е запушена, ампутацията на крайниците може да се извърши на нивото на горната третина на тибията, ако мускулите с форма на венците се екстрапират интраоперативно (поради характеристиките на кръвоснабдяването). Тази техника се използва активно в нашия отдел. Така правилното предоперативно изследване може да намали нивото на високите ампутации.

В заключение бих искал да отбележа, че ампутацията не е присъда. Правилният избор на нивото на ампутация на крайниците, технически компетентно изпълнение на хирургичната операция, последващото протезиране ви позволява да възстановите пациента възможно най-скоро и да го върнете към активен живот.

Причини за ампутиране на крайници

Чести причини за ампутация на крайниците

ТРАВМАТОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2012

Ампутация на крайник е отстраняването на част или целия крайник по една или друга причина. Обикновено причината за ампутацията е жизненоважна, т.е. тази операция се прибягва, когато просто няма друг изход. Например, може да е гангрена.

Най-честите причини за ампутации на крайниците са периферните артериални заболявания (заличаваща се атеросклероза). При тези заболявания луменът на артериите се стеснява чрез атеросклеротични плаки. От другите причини за нарушения на кръвообращението в крайниците, които могат да доведат до ампутация, може да се нарече диабет. При диабет малките съдове обикновено страдат - т.нар. микроангиопатия, която също води до гангрена, без адекватно лечение.

Най-често при заболявания на периферните артерии страда кръвният поток в периферията на крайниците - в пръстите. И ако не извършите подходящо лечение, нарушенията на кръвообращението в крайника ще се приближат по-близо до центъра, близки.

Други причини за ампутацията на крайниците са следните:

  • туморни заболявания
  • инфекциозни и възпалителни процеси (гангрена)
  • костни тумори
  • тежки и големи изгаряния на крайниците 4 градуса
  • остеомиелит
  • тежки наранявания и фрактури на крайниците
  • съдови заболявания
  • диабетно стъпало
  • периферна невропатия
  • периферна артериална болест (най-често).

Други често срещани причини за ампутациите на крайниците са огнестрелни рани на ръцете и краката, наранявания, пострадали при автомобилни злополуки и други бедствия, на работа, в ежедневието, както и вродени аномалии и малформации на крайниците. Ако при заболявания има нарушение на кръвния поток в резултат на съдови лезии, тогава има дефект в кръвоносните съдове при наранявания, който също засяга кръвоснабдяването на тъканите.

Във всички описани ситуации ампутацията на засегнатия крайник може да бъде единственият начин да се спаси живота на пациента и да се спре по-нататъшното развитие на заболяването.

+7 (925) 66-44-315 - безплатна консултация за лечение в Москва и в чужбина

Ампутация на долните крайници: показания, проводимост, резултат

Ампутацията на долните крайници е операция, която в повечето случаи се извършва по здравословни причини, когато пациентът няма шанс за оцеляване без използване на радикална операция. Ампутацията се отнася до отстраняване на част от крайник в цялата кост и срязването на периферния участък на крайник в ставата се нарича екзартикулация (или изолиране на ставата).

Има две основни причини за ампутация на краката - това са наранявания и хронични функционални заболявания на съдовата система. От своя страна тежките наранявания са основание за извършване на първични и вторични операции.

Видове ампутация

Първични ампутации

Първична ампутация е операция за отстраняване на долния крайник, в тъканите на които са настъпили необратими патологични промени. Пълно увреждане на невроваскуларните снопчета и кости възникват след падане от височина, в резултат на пътни инциденти, огнестрелни рани, изгаряния и други травматични ефекти.

Лекарят взема решение за първичната ампутация, след като пациентът бъде отведен в спешното отделение след инцидента. Ако има поне един шанс да се спаси крайникът, той определено ще бъде предприет. Но с натрошени кости и скъсани връзки е опасно да се държи кракът - сепсис, след като такива интензивни наранявания се развият незабавно.

Вторична ампутация

Вторичната ампутация е операция, извършвана известно време след предишна операция. Основата на радикалния метод е обширна инфекция, водеща до смърт и разграждане на тъканите. Възпалителните процеси, които не могат да бъдат елиминирани чрез поддържане на крайник, могат да бъдат причинени от измръзване, изгаряния, продължително изстискване на кръвоносните съдове, както и инфекции на рани.

Reamputatsiya

Reamputation - повторна операция след съкращаване на крайника. Извършва се с цел коригиране на медицинска грешка (по принцип се допускат грешни изчисления при формиране на пънче) или за подготовка за протезиране. Прилага се повторна ремутация, ако пънът, образуван по време на първата операция, е несъвместим с протезата, или трофичните язви се образуват на повърхността му. Острото разстояние на края на костта под опъната кожа или следоперативен белег е абсолютна причина за повторна хирургична интервенция.

Ампутация за усложнения от хронични заболявания

Има няколко хронични заболявания, които водят до развитие на необратими процеси в крайниците:

  • Захарен диабет;
  • остеомиелит;
  • Костна туберкулоза;
  • Атеросклероза облитерираща;
  • Злокачествени новообразувания.

развитие на некроза на крайник поради исхемия, дължаща се на атеросклероза, изливан тромбангиит, диабет и други хронични заболявания

Целта на операцията е да се предотврати образуването на токсини в центъра на лезиите в здрави органи и тъкани на тялото, както и поддържането на мускулно-скелетния баланс, необходим за протезирането.

Подготовка за ампутация

Много често ампутацията трябва да се извърши по спешност веднага щом пациентът влезе в катедрата по травматология. Изключително важно е в тази трудна ситуация да се обърне дължимото внимание на проблема с облекчаването на болката. При недостатъчна анестезия може да се развие болезнен шок, който да се отрази неблагоприятно на общото състояние на пациента и да влоши прогнозата за възстановяване. Това е силната болка през периода на подготовка и по време на ампутацията, която създава страх и безпокойство в следоперативния период.

Ако операцията се извършва по спешни показания (без предварителна подготовка), интубационната анестезия се използва по-често, а при планираните ампутации се избира формата на анестезията въз основа на състоянието на организма. Това може да бъде регионална или обща анестезия.

Ампутацията на нивото на хълбока е свързана с дълбоко увреждане на нервните стволове, мускули и съдове на периоста - т.е. тези области, където има много рецептори за болка. Епидуралната анестезия, която е намерила широко приложение в съвременната хирургия, намалява риска от интоксикационни усложнения след съкращаване на крайника (в сравнение с ендотрахеалния метод) и създава условия за ефективна постоперативна аналгезия.

Във всеки случай, при подготовката за планирана ампутация, се взема предвид възможността за използване на една или друга форма на анестезия, както и физическото състояние на пациента. Общата анестезия, с всичките си недостатъци, е по-често предпочитана, тъй като пациентът не възприема тежестта на събитието по време на операцията.

Основните принципи на ампутацията на долните крайници

типични нива на NK ампутация

В хирургичната практика дълго време се използват ампутационни схеми, според които се съкращава крайникът по такъв начин, че в бъдеще да се използва стандартна протеза. Този подход често води до неразумно отстраняване на здрава тъкан.

Прекалено високата ампутация увеличава вероятността от образуване на порочен пън, който може да бъде коригиран само с вторична операция. Основният недостатък на ампутационните схеми на класическата полева хирургия е липсата на резервна дистанция за повторна ампутация и за създаване на индивидуална протеза.

Тъй като технологиите за медицинска рехабилитация се развиват бързо, а броят на опциите за протетични структури има десетки единици, всеки случай на ампутация в съвременната травматология може да се разглежда като индивидуален от гледна точка на прилаганата методология и схема на постоперативното възстановяване.

По този начин, основните принципи на операцията в основата на ампутацията са: максимално възможно запазване на анатомичната функционалност на крака, създаването на пънче, съвместимо с дизайна на протезата, предотвратяване на фантомния синдром на болка.

Общи правила за ампутация

Всички видове ампутации и екзархии се извършват на три етапа:

  1. Дисекция на меки тъкани;
  2. Рязане на костите, хирургично лечение на периоста;
  3. Лигиране на съдове, обработка на нервни стволове (тоалетна дъга).

Според техниката, използвана за дисекция на меките тъкани, ампутациите се разделят на пачуъркови и кръгли операции.

Еднократна ампутация включва затваряне на третираната (изрязана) костна и мека тъкан с единична част от кожата с подкожна тъкан и фасция. Клапата е оформена като ракета или език. Изрязването на фрагмент се извършва така, че следоперативният белег преминава колкото е възможно по-далеч от работната (поддържаща) част на пъна.

Dvuhkoskutnaya ампутация - раната след съкращаване се затваря с два фрагмента, отрязани от противоположните повърхности на крайника. Дължината на клапата с описаните по-горе хирургически техники се определя чрез изчисление, базирано на размера на диаметъра на пресечения крайник, като се взема предвид коефициента на контрактилитет на кожата.

Кръгова ампутация - дисекция на меките тъкани се извършва в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на крайника, в резултат на което се оформя кръг или елипса в напречно сечение. Тази техника се използва върху онези части на крайника, където костта е разположена дълбоко в меките тъкани (бедрената област). Дисекцията на меките тъкани се извършва с едно, две или три движения (съответно ампутацията се нарича едномоментна, двустепенна или тричасова).

Едностъпалната (гилотинна) операция включва рязане на тъкан до кост с кръгови движения, след което се извършва рязане на костта на същото ниво. Техниката се използва при спешни ситуации, свързани със спасяването на живота на пациента (както се случва след злополука, огнестрелни рани, природни бедствия). Основният недостатък на техниката на гилотината е необходимостта от вторична операция (реамбулация) за коригиране на порочния (коничен) пън, който е неподходящ за протезиране.

пример за триминутна ампутация според Пирогов

Ампутацията с два усилвателя се извършва на два етапа. Първоначално кожата се отрязва, подкожният слой фибри, фасцията. Освен това, кожата в оперираната област се измества (с напрежение) към проксималната част на крайника. Вторият етап - разрязани мускули, които преминават по ръба на опънатата кожа. Липсата на операция - образуването на излишна кожа от двете страни на пъна. Тези фрагменти впоследствие се отрязват.

Тристепенна конусна кръгова ампутация е операция, извършвана на области на крайниците, където една кост преминава, заобиколена от меки тъкани. Хирургът извършва дисекция на различни нива, в три стъпки. Първо, отрежете повърхностната кожа, подкожната тъкан, повърхността и фасцията. След това мускулите се нарязват според нивото на свиващата кожа. Третият етап е дисекция на дълбоките мускули в проксималната посока (по ръба на изтеглената кожа).

Недостатъкът на операцията е обширни белези в областта на пъна (върху поддържащата повърхност), заострения профил на частта от стърготини от костта. След конусно-кръгова ампутация, технически е невъзможно да се извърши протезиране (изисква се възстановяване). Конусна кръгова техника, разработена от руския хирург Н.И. Пирогов, използван в хирургията за газова гангрена, в полето, където постоянно са ранени, и няма условия за изпълнение на планираните операции.

Третиране на периоста и тоалетната пъна

Най-важните точки в операцията за ампутация на долния крайник са лечението на периоста и тоалетната на пънчето.

В апериостеалния метод периостеят се пресича от кръгов разрез на нивото на костите от стърготини, след което се измества в дисталната посока. Костта е разрязана под мястото на 2-mm периосталния разрез (по-голям фрагмент не може да се остави с оглед на риска от развитие на некроза на костта).

При субпериостеалния метод надкостницата се разрязва под нивото на разрязване на костите (нивото на прекъсване се определя по формулата) и се премества в центъра (в проксималната посока). След отрязване на костта, надкостницата се зашива на мястото на третирането му (стърготини). Този метод рядко се използва при извършване на ампутация при възрастни поради близкото срастване на периоста с костта.

Когато се извършва тоалетната пъпка:

  • Обличане на главни и малки плавателни съдове;
  • Хемостаза (за предотвратяване на вторична инфекция);
  • Лечение на нервните стволове (предотвратяване на образуването на неврома) t

Технически компетентното лечение на нервите може значително да намали интензивността на фантомната болка, която се появява при повечето пациенти след ампутация, както и да предотврати навлизането на нервите в белег.

Използват се следните методи:

  1. Пресеченият нерв се зашива в обвивката на съединителната тъкан;
  2. Прилага се ъглово пресичане на нерва с по-нататъшно зашиване на влакната на епинеурия;
  3. Шиенето на краищата на кръстосаните нервни стволове.

Нервите не се разтягат, за да се избегне увреждане на вътрешните съдове и образуването на хематоми. Прекомерното пресичане е неприемливо, защото може да доведе до атрофия на тъканта на пъна.

След обработка на съдове и нерви шевове се извършва пън. Кожата се зашива със съседни тъкани (хиподермична целулоза, повърхностна и собствена фасция). Мускулите се сливат добре с костта, така че те не се зашиват. Следоперативният белег трябва да остане подвижен и във всеки случай да не е споен с костта.

Екстарт на пръста

При тежък диабет най-опасното усложнение е гангрената на крака и дисталната фаланга на пръста. Ампутацията на крака при захарен диабет, за съжаление, не е рядък случай, въпреки значителния напредък в лечението на ендокринни заболявания, постигнати от медицината през последното десетилетие. Нивото на прекъсване на крайника се определя от състоянието на тъканите и съдовете.

При задоволително кръвоснабдяване на крайниците се извършва пластична дезактикулация на пръста, като се изрязват гърба и плантарните пластири заедно с подкожната тъкан и фасцията. Ставната повърхност на метатарзалната глава не е повредена. След отстраняване на тъканта на котката се прилагат първични конци, се установява дренаж.

При ампутация на диабетно стъпало и фаланги на пръстите се използват няколко вида хирургични техники. Ампутацията според Sharp се извършва с гангрена от няколко пръста и крака, като същевременно се поддържа задоволителен кръвен поток. Изрязват се големи петна (дорсална и плантарна), след което преминават сухожилията на мускулите, отговорни за флексионно-екстензорните движения на пръстите, виждат метатарзалните кости. След лечение с костилна тъкан се прилагат първични конци, се установява дренаж.

Когато се извършва ампутация според Chopar, се правят две срезове в областта на метатарзалните кости с последващото им извличане. Сухожилията се пресичат на максимална височина, ампутационният разрез се простира по напречната тарзална става (петата и талусовите кости, ако е възможно, се запазват). Кушът се затваря с плантарен клапан веднага след облекчаване на възпалението.

Ампутация на крака

Решението за ампутация на долната част на крака с гангрена на стъпалото се взема, ако притока на кръв е спрян в стъпалото, а кръвоснабдяването в долната част на крака се поддържа на задоволително ниво. Техниката на работа е пачуърк, с изрязване на два фрагмента (дълъг заден и къс преден капак). Остеопластичната ампутация на крака включва рязане на фибулата и пищяла, третиране на стволовете на нервите и кръвоносните съдове и отстраняване на мускула на солеуса. Меките тъкани в областта на стърготини косата пришити без напрежение.

Ампутацията на пищяла в средната третина на Burgess включва изрязване на къса предна (2 cm) и дълга задна част (15 cm), покриваща раната. Образуването на белег се извършва на предната повърхност на пъна. Техниката дава големи възможности за ранно протезиране.

Ампутация на бедрата

Ампутацията на крака над коляното значително намалява функционалната мобилност на крайника. Показания за операция (с изключение на увреждане) - слаб приток на кръв в краката на фона на гангрена на стъпалото. При хирургични манипулации на бедрото трябва да се работи с бедрената кост, големите съдове, нервните снопове, предните и задните мускулни групи. Ръбовете на бедрената кост след рязане се закръгляват с раздробяване, като се извършва послоен зашиване на тъканите. Под фасцията и мускулите се установява аспирационен дренаж.

Различни методи за формиране на поддържащата пъна са кръстени на хирурзите, които са разработили техники за ампутация. Така например, конусовидна ампутация според Пирогов се използва във военно-полевата хирургия, когато е спешно да се предотврати инфекция на тежко ранен крайник.

Ампутацията на бедрото според Gritti-Szymanowski, или операцията на Albrecht се използва за повторни ампутации на порочния пън (с несъвместимост на пънчето с протезата, с появата на изрази в областта на белега, намаляване на подвижността на крайниците поради неправилно сливане на мускули и сухожилия). Техниката на остеопластична ампутация на Gritti-Szymanowski не се използва за исхемично мускулно заболяване и за тотални съдови патологии, развиващи се при атеросклеротични облитерирани.

Постоперативни усложнения

След ампутация на долните крайници могат да възникнат следните усложнения:

  • Инфекция на рани;
  • Прогресивна тъканна некроза (с гангрена);
  • Преинфарктно състояние;
  • Нарушаване на мозъчното кръвообращение;
  • тромбоемболизъм;
  • Болнична пневмония;
  • Обостряне на хронични заболявания на храносмилателния тракт.

Правилно извършената операция, антибактериалната терапия и ранното активиране на пациента значително намаляват риска от фатални последици след комплексни ампутации.

Фантомни болки

Фантомна болка - така наречената болка в отрязания крайник. Естеството на това явление не е напълно изяснено и затова има абсолютно (100%) ефективни начини за борба с този изключително неприятен синдром, влошаващ качеството на живот.

Пациент с ампутация на нивото на бедрото често се оплаква от изтръпване на пръстите, стрелба в крака, нараняване на коляното или силен сърбеж в областта на петата. Има много лечебни схеми, които се използват за премахване на фантомния синдром на болка (PBS), но само един интегриран подход за решаване на проблема дава положителни резултати.

Важна роля в превенцията на PBS играе лекарствената терапия, използвана в предоперативния и следоперативния период. Вторият важен момент е правилният избор на операционната техника и по-специално лечението на кръстосаните нерви.

Предписването на антидепресанти през първите дни след ампутацията спомага за намаляване на интензивността на фантомните болки. И накрая, ранната физическа активност, развитието на крайник, втвърдяване, обучение на ходене с протеза - всички гореспоменати методи, използвани по време на рехабилитационния период, позволяват да се сведе до минимум проявата на тежко постоперативно усложнение.

Психологическо отношение

Не такъв човек, за когото посланието на лекаря за предстоящата осакатяваща операция няма да предизвика тежък стрес. Как да живеем? Как да възприемаме новините близки хора? Ще бъда ли тежест? Ще мога ли да служа сам? Тогава идва страхът да издържи страданието на следоперативния период. Всички тези мисли и вълнения са естествена реакция на предстоящо събитие. Същевременно трябва да се каже, че благодарение на добре организираната психологическа подкрепа, много хора успяват да преодолеят рехабилитационния период сравнително бързо.

Един пациент каза, че няма да се тревожи за ампутация, защото няма да доведе до възстановяване. "За мен е важно да намеря мястото си в живота след операцията - всичките ми мисли са за това." Всъщност, хората с положителна нагласа са много по-малко склонни да изпитват фантомни болки, а пациентите бързо се адаптират към новите условия на живот и комуникация (включително тези, които са претърпели ампутация на два крайника). Ето защо е необходимо тихо да следвате препоръките на лекаря, не се паникьосвайте, не съжалявайте за себе си, не се изолирайте от приятели. Повярвайте ми, с толкова жизнено отношение, хората около вас няма да забележат увреждания, а това е много важно за социалната адаптация.

Група хора с увреждания

различни протези, използвани след ампутация

Периодът на възстановяване след ампутация на долния крайник е 6-8 месеца.

II група за инвалидност се установява за лица с протези на пънче от два крака, с пънчето на бедрото в комбинация с поражението на втория крайник.

Група I се дава за къси пънове на бедрото на два крайника в комбинация с ограничаване на функционалността на горните крайници.

Група III на увреждания без обозначение на периода на преразглеждане е установена за лица, които са завършили процеса на протезиране и са възстановили в достатъчна степен загубената функционалност на крайниците.

Как да се извърши ампутация на долните крайници? Показания, видове, възможни усложнения

Ампутацията на крайниците е крайна мярка, към която отиват лекарите, за да спасят живота на пациента. Премахването на долния крайник се извършва само в случаите, когато е невъзможно да се възстанови функцията на увредения крак.

Показания за ампутация

Абсолютни индикации за ампутация:

  • наранявания с едновременно отделяне (пълно или частично) и смачкване на крайника;
  • инфекциозни лезии на крайника, последвани от тъканна смърт;
  • гангрена;
  • артериална тромбоза;
  • мускулна исхемия
  • ракови процеси, с невъзможност за локално изрязване на тумора;
  • трофични язви;
  • вродени аномалии в развитието, парализа;
  • обширни травми на долните крайници, подложени на провал на реконструктивната намеса.

Видове ампутация

Операциите по изрязване на крайника се разделят на два типа (по броя на общите хирургични интервенции).

първичен

Прилага се първична ампутация в случай на необратими и животозастрашаващи процеси в тъканите. Лекарят решава дали долният крайник трябва да бъде отстранен на място веднага след като жертвата е приета в болницата. Ако има поне някакъв шанс за благоприятен изход от събитията, при условие че крайникът е запазен, хирургът се опитва да избегне ампутация. Но при заплахата от сепсис (разкъсване на сухожилията и множествени фрактури на костите) е просто опасно да напуснете крака.

вторичен

Вторичната ампутация се извършва след действието на основния ред. Същността на вторичната интервенция е да се коригират грешките на първичната интервенция или да се подготви за по-нататъшното инсталиране на протезата, както и да се улеснят лечебните и рехабилитационни процеси.

ВНИМАНИЕ! Вторичната ампутация се нарича също реамптуция.

Подготовка за ампутация

В повечето случаи ампутацията на крака се случва при спешни случаи. Много е важно да се извърши анестезия на крайника, така че по време на хирургичните процедури човек да не изпитва болка. Силният дискомфорт в процеса на ампутация усложнява рехабилитацията и провокира появата на фантомни болки.

Спешните операции се извършват при интубационна анестезия. А ампутациите на планирания ред предполагат индивидуална стратегия, при която лекарят избира методите на анестезия въз основа на състоянието и характеристиките на пациента.

Техники на ампутация

По начина на работа с тъканите, ампутацията се разделя на няколко типа. Формата на пънчето, функционалността на крайника и по-нататъшната селекция на протезата зависят от начина, по който меките тъкани се изрязват.

1. Кръгова техника. Към кръгови ампутации се прибягва само в случай на развитие на гангрена и инфекциозни лезии от анаеробен тип, когато времето играе решаваща роля в борбата за живота на пациента. Тъканта се реже перпендикулярно на костта, поради което е невъзможно правилно да се образува пънчето. В резултат на това има нужда от повторна ампутация. Може да се извърши кръгов метод:

  • изрязване на гилотина (дисекция на тъканта около костта и последващо рязане на костта);
  • двуетапно изрязване (първият етап прави дисекция на кожата и фасцията, след което екстремната кожа се стяга към проксималния участък на крайника, а втората - отстранява мускулната тъкан);
  • конично-кръгова изрязване на триизмерен тип (на първо място, хирургът отрязва кожата и фасцията, след това отрязва общуваните с кожата мускули и последно отрязва дълбоките мускули по границата на опънатата кожа).

2. Техника на мозайка. Методът на кръпка е предпочитан, защото ви позволява да създадете правилно функциониращ пън. Изрязването може да бъде:

  • единичен пачуърк (част от кожата се изрязва под формата на език, след което клапата се фиксира в областта на трионната кост, покривайки раната с фрагмент от кожата и фасция);
  • dvuhkoskutnym (пресечен крайник припокрива с две петна от кожа, изрязани от противоположни страни).

3. Ситуационна техника. Методът включва комбинация от различни техники за формиране на пън с изключително тежки наранявания на крайниците.

Пътека за подслон

Методи за лечение на кости:

  • периостал (надкостница с нарязано костно покритие);
  • ненасочен (периоста, изрязан на ръба на пъна);
  • пластмаса (изрязаният край на костта се припокрива с костния фрагмент на пациента, осигурявайки поддържащата повърхност на пъна).

Начини за покриване на пъна:

  • миопластична техника (отрязаната кост се покрива с мускули, които след това се зашиват);
  • фасциепластична техника (клапата над раната се формира от кожата, подкожната тъкан и фасцията);
  • периопластична техника (клапата включва периоста);
  • остеопластична техника (клапата включва костен фрагмент, покрит с надкостница).

Нива на ампутация

Размерът на засегнатата област определя нивото на ампутация. При отстраняване на крайник хирургът трябва да се придържа към определени нива. Това ви позволява да създадете пън, който е удобен за протезиране.

Изрязване на пръста

В резултат на това гангрена и трофични язви (при диабет и съдови заболявания) съществува опасност от разпространение на инфекцията до горните нива. Премахването на пръста е минимално травматична операция, която не нарушава функционалността на крайника.

Изрязване на крака

При ампутация на пръстите хирургът може да реши да отстрани част от стъпалото (с голяма площ на увреждане на тъканите). Протезиране след операция не се изисква, но пациентът трябва да възстанови стратегията на походката и да свикне с обувките. Когато кракът бъде отстранен, се използват техниките на Schopar и Shrapa.

Изрязване на крака

Отстраняването на фрагмент от крака на нивото на пищяла е необходимо, ако се наруши притока на кръв в крака и се поддържа нормалното кръвообращение в пищяла. Хирургът образува две парчета кожа, срязва малки и големи тибиални кости, след това изхвърля солеуса. Белегът се пренася на предната повърхност на пъна, за да се улесни процеса на възстановяване. Меката тъкан, зашита без напрежение, покриваше пилата кост.

Изрязване на бедрото

Ампутация на крайника над нивото на колянната става се извършва в случай на нарушен приток на кръв в областта на долната част на крака или в случай на големи увреждания в резултат на нараняване. Операцията включва загуба на функционалност на оформения пън. Нарязаните кости се закръгляват с разрез, а тъканите се ушиват на слоеве.

Премахването на крака над коляното се извършва съгласно методите на Gritti-Shimanovsky и Albrecht

Процес на възстановяване след ампутация

Процесът на рехабилитация включва:

  • подготвяне на крайник за протезиране (ремастиране и образуване на пънчета чрез премахване на белези и излишни кожни присадки);
  • инсталиране на протезата и нейното регулиране за пациента;
  • социална, психологическа и трудова адаптация на човек след ампутация.

Още след 6-8 седмици след операцията можете да изберете протеза за временно заместване на крайника. Движението през протезата причинява болка, но дискомфортът е временен. Човек трябва да се научи да ходи отново, разпределяйки теглото си по различен начин, отколкото преди ампутацията. За да си възвърне мускулния тонус и да придобие умения за ходене, пациентът се занимава със симулатори и преминава курс за физиотерапия.

Наказуемите операции са много стресиращи. На всички пациенти е показана работа с психолог, който ще помогне да се преодолее усещането за малоценност и да се сведе до минимум вероятността от развитие на продължително депресивно състояние. Положителното отношение и подкрепата на близките хора в следоперативния период е много важно за бързото възстановяване на пациента.

Всеки ден експертите проверяват пъна, обработват шевовете и сменят превръзките. Една седмица след операцията се отстранява гипсова мазилка. По време на образуването на белег, пациентът е избран за компресионен случай, който помага да се даде на крайника подходяща форма за протезата.

Изявлението е възможно на 12-15-ия ден след операцията. Пациентът в същото време независимо контролира състоянието на пънчето и хигиенните процедури.

Възможни усложнения

Ампутацията е сериозна операция, която може да доведе до усложнения под формата на:

  • инфекция;
  • възходяща некроза (с гангрени);
  • инфаркт;
  • тромбоемболизъм;
  • нарушения в кръвообращението на мозъка;
  • пневмония от болничен тип;
  • обостряне на патологиите на стомашно-чревния тракт.

Специфични усложнения

Фантомната болка е синдром, при който човек усеща отстранената част на крайниците, усещайки неприятни усещания. Експертите смятат, че причината за фантомната болка е увреждане на нервните стволове.

Контрактурата може да е резултат от неправилно извършена операция, липса на активност от страна на пациента и нарушаване на правилата за грижа за пъна. В резултат на това има ограничение на движението в ставата, а протезирането става невъзможно.

Ако ампутация на крака

Перспективата за загуба на крак е голям стрес за всеки човек. Понякога обаче просто няма друго лечение. Ако ампутацията е неизбежна, важно е да запомните, че след това можете да водите активен, независим живот.

Най-честите причини за ампутация на краката

Ампутацията на долните крайници не винаги е резултат от инцидент. Често това е планирана операция, която води до определена болест.

Главно в риск - хора с периферна артериална болест, диабет или комбинация от тези заболявания. Такива случаи представляват около 85% от ампутациите. Повечето съдови заболявания също са опасни. Понякога се предписват ампутации за различни тумори, вродени малформации, разрушаване на тъканите на крайниците - например при гангрена. И в изключително редки случаи, крайникът е ампутиран, за да елиминира периферната болка, която не се лекува.

Разбира се, решението за ампутация трябва да се вземе само след като всички възможности за спасяване на крака са напълно изключени. Ако имате съмнения, не забравяйте, че контактът с друга клиника за второ мнение е вашето право като пациент.

Първите дни след операцията

Да се ​​подготви за ампутацията на крака трябва да бъде не само физически и материално, но и психологически. Консултирайте се с лекар. Нека му разкаже подробно как ще се проведе Вашата операция и какво да очаквате от следоперативния период.

Първите проблеми, с които се сблъскват лекарите и пациентите след такава сложна хирургична интервенция, са болковият синдром и оток. Болковият синдром се лекува с лекарства. За предотвратяване и елиминиране на оток обикновено се използват лека еластична превръзка и повдигане на крайника. Също така, след екзартикулация (т.е. операция на пресичане на меките тъкани на ставното ниво с изолирането на костната) на колянната става, е възможно да се използва специална вакуумна превръзка. Той помага за безопасното премахване на оток и, което е много важно, за правилното формиране на пън.

Вакуумна превръзка за пън Осур Твърда превръзка

Силиконов лайнер / калъф за формиране на пън

Експертите започват постепенно образуване на пън около седмица след операцията, когато болката и изхвърлянето в областта на раната престават. За да направите това, използвайте превръзка или силиконов компресионен случай, но най-добрият резултат се дава от комбинираното използване на тези методи.

Моля, обърнете внимание: формата на крайника след ампутацията трябва да бъде по-остра и по-тясна от основата - тогава тя ще бъде подходяща за протезиране. За пън от кръгла и обемиста форма е много по-трудно да се избере протеза и да се фиксира сигурно.

Правилно оформеният пън на крайник

Рехабилитация и протезиране

Днес, след ампутация на крака, е възможно не само да се върнете към обичайния ритъм на живот, но и да придобиете предишната работоспособност. За целта е необходима правилно подбрана протеза и професионална рехабилитация.

Коментар на експерта

Хейки Хъри, медицински директор на Ортопедична клиника “Ортън”, разказва как се осъществява процесът на рехабилитация и подготовка за протезиране (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

„Много е важно операцията да се извърши от опитни лекари. Още преди ампутацията опериращият хирург може да се срещне с протезиран техник, така че, като се имат предвид медицинските показания, той може да обсъди с него възможното оптимално ниво на ампутация от гледна точка на по-нататъшното успешно протезиране.

Самата протеза никога не се прави предварително - само след операцията, когато пънът се е формирал до голяма степен и болката е изчезнала. Хората често ме питат кои протези са най-добри. Уви, никой експерт не може уверено да отговори на този въпрос. Ние избираме компонентите за създаване и адаптиране на протезата изключително в съответствие с индивидуалните нужди на конкретния пациент и няма универсални решения.

Важен етап е първото поставяне на протезата. На този ден, пациентът изпълнява упражнения за възстановяване на само-ходещите умения и способността да стои без подкрепа. И ние проверяваме сглобяването на протезата и се уверяваме, че тя работи добре и пасва на пациента.

Разбира се, дори най-добрата протеза не върви сама. И след операцията всеки пациент трябва да извърши сериозна работа. Ако операцията е планирана, тогава ви препоръчваме да се научите да ходите с протеза преди ампутация. Въпреки това, ако общото здравословно състояние или друга причина възпрепятства ранното започване на обучението, те могат да започнат на късен етап след операцията.

Необходимо е да се научите да използвате протезата постепенно и под ръководството на опитен специалист, така че пънът да се адаптира към натоварванията. На този етап е много важно позитивното отношение и подкрепата на близките. Не бързайте. Отнема време, за да се разберат възможностите, предлагани от протезата, и да се придобие самочувствие.

Но това непременно ще се случи - и дори по-бързо, отколкото очаквате. "

Ампутация на долните крайници в борбата за живота на пациента

Ампутацията на крака е необходима мярка, която се прилага в крайни случаи, когато възстановяването на функцията на засегнатия крайник не е възможно. Пациентът след такава операция трябва да се научи отново да се движи самостоятелно и да преминава през процеса на адаптация както в социалната, така и в работната среда.

В кои случаи ампутацията е единственият изход?

Ампутация на долните крайници се прибягва само при липса на резултат от предписаното лечение или със сложни травматични увреждания на функционалните тъкани на органа. Във всички други случаи лекарите използват всяка възможност да спасят краката на пациента, тъй като такава операция води до инвалидност и трудна психофизиологична рехабилитация.

Причини за ампутация на краката

Наличието на изразени нарушения в краката е заплаха за здравето и живота на организма поради опасността от интоксикация с продукти на разпад. Често, при тежки или тежки заболявания, ампутацията на бедрото, крака или стъпалото е единственото възможно решение. Можете също така да загубите крайник или част от него в пътни или железопътни произшествия.

В допълнение към нараняванията, трябва да се извършат ампутации на долните крайници с усложнения от съдови заболявания, водещи до исхемия и гангрена, както и диабет. В половината от случаите на атеросклероза на кръвоносните съдове се развива критична исхемия, водеща до влажна гангрена. И като резултат - отрязване на част от крака.

А при диабета ситуацията е още по-жалка - 2/3 от премахването на зоните на краката води до усложнения от това заболяване. Гангрена и трофични язви се появяват поради постоянно нарушение на кръвния поток. Поради “диабетичния крак”, кракът се ампутира при захарен диабет за 10-20 пациенти от хиляда.

Важно е! В някои случаи неквалифицираните или неадекватни медицински грижи могат да причинят усложнения, водещи до ампутация. Следователно, при подуване, обезцветяване на кожата, липсата на чувствителност на крайника трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Показания за отстраняване на крака

Медицински препоръки за ампутация на краката са разделени, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, на абсолютна и относителна. Първият тип включва индикациите, за които симптомите и състоянието са критични и изискват спешна операция. Те включват:

    • гангрена;
    • Увреждане на крака с разделящ или смачкващ орган;
    • Артериална тромбоза, водеща до тъканна некроза;
  • Сепсис и големи инфектирани рани, причиняващи вторично кървене;
  • Необратима исхемия на мускулите с нарушена циркулация на кръвта и функция на крайниците.

Важно е! Използването на хемостат за повече от три часа е опасно за некроза на тъканите и ампутацията ще бъде единственият начин да се предотврати интоксикацията на тялото и смъртта на пациента.

Списъкът на относителните индикации включва състоянието на пациента, което предполага ампутация на част от крака, но те вземат предвид общото състояние на пациента. Разграничават се следните патологии:

  • Злокачествени тумори;
  • Тежки форми на флегмона, артрит, остеомиелит;
  • Нелечебни трофични язви с огромна повърхност;
  • Деформации на краката, вродени малформации и парализа;
  • Трудно нараняване на крака в случай на неефективна хирургия.

Характеристики на ампутация при различни лезии на краката

Нивото, методът и видът на хирургичната интервенция зависят от комбинацията от фактори, определящи сложността и характера на патологията. И също така оказва влияние върху състоянието на вземане на решение на пациента. Използването на най-подходящите методи за изрязване ви позволява да запазите по-здрава тъкан и да създадете оптимални условия за последваща рехабилитация.

Видове ампутации

Операциите по ексцизия на нежизнеспособен участък на краката се разделят на броя на хирургичните интервенции:

  • На първичната - ампутация в резултат на патологични процеси;
  • Вторична (реамбулационна) - елиминиране на първични грешки и недостатъци за подобряване на процеса на рехабилитация и протезиране.

Важно е! Основният принцип на ампутация при поддържане на максималното функциониране на крайника, образуването на пън, който отговаря на инструкциите на протезата и намаляването на болката.

Техники на ампутация

Използват се няколко метода за ампутация, които се различават по методите на дисекция на меките и костните тъкани, водещи до образуването на различен тип пън. Изборът на протезата и функцията на крайника ще зависят от неговата форма. За премахване на меките тъкани се прилага кръгов и пачуърков метод.

Кръгов метод

Кожата и тъканта се нарязват перпендикулярно на костта. Използва се изключително рядко - когато е невъзможно да се образува пълноценна пъна. Такава ампутация на стъпалото се използва за гангрена, анаеробни инфекции - за спешна операция.

Този метод позволява изрязване в области, където костта е потопена в меките тъкани - най-често е ампутация на бедрото. Кръговият метод може да се извърши с едно, две или три движения и всяка от тях има свои характеристики:

  1. Еднократното (гилотинно) изрязване е разделяне на тъканите около костта и след това тук се нарязва костта. Техниката се използва за спешни операции, от които зависи животът на пациента. След това е необходимо да се извърши вторична ампутация, за да се коригират недостатъците на пъна.
  2. Двустепенното изрязване се извършва в две серии. Първоначално кожата и фасцията се отрязват, след което кожата в зоната на действие се стяга и се премества към проксималната част на крайника. При втория подход мускулите се отрязват. Минусът на метода е образуването на кожни фрагменти върху пъна, който трябва да бъде отстранен.
  3. Тристепенната конусно-кръгова ексцизия е триетапна техника, използвана на частта от крака, където една кост е в меките тъкани. Първо отрежете кожата и фасцията. След това мускулите на ръба на кожата. И третият подход ампутира дълбоките мускули на нивото на опънатата кожа. Този метод е създаден от Н.И. Пирогов и стана незаменим в областта с разработването на газова гангрена, когато е било невъзможно да се извършат планирани операции. Минусът на метода е големите белези на референтната равнина на пъна, форма на кости на стърготини под формата на конус и необходимостта от повторно опериране.

Информация! Остеопластичната ампутация на телето според Пирогов, предложена от учения още през 1852 г., сега се счита за ненадминат и широко се използва в съвременната медицина.

Метод на мозайка

Най-често използваният метод за създаване на най-функционален и подходящ за протеза пън. Изрязването на пачуърка се разделя на:

  1. Единичен пластир, където обработените части на костта и тъканта са покрити с едно парче кожа и фасция. Кожната част се изрязва във формата на езика и се фиксира така, че белегът да се намира по-далеч от опората на пъна.
  2. Две пачуърк - повърхността на раната се затваря от две части на кожата, оформени на противоположните страни на крака.

Нива на ампутация

В зависимост от увреждането на крака се идентифицират нива, които определят размера на детайла, който ще се отстранява. За изрязване на определено ниво се използват адаптирани техники с минимални загуби за пациента и образуването на пън, удобен за протезиране.

Премахване на пръста

В резултат на усложнения, причинени от съдови патологии и захарен диабет, често се развиват трофични язви и гангрена, поради опасността от отстраняване на областта на краката. Нивото на изрязване е определено със степента на тяхното разпределение. Ампутацията на палеца с захарен диабет е една от най-малко травматичните и не изисква хирургическа намеса.

Изрязване на крака

С ампутацията на пръстите, част от стъпалото също се отстранява, което по-късно може да промени походката и да отнеме време да се възстанови и да свикне с обувките. За тази операция се използват две техники - ампутацията на крака на Sharp и Choopard. Отстраняването на част от стъпалото според Sharp се използва при гангрена в присъствието на задоволителен кръвен поток в органа. С техниката на Technopar се правят две срезове в зоната на метатарзалните кости и по-късно те се отстраняват.

Ампутация на крака

Ампутация на долната част на крака се използва, ако няма кръвообращение в стъпалото, а в долната част на крака има задоволителен кръвен поток. Методът е пачуърк, две парчета са изрязани, малко са отрязани и тибиалните кости, мазният мускул е отстранен. На предната част на пъна се създава белег, който допринася за ранното протезиране.

Хирургия на ампутация на бедрата

Ампутацията над коляното значително намалява функционалността на крайника. Показанието за такава операция (ако не е нараняване) е нарушение на кръвообращението в долната част на крака. Ампутациите на бедрото според Gritti-Szymanowski, или изрязване на Albrecht се използват за повторна ампутация поради създаването на порочен пън. Такава ампутация на бедрото не се използва за мускулна исхемична болест и тежки съдови усложнения на атеросклеротични облитерирани.

Усложнения след операцията

Едно от първите усложнения може да са подкожни хематоми в пъна. За да се предотврати тяхното инсталиране дренажни тръби за 3-4 дни, което допринася за изтичането на кръв. Съществува риск да се развие мускулна контрактура - за да се избегне налагането на лонгъсту, да се използва нощният щит и ранно упражнение. Упражнението е задължително, дори когато се извършва ампутация на крака над коляното.

Също така по-късно може да възникне:

  • Насищане на раната;
  • Преинфарктно състояние;
  • Тъканна некроза;
  • тромбоемболизъм;
  • Фантомни болки;
  • подуване;
  • Келоидни белези;
  • Болнична пневмония.

Важно е! Правилно извършена ампутация, подходящо антибактериално лечение и ранна активност на пациента значително намаляват риска от необратими ефекти.

Процес на възстановяване след ампутация

Рехабилитацията след ампутация на крака включва две основни точки - подготовката на пъна за носене на протеза и следоперативно възстановяване. Те зависят от много фактори - от качеството на отделянето, състоянието на организма и предписаното лечение.

Подготовка за протезиране

Един от често срещаните проблеми е порочната патология на пъна. Това се случва при грешки при работа, трофични нарушения и вторична инфекция. Дефектите на пън включват нестабилност и контрактура на ставата, лошо обработени стърготини, заздравяване на мускулите с белег, болка и сраствания в белега. В такива случаи, както и за други нарушения, се осъществява реамбулацията.

Грижи се пън

Правилната грижа за пъна е най-сигурният начин за бърза рехабилитация. Първоначално се третира и превързва. За да се избегне вторична инфекция, се използват антибактериални лекарства. След затягане на раната, трябва редовно да се вземе душ и да се нанесе бебешки крем върху кожата. За да се намали постоперативния оток на пънчето, се прилага бинт, еластична превръзка и се предписва лимфодренажен масаж. След преминаването на оток отидете да тренирате.

Важно е! Благоприятното възстановяване се улеснява от три фактора - правилно създаден пън, рехабилитация и качествена протеза.

Рехабилитационни методи след операция

За предотвратяване на тромбоза и подобряване на кръвообращението се предписват вазодилататори и физиотерапия. На следващия ден след ампутацията се провежда първият урок по физикална терапия. Изключително важно е при рехабилитация да се занимавате с дихателна и фантомно-импулсна гимнастика, при която пациентът психически произвежда движения с ампутирана става.

Общото физическо възпитание укрепва мускулите, но. Тонът и движението им са готови да носят протеза. Обучителният пън осигурява готовност за поддържане на товари. Упражняващата терапия може да се направи само с правилно оформена пъна, без белези и нормално функционираща тъкан. Такива упражнения помагат да се отървете от контрактура.

Не забравяйте за положителната нагласа на пациента - желанието му да се адаптира към социалната среда, което засяга преди всичко резултатите от рехабилитационния процес. А също и за помощта и психологическата подкрепа от роднини и роднини.