Сънна апнея - симптоми и лечение

• Диагностика

Somnolog, опит 4 години

Публикувано на 13 април 2018 година

Съдържанието

Какво е сънна апнея? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р Бормин С. О., сомнолог с опит от 4 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Сънна апнея - спиране на дишането по време на сън, което води до пълно отсъствие или намаляване на белодробната вентилация (повече от 90% спрямо оригиналния въздушен поток) с продължителност 10 секунди. Дихателната недостатъчност е от два вида: обструктивна и централна. Значителната им разлика е в дихателните движения: те се появяват в обструктивен тип и отсъстват в централната част. Последният тип апнея е рядък случай на заболяването. Следователно обструктивната сънна апнея като често срещан тип апнея е обект на по-подробно разглеждане.

Синдромът на обструктивна сънна апнея (наричана по-нататък OSA) е състояние, характеризиращо се с:

• хъркане,
• повтаряща се обструкция на дихателните пътища на нивото на орофаринкса
• липса на вентилация на белите дробове при поддържаните дихателни движения
• понижаване на нивата на кислород в кръвта
• груби нарушения на съня и прекомерна дневна сънливост.

Разпространението на това заболяване е високо и според различни източници е от 9 до 22% сред възрастното население. [1]

Причината за това заболяване, както подсказва името, е обструкция на дихателните пътища. В него се получават различни патологии на горните дихателни пътища (обикновено хипертрофия на сливиците, деца имат аденоиди), както и намален мускулен тонус, включително поради увеличаване на теглото (мастната тъкан се отлага в стените на дихателните пътища, стеснява лумена и понижава тонуса на гладката мускулатура),

Симптоми на сънна апнея

Един от най-често срещаните симптоми е хъркането. Нейното разпространение при възрастното население е 14–84%. Много хора смятат, че хъркането не страда от OSA, следователно хъркането не е вредно за здравето и е само дразнещо за втората половина и социален фактор. Това обаче не е напълно вярно. Повечето пациенти с хъркане имат респираторни нарушения с различна тежест и такъв звуков феномен може да действа като независим патологичен фактор поради вибрационната травма на меките тъкани на фаринкса. Най-често симптомите на OSA се забелязват от роднини, които се ужасяват да фиксират внезапното спиране на хъркането и дишането, докато човек прави опити да диша, а след това започва да хърка силно, понякога се обръща, движи ръцете или краката си и след известно време дишането се връща. В тежки случаи, пациентът може да не диша половината от времето на сън, а понякога и повече. Апнея може да бъде фиксирана и от пациента. В този случай човек може да се събуди от чувство на липса на въздух, задушаване. Но най-често събуждането не се случва и човек продължава да спи с прекъснато дишане. В случаите, когато човек спи в една стая, този симптом може да остане незабелязан за много дълго време. Въпреки това, като хъркане.

Други не по-малко сериозни симптоми на това заболяване включват:

• тежка сънливост през деня с подходящо време за сън;
• чувство на умора, умора след сън;
• често нощно уриниране (понякога до 10 пъти на вечер).

Често симптоми като сънливост през деня и нереагиращ сън, пациенти подценяват, като се има предвид, че те са напълно здрави. [4] В много отношения това усложнява диагнозата и води до фалшиво тълкуване на симптомите. Също така, много хора асоциират честото нощно уриниране с урологични проблеми (цистит, аденом на простатата и др.), Многократно изследвани от уролози и не намират патология. И това е вярно, защото с изразени нарушения на дишането по време на сън, честото нощно уриниране е пряка последица от патологичния процес поради ефекта върху производството на натриево-уретичен пептид. [5]

Патогенеза на сънна апнея

Полученият колапс на дихателните пътища води до спиране на въздушния поток в белите дробове. В резултат на това намалява концентрацията на кислород в кръвта, което води до кратко активиране на мозъка (микро-събуждания, повтаряни многократно, пациентът не ги помни сутрин). След това мускулният тонус на фаринкса нараства за кратко, луменът се разширява и се появява инхалация, придружена от вибрации (хъркане). Постоянното вибрационно увреждане на фарингеалните стени предизвиква по-нататъшно намаляване на тонуса. Ето защо хъркането не може да се разглежда като безвреден симптом.

Постоянното намаляване на кислорода води до определени хормонални промени, които променят метаболизма на въглехидратите и мазнините. При тежки промени, диабет тип 2 и затлъстяване могат постепенно да се появят, докато загубата на тегло без отстраняване на основната причина често е невъзможна, но нормализирането на дишането може да доведе до значителна загуба на тегло без твърди диети и изтощителни упражнения. Многократно повтарящите се микро-събуждания не позволяват на пациента да се потопи в етапа на дълбок сън, като по този начин причинява сънливост през деня, сутрешните главоболия, постоянното повишаване на кръвното налягане, особено в ранните сутрешни часове и веднага след събуждане.

Класификация и етапи на развитие на сънна апнея

Синдромът на обструктивна сънна апнея има три тежести. [7] Критерият за разделяне е индексът на апнея-хипопнея (наричан по-нататък IAH) - броят на дихателните спирания за период от един час сън (за полисомнография) или за час на изследване (за дихателна полиграфия). Колкото по-голям е броят, толкова по-тежка е болестта.

Синдром на сънна апнея

Синдромът на сънна апнея е нарушение на съня, придружено от епизоди на ритмичен респираторен арест за най-малко 10 секунди. При синдрома на сънна апнея могат да се регистрират от 5 до 60 или повече кратки спирания. Отбелязва се също хъркане, неспокоен нощен сън, сънливост през деня, намалена производителност. Наличието на синдром на сънна апнея се открива по време на полисомнография, а причините за него - в хода на оториноларингологичното изследване. За лечение на синдром на сънна апнея, не-фармакологични (специални орални устройства, кислородна терапия), се използват лекарствени и хирургични методи за отстраняване на причината за разстройството.

Синдром на сънна апнея

Синдромът на сънната сън (сънна апнея) е нарушение на дихателната функция, характеризиращо се с прекъсващо спиране на дишането по време на сън. В допълнение към нощното спиране на дишането, за синдрома на сънна апнея се характеризират с постоянно тежко хъркане и изразена дневна сънливост. Дишането по време на сън е потенциално животозастрашаващо състояние, придружено от хемодинамични нарушения и нестабилна сърдечна дейност.

Дихателните паузи с продължителност 10 секунди при синдрома на сънна апнея причиняват хипоксия (липса на кислород) и хипоксемия (повишен въглероден диоксид), стимулирайки мозъка, което води до чести събуждания и възобновяване на дишането. След нов сън, последва краткотрайно спиране на дишането и събуждане. Броят на епизодите на апнея зависи от тежестта на заболяването и може да се повтаря от 5 до 100 пъти на час, като се добавя обща продължителност на дихателните паузи до 3-4 часа на нощ. Развитието на синдрома на сънна апнея нарушава нормалната физиология на съня, правейки го прекъсващо, повърхностно, неудобно.

Според статистиката синдромът на сънна апнея засяга 4% от мъжете и 2% от жените на средна възраст, с възрастта вероятността от апнея се увеличава. Жените са най-склонни към развитие на апнея по време на менопаузата. Респираторната дисфункция на апнея е хипноза - намаляване на обема на дихателния поток с 30% или повече в сравнение с нормалното за 10 секунди, което води до намаляване на кислородната перфузия с повече от 4%. При здрави индивиди се наблюдава физиологична апнея - кратък, прекъсващ дихателен арест в сън за не повече от 10 секунди и с честота не повече от 5 на час, считан за вариант на нормата и не застрашаващ здравето. Решаването на проблеми изисква интегриране на усилията и знанията в областта на отоларингологията, пулмологията, сомнологията.

Класификация на синдрома на сънна апнея

Според патогенетичния механизъм на развитие на синдрома на сънна апнея се разграничават неговите централни, обструктивни и смесени форми. Синдромът на централна сънна апнея се развива в резултат на нарушение на централните респираторни механизми поради органични лезии на мозъка или първична недостатъчност на дихателния център. Сънна апнея в централната форма на синдрома се дължи на спирането на нервните импулси, идващи към дихателните мускули. Същият механизъм на развитие е в основата на периодичното дишане на Cheyne-Stokes, което се характеризира с редуващи се повърхностни и редки дихателни движения с чести и дълбоки дихателни движения, които след това се превръщат в апнея.

Синдромът на обструктивна сънна апнея се развива поради колапс или оклузия на горните дихателни пътища, като същевременно се поддържа респираторна регулация от страна на централната нервна система и дейността на дихателните мускули. Някои автори включват синдром на обструктивна сънна апнея в обструктивен комплекс на синдрома на апнея-хипноза, който включва и редица дихателни дисфункции, които се развиват по време на сън:

• Синдром на хиповентилация - характеризира се със стабилно намаляване на вентилацията на белите дробове и кръвната перфузия с кислород.
• Синдром на патологично хъркане
• Синдромът на затлъстяване-хиповентилация е нарушение на газообмена, което се развива на фона на прекомерно наддаване на тегло и е съпроводено с трайно намаляване на перфузията на кръвта с кислород с дневна и нощна хипоксемия.
• Синдром на комбинирана обструкция на дихателните пътища - комбинация от нарушена проходимост на горните (на нивото на фаринкса) и по-ниска (на нивото на бронхите) на дихателните пътища, което води до развитие на хипоксемия.

Синдром на смесена каротидна апнея включва комбинация от централни и обструктивни механизми. Броят на епизодите на апнея се определя от тежестта на синдрома на сънна апнея:

• до 5 епизода на апнея на час (или до 15 апнея-хипопнеа) - без синдром на сънна апнея;
• от 5 до 15 apneas на час (или от 15 до 30 apneas-hypopnea) - синдром на лека сънна апнея;
• от 15 до 30 апнея на час (или от 30 до 60 апнея-хипопнеа) - умерен синдром на сънна апнея;
• над 30 апнея на час (или повече от 60 apnea-hypnea) - синдром на тежка сънна апнея.

Причини и механизъм на синдром на сънна апнея

Нарушенията на регулацията на дихателната функция на централната нервна система при централна сънна апнея могат да бъдат причинени от увреждания, компресия на мозъчния ствол и задната черепна ямка, мозъчни лезии при синдрома на Алцхайм-Пик, постнцефалитен паркинсонизъм. При деца се появява първична недостатъчност на дихателния център, която причинява алвеоларна хиповентилация, при която има цианотична кожа, епизоди на сънна апнея при липса на белодробна или сърдечна патология.

Синдромът на обструктивна сънна апнея е по-често срещан при хора, страдащи от затлъстяване, ендокринни нарушения и често подложени на стрес. Анатомичните особености на горните дихателни пътища предразполагат към развитие на обструктивна апнея в съня: къс дебел врат, тесни носни проходи, увеличено меко небце, сливици или венца. В развитието на синдрома на сънна апнея е наследствен фактор.

Развитието на синдрома на обструктивна сънна апнея се появява в резултат на фарингеален колапс, който възниква по време на дълбок сън. Срутването на дихателните пътища на нивото на фарингеалния участък по време на всеки епизод на апнея причинява хипоксия и хиперкапния състояния, които сигнализират мозъка да се събуди. По време на събуждането функцията на дихателните пътища и вентилацията на белите дробове се възстановяват. Нарушения на проходимостта на горните дихателни пътища могат да се развият зад мекото небце или корена на езика, между задната стена на фаринкса и хоаните - вътрешните носни отвори, на нивото на епиглотиса.

Симптоми на синдром на сънна апнея

Често пациентите със сънна апнея сами не подозират за болестта и научават за нея от тези, които спят наблизо. Основните прояви на синдрома на сънна апнея са хъркане, неспокоен и прекъсващ сън с чести събуждания, епизоди на спиране на дишането в сън (както се вижда от хора около пациента), прекомерна двигателна активност по време на сън.

В резултат на неадекватен сън, пациентите развиват неврофизиологични нарушения, проявяващи се с главоболие сутрин, умора, прекомерна сънливост през деня, намалена работоспособност, раздразнителност, умора през деня, намалена памет и концентрация.

С течение на времето пациентите, страдащи от сънна апнея, увеличават телесното си тегло, се развива сексуалната дисфункция. Синдромът на сънна апнея се отразява отрицателно върху сърдечната функция, като допринася за развитието на аритмии, сърдечна недостатъчност, пристъпи на стенокардия. При половината от пациентите със синдром на сънна апнея се наблюдава коморбидна патология (артериална хипертония, коронарна артерия, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и др.), Което значително влошава хода на синдрома. Развитието на сънна апнея често се среща в синдрома на Пикуик - заболяване, което съчетава сърдечна недостатъчност, затлъстяване и сънливост през деня.

При деца, дишане през устата през деня, нощна и дневна инконтиненция, прекомерно изпотяване в съня, сънливост и мудност, поведенчески нарушения, сън при необичайни пози, хъркане може да показва синдром на сънна апнея.

Последици и усложнения от сънна апнея

Нарушенията на съня при синдрома на сънна апнея могат сериозно да повлияят на качеството на живот. Намалената концентрация на вниманието през деня увеличава риска от наранявания и злополуки на работното място, в ежедневието и ежедневните дейности.

Увеличаването на честотата на епизодите на апнея директно влияе върху повишаването на нивото на сутрешното кръвно налягане. По време на дихателните паузи може да се развие нарушение на сърдечния ритъм. Все по-често синдромът на сънна апнея се нарича причина за инсулт при млади мъже, исхемия и инфаркт на миокарда при пациенти с атеросклероза. Синдромът на сънна апнея води до влошаване на курса и прогнозата на хронична белодробна патология: ХОББ, бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит и др.

Диагностика на синдрома на сънна апнея

При признаване на синдрома на сънна апнея, е важно да се установи контакт с роднините на пациента и участието им в установяването на факта, че дишането спира по време на сън. В амбулаторната практика се използва методът на В.И.Ровински за диагностициране на синдрома на сънна апнея: един от роднините по време на сън на пациента записва продължителността на паузите на дишането, използвайки часовника втора употреба.

При изследване пациентите обикновено определят индекса на телесна маса (BMI)> 35, който съответства на затлъстяване II степен, обиколка на врата> 40 cm при жените и 43 cm при мъжете, кръвното налягане надвишава 140/90 mm Hg. Чл.

Пациенти със синдром на сънна апнея се консултират Аудиолог през който често открива патология ENT :. ринит, синузит, отклонение на носната преграда, хроничен тонзилит и др назална полипоза проучване допълнена pharyngoscope и rinoskopii Ларингоскопия с гъвкав фиброоптична ендоскопия.

Надеждна картина на наличието на синдром на сънна апнея ви позволява да инсталирате полисомнографско изследване. Полисомнографията съчетава дългосрочния (над 8 часа) едновременен запис на електрически потенциали (мозъчна ЕЕГ, ЕКГ, електромиограми, електроокулограми) и респираторна активност (въздушен поток през устата и носа, дихателните мускули на коремната и гръдната кухина, насищане (SaO 2). ) кислород от кръвта, хъркащ феномен, поза на тялото по време на сън). При анализиране на данните за полисомнографията се определят броя и продължителността на епизодите на сънна апнея и тежестта на промените, настъпващи по време на това.

Полисомнографският вариант е полиграфично изследване - нощна регистрация на електрическите потенциали на тялото, включително от 2 до 8 позиции: ЕКГ, назален респираторен поток, гръдни и коремни усилия, артериална кислородна сатурация, долна мускулна активност, звуково феномен на хъркане, позиция на тялото по време на сън.

Лечение на синдрома на сънна апнея

Програмата за лечение на синдром на сънна апнея може да включва използването на не-лекарствени, лекарствени и хирургични методи за въздействие върху причината за заболяването. Общите препоръки за леки нощни нарушения включват спане с повдигнат главен край на леглото (20 см над нормалното), избягване на сън на гърба, поставяне на ксилометазолин (галазолин) в носа през нощта за подобряване на носната дишане, гаргара с етерични масла, лечение патологии на горните дихателни пътища (хроничен ринит, синузит), ендокринопатия, изключване на прием на хапчета за сън и алкохол, загуба на тегло.

По време на сън е възможно да се използват различни орални устройства (носители на долната челюст, носители на езика), които помагат за поддържане на лумена на дихателните пътища, кислородна терапия.

Използването на CPP-терапия (CPAP-вентилация), която осигурява поддържането на постоянно положително налягане на дихателните пътища, позволява нормализиране на нощното дишане и подобряване на дневното благосъстояние на пациентите със сънна апнея. Този метод в момента се счита за най-обещаващ и ефективен. Приложението на теофилин не винаги дава желания ефект при пациенти с обструктивна сънна апнея. В централната форма на синдрома на сънна апнея е възможен положителен ефект от приема на ацетазоламид.

Хирургична интервенция при синдром на сънна апнея се счита за спомагателна в случаите на съществуващи аномалии и дефекти в структурата на горните дихателни пътища или техните хронични заболявания. В някои случаи аденоидектомията, корекцията на носната преграда и сливиците могат напълно да премахнат причините за сънна апнея. Увулопалатофарингопластика и трахеостомични операции се извършват с изключително тежки нарушения.

Прогноза и превенция на синдрома на сънна апнея

Синдромът на сънна апнея не е безвредно разстройство. Увеличаването на клиничните симптоми настъпва с течение на времето и може да причини тежка инвалидност или смърт при 40% от пациентите през първите 5 години от болестта, в 50% през следващите 5 години и при 94% от пациентите с 15-годишен опит.

Смъртността при пациенти със сънна апнея е 4,5 пъти по-висока от тази в общата популация. Използването на CPAP терапия намалява смъртността с 48% и увеличава продължителността на живота с 15 години. Този метод обаче не влияе на патогенезата на синдрома на сънна апнея.

Предотвратяване на възможни усложнения от сънна апнея диктува необходимостта от участие в лечението на специалистите по синдром на пулмолози, отоларинголози, кардиолози и невролози. В случай на синдром на сънна апнея може да се говори само за извършване на неспецифична профилактика, включително нормализиране на теглото, спиране на тютюнопушенето, приемане на хапчета за сън, алкохол, лечение на заболявания на назофаринкса.

Сънна апнея (сънна апнея). Структурата на съня, причини, симптоми, диагностика, ефективно лечение и профилактика на синдрома.

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Спящата структура

Сънят е нормално физиологично състояние на тялото. Сънят е причинен от нормалната мозъчна дейност. За да се възстановите напълно, трябва да преминете през определен брой „Deep Sleep“ епизоди по време на сън. Колкото по-малко са епизодите на "дълбок сън", толкова по-лошо е възстановяването на тялото, а още по-уморени ще се почувствате на следващия ден. За нормална функция на тялото, човек трябва да прекара поне 7-8 часа на сън, около 15-25% от това време трябва да се изразходва за фази на дълбок сън.

Сънят може да се раздели на 2 категории:

• REM сън (парадоксален сън или етап на бързи очни движения) Този етап се появява приблизително 85-90 минути след като заспите и трае около 10-15 минути. През този период мозъчната активност се увеличава и можете да видите сънищата. REM сън може да се появи на интервали от 3 до 5 пъти по време на сън.
• Бавен сън (ортодоксален сън) този етап на сън се появява веднага след заспиването и продължава 80-90 минути. Бавният сън, от своя страна, се състои от 4 етапа:
  • Етап 1 - обикновено се появява след заспиване и продължава около 5-10 минути. През този период вашите мускули се отпускат и сънят може да бъде много лесно нарушен през този период. Също така по време на този период на сън, може да се появят чувства на падане, това се нарича "хипногично потрепване"
  • 2-ри етап (лек сън) - през този период движението на очите спира, пулсът се забавя, а телесната температура намалява - това е необходимата подготовка на тялото за дълбок сън.
  • Етап 3 и 4 (дълбок сън) - по време на дълбок сън тялото се възстановява и имунната система се подсилва. По време на дълбокия етап е доста трудно да се събуди човек, но ако събудиш човек по време на този период на сън или по някаква причина той ще се събуди, то след няколко минути човек ще бъде дезориентиран.

През нощта могат да настъпят епизоди на апнея и хипопнея и да се появят при хора с сънна апнея. По време на епизод на сънна апнея, количеството кислород, постъпващо в белите дробове, намалява, това състояние кара човек да премине от етапа на дълбок сън, към по-повърхностно състояние на съня или да стане причина за събуждане. Обикновено такива епизоди се повтарят многократно през нощта, в някои случаи е възможно да се повторят до 2-3 пъти в минута.

Много често хората страдат от хъркане от сънна апнея, дишането е шумно, с често избледняване. Сънна апнея е причина за неспане и умора, както и повишена умора. Най-интересното е, че хората, страдащи от това заболяване, често не си спомнят, че са се събудили през нощта, за да си поемат дъх.

За причините за нарушенията на съня, прочетете статията: Нарушения на съня

Причини и рискови фактори за сънна апнея

Действителната причина за обструктивна сънна апнея е прекомерната релаксация на мускулите на гърлото (това са мускулите, които поддържат езика, сливиците и мекото небце), което води до колапс на поддържаните от тях структури и частично или пълно запушване на гърлото, като по този начин се нарушава потока въздух в белите дробове.

Има редица причини, които влошават хода на това заболяване:

• Наднорменото тегло е един от най-големите и най-често срещани рискови фактори. Прекомерното отлагане на мастна тъкан във врата, може да увеличи натоварването на мускулите на гърлото. Също така, прекомерното отлагане на мастна тъкан в коремната област увеличава натоварването на диафрагмата (мускула, отделяща коремната кухина от гръдната кухина и в комбинация с основния респираторен мускул) по време на дишането. Увеличаването на натоварването на тези мускули допринася за по-тежко протичане на заболяването.
• Възраст - хора на възраст над 40 години, по-възрастни, обикновено по-слаби мускулите. Въпреки че сънна апнея може да се появи на всяка възраст, е наблюдавано, че с възрастта сънна апнея се появява по-често и е по-тежка, отколкото при по-млади хора.
• Мъже - при мъжете, заболяването се среща 2 пъти по-често, отколкото при жените, това се дължи на леката разлика в анатомичната структура на гърлото, както и на вида на разпределението на мастната тъкан, което е различно от женското.
• Употребата на лекарства с успокоително (хипнотично) действие - тези лекарства могат да повлияят на степента на мускулна релаксация.
• Структурни особености - дихателните пътища са по-тънки от обикновено, уголемените сливи, голям език, малка долна челюст, прекомерно количество гънки на устната лигавица - всички тези характеристики могат да причинят развитие или влошаване на обструктивна сънна апнея.
• Консумация на алкохол - може да влоши хода на заболяването.
• Тютюнопушенето - при хора, които пушат, сънната апнея се появява 3 пъти по-често от непушачите.
• Менопаузата - хормоналните промени, настъпили при менопаузата при жените, допринасят за прекомерната релаксация на мускулите на гърлото в някои случаи.
• Наследственост - ако някой в ​​семейството (родители) страда от сънна апнея, шансовете за развитие на това заболяване при децата са по-големи.
• Захарен диабет - при хора с диабет рискът от развитие на сънна апнея е 2-3 пъти по-висок, отколкото при хора, които нямат диабет.
• Назалната запушване - хора, страдащи от хроничен ринит или хора с кривина на носната преграда, също са по-склонни да страдат от сънна апнея. Причината е стесняване на носния проход и нарушена вентилация.

Симптоми на сънна апнея

На хората, страдащи от сънна апнея, се препоръчва да бъдат по-внимателни по пътищата или да се избегне шофирането, тъй като е доказано, че нарушение на съня, причинено от постоянно пробуждане, влияе на реакцията на пациента, подобна на алкохолната интоксикация, т.е.

За опасността от нерационално разпределение на съня и времето на будност, прочетете статията: Jet Leg - опасна опасност за здравето!

Съвременни методи за диагностика на сънна апнея

В основата на диагнозата сънна апнея е наблюдението на съня. Ето защо, ако имате някой от горните симптоми, можете да помолите някой от близките си да ви гледа, докато спите. По този начин ще помогнете на лекаря да разбере по-подробно проблема ви, а лекарят ще ви предпише необходимите прегледи и експертни съвети, както и избор на най-подходящото за вас лечение.

Съществуват редица съвременни изследвания, насочени към установяване на диагнозата сънна апнея.

Проучване, физически преглед и анализ - това ще бъде първият етап от установяването на диагнозата - сънна апнея. По време на проучването най-важните данни ще бъдат: - наличие на симптоми, тежка сънливост и дори епизоди на заспиване през деня. По време на прегледа ще бъдат проверени Вашите дихателни параметри, оксигенация, кръвно налягане, носните проходи, устната кухина и наличието на аномалии в развитието на горните дихателни пътища. Ще бъде извършен и кръвен тест. По принцип изследването и изследването са насочени към откриване на възможни заболявания (например, като хипотиреоидизъм), които могат да предизвикат подобни симптоми. След това следва проучване в момент, който ще бъде наблюдаван за вас по време на сън. Тези изследвания могат да се проведат в клиника за сън (сомнологична клиника) или може да ви бъде предоставено специално компактно устройство, което ще регистрира необходимите параметри по време на сън, но вече във вашия дом.

Проучване в клиника за сън
В клиниката за сън може да получите следните изследвания:
Полисомнография - основният метод за изследване на съня ви ще бъде полисомнография. Това проучване ще определи най-точно причината за заболяването, както и ще ви позволи да назначите най-подходящото лечение. Тази процедура е да ви наблюдава, когато спите. Ще бъдете поставени в специално помещение за наблюдение, специални електроди ще бъдат прикрепени към Вашата повърхност, което ще ви позволи да регистрирате необходимите параметри, а по време на целия сън ще бъдете наблюдавани от лекар или специално обучена медицинска сестра. Електродите се инсталират в следните области:

• лице и глава
• устни
• гърди
• корем
• крака
• сензор за кислород

По време на наблюдението ще бъдат изследвани следните данни:

• Електромиография - изследване на мускулната активност (мускулен тонус)
• Електроенцефалография - изследване на мозъчната активност
• Записване на данни за движението на гърдите и корема по време на дишане
• Записвайте данни за въздушния поток в устата и носната кухина по време на дишане
• Пулсова оксиметрия - проследяване на нивото на оксигенация в кръвта (това е безболезнена процедура, просто инсталирате сензора на пръста си, който, използвайки инфрачервена и червена светлина и специални изчисления определя кислородната наситеност на кръвта) обикновено трябва да бъде 98-100, а едновременно с оксигенацията се определя и сърдечната честота. контракции (пулс).
• Електрокардиография - изследване на сърдечната функция
• Записване на видео и аудио по време на сън, за да можете да изследвате естеството на дишането и хъркането, както и да следите поведението си по време на сън

Това проучване трябва да се проведе в специализирана медицинска институция под надзора на квалифициран специалист.

Indexpapnea-hypopnea (IAH) - тежестта на синдрома на сънна апнея се установява с този индекс. Долната линия е да се измери броят на периодите на апнея и хипопнея по време на сън за един час. Има разделение в 3 категории в зависимост от тежестта (броя на епизодите на apnea-hypopnea):

• Лесно - от 5 до 14 епизода на час
• Среден - от 15 до 30 епизода на час
• Heavy - повече от 30 епизода на час

Ако броят на епизодите не достигне 10, тогава си струва да се постави под въпрос диагнозата сънна апнея.

Проучване у дома - това проучване наподобява полисомнографско проучване в клиниката, то се провежда само у дома и броят на изследваните параметри се намалява. За да извършите това проучване, трябва да получите преносимо устройство за измерване и записване на редица параметри, както и да получите подробни инструкции за използването на това устройство. Ще трябва да спите през нощта, свързан с редица сензори на това устройство. На следващия ден ще трябва да върнете устройството обратно в клиниката, където експертите ще дешифрират получената информация и, ако е необходимо, може да ви предложи да се подложите на полисомнографско изследване за по-подробно наблюдение. По време на това проучване се следят следните параметри: оксигенация, пулс, дишане, хъркане. В зависимост от модела на преносимото устройство, наборът от сензори и изследваните параметри могат да варират. В най-модерните устройства е възможно да се регистрират почти всички параметри, използвани в полисомнографията.

Лечение на сънна апнея

Лечение на сънна апнея зависи до голяма степен от причината, характеристиките и предпочитанията на пациента, както и от тежестта на заболяването.

На настоящия етап на развитие на медицината са налице следните методи на лечение:

Промените в начина на живот - обикновено дори малки промени в начина на живот могат да подобрят състоянието ви, ако имате леко заболяване.
Основните промени трябва да бъдат както следва:

• Загуба на тегло (ако сте с наднормено тегло)
• Прекратяване на тютюнопушенето (ако пушите)
• Максималното намаляване на количеството консумиран алкохол или пълното отхвърляне на употребата му.

Като се придържате към тези препоръки, можете значително да подобрите състоянието си.
CPAP (CPAP) терапия

(Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища или постоянно положително налягане в дихателните пътища) - ако имате тежест на заболяването, сте достигнали умерени или тежки нива, може да Ви бъде предписан този метод на лечение. Този метод на лечение е да използвате специален дихателен апарат, който ще ви помогне да дишате нормално по време на сън. По време на сън слагате маска, която покрива само носа или носа и устата заедно. Устройството създава постоянен поток от въздух под налягане, който, действайки през маска във вашите дихателни пътища, предотвратява падането на меките тъкани и по този начин предпазва от апнея и хипопнея. Съвременните CPAP устройства, за разлика от по-старите модели, имат овлажнител, работят почти безшумно и имат голям брой настройки, което предполага настройване на устройството за нуждите на всеки пациент.

CPAP терапията е едно от най-добрите лечения на синдрома на сънна апнея. Когато се използва този вид лечение, рискът от мозъчен инсулт се намалява с 40%, рискът от инфаркт се намалява с 20%.
При използване на устройството CPAP възможно проявление на странични ефекти:

• Дискомфорт при носене на маска
• Назална конгестия, хрема
• Запушване на носовото дишане
• Главоболие, болка в ушите
• Болка в стомаха, газове

Ако се открие някой от тези симптоми, свържете се с вашия медицински специалист.

Мандибуларната шина е специално устройство, което прилича на предпазител за уста (който се използва в спорта). Мандибуларната шина помага да се фиксира долната челюст и език в такава позиция, че да не пречат на свободното дишане по време на сън. Мандибуларната шина е направена от специален материал (като каучук), поставен върху зъбите и обезопасява долната челюст. Това устройство се използва за лечение на умерена сънна апнея. Винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар при избора на мандибуларна шина, както и при избора на подходящия размер. Най-добрият вариант е да се направи индивидуална мандибуларна шина при зъболекар, специализиран в тази област.

За най-новото изобретение при лечение на сънна апнея, прочетете статията: Ново устройство за лечение на сънна апнея

Хирургично лечение - обикновено хирургично лечение на сънна апнея не се препоръчва, тъй като е доказано, че CPAP терапията е много по-добра при премахване на симптомите.
Въпреки това, хирургичното лечение се предписва в случаи, когато нищо друго не може да бъде подпомогнато или заболяването повлиява значително качеството на живот на пациента.
Тези случаи включват:

• Отклонение на носната преграда
• Хипертрофирани сливици
• Малка долна челюст (когато горната челюст излиза извън долната челюст)

• Трахеостомия - дупка се прави в трахеята, където се вкарва специална тръба, която свързва долните дихателни пътища с външната среда. Така човек може да диша, дори ако горните дихателни пътища са напълно блокирани.
• Uvulopalatofaringoplastika - тази операция е да се премахне излишното количество тъкани на мекото небце, а може да включва и отстраняване на жлеза. Това хирургично лечение на сънна апнея е най-често при възрастни.
• Тонзилектомията е премахване на хипертрофирани сливици, които поради своя размер пречат на нормалното дишане.
• Аденоидектомията - аденоидите (малки тъканни образувания, разположени на гърба на фаринкса над сливиците) заедно с сливиците са най-честата причина за развитието на сънна апнея при деца. Целта на тази операция е да се отстранят аденоидите, което съответно ще доведе до елиминиране на причината за сънна апнея.
• Бариатрична хирургия - това лечение се използва за борба със затлъстяването (обикновено при тежко затлъстяване). Този метод на лечение е отстраняването или зашиването на част от стомаха, или инсталирането на специално устройство (обикновено балон с вода), чиято цел е да се намали количеството консумирана храна, и в резултат на това да се постигне еднаква загуба на тегло. При загуба на тегло, натоварването на диафрагмата намалява, а количеството на мастната тъкан, разположена в предната част на шията, намалява, което от своя страна намалява натоварването на мускулите.
• Стълбова система (стълбове на мекото небце) - този вид лечение е въвеждането на импланти в мекото небце, което го прави по-твърдо, което от своя страна спомага за предотвратяване на колапса и запушването на дихателните пътища. Въведени са 3 импланта, които са изработени от плътен синтетичен материал и са тънки твърди ленти. Въпреки това, според изследванията, това лечение няма голям ефект при лечението на сънна апнея, и в по-голямата си част има положителен ефект върху борбата срещу хъркането, което обикновено присъства винаги при синдрома на сънна апнея.

Предотвратяване на сънна апнея

Рискът от сънна апнея може да бъде значително намален, ако направите няколко ключови промени във вашия начин на живот.

Промени в начина на живот:

• Загуба на тегло
• Намаляването на количеството консумиран алкохол или отказването, също така е важно да се помни, че не трябва да пиете алкохол 4-6 часа преди сън.
• Трябва напълно да спрат да пушат
• Избягвайте употребата на хапчета за сън или транквиланти.
• Опитайте се да спите на ваша страна, а не на гърба или стомаха (това ще облекчи натоварването на мускулите на фаринкса и диафрагмата)

Подобряване на качеството на съня:

• Максимално намаляване на източниците на светлина и шум в спалнята
• Трябва да спрете да четете или да гледате телевизия в леглото.
• Трябва да се отпуснете преди лягане (масаж, медитация)

Спазването на тези прости насоки ще помогне значително да се намали рискът от това заболяване, както и да се подобри качеството на живот като цяло.

Какво е апнея при новородени и колко опасно е това?

Апнея при новородени е доста често явление. Краткосрочно задържане на дъха в съня се наблюдава при приблизително 60% от бебетата, а при недоносени бебета тази цифра достига 90%.

Основната причина за респираторна недостатъчност при бебета е липсата на образуване на дихателния регулаторен център, разположен в продълговатия мозък. Този център реагира на намаляване на нивото на кислород в кръвта и изпраща сигнал към дихателните мускули, които осигуряват вдъхновение. При новородените този механизъм не работи достатъчно добре, така че може да има периоди на объркано дишане или задържане на дишането за 10 секунди или повече. Обикновено след няколко седмици или месеци работата на дихателния център се нормализира и апнея преминава самостоятелно. Страховете на родителите са причинени от факта, че апнея при бебетата е свързана със синдрома на внезапна детска смърт (SIDS). Но тази връзка остава недоказана.

Други възможни причини за дихателна недостатъчност при новородени:

1. Централната апнея е свързана с нарушение на централната нервна система - след издишване дихателните движения изчезват. Детето "спира да диша" гърдите му не се издигат. Причини:

• високо ниво на кислород в кръвта веднага след раждането;
• травматично увреждане на мозъка по време на раждане;
• хематоми на мозъка, вътречерепен кръвоизлив;
• аномалии на мозъка;
• повишено вътречерепно налягане.

Защо едно дете развива апнея?

При деца на първична и вторична възраст се наблюдава предимно обструктивна сънна апнея. Основната причина за апнея при детето е падане (значително стесняване) на стените на горните дихателни пътища. Тя се развива, когато слабите мускули на ларинкса не са в състояние да устоят на смукателното действие на въздушна струя, преминаваща през стеснен дихателен път. Сред децата под 8-годишна възраст разпространението на апнея е 2-5%. Той е еднакво маркиран и при момчетата, и при момичетата.

Характерен признак на апнея при детето е период на мълчание на фона на характерно хъркане. След пауза има силно хъркане и период на възстановяване на дишането. В този случай детето се хвърля в съня си и понякога се събужда.

Сутрин децата се оплакват от сухота в устата и възпалено гърло. През деня те често имат главоболие, намалено внимание и представяне. Родителите отбелязват хиперактивност и промени в настроението. В тежки случаи децата развиват забавяне на развитието. Причината за развитието на симптомите се счита за нарушение на вентилацията, кислородния глад на мозъка и липсата на сън.

Фактори, които могат да причинят апнея при деца

• Аденоидна хипертрофия - увеличаване на назофарингеалната сливица.
• Остър и хроничен ринит, кривина на носната преграда. Поради студа, детето диша през устата си, което може да причини временно отслабване на мускулите на фаринкса.
• Всяко простудно заболяване, което причинява възпаление и подуване на лигавиците на фаринкса и ларинкса, които са придружени от възпаление на горните дихателни пътища, възпалено гърло, дрезгав глас, суха кашлица.
• Наднорменото тегло. Когато детето лежи, излишната мастна тъкан в шията притиска гърлото, стеснява лумена му.
• Акромегалия или болест на Даун, при която уголеменият език припокрива фаринкса.
• Laryngomalacia - падане на дишането на мек хрущял в ларинкса, разположен над гласните струни. Тя може да бъде причинена от генетично заболяване или излагане на неблагоприятни фактори върху плода по време на бременност.
• Невромускулни заболявания:
  • мускулна дистрофия - наследствени заболявания, които причиняват дегенерация (слабост) на скелетните мускули;
  • миастения е автоимунно заболяване, характеризиращо се с слабо набраздени мускули.
• Аномалии на структурата на лицевия скелет:
• ретрогения - задна долна челюст при нормални размери;
• микрогнатия - недоразвитие на горната и долната челюст.

Лечението на апнея при деца се състои в отстраняване на заболяването, което причинява стесняване на дихателните пътища. В тежки случаи се изисква хирургично лечение:

• отстраняване на уголемените аденоиди - 70-100% след изчезване на апнеята-адено-тонзилктомия;
• тонзилектомия - отстраняване на увеличени, възпалени дихателни жлези;
• изправяне на извитите носни прегради нормализира носната дишане;
• операции за възстановяване на мекото небце и челюстта при вродени аномалии.

Хирургичното лечение може да даде положителен резултат, не всички деца. При затлъстяване и невромускулни патологии маските се използват за нанасяне на въздух в дихателните пътища под налягане (CPAP терапия). Лекарят извършва подбора на влажност и налягане индивидуално. Продължителността на CPAP терапията е от няколко месеца до няколко години. При тежка апнея може да се наложи употребата на устройството през целия живот.

Ако забележите, че дете на възраст над 2 години има арест на дишането в сън, който е продължил повече от 10 секунди, съветваме ви да се консултирате с лекар, за да откриете причината за апнея.

Какво е обструктивна сънна апнея?

Обструктивна сънна апнея е нарушение на дишането в съня, причинено от блокиране на дихателните пътища в областта на фаринкса. Мускулната слабост и излишната тъкан в областта на фаринкса причиняват запушване на пътя на въздушния поток. Човек се опитва да вдишва, гърдите му се разширяват, но в белите дробове няма въздух. Такъв респираторен арест може да продължи повече от минута и значително нарушава снабдяването с жизненоважни органи с кислород.

Най-честите причини за обструктивна сънна апнея

• Свързана с възрастта дегенерация на мускулите на ларинкса. При по-възрастните хора мускулите отслабват и не осигуряват достатъчна подкрепа.
• Индивидуални особености на структурата на ларинкса
  • аномалии на мекото небце;
  • уголемени сливици;
  • излишък на насипни влакна под фарингеалната лигавица в гласните струни;
  • натрупване на мазнини в шията.
• Приемане на вещества, които причиняват релаксация на ларинкса
  • алкохол;
  • хапчета за сън;
  • успокоителни.

Симптомите на обструктивна сънна апнея са по-забележими за близки, самият пациент може да не забележи никакви спирания на дишането в съня си. Косвени знаци могат да означават заболяване:

• повишено налягане сутрин;
• пароксизмална кашлица през нощта, свързана със сушене на фарингеалната лигавица;
• често нощно уриниране, пълен пикочен мехур показва повишаване на налягането и интензивна работа на бъбреците;
• нощна киселини в стомаха е признак за намаляване на стомаха и освобождаване на стомашен сок в хранопровода с активно намаляване на дихателните мускули;
• Умората и главоболието сутрин са свързани с нарушена циркулация на кръвта в мозъка.

Лечението на обструктивна сънна апнея е описано подробно в основната статия.

Какво представлява централната апнея?

Какво е централна апнея Централната апнея е нарушение на дишането в съня, причинено от неправилно функциониране на дихателния център, разположен в продълговатия мозък. От обструктивна сънна апнея, тя се отличава с липсата на дихателни движения на гърдите. Човек пропуска 1-3 вдишвания. Той не диша за 10-40 секунди. Сънят е тревожен и прекъсващ, много пациенти се оплакват от безсъние. През деня те страдат от сънливост, слабост и намалена работоспособност.

В nome, регулирането на дишането в съня се случва по следния начин. В кръвоносните съдове има рецептори, които реагират на повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта. Рецепторите изпращат сигнал към централната нервна система чрез сетивните влакна на невроните, към дихателния център, а оттам на влакната на моторните нерви се заповядва да дишат в дихателните мускули. Диафрагмата и междуребрените мускули се свиват и се появява инхалация. Когато централната апнея не успее да достави команди, което може да допринесе за редица фактори:

• Получаване на лекарства, които потискат работата на дихателния център:
  • сънотворни;
  • препарати, съдържащи опиум;
  • наркотични вещества.
• Наранявания на мозъка и увреждане на черепните нерви.
• Изчерпване на кръвта с въглероден диоксид след изкуствена вентилация на белите дробове с кислородна смес.
• Необработен дихателен център при недоносени бебета.
• Нарушения на мозъчното кръвообращение в областта на дихателния център - атеросклероза, инсулт.
• Мозъчни малформации:
  • Синдром на Dandy-Walker;
  • Hydranencephaly;
  • мозъчна киста.
• Мозъчни тумори.
• Неврологични нарушения:
  • епилепсия;
  • множествена склероза;
  • Болест на Алцхаймер.
• Инфекциозни заболявания на мозъка: t
  • менингит;
  • абсцес на мозъка.
• Метаболитни нарушения (метаболизъм): t
  • дефицит на глюкоза, калций, магнезий;
  • излишък от натрий, свободни амониеви йони;
  • aminoaciduria - повишена екскреция на аминокиселини в урината.

За лечение на централна апнея има няколко техники.

1. Насищане на кръв с въглероден диоксид. Въглеродният диоксид дразни рецепторите и стимулира работата на дихателния център:

• Методът на повърхностно контролирано дишане. При лягане дишането трябва да бъде възможно най-рядко и плитко.
• Спи, покрит с одеяло с главата си.

2. Медикаментозна терапия за централна апнея:

• Удължените теофилин (Теопек, Спофилин, Ретард) - стимулират централната нервна система и в частност дихателния център, имат бронходилататор и повишават оксигенацията на кръвта.
• Коректори на мозъчното кръвообращение (нимодипин, цинаризин, ломир) подобряват кръвообращението на дихателния център и нормализират работата му.
• Седативни лекарства с умерено действие (Ново-Пасит, Валерианаел, Персен) нормализират работата на нервната система при стрес.

Лечението с CPAP в централната апнея е безполезно.

Какво причинява апнея?

За да разберете, че задържането на въздух по време на сън е заболяване, което изисква сериозно лечение, трябва да знаете какво причинява апнея. Спирането на дишането по време на сън причинява тежка хипоксия (недостиг на кислород). Подобно кислородно гладуване засяга главно мозъка и сърцето, няколко пъти увеличавайки риска от инсулт и инфаркт, особено при хора с хипертония и коронарна болест на сърцето. Опасността зависи от индекса на апнея: броя на паузите на дишане, продължили повече от 10 секунди за 1 час. Например, на 50-годишна възраст, индексът на апнея от повече от 20 увеличава смъртността с 2 пъти.

Най-честите ефекти на апнея са:

1. Намалено качество на живот. Поради хроничната липса на сън, свързана с чести събуждания и кислородно гладуване, настъпва претоварване на нервната система. През деня пациентите страдат от сънливост, раздразнителност, апатия и прострация. Такива хора представляват опасност за себе си и другите, когато шофират автомобил, и също не могат да извършват работа, която изисква висока концентрация.
2. Намалена сексуална активност и импотентност. Недостигът на кислород и нарушенията на кръвообращението са сред първите, които страдат от гениталиите. Нарушаването на кръвоснабдяването води до намаляване на сексуалната функция при мъжете.
3. Повишено кръвно налягане. По време на забавяне на дишането тялото се опитва да компенсира липсата на кислород чрез повишаване на кръвообращението. Увеличаването на кръвното налягане има спазматичен характер, което води до бързо влошаване на сърцето и кръвоносните съдове.
4. Аритмии, сърдечна недостатъчност. Сърдечният мускул страда от липса на хранене, което нарушава нейния автоматизъм и води до нарушение на сърдечния ритъм - аритмия. Изтощението на сърцето, причинено от недохранване и високо кръвно налягане, е основната причина за сърдечна недостатъчност, която може да бъде фатална.
5. Инфаркт на миокарда - смърт на част от сърдечния мускул, която е загубила кръвоснабдяването. Инфарктът предизвиква пикове на кръвното налягане, които нарушават функционирането на сърдечните съдове.
6. Ход. Повишеното налягане в съдовете може да причини разкъсване на един от съдовете в мозъка. Полученият кръвоизлив нарушава мозъчната активност.
7. Риск от внезапна смърт. Сънна апнея се свързва със синдрома на внезапна детска смърт при деца под 2-годишна възраст. При хора над 50-годишна възраст апнея може да причини внезапна смърт в съня, свързан със спиране на сърцето.