Статини и диабет: парадокс

Диагностика

Темата за връзката между диабета, високия холестерол и приема на статините се обсъжда постоянно. В хода на медицинските изследвания на излишък от липофилен алкохол са открити случаи на развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система (атеросклероза, инсулт, инфаркт). Ефективният начин за нормализиране на нивата на холестерола се счита за статини при диабет тип 2. Това са специални лекарства, които ускоряват обработката на дадено вещество в черния дроб и по този начин допринасят за намаляване на нивото му в кръвта и ускоряване на липидния метаболизъм.

За хора с диабет тип 1 те не са необходими. По-точно, те са предназначени за здравни доказателства. С диабет тип 2, приемайте статини за засилена профилактика на заболявания на кръвоносната система. Голяма част от холестерола в организма е фатална за хората. Необходимо е да се контролира това, което ядем и в какво количество, така че храната да бъде балансирана. Трябва да се обърне внимание на продуктите с концентрирана мазнина, като се избягва употребата им.

Когато диагнозата диабет се потвърди, е необходимо редовно да се проверява за холестерол в кръвта. Ако степента е висока, тогава Вашият лекар ще Ви предпише приема на статини. Те са на върха на препоръчителните лекарства в света. Развитите страни, като САЩ и Обединеното кралство, настояват за увеличаване на броя на хората, които ще приемат статини.

Заболяванията на кръвоносната система и сърцето са характерни за пациенти с диабет тип 2 и са основната причина за смърт. Те са предимно предписани медикаменти за профилактика.

Как статините засягат лице с диагноза тип 2

Мнозина мълчат за възможните негативни последици от употребата на въпросните наркотици. Статините причиняват захарен диабет тип 2: лекарствата намаляват ефекта на инсулина в организма. Резултатът - заболяването прогресира.

Статини и диабет се обсъждат постоянно. Проучванията на техния ефект върху пациентите показват, че рискът от преход на диабет тип 1 към заболяване от тип 2 варира от 10 до 20%. Това е голям шанс. Но, според тестовете, статините дават по-малък процент рискове от новите лекарства.

За последния е проучен техният ефект върху напълно здравите хора, за да се види как те биха могли да помогнат в борбата с холестерола. В експеримента са участвали 8750 доброволци. Възрастна категория 45–73 години. Проучванията на нови лекарства доказват развитието на диабета при 47% от здравите хора. Тази цифра потвърждава огромен риск.

Такива показания са установени в резултат на силния ефект на новите лекарства върху човешкия организъм. За тези, които са участвали в това проучване и са пили статини, е установено намаление на инсулиновото действие с 25% и увеличение на освобождаването му само с 12,5%.

Заключението на изследователския екип: новите разработки на лекарства влияят както на инсулиновата чувствителност на организма, така и на неговото освобождаване.

Статините са предназначени за намаляване на вредния холестерол.

За хора, които страдат от заболяване като диабет тип 2, международните (американски, европейски, домашни) диабетни асоциации съветват използването на статини като превантивна мярка за заболявания на кръвоносната система и за ефективна сърдечна функция.

В тази посока, много проучвания са проведени от ендокринолози сред пациентите си с лош въглехидратен метаболизъм.

Лекарствата имат добър ефект върху понижаването на нивото на холестерола в кръвта. Експериментите показват, че статините влияят върху продължителността на живота на дадено лице и има случаи на увеличение от средно 3 години.

Статини бяха предписани на пациенти от клиниката със сърдечни пристъпи, като показаха достоен резултат: те допринесоха за проявата на защитата на организма. Важен ефект на лекарството, наред с намаляване на нивата на холестерола, е потискането на възпалителните процеси. Те са основната причина за сърдечни заболявания. Когато действието на тези процеси стане по-слабо, тогава защитата на тялото се увеличава.

На практика е доказано, че повече от 70% от хората, които отиват в болница със сърдечни пристъпи имат нормални нива на холестерол.

Нека погледнем отблизо как статините помагат при диабет.

Лекарствата имат свойства:

предотвратяват образуването на плаки в кръвоносните съдове;
за да се гарантира ефективното функциониране на черния дроб, за да се предотврати излишния холестерол;
намаляване на способността на организма да приема мазнини от храната.

Статините подобряват здравето. Когато атеросклерозата прогресира и има висок риск от инфаркт, те ще помогнат за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове, служат за превенция на инсулт. Наблюдава се и повишаване на липидния метаболизъм. В медицинската практика има случаи, когато статини се предписват на хора, за които се подозира, че развиват атеросклероза, по-висок от нормалния холестерол или висок риск от образуване на плаки от холестерол.

Когато лекарят издаде рецепта за статини, той предписва и специална диета, която трябва стриктно да се спазва. Не забравяйте да вземете предвид количеството мазнини в храните, да се храните правилно, да се държите във физическа форма, не забравяйте за активната почивка.

Диабетиците трябва да обърнат специално внимание на нивата на кръвната захар. Докато приемате статини, има леко увеличение. Лекарствата също предизвикват увеличение на гликохемоглобина (0,3%). За да се избегнат негативните последици, захарта трябва да се поддържа нормално с помощта на диета и физически упражнения.

Статини и диабет тип 2

Писането на рецепта за такива лекарства не е нещо особено. Но тук е важно и лекарят, и пациентът да разберат всички рискове от приемането на лекарството, да са наясно с положителните и отрицателните точки.

1 от 200 души живеят много по-дълго поради статините. И дори сред тези, които страдат от сърдечни заболявания, процентът е 1%. При 10% от доброволците, участвали в изследването на статини, са открити странични ефекти под формата на спазми и мускулни болки. Но е невъзможно да се установи, че това действие на това конкретно лекарство. Но страничните ефекти са много повече от изследователите. Разкрива, че 20% от пациентите могат допълнително да почувстват мускулна болка, разстройство, загуба на паметта.

Експериментите целят да се определи възможността за замяна на аспирин със статини. Установено е, че първото лекарство е ефективно и в организма. Аспиринът обаче има няколко предимства.

Отличителна черта е цената: по-евтина с 20 пъти.
По-малко странични ефекти, без риск от изтичане на паметта, диабет и мускулни болки.
Статините, напротив, могат да превърнат здравия човек в диабет с втория тип. Рискът е 47%. Статините превъзхождат аспирина по отношение на броя на страничните ефекти.

Положителният ефект на статините се наблюдава при хора, които са преживели инсулт, инфаркт или просто имат сърдечно заболяване. Като заключение, аспиринът е по-добре да се използва за диабетици във всички сетива: ценообразуване, странични ефекти от приема на лекарството, решаване на проблема.

Какво казват експертите

Проучванията са продължили около две до пет години. Хората, които участваха, бяха разделени на различни категории: плацебо и росувастатин. Във втората група са регистрирани 27% от случаите на усложнения от диабет тип 2, отколкото в първата група. Въпреки този тъжен показател беше обявена добра информация. Рискът от сърдечни пристъпи е намален с 54%, а случаите на инсулт - с 48%. Общата цифра: смъртността от всички причини при тези пациенти намалява с 20%.

Рискът от развитие на диабет тип 2 при приема на Розувастатин е 27%. В живота има 255 души, на които е възложено да приемат такова лекарство, а само един от тях е развил диабет тип 2 в продължение на 5 години. Но ще бъде възможно да се избегнат 5 смъртни случая, дължащи се на прогресивни сърдечно-съдови заболявания. Приемането на това лекарство се счита за ефективно и рискът от усложнения от диабет или странични ефекти не е толкова важен в този случай.

Има и други статин-лекарства. В сравнение с предишното лекарство, аторвастатин има почти същия риск от развитие на диабет и е също толкова ефективен, но струва по-малко. Все още има статини малко по-слаби, старата разработка - ловастатин и симвастатин. Свойства на лекарствата: няма голям риск от диабет, но действията им не намаляват значително холестерола в съдовете. Лекарството Правастатин, което не влияе на дисбаланса на въглехидратния метаболизъм, е популярно в чужбина.

Как да изберем статин за диабет?

В аптеката има голям асортимент от подобни лекарства. Сред не много скъпи и безопасни - ловастатин, симвастатин, правастатин. Но ясните лидери в продажбите на диабетици, въпреки ценовата политика, остават розувастатин, аторвастатин, флувастатин. Те се търсят благодарение на добрите лечебни способности.

Самолечението е вредно за здравето. В крайна сметка, тази група лекарства е много сериозна, можете да си купите и да използвате статини само по лекарско предписание. Да, пиенето причинява диабет на здрав човек, но те са ефективни за пациенти със сърдечни заболявания. Само след сериозен преглед специализираният лекар назначава среща със статини.

Някои категории хора са силно изложени на развитие на диабет след консумирането на такива лекарства. Това са жени в периода на менопауза, възрастни хора с метаболитни нарушения. Лекарите настояват, че трябва да се придържат към диети, да бъдат внимателни към здравето и да контролират кръвната захар.

Атеросклерозата и захарният диабет се обсъждат постоянно. Според изследването е доказано, че захарният диабет провокира появата на атеросклероза.

Статините от холестерола са не само полезни, но и вредни. При предотвратяването на исхемичен инсулт има вероятност от хеморагичен инсулт.

Статини за черния дроб, или по-скоро тяхното приемане предотвратява появата на остра чернодробна недостатъчност. В същото време намалява риска от съдова патология.

Кои статини са най-безопасните и ефективни? Учените са идентифицирали тези лекарства: симвастатин, росувастатин и аторвастатин.

Статини с диабет

Диабетът днес е сериозен проблем в световната научна общност, тъй като разпространението му вече достига 7% от цялото население на Земята. Това заболяване е невъзможно да се лекува напълно и е най-опасно, защото се утежнява от съпътстващи заболявания. По-често при такива пациенти страда сърдечно-съдовата система, което е свързано с повишено ниво на холестерол в кръвта, увреждане и съдова блокада с плаки.

Самият диабет обаче не е присъда, защото учените са разработили ефективни методи за нормализиране на състоянието на пациента и поддържане на неговата жизнена активност на прилично ниво. За да направи това, пациентът трябва да се придържа към определена диета, да изпълнява физически упражнения и да приема индивидуално предписани лекарства.

Статините са клас лекарства, които помагат за понижаване на холестерола в кръвта, като подтискат производството му в черния дроб.

Напоследък в медицинската практика са използвани лекарства от групата на статини за борба с диабета. До сега обаче лекарите обсъждат ефикасността и безопасността на такива лекарства, тъй като впечатляващ списък от странични ефекти кара лекарите и пациентите да мислят за целесъобразността на употребата им.

Холестерол и диабет

Учените отдавна са отбелязали зависимостта от повишаване на нивото на захар и холестерол в кръвта. По време на захарния диабет съдържанието на глюкоза се увеличава значително, но това води до увеличаване на този липид, не директно, а косвено. Тъй като в такива пациенти има промяна в химическия състав на кръвта, бъбреците и черният дроб винаги са засегнати и това от своя страна провокира повишаване на холестерола.

До 80% от това вещество се произвежда в човешкото тяло, а останалите 20% идват от консумирана храна. Има два вида триглицериди:

разтворими във вода („добри“);
такъв, който не се разтваря в течности („лош“).

Лошият холестерол може да се натрупва по съдовите стени, образувайки плаки. В резултат на това, пациент със захарен диабет, който има повишено съдържание на този липид в кръвта, има големи рискове от развитие на атеросклероза - често усложнение на диабета. В допълнение, холестеролните плаки водят до стесняване на съдовото легло и лош приток на кръв. Такива промени в кръвоносната система могат да доведат до инсулт или инфаркт.

Поради тези причини е много важно диабетиците да контролират холестерола в кръвта, което ще намали риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. За тази цел, пациенти със захарен диабет, особено когато са диагностицирани с тип 2, се предписват статини като част от комплексната терапия. Използването им позволява да се поддържа нормален липиден метаболизъм, което прави възможно да се избегнат някои от здравните усложнения.

Какво представляват статините и как действат

Статините са група лекарства, които имат ефект на понижаване на липидите - намаляват нивото на холестерола в кръвта. Механизмът на тяхното действие е следният: статините блокират действието на ензим, наречен HMG-CoA. Последният е отговорен за биосинтезата на липидите в чернодробните клетки. Когато този ензим е блокиран, синтеза на холестерол в черния дроб се забавя значително. Това е основната функция на статините.

Мевалоновата киселина също участва в образуването на холестеролови съединения. Това е една от първоначалните връзки в този процес. Статините инхибират неговия синтез, поради което производството на липиди намалява.

В резултат на намаляване на нивото му в кръвта в организма се активира компенсаторният механизъм: рецепторите на клетъчната повърхност стават по-чувствителни към холестерола. Това допринася за свързването на неговия излишък с мембранни рецептори и в резултат на това холестеролът в кръвта допълнително се намалява.

Освен това лекарствата от тази група имат допълнителен ефект върху организма:

те намаляват хроничното възпаление на съдовете, което спомага за запазването на плаките;
подобряване на метаболитните процеси в организма;
допринасят за разреждането на кръвта, което води до значително намален риск от образуване на плаки в лумена на кръвоносните съдове;
поддържа атеросклеротични плаки в стабилно състояние, когато има минимален риск от тяхното отделяне;
намаляване на чревната абсорбция на холестерол от приема на храна;
насърчава производството на азотен оксид, който стимулира съдовете да се отпуснат и причинява тяхното слабо разширяване.

Поради комплексното действие, статините се предписват за превенция на инсулт и инфаркт, те ви позволяват да се възстановите по-бързо след инфаркт. Тази група лекарства е необходима за пациенти с атеросклероза, тъй като статините са способни да възстановят ендотелиума (вътрешния слой) на кръвоносните съдове, особено в ранните стадии на заболяването, когато човек не усеща признаци на атеросклероза и не може да бъде диагностициран, но отлагането на холестерола върху съдовите стени вече е започнало. Предписано на пациенти с диабет и други заболявания, които се характеризират с повишен риск от развитие на атеросклеротични патологии.

Статини и диабет

Захарен диабет е системно заболяване, което се характеризира с голям брой съпътстващи заболявания. Най-честите последствия са заболявания на сърдечно-съдовата система, които се появяват на фона на съдови увреждания и запушване. Въпреки това, с правилния подход, можете да подобрите качеството и дълголетието. Един от лекарствата, които подобряват метаболитните процеси в организма, са статините. Те имат благоприятен ефект върху метаболизма на мазнините, което е особено важно при заболяване от тип 2. t

Основната задача на тези лекарства за диабетици е да се предотврати развитието на усложнения в сърдечно-съдовата система: инсулт, инфаркт и атеросклероза.

Препоръките на световните, европейските и местните медицински асоциации за предписване на статини при пациенти със захарен диабет засягат мнозинството от пациентите със следната диагноза:

Статините са лекарства за първи избор, ако диабетният пациент има нива на LDL холестерол над 2 mmol / L.
За диабетици с диагностицирана исхемична болест на сърцето предписването на тези лекарства е задължително независимо от първоначалното ниво на липидите в кръвта.
Такава терапия за пациенти със захарен диабет тип 2, които не са диагностицирани с исхемия, трябва да се прилага, когато общото ниво на холестерола надвишава 3,5 mmol / l.
В случаите, когато терапията с употребата на статини в максимално допустимите дози не доведе до нормализиране нивото на триглицеридите (под 2 mmol / l), лечението се допълва с никотинова киселина, фибрати или езетимиб.

Смята се, че досега статините са единствената група лекарства, които са насочени към удължаване на живота на човек с диабет, а не при лечението на това заболяване.

Кои статини са най-добри за диабет?

В комплексното лечение на такива пациенти лекарите най-често използват росувастатин, аторвастатин и симвастатин. Ако сравним тези три популярни лекарства, безспорен лидер е последното поколение лекарство - росувастатин. Той най-ефективно намалява нивото на "лошия" холестерол - с 38%, и според някои източници, тази цифра достига 55%. Това увеличава концентрацията на водоразтворими липиди с 10%, което влияе положително върху общия метаболизъм на мазнините в организма.

Симвастатин и аторвастатин малко изостават в тези показатели. Първият понижава общото ниво на триглицеридите с 10-15% („лошият” холестерол намалява с 22 пункта), а вторият - с 10–20% (нивото на неразтворимите мазнини намалява с 27 пункта). Подобни цифри са отбелязани и в Ловастатин, който също често се назначава от руски лекари.

Положителна черта на Розувастатин е фактът, че в неговите показания има повишено ниво на С-реактивен протеин - вещество, което характеризира хронично възпаление в съдовете. Следователно, Розувастатин ви позволява да поддържате по-ефективно съществуващите плаки в стабилно състояние.

В аптеките това лекарство може да се намери под следните търговски марки:

Втората най-популярна и ефективна медицина - Аторвастатин - може да се намери под следните имена:

За да разберете по-добре ефекта и ефективността на статините, можете да ги разгледате от гледна точка на поколенията лекарства:

Не мислете, че естествените статини са по-безопасни от синтетичните. Според някои съобщения първите имат повече странични ефекти, отколкото статините, които включват само „химия”.

Трябва да се има предвид, че всички статини са рецепта, така че не можете да избирате свои собствени лекарства. Някои от тях могат да имат различни противопоказания, така че не трябва да питате Вашия лекар да Ви предпише най-доброто лекарство, което мислите. Във всеки случай терапията се подбира индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента.

Какви лекарства ще помогнат при диабет тип 2

Тази форма на заболяването има по-висок риск от развитие на коронарна болест на сърцето - 80% срещу 40% при диабет тип 1. Поради тази причина лечението със статини е включено в основната терапия на такива пациенти. Те позволяват първична и вторична профилактика на коронарна артериална болест и значително увеличават продължителността на живота на такива пациенти. За такива пациенти употребата на статини е задължителна дори в случаите, когато не са диагностицирани с коронарна болест на сърцето или холестеролът е в приемливи граници.

В многобройни проучвания беше отбелязано, че за много пациенти с болест от тип 2 дневната доза статини, която е ефективна при лечението на диабет тип 1, дава ниски резултати. Ето защо, при лечението на захарен диабет от втория тип днес се използват максимално допустимите дози на лекарства:

за аторвастатин и правастатин дневната доза не трябва да надвишава 80 mg;
за Розувастатин и Правастатин - не повече от 40 mg.

Многократните проучвания на медицински организации 4S, DECODE, CARE, HPS и други установиха връзка между употребата на статин при пациенти с диабет тип 2 и намаляване на усложненията и смъртността от коронарна болест на сърцето на фона на прогресиране на системно заболяване. Така, Правастатин показа доста добри резултати - смъртността намаля с 25%. След продължително приложение на симвастатин, учените са получили идентични резултати - същите 25%.

Проучването на данните за употребата на аторвастатин показва следните резултати: смъртността намалява с 27%, а рискът от инсулт намалява 2 пъти. Идентично проучване на росувастатин все още не е публикувано, тъй като това лекарство се появи сравнително скоро на фармацевтичния пазар. Въпреки това, местните учени го наричат най-доброто по отношение на понижаването на холестерола, тъй като показателите му за ефективност вече достигат 55%.

Заслужава да се отбележи, че в този случай е почти невъзможно да се определи кои статини са най-подходящи за пациенти с тази форма на заболяването, тъй като терапията се избира индивидуално за индивида, като се вземат предвид многото характеристики на организма и химическия състав на кръвта.

Диабет тип 2 е труден за лечение и употребата на статини може да не даде видим резултат за период до 2 месеца. Само редовното и продължително лечение с тази група лекарства ще ви позволи да почувствате стабилен резултат.

Статини за диабет

При пациенти с диабет тип 1 и тип 2, статините повишават кръвната захар. По-специално, аторвастатин и росувастатин увеличават гликирания хемоглобин HbA1C с 0,3%. За контролиране на нарушения метаболизъм на въглехидратите става малко по-трудно. Статини с диабет обаче носят значителни ползи. Тези лекарства значително намаляват риска от инфаркт, инсулт и необходимостта от хирургично лечение на атеросклероза. Гледайте видеоклипа, за да разберете дали трябва да приемате тези лекарства или не.

Леко увеличение на захарта, което може да причини хапчетата на холестерола, лесно се компенсира с диета, физическа активност, хапчета и инжекции с инсулин. Прочетете повече в статията „Как да намалим кръвната захар до нормално” - разберете колко лесно е да се контролира диабетът без „гладна” диета, упражнения и инсулинови снимки.

Статини при диабет: подробна статия

Американската асоциация по диабет (American Diabetes Association, ADA), Европейската асоциация за диабетни изследвания (EASD) и стандартите за лечение на диабета на Руската диабетна асоциация се препоръчват да предписват статини на пациенти с диабет за профилактика на инфаркт и инсулт. Реалната клинична практика също така потвърждава целесъобразността на приемането на диабетични статини. Прочетете тук как да неутрализирате възможните странични ефекти от тези лекарства.

Статините увеличават риска от развитие на диабет тип 2 при хора, на които са предписани тези лекарства за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Тези лекарства намаляват чувствителността на клетките към действието на инсулина, повишават нивото на глюкозата в кръвта на гладно, както и концентрацията на инсулин в плазмата. През 2008 г. бяха публикувани резултатите от проучването на ефективността на росувастатин за профилактика на инфаркт и инсулт при хора с повишен С-реактивен протеин. В проучването са участвали 17 802 пациенти. Половината от тях приемат росувастатин, другата половина приема плацебо.

Участниците в проучването, лекари, наблюдавани средно от 2 години, за някои - до 5 години. В групата на розувастатин имаше 27% повече нови случаи на диабет тип 2, отколкото в групата на плацебо. Но в същото време рискът от инфаркт намалява с 54%, инсулт - с 48%, смърт от всички причини - с 20%.

Ползите и рисковете от използването на статини при диабет тип 2

Статини и диабет днес са предмет на много изследвания и дискусии сред учените. От една страна, имаше много наблюдения, които бяха контролирани с плацебо. Те доказаха способността на статините да намалят вероятността от развитие на сърдечно-съдови патологии.

От друга страна, има проучвания, които показват, че статините увеличават риска от нови случаи на диабет тип 2. Освен това, при пациенти с вече диагностицирана болест, те повишават нивото на глюкозата. Въпреки това, лекарите продължават да предписват статини на пациенти с диабет тип 2. Дали това е тактиката?

Обща характеристика на статините

Статини - група от фармакологични лекарства, чието основно действие е да се намалят липидите в кръвта (холестерол), липопротеините с ниска плътност. Последните съединения са транспортна форма на холестерол.

В зависимост от техния произход статините могат да бъдат синтетични, полусинтетични, естествени. Аторвастатин и росувастатин - синтетичните лекарства имат най-силно изразено липидопонижаващо действие. Те имат най-голямата доказателствена база.

Механизмът на действие на статините се осъществява чрез няколко точки. Първо, те инхибират ензима, който играе ключова роля в процеса на синтез на холестерол. Предвид факта, че ендогенните липиди са до 70%, този механизъм е от ключово значение.

Второ, лекарствата увеличават броя на рецепторите за липопротеините с ниска плътност на повърхността на хепатоцитите. Те улавят LDL, циркулиращ в кръвта и го транспортират до чернодробната клетка, където се провеждат елиминационни процеси. На трето място, статините намаляват абсорбцията на мазнини в червата, като намаляват количеството на екзогенния холестерол.

В допълнение към основните, статините имат редица плейотропни ефекти, основните от които включват следното:

подобряване на състоянието на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове;
намаляване на активността на възпалителния процес;
профилактика на кръвни съсиреци;
елиминиране на спазъм на артериите, които доставят миокард с кръв;
стимулиране на растежа на нови съдове в миокарда;
намаляване на миокардната хипертрофия.

Така назначаването на статини има положителен ефект върху прогнозата на пациента и неговите близки. Единична доза, способността да се избере най-ниската ефективна доза и минималните странични ефекти само увеличават придържането към терапията.

Захарен диабет и сърдечно-съдова патология

Един от най-честите усложнения на захарния диабет днес е високата вероятност от нежелани събития от сърдечно-съдовата система. Независимо от вида на заболяването, тя се увеличава с 5-10 пъти в сравнение с тези пациенти, които имат нормални нива на захар. При 70% от пациентите такива усложнения завършват със смърт.

Според данни, получени от Американската асоциация по сърдечни заболявания, пациентите с диабет, независимо от вида и пациентите с исхемична болест, имат същия риск от смърт от сърдечно-съдови инциденти.

Това означава, че диабетът може да бъде приравнен на CHD. При 80% от пациентите с диабет тип 2 настъпва исхемична болест на сърцето по-рано. Инфарктът на миокарда и инсулт са водещите причини за смъртта на тези пациенти - съответно 55% и 30%.

Причината е, че пациентите с диабет, освен общите, имат специфични рискови фактори. Те включват следните състояния:

повишена кръвна захар;
инсулинова резистентност;
повишена концентрация на инсулин в кръвта;
протеинурия;
резки колебания в нивата на кръвната захар.

Общите рискови фактори за ССЗ включват следното:

обременена наследственост;
възраст;
лоши навици;
липса на физическа активност;
артериална хипертония;
хиперхолестеролемия;
дислипидемия;
диабет.

Повишената концентрация на холестерол в кръвта и дисбалансът между атерогенните и антиатерогенните липиди отдавна са признати за независими рискови фактори за заболявания на сърдечно-съдовите органи. Според резултатите от научните изследвания, нормализирането на тези показатели значително намалява вероятността от развитие на патология. Като се има предвид факта, че диабетът се отразява неблагоприятно на CAS, назначаването на статини изглежда логична стъпка. Това наистина ли е така?

Ползите от използването на статини

Последните проучвания са доказали способността на статините да намаляват заболеваемостта и смъртността от сърдечносъдови заболявания при пациенти с диабет тип 2. Аторвастатин се счита за най-изследван. Розувастатин има малко по-малка, но и добра доказателствена база. И двете лекарства принадлежат към статините от синтетичен произход.

КАРТИ

Проучването CARDS включва пациенти с захарен диабет тип 2, при които липопротеините с ниска плътност не надвишават 4,14 mmol / l. Друга предпоставка за участие в проучването е липсата на патология от коронарните, мозъчните и периферните артерии. Всички пациенти са имали поне един от следните рискови фактори:

повишено кръвно налягане;
диабетна ретинопатия;
албуминурия;
тютюнопушене.

На пациентите се препоръчва да приемат 10 mg аторвастатин дневно. Контролната група приема плацебо. В резултат на това, при пациентите, приемащи статини, рискът от инсулт намалява наполовина, остри коронарни събития (миокарден инфаркт, нестабилна ангина, внезапна коронарна смърт) - с 35%. Поради очевидното предимство на лекарството, проучването е спряно две години преди планираната дата.

PLANET

Целта на изследването PLANET е да се проучат и сравнят нефропротективните способности на аторвастатин и росувастатин. Пациенти с диабет и от двата типа участваха в PLANET I, пациентите с нормални нива на кръвната захар участваха в PLANET II. Всички участници бяха диагностицирани с повишен холестерол и умерена протеинурия (наличието на протеин в урината).

Чрез случаен подбор пациентите бяха разделени на две групи. В първия случай 80 mg аторвастатин се приема ежедневно, а във втория - 40 mg росувастатин, а през първия месец от лечението дозата на лекарството е половината от целта. Продължителността на изследването е 12 месеца.

В резултат на това беше установено, че при пациенти с диабет, аторвастатин намалява отделянето на протеин в урината с 15%. При индивиди без аторвастатин този показател намалява с 20%. Розувастатин не повлиява значително протеинурията. В допълнение, росувастатин забави скоростта на гломерулната филтрация на урината с 8 ml / min / 1,73 m2, докато при пациентите, приемащи аторвастатин, намалението на този показател не надвишава 2 ml / min / 1,73 m2.

В допълнение, в проучването PLANET I в групата на розувастатин, 4% от пациентите са диагностицирани с остра бъбречна недостатъчност и удвояване на серумния креатинин, докато в групата с аторвастатин по-малко от 1% от участниците развиват бъбречна недостатъчност, а нивото на серумния креатинин не се променя.

Затова росувастатин, за разлика от аторвастатин, не само не притежава защитни свойства срещу бъбреците, но може също да бъде опасен за пациенти с диабет и протеинурия. Трябва да се отбележи, че типът на диабета в този случай няма значение.

TNT CHD - DM

Това проучване изследва ефектите на аторвастатин върху вероятността от образуване на сърдечно-съдови инциденти при пациенти с исхемична болест и диабет тип 2. t Дневната доза на лекарството е 80 mg. Участниците в контролната група приемаха същото лекарство в доза от 10 mg. В резултат на това рискът от усложнения от сърдечно-съдовата система в основната група е по-малък с една четвърт.

Възможни рискове от използването на статини

Въпреки това, японски учени провеждат друга поредица от изследвания. Резултатите му не бяха толкова унифицирани. Освен това те ни принудиха сериозно да мислим за рационалността на предписването на статини на пациенти с диабет тип 2. Необходимостта от такива проучвания на японските избута случаи на декомпенсация на диабета след назначаването на статини.

Те проучват ефекта на 10 mg аторвастатин върху концентрациите на глюкоза и гликиран хемоглобин (показател, който измерва средното ниво на глюкоза през последните три месеца). Проучването е продължило три месеца, броят на участниците е 76. Всички пациенти са диагностицирани с диабет тип 2. В резултат на това се установява статистически значимо увеличение на метаболизма на въглехидратите.

Второто проучване установи, че аторвастатин, приложен в различни дози на пациенти с диабет и дислипидемия за два месеца, значително намалява концентрацията на атерогенни липиди. В същото време, гликираният хемоглобин се увеличава. В допълнение, пациентите повишават инсулиновата резистентност.

Във връзка с получаването на такива резултати, американски учени проведоха обширен мета-анализ. Неговата основна задача е да проучи ефекта на статините върху метаболизма на въглехидратите, по-специално, за да определи вероятността от развитие на диабет по време на лечение със статини. Той обхваща всички проучвания, които описват развитието на диабет тип 2.

В резултат на това са получени данни, според които за четири години лечение със статини, един от 255 пациенти е имал епизод на диабет тип 2. По този начин се предполага, че статините могат да повлияят въглехидратния метаболизъм. Успоредно с това, чрез математически изчисления, беше установено, че в един случай на диабет има девет случая на предотвратени кардиоваскуларни инциденти.

данни

Използването на статини за лечение на пациенти със захарен диабет днес изисква допълнително проучване. Известно е обаче, че целевите стойности на концентрацията на липидите в кръвта значително подобряват прогнозата за живота и здравето на пациента. Когато предписвате статини, трябва да внимавате и да следите показателите за въглехидрати.

В допълнение, трябва да се опитате да вземете лекарства от хидрофилната група, т.е. тези, които се разтварят във вода. Те включват правастатин и розувастатин. Смята се, че те най-малко влияят на метаболизма на въглехидратите. Този подход ще осигури висока ефективност на процеса на лечение с минимален риск от странични ефекти.

аторвастатин

Форма, състав и опаковка за освобождаване

Таблетки, покрити с филм, бял или почти бял цвят, кръгли двойно изпъкнали, на пауза ядро от бял цвят.

Помощни вещества: лактоза монохидрат - 174,83 mg, микрокристална целулоза - 60 mg, натриев лаурил сулфат - 2 mg, повидон К-25 - 10 mg, калциев карбонат - 70 mg, натриев карбоксиметил нишесте - 16 mg, магнезиев стеарат - 3,8 mg.

Съставът на филмовата обвивка: хипромелоза - 6.84 mg, макрогол-4000 - 1.8 mg, титанов диоксид - 3.36 mg

10 бр. - Контурни опаковки (1) - картонени опаковки.
10 бр. - Контурни опаковки (2) - картонени опаковки.
10 бр. - опаковки от контурни клетки (3) - картонени опаковки.
10 бр. - Контурни опаковки (4) - картонени опаковки.
10 бр. - опаковки от контурни клетки (9) - картонени опаковки.
10 бр. - Контурни опаковки (10) - картонени опаковки.
30 броя - Контурни опаковки (1) - картонени опаковки.
30 броя - Контурни опаковки (2) - картонени опаковки.
30 броя - опаковки от контурни клетки (3) - картонени опаковки.
30 броя - Контурни опаковки (4) - картонени опаковки.
30 броя - опаковки от контурни клетки (9) - картонени опаковки.
30 броя - Контурни опаковки (10) - картонени опаковки.
10 бр. - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.
20 бр. - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.
30 броя - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.
40 бр. - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.
50 бр. - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.
90 бр. - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.
100 броя - полимерни кутии (1) - картонени опаковки.

Фармакологично действие

Липид-понижаващ агент от групата на статините. Съгласно принципа на конкурентния антагонизъм, статиновата молекула се свързва с частта от коензим А рецептора, където HMG-CoA редуктазата е прикрепена. Друга част от статиновата молекула инхибира превръщането на хидроксиметилглутарат в мевалонат, междинен продукт в синтеза на холестеролната молекула. Инхибирането на активността на HMG-CoA редуктазата води до поредица от последователни реакции, които водят до понижаване на съдържанието на вътреклетъчен холестерол и компенсиращо увеличение на активността на LDL рецепторите и съответно ускоряване на холестеролния катаболизъм (Xc) на LDL.

Липидо-понижаващият ефект на статините се свързва с намаляване на общия Xc, дължащ се на Xc-LDL. Намаляването на нивото на LDL е зависимо от дозата и не е линейно, но експоненциално. Инхибиторният ефект на аторвастатин върху HMG-CoA редуктазата с около 70% се определя от активността на циркулиращите му метаболити.

Статините не оказват влияние върху активността на липопротеините и чернодробните липази, нямат значителен ефект върху синтеза и катаболизма на свободните мастни киселини, следователно техният ефект върху нивото на ТГ е вторичен и непряко чрез техните основни ефекти за намаляване на нивото на Xc-LDL. Умерено понижаване на нивото на TG при лечението със статини изглежда се свързва с експресията на остатъчните (apo E) рецептори на повърхността на хепатоцитите, участващи в катаболизма на LPPP, които са приблизително 30% TG. В сравнение с други статини (с изключение на росувастатин), аторвастатин предизвиква по-изразено намаляване на нивата на ТГ.

В допълнение към липидо-понижаващото действие, статините имат положителен ефект върху ендотелната дисфункция (предклинични признаци на ранна атеросклероза), върху съдовата стена, атеромата, подобряват реологичните свойства на кръвта, притежават антиоксидантни, антипролиферативни свойства.

Аторвастатин намалява нивата на холестерола при пациенти с хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия, която обикновено не реагира на терапия с лекарства за понижаване на липидите.

Фармакокинетика

Аторвастатин се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Абсолютната бионаличност е ниска - около 12%, поради пресистемния клирънс в стомашно-чревната лигавица и / или в резултат на „първото преминаване“ през черния дроб, главно в мястото на действие.

Аторвастатин се метаболизира с участието на CYP3A4 изоензима с образуването на редица вещества, които са инхибитори на HMG-CoA редуктазата.

T_1/2 от плазмата е около 14 часа, въпреки че Т_1/2 инхибитор на HMG-CoA редуктазната активност е приблизително 20-30 часа, поради участието на активни метаболити.

Свързването с плазмените протеини е 98%.

Аторвастатин се екскретира под формата на метаболити предимно с жлъчка.

свидетелство

Първична хиперхолестеролемия (хетерозиготна фамилна и не-фамилна хиперхолестеролемия (при използване на Fredrikson като категория); комбинирана (смесена) хиперлипидемия (типове IIa и IIb според класификация на Fredrickson); дисбеталипопротеинемия (тип III според Fredrickson); (тип IV според класификацията на Fredrickson), резистентни към диетата, хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия с недостатъчна ефикасност на диетична терапия и други немедикаментозни методи за лечение Ния.

Първична профилактика на сърдечно-съдови усложнения при пациенти без клинични признаци на коронарна артериална болест, но с няколко рискови фактора за неговото развитие - възраст над 55 години, никотинова зависимост, артериална хипертония, захарен диабет, ниска концентрация на Xc-HDL в плазмата, генетична чувствителност, ч. срещу дислипидемия.

Вторична превенция на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с коронарна артериална болест с цел намаляване на общата смъртност, миокарден инфаркт, инсулт, повторна хоспитализация за ангина и необходимост от реваскуларизация.

Режим на дозиране

Странични ефекти

От страна на нервната система:> 1% - безсъние, замаяност; 1% - болка в гърдите; 1% - бронхит, ринит; 1% - гадене; 1% - артрит; 1% - урогенитални инфекции, периферни отоци; 1% - алопеция, ксеродерма, фотосенсибилизация, повишено изпотяване, екзема, себорея, екхимоза, петехии.

От страна на ендокринната система:

Противопоказания

Заболявания на черния дроб в активна фаза, повишена серумна трансаминазна активност (повече от 3 пъти в сравнение с VGN) на неясен генезис, бременност, кърмене (кърмене), жени в репродуктивна възраст, които не използват надеждни контрацептиви; деца и юноши под 18-годишна възраст (няма достатъчно клинични данни за ефикасността и безопасността за тази възрастова група); свръхчувствителност към аторвастатин.

Употреба по време на бременност и кърмене

Аторвастатин е противопоказан за употреба по време на бременност и кърмене (кърмене).

Не е известно дали аторвастатин се екскретира в кърмата. Като се има предвид възможността от нежелани събития при кърмачета, ако е необходимо, употребата на лекарството по време на кърмене трябва да реши за прекратяване на кърменето.

Жените в репродуктивна възраст по време на лечението трябва да използват адекватни методи на контрацепция. Аторвастатин може да се използва при жени в репродуктивна възраст, само ако вероятността за бременност е много ниска и пациентът е информиран за възможния риск от лечение за плода.

Заявление за нарушения на черния дроб

Противопоказания: чернодробно заболяване в активна фаза.

Преди и по време на лечението с аторвастатин, особено когато се появят симптоми на чернодробно увреждане, е необходимо да се наблюдават показателите за чернодробна функция. С повишаването на нивата на трансаминазите, тяхната активност трябва да се следи до нормализиране. Ако активността на AST или ALT, повече от 3 пъти по-висока от нормалната, се поддържа, се препоръчва да се намали дозата или да се анулира аторвастатин.

Употреба при деца

Специални инструкции

Необходимо е повишено внимание при пациенти, които злоупотребяват с алкохол; с индикации за анамнеза за чернодробно заболяване.

Когато се появят симптоми на миопатия по време на лечението, трябва да се определи активността на CPK. Ако се поддържа значително повишаване на нивото на CPK, тогава се препоръчва да се намали дозата или да се спре аторвастатин.

Рискът от миопатия по време на лечението с аторвастатин се увеличава с едновременната употреба на циклоспорин, фибрати, еритромицин, противогъбични лекарства, свързани с азоли, и ниацин.

Съществува вероятност от следните нежелани реакции, но не във всички случаи е установена ясна връзка с аторвастатин: мускулни спазми, миозит, миопатия, парестезия, периферна невропатия, панкреатит, хепатит, алопеция, сърбеж, обрив, импотенция, хипергликемия и хипогликемия.

При деца опитът с аторвастатин в дози до 80 mg / ден е ограничен.

Аторвастатин се използва с повишено внимание при пациенти с хроничен алкохолизъм.

Взаимодействие с лекарства

При едновременна употреба на аторвастатин с дигоксин, концентрацията на дигоксин в кръвната плазма леко се повишава.

Дилтиазем, верапамил, израдипин инхибират CYP3A4 изоензима, който участва в метаболизма на аторвастатин, поради което при едновременното използване на калциеви канали с тези блокери е възможно да се увеличи концентрацията на аторвастатин в кръвната плазма и да се увеличи рискът от миопатия.

При едновременната употреба на итраконазол концентрацията на аторвастатин в кръвната плазма се увеличава значително, което се дължи на инхибирането на итраконазола на метаболизма му в черния дроб, което се проявява с участието на CYP3A4 изоензима; повишен риск от миопатия.

С едновременната употреба на колестипол може да се намали концентрацията на аторвастатин в кръвната плазма, докато липид-понижаващият ефект се засилва.

При едновременната употреба на антиациди, съдържащи магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид, се намалява концентрацията на аторвастатин с около 35%.

При едновременното използване на циклоспорин, фибрати (включително гемфиброзил), противогъбични препарати, получени азол, никотиновата киселина увеличава риска от миопатия.

При едновременната употреба на еритромицин, кларитромицин, концентрацията на аторвастатин в плазмата се увеличава умерено, рискът от развитие на миопатия се увеличава.

При едновременна употреба на етинил естрадиол, норетистерон (норетиндрон), концентрацията на етинил естрадиол, норетистерон и (норетиндрон) в кръвната плазма леко се повишава.

С едновременното използване на протеазни инхибитори, концентрацията на аторвастатин в кръвната плазма се увеличава, защото протеазни инхибитори са инхибитори на CYP3A4 изоензима.

Описание на активните вещества на лекарството. Дадената научна информация се обобщава и не може да се използва за вземане на решение за възможността да се използва конкретен наркотик.

Има противопоказания, консултирайте се с Вашия лекар.