Витреоктомия (витреоектомия) на окото

  • Хипогликемия

Витректомия е операция за отстраняване на стъкловидното тяло от вътрешността на окото, което е необходимо за освобождаване на достъпа до ретината.

За стъкловидното тяло

В стъкловидното тяло е около 99% вода и съдържа колагенови влакна, протеини и хиалуронова киселина. Тази прозрачна гелообразна субстанция, която образува центъра на окото, заема приблизително две трети от обема и помага да запази формата си.

Поради постоянството на стъкловидното тяло може да повлияе на различни патологични процеси, които водят до неговото замъгляване, пълнене с кръв. Това от своя страна затруднява правилно светлината да удари ретината, което води до намалено зрение, замъглени сълзи, откъсване и други сериозни патологии.

Какво е витректомия?

Съвременната пластична витректомия е разработена от Robert Machemer през 1970 г. Machemer създава всмукателната машина, която става първото устройство за извършване на витректомия със затворена система, което е необходимо за контрол на нивото на вътреочното налягане по време на операцията. Това постижение е монументално в офталмологията, тъй като за първи път се контролира достъпът до задния сегмент на окото.

Първоначално, витректомията се използва главно за почистване на стъкловидното тяло от непрозрачност, като например кръв. В съвременната офталмология, технологичното развитие и модерното оборудване позволяват да се използва тази процедура много по-широко. Тази интервенция сега е доста рутинна операция за витреоретинален хирург и може да се извърши като амбулаторна процедура. Далеч отминали са дните, когато за първи път е въведена витректомия с 20 габарита. Сега офталмолозите имат 23, 25 и 27 системи за калибриране с подобрени работни цикли и скорости на рязане.

Витректомията на окото може да бъде два вида, в зависимост от това как се отстранява стъкловидното тяло, изцяло или частично:

  1. Общо (цялото стъкловидно тяло);
  2. Междинна или частична (част от стъкловидното тяло).

Съществена витректомия, от своя страна, се разделя на предната и задната.

лоби

В редки случаи стъкловидното тяло прониква през зеницата в предната камера на окото.

Това може да се случи:

  • след нараняване на очите;
  • по време на операция за катаракта или глаукома;
  • като резултат от проблеми с лещата на окото.

Тъй като изтичането на стъкловидното тяло може да доведе до сериозни проблеми, е необходима предна витректомия, за да се сведе до минимум рискът от усложнения и да се възстанови зрението.

Тази операция е основен инструмент в набора от умения на хирург, който работи на предния сегмент на окото. Въпреки че планираната предна витректомия може да бъде извършена за отстраняване на травматична катаракта или при глаукома, тази процедура често е непланирана и нежелана добавка към операцията на катаракта.

Постери Pars Plana Витректомия

Витректомия, извършвана при заболявания на задния сегмент, се нарича обратно или парс план. Този вид се провежда от специалист на ретината.

свидетелство

Понякога при лечението на такива заболявания е необходима витректомия:

  • Макуларни отвори;
  • Макуларни бръчки;
  • Отлепване на ретината;
  • Диабетна ретинопатия;
  • Кръвоизлив в стъкловидното тяло;
  • Инфекция на окото (ендофталмит).

Parsi пластична витректомия е подходяща, когато лечението изисква достъп до задния сегмент на окото.

Общите указания са:

  • Regmatogenous или тракция отлепване на ретината;
  • Стъклен кръвоизлив (хемофталм);
  • Устойчиви фрагменти на лещи след операция на катаракта;
  • ендофталмит;
  • Епиретинална мембрана;
  • Макулна ямка;
  • Витреомакционално сцепление;
  • Вътреочни чужди тела.

Противопоказания

  • в присъствието на подозрителни или активни ретинобластоми;
  • в някои случаи на активен хороидален меланом, тъй като очната част може да бъде свързана с разпространението на туморни клетки в кръвоносната система.

В някои случаи, като отстраняването на епиретиналните мембрани или лечението на макуларна дупка, използването на разредители на кръвта (като аспирин или варфарин) е относително противопоказание.

Понякога пациентите, получаващи непряк антикоагулант (варфарин), не могат да спрат да го използват поради здравословни причини. В такива случаи, лекарят предписва хепарин или еноксапарин преди операцията и можете да възобновите приема на варфарин след интервенцията. В деня на процедурата, такъв пациент трябва да дари кръв за коагулограма. Необходимо е да се определи протромбиновото време, дори ако лекарството е било отменено, за да се гарантира, че нивото му в кръвта е достатъчно ниско и може да се извърши хирургична интервенция.

Pars Плазма Витректомия често се извършва при спешни случаи, като:

  • лечение на регматогенно отделяне на ретината;
  • прилага ендофталмит;
  • премахване на вътреочното чуждо тяло.

При тези състояния процедурата може да бъде противопоказана само ако окото няма светлинно възприятие и възстановяването на зрението е невъзможно.

анестезия

В повечето случаи е подходяща локална анестезия с интравенозно успокоително действие. Можете да използвате ретробулбарен блок, състоящ се от еднаква смес от лидокаин с малък обсег 2% и 0.75%; по-продължително действащ бупивакаин.

Преди извършване на ретробулбарен блок, пропофел може да бъде предписан от анестезиолога за краткотрайна седация (обикновено 5-6 ml е достатъчно).

В някои случаи може да е необходима обща анестезия. Това трябва да се обмисли от анестезиолога за педиатрични пациенти и прекалено тревожни пациенти. Обща анестезия трябва да се извършва и когато се очаква операцията да бъде по-дълга от обичайното или когато пациентът го поиска.

В операционната зала

Пациентите се транспортират до операционната стая в леглото със съответната облегалка за глава. Леглото се намира до операционния микроскоп. Пациентът е фиксиран така, че главата да лежи удобно върху облегалката за глава.

Ръцете на пациента трябва да бъдат правилно закрепени, така че да не висят надолу по стените на леглото. Листът може да се увива около тялото и да се осигури за предотвратяване на неволно движение по време на операцията.

Преглед на интервенцията

Тази процедура включва пълно или частично отстраняване на стъкловидното тяло чрез рязане и изсмукване с помощта на малки офталмологични инструменти, които се вкарват в окото. Хирургичното отстраняване на стъкловидното тяло е необходимо за безпрепятствен достъп до ретината.

По време на операцията офталмологът действа върху ретината с лазер, реже или премахва белег и патологично променена тъкан, постепенно подравнява отделните си части или възстановява дупките в него.

  • Пневматична високоскоростна витреот (за еднократна или многократна употреба) - е специален цилиндър с нож (бавно и контролирано отстранява стъкловидното тяло);
  • Оптични светлини;
  • Инфузионна канюла (приставка за инфузия, използвана за подмяна на течността в окото с физиологичен разтвор и поддържане на правилно очно налягане);
  • Гъвкавата тръба с дължина 25 cm е прикрепена към източника на инфузия.

Пациентите могат да получат лек дискомфорт в продължение на няколко дни след процедурата.
Премахнатото стъкловидно тяло не расте, а се заменя с течност, която обикновено се произвежда от окото. Този гел е много важен по време на развитието на очите, но не е необходим за тяхното здраве или фокус след раждането.

Въпреки че резултатите от витректомията варират в зависимост от индивидуалното състояние, повечето пациенти изпитват подобрение на зрителната острота след тази процедура.

Операцията се счита за безопасна, но има някои рискове, свързани с всяка хирургична процедура. Някои от тях включват отлепване на ретината, натрупване на течности, нов растеж на кръвоносните съдове, инфекция и допълнително кървене (хемофталм). Образуването на катаракта често се ускорява при пациенти, които преди това не са действали при неговото отстраняване.

Усложнения и последствия

Най-честите следоперативни усложнения:

  • Инфекция (около 0,039-0,07% от случаите);
  • Отстраняване на ретината (5,5-10% от случаите) може да се случи по време на витректомия, ако по време на процедурата е настъпила ятрогенна руптура на ретината (например при случайно докосване).

изисквания

  • Пациентът трябва да спре да приема непреки антикоагуланти.
  • По време на операцията е необходимо да се поддържа адекватна хомеостаза, да се контролира вътреочното налягане, така че да не се причинява хороидален кръвоизлив.
  • Преди процедурата трябва внимателно да се измие с разреден разтвор на повидон-йод.
  • Преди приключване на операцията трябва да се приложи субконъюнктивален или местен антибиотик. Лекарят предписва на пациента антибиотична капка за очи, която трябва да се използва поне 1 седмица.

Микроинвазивна витректомия

Тази офталмологична операция се състои от екстракция (отстраняване) на малка част или цялото стъкловидно тяло. Извършва се чрез 3 основни проби с размер 0,3-0,5 mm. Особеността на тази интервенция е, че много по-малки инструменти се вкарват в окото от хирурга, докато честотата на пневматичната или електрическата витреотомия при тази процедура е много по-висока от 2 пъти - не 2500 на минута (както обикновено).

Микроинвазивната витректомия се извършва с помощта на специални многоточкови осветители.

  • по-малко травматично;
  • значително намалява риска от интра- и постоперативно кървене;
  • може да се извършва амбулаторно, не изисква хоспитализация на пациента в болницата;
  • обикновено се извършва под местна анестезия със седация (пациентът е буден по време на процедурата, но не чувства болка или не вижда процедурата да се извършва);
  • пациенти, които се връщат у дома с пластир за окото, който се отстранява в кабинета на лекаря в деня след операцията;
  • значително намали продължителността на рехабилитационния период.

Продължителността на операцията варира от един до няколко часа, в зависимост от състоянието на пациента. В определени ситуации лекарят може да извърши друга операция, например да отстрани катаракта.

Курс на работа

  • Премахнато е стъкловидното тяло.
  • Всички съществуващи белези се елиминират (необходимо е ретината да се върне до нормалната му физиологична позиция).
  • В окото на пациента се поставя флакон с въздух или газ, за ​​да помогне на ретината да остане в правилната позиция. Балонът не се отстранява, той постепенно ще изчезне от само себе си.
  • След това се инжектира специална течност (например силиконово масло), която по-късно се отстранява от окото с помощта на друга хирургична интервенция.
  • Отстраняването на силикона се извършва веднага щом заздравее роговицата.

Постоперативен период

Пациентът може да изпита някакъв дискомфорт по време на рехабилитацията. Лекарите препоръчват носенето на специална превръзка и избягване на стрес. Някои лекари предписват обезболяващи след операцията.

Ако е поставен газов мехур в окото, специалистът може да препоръча пациентът да бъде държан в специално положение за известно време. С газовия балон или друго вещество в окото зрението ще бъде замъглено. Има някои ограничения след микроинвазивната витректомия. На пациента не се препоръчва да лети в самолет или да пътува на големи височини, докато газовият балон изчезне.

След като операцията е забранена за 6 месеца:

  • вдигнете повече от 2 килограма;
  • посещение на солариум;
  • хвърли назад главата си и погледни за дълго време;
  • чете книги и пише повече от 30 минути;
  • стойте близо до открит огън или се навеждайте над огън (това включва газова печка);
  • разтрийте очите и натиснете върху очната ябълка;
  • участват в професионални спортове;
  • дълго гледане на телевизия или работа с компютър;
  • постно;
  • да се занимава интензивно със спорт;
  • посещение на баня и сауна;
  • можете да миете главата си, но много внимателно и без да получавате шампоан и сапун в очите;
  • През лятото трябва да носите слънчеви очила, не можете да гледате слънцето.

Нов облик
Офталмологична клиника

    Контакти Консултации Обяснете, моля, какво е Авитрия?
Зубчук Дмитрий Сергеевич (възраст: 29)

Обяснете, моля, какво е Авитрия?

Скъпи Дмитрий Сергеевич! Avitria е липсата на стъкловидно тяло. С уважение.

Задайте въпрос към офталмолог

Посъветвайте се с вашия офталмолог и в рамките на два дни ще получите най-пълния и квалифициран отговор.

Вижте също

Нашите пациенти

интервю
Максим Фадеев
Валдис Пелш
Василий Березуски
Александър Белоголовци

Направете среща

Ако ще посетите нашата клиника, изберете удобна дата и час за вашето посещение и се регистрирайте: Регистрирайте се

Ако имате нужда от извлечение от амбулаторната карта, изпратете ни заявка: Заявка

Преглед на книги и предложения

Ако искате да ни благодарите, че ни помогнете да видим света по-добре, ако решите да кажете "благодаря" на нашия медицински персонал или просто искате да ни предложите нещо, което да подобрим или поправим - не се колебайте да пишете!

Метод на хирургично лечение на авитрия

Собственици на патент RU 2539013:

Изобретението се отнася до медицина, а именно до офталмология, и може да се използва за хирургично лечение на авитрия. За тази цел физиологичният разтвор се аспирира от витреалната кухина. Едновременно попълнете витреалната кухина с въздух. След това инжектираният въздух се заменя с биоматериал на Аллоплант за стимулиране на биоматериал за регенерация на стъкловидното тяло. Този биоматериал се въвежда във витреалната кухина в обем от 3-5 ml сонда с канюла. Освен това, разтворът е предварително приготвен в съотношение 100-250 mg биоматериал за 3-5 ml физиологичен разтвор. Методът осигурява възстановяване на стъкловидното тяло след отстраняването му, което от своя страна подобрява метаболизма на структурите на задната част на очната ябълка, отговорни за възприятието. 2 пр., 2 Ил.

Изобретението се отнася до медицина, а именно до офталмология, и може да се използва за хирургично лечение на авитрия, възникваща ятрогенна, при лечението на различни виреоретинални патологии, метода, свързан с отстраняване на стъкловидното тяло.

Известни са хирургични методи за лечение на витреопатология, базирани на частично или пълно отстраняване на стъкловидното тяло чрез витректомия с последващо заместване с физиологичен разтвор. В случай на регматогенно отлепване на ретината се използва временна тампонада на витреалната кухина със силикон за ретиноретин, за да се образуват хориоретинални сраствания (Столяренко Г.Е., Сдобникова С.В. Микроинвазивна витреоретинална хирургия: възможности и перспективи. : сборник научни статии - М., 2010. - С. 21. Т. Уета, Й. Ямакуи, Й. Ширакава и др., Робот-асистирана витреоретинална свръхпроизводство, Разработване на прототип и предпроектни проучвания на животински животински мобил / - 2009. - Vol.116 - С.1538-1543).

Недостатък на горния метод е лишаването на окото на стъкловидното тяло, най-важната структурна и функционална единица на витреоретинохороидния комплекс, участващ в метаболизма, което води до вторични необратими промени във вътрешните мембрани на окото. В допълнение, липсата на вискозно, образуващо вещество в витреалната кухина е много често причината за появата на регматогенно отлепване на ретината, докато в хирургична област в някои случаи се развива огромен усложнение под формата на пролиферативно витреоретинално синдром, въпреки употребата на антинеопластични средства. Опитите за разработване на методи за стимулиране на репаративната регенерация на стъкловидното тяло, както следва от източниците на информация, не са били успешни и са експериментални (Вит. В. В. // Структурата на човешката зрителна система. - Odessa, 2003. - P. 228).

Целта на изобретението е да се създаде ефективен метод за лечение на авитрия, осигуряващ възстановяването на стъкловидното тяло с едновременно ретинорецепция.

Техническият резултат от изобретението е стимулиране на репаративната регенерация на стъкловидното тяло.

Този резултат се постига чрез метод на хирургично лечение на Авитрия, включително аспирация на физиологичен разтвор от витреалната кухина с едновременно запълване на витреалната кухина с въздух, последвано от замяна на инжектирания въздух с биоматериалния разтвор на Alloplant за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло, която се инжектира 3-5 ml канюлиран пробата и разтворът се подготвя предварително в съотношение 100-250 mg Alloplant на 3-5 ml физиологичен разтвор.

Биоматериалът на Аллоплант, използван за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло, съдържа комплекс от специфични за стъкловидното тяло компоненти на колагена, не-колоденални протеини и протеогликани и е възможно най-близо до стъкловидното тяло, което осигурява ефективно стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло.

Възможността на изобретението

Първият етап от изследването на свойствата на разработения стимулатор на регенерацията на стъкловидното тяло е експериментален.

Експериментите са проведени върху 18 възрастни мъжки зайци (18 очи) от породата чинчила с тегло 3-4 kg, държани в стандартни условия на вивариум. По метода на случайния подбор животните се разделят на 2 групи: в основната група са 12, а в контролната група 6 зайци.

В основната група, животните на едното око (дясно око) претърпяват lansvitrektomy с пълнене на витреалната кухина с въздух и след това замяна на въздуха с биоматериал Alloplant за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло съгласно предложеното изобретение. Второто око остана непокътнато.

В контролната група зайците също под едно око (дясно око) претърпяват операция lansvitrektomy, където за разлика от основната група, витреалната кухина се пълни с физиологичен разтвор.

Животните бяха отстранени от експеримента чрез предозиране на барбитурати след 1, 3, 6, 12 месеца след операцията.

В контролната група се развива пролиферативна витреоретинална (TAC) синдром с тягова отлепване на ретината във всички оперирани периоди след операцията в оперираните очи.

В основната група, във всички периоди след операцията, в очите се открива регенерация на стъкловидното тяло.

Регенератът се изследва по следните методи: вискозитет и съответно присъствието на влакна се потвърждава чрез макро-микроскопски препарат на стъкловидното тяло. В допълнение, влакната на регенерата бяха допълнително визуализирани чрез въвеждането на дипропан. Морфологичните проучвания показват, че пигментният епител е източник на регенерация на стъкловидното тяло. Колагенът, който се съдържа в използваната форма на Alloplant, се установява върху епитела без пигмент и е матрица за репаративна регенерация на стъкловидното тяло. Докато протеогликаните (с преобладаващо съдържание на хиалуронова киселина), също съдържащи се в състава на биоматериала на Alloplant, служат като морфологичен субстрат за образуването на витреофибрили. В допълнение, допълнителният синтез на хиалуронова киселина се извършва от клетки без пигменти, активирани поради механичен контакт с фрагменти от колагенни структури на биоматериала на Alloplant.

Изобретението е илюстрирано чрез илюстрации, където на фиг. Фигура 1 показва процеса на замяна на физиологичен разтвор с въздух; Фигура 2 показва заместването на въздуха във витреалната кухина с биоматериал "Аллоплант за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло". В чертежите: 1 - иригатор, 2 - канюлирана сонда.

Методът е както следва. Извършва се чрез инцизия на роговицата с дължина 2 mm на 10 и 17 часа, напускайки 1 mm от лимба. Разрезът на 17 часа е предназначен за инсталиране на иригатор 1 или канюлирана сонда 2, в 10 часа - ендоилюминатор, който осигурява осветяване на кухината на стъкловидното тяло. Физиологичният разтвор се аспирира с канюлирана сонда и витреалната кухина се запълва синхронно с въздух през иригатора 1 с помощта на пневматична помпа (фиг. 1). Следващата стъпка, използвайки канюлираната сонда 2, е да запълни витреалната кухина с 3-5 ml от биоматериалния разтвор на Alloplant за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло. В същото време въздухът от витреалната кухина преминава пасивно през иригатора 1 (фиг. 2). Ендоилуминаторът за осветяване на витреалната кухина не е показан на фигурите поради традиционната му употреба. На последния етап на роговичните рани се налага един зашит конец.

Биоматериалът на Аллоплант за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло е направен от алогенен донор стъкловидно тяло съгласно известната технология (патент на РФ № 2189257, IPC A61L 27/00, публикация 09/20/2002). Донорният материал се подлага на физико-химична обработка с анионни и катионни детергенти. Когато това се случи, дозираното разрушаване на колагеновите структури и деблокирането на химични връзки на протеогликани, структурирани в снопове от колагенови влакна, последвано от частично елиминиране на неблокирани гликозаминогликани. Структурата на модифицирания по този начин биоматериал може значително да намали антигенните свойства, като същевременно запази физичните и механичните свойства на оригиналната донорна тъкан. От получената биоматериал след стерилизацията му се приготвя разтвор: 100-250 мг биоматериал за 3-5 мл физиологичен разтвор.

Използвайки предложения метод, са оперирани 12 пациенти. От тях седем са с диагноза пролиферативна витреоретинопатия (PVR синдром) с стъкловидно затъмнение преди операцията, а при пет пациенти е диагностициран увеит с стъкловидно тяло. Всички пациенти показаха положителен резултат от операцията под формата на репаративна регенерация на стъкловидното тяло без признаци на синдром на патологична пролиферация (PVR). Наблюдава се и подобряване на метаболизма на структурите на задната част на очната ябълка, които са отговорни за зрителното възприятие, което се изразява в увеличаване на зрителната острота и разширяване на зрителните полета.

Пример 1. Пациент Ф., 42-годишен, с диагноза хроничен увеит, усложнена катаракта, PVR, синдром на лявото око. По-рано хирургичното лечение на лявото око не беше предложено и медикаментите бяха неефективни. Проучването показа: зрителната острота на дясното око - 0,0, лявото око - Incert, не прави. Не се определят зрителните полета на очите. Вътреочното налягане според Маклаков: дясното око е 22 mm Hg, лявото око е 21 mm Hg. Операцията на лявото око на предложения метод използва биоматериал Alloplant за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло. Роговицата е прорязана с дължина 2 mm на 10, 14 и 17 часа, отклонявайки се 1 mm от лимба. Разрезът на 17 часа е предназначен за инсталиране на иригатор или канюлирана сонда, в 14 часа - витретом, а в 10 часа - ендоилюминатор. Използвайки витреотомия в режим на аспирация, се извършва линсектомия с едновременно попълване на вътреочната течност с физиологичен разтвор чрез иригатор. След това, витретотомията се осъществява чрез вирвартектомия, осветяването на витреалната кухина по това време се осигурява от ендоилюминатора, а обемната подмяна на витреалната кухина се извършва с иригатор. След отстраняване на стъкловидното тяло, физиологичният разтвор се аспирира със стъкловидна и канюлирана сонда и витреалната кухина се напълва с въздух с помощта на въздушна помпа чрез иригатор. Следващият етап на витреалната кухина се напълва с 5 ml разтвор на Alloplant, за да се стимулира регенерацията на стъкловидното тяло. В същото време въздухът от витреалната кухина излиза пасивно през иригатора. Върху раната на роговицата се прилагат прекъснати конци.

Следоперативният курс премина гладко. Пациентът е изследван след 2 месеца. Окото е спокойно.

При провеждане на светлина биомикроскопия на фундуса на окото се разглежда качествено. Главата на зрителния нерв е бледо розова, ясни граници, артерии и вени с нормален калибър, а тяхното съотношение е 2/3. Макуларният рефлекс отсъства. Има признаци на хориоретинална дистрофия, които се състоят в разреждане на ретината и хороидеята. Признаци на синдром на трю не са открити. Зрителната острота на лявото око - 0.01. Полетата на 8 меридиана са достигнали 157 градуса. Идентични резултати се запазват след 1 година и 6 месеца.

Пример 2. Пациент В., 8-годишен, с диагноза ретинопатия на недоносените V степени на двете очи, фуниеобразно отлепване на ретината. Зрителната острота на двете очи се вкарва, не се коригира. Полето на очите не се определя, вътреочното налягане според Маклаков: 18 mm Hg. дясно око, 20 mmHg - наляво. Операцията се извършва на лявото око по метода, описан по-горе. Следоперативният курс е плавен. Пациентът е прегледан след 7 месеца. Окото е спокойно.

При провеждане на светлина биомикроскопия на фундуса на окото се разглежда качествено. Главата на зрителния нерв е бледа, ясните граници, артериите и вените са твърде тесни. Макуларният рефлекс отсъства. Има признаци на хориоретинална дистрофия, които се състоят в разреждане на ретината и хороидеята. Признаци на синдром на трю не са открити. Зрителната острота на лявото око е броят на пръстите. Поляните по осемте меридиана бяха 114 градуса. Идентичен резултат се запазва след 2 години 3 месеца.

Така предложеният метод за хирургично лечение на авитрия с използването на биоматериал Аллоплант за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло ви позволява да възстановите стъкловидното тяло след отстраняването му. Поради факта, че метаболитните процеси в окото са пряко зависими от състоянието на стъкловидното тяло, този метод заедно с анатомичния, ви позволява да получите положителен функционален резултат.

Метод на хирургично лечение на авитрия, включващ аспирация на физиологичен разтвор от витреалната кухина с едновременно попълване на витреалната кухина с въздух, последвано от замяна на инжектирания въздух с биоматериалния разтвор на Alloplant за стимулиране на регенерацията на стъкловидното тяло, която се инжектира във витреалната кухина в обем от 3-5 ml с канюла. разтворът се приготвя предварително в съотношение 100-250 mg Alloplant на 3-5 ml физиологичен разтвор.

Витректомия - това, което е, когато се използва в офталмологията и колко ефективно

Стъкленото тяло, представено от голямо натрупване на гелообразна субстанция, заема голяма част от очната ябълка и изпълнява редица важни функции за зрението. По този начин, телесната кухина служи като защитна бариера за хранителните канали, свързани с ретината, и придава форма на очните ябълки.

Въпреки високата значимост на стъкловидното тяло, при някои патологии на окото се извършва пълно или частично отстраняване. Този вид операция се нарича "витректомия" и е доста млада в областта на офталмологичната микрохирургия.

Днес ние разглеждаме операцията за премахване на стъкловидното тяло на окото по-подробно, като се обръща внимание на реда на неговото изпълнение, разходите и общата ефективност. Интересно е След това прочетете материала по-долу до края.

Същността на витректомията и показанията за нейното провеждане

Стъкловидното тяло се състои от вода, колагенови влакна, протеини и хиалуронова киселина.

Сместа от маркирани вещества прави този компонент на окото гелообразно вещество, което запълва вътрешния център на органа и заема около 65% от нейната кухина.

Освен факта, че стъкловидното тяло предпазва хранителните пътища, които се простират до ретината, тя придава форма на зрителния орган, като помага за запазването му.

Поради специфичната консистенция с известна експозиция, стъкловидното тяло се подава към патологични процеси. В резултат на това, прозрачността на вътрешната кухина на окото пада, субстанцията на тялото става мътна или дори пълна с кръв.

Такъв резултат от събитията води до затруднение при правилното ударение на светлинните лъчи върху ретината, в резултат на което зрението или намалява значително, или изчезва напълно. Именно за да се отървете от патологията на подобна патогенеза в офталмологията се използва витректомия.

Този тип операция се появи преди почти 50 години, благодарение на писанията на Робърт Макхемър. Ученият е проектирал устройство, което позволява достъп до задната част на окото и извършва подходящи хирургически интервенции върху него.

С течение на времето апаратът на такава формация получи значителна модернизация, поради което витреоретиналната хирургия (операции в задната част на очните ябълки) се използва активно за лечение на офталмолози.

Съвременната витректомия се използва за пълно или частично отстраняване на стъкловидното тяло, последвано от неговото заместване с газ или специален гел, както и с възможност за коригиране на положението на ретината и нейния епител.

Основните показания за тази операция са такива заболявания като:

  • макулна дупка;
  • макуларни бръчки;
  • отлепване на ретината;
  • диабетна ретинопатия;
  • кръвоизлив в стъкловидното тяло;
  • сериозни инфекции в окото;
  • наранявания на очната ябълка, придружени от проникване на чужди тела в нея;
  • мътност в кухината на стъкловидното тяло на друга патогенеза.

За предпочитане, офталмологията използва задната витректомия, която е отстраняването на стъкловидното тяло на окото през задната му част.

Предната витректомия се използва много рядко за изключително специфични патологии. Често същността на тези заболявания е свързана с проникването на веществото от стъкловидното тяло в предната камера на очната ябълка и развитието на подходящи усложнения.

Няма значими противопоказания за предна или задна витректомия. Необходимо е само да се откаже от тази операция, ако има ретинобластом във всякаква форма и в случай на наличие на хориодален меланом в окото.

Относително противопоказание за витректомия е приемането от страна на пациента на лекарства за разреждане на кръвта.

В такива случаи целесъобразността на операцията се определя единствено от лекуващия лекар, ако е необходимо, възлагайки на пациента специализирана подготовка за операция.

Ред на експлоатация и период на възстановяване

Витректомия е една от иновативните техники в офталмологичната микрохирургия. Въпреки това, пациентът винаги трябва да бъде хоспитализиран преди да извърши тази операция за определена диагностика.

След задълбочен преглед пациентът се определя от датата на операцията. В деня преди витректомията пациентът трябва да се придържа към всички препоръки на лекуващия специалист и да не яде 12-14 часа преди операцията (разрешено е само питейна вода).

Директно хирургичната процедура се осъществява на няколко етапа:

  • Първо, на оперирания пациент се прилага анестезия. В зависимост от индивидуалните особености на неговия случай, той може да бъде както местен, така и общ. Окончателният избор в това отношение се прави само от присъстващия специалист.
  • След това, пациентът се установява на специален стол за операции, той се привежда в "легнало" положение и чака действие на анестезия.
  • Когато анестезията работи, на оперираното око на лицето се поставя специален дилататор, който е необходим за висококачествено и гарантирано фиксиране на очната ябълка за периода на операцията.
  • Самата операция се извършва от офталмологичен хирург за 1,5-2 часа, като се използва витреот (специален цилиндричен нож), лека стойка и канюла, което осигурява постоянна дезинфекция на оперираната област на окото. По време на операцията има няколко етапа, а именно:
  1. изсмукване на стъкловидното тяло от капсулата;
  2. елиминиране на патологичното състояние, което налага хирургическа намеса (отстраняване на засегнатите тъкани, корекция на ретината и др.);
  3. “Инсталиране” на ново стъкловидно тяло, заменено или със специален газ или с флуоровъчна течност (вода с флуор и силиконово масло).
  • Последната стъпка във витректомията е затварянето на направения разрез и организацията на възстановителния период на пациента.

В зависимост от използваното оборудване и индивидуалните особености на даден случай, рехабилитационният период е различен при различните пациенти, подложени на витректомия.

Като правило, когато се организира, е необходимо да се приемат лекарства, предписани от офталмолог и седмични прегледи в кабинета му за 1-2 месеца.

В случаите, в които се инжектира флуоровъчна течност вместо стъкловидното тяло, един месец след операцията е необходимо също да се стигне до втората операция, продължаваща около 15-30 минути и необходима за изсмукване на вече отбелязаното вещество.

С "газовата" подмяна на тялото такива мерки не са необходими, тъй като след 3-4 седмици тя се разтваря естествено и се заменя изцяло с нова вътреочна течност.

Възможни последици от интервенцията, разходите за такива и обратна връзка за това

След витректомия, всеки трябва да се подготви за дълъг период на възстановяване, който може да бъде 12-18 месеца (обикновено около 3-6).

При липса на усложнения по време на рехабилитационния период е забранено:

  1. да носят тежки предмети с тегло 3 килограма;
  2. за дълго време за четене (от 30-40 минути);
  3. дълго време е в наклонено положение;
  4. очите за приближаване към източници на открит огън и газ;
  5. активно се занимават със спорт с необходимостта от постоянни наклонности;
  6. да изпитате интензивно физическо натоварване на всяка формация;
  7. използвайте слънчеви очила;
  8. да посещават бани и сауни;
  9. докоснете очите;
  10. да позволят проникването на чужди тела в тях (от прахови частици до сапунена вода);
  11. използвайте неодобрени капки и очни кремове;
  12. да летят на самолети и да се изкачват планини;
  13. спя на стомаха си.

Не се изискват специализирани диети.

Ако операцията е лошо поносима от организма, могат да се развият следните усложнения:

  • повишено налягане вътре в окото;
  • отлепване на ретината;
  • многократно помътняване на стъкловидното тяло;
  • развитие на очна инфекция;
  • дефекти на лещите;
  • катаракта;
  • появата на оток на тъканите на роговицата.

При такова съвпадение операцията трябва да се повтори. Средно стойността му е на ниво от 40-100 000 рубли.

Крайната цена зависи от вида на операцията (пълно или частично отстраняване на стъкловидното тяло), както и от оборудването, използвано от хирурга (с новаторска микрохирургия, ще трябва да плащате повече).

По отношение на прегледите на витректомията, общата им картина е доста розова. Около 80% от оперираните са доволни от резултатите, а останалите не предизвикват много недоволство, но отбелязват възникналите усложнения.

Между другото, за да се минимизират рисковете от неблагоприятен изход от операцията, изключително важно е да се работи изключително в доказани офталмологични клиники и да се спазват напълно препоръките на лекуващия лекар за периода на терапията.

Може би това е най-важната информация за разглеждания въпрос днес, която приключи. Както виждате, същността на витректомията в офталмологичната област на медицината е доста прозрачна и лесна за разбиране. Надяваме се, че представеният по-горе материал е полезен за вас и даде отговори на вашите въпроси. Желая ви здраве и успешното лечение на очните патологии!

Как се извършва операцията на витректомия ще покаже видеото на:

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Четата SETCHATKI.AFONIYA. AVITRIYA. - ТОЗИ ДИОГНОЗ. ПРИЧИНА Е ВРЕДА.

Създайте ново съобщение.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали преди, тогава "влезте" (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, можете да продължите да следите отговорите на вашите постове, да продължите диалога с интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да провеждате лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Витректомия: показания, видове, поведение, рехабилитация

Витректомия е операция за отстраняване на стъкловидното тяло на окото. Тази операция принадлежи към най-сложния, сравнително млад клон на микрохирургията на очите - витреоретинална хирургия. Благодарение на тази операция днес е възможно да се запазят и върнат зрението на пациенти, които преди са били обречени на слепота.

Анатомия и физиология на стъкловидното тяло

В стъкловидното тяло (corpus vitreum) е гелообразно вещество, което изпълва вътрешността на нашето око. По структура тя е представена чрез преплитане на микроскопични колагенови влакна. В клетките, образувани от тези влакна, има молекули хиалуронова киселина, които държат добре водата. Водата е 99% от състава на стъкловидното тяло.

Стъкловидното тяло по периферията има по-плътна структура, отколкото в центъра. Стъкловидното тяло е ограничено от гъста хиалоидна мембрана, пред нея е в непосредствена близост до лещата, зад - до ретината. В областта на зъбната линия, стъкловидното тяло е достатъчно плътно заварено към граничната мембрана на ретината. Това е така наречената база на стъкловидното тяло.

Стъкловидното тяло е светловодната структура на органа на зрението. Чрез нея лъчите на светлината проникват от лещата до ретината. Следователно, ако се появи патология в стъкловидното тяло, което води до намаляване на прозрачността му, зрението на човека ще се влоши.

С възрастта настъпват промени в стъкловидното тяло: появяват се зони на втечняване и в същото време участъци на уплътняване. Ако човек страда от хронични заболявания, свързани с метаболитни нарушения (най-често е диабет), тези промени се случват по-бързо.

отлепване на ретината

Нарушаването на структурата и прозрачността на стъкловидното тяло може да настъпи след наранявания (кръвопреливане в очната ябълка), чужди тела.

Когато кръвните клетки навлязат в стъкловидното тяло след отделяне на ретината, в нея започва пролиферация, образуват се прежди и патологични мембрани, които са тясно свързани с ретината. Тези мембрани са склонни да се свиват, което води до издърпване на ретината, нови съдови микро руптури и нови пролиферативни процеси. Ретината се свива, гънките се образуват, разкъсаният край се увива.

Тъй като нашата ретина е рецептор, който възприема светлинните сигнали, това състояние води до значителна загуба на зрение и дори слепота.

Особено опасно отлепване на ретината в областта на жълтото петно ​​(това е областта на ретината, отговорна за цветоусещането и обективното виждане).

Защо трябва да премахнете стъкловидното тяло

Въз основа на гореизложеното, отстраняването на стъкловидното тяло е необходимо в случай на нарушаване на неговата прозрачност, както и достъп до ретината и необходимите манипулации по време на нейното отделяне.

Основните индикации за витректомия:

  1. Кръвта постъпва в стъкловидното тяло (хемофталм).
  2. Наранявания на очите с хемоплазма, чужди тела, които попадат в окото, травматично отлепване на ретината.
  3. Силно течащо възпаление на очните мембрани (ендофталмит, увеит).
  4. Екстензивно отделяне на ретината.
  5. Централно отлепване на ретината с опасност от разпространение на макулата.
  6. Тежка пролиферативна ретинопатия с опасност от отклонение от тяга.
  7. Изкълчване на лещата или вътреочната леща (изкуствена леща) в стъкловидното тяло.
  8. Разкъсване на макулата.

Преглед и подготовка за витректомия

За изясняване на диагнозата се провеждат следните изследвания:

  • Офталмоскопия - изследване на структурите на окото през зеницата. Офталмоскопията е трудна при тежки наранявания, с помътняване на роговицата, с катаракта, с хемофталмия и с тежко замъгляване на стъкловидното тяло. В такива случаи изследването на светлинното и цветово възприятие дава непряка представа за функционалното състояние на ретината.
  • Офталмобиомикроскопия (изследване на нарязана лампа).
  • Ултразвуково сканиране на очите. Определя размера на очната ябълка, анатомичното съотношение на вътреочните структури. B-scan ви позволява да видите отлепването на ретината и фиброзата на стъкловидното тяло.
  • КТ на окото.
  • Електрофизиологично изследване на ретината (EFI). Регистрирането на потенциалите от рецепторите позволява да се прецени функционалното състояние на ретината.

Витректомия в повечето случаи - планирана операция. За 10-14 дни се извършват рутинни предоперативни прегледи (общи и биохимични анализи, коагулограма, флуорография, електрокардиография, преглед от терапевт).

При съпътстващи хронични заболявания се извършва проверка от съответните специалисти. По-голямата част от пациентите, насочени към витректомия, са пациенти с тежък захарен диабет и съпътстваща артериална хипертония. Всички те се изследват от ендокринолог, който трябва да коригира лечението си, за да увеличи максимално компенсацията за нивата на кръвната захар.

При някои патологии на светопроводящите системи на окото, витректомията е трудна. Например, със значително помътняване на роговицата или лещата, отстраняването на катаракта или кератопластиката могат да бъдат предварително извършени. Факоемулсификация (отстраняване на замъглена леща) с имплантиране на изкуствена леща може да се извърши едновременно с витреоретинална хирургия.

В случай на глаукома се предписват инжекции на разтвори, намаляващи вътреочното налягане, както и прием на диакарб.

Също така е много важно да се постигне постоянно намаляване на кръвното налягане до нормални стойности.

В навечерието на деня на операцията се предписват капки атропин за разширяване на зеницата.

  1. При тежко общо състояние на пациента.
  2. Разстройство на кръвосъсирването.
  3. Остри инфекциозни заболявания.
  4. Потвърдена атрофия на зрителния нерв (операцията няма да има ефект).
  5. Туморната природа на патологията на ретината.

В някои случаи е необходима спешна витректомия (например, кръвоизлив с тромбоза на централната ретинална вена). Обучението в такива случаи е минимално, но е необходимо да се постигне адекватно намаляване на кръвното налягане и контролирана хипотония.

Видове витректомия

  • Общо витректомия.
  • Субтотална витректомия (предна или задна). За пролиферативната ретинопатия най-често се извършва задната витректомия с изрязване на епиретинални нишки и мембрани.

Оборудване за хирургия на витректомия

Витректомията е вид високотехнологична медицинска помощ. Когато се използва сложно оборудване се използва.

За такива операции се използва специална операционна маса, много стабилна, с устройство за фиксиране на главата. Около главата е разположена таблица с формата на подкова за позициониране на ръцете на хирурга. Хирургът работи седнал на удобен стол, ръцете му са разположени на масата.

Цялото управление на операцията се осъществява чрез мощен операционен микроскоп.

Включват се и краката на хирурга: с един крак той контролира педала на микроскопа (чрез регулиране на увеличението), а другият крак контролира педала на витретома.

Vitreot е микроскопичен инструмент за дисекция на стъкловидното тяло и неговата аспирация, както и кръвни съсиреци, фибринозни мембрани и чужди тела. Vitreotom има формата на тръба с режещ накрайник и отвор за засмукване и напояване.

За подобряване на видимостта чрез микроскоп се използват различни контактни лещи.

По време на операцията се използват микрохирургически инструменти като ножици, пинцети, шпатули, диатермокаогулатори, лазерни коагулатори.

Заместители на стъкловидното тяло

Използва се за тези цели:

  1. Стерилен физиологичен разтвор.
  2. Газове (разширяващи се, неабсорбиращи се флуоридни съединения).
  3. Течна перфлуорорганна среда (PFOS) ("тежка вода").
  4. Силиконово масло.

Солевите разтвори и газове не изискват операция за отстраняването им, те се резорбират след известно време и се заменят с вътреочна течност.

Перфлуорорганната течност е инертна, почти като обикновената вода, но има по-високо молекулно тегло. Поради това свойство, той действа като преса върху областта на ретината.

Недостатъкът на PFOS е, че е нежелателно да се оставя в окото повече от 2 седмици. Това време обикновено е достатъчно, за да завърши присаждането на ретината. Въпреки това, той не се разтваря сам по себе си, а отстраняването му изисква повторна експлоатация.

Понякога се изисква по-дълга тампонада с очна ябълка, след което се използва силиконово масло. Тя е по-скоро безразлична към структурата на очите, а след въвеждането започва да вижда окото почти веднага. Можете да оставите силикона в кухината на окото няколко месеца, понякога до една година.

анестезия

Изборът на анестезия зависи от очакваното време на операцията, общото състояние на пациента, наличието на противопоказания и др. В зависимост от обема на операцията, витректомията може да продължи от 30 минути до 2-3 часа.

В случай на продължителна операция се предпочита обща анестезия, тъй като при такива сложни манипулации на микроскопично ниво е необходима пълна неподвижност на пациента.

Ако се очаква по-кратка продължителност на интервенцията (до 1 час), както и ако има противопоказания за обща анестезия, се извършва локална анестезия:

  • Интрамускулна седация с успокоително.
  • Retrobulbar инжектиране на местна упойка за 30 -40 минути преди операцията.
  • По време на операцията периодично се въвежда смес от фентанил и мидазолам (невролептаналгезия).

Курс на работа

След анестезия преминете директно към операцията. Клепачите са фиксирани от спекулантите, хирургичното поле е облицовано със стерилни кърпички. Основните етапи на витректомия:

  1. В проекцията между ириса и ретината се правят три микроскопични разреза - пункция с ширина 1,4 mm. Нарязва се с копиеобразен скалпел.
  2. Канюлата за инфузионната система се пришива към склерата.
  3. Въвеждат се инфузионни канюли, светлинен водач и директно с витреот.
  4. Обикновено започват витреотомия от предните секции. Това улеснява визуалния контрол на следващите стъпки на операцията.
  5. Постепенно витреотът и илюминаторът се придвижват към средните и задните части на очната ябълка. Хирургът регулира скоростта и скоростта на аспирация с педал.
  6. При премахване на задните слоеве на стъкловидното тяло е необходимо да се вземе под внимание, че тя може да бъде тясно заварена към ретината. В тези области увеличете честотата на рязане и намалете интензивността на аспирацията. Ако витреоретиналните мембрани са много тясно свързани с ретината, дисекцията им се извършва със специални витреални ножици.
  7. Извършват се одит на фундаса и допълнителни манипулации. Ако има кървещ съд, се извършва термокоагулация или лазерна коагулация. При отлепване на ретината тя се мобилизира, изглажда гънките. При наличие на гнойно възпаление кухината на очната ябълка се промива с антисептици и се инжектира антибиотичен разтвор.
  8. За притискане на ретината към хороида, кухината се запълва с PFOS течна среда. Такава среда е по-тежка от нормалния физиологичен разтвор, тя се натрупва в долните участъци и притиска ретината и кръвоносните съдове с теглото си.
  9. Ако е необходимо, се извършва лазерна коагулация на отлепването на ретината (ELC).
  10. Ако е необходимо, дългосрочната тампонада на ретината (до няколко месеца) веднага след приключване на ELC, PFOS се замества със силиконово масло. Хирургът може също да реши да замени PFOS директно с газ или да напусне PFOS за 2-3 седмици.
  11. Отстраняване на инструменти, зашиване на склерата.
  12. За един ден окото се запечатва с превръзка.

Видео: витректомия - лечение на отлепване на ретината

Микроинвазивна витректомия

Най-напреднал метод на витректомия е методът с формат 25G. Тази техника използва инструменти с диаметър 0,56 mm. Това осигурява ниско въздействие на операцията, няма нужда от зашиване.

Изрязвания не се извършват, достъп до очната ябълка чрез използване на пробиви. Чрез тях в кухината на окото се въвеждат портове за инструменти: осветител, иригатор и за работния инструмент. Благодарение на тези пристанища позицията на инструментите може да се променя последователно. Това е важно предимство, осигуряващо пълен подход към всички зони на стъкловидното тяло.

След изваждане на отворите, отворите от тях са самозапечатани, шевовете не се припокриват.

Микроинвазивната техника разширява показанията за витректомия и позволява тя да бъде проведена при пациенти, които преди това са били считани за безнадеждни. Минимално инвазивната витректомия може да се извърши амбулаторно - няколко часа след операцията пациентът може да бъде изпратен вкъщи.

Единственото отрицателно - такава операция се извършва само в някои големи офталмологични центрове.

Постоперативен период

След нормална витректомия, пациентът обикновено остава под наблюдението на лекар за една седмица. При микроинвазивна техника е възможна амбулаторна процедура.

Може да се премахне превръзката за един ден. Няколко дни ще трябва да се фиксират над завесата за очите, като я предпазват от прах, мръсотия и ярка светлина. От усещания са възможни болки, които могат да бъдат облекчени от приема на болкоуспокояващи.

Основните препоръки след витректомия:

  • Гранично повдигане на тежестта (лимит - 5 kg).
  • Прочетете, напишете, гледайте телевизия за не повече от половин час, след което трябва да си починете.
  • Ограничете физическото натоварване, накланяйте главата.
  • Не търкайте очите, не го избутвайте.
  • Не посещавайте банята, сауната, не се приближавайте към открития огън и други източници на интензивна топлина.
  • Носете слънчеви очила.
  • Не допускайте вода или перилни препарати (сапун, шампоан) да влязат в окото.
  • С въвеждането на газовата смес да държи за няколко дни определена позиция на главата, не лети на самолети, не се изкачи високо в планините.
  • С въвеждането на "тежка вода" не спи на стомаха, не се наведе над.
  • Нанесете противовъзпалителни и антибактериални капки, предписани от лекар. Капки се определят за няколко седмици в низходящ ред.

Визията след операцията не се възстановява веднага. Според мненията на пациентите, претърпели операция, веднага след процедурата, има завеса в очите, докато се пълни с газ - тъмнина. Може би дублиране, изкривяване линии. В рамките на 1-2 седмици „мъглата“ обикновено се разсейва и визията постепенно се връща.

Продължителността на възстановяването на зрението е различна за различните пациенти, вариращи от няколко седмици до шест месеца. Те ще бъдат по-дълги при пациенти с късогледство, с диабет, при възрастни хора. За този период може да се наложи да вземете временна корекция. Крайната корекция на спектакъла се извършва в края на рехабилитационния период.

Степента на възстановяване на зрението зависи от функционалното състояние на ретината.

Периодът на инвалидност след витректомия е около 40 дни.

Възможни усложнения

  1. Кървене.
  2. Увреждане на задната капсула на лещата.
  3. Повишено вътреочно налягане.
  4. Развитието на катаракта.
  5. Иридоциклит, увеит.
  6. Блокада на предната камера със силикон.
  7. Непрозрачност на роговицата.
  8. Силиконова емулгиране и замъгляване.
  9. Рецидив на отлепване на ретината.

Разходи за експлоатация

Действието на витректомията се отнася до видовете високотехнологични медицински грижи. Във всеки регион има квоти за такова медицинско обслужване безплатно.

Въпреки това, ситуацията не винаги ви позволява да чакате в ред за квота. Цената на операцията варира в зависимост от категорията на сложност, ранга на клиниката, вида на използваното оборудване (25G технология струва повече). Цената за операция на витректомия варира от 45 до 100 хиляди рубли.