Нов облик
Офталмологична клиника

• Диагностика

Стъкленото тяло, представено от голямо натрупване на гелообразна субстанция, заема голяма част от очната ябълка и изпълнява редица важни функции за зрението. По този начин, телесната кухина служи като защитна бариера за хранителните канали, свързани с ретината, и придава форма на очните ябълки.

Въпреки високата значимост на стъкловидното тяло, при някои патологии на окото се извършва пълно или частично отстраняване. Този вид операция се нарича "витректомия" и е доста млада в областта на офталмологичната микрохирургия.

Днес ние разглеждаме операцията за премахване на стъкловидното тяло на окото по-подробно, като се обръща внимание на реда на неговото изпълнение, разходите и общата ефективност. Интересно е След това прочетете материала по-долу до края.

Същността на витректомията и показанията за нейното провеждане

Стъкловидното тяло се състои от вода, колагенови влакна, протеини и хиалуронова киселина.

Сместа от маркирани вещества прави този компонент на окото гелообразно вещество, което запълва вътрешния център на органа и заема около 65% от нейната кухина.

Освен факта, че стъкловидното тяло предпазва хранителните пътища, които се простират до ретината, тя придава форма на зрителния орган, като помага за запазването му.

Поради специфичната консистенция с известна експозиция, стъкловидното тяло се подава към патологични процеси. В резултат на това, прозрачността на вътрешната кухина на окото пада, субстанцията на тялото става мътна или дори пълна с кръв.

Такъв резултат от събитията води до затруднение при правилното ударение на светлинните лъчи върху ретината, в резултат на което зрението или намалява значително, или изчезва напълно. Именно за да се отървете от патологията на подобна патогенеза в офталмологията се използва витректомия.

Този тип операция се появи преди почти 50 години, благодарение на писанията на Робърт Макхемър. Ученият е проектирал устройство, което позволява достъп до задната част на окото и извършва подходящи хирургически интервенции върху него.

С течение на времето апаратът на такава формация получи значителна модернизация, поради което витреоретиналната хирургия (операции в задната част на очните ябълки) се използва активно за лечение на офталмолози.

Съвременната витректомия се използва за пълно или частично отстраняване на стъкловидното тяло, последвано от неговото заместване с газ или специален гел, както и с възможност за коригиране на положението на ретината и нейния епител.

Основните показания за тази операция са такива заболявания като:

• макулна дупка;
• макуларни бръчки;
• отлепване на ретината;
• диабетна ретинопатия;
• кръвоизлив в стъкловидното тяло;
• сериозни инфекции в окото;
• наранявания на очната ябълка, придружени от проникване на чужди тела в нея;
• мътност в кухината на стъкловидното тяло на друга патогенеза.

За предпочитане, офталмологията използва задната витректомия, която е отстраняването на стъкловидното тяло на окото през задната му част.

Предната витректомия се използва много рядко за изключително специфични патологии. Често същността на тези заболявания е свързана с проникването на веществото от стъкловидното тяло в предната камера на очната ябълка и развитието на подходящи усложнения.

Няма значими противопоказания за предна или задна витректомия. Необходимо е само да се откаже от тази операция, ако има ретинобластом във всякаква форма и в случай на наличие на хориодален меланом в окото.

Относително противопоказание за витректомия е приемането от страна на пациента на лекарства за разреждане на кръвта.

В такива случаи целесъобразността на операцията се определя единствено от лекуващия лекар, ако е необходимо, възлагайки на пациента специализирана подготовка за операция.

Ред на експлоатация и период на възстановяване

Витректомия е една от иновативните техники в офталмологичната микрохирургия. Въпреки това, пациентът винаги трябва да бъде хоспитализиран преди да извърши тази операция за определена диагностика.

След задълбочен преглед пациентът се определя от датата на операцията. В деня преди витректомията пациентът трябва да се придържа към всички препоръки на лекуващия специалист и да не яде 12-14 часа преди операцията (разрешено е само питейна вода).

Директно хирургичната процедура се осъществява на няколко етапа:

• Първо, на оперирания пациент се прилага анестезия. В зависимост от индивидуалните особености на неговия случай, той може да бъде както местен, така и общ. Окончателният избор в това отношение се прави само от присъстващия специалист.
• След това, пациентът се установява на специален стол за операции, той се привежда в "легнало" положение и чака действие на анестезия.
• Когато анестезията работи, на оперираното око на лицето се поставя специален дилататор, който е необходим за висококачествено и гарантирано фиксиране на очната ябълка за периода на операцията.
• Самата операция се извършва от офталмологичен хирург за 1,5-2 часа, като се използва витреот (специален цилиндричен нож), лека стойка и канюла, което осигурява постоянна дезинфекция на оперираната област на окото. По време на операцията има няколко етапа, а именно:

1. изсмукване на стъкловидното тяло от капсулата;
2. елиминиране на патологичното състояние, което налага хирургическа намеса (отстраняване на засегнатите тъкани, корекция на ретината и др.);
3. “Инсталиране” на ново стъкловидно тяло, заменено или със специален газ или с флуоровъчна течност (вода с флуор и силиконово масло).

• Последната стъпка във витректомията е затварянето на направения разрез и организацията на възстановителния период на пациента.

В зависимост от използваното оборудване и индивидуалните особености на даден случай, рехабилитационният период е различен при различните пациенти, подложени на витректомия.

Като правило, когато се организира, е необходимо да се приемат лекарства, предписани от офталмолог и седмични прегледи в кабинета му за 1-2 месеца.

В случаите, в които се инжектира флуоровъчна течност вместо стъкловидното тяло, един месец след операцията е необходимо също да се стигне до втората операция, продължаваща около 15-30 минути и необходима за изсмукване на вече отбелязаното вещество.

С "газовата" подмяна на тялото такива мерки не са необходими, тъй като след 3-4 седмици тя се разтваря естествено и се заменя изцяло с нова вътреочна течност.

Възможни последици от интервенцията, разходите за такива и обратна връзка за това

След витректомия, всеки трябва да се подготви за дълъг период на възстановяване, който може да бъде 12-18 месеца (обикновено около 3-6).

При липса на усложнения по време на рехабилитационния период е забранено:

1. да носят тежки предмети с тегло 3 килограма;
2. за дълго време за четене (от 30-40 минути);
3. дълго време е в наклонено положение;
4. очите за приближаване към източници на открит огън и газ;
5. активно се занимават със спорт с необходимостта от постоянни наклонности;
6. да изпитате интензивно физическо натоварване на всяка формация;
7. използвайте слънчеви очила;
8. да посещават бани и сауни;
9. докоснете очите;
10. да позволят проникването на чужди тела в тях (от прахови частици до сапунена вода);
11. използвайте неодобрени капки и очни кремове;
12. да летят на самолети и да се изкачват планини;
13. спя на стомаха си.

Не се изискват специализирани диети.

Ако операцията е лошо поносима от организма, могат да се развият следните усложнения:

• повишено налягане вътре в окото;
• отлепване на ретината;
• многократно помътняване на стъкловидното тяло;
• развитие на очна инфекция;
• дефекти на лещите;
• катаракта;
• появата на оток на тъканите на роговицата.

При такова съвпадение операцията трябва да се повтори. Средно стойността му е на ниво от 40-100 000 рубли.

Крайната цена зависи от вида на операцията (пълно или частично отстраняване на стъкловидното тяло), както и от оборудването, използвано от хирурга (с новаторска микрохирургия, ще трябва да плащате повече).

По отношение на прегледите на витректомията, общата им картина е доста розова. Около 80% от оперираните са доволни от резултатите, а останалите не предизвикват много недоволство, но отбелязват възникналите усложнения.

Между другото, за да се минимизират рисковете от неблагоприятен изход от операцията, изключително важно е да се работи изключително в доказани офталмологични клиники и да се спазват напълно препоръките на лекуващия лекар за периода на терапията.

Може би това е най-важната информация за разглеждания въпрос днес, която приключи. Както виждате, същността на витректомията в офталмологичната област на медицината е доста прозрачна и лесна за разбиране. Надяваме се, че представеният по-горе материал е полезен за вас и даде отговори на вашите въпроси. Желая ви здраве и успешното лечение на очните патологии!

Как се извършва операцията на витректомия ще покаже видеото на:

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Витректомия на окото

Витректомия е хирургична операция, която успешно се използва при кръвоизлив в стъкловидното тяло, отлепване на ретината, тежки наранявания на зрителния анализатор и диабет.

Всички тези заболявания са били считани за нелечими и в крайна сметка са довели до загуба на зрението. Днес модерната медицина предлага витректомия, като ефективен начин за коригиране и лечение на очни заболявания.

Витректомия се разбира също като операция за отстраняване на стъкловидното тяло от окото. Тази структура заема най-голям обем в окото. Тялото може да бъде частично отстранено, т.е. произвеждат субтотална витректомия и можете напълно.

След витректомия, офталмологът има пълен достъп до тъканта на ретината. Това позволява фотокоагулация ("запояване") на ретината, преместване на белег от него или възстановяване на целостта на мембраната.

При премахване на стъкловидното тяло на окото се инжектира газ или специална течност.

Тази операция може да се извърши под местна или обща анестезия.

Основните причини за операцията са:

1. Наранявания на очите, например, поради проникване на чужд предмет;
2. Отлепване на ретината в резултат на тежка миопия, захарен диабет или стареене на стъкло. Ретината може също така да се отлепи поради сърповидно-клетъчна анемия или проникваща травма на окото;
3. Кръвонасищане на стъкловидното тяло - хемофталмос;
4. Интраокуларна инфекция тежка;
5. Ретинопатия - диабетна патология на ретината, усложнена от отлепване на ретината на тракционния тип, хемофталм, или подуване на зрителното петно;
6. Тежко помътняване на стъкловидното тяло;
7. Голям размер на разкъсване на ретината;
8. Дупката в макулата (жълто петно) или празнина;
9. Изкълчване на лещата или вътреочната леща, замествайки го (в случай на хирургично лечение на катаракта);
10. Отстраняване на белези с непрозрачност или множествени кръвоизливи. Кръвоизлив може да провокира отделянето на влакна, ще бъдат необходими спешни мерки.

Извършване на операция

За хирургично лечение пациентът е хоспитализиран за няколко дни. След предварително задълбочено проучване той е определен за дата на операцията.

Преди операцията, около 18:00 часа, пациентът трябва да яде за последен път. След това, преди операцията, не трябва нито да се яде, нито да се пие. Операцията продължава около 2 часа.

Витректомия на окото може да се извърши след вливане на анестетици в окото или под обща анестезия. Решението зависи от състоянието на пациента, наличието на други заболявания и общия брой на предложените процедури.

Самата операция се извършва на пациент, който е в легнало положение. След комбинирана или локална анестезия, в окото се поставя специален спекулум, който ще фиксира окото по време на процедури, извършвани от хирурга.

След това се правят 3 малки разреза в окото, в които се поставят инструментите, което позволява на хирурга да манипулира върху ретината и стъкловидното тяло.

Хирургът използва следната апаратура по време на операцията:

1. Vitreot - специален цилиндър с нож,
2. Осветително тяло
3. Канюла за редовно подаване на стерилен физиологичен разтвор в очната ябълка. Веществото поддържа нормалната тонус на окото.

Стъкловидното тяло трябва да бъде напълно изсмукано от вакуум. След това от тялото се отстраняват белези, патологични тъкани и кръв. След това лекарят извършва манипулации на ретината.

Стъкловидният хумор, който е бил отстранен, замества:

• Въздушна смес или стерилен въздух с газ, ако целта е да се тампонира ретината и да се запази в нормално положение (в случай на разкъсване на жълтата точка. Сместа се разтваря в рамките на 3 седмици. След това се появява собствена вътреочна течност;
• Флуорорганна течност, т.е. вода, която е наситена с флуорид или силиконово масло. Теглото е по-тежко от водата. Силиконовото масло е много по-тежко от водата, притиска ретината за 3-4 месеца, след което лекарят го премахва.

Микроинвазивна витректомия

Разнообразие от хирургични интервенции се състои в извличане на цялото стъкловидно тяло или неговата част. Операцията се извършва в три микроскопични пункции с размер 0.3-0.5 мм. Още по-малки инструменти се вмъкват в пробивите.

Характерно е, че честотата на работа на витреотом по време на микроинвазивната витректомия е по-висока и не е 2500 на минута, а два пъти по-голяма. Освен това се използва различен тип осветител - самоблокираща се многоточкова точка.

Характеристиките на операцията са следните:

• Ниска степен на травма;
• Намаляване на риска от кървене, което е важно в случай на прекомерен растеж на кръвоносните съдове в тъканта;
• Операцията се извършва амбулаторно, без хоспитализация;
• Периодът на постоперативната рехабилитация е намален.

Минимално инвазивната витректомия не се извършва във всички очни центрове.

Прегледите на витректомията зависят пряко от квалификацията на лекаря и наличието на специални инструменти.

Особености на следоперативния период

След стандартна витректомия, пациентът за 1-3 дни трябва да остане в болницата, под строгия контрол на лекарите.

Зрението на пациента се възстановява известно време след операцията. Степента на възстановяване и продължителността зависи от следните фактори:

Ако стъкловидното тяло е заменено с физиологичен разтвор, тогава известно време в окото ще бъдат кръвни елементи. Прегледът на пациентите показва, че помътняването на очите може да продължи няколко седмици.

Ако стъкловидното тяло беше заменено с газова смес, ще се появи черен воал, който ще изчезне до седем дни.

При късно лечение, когато ретината вече е получила необратими промени, рехабилитационните дейности се извършват дълго време.

След витректомия в продължение на 3-6 месеца е забранено:

1. Тежести с тегло над два килограма;
2. Прочетете повече от 30 минути;
3. Надвесете огъня на газовата печка или стойте над открит огън;
4. Спортувайте там, където има склонове;
5. Насладете се на всяко интензивно упражнение.

Моля, имайте предвид, че след операцията не е необходимо да спазвате специална диета.

Могат да възникнат следните усложнения:

1. Висящо око, което е най-опасно за хората, страдащи от глаукома;
2. Отлепване на ретината;
3. Кръвоизлив в стъкловидното тяло;
4. Образуване на инфекциозен вътреочен процес;
5. Увреждане на лещата;
6. катаракта;
7. Подуване на областите под роговицата - външната обвивка на окото;
8. Появата на маса от нови съдове в ириса, която може да предизвика глаукома.

Колкото по-добре е подготовката за операцията и предоперативното проучване, толкова по-голяма е вероятността да се избегнат усложнения.

Витректомията е най-честата операция, ако е необходимо да се премахне стъкловидното тяло на окото, особено при диабет тип 2. Често операцията е единственото условие за спасяването на визията на човека. В момента се извършва витректомия на съвременна апаратура в добри медицински условия.

Преди няколко десетилетия, проблемите на очните органи под формата на: тежки наранявания на зрителния анализатор, кръвоизливи в стъкловидното тяло на орган, или процес на отлепване на ретината, бяха сериозни заболявания. Не беше възможно да ги излекуваме и в резултат на това човекът напълно изгуби зрението си. Днес тези заболявания се лекуват ефективно с помощта на специална операция - витректомия. Запазеният очен орган е напълно възстановен и продължава да изпълнява анатомичните си функции.

Витректомия на окото се изпълнява успешно от чуждестранни и местни офталмолози. Съвременните методи за провеждане и специално оборудване позволяват възстановяването на очния орган, дори и на амбулаторно ниво. Тази статия ще помогне да се разберат особеностите на тази хирургическа интервенция, както и да се говори за възможни усложнения и мерки, които ще помогнат да ги избегнем.

Витректомия на окото

Витректомия на окото - операция, при която стъкловидното тяло, което заема по-голямата част от органа, се отстранява от очния орган. В зависимост от зоната на повреда тялото може да бъде отстранено частично или напълно. Частичното отстраняване се нарича субтотална витректомия. Пълно отстраняване на стъкловидното тяло - тотална витректомия.

Отстраняването на стъкловидното тяло позволява на офталмолога да достигне до тъканите на ретината и да приложи:

• фотокоагулация (вид запояване на ретината);
• да възпроизведе възстановяването на целостта на черупката, което би могло да бъде нарушено от сериозно нараняване;
• преместете белегната тъкан, образувана от повърхността на ретината, която пречи на очния орган.

Едновременно с тези процедури могат да бъдат извършени и допълнителни (ще разгледаме по-нататък).

Отстраненото стъкловидно тяло се заменя със силиконово масло или газова смес - специални средства, които осигуряват близък контакт на ретината и хороида, и също така намаляват риска от следоперативни усложнения.

Важно: Днес витректомията е единственият начин за решаване на проблеми, свързани с болестта на очния орган. Това са различни кръвоизливи, отлепване на ретината или нараняване на зрителния анализатор.

Такава операция изисква не само използването на високотехнологично оборудване, но и висока квалификация на лекаря.

Каква е индикацията за витректомия?

Витректомията откри нови възможности в офталмологията за лечение на много заболявания, които се смятаха за трудни и не реагираха на лечението преди. Човекът трябваше да ослепи без надежда за възстановяване. Сред тези заболявания:

• наличие на очна инфекция, която се проявява в тежка форма;
• случаи на отлепване на ретината, дължащо се на: проникваща травма на очния орган в резултат на захарен диабет, с висока степен на миопия (миопия), при наличие на сърповидно-клетъчна анемия, а също и поради физиологично остаряване на стъкловидното тяло в очната ябълка;
• проникване в очния орган на неземния обект;
• оформен отвор или пролука в макулата (жълто петно);
• голямо разкъсване на ретината;
• настъпва значителна мътност в структурата на стъкловидното тяло;
• хемофталмус - стъкловидното тяло е частично или напълно напоено с кръв;
• наличието на захарен диабет често става причина за образуването на ретинопатия - увреждане на съдовете на очния орган, което пречи на кръвоснабдяването на ретината;
• при дислокация на лещата или вътреочната леща, която е била заменена по време на операцията на катаракта.

Повтарящите се кръвоизливи и грубото замъгляване водят до образуване на белези на тъканите на ретината. Тези белези не позволяват на човек да вижда ясно. Целта на операцията е да ги премахнете.

Какво може да послужи като противопоказание за витректомия?

Витректомия се отнася до съвременни и уникални методи на хирургична интервенция, но не всички пациенти могат да го използват. Сред противопоказанията се посочват: значителни помътняване на роговицата, алергични реакции към лекарства, общо тежко състояние на пациента, както и проблеми с кръвосъсирването, които могат да предизвикат сериозни усложнения по време на операцията и следоперативния период.

Как е операцията?

Първоначално специалистът решава под местна или обща анестезия, ще се извършва витректомия. Важна роля в това решение може да играе предварителен анализ. Ако операцията включва голямо количество различни манипулации, пациентът има съпътстващи заболявания и ако локалната анестезия не може да се извърши поради специалното състояние на пациента, операцията ще се извърши под обща анестезия. При малки количества хирургична намеса най-често се използва локална анестезия с използването на капки за анестезия.

Пациентът се намира на операционната маса. След анестезията специалистът разстила клепачите със специално устройство и ги фиксира в това положение.

Хирургът прави няколко разреза на склерата със специален инструмент. Те ще бъдат необходими за поставяне на необходимите инструменти в очния орган. Освен това, за операцията специалистът ще се нуждае от: осветително устройство, витреот, както и инфузионна канюла. С тяхна помощ стъкловидното тяло се отделя от очния орган и „изсмуква“. Образуваната на него кухина е запълнена със специални средства (ще разгледаме по-нататък), които притискат ретината до дъното на подлежащите слоеве и след това я задържат в желаното положение.

Средното време за приключване на операцията е един час и половина. Но ако патологичният процес е тежък или са необходими допълнителни манипулации, времето за провеждане може да се увеличи значително.

Смяна на стъкловидното тяло

В офталмологията за подмяна на стъкловидното тяло се използват: течни перфлуорорганични съединения, силиконови масла, газови смеси. Всяка от тези композиции е различна по своята структура и изисква спазване на определени правила в следоперативния период, но всички те са предназначени за близък контакт и фиксиране на ретината към хороидеята, както и за предотвратяване на възможни усложнения. Прочетете повече за тези съединения.

1. Използването на силиконово масло. Тази субстанция има уникална структура, характеризираща се с химическа и биологична инертност, която допринася за лесната толерантност на маслото от организма. Веществото допринася за правилното анатомично положение на ретината и за бързото възстановяване на всичките му функции. Рискът от алергична реакция е минимален. Ако разгледаме рефракционния индекс на светлината, използвайки този пълнител, той съвпада с 90% с естествената рефракция, която се възпроизвежда от очния орган. За разлика от други видове заместители на стъкловидното тяло, силиконовите масла се използват с най-дълъг експлоатационен живот (около година).
2. Използването на перфлуорорганични течни съединения. Второто име на тези пълнители е "тежка вода". Това име е получено поради молекулното тегло на тези съединения, което има тегло 2 пъти от обичайната вода. След напълване на образуваната кухина поради отстраняване на стъкловидното тяло, пациентът не е длъжен да спазва специални режими в следоперативния период. Пълнителят задържа ретината в желаното положение в продължение на 3-4 месеца, след което се отстранява от специалист.
3. Използване на газови смеси. Образуваната кухина се напълва с газов балон. От основните предимства на такъв пълнител, бих искал да отбележа, че газовият балон се абсорбира напълно в рамките на 2-3 седмици. Неговият състав постепенно се замества с анатомична вътреочна течност. Разбира се, съществуват значителни недостатъци. Пациентът трябва да спазва определени правила в следоперативния период. Един от тях - главата трябва да е в определена позиция за дълго време.

Важно: С използването на газови смеси, на пациента е забранено в следоперативния период да се занимава с въздушен транспорт. Промените в атмосферното налягане провокират газовото разширение, което води до неконтролирано повишаване на вътреочното налягане.

Основни правила след витректомия, които ще съкратят периода на рехабилитация

Ако операцията не е свързана с изключително тежко състояние на пациента, той може да се прибере вкъщи в същия ден. Преди това специалистът дава препоръки, необходими за бързо възстановяване, което също ще помогне да се избегнат следоперативни усложнения.

• не прекалявайте с визуалния апарат (четете, пишете, седите на монитора и т.н. за повече от половин час);
• през първите 2 седмици е забранено да вдигате тегло над 3 кг.
• физическа активност с резки движения встрани и огъване напред е противопоказана;
• задължително използване на капки за очи, които са назначени от офталмолог за лечение на органа на очите и предотвратяване на повишаване на вътреочното налягане;
• през първия месец след витректомия се изключват посещенията в сауната или ваната;
• не можете да се надвесите над огъня (може да бъде пещ, газова печка или просто открит огън).

Особени тежки случаи могат да изискват пациентът да почива в леглото няколко седмици. Също така, ще се изисква специално поведение от пациента, ако по време на хирургична процедура се използва газов мехур за задържане на ретината. Препоръките на специалиста в този случай ще важат и за специалното положение на главата по време на рехабилитационния период, което е около три седмици. Например, по време на сън човек ще трябва да спи на една определена страна или с лицето надолу. В някои случаи на пациента се препоръчва да наеме специална система, която да е проектирана така, че главата да е постоянно в лицето надолу. Той е специално разработен за рехабилитационния период след витректомия и е предназначен за употреба от 5 дни до 3 седмици.

Неспазването на препоръките често води до кървене, връщане на първоначалното състояние на очния орган, постоперативна инфекция и много други. Това е в най-добрия случай допълнително лечение и в най-лошия случай необратими процеси на загуба на зрението.

Спазването на всички правила ще повлияе на времето на възстановяване на зрението в следоперативния период.

Какво е времето след операцията за възстановяване на зрението?

Условията за рехабилитация и възстановяване на зрителните функции на очния орган зависят от:

• от използвания пълнител, който се използва вместо стъкловидното тяло;
• броя на допълнителните хирургични етапи;
• от обема на операцията;
• степента на прозрачност на оптичната среда на очния орган;
• първоначално и постоперативно състояние на ретината и зрителния нерв.

Например, ако се извърши предна витректомия и се отстрани малко количество стъкловидно тяло, през първата седмица се наблюдават положителни резултати с връщането на зрението. Стартираните етапи често са придружени от необратими промени в тъканите на оптичния орган. Целта на операцията е да се предотвратят усложнения, а забележимо подобрение в зрителната острота в този случай може да не се наблюдава.

Характеристиките на рехабилитацията, свързани със стъкловидните заместители, се проявяват по-долу. Заместители на физиологичен разтвор имат нисък вискозитет, а в кухината на очния орган има кръвни и клетъчни елементи, които се нуждаят от няколко седмици за резорбция. В този случай възстановяването на зрението не се появява веднага.

Пациентите, на които кухината е пълна със силиконови масла по време на операцията, често се предписват да носят положителни очила за корекция.

Използването на газови смеси се проявява с наличието на черен плащ пред очите ви, но този отрицателен рехабилитационен момент се коригира в течение на първата седмица - покривалото напуска.

При отлепване на ретината възниква дисфункция на нейната функция. Ако пациентът навреме помоли за помощ и операцията продължи без усложнения, тези функции ще се възстановят бързо. Но когато проблемът се затегне, тези промени стават необратими. Нарушения се наблюдават в зрителния нерв и във функционирането на ретината. Рехабилитацията е много сложна, дори ако по време на операцията е постигнат най-положителен резултат за припадъка на ретината.

Всички постоперативни резултати се записват дълго време от офталмолог, така че пациентът е регистриран.

Допълнителни етапи на операцията

По време на витректомия специалистът може да извърши допълнителни хирургични стъпки, които включват:

1. Впръскване на въздух. Извършва се с цел извличане на вътреочна течност, разположена в задния сегмент на очната ябълка. Тази процедура ви позволява да поддържате вътреочното налягане, което е необходимо, за да запечатате съществуващите дупки в ретината и да я задържите на място. Налягането от въздуха скоро преминава и задната част отново започва да се пълни с течност.
2. Процедура на склералната замазка. Около очната ябълка се поставя специфичен "пояс", който след фиксиране на ретината го поддържа в правилното положение.
3. Отстраняване на лещата - леносектомия. Често такава намеса се изисква, когато има катаракта върху нея, както и когато е прикрепена към тъканите на съществуващ белег.
4. Лазерно лечение - фотокоагулация. Работи, когато кръвоносните съдове са повредени, за да ги затворят. Често такива увреждания се дължат на диабет при пациент. Процедурата също върши отлична работа за запечатване на дупката, образувана в ретината.

Тези допълнителни етапи на хирургични интервенции могат значително да удължат периода на рехабилитация.

Какви следоперативни усложнения могат да възникнат?

Сред усложненията на витректомията се отбелязва:

1. Наличието на катаракти по време на хирургическа интервенция при пациент често се превръща в прогресия в първата година след операцията. Това е особено вярно, когато стъкловидното тяло е заменено със силиконово масло.
2. Ако по време на операцията е въведено прекалено количество заместители в очната кухина, вътреочното налягане на пациента се повишава. За да се елиминира този страничен ефект, специалистът трябва да предпише специални лекарства против глаукома.
3. Възможен рецидив с отлепване на ретината.
4. Усложнения под формата на ендофталмит - инфекциозно-възпалителен процес.

Важно: Токсичните ефекти на заместителите могат да допринесат за непрозрачност на роговицата.

По-малко травматично е микроинвазивната витректомия.

Особености на микроинвазивната витректомия

Същността на операцията остава същата - частична или пълна смяна на стъкловидното тяло с фиксиране на ретината, но самата намеса се извършва чрез три пробивания с диаметър на отвора 0.3–0.5 mm. Такива микроскопични пункции изискват използването на малък инструмент. Това позволява:

• постигане на по-малка травма на здрава тъкан;
• намаляване на риска от евентуално кървене, което често се дължи на анормални израстъци на кръвоносните съдове;
• рехабилитационният период е значително намален;
• Подобна операция често се извършва амбулаторно.

Микроинвазивната витректомия изисква специално оборудване и висока квалификация на специалист, поради което методът не се използва във всички клиники за възстановяване на зрението.

Отзивите на пациентите за витректомия са предимно положителни. Всеки говори за различни термини за възстановяване на зрението, но все още се случва. А това е голям плюс в полза на витректомията.

Витректомията е хирургична интервенция, при която се извършва пълно или частично отстраняване на стъкловидното тяло. За първи път е ръководен от R. Machemer през 1971 година.

Това е доста сложна операция, която изисква високотехнологично оборудване и добра квалификация на хирурга. Но в същото време, тя е единственото решение за някои очни заболявания.

Показания и противопоказания за операция

Препоръчва се витректомия в следните случаи:

• Хемофталмия (кръвоизлив в кухината на стъкловидното тяло);
• Ексудативна, регматогенна или тракционна отлепване на ретината;
• Тежки наранявания и увреждания на окото, придружени от хемоплазма, отлепване на ретината, проникване на чуждо тяло в окото;
• Разкъсване на ретината на макулата;
• Диабетна пролиферативна ретинопатия;
• Мътност на стъкловидното тяло след увеит;
• Суберитален кръвоизлив (ретинално кръвоизлив);
• Тежки вътреочни инфекциозни заболявания (ендофталмит);
• Макулен едем;
• Уплътняване на повърхностния слой на ретината (epiretinal fibrosis).

Витректомия не се извършва при наличие на кръвни заболявания (особено при нарушение на коагулационната система), силно роговично затъмнение и тежко състояние на пациента.

Етапи на операция на витректомия

Днес витректомията се извършва амбулаторно под местна анестезия. Пациентът е в легнало положение, главата му е фиксирана със специално устройство.

Последователността на действията на хирурга е следната:

Разреждане и фиксиране на клепачите с помощта на експандера.

Три микроскопични разреза по склерата, през които се вкарват няколко инструмента в кухината на стъкловидното тяло: инфузионна канюла, стъкловидно тяло и устройство за осветяване.

Разделяне на стъкловидното тяло с витреотом.

Екстракция на стъкловидното тяло чрез изсмукване. При необходимост се извършва допълнителна електрокоагулация на кръвоизливащите съдове, изрязване на белези и влакнести струни.

Въвеждане в кухината на очното заместител на стъкловидното тяло.

Продължителността на витректомията варира от 2 до 3 часа, в зависимост от квалификацията на хирурга и тежестта на състоянието на пациента.

Заместители на стъкловидното тяло

Понастоящем има няколко заместителя на стъкловидното тяло: силиконово масло, сложен солеви разтвор, течно флуоридно съединение или стерилен газов балон. Използването на тези вещества осигурява близък контакт на хороидеята и ретината и предотвратява развитието на усложнения.

Използване на силиконово масло

Коефициентът на пречупване на светло силиконово масло е почти същият като този на естествената рефракционна среда на окото

Силиконовото масло е уникално вещество в природата, което се характеризира с биологична и химическа инертност.

Поради това свойство, маслото се понася лесно от пациентите и не предизвиква алергични реакции. Неговият индекс на пречупване на светлината е почти същият като този на естествената рефракционна среда на окото.

Тези характеристики ви позволяват да оставите силиконово масло в кухината на окото за дълго време (до 1 година).

Силиконовото масло осигурява правилната анатомична позиция на ретината и бързото възстановяване на нейната функция.

Използване на газова смес

Въвеждането на въздух в очния балон изисква от пациента стриктно да спазва определени правила. Това се отнася предимно за продължително задържане на главата в определено положение, което се договаря с лекаря и зависи от обема на операцията.

Предимството на газовия балон е, че с течение на времето (12-20 дни) той се абсорбира напълно и се заменя с естествена вътреочна течност.

През този период въздушният транспорт е абсолютно противопоказан за човек. Това се дължи на факта, че промяната в атмосферното налягане разширява газа и може да причини неконтролирано повишаване на вътреочното налягане.

Използването на течни перфлуорорганни съединения

Те са известни и като "тежка вода", тъй като тяхната молекулна маса е почти два пъти по-тежка от обикновената вода.

След въвеждането на такова вещество в кухината на стъкловидното тяло, от пациента не се изисква да наблюдава някакво специално лечение.

Единственият недостатък на течните перфлуорорганични съединения е, че те трябва да се сменят на всеки две седмици.

Постоперативен период след витректомия

След интервенцията пациентът може да се прибере вкъщи в същия ден. За бързо възстановяване следва да се следват следните препоръки:

• През първите 12-14 дни е строго забранено да се вдигат тежести над пет килограма.
• Избягвайте претоварване на зрителния анализатор.
• Противопоказано при всякаква физическа активност, придружена от резки движения.
• Не използвайте басейна, ваната или сауната за първия месец след операцията.
• Използвайте капки за очи, предписани от офталмолог няколко пъти на ден.

Времето за възстановяване на зрителните функции е в пряка зависимост от обема на операцията и от използвания заместител на стъкловидното тяло.

Например, ако само част от стъкловидното тяло е била отстранена по време на витректомия, подобряването на зрението може да настъпи още през първата седмица. Ако операцията е извършена в напреднал стадий на заболяването, когато промените в тъканта станат необратими, може да не се наблюдава забележимо подобрение на зрението.

Усложнения, които могат да се развият след витректомия

Както всяка хирургична интервенция, витректомията носи известен риск от развитие на следоперативни усложнения.

Възможни следоперативни усложнения:

• Прогресията на катаракта. Ако пациентът по време на интервенцията вече е имал катаракта, тогава има възможност за неговото прогресиране през първите шест месеца или една година след интервенцията. По-често това се случва, когато силиконовото масло се използва като заместител на стъкловидното тяло.
• Развитието на вторична глаукома.
• Рецидив (рецидив) на отлепването на ретината.
• Офталмохипертензия или повишено вътреочно налягане. Това усложнение възниква, когато в очната кухина се въведе излишък от заместител. За да се елиминира това усложнение, пациентът трябва да използва капки за глаукома за известно време.
• Инфекциозни и възпалителни усложнения (например ендофталмит).
• Непрозрачност на роговицата. Това се случва рядко и се причинява от токсичните ефекти на заместителя на стъкловидното тяло.

Преглед на витректомията и следоперативния период

Винаги сме доволни, когато посетителите на сайта оставят своите отзиви след операцията. По този начин вие помагате на безброй пациенти да вземат решение за важна стъпка и да си възвърнат здравето.

Оставете вашето мнение след отложена витректомия, както и разкажете за чувствата си в следоперативния период, можете в коментарите към тази статия.

Витректомия е операция за отстраняване на стъкловидното тяло на окото. Тази операция принадлежи към най-сложния, сравнително млад клон на микрохирургията на очите - витреоретинална хирургия. Благодарение на тази операция днес е възможно да се запазят и върнат зрението на пациенти, които преди са били обречени на слепота.

Анатомия и физиология на стъкловидното тяло

В стъкловидното тяло (corpus vitreum) е гелообразно вещество, което изпълва вътрешността на нашето око. По структура тя е представена чрез преплитане на микроскопични колагенови влакна. В клетките, образувани от тези влакна, има молекули хиалуронова киселина, които държат добре водата. Водата е 99% от състава на стъкловидното тяло.

Стъкловидното тяло по периферията има по-плътна структура, отколкото в центъра. Стъкловидното тяло е ограничено от гъста хиалоидна мембрана, пред нея е в непосредствена близост до лещата, зад - до ретината. В областта на зъбната линия, стъкловидното тяло е достатъчно плътно заварено към граничната мембрана на ретината. Това е така наречената база на стъкловидното тяло.

Стъкловидното тяло е светловодната структура на органа на зрението. Чрез нея лъчите на светлината проникват от лещата до ретината. Следователно, ако се появи патология в стъкловидното тяло, което води до намаляване на прозрачността му, зрението на човека ще се влоши.

С възрастта настъпват промени в стъкловидното тяло: появяват се зони на втечняване и в същото време участъци на уплътняване. Ако човек страда от хронични заболявания, свързани с метаболитни нарушения (най-често е диабет), тези промени се случват по-бързо.

отлепване на ретината

Нарушаването на структурата и прозрачността на стъкловидното тяло може да настъпи след наранявания (кръвопреливане в очната ябълка), чужди тела.

Когато кръвните клетки навлязат в стъкловидното тяло след отделяне на ретината, в нея започва пролиферация, образуват се прежди и патологични мембрани, които са тясно свързани с ретината. Тези мембрани са склонни да се свиват, което води до издърпване на ретината, нови съдови микро руптури и нови пролиферативни процеси. Ретината се свива, гънките се образуват, разкъсаният край се увива.

Тъй като нашата ретина е рецептор, който възприема светлинните сигнали, това състояние води до значителна загуба на зрение и дори слепота.

Особено опасно отлепване на ретината в областта на жълтото петно ​​(това е областта на ретината, отговорна за цветоусещането и обективното виждане).

Защо трябва да премахнете стъкловидното тяло

Въз основа на гореизложеното, отстраняването на стъкловидното тяло е необходимо в случай на нарушаване на неговата прозрачност, както и достъп до ретината и необходимите манипулации по време на нейното отделяне.

Основните индикации за витректомия:

1. Кръвта постъпва в стъкловидното тяло (хемофталм).
2. Наранявания на очите с хемоплазма, чужди тела, които попадат в окото, травматично отлепване на ретината.
3. Силно течащо възпаление на очните мембрани (ендофталмит, увеит).
4. Екстензивно отделяне на ретината.
5. Централно отлепване на ретината с опасност от разпространение на макулата.
6. Тежка пролиферативна ретинопатия с опасност от отклонение от тяга.
7. Изкълчване на лещата или вътреочната леща (изкуствена леща) в стъкловидното тяло.
8. Разкъсване на макулата.

Преглед и подготовка за витректомия

За изясняване на диагнозата се провеждат следните изследвания:

• Офталмоскопия - изследване на структурите на окото през зеницата. Офталмоскопията е трудна при тежки наранявания, с помътняване на роговицата, с катаракта, с хемофталмия и с тежко замъгляване на стъкловидното тяло. В такива случаи изследването на светлинното и цветово възприятие дава непряка представа за функционалното състояние на ретината.
• Офталмобиомикроскопия (изследване на нарязана лампа).
• Ултразвуково сканиране на очите. Определя размера на очната ябълка, анатомичното съотношение на вътреочните структури. B-scan ви позволява да видите отлепването на ретината и фиброзата на стъкловидното тяло.
• КТ на окото.
• Електрофизиологично изследване на ретината (EFI). Регистрирането на потенциалите от рецепторите позволява да се прецени функционалното състояние на ретината.

Витректомия в повечето случаи - планирана операция. За 10-14 дни се извършват рутинни предоперативни прегледи (общи и биохимични анализи, коагулограма, флуорография, електрокардиография, преглед от терапевт).

При съпътстващи хронични заболявания се извършва проверка от съответните специалисти. По-голямата част от пациентите, насочени към витректомия, са пациенти с тежък захарен диабет и съпътстваща артериална хипертония. Всички те се изследват от ендокринолог, който трябва да коригира лечението си, за да увеличи максимално компенсацията за нивата на кръвната захар.

При някои патологии на светопроводящите системи на окото, витректомията е трудна. Например, със значително помътняване на роговицата или лещата, отстраняването на катаракта или кератопластиката могат да бъдат предварително извършени. Факоемулсификация (отстраняване на замъглена леща) с имплантиране на изкуствена леща може да се извърши едновременно с витреоретинална хирургия.

В случай на глаукома се предписват инжекции на разтвори, намаляващи вътреочното налягане, както и прием на диакарб.

Също така е много важно да се постигне постоянно намаляване на кръвното налягане до нормални стойности.

В навечерието на деня на операцията се предписват капки атропин за разширяване на зеницата.

1. При тежко общо състояние на пациента.
2. Разстройство на кръвосъсирването.
3. Остри инфекциозни заболявания.
4. Потвърдена атрофия на зрителния нерв (операцията няма да има ефект).
5. Туморната природа на патологията на ретината.

В някои случаи е необходима спешна витректомия (например, кръвоизлив с тромбоза на централната ретинална вена). Обучението в такива случаи е минимално, но е необходимо да се постигне адекватно намаляване на кръвното налягане и контролирана хипотония.

• Общо витректомия.
• Субтотална витректомия (предна или задна). За пролиферативната ретинопатия най-често се извършва задната витректомия с изрязване на епиретинални нишки и мембрани.

Оборудване за хирургия на витректомия

Витректомията е вид високотехнологична медицинска помощ. Когато се използва сложно оборудване се използва.

За такива операции се използва специална операционна маса, много стабилна, с устройство за фиксиране на главата. Около главата е разположена таблица с формата на подкова за позициониране на ръцете на хирурга. Хирургът работи седнал на удобен стол, ръцете му са разположени на масата.

Цялото управление на операцията се осъществява чрез мощен операционен микроскоп.

Включват се и краката на хирурга: с един крак той контролира педала на микроскопа (чрез регулиране на увеличението), а другият крак контролира педала на витретома.

Vitreot е микроскопичен инструмент за дисекция на стъкловидното тяло и неговата аспирация, както и кръвни съсиреци, фибринозни мембрани и чужди тела. Vitreotom има формата на тръба с режещ накрайник и отвор за засмукване и напояване.

За подобряване на видимостта чрез микроскоп се използват различни контактни лещи.

По време на операцията се използват микрохирургически инструменти като ножици, пинцети, шпатули, диатермокаогулатори, лазерни коагулатори.

Заместители на стъкловидното тяло

В оборудването на микроофтальмохирурзите има специални вещества, които се вкарват в кухината на очната ябълка след отстраняването на модифицираното стъкловидно тяло. Необходимо е да се запълни кухината, за да се поддържа нормално вътреочно налягане, както и за тампонада на ретината след нейното отделяне.

Използва се за тези цели:

1. Стерилен физиологичен разтвор.
2. Газове (разширяващи се, неабсорбиращи се флуоридни съединения).
3. Течна перфлуорорганна среда (PFOS) ("тежка вода").
4. Силиконово масло.

Солевите разтвори и газове не изискват операция за отстраняването им, те се резорбират след известно време и се заменят с вътреочна течност.

Перфлуорорганната течност е инертна, почти като обикновената вода, но има по-високо молекулно тегло. Поради това свойство, той действа като преса върху областта на ретината.

Недостатъкът на PFOS е, че е нежелателно да се оставя в окото повече от 2 седмици. Това време обикновено е достатъчно, за да завърши присаждането на ретината. Въпреки това, той не се разтваря сам по себе си, а отстраняването му изисква повторна експлоатация.

Понякога се изисква по-дълга тампонада с очна ябълка, след което се използва силиконово масло. Тя е по-скоро безразлична към структурата на очите, а след въвеждането започва да вижда окото почти веднага. Можете да оставите силикона в кухината на окото няколко месеца, понякога до една година.

Изборът на анестезия зависи от очакваното време на операцията, общото състояние на пациента, наличието на противопоказания и др. В зависимост от обема на операцията, витректомията може да продължи от 30 минути до 2-3 часа.

В случай на продължителна операция се предпочита обща анестезия, тъй като при такива сложни манипулации на микроскопично ниво е необходима пълна неподвижност на пациента.

Ако се очаква по-кратка продължителност на интервенцията (до 1 час), както и ако има противопоказания за обща анестезия, се извършва локална анестезия:

• Интрамускулна седация с успокоително.
• Retrobulbar инжектиране на местна упойка за 30 -40 минути преди операцията.
• По време на операцията периодично се въвежда смес от фентанил и мидазолам (невролептаналгезия).

След анестезия преминете директно към операцията. Клепачите са фиксирани от спекулантите, хирургичното поле е облицовано със стерилни кърпички. Основните етапи на витректомия:

1. В проекцията между ириса и ретината се правят три микроскопични разреза - пункция с ширина 1,4 mm. Нарязва се с копиеобразен скалпел.
2. Канюлата за инфузионната система се пришива към склерата.
3. Въвеждат се инфузионни канюли, светлинен водач и директно с витреот.
4. Обикновено започват витреотомия от предните секции. Това улеснява визуалния контрол на следващите стъпки на операцията.
5. Постепенно витреотът и илюминаторът се придвижват към средните и задните части на очната ябълка. Хирургът регулира скоростта и скоростта на аспирация с педал.
6. При премахване на задните слоеве на стъкловидното тяло е необходимо да се вземе под внимание, че тя може да бъде тясно заварена към ретината. В тези области увеличете честотата на рязане и намалете интензивността на аспирацията. Ако витреоретиналните мембрани са много тясно свързани с ретината, дисекцията им се извършва със специални витреални ножици.
7. Извършват се одит на фундаса и допълнителни манипулации. Ако има кървещ съд, се извършва термокоагулация или лазерна коагулация. При отлепване на ретината тя се мобилизира, изглажда гънките. При наличие на гнойно възпаление кухината на очната ябълка се промива с антисептици и се инжектира антибиотичен разтвор.
8. За притискане на ретината към хороида, кухината се запълва с PFOS течна среда. Такава среда е по-тежка от нормалния физиологичен разтвор, тя се натрупва в долните участъци и притиска ретината и кръвоносните съдове с теглото си.
9. Ако е необходимо, се извършва лазерна коагулация на отлепването на ретината (ELC).
10. Ако е необходимо, дългосрочната тампонада на ретината (до няколко месеца) веднага след приключване на ELC, PFOS се замества със силиконово масло. Хирургът може също да реши да замени PFOS директно с газ или да напусне PFOS за 2-3 седмици.
11. Отстраняване на инструменти, зашиване на склерата.
12. За един ден окото се запечатва с превръзка.

Видео: витректомия - лечение на отлепване на ретината

Най-напреднал метод на витректомия е методът с формат 25G. Тази техника използва инструменти с диаметър 0,56 mm. Това осигурява ниско въздействие на операцията, няма нужда от зашиване.

Изрязвания не се извършват, достъп до очната ябълка чрез използване на пробиви. Чрез тях в кухината на окото се въвеждат портове за инструменти: осветител, иригатор и за работния инструмент. Благодарение на тези пристанища позицията на инструментите може да се променя последователно. Това е важно предимство, осигуряващо пълен подход към всички зони на стъкловидното тяло.

След изваждане на отворите, отворите от тях са самозапечатани, шевовете не се припокриват.

Микроинвазивната техника разширява показанията за витректомия и позволява тя да бъде проведена при пациенти, които преди това са били считани за безнадеждни. Минимално инвазивната витректомия може да се извърши амбулаторно - няколко часа след операцията пациентът може да бъде изпратен вкъщи.

Единственото отрицателно - такава операция се извършва само в някои големи офталмологични центрове.

След нормална витректомия, пациентът обикновено остава под наблюдението на лекар за една седмица. При микроинвазивна техника е възможна амбулаторна процедура.

Може да се премахне превръзката за един ден. Няколко дни ще трябва да се фиксират над завесата за очите, като я предпазват от прах, мръсотия и ярка светлина. От усещания са възможни болки, които могат да бъдат облекчени от приема на болкоуспокояващи.

Основните препоръки след витректомия:

• Гранично повдигане на тежестта (лимит - 5 kg).
• Прочетете, напишете, гледайте телевизия за не повече от половин час, след което трябва да си починете.
• Ограничете физическото натоварване, накланяйте главата.
• Не търкайте очите, не го избутвайте.
• Не посещавайте банята, сауната, не се приближавайте към открития огън и други източници на интензивна топлина.
• Носете слънчеви очила.
• Не допускайте вода или перилни препарати (сапун, шампоан) да влязат в окото.
• С въвеждането на газовата смес да държи за няколко дни определена позиция на главата, не лети на самолети, не се изкачи високо в планините.
• С въвеждането на "тежка вода" не спи на стомаха, не се наведе над.
• Нанесете противовъзпалителни и антибактериални капки, предписани от лекар. Капки се определят за няколко седмици в низходящ ред.

Визията след операцията не се възстановява веднага. Според мненията на пациентите, претърпели операция, веднага след процедурата, има завеса в очите, докато се пълни с газ - тъмнина. Може би дублиране, изкривяване линии. В рамките на 1-2 седмици „мъглата“ обикновено се разсейва и визията постепенно се връща.

Продължителността на възстановяването на зрението е различна за различните пациенти, вариращи от няколко седмици до шест месеца. Те ще бъдат по-дълги при пациенти с късогледство, с диабет, при възрастни хора. За този период може да се наложи да вземете временна корекция. Крайната корекция на спектакъла се извършва в края на рехабилитационния период.

Степента на възстановяване на зрението зависи от функционалното състояние на ретината.

Периодът на инвалидност след витректомия е около 40 дни.

1. Кървене.
2. Увреждане на задната капсула на лещата.
3. Повишено вътреочно налягане.
4. Развитието на катаракта.
5. Иридоциклит, увеит.
6. Блокада на предната камера със силикон.
7. Непрозрачност на роговицата.
8. Силиконова емулгиране и замъгляване.
9. Рецидив на отлепване на ретината.

Действието на витректомията се отнася до видовете високотехнологични медицински грижи. Във всеки регион има квоти за такова медицинско обслужване безплатно.

Въпреки това, ситуацията не винаги ви позволява да чакате в ред за квота. Цената на операцията варира в зависимост от категорията на сложност, ранга на клиниката, вида на използваното оборудване (25G технология струва повече). Цената за операция на витректомия варира от 45 до 100 хиляди рубли.