Диабетна невропатия

  • Продукти

Диабетна невропатия - специфично увреждане на периферната нервна система, дължащо се на дисметаболични процеси при захарен диабет. Диабетна невропатия проявява нарушение чувствителност (парестезии, изтръпване на крайниците), автономна дисфункция (тахикардия, хипотензия, дисфагия, диария, anhidrosis), пикочо-полови смущения, и така нататък. D. В диабетна невропатия произведени функционира инспекция ендокринната, нервната, сърдечна, храносмилателна, пикочните системи. Лечението включва инсулинова терапия, използване на невротропни лекарства, антиоксиданти, назначаване на симптоматична терапия, акупунктура, PTL, упражнения.

Диабетна невропатия

Диабетната невропатия е едно от най-честите усложнения на захарния диабет, установено при 30-50% от пациентите. Диабетната невропатия е показана при наличието на признаци на увреждане на периферните нерви при хора с диабет с изключение на други причини за дисфункция на нервната система. Диабетната невропатия се характеризира с увреждане на нервната проводимост, чувствителност, нарушения на соматичната и / или автономната нервна система. Поради многообразието на клиничните прояви, диабетната невропатия трябва да бъде изправена пред специалисти в областта на ендокринологията, неврологията, гастроентерологията, дерматологията, подиатрията, урологията, гинекологията, кардиологията.

Класификация на диабетната невропатия

В зависимост от топографията се различава периферната невропатия, с преобладаващо участие на гръбначните нерви в патологичния процес и автономната невропатия - в нарушение на инервацията на вътрешните органи. Според синдромната класификация на диабетната невропатия се разграничават следните:

I. Синдром на генерализирана симетрична полиневропатия:

  • С преобладаващо увреждане на сетивните нерви (сензорна невропатия)
  • С преобладаващо увреждане на двигателните нерви (двигателна невропатия)
  • С комбинирано увреждане на сензорни и моторни нерви (сензомоторна невропатия)
  • Хипергликемична невропатия.

II. Синдром на автономна (автономна) диабетна невропатия:

  • сърдечносъдов
  • стомашно
  • урогениталния
  • дихателен
  • Мотор на кораба

III. Синдром на фокална или мултифокална диабетна невропатия:

  • Краниална невропатия
  • Тунелна невропатия
  • amyotrophy
  • Радикулоневропатия / плексопатия
  • Хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия (HVDP).

Редица автори изтъкват централна невропатия и нейните следните форми: диабетна енцефалопатия (енцефаломиелопатия), остри съдови мозъчни нарушения (PNMK, инсулт), остри психични разстройства, причинени от метаболитна декомпенсация.

Според клиничната класификация, като се вземат предвид проявите на диабетна невропатия, има няколко етапа на процеса:

1. Субклинична невропатия

2. Клинична невропатия:

  • хронична болка
  • форма на остра болка
  • безболезнена форма в комбинация с намаляване или пълна загуба на чувствителност

3. Стадийът на късните усложнения (невропатична деформация на краката, диабетно стъпало и др.).

Причини за диабетна невропатия

Диабетната невропатия се отнася до метаболитна полиневропатия. Особена роля в патогенезата на диабетната невропатия имат невроваскуларните фактори - микроангиопатиите, които пречат на кръвоснабдяването на нервите. Многобройните метаболитни нарушения, които се развиват на този фон, в крайна сметка водят до оток на нервната тъкан, нарушаване на метаболитните процеси в нервните влакна, нарушаване на проводимостта на нервните импулси, повишен оксидативен стрес, развитие на автоимунни комплекси и накрая атрофия на нервните влакна.

Факторите за повишен риск от развитие на диабетна невропатия са възраст, продължителност на диабета, неконтролирана хипергликемия, артериална хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и пушене.

Симптоми на диабетна невропатия

Периферна полиневропатия

Периферната полиневропатия се характеризира с развитие на комплекс от двигателни и сензорни нарушения, които са най-силно изразени от страна на крайниците. Диабетната невропатия се проявява чрез изгаряне, изтръпване, изтръпване на кожата; болки в пръстите на краката и краката; кратки мускулни спазми.

Може да развие нечувствителност към температурни стимули, свръхчувствителност към допир, дори до много светлина. Тези симптоми обикновено са по-лоши през нощта. Диабетната невропатия е придружена от мускулна слабост, отслабване или загуба на рефлекси, което води до промяна в походката и нарушена координация на движенията. Изтощените болки и парестезии водят до безсъние, загуба на апетит, загуба на тегло, депресия на психичното състояние на пациентите - депресия.

Късните усложнения на периферната диабетна невропатия могат да включват улцерозни дефекти на стъпалото, деформация на пръстите, подобна на чук, срутване на арката на стъпалото. Периферната полиневропатия често предхожда невропатичната форма на синдрома на диабетния крак.

Автономна невропатия

Автономната диабетна невропатия може да се развие и възникне под формата на сърдечно-съдови, стомашно-чревни, урогенитални, судомоторни, дихателни и други форми, характеризиращи се с дисфункция на отделните органи или цели системи.

Сърдечно-съдова форма на диабетна невропатия може да се развие още през първите 3-5 години на захарен диабет. Той се проявява в покой на тахикардия, ортостатична хипотония, промени в ЕКГ (удължаване на QT интервала), повишен риск от безболезнена миокардна исхемия и инфаркт.

Стомашно-чревната форма на диабетната невропатия се характеризира със свръхчувствителност на вкуса, езофагеална дискинезия, дълбоки нарушения на двигателната евакуационна функция на стомаха (гастропареза), развитие на патологичен гастроезофагеален рефлукс (дисфагия, киселини, езофагит). При пациенти с диабет, хипоациден гастрит, стомашна язва, свързана с Helicobacter pylori са чести; повишен риск от дискинезия на жлъчния мехур и жлъчнокаменната болест. Чревните увреждания при диабетна невропатия са придружени от нарушена перисталтика с развитието на дисбиоза, водниста диария, стеаторея, запек, фекална инконтиненция. От страна на черния дроб често се открива мастна хепатоза.

При урогениталната форма на вегетативна диабетна невропатия се нарушава тонуса на пикочния мехур и уретерите, което може да бъде съпроводено със задържане на урина или инконтиненция на урина. Пациентите с диабет са предразположени към развитие на инфекции на урината (цистит, пиелонефрит). Мъжете могат да се оплакват от еректилна дисфункция, нарушена болезнена иннервация на тестисите; жени - за сухота на вагината, аноргазмия.

Судомоторните нарушения при диабетна невропатия се характеризират с дистална хипо- и ангидроза (намалено изпотяване на краката и дланите) с развитието на компенсаторна централна хиперхидроза, особено по време на хранене и през нощта. Дихателната форма на диабетната невропатия се проявява с епизоди на апнея, хипервентилация на белите дробове, намалено производство на повърхностноактивно вещество. Диабетната невропатия често развива диплопия, симптоматична хемералопия, нарушена терморегулация, асимптоматична хипогликемия, “диабетна кахексия” - прогресивно изчерпване.

Диагностика на диабетна невропатия

Диагностичният алгоритъм зависи от формата на диабетната невропатия. При първоначалната консултация се анализират внимателно анамнезата и оплакванията за промени в сърдечно-съдовата, храносмилателната, дихателната, урогениталната и зрителната системи. При пациенти с диабетна невропатия е необходимо определяне на нивото на глюкоза, инсулин, С-пептид, гликозилиран кръвен хемоглобин; изследване на пулсации в периферните артерии, измерване на кръвното налягане; инспекция на долните крайници за наличие на деформации, гъбични лезии, мазоли и мазоли.

В зависимост от проявите при диагностициране на диабетна невропатия, освен ендокринолог и диабетолог, могат да участват и други специалисти - кардиолог, гастроентеролог, невролог, офталмолог, уролог-андролог, гинеколог, ортопед, подолог. Първичното изследване на сърдечно-съдовата система се състои от ЕКГ, сърдечно-съдови изследвания (тест на Валсалва, ортостатичен тест и др.), EchoCG; определяне на холестерол и липопротеини.

Неврологичен преглед за диабетна невропатия включва електрофизиологични изследвания: електромиография, електроневрография, предизвикани потенциали. Оценка на рефлекси и различни видове сетивна чувствителност: тактилно използване на монофиламент; вибрации - с камертон; температура - чрез докосване на студен или топъл предмет; болка - чрез убождане на кожата с тъпа страна на иглата; proprioceptive - използване на тестове за стабилност в позицията на Ромберг. При атипични форми на диабетна невропатия се използва биопсия на стомашен нерв и биопсия на кожата.

Гастроентерологичен преглед за диабетна невропатия включва ултразвуково изследване на коремните органи, ендоскопия, рентгенография на стомаха, изследване на преминаването на барий в тънките черва, тестове за Helicobacter. При оплаквания от уринарната система се извършва общ анализ на урината, извършват се ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур (включително ултразвук с определяне на остатъчната урина), цистоскопия, интравенозна урография, електромиография на мускулите на пикочния мехур и др.

Лечение на диабетна невропатия

Лечението на диабетната невропатия се извършва последователно и на етапи. Ефективната терапия на диабетната невропатия е невъзможна без постигане на компенсация за захарен диабет. За тази цел инсулин или таблетки се предписват антидиабетни лекарства, извършва се мониторинг на глюкозата. Като част от интегрирания подход към лечението на диабетната невропатия е необходимо да се разработи оптимален режим на хранене и упражнения, да се намали наднорменото тегло, да се поддържат нормални нива на кръвното налягане.

По време на основния курс са показани невротропни витамини (група В), антиоксиданти (алфа-липоева киселина, витамин Е) и микроелементи (лекарства Mg и Zn). При болезнената форма на диабетната невропатия е препоръчително да се прилагат аналгетици, антиконвулсанти.

Полезни са физиотерапевтичните методи на лечение: електростимулация на нервите, магнитотерапия, лазерна терапия, светлинна терапия; акупунктура, упражнения терапия. При диабетна невропатия е необходима особено внимателна грижа за краката: носене на удобни (ортопедични според показанията) обувки; извършване на медицински педикюр, вани за крака, овлажняващи крака и др. Лечението на автономни форми на диабетна невропатия се извършва, като се отчита развитият синдром.

Прогноза и превенция на диабетна невропатия

Ранното откриване на диабетна невропатия (както периферна, така и автономна) е ключът към благоприятна прогноза и подобряване на качеството на живот на пациентите. Първоначалните етапи на диабетната невропатия могат да бъдат обратими поради постигането на стабилна компенсация на диабета. Сложната диабетна невропатия е водещ рисков фактор за безболезнен миокарден инфаркт, сърдечни аритмии и нетравматични ампутации на долните крайници.

За да се предотврати диабетната невропатия, е необходимо постоянно проследяване на нивата на кръвната захар, навременна корекция на лечението и редовен мониторинг от диабетолог и други специалисти.

Диабетна невропатия

Диабетна невропатия: научете всичко, от което се нуждаете. Прочетете за причините, симптомите, диагнозата и най-важното за ефективното лечение. Разберете какво добри хапчета и народни средства. Научете се да поддържате кръвната захар 3,9-5,5 mmol / l постоянно 24 часа на ден, както при здрави хора. След нормализиране на нивото на глюкозата при пациенти с диабет тип 2 и тип 1, чувствителността на вцепенените ръце и крака постепенно се възстановява, пристъпът на болка изчезва, а други неприятни симптоми изчезват.

Диабетна невропатия е увреждане на нервните влакна, причинено от повишено ниво на глюкоза в кръвта. Нервните влакна се намират в цялото тяло, от върха на главата до петите. Импулсите, които ги следват, контролират работата на всички органи и системи. Следователно, невропатията може да предизвика различни симптоми, в зависимост от това кои нерви страдат най-много. Някои прояви на това усложнение са почти незабележими, докато други могат сериозно да влошат живота на пациента.

Диабетна невропатия: подробна статия

Тази страница описва причините, симптомите, диагнозата и лечението на диабетната невропатия. Научете всичко, от което се нуждаете, за народните средства и лекарствата, както и за физиотерапевтичните процедури. Борбата с това усложнение трябва да бъде част от поетапното лечение на диабет тип 2 или програма за контрол на диабета тип 1.

Можете да намалите кръвната захар и да я поддържате стабилно нормална, както при здрави хора, 24 часа на ден. За да направите това, използвайте методите на д-р Бърнстейн, на първо място - отидете на диета с ниско съдържание на въглехидрати. Без постигане на нормално ниво на глюкоза, лекарства, народни средства, масаж и акупунктура за увреждане на нервите и други усложнения на диабета няма да помогне много.

причини

Диабетната невропатия се проявява при пациенти, чиито нива на кръвната захар за дълго време са по-високи, отколкото при здрави хора. В един ден това усложнение няма време за развитие. Той се нуждае от поне няколко месеца. Колкото по-лош е контролът върху диабета и колкото по-дълга е продължителността на заболяването, толкова по-тежко ще бъде увреждането на нервните влакна.

Повишената глюкоза е основната причина за диабетната невропатия, отговорна за 85-90% от нейните симптоми. Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол влошават тежестта на заболяването. Понякога могат да се появят автоимунни атаки върху нервните влакна, в допълнение към атаките върху бета клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин.

симптоми

Симптомите на диабетната невропатия се разделят на положителни (болка, парене) и отрицателни (скованост, загуба на усещане). Болката причинява най-много оплаквания при пациентите. Но всъщност негативните симптоми са по-опасни. Поради изтръпване и загуба на усещане в краката вече е на разположение на тежки наранявания, гангрена и ампутация. А болката стимулира диабетиците да лекуват активно, увеличавайки шансовете им за избягване на уврежданията.

Като правило, пациентите започват да забелязват промени само когато техните нервни влакна вече са сериозно отровени от повишени нива на глюкоза. Медицинските прегледи могат да определят невропатията много преди появата на симптомите. Повече информация за диагнозата, описана по-долу. И сега ще научите за най-често срещаните видове диабетна невропатия и за проблемите, които те предизвикват.

Периферна невропатия - засяга нервите в краката и ръцете. Те са по периферията, далеч от центъра, което се счита за багажника и главата. Краката обикновено страдат първо, а по-късно ръцете им могат да се присъединят. симптоми:

  • изтръпване, загуба на способност да усеща болка, допир, температурни промени;
  • изтръпване или усещане за парене;
  • може да бъде повишена чувствителност, непоносимост към допир;
  • остра болка, спазми;
  • отслабване или пълна загуба на рефлекса на ахилесовото сухожилие;
  • загуба на баланс и координация, нестабилност при ходене.

Повтаряме, че от периферна невропатия вече е под ръка сериозните проблеми, изискващи хирургична интервенция. Необходимо е да проверявате краката всяка вечер навреме, за да откриете появата на ожулвания, рани, язви, деформации на стъпалото. В статията “Диабетна стъпка”, научете правилата за грижа за краката и внимателно ги следвайте.

Гледайте видеоклипа на д-р Бърнстейн за проблеми с краката, причинени от невропатия. Разберете колко дълго можете да се отървете от болката и изтръпването на краката. И най-важното, как да го направя. Диабетната невропатия е лечимо усложнение, за разлика от слепотата и бъбречната недостатъчност. Използвайте метода, описан във видеото - и ще бъдете приятно изненадани от резултатите. Има истински истории за успех на пациента.

Признаци на автономна диабетна невропатия

Автономната нервна система контролира функциите, които се случват в тялото, без съзнателното участие на човека. Това е пулс, дишане, изпразване на жлъчката и пикочния мехур, движението на храната през стомашно-чревния тракт, мига. Автономната диабетна невропатия се счита за много опасна. Той увеличава риска от смърт поради много причини, като нарушения на сърдечния ритъм. Нейните симптоми са:

  • загуба на чувствителност към ниска кръвна захар (хипогликемия);
  • задържане на остатъчна урина в пикочния мехур;
  • уринарна инконтиненция;
  • запек, неконтролирана диария или комбинация от тях;
  • забавяне на прехвърлянето на храна от стомаха към червата, което причинява гадене, повръщане, чувство
  • препълване на корема;
  • затруднено преглъщане;
  • повишен пулс в покой;
  • рязък спад на кръвното налягане при издигане от седнало или легнало положение (ортостатична хипотония);
  • сексуални разстройства при мъжете и жените.

Задържането на остатъчна урина в пикочния мехур увеличава риска от инфекции на пикочните пътища. Ортостатичната хипотония причинява замаяност и може дори да причини припадък.

Понякога страдат нервите, които регулират свиването на учениците. Поради това се нарушава адаптацията към светлината и възникват други проблеми със зрението. Нервните влакна, които са в областта на сърдечния мускул, могат да загубят чувствителност. В този случай, пациентът може да страда от коронарна болест на сърцето, но да не изпитва болка, докато внезапно настъпи инфаркт.

Особено важно е забавянето в прехвърлянето на храна, която се консумира от стомаха към червата. Този проблем се нарича диабетна гастропареза. Той причинява скокове в кръвната захар, предотвратява дозирането на инсулин и таблетки. Застойната храна в стомаха, причинена от диабетна невропатия, настъпва нередовно и непредсказуемо. Такива епизоди затрудняват установяването на добър контрол на диабета и поемат пътя на лечение. Този проблем обаче може да бъде решен с помощта на уникалните методи на д-р Бърнстейн. Прочетете в статията “Диабетична гастропареза” как да действате.

диагностика

Първо, трябва да следите динамиката на захарта в кръвта според резултатите от честото му измерване с глюкомер. Също така вземете лабораторен тест за гликиран хемоглобин. Защото колкото по-високо е нивото на глюкозата, толкова по-трудна и по-опасна е диабетичната невропатия. За да се направи точна диагноза, лекарят ще провери рефлексите на сухожилията, мускулната сила и тонуса, чувствителността към допир, вибрациите и температурата.

Чувствителността на краката към докосване се оценява с помощта на инструмент, наречен микрофиламент. Това е тънко найлоново влакно на дръжката. Дължината, дебелината и теглото му са точно съвпадащи. Ако диабетикът не усети допир с найлонови влакна, това означава, че той има висок риск от развитие на проблеми с краката и последваща ампутация. Прочетете повече за статията „Диабетно стъпало“. Вместо микрофиламент, можете да използвате памучна вата или памучни пъпки, дори само мач е лесен за докосване. Надеждността на резултата ще бъде почти същата.

Чувствителността към вибрациите се проверява с градуирана вилица от 128 Hz. Автономната невропатия може да бъде диагностицирана чрез ЕКГ-подобно изследване. Лекарят може също да измери кръвното налягане на пациента, докато седи, стои и лежи, за да провери за ортостатична хипотония. Специално оборудване ви позволява да измервате скоростта на предаване на нервните импулси, както и силата на електрическите разряди в мускулите. Но за практическото лечение на невропатията резултатите от тези изследвания не дават нищо.

Диагнозата „диабетна невропатия на долните крайници” означава, че чувствителността на пациента към краката към допир, вибрации, болка и температура е влошена. Повтаряме, че такива диабетици имат най-висок риск от развитие на язви и гангрена, които изискват ампутация. За да избегнете увреждания, трябва да научите правилата за грижа за краката в статията „Диабетна стъпка“ и да ги следвате ежедневно. Диабетна невропатия на долните крайници също се нарича дистална.

Лекарят може да поиска биопсия на кожата или на нервната система. Това ще му даде възможност да погледне под микроскопа, в който се посочват нервните влакна. Пациентите не трябва да приемат това изследване. Тъй като това е много неприятно, и неговите резултати няма да повлияят на тактиката на лечение на диабетна невропатия. Освен когато участвате в изследвания. Наистина не може да се направи без биопсия.

Диабетна невропатия: лечение

Лечението на диабетната невропатия се занимава предимно с ендокринолог. Ако е необходимо, той насочва пациента към невролог, както и към специалист по диабетно стъпало (ортопед, за да не се бърка с педиатър). Може да се окаже необходимо включването на специалист по инфекциозни заболявания и уролог, както и специалист, който може да помогне за спиране на цигарите.

Повечето пациенти търсят чудотворни начини за лечение на усложненията на диабета, които биха могли да заместят диетата и инжекциите с инсулин. Такива методи все още не съществуват. Без постигане и поддържане на нормални нива на кръвната захар е невъзможно да се възстанови от диабетната невропатия. Прочетете и използвайте стъпка по стъпка лечение за диабет тип 2 или за контрол на диабета тип 1. Повтаряме, че увреждането на нервните влакна е обратимо усложнение. Можете напълно да се отървете от него, ако поддържате постоянна нормална захар, ежедневно спазвайки режима.

Някои сайтове на местни и чуждестранни клиники дават обещания за бързо и лесно лечение на диабетна невропатия. Други твърди медицински ресурси казват, че това усложнение е нелечимо, може само да забави развитието му. Истината е в средата. Без постигане и поддържане на нормална кръвна захар, както при здрави хора, увреждането на диабетичния нерв е наистина нелечимо. Въпреки това, вие сте напълно в състояние да върнете нивото на глюкозата обратно към нормалното, използвайки подхода на д-р Бърнстейн. Първо, трябва да отидете на подхранваща и вкусна диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Можете ли да препоръчате хапчета за диабетна невропатия?

Не хапчетата помагат при изтръпване и загуба на усещане, причинено от диабетна невропатия. Нищо не помага от тези проблеми освен нормализирането на кръвната захар. По отношение на болката има широко използвани лекарства, които могат да го облекчат. Това са антиконвулсанти, антидепресанти и опиоидни аналгетици. Те са описани подробно в статията „Болка при диабет”.

От хранителните добавки много диабетици приемат алфа-липоева киселина, както и витамини от група В. Ефективността на тези средства е под въпрос, резултатите от изследванията са положителни и отрицателни. Нито алфа-липоева киселина, нито витамини от група В могат да заместят поддържането на диета с ниско съдържание на въглехидрати и инсулинови снимки за поддържане на нормална кръвна захар.

Ако искате да опитате, поръчайте тук алфа липоева киселина и витамини от група Б от САЩ. Той ще бъде няколко пъти по-евтин от Berlition, Thiogamma, Thioctacid, Milgamma, Benfotiamine и други хапчета, които се продават в аптеките. Можете да изберете качествени добавки с десетки и стотици реални положителни отзиви.

Пациентите често имат остатъчно задържане на урината в пикочния мехур. Трябва да се тества за инфекции на пикочните пътища. Ако е необходимо, вземете антибиотици за борба с тях. Проблемът с инконтиненцията има няколко решения, които лесно можете да намерите на специализирани сайтове. Ако имате проблеми със стомашно-чревния тракт, прочетете статията “Диабетична гастропареза” и направете това, което се казва. За ортостатична хипотония не е довело до припадък, трябва да се научите бавно да ставате от седнало и легнало положение.

Какви са някои добри народни средства?

Няма средства за помощ при диабетна невропатия. Включително репей, невен, елемън, розмарин, карамфил и други растения, както и синя глина и терпентин. Някои храни, които се препоръчват от традиционната медицина, повишават кръвната захар и влошават диабета. Това са Ерусалимски артишок, дати, мед, лимон, козе мляко. Фолк лечение на невропатия и други усложнения на диабет не помага, но води до гроба на недоразвити, мързеливи и наивни пациенти. Ще получите повече ползи от пиенето на чиста вода, отколкото от използването на изброените средства.

Диабетна невропатия: симптоми и лечение

Диабетна невропатия - увреждане на нервите, които принадлежат към периферната нервна система. Това са нервите, чрез които мозъкът и гръбначният мозък контролират мускулите и вътрешните органи. Диабетната невропатия е често срещано и опасно усложнение на диабета. Той причинява различни симптоми.

Периферната нервна система е разделена на соматична и автономна (автономна). С помощта на соматичната нервна система, човек съзнателно контролира движението на мускулите. Вегетативната нервна система регулира дишането, сърдечната дейност, производството на хормони, храносмилането и др.

За съжаление, диабетната невропатия засяга и двете. Нарушената функция на соматичната нервна система може да причини мъчителни болки или да направи човек с диабет инвалид, например поради проблеми с краката. Автономната невропатия увеличава риска от внезапна смърт - например поради сърдечни аритмии.

Основната причина за диабетната невропатия е хронично повишената кръвна захар. Това усложнение на диабета не се развива веднага, а през годините. Добрата новина е, че ако понижите кръвната захар и се научите да я поддържате нормално, нервите постепенно се възстановяват и симптомите на диабетната невропатия напълно изчезват. Как да се постигне това при диабет кръвната захар е стабилна нормална - прочетете по-долу.

Диабетна невропатия: симптоми

Диабетната невропатия може да повлияе на нервите, които контролират различни мускули и вътрешни органи. Следователно нейните симптоми са много разнообразни. В най-общия случай те се разделят на “положителни” и “отрицателни”.

Невропатични симптоми

  • Изгарящо усещане
  • Болка в камата
  • Стрелба, "електрически шокове"
  • убождане
  • Хипералгезия - необичайно висока чувствителност към болкови стимули
  • Алодиния - чувство на болка, когато е изложено на не-болезнени стимули, например от лек допир
  • твърд
  • "Necrosis"
  • скованост
  • убождане
  • Дисбаланс при ходене

Много пациенти имат и двете.

Списък на симптомите, които диабетната невропатия може да причини:

  • изтръпване и изтръпване на крайниците;
  • диария (диария);
  • еректилна дисфункция при мъжете (за повече, прочетете "Импотентност при диабет - ефективно лечение");
  • загуба на контрол на пикочния мехур - инконтиненция или непълно изпразване;
  • отпуснатост, увисване на мускулите на лицето, устата или очите;
  • проблеми с очите, дължащи се на нарушена подвижност на очната ябълка;
  • виене на свят;
  • мускулна слабост;
  • затруднено преглъщане;
  • нарушена реч;
  • мускулни крампи;
  • аноргазмия при жени;
  • пареща болка в мускулите или "електрически шокове".

Сега подробно ще опишем симптомите на два вида диабетна невропатия, които е важно да знаят пациентите, защото те се срещат особено често.

Алфа-липоева киселина за лечение на диабетна невропатия - прочетете подробно тук.

Сензорна невропатия

Най-дългите нервни влакна се простират до долните крайници и са най-уязвими към вредните ефекти на диабета. Сенсомоторната невропатия се проявява с факта, че пациентът постепенно престава да усеща сигналите от краката си. Списъкът на тези сигнали включва болка, температура, налягане, вибрации, положение в пространството.

Диабетик, който е развил сензомоторна невропатия, може например да стъпи на нокътя, да се нарани, но да не го усети и спокойно да продължи. Също така, той няма да се почувства, ако кракът му е ранен прекалено стегнат или неудобно обувки, или ако температурата в банята е твърде висока.

В такава ситуация обикновено се появяват рани и язви на краката, могат да настъпят дислокация или фрактура на костите. Всичко това се нарича синдром на диабетния крак. Сенсомоторната невропатия може да се прояви не само като загуба на чувствителност, но и като пареща или зашиваща болка в краката, особено през нощта.

Отзоваване на пациент с диабет тип 2, който е имал проблеми с краката си, след като захарта в кръвта се подобри...

Диабетна автономна невропатия

Вегетативната нервна система се състои от нерви, които контролират сърцето, белите дробове, кръвоносните съдове, костната и мастната тъкан, храносмилателната система, пикочната система, потните жлези. Всеки от тези нерви може да повлияе диабетичната автономна невропатия.

Най-често причинява замаяност или припадък с рязко покачване. Рискът от внезапна смърт поради нарушения на сърдечния ритъм се увеличава около 4 пъти. Бавното движение на храната от стомаха в червата се нарича гастропареза. Това усложнение води до факта, че нивото на глюкоза в кръвта варира значително и става много трудно да се поддържа стабилно кръвната захар при нормални условия.

Автономната невропатия може да причини инконтиненция на урината или непълно изпразване на пикочния мехур. В последния случай може да се развие инфекция в пикочния мехур, която в крайна сметка се издига и уврежда бъбреците. Ако нервите, които контролират притока на кръв към пениса, са засегнати, тогава еректилната дисфункция се появява при мъжете.

Причини за диабетна невропатия

Основната причина за всички форми на диабетна невропатия е хронично повишеното ниво на кръвната захар при пациент, ако той се поддържа постоянно висок в продължение на няколко години. Съществуват няколко механизма за развитие на това усложнение на диабета. Ще разгледаме две от основните.

Повишената кръвна захар уврежда малките кръвоносни съдове (капиляри), които захранват нервите. Проходимостта на капилярите за притока на кръв се намалява. В резултат на това нервите започват да се задушат поради липса на кислород, а проводимостта на нервните импулси намалява или напълно изчезва.

Гликацията е комбинация от глюкоза с протеини. Колкото по-висока е концентрацията на глюкоза в кръвта, толкова повече протеини претърпяват тази реакция. За съжаление, гликацията на много протеини води до нарушаване на тяхното функциониране. Това се отнася и за протеини, които образуват нервната система. Много от крайните продукти на гликацията са отрови за човешкото тяло.

Как лекар поставя диагноза

За да диагностицира диабетна невропатия, лекарят проверява дали пациентът чувства допир, натиск, болезнено инжектиране, студ и топлина. Чувствителността към вибрациите се проверява с камертон. Чувствителност към налягане - с устройство, наречено монофиламент. Лекарят също ще разбере дали пациентът има коляно.

Очевидно самият диабетик може лесно да се тества за невропатия. За независими изследвания чувствителност към докосване подходящи, например, памучни тампони. За да проверите дали краката ви усещат температурата, всички топли и студени предмети ще направят.

Лекарят може да използва сложно медицинско оборудване, за да направи по-точна диагноза. Тя ще определи вида на диабетната невропатия и етапа на нейното развитие, т.е. колко са засегнати нервите. Но лечението във всеки случай ще бъде почти същото. Ще го обсъдим по-късно в тази статия.

Лечение на диабетна невропатия

Основният начин за лечение на диабетната невропатия е понижаването на кръвната захар и научаването как да се поддържа устойчиво, както при здрави хора без диабет. Всички други терапевтични мерки нямат малка част от ефекта, който контролира глюкозата в кръвта. Това се отнася не само за невропатията, но и за всички други усложнения на диабета. Препоръчани статии за Вашето внимание:

Ако диабетната невропатия причинява силна болка, тогава лекарят може да предпише лекарства за облекчаване на страданието.

Лекарства, които се използват за симптоматично лечение на диабетна полиневропатична болка

Диабетна невропатия. Причини, симптоми, диагностика и лечение на невропатия

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Диабетната невропатия е усложнение на диабета, което засяга нервната система. При диабет, телата на нервните клетки в мозъка, както и техните процеси, които съставляват нервните стволове, са унищожени.

Проявите на диабетната невропатия са много разнообразни. Те зависят от това коя част от нервната система страда повече от други. Най-често хората се оплакват от изтръпване, загуба на усещане, силна болка в крайниците и импотентност. Но най-опасната последица е синдромът на диабетния крак. Човек не чувства болка от леки наранявания по краката си, те се превръщат в не-заздравяващи язви, което може да доведе до ампутация на гангрена и крайник.

Повече от 330 милиона души живеят с диабет на планетата. Диабетната невропатия е най-често срещаното усложнение на диабета. Развива се при 60-90% от пациентите, приблизително 5-15 години след началото на заболяването. Опасността е еднакво заплашителна за хора с диабет тип 1 и тип 2.

Фактори, които водят до появата на диабетна невропатия:

  • повишени нива на кръвната захар;
  • високо кръвно налягане;
  • генетична зависимост;
  • пушене и пиене.
Лечението на диабетната невропатия е продължително и скъпо. Но в повечето случаи е възможно да се възстановят нервите и да се отървете от проявите на болестта.

Как работят нервите

За да обясним естеството на болестта, нека си спомним как работи нервната система. Състои се от нервни клетки - неврони. Те имат тяло и два вида процеси: дълги аксони и къси разклонени дендрити.

Анатомично споделена централна и периферна нервна система. Централната част включва мозъка и гръбначния мозък, може да се каже, че те се състоят от тела на неврони. Периферната нервна система е нервите, състоящи се от процеси на нервни клетки. Те се отклоняват през тялото от мозъка и гръбначния мозък.

Има и разделяне на нервната система на соматични и вегетативни. Соматично НС ние управляваме съзнателно. Тя ръководи работата на скелетните мускули. Но вегетативната система регулира работата на жлезите и вътрешните органи и не зависи от нашата воля.

Нервът се състои от хиляди фини влакна - процеси на нервните клетки, покрити с миелинова обвивка и ендоневрит от съединителната тъкан. За по-доброто протичане на сигналите, влакната се сглобяват в тънки снопчета, свързани с обвивка от разхлабена съединителна тъкан - периневриум. В периневриума преминават артериите и вените, които осигуряват хранене на нерва. Тънките снопове се събират заедно и се покриват с гъста обвивка от съединително тъканна епиневриум. Неговата функция е да предпазва нерва от повреда. Цялата тази структура се нарича нервен ствол.

Нерви - има три вида:

  • Чувствителни нерви. Състоят се от чувствителни (аферентни) нервни клетки. Те имат сензорни клетки в единия край - рецептори. Благодарение на което можем да чуем, виждаме, усещаме температура, налягане, вибрации, болка, разграничаваме вкуса и миризмата. Когато е изложен на рецептора, в него възниква нервен импулс. Чрез нерв, както и чрез тел, той се предава към мозъка и се обработва там. Можем да предположим, че мозъкът виждаме, чуваме и чувстваме болка.
  • Моторните нерви са съставени от моторни влакна. От мозъка импулсната команда по нерва се предава на всичките ни мускули и органи. И те послушно отговарят със свиване или релаксация.
  • Смесените нерви се състоят от влакна на двигателните и сензорните нервни клетки и могат да изпълняват и двете функции.
Всяка секунда нашата нервна система осигурява на тялото и координира всички органи. Следователно всяко увреждане води до сериозни рискове за здравето.

Какво се случва с нервната система при захарен диабет

Когато захарният диабет в кръвта на човек, нивото на глюкозата не е стабилно. Когато падне, нервните клетки гладуват. А когато глюкозата е твърде много, тя предизвиква образуването на свободни радикали. Тези вещества окисляват клетките и водят до кислороден шок. Повишените нива на глюкоза са придружени от натрупване на сорбитол и фруктоза в тъканите. Тези въглехидрати нарушават абсорбцията на вода и минерали в клетките, което води до подуване на нервните влакна.

Ако човек също има високо кръвно налягане, тогава се появява спазъм на малки капиляри, които захранват нервния ствол. В резултат на това клетките изпитват кислороден глад и умират.

През последните години се смята, че изменен ген, който е наследен, играе голяма роля в развитието на диабетна невропатия. Това прави невроните по-чувствителни към ефектите на повишените нива на глюкоза. Процесите на неврони атрофират и не могат да предават сигнал. Също така, миелиновата обвивка на аксоните е унищожена, което е предназначено да изолира нервните влакна и да предотврати разсейването на импулса.

Симптоми на диабетна невропатия

Симптомите на диабетната невропатия зависят от това коя част от нервната система е по-засегната от заболяването. В тази статия ние разглеждаме само увреждане на периферната нервна система. Въпреки че диабетът е нарушен и в централната нервна система, и особено в мозъчната кора. Това усложнение се нарича диабетна енцефалопатия.

Ако периферната нервна система е засегната, симптомите се появяват след няколко месеца. Това се дължи на факта, че нервите в тялото много, на първо място, здравите нерви поемат функциите на унищожените. Ръцете и краката са първите, които страдат, тъй като на дълги нервни влакна се появяват повече места на увреждане.

Сензорна невропатия

Това е увреждане на сетивните нерви, което проявява симетрично изкривени усещания на двата крака, ръце или страни на лицето.

  1. Свръхчувствителност към стимули (хиперестезия)
    Тя се проявява чрез пълзене, изтръпване, парене или студенина, от време на време остра болка в кинжала. Причината за това е нарушение на нервите, което води до недостатъчно сигнализиране от рецепторите на кожата на мозъка.
  2. Неадекватен отговор на стимулите
    • В отговор на кожно дразнене (подуване, изтръпване) може да се появи болка. Така че, човек се събужда от болка поради докосването на одеяло.
    • В отговор на един единствен стимул, като светлина, възникват много усещания: шум в ушите, вкус в устата и мирис. "Изолация" е нарушена в нервния ствол и възбуждането, което се случва в окото, се простира до други рецептори (обонятелни, вкусови и слухови рецептори).
  3. Десенсибилизация или пълна загуба на усещане.
    Първите прояви се случват на краката и дланите, това явление се нарича "синдром на чорапи и ръкавици". Човек има впечатлението, че усеща обекта в ръкавици и разходки, не боси, а в вълнени чорапи. Многобройни увреждания в различни части на нервния ствол пречат на сигнала от рецепторите да влязат в мозъка.
Моторна невропатия

Това е поражение на двигателните нерви, които предават командите на мозъка на мускулите. Симптомите се развиват постепенно, увеличават се по време на почивка и през нощта.

  1. Загуба на стабилност при ходене
    Намалената чувствителност води до факта, че краката стават "ватни", мускулите не се подчиняват и постепенно започват да атрофират.
  2. Нарушаване на моторната координация
    Това е резултат от увреждане на черепните нерви, които предават данни към мозъка от вестибуларния апарат, който е отговорен за позицията на тялото в пространството.
  3. Ограничават подвижността на ставите, те се подуват и деформират
    Първите са ставите на пръстите и ръцете. Отначало става трудно да се оправят малките пръсти, а след това и останалите пръсти. Колебанията в нивата на захарта нарушават микроциркулацията и метаболизма в ставите и костите, като причиняват тяхното възпаление и растеж.
  4. Мускулна слабост и слабост в ръцете и краката
    За нормална мускулна функция те се нуждаят от добро кръвообращение и инервация. При диабет и двете състояния са нарушени. Мускулите стават слаби и човекът престава да усеща движенията им. В началните стадии на заболяването мускулите стават едематозни и с течение на времето намаляват обема и атрофират.
Автономна невропатия

При този вид невропатия се нарушават нервите на автономната нервна система, които са отговорни за функционирането на вътрешните органи. В резултат на това органите получават изкривени команди, снабдяването с кислород и хранителни вещества се влошава.

  1. Нарушения в храносмилателната система
    • разстройство при преглъщане;
    • сфинктерите на стомаха са отпуснати, което води до често откъсване, киселини;
    • стомашни спазми, водещи до повръщане;
    • намалява чревната подвижност - настъпва хроничен запек;
    • Случва се, че чревната подвижност се ускорява, а диарията се появява до 20 пъти дневно, по-често през нощта. Но в същото време човек не губи тегло, защото храната има време за храносмилане.
    Работата на стомашно-чревния тракт непрекъснато се нуждае от корекция на НС, а нарушенията в нервите водят до неуспех в храносмилателния процес.
  2. Нарушения на тазовите органи
    • импотентност. Привличането продължава, но пълненето на пениса с кръв се влошава. Това се дължи на нарушение на инервацията и работата на съдовете в пещерните тела.
    • намален тон на пикочния мехур. Мускулите на пикочния мехур не получават сигнал за свиване и се разтягат. Уринирането става рядко (1-2 пъти на ден) и бавно. Мехурът не е напълно изпразнен. Той постоянно остава урина и това води до размножаването на бактериите в него и развитието на цистит.
  3. Нарушения на сърцето
    • сърцебиене;
    • разстройство на сърдечния ритъм - аритмия;
    • тежка слабост, когато се опитвате да станете, свързани с понижаване на кръвното налягане в изправено положение;
    • намаляване на болката чувствителност на сърцето, дори и сърдечен удар е безболезнен.
    Правилното функциониране на сърцето зависи от регулирането на автономните нерви. Някои от тях ускоряват работата на сърцето при повишено натоварване, докато други забавят честотата на контракциите, позволявайки на сърцето да почива. При диабетна невропатия, балансът е нарушен и сърцето работи неравномерно. В тази връзка рискът от интензивна инфаркт се увеличава драстично.
  4. Кожата се променя
    Работата на потните жлези е нарушена. Първо, има силно изпотяване, особено на горната половина на тялото през нощта. Също така, лицето и краката се потят много. Разширяването на подкожните капиляри води до зачервяване на кожата и до руж по бузите.
    С течение на времето потните жлези отделят недостатъчно количество пот, дължащо се на капилярен спазъм и кожата става суха. На нея се появяват петна, където е концентриран много пигмент от меланин и бледи области, лишени от него.
    Защитната функция на кожата е нарушена и това води до факта, че гнойното възпаление се появява на мястото на всяка микротравма. Това може да доведе до гангрена и ампутация на крайниците.
  5. Замъглено виждане
    Увреждането на нерва води до дисрегулация на зеницата. Това е зрително увреждане, особено в тъмното.

Диагностика на диабетна невропатия

История

Много е важно неврологът да получи пълна информация за всички промени в организма. За тази цел се използват специални скали и въпросници: скалата на неврологичните симптоми в Мичиган, мащабът на неврологичните симптоми, общата скала на симптомите.

Вашите подробни отговори ще ви помогнат да разберете кои нерви са засегнати и определят степента на развитие на болестта.

инспекция

По време на прегледа лекарят изследва ставите на краката и дланите, чиято деформация говори за диабетна невропатия. Определете дали зачервяването на кожата, сухотата и лющенето. Особено внимание се обръща на краката, които страдат от първото. Сухота или прекомерно изпотяване, мазоли, мазоли, зони на възпаление и язви заслужават специално внимание.

Изследване на чувствителността на вибрациите

Проведено от градуираната вилица на Ruedel-Seiffer. Това е стоманена вилица с пластмасов накрайник на дръжката. Зъбите се удариха, а вилицата започна да вибрира.

Дръжката на вибриращата вилица се поставя върху големия пръст и други части на двата крака. Проучването се провежда три пъти. Ако не усещате честотата на колебанията от 128 Hz, това означава намалена чувствителност и развитие на диабетна невропатия.

Определяне на тактилната чувствителност

Нивото на чувствителност се измерва с помощта на специално устройство - монофиламент. Този инструмент прилича на молив, към който е прикрепена част от дебела въдица. Лекарят натиска кожата за 2 секунди с такова усилие, че риболовната линия е засводена. Всяка точка се разглежда 3 пъти.

За същата цел, използвайки памучни пъпки или бучки от памук, които се извършват в различни части на дланите и краката. Първо докоснете кожата на предмишницата, така че да знаете какво да очаквате. Тогава ще бъдете помолени да затворите очите си. Лекарят ще докосне кожата на долните крайници и ще говориш за чувствата си. Започнете от пръстите на ръцете и ги водете нагоре. Така се определя къде не е чувствителността и къде се съхранява. Това помага да се определи къде са повредени нервните влакна.

Определяне на температурната чувствителност

Пробата се прави с устройство, което прилича на малък цилиндър, единият край на който е метален, а другият пластмаса. Те редуват докосване на кожата.

Ако не усетите температурната разлика между метал и пластмаса, това потвърждава развитието на диабетна невропатия.

Определяне на болковата чувствителност

Чувствителността на болката се проверява с тъпа неврологична игла, клечка за зъби за еднократна употреба или специално зъбно колело. Лекарят ще ви помоли да затворите очите си и ще изтръпне кожата от палеца до коляното от вътрешната страна на крака. Ако усещате само едно докосване, но не и болка от инжектирането, това означава нарушение на нервните влакна.

Оценка на рефлексите при диабетна невропатия

  • Коляното. Лекарят удари сухожилието под патела с неврологичен чук. Ако това не намали четириглавия мускул на бедрото, това означава увреждане на нервите.
  • Ахилесов рефлекс. Ще бъдете помолени да коленичите на дивана. Лекарят удари ахилесовото сухожилие над петата с малеус. Обикновено кракът се огъва. Ако това не се случи, може би има невропатия.
Електроневрография и електромиография

Често тези процедури се извършват едновременно, за да се изследва работата на нервите и мускулите. С помощта на електронейрографа те изследват скоростта на импулса по нерва и как те реагират на импулса в различни мускулни влакна, иннервирани от един нерв. Резултатите от реакцията на мускулите се записват с помощта на електромиограф на хартиена лента или друга среда.

Сензорите са прикрепени към кожата или тънки иглени електроди са вкарани в мускулите. Нервът се стимулира от слабото изтичане на електрически ток и с помощта на сензори, фиксирани надолу по нерва, се изследва скоростта на нейното разпространение и реакцията на мускулите.

Симптом на диабетна невропатия е:

  • забавен сигнал. Отнема му повече време, за да премине през повредения нерв;
  • в отговор на импулса, не всички мускулни влакна, които се иннервират от нерва, са намалени.

Лечение на диабетна невропатия

Лечението на диабетната невропатия има три основни области:

  1. понижаване на нивата на кръвната захар;
  2. облекчаване на болката;
  3. възстановяване на увредени нервни влакна.
Нормализиране на нивата на захарта при диабетна невропатия

Основната задача при лечението на диабетната невропатия е нормализирането на нивата на захарта. За да направите това, използвайте лекарства, които намаляват нивото на глюкоза в кръвта. Те са разделени на 3 групи:

  1. Увеличаване на производството на инсулин в тялото:
    • меглитиниди: натеглинид, репаглинид;
    • производни на сулфонилуреа: гликлазид, ликвидон, глимепирид;
  2. Сенсибилизатори на чувствителността към инсулин (сенсибилизатори):
    • тиазолидиндиони: розиглитазон, циглитазон, троглитазон, енглитазон;
    • бигуаниди: метформин, фенформин;
  3. Нарушаване на абсорбцията на въглехидрати в червата:
    • инхибитори на алфа-глюкозидаза: акарбоза, миглитол.
    Ендокринологът избира индивидуално лекарството за всеки пациент. Ако лечението е неефективно, се предписва инсулин. Трябва да се удря 1-3 пъти на ден, в зависимост от характеристиките на заболяването.
Случва се, че след нормализиране на нивото на глюкозата, симптомите на диабетната невропатия се увеличават. Това състояние може да продължи до 2 месеца. Тази реакция на тялото казва, че се случват обратни промени в нервите и те се възстановяват.

Лекарства за облекчаване на болката и възстановяване на нервите