Зачеване и хипотиреоидизъм

• Диагностика

Разрушаването на щитовидната жлеза пряко засяга женската репродуктивна система. Много често недостатъчното производство на тиреоидни хормони, които са отговорни за правилното функциониране на репродуктивните органи и развитието на плода, причиняват безплодие. Според статистиката жените страдат от това заболяване много по-често от мъжете, така че въпросът дали може да забременеете с хипотиреоидизъм не губи своята значимост.

Каква е вероятността от бременност

Хормоналната недостатъчност поради ендокринна болест не може да се счита за безопасна, особено ако жената планира да забременее. Липсата на тиреоидни хормони влияе неблагоприятно върху фертилитета на жената. При диагностициране на субклиничен и явен хипотиреоидизъм често се наблюдават нарушения на менструалния цикъл и безплодие.

Увеличението на тироид-стимулиращия хормон е придружено от повишаване на пролактина, излишъкът от който на свой ред подтиска узряването на ооцитите в яйчниците. В резултат на това овулационният процес по време на менструалния цикъл не настъпва, което означава, че жената не може да забременее във времето.

Хормоналният дисбаланс засяга и формирането на ендометриума, тонуса на тръбата и цервикалната секреция. В такива неблагоприятни условия, зрялата яйцеклетка ще бъде доста трудна за извършване на пълноценно торене и прикрепване към стената на матката.

В началния етап на хипотиреоидизма повечето жени имат следните симптоми:

• Интерменструално кървене;
• Нередовно циклично кървене;
• Твърде изобилно или, напротив, оскъдно менструално течение.

Правилното развитие на ендометриалната тъкан се дължи на координираната работа на яйчниците, хипофизните хормони и жълтото тяло. Когато хормоналните нарушения във взаимодействието на системите се провалят, а липсата на овулация прави функционирането на жълтото тяло безсмислено.

Тиреоидният хипотиреоидизъм също влияе негативно на млечните жлези. По време на обострянето, жената може да наблюдава освобождаване от зърната с различна консистенция и интензивност. Появата на коластра извън бременността се счита за сигнал, че жената трябва незабавно да се обърне към лекар.

В търсене на отговор на въпроса дали може да забременеете с щитовидната жлеза, първо трябва да се консултирате с лекар и да започнете ефективно лечение на хормоналните нарушения.

Планиране на бременност за хипотиреоидизъм

Бременност и хипотиреоидизъм са несъвместими концепции. Но така или иначе такава диагноза не спира много жени. Когато планирате бременност по време на хипотиреоидизъм, изследването на щитовидната жлеза трябва да бъде включено в списъка на задължителните терапевтични мерки.

Доста често жената дори не подозира, че в тялото й е имало неизправност в ендокринната система. Ето защо, като превантивна мярка, преди започване на зачеването на дете, лекарите препоръчват провеждане на цялостен преглед на щитовидната жлеза и преминаване на необходимите хормонални анализи.

Резултатите от изследването ще помогнат на ендокринолога да оцени степента на заболяването, в резултат на което ще бъде предписано необходимото лечение.

Възможни усложнения на бременността

Ако по волята на природата се появи концепция за диагностициране на хормонално разстройство на щитовидната жлеза, то в подобна ситуация жената трябва да бъде под специален контрол през целия период на раждането.

Тази предпазна мярка е причинена от факта, че бременните жени с хипотиреоидизъм могат да получат различни усложнения. Хормоналният дисбаланс често води до следните отрицателни събития:

• Прекратяване на бременността в ранен период;
• Развитието на различни патологии при детето;
• Забавяне на началото на трудовата дейност;
• Фетална смърт на бебето;
• Замразяване на бременността;
• Появата на гестационен диабет.

Систематичните спонтанни аборти също служат като тревожен симптом, показващ неуспех на ендокринната система. Абортът може дори да бъде причинен от лек стадий на субклиничен хипотиреоидизъм.

Ако бременността е запазена, тогава в края на срока, бъдещата майка може да очаква друго неприятно усложнение. При такава диагноза жената може да забави началото на раждането. Предаването до 42 седмици е опасно не само за майката, но и за бебето. Бебето може да има различни ракови наранявания и нарушения в нервната система. За една жена такова раждане е опасно разкъсване на шийката на матката.

Нивото на TSH, необходимо за зачеване на дете

За да се осъществи концепцията по график, е необходимо да се направи своевременно оценка на нивото на TSH. Такава диагноза е особено важна при отмяна на хормоналните контрацептиви. При намиране на тироид-стимулиращ хормон в нормалните граници, лекарите няма да имат възражения срещу планирането на бременността. Ако нивото на TSH е значително по-високо от нормата, тогава тези показатели трябва да бъдат коригирани по медицински начин. Едва след като хормоналния фон се стабилизира, можете да започнете да забременявате.

Жените, които са били диагностицирани с хипотиреоидизъм преди началото на бременността, трябва да наблюдават хормоналните нива през целия период на раждане на детето. Обикновено ендокринологът препоръчва увеличаване на дозата тироксин, взета с 50%. Тази дозировка на хормона ще помогне в ранните етапи на бременността да поддържа нивото на TSH в нормалните граници.

Контролът върху нивото на тироидния стимулиращ хормон трябва да продължи след раждането. Една млада майка е длъжна да направи тест за хормони веднъж на 2-3 месеца. Такъв контрол ще помогне за бързо предотвратяване на възможен рецидив на заболяването.

В някои случаи, след бременността, щитовидната жлеза работи самостоятелно. Това явление е свързано с индивидуалните характеристики на организма.

Превантивни мерки, които увеличават шансовете за бременност

За да се увеличат шансовете за бременност в нарушение на хормоналния фон, е необходимо да се предприемат превантивни мерки, насочени към предотвратяване на негативното влияние на хипотиреоидизма върху вътрешните органи и системи.

Лекарите ендокринолози препоръчват редица дейности, които могат да намалят риска от негативни последствия при планиране на бременността:

• На майката се препоръчва ежедневно да консумират продукти, съдържащи йод и лекарства. Дозата на този микроелемент трябва да бъде 200 mg на ден.

• Жената трябва редовно да извършва преглед на щитовидната жлеза, да премине необходимите тестове.
• Лечението трябва да бъде предписано от квалифициран техник. Самостоятелното лечение в такава ситуация е напълно изключено.
• Хормонозаместителната терапия трябва да се провежда на фона на специална диета, изградена на принципите на здравословното хранене.

В допълнение към горните препоръки, би било полезно да се наблюдава дневният режим, упражненията, психологическото обучение и контакта с природата.

Предвиждане на последствията

За успешно лечение на заболявания на щитовидната жлеза е изключително важно да се определи заболяването на ранен етап. Пренебрегваното заболяване може да повлияе неблагоприятно на функционирането на всички органи и системи на тялото. Нарушаването на хормоналния фон увеличава риска от атеросклероза, възможно е и появата на злокачествени тумори, диабет, психични заболявания. Тежките форми на заболяването изискват доста продължително лечение.

Благодарение на съвременните изследвания в областта на ендокринологията, със сигурност може да се каже, че при навременен и компетентен подход към проблема, пациентът има всички шансове за получаване на благоприятна прогноза за възстановяване.

При вроден хипотиреоидизъм ситуацията е по-сложна. Това заболяване изисква по-внимателно наблюдение. Лечението на хронични пациенти трябва да започне през първата година от живота.

Бременност с хипотиреоидизъм: какви са възможните рискове?

Хипотиреоидизмът е синдром, причинен от постоянна липса на тироидни хормони. Честотата на патологията при жени с дете достига 2%. Бременност с хипотиреоидизъм изисква внимателно медицинско наблюдение, защото липсата на корекция на това състояние е изпълнена с негативни ефекти върху плода.

Щитовидната жлеза е част от ендокринната система, която има пряко или косвено влияние върху почти всички системи на тялото. Поради тази причина е важно да се знае как хипотиреоидизмът може да бъде опасен по време на бременност. За да се разбере механизмът на развитие на дефицит на тиреоиден хормон, трябва да се вземат под внимание неговите причини.

причини

В зависимост от фактора, който е довел до намаляване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза, има няколко вида хипотиреоидизъм.

Сред тях са:

Първичен хипотиреоидизъм

Той е 95% от всички форми на хипотиреоидизъм. Причинява се от директно увреждане на щитовидната жлеза. Най-често става дума за увреждане на тъканта на органа или неговата функционална недостатъчност.

Това може да доведе до:

• Автоимунен тиреоидит. Това е възпалително заболяване на щитовидната жлеза. Автоимунният хипотиреоидизъм често се среща по време на бременност.
• Последиците от хирургичното лечение. Хипотиреоидизъм може да се развие след отстраняване на цялата щитовидна жлеза или част от нея.
• Аномалии на развитие. Става дума за агенезис (вродено отсъствие) и дисгенезия (малформация) на щитовидната жлеза.
• Инфекциозни болести. Често водят до възпалителни усложнения на ТОРС.
• Лечение с радиоактивен йод. Използва се в борбата срещу злокачествени новообразувания.
• Преходен хипотиреоидизъм. Понякога се развива поради следродилен тироидит.

Друг първичен хипотиреоидизъм се проявява по-рядко по време на бременност и се причинява от нарушение на синтеза на тироидни хормони.

Причини:

• Приемът на токсини, стимулиращи щитовидната жлеза, употребата на някои лекарства.
• Вродено нарушение на функцията на синтеза на щитовидната жлеза.
• Тежък дефицит или прекомерно съдържание на йод в организма (поради тази причина се препоръчва йодомарин с установен хипотиреоидизъм по време на бременност да се приема само с разрешение на лекуващия лекар).

Вторичен хипотиреоидизъм

Синдромът е причинен от увреждане на хипофизната жлеза. Предният дял на тази ендокринна жлеза, разположен в мозъка, отделя тироид-стимулиращ хормон. TSH действа като стимулатор на щитовидната жлеза. Потискането на хипофизната жлеза предизвиква намаляване на производството на тиреоидни хормони. Повече за TSH по време на бременност →

Третичен хипотиреоидизъм

Патологията се дължи на прекъсването на друга част от ендокринната система - хипоталамуса, също разположен в мозъка. Този нервен център има стимулиращ ефект върху секрецията на хипофизната ТТХ чрез секретиране на тиротропин-освобождаващ хормон. Преобладаващият ефект върху хипоталамуса може да доведе до недостатъчност на щитовидната жлеза.

Такъв хипотиреоидизъм по време на бременност изисква внимателно изследване, тъй като може да е един от второстепенните признаци на сериозно увреждане на мозъчните структури. Основният и вторичен дефицит на тиреоидни хормони се нарича централен хипотиреоидизъм.

Периферен хипотиреоидизъм

Изключително редки случаи на този вид синдром обикновено се записват под формата на семейни форми. Бременността с разглеждания вроден хипотиреоидизъм трябва да бъде планирана и проведена при внимателно ендокринологично наблюдение. Периферният хипотиреоидизъм се дължи на намалената чувствителност на тъканите на тялото към хормоните на щитовидната жлеза. В същото време, липсват груби нарушения в работата на щитовидната жлеза, хипоталамуса и хипофизата.

симптоми

Клиничният ход на хипотиреоидизма зависи пряко от продължителността и тежестта на дефицита на тироиден хормон. Често патологията протича тайно. Така че, субклиничен хипотиреоидизъм не предизвиква оплаквания по време на бременност и след раждане.

Хормонални нарушения на умерени и тежки прояви под формата на "маски" на различни заболявания. Например, може да се говори за последствията от некомпенсиран хипотиреоидизъм в случай на аритмия, която всъщност не е свързана с първично увреждане на сърцето.

Синдроми на хипотиреоидизъм:

• Хипотермичен обмен. Включва затлъстяване и намаляване на телесната температура. Първият симптом, който съпътства гестационния хипотиреоидизъм (липса на тироидни хормони по време на бременност), често се възприема като физиологично увеличение на телесната маса по време на бременността. Нарушаването на метаболизма на мазнините води до повишени нива на холестерол.
• Синдром на нервната система. Хипотиреоидизмът по време на бременност често е придружен от симптоми, които могат да бъдат объркани с признаци на гестационна енцефалопатия, състояние, причинено от обратимото хормонално изменение на женското тяло. Бъдещата майка може да се притеснява за загуба на памет, сънливост, летаргия, понякога редуваща се с пристъпи на паника.
• Анемичен синдром. Има признаци на недостиг на желязо и дефицит на витамин В. Понякога диагнозата "хипотиреоидизъм" е пропусната, защото симптомите при жените приличат на анемия по време на нормална бременност.
• Синдром на поражение на сърдечно-съдовата система. В ранните стадии се проявява под формата на брадикардия (намаляване на сърдечната честота под 60 удара в минута). Типичният хипотиреоидизъм е придружен от артериална хипотония. При тежки хормонални нарушения се появяват признаци на сърдечна недостатъчност.
• Синдром на поражение на храносмилателната система. Апетитът на пациента намалява, има признаци на уголемен черен дроб. Запек, причинен от хипотиреоидизъм, по време на бременност се дължи на компресия на нарастващата матка на червата.
• Синдром на ектодермални нарушения с хипотиреоидна дермопатия. Има оток на лицето, крайниците, областта на очите. Косата става крехка, падат (до образуването на области на плешивост).
• Синдром на обструктивна хипоксемия. Проявява се под формата на апнея (краткосрочно спиране на дишането) в сън.

Субклиничен хипотиреоидизъм по време на бременност

Това е най-коварната форма на хормонални нарушения. Субклиничният хипотиреоидизъм не притеснява жена по време на бременност, така че нейните ефекти могат да бъдат сериозни поради късна диагноза. Влошаването на хормоналните нарушения в крайна сметка ще доведе до появата на клинични симптоми, но е неспецифично.

Откриване на субклиничен хипотиреоидизъм по време на бременност чрез лабораторни изследвания. Основният симптом е увеличение на TSH на фона на нормалните нива на общия T4 (тетрайодотироксин). Това се дължи на компенсаторна стимулация на щитовидната жлеза на хипоталамо-хипофизната система.

Субклиничният хипотиреоидизъм не е причина за паника по време на бременност: последствията за дете, родено на неговия фон, обикновено не са животозастрашаващи. В 55% от случаите се ражда относително здраво новородено. Проблемите могат да бъдат забавени, например под формата на намален имунитет.

Автоимунен хипотиреоидизъм

Възпалително увреждане на щитовидната жлеза често се среща сред жените, които носят плода. Рисковата група включва тези в ранния следродилен период. Сравнително високата честота се обяснява с носителя на антитела към тъканите на щитовидната жлеза сред 10-20% от бременните жени.

Автоимунният тиреоидит, предизвикан от автоантитела, причинява хипотиреоидизъм, който може да наруши бременността и, ако не се лекува правилно, оказва неблагоприятно въздействие върху нероденото дете. Заболяването се проявява в хипертрофична и атрофична форма. В първия случай става въпрос за компенсаторно увеличение на размера на щитовидната жлеза, а във втория - за подмяна на засегнатите области с съединителна тъкан.

Планиране на бременност за хипотиреоидизъм

При планирането на бременността не трябва да се пренебрегва наличието на хипотиреоидизъм. Тежък дефицит на тиреоиден хормон може да причини безплодие. Лечението на предварително установен хипотиреоидизъм трябва да се извърши предварително: бременността, дори и да е настъпила, рискува да завърши със спонтанен аборт или тежки аномалии в развитието на плода.

Жени, които преди това не са страдали от хипотиреоидизъм, също се съветват да проверяват състоянието на щитовидната жлеза по време на планирането на бременността. Това се дължи на способността за зачеване на дете с субклинична форма на патология. Ако не определите хормоналния дисбаланс преди бременността, тогава признаците на хипотиреоидизъм, които се появяват по-късно, могат да останат незабелязани по време на бременността.

Последици за бременна жена и дете

Недостигът на тиреоидни хормони може да има отрицателен ефект както върху бременната майка, така и върху плода. Патологията е особена опасност в първия триместър, когато настъпва полагане на органи и системи на ембриона.

Некомпенсираният хипотиреоидизъм по време на бременност може да причини сериозни последствия за детето:

• Ниско тегло при раждане.
• Забавяне на физическото и психическото развитие.
• Аномалии на структурата.
• Вроден хипотиреоидизъм.

Тежък хипотиреоидизъм има отрицателен ефект върху бременността и може да бъде опасен за жената. Влошаването на патологията се обяснява с употребата на майчините хормони на щитовидната жлеза от плода през първата половина на бременността.

Възможни усложнения:

• Спонтанен аборт.
• Преждевременно отделяне на плацентата с тежко кървене.
• Слаба генерична дейност.
• Желязодефицитна анемия.

На кой лекар трябва да се обърна за хипотиреоидизъм по време на бременност?

Поддържането на целия период на бременност с хипотиреоидизъм се извършва под съвместния надзор на ендокринолог и акушер-гинеколог. Първият специалист коригира хормоналния дисбаланс и следи резултатите, а вторият извършва пренатална диагностика на възможни аномалии в плода и следи хода на бременността. Това позволява да се сведат до минимум възможните рискове пред бъдещата майка и нейното дете.

лечение

Хипотиреоидизъм, коректно компенсиран по време на бременност, не води до опасни последствия за детето и майката. Основата на лечението е хормонална заместителна терапия. Лекарствата са лекарства, съдържащи левотироксин натрий: Eutirox, L-тироксин, Bagothyrox.

Дозата се определя от ендокринолога и варира от 50 до 150 mg на ден. Лекарството се приема сутрин за половин час преди хранене. Левотироксин натрий не възстановява функцията на щитовидната жлеза, а само замества работата му.

Народна терапия

Няма популярни рецепти за получаване на натриев левотироксин в домашни условия. Бременност, настъпваща с хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза, изисква специални грижи и не понася самостоятелно лечение. Приемането на всеки препарат трябва да се съгласува с лекаря.

Повечето от популярните рецепти са фокусирани върху приемането на продукти, съдържащи йод. Прекомерният му прием обаче може да влоши хипотиреоидизма и да повлияе неблагоприятно на бременността. За безопасни начини за компенсиране на йодния дефицит е умерената консумация на ястия от морска зеле.

Примери за рецепти, публикувани в онлайн източници, които НЕ трябва да се използват:

• Разтвор на йод с ябълков оцет вътре. Този метод не само ще лекува хипотиреоидизъм по време на бременност, но и ще доведе до животозастрашаващи последици: първо, можете да получите изгаряне, и второ, отравяне с висока доза йод.
• Мехлем от хвойна и масло. Всяко външно въздействие върху щитовидната жлеза е нежелателно. Това е особено случаят, когато възли са открити в органа.

Има ли превенция?

Не са разработени специфични методи за превенция. Основните мерки са насочени към своевременна корекция на съществуващите нарушения.

За да се предотврати хипотиреоидизъм по време на бременност и да се избегнат възможните усложнения, трябва да следвате препоръките:

• Контролирайте нивата на щитовидния хормон, когато планирате бременност.
• Приемане на йодсъдържащи лекарства, както е предписано от лекуващия лекар.
• Разглеждане на характеристиките на терапевтичните режими при използване на левотироксин.
• Превенция на инфекциозни заболявания, изключване на контакт с токсични вещества.

Важно е да запомните колко хипотиреоидизъм засяга бременността. Подценяването на значението на „малката” ендокринна жлеза може да доведе до опасни последствия както за детето, така и за майката. Ключът към нормална бременност е своевременно обръщане към ендокринолога и гинеколога, както и изпълнението на техните препоръки.

Автор: Кристина Мишченко, лекар,
специално за Mama66.ru

Хипотиреоидизъм по време на бременност

Авторът на статията е акушер Григориева Ксения Сергеевна

Хипотиреоидизъм е заболяване, което се дължи на намалена функция на щитовидната жлеза и в резултат на това намалява съдържанието на тироидни хормони в кръвта.

Заболяването се среща при 1,5-2% от бременните жени. Рядкостта се обяснява с факта, че при нелекуван хипотиреоидизъм съществува висок риск от безплодие. Патологията не може да бъде открита дълго време, тъй като се характеризира с постепенно развитие и продължителна тайна на симптомите, които могат да бъдат объркани с претоварване, бременност или други заболявания.

Видове и причини за развитие

Хипотиреоидизмът е първичен (99% от случаите) и вторичен (1%). Първият се дължи на намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза, което води до намаляване на неговата функционалност. Причината за първичен хипотиреоидизъм е нарушение в самата жлеза и вторична причина е увреждане на хипофизата или хипоталамуса.

Първичен хипотиреоидизъм е разделен на субклиничен и манифест. Субклиничното се нарича, когато нивото на TSH (тироид-стимулиращ хормон) се повиши в кръвта, и Т4 (тироксин) е нормален. С манифест - TTG се увеличава, а T4 се намалява.

Норми на хормоните в кръвта:

• тироид стимулиращ хормон (TSH): 0,4–4 mMe / ml; по време на бременност: 0,1–3,0 mIU / ml;
• свободен тироксин (Т4): 9,0–19,0 pmol / l; по време на бременност: 7.6-18.6 pmol / l;
• свободен трийодотиронин (Т3): - 2.6-5.6 pmol / l; по време на бременност: 2.2-5.1 pmol / l.

Също така, хипотиреоидизъм се разделя на вродени и придобити.

Причини за хипотиреоидизъм:

• вродени малформации и аномалии на щитовидната жлеза;
• болести, които могат да доведат до дефицит на йод (дифузна токсична гуша);
• тиреоидит (автоимунен, след раждане) - възпаление на щитовидната жлеза;
• тиреоидектомия (операция за отстраняване на щитовидната жлеза);
• тумори на щитовидната жлеза;
• дефицит на йод (с храна или лекарства);
• вроден хипотиреоидизъм;
• облъчване на щитовидната жлеза или лечение с радиоактивен йод.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Когато хипотиреоидизъм в организма забавя работата на някои системи, поради липсата на хормони на щитовидната жлеза, произведени от щитовидната жлеза. Тежестта на заболяването зависи от степента и продължителността на патологията. Симптомите могат да се появят както индивидуално, така и в комбинация. Те включват:

• забравяне;
• намалено внимание;
• загуба и счупване на коса;
• груб глас (нощно хъркане може да се появи поради подуване на езика и ларинкса);
• мускулен мускул;
• подуване на кожата;
• обща слабост (дори сутрин);
• болки в ставите;
• депресия;
• способност намаляване;
• увеличаване на теглото;
• намаляване на честотата на дишане и пулс (един от най-сериозните симптоми, сърдечната честота може да бъде по-малка от 60 удара / мин);
• суха кожа;
• намаляване на телесната температура (това предизвиква усещане за студ);
• изтръпване на ръцете (поради компресия на нервните окончания чрез оток на тъканите в областта на китката);
• зрително увреждане, слух, шум в ушите (поради подуване на тъканите засяга сетивата).

Специфичност на хипотиреоидизма по време на бременност

Бременните жени с хипотиреоидизъм имат една характеристика. С развитието на бременността симптомите могат да намалят. Това се дължи на увеличаване на активността на щитовидната жлеза на плода и на приема на неговите хормони към майката като компенсация.

При слаб ефект на тироидните хормони върху имунната система има тенденция към чести инфекции.

За да не се развият симптомите, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, да преминете всички необходими тестове и да започнете лечението възможно най-скоро.

диагностика

Първоначално на лекаря трябва да се каже дали има наследствена предразположеност и дали има операции на щитовидната жлеза.

Най-ефективният метод за диагностициране на хипотиреоидизма е да се определи нивото на TSH в кръвта. Повишените нива на хормона показват ниска функция на щитовидната жлеза, т.е. хипотиреоидизъм, и понижена - до тиреотоксикоза.

Допълнителни лабораторни тестове:

• биохимични и клинични кръвни тестове;
• определяне на съсирването на кръвта във всеки триместър;
• определяне на свързания с протеин йод в кръвта.

• Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Определя се по обема (обикновено не повече от 18 ml) и размера. При придобит хипотиреоидизъм размерите могат да бъдат нормални, а при вроден хипотиреоидизъм те могат да бъдат увеличени или намалени.
• ЕКГ.
• Ултразвуково изследване на сърцето.

Важно е! От 1992 г. Русия провежда задължителен скрининг на новородени за хипотиреоидизъм. Нивото на TSH в кръвта се определя на 5-ия ден от живота на детето, при деца с ниска телесна маса или ниска оценка на Apgar - на 8-10 ден. 20 mIU / L се счита за нормално. Ако стойностите са по-високи, е необходимо да се направи повторно изследване, тъй като това може да се дължи на наличието на физиологичен хипотиреоидизъм при новородени. Извършва се и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. При вроден хипотиреоидизъм се предписва заместителна терапия през първата година от живота.

Диференциална диагностика

Първичен или вторичен хипотиреоидизъм се определя преди бременността. Въвежда се интравенозно с 500 µg TRH (тиролиберин - хормонът на хипоталамуса), ако в същото време TSH леко се повиши в кръвта или остане нормален, то това показва вторичен хипотиреоидизъм. Също така преди бременността е необходимо да се изключи анемия, оток, загуба на слуха, алопеция (плешивост, патологична загуба на коса) и др.

Хипотиреоидизмът също трябва да се различава от коронарната болест на сърцето:

• при хипотиреоидизъм се забелязва брадикардия (ниска сърдечна честота), а при сърдечно заболяване се забелязва тахикардия (повишена сърдечна честота);
• ако няма натиск върху подуването и няма следа, то говори за хипотиреоидизъм;
• Има разлики в данните за ЕКГ.

Лечение на хипотиреоидизъм по време на бременност

Лечението на хипотиреоидизъм по време на бременност се извършва от ендокринолог заедно с акушер-гинеколог.

През първия триместър пренаталната (пренатална) диагностика на възможни аномалии в плода е задължителна. При некомпенсиран хипотиреоидизъм, поради медицински причини се посочва бременност. Но ако жената иска да продължи да носи дете, е показана заместителна терапия с левотироксин натрий (L-тироксин). Компенсираният хипотиреоидизъм (с постоянна нормализация на нивата на TSH) не е противопоказание за бременност, същото лечение се извършва.

Преди бременност, заместващата терапия с L-тироксин е 50-100 µg / ден. След началото му дозата се увеличава с 50 µg, няма риск от предозиране, напротив, нивото на тироидни хормони в кръвта на плода намалява. Понякога се случва, че при някои бременни жени от 20-та седмица след хормонално проучване е необходимо да се увеличи дозата. TSH по време на заместителната терапия трябва да бъде под 1,5–2 mIU / L.

Левотироксин натрий се предлага в таблетки от 50 и 100 µg (например Eutirox). Лекарството се приема сутрин половин час преди хранене, ако има токсикоза, по-добре е да го приемете по-късно.

При хипотиреоидизма производството на хормони от щитовидната жлеза не се възстановява, следователно, заместващата терапия трябва да се поддържа непрекъснато през целия живот.

доставка

Много бременни жени с хипотиреоидизъм на фона на пълна компенсация раждат по време и без усложнения. Цезаровото сечение се извършва само според акушерските показания.

Когато хипотиреоидизъм понякога се появява такова усложнение при раждане, като слаба трудова дейност. Доставката в този случай може да бъде или чрез естествените пътеки, или чрез цезарово сечение (в зависимост от доказателствата).

В следродовия период съществува риск от кървене, поради което е необходима профилактика (прилагане на лекарства, които намаляват матката).

Възможни усложнения на хипотиреоидизма при майката и плода

Съществува риск от вроден хипотиреоидизъм в плода. Ако заболяването се открие навреме, то тогава лесно може да се коригира с помощта на заместителна терапия.

• аборт (30-35%);
• прееклампсия;
• слаба трудова активност;
• кървене в следродовия период.

Възможни усложнения от некомпенсиран хипотиреоидизъм:

• хипертония, прееклампсия (15-20%);
• разкъсване на плацентата (3%);
• следродилен кръвоизлив (4-6%);
• малка телесна маса на плода (10-15%);
• фетални аномалии (3%);
• фетална фетална смърт (3-5%).

перспектива

С навременното и адекватно лечение рискът от усложнения е минимален. За благоприятно протичане на бременността и развитието на плода е необходима заместителна терапия през целия период на бременността. В случай на вроден хипотиреоидизъм при бременна жена е необходима медицинска генетична консултация.

Статистически данни от сайта на Федералната медицинска библиотека (дисертация: "Кривоногов М. Й., Фетус при бременни жени с болести с дефицит на йод")

Някои проучвания по време на бременност

Хипотиреоидизъм по време на бременност - това, което всяка млада жена трябва да знае

Хипотиреоидизмът по време на бременност не е необичаен и много опасен. Това е ендокринно заболяване, причинено от постоянното намаляване на нивата на тиреоидни хормони. Много фактори могат да задействат механизма на заболяването.

Заболяванията на щитовидната жлеза при жените са 10-15 пъти по-чести, отколкото при мъжете. Основният социален проблем на заболяването е нарушаването на репродуктивната функция на жените, дори и при асимптоматичен ход на заболяването. Хипотиреоидизъм се открива при всяка трета жена с безплодие.

Трябва да се отбележи, че понякога самата бременност може да провокира развитието на заболявания на щитовидната жлеза, по-често се среща в области, които са ендемични за йода.

причини

Всички причини могат да бъдат разделени на 2 категории - първични и вторични.

Първичен хипотиреоидизъм. В този случай причината за заболяването е в самата щитовидна жлеза.

• вродени малформации на щитовидната жлеза;
• възпалителен процес, включително автоимунен тиреоидит. В началото автоимунният тиреоидит е асимптоматичен, тогава се появяват симптоми на хипотиреоидизъм;
• нарушение на структурата на жлезата след излагане на радиоактивен йод;
• неоплазми;
• следоперативни ефекти - заболяването се развива поради намаляване на размера на органа.

Вторичен хипотиреоидизъм. Това е усложнение от заболявания на друг орган, докато самата щитовидна жлеза е напълно здрава. Причините за вторичния хипотиреоидизъм са заболявания на хипофизната жлеза, в резултат на което се произвежда недостатъчно количество тиреоидстимулиращ хормон (TSH) или освобождаващ хормон на тироидния хормон, чрез който хипоталамуса регулира производството на TSH.

• подуване;
• нарушения на кръвообращението;
• хирургическо увреждане или отстраняване на част от хипофизната жлеза;
• вродени малформации на хипофизната жлеза;

• продължително лечение с глюкокортикоиди (допамин в големи дози).

класификация

Според тежестта има 3 форми на хипотиреоидизъм:

1. Субклинично. Характеризира се с липсата на признаци и симптоми на заболяването. В кръвта може да има нормално съдържание на тироидни хормони, но винаги повишено ниво на TSH. Субклиничният хипотиреоидизъм засяга не повече от 20% от жените.
2. КЛАСИЧЕСКИ ИЛИ МАНИФЕСТ. Винаги придружени от влошаване на здравето. Нивата на хормоните в кръвта се понижават, но TSH се повишава.
3. HEAVY. Характеризира се с дълъг ход на заболяването при липса на адекватно лечение. Обикновено резултатът - кома.

клиника

Хипотиреоидизмът по време на бременност е причина за намаления метаболизъм. Тъй като рецепторите на хормоните на щитовидната жлеза се намират почти из цялото тяло, има нарушение в работата на много органи и системи. Тежестта зависи от нивото на хормоналния дефицит. Поради тази причина е трудно да се подозира болестта на ранен етап и всъщност е много важно за плода да получи необходимото количество тироидни хормони през първите 12 седмици от бременността, по време на образуването на вътрешни органи.

Поддържане на бременна жена с хипотиреоидизъм

Ако бременна жена има заболяване на щитовидната жлеза, тя получава отделен план за лечение на бременността:

1. Въпросът за запазване на бременността.
2. Една жена се наблюдава от акушер-гинеколог заедно с ендокринолог.
3. Предписано е генетично консултиране, често амниотичната течност се взема за анализ, за ​​да се изключат вродени малформации в плода.

1. Лекува се дори леко и безсимптомно хипотиреоидизъм.
2. Всички жени през първия триместър на бременността се препоръчват да приемат йодни препарати.
3. По време на бременността нивата на хормоните се изследват няколко пъти.
4. Жените отиват в родилното отделение предварително, за да определят начина на раждане, който по-често е преждевременен. След раждането, детето трябва да се подложи на медицинско генетично консултиране.

Какви могат да бъдат последствията за детето?

Тироидните хормони имат най-голямо влияние върху образуването и узряването на мозъка на новороденото. Никакви други хормони нямат подобен ефект.

Отрицателните ефекти на хипотиреоидизма по време на бременност върху плода:

• висок риск от спонтанен аборт;
• преждевременно раждане;
• вродени малформации на сърцето;
• загуба на слуха;
• страбизъм;
• вродени малформации на вътрешните органи.
• вроден хипотиреоидизъм, който се развива при деца, родени от майки с нелекуван хипотиреоидизъм. Това е най-тежката последица за плода, която е основната причина за развитието на кретинизъм. Кретинизмът е заболяване, причинено от хипофункция на щитовидната жлеза. Проявява се със забавено умствено и физическо развитие, късни зъби, слабо затваряне на фонтанелите, лицето придобива характерни дебели и подути черти, частите на тялото не са пропорционални, гениталната система на детето страда.

След установяването на диагнозата на детето се предписва доза от дозата на лекарствата, които заменят хормоните на щитовидната жлеза възможно най-рано. Колкото по-скоро детето започне лечение, толкова по-големи са шансовете за нормалното му развитие. След това, всяко тримесечие на годината, лечението се следи - детето измерва ръста, теглото, цялостното развитие и хормоналните нива.

ТРАНЗИТОРАЛНА ХИПОТИРИОЗА. Временно заболяване на новородените, което преминава самостоятелно и без следа. Той е по-често срещан в райони с йоден дефицит, при недоносени бебета, ако майката взема лекарства, които инхибират хормоналната активност на щитовидната жлеза. В този случай, на детето се предписва лечение, както при хипотиреоидизъм, ако след повторен анализ диагнозата не се потвърди, всички лекарства се отменят.

диагностика

Тъй като е трудно да се подозира болестта в началото на неговото развитие, лекарят отключва анамнезата на жената: неизправности на щитовидната жлеза в миналото, спонтанни аборти, безплодие и вроден хипотиреоидизъм при родено дете.

За да потвърдите диагнозата, достатъчно е да дарите кръв за хормони - достатъчно е откриването на повишени нива на TSH, тъй като повишеният TSH е най-чувствителният знак за хипотиреоидизъм, дори и при субклиничния си курс.

лечение

Всички жени се нуждаят от незабавно лечение, дори и при асимптоматично заболяване.

Заместващата терапия се произвежда от синтетичния аналог на хормона тироксин левотироксин. Поради факта, че по време на бременност увеличава нуждата от женско тяло в този хормон, дозата на лекарството се изчислява според резултатите от тестовете, като се взема предвид телесното тегло на жената. По време на бременността жената трябва да поддържа ниво на TSH от 2 mU / L, T4 е нормално, но по-добре в горната граница.

Обикновено жената на позиция, дозата на лекарството се увеличава наполовина. След това на всеки 8-12 седмици от бременността се извършват хормонални тестове, според резултатите от които лекарят регулира дозата на лекарството. След 20-та седмица на бременността, дозата се увеличава с още 20-50 микрограма. Лекарството се приема сутрин (за токсикоза с тежко повръщане приемът на левотироксин може да се измести на обяд). Лекарството не оказва отрицателно въздействие върху плода и не може да причини предозиране. Освен това, жената трябва да приема йодни препарати (например йодомарин).

Ако заболяването е напълно компенсирано, тогава планирането на бременността не е противопоказано за жена.

Лекарства от йод. Най-разпространеното лекарство за попълване на йодния дефицит в организма е йодомарин, наличен е в таблетки с йодно съдържание от 100 и 200 mg. Лекарството може да се използва за профилактични цели, както и за лечение.

Йодомарин нормализира производството на тиреоидни хормони, като осигурява йодиране на прекурсори на тироидни хормони. Чрез механизма за обратна връзка той потиска синтеза на TSH, предотвратява растежа на щитовидната жлеза.

ПОКАЗАНИЯ КЪМ ПРИЛАГАНЕТО:

• Йодомарин за профилактика трябва да се приема в период на интензивен растеж, т.е. деца, юноши, бременни и кърмещи жени.
• Планиране на бременност.
• След отстраняване на щитовидната жлеза, както и курс на лечение с хормони.
• Йодомарин е включен в лечението на дифузна токсична гуша, която е следствие от дефицит на йод.
• Заплахата от радиоактивен йод.
• Освен това лекарството се предписва за сифилис, катаракти, помътняване на роговицата и стъкловидното тяло, за гъбични инфекции на окото, като отхрачващо средство.

МЕТОД ЗА ПРИЛАГАНЕ. Новородени и деца до 12-годишна възраст дават йодомарин 1/2 таблетка (50 mg), юноши 1-2 таблетки (100-200 mg). Бременни и кърмещи жени предписват йодомарин 200 mg на ден.

Какво казват купувачите?

Разгледахме прегледите на родителския форум. Всички жени оставят положителна обратна връзка, като твърдят, че тяхното здраве след приемане на лекарството се е подобрило, те са почувствали прилив на сила и енергия. Намерихме мнения, при които родителите казват, че след приема на лекарството, според резултатите от ултразвука, промените в плода са разкрити по позитивен начин. Няма отрицателни отзиви за форума на родителите.

Приканваме всички жени по време на бременност и кърмене да предотвратят дефицит на йод с Йодомарин, жени с хипотиреоидизъм да започнат лечение веднага.

Бременност и раждане с хипотиреоидизъм

Бременност и раждане с хипотиреоидизъм са възможни, но трябва да се придържате към някои препоръки на лекарите и да приемате хормонални лекарства. Нека погледнем по-отблизо хода на бременността и раждането при хипотиреоидизъм.

Бременност с хипотиреоидизъм

По време на бременността всички органи на майката работят по-интензивно, тъй като те трябва да отговарят за жизнената дейност не само на майката, но и на детето. Това се отнася и за щитовидната жлеза, която осигурява хормони както на майката, така и на бебето, докато се формира неговата ендокринна система. Тироидните хормони тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) са важни хормони и за двете. Липсата на тези хормони, наречена хипотиреоидизъм, може да засегне хода на бременността и здравето на бъдещата майка и нейното бебе. Въпреки това, с постоянен надзор на лекар, бременността и естествените раждания с хипотиреоидизъм са съвсем реални. С пълен контрол и изпълнение на всички препоръки на лекарите, бременността и раждането с хипотиреоидизъм ще бъдат нормални.

Тъй като бременността се развива, хипотиреоидните симптоми ще намалеят при бременни жени, които приемат лекарства за тироиден хормон. През втората половина на бременността може да се появи дори хиперфункция на щитовидната жлеза, която ще се прояви като тахикардия. Това е така, защото щитовидната жлеза на плода, от 16-17 седмица от бременността, започва да произвежда собствени хормони, които отиват при майката. И в по-късните етапи е възможно ремисия на съществуващия хипотиреоидизъм.

Всички бременни жени с хипотиреоидизъм трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог и ендокринолог, назначаването на тези лекари трябва да се извършва без въпрос, за да не се получат нежелани усложнения.

Бременните жени с хипотиреоидизъм трябва да раждат в специализиран родилен дом за заболявания на ендокринната система (списък на адресите на такива родилни домове във вашия град можете да намерите на нашия уебсайт).

Симптоми на хипотиреоидизъм по време на бременност

Трудно е да се диагностицира това заболяване, тъй като симптомите са неясни и често се приписват на умора и бременност. Освен това всички те са подобни на симптомите на други заболявания:

• Подуване на лицето, задържане на течности.

• Намалено внимание и производителност.

• Болка в ставите.

• Суха кожа, запек.

• Повишено телесно тегло.

Диагностика на хипотиреоидизъм по време на бременност

Диагнозата хипотиреоидизъм при бременни жени се прави на базата на кръвен тест за съдържанието на тироидни хормони, ултразвук, анамнеза и изследване.

изследване

Кръв от вена на TSH, свободна Т4 и Т3 (провеждана месечно).

● Биохимични и клинични кръвни тестове.

● Определяне на кръвосъсирването (провежда се всеки триместър).

● Определяне на свързания с протеин йод в кръвта.

● Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза (при жени обемът му не трябва да надвишава 18 ml). Проучването се провежда на всеки 8 седмици.

При наличие на открит хипотиреоидизъм при бременна жена, съдържанието на свободен Т4 в кръвта не надвишава 10 pmol / l, свободният T3 е 4 pmol / l, а концентрацията на TSH се увеличава с повече от 10 mIU / L. При субклиничен хипотиреоидизъм съдържанието на тироидни хормони може да бъде в долните граници на нормата, но концентрацията на TSH в кръвта винаги ще бъде увеличена от 4 mIU / l до 10 mIU / l.

Видове хипотиреоидизъм

Според тежестта и симптоматиката, хипотиреоидизъм има класификация:

- Първична, причинена от органични или функционални промени в щитовидната жлеза - най-често срещаната форма.

- Вторично, причинено от органични или функционални промени в хипофизната жлеза - най-рядката форма.

- Третичен, причинен от органични или функционални нарушения на хипоталамуса.

По същия начин, хипотиреоидизмът се различава според анализите на субклинични, явни и сложни. При субклинични е налице повишено ниво на TSH с други нормални показатели, и с явно ниво повишено ниво на TSH и намалено ниво на свободен T4. При субклиничен (с други думи, компенсиран) хипотиреоидизъм все още няма симптоми, но вече има промени в лабораторните тестове. Това е един вид първичен етап на заболяването без очевидни прояви. С манифест - има клиника и лабораторни промени. Много често се случва, когато субклиничен хипотиреоидизъм по време на бременност след раждане се превърне в манифест. Усложненият хипотиреоидизъм се характеризира с цял комплекс от съпътстващи заболявания като сърдечна недостатъчност, кретинизъм, вторичен хипофизен аденом и много други.

Причини за възникване на хипотиреоидизъм при бременни жени

Може да се появи хормонален дефицит:

• При липса на йод в тялото или излишък.

• При лечение с радиоактивен йод 131.

• При излагане на йонизиращо лъчение.

• Когато се намалява тъкан, която секретира хормони.

• С автоимунен тиреоидит.

• След отстраняване на по-голямата част от щитовидната тъкан.

• При липса на тиреоиден рецептор в щитовидната жлеза (TSH - тироиден стимулиращ хормон).

• Когато мозъчен тумор нарушава секрецията на TSH.

• След тежки наранявания и загуба на кръв, при които хипофизната жлеза умира и се наблюдава дефицит на хормони.

В ранна бременност необходимостта от хормони на щитовидната жлеза се увеличава и в резултат се развива относителният дефицит на йод. Това води до увеличаване на тежестта.
съществуващ хипотиреоидизъм и може да предизвика декомпенсация на субклиничен хипотиреоидизъм.

Характеристики на бременността с хипотиреоидизъм

При хипотиреоидизъм е нарушена функцията на яйчниците, отлежаването на фоликулите е забавено, овулацията и развитието на жълтото тяло са нарушени. В ранните стадии на развитие на ембриона (6-8 седмици на бременността) е невъзможно да се спаси бременността без хормонална подкрепа.

При липса на хормони на щитовидната жлеза се предписва специална хормонална терапия от лекар. До 16-та седмица, докато ендокринната система на детето започне да се развива самостоятелно, бременната жена трябва да приеме предписаните хормони.

Ако бременността продължава, друг проблем често възниква, а именно, че жените не формират нормална трудова дейност до 42 седмици. Последствието от това е perenashivanie дете в утробата, което е опасно за майката и детето. Децата в такива ситуации могат да имат раждаща травма, увреждане на централната нервна система. За майката продължителната бременност увеличава риска от тежки разкъсвания на шийката на матката и перинеума.

Ефектът на хипотиреоидизъм при бременни

Хормоните Т3 и Т4 са отговорни за метаболизма и функционирането на всички органи в тялото. С намаляването на тяхното ниво, процесът на образуване на нови протеини и разграждането на отработените протеини намаляват. Нарушен е процесът на екскреция на продукти от разлагането, които започват да се натрупват в органи, мускули, кожа и тъкани. Последствията могат да бъдат различни:

• Намалено кръвно налягане.

• Повишен холестерол в кръвта.

• Атеросклеротично съдово заболяване, водещо до инфаркт или инсулт.

Ако една жена повтаря спонтанни аборти (спонтанни аборти), то тя определено ще трябва да проучи функцията на щитовидната жлеза. Причината за спонтанния аборт може дори да е лек субклиничен хипотиреоидизъм без клинична картина.

Последици от хипотиреоидизма за детето

Вероятни усложнения при плода с хипотиреоидизъм при майката:

- спонтанен аборт по-рано;

- малформации при дете;

- вроден първичен хипотиреоидизъм при дете;

- избледняване на бременността и фетална фетална смърт;

- нарушение на развитието на мозъка на плода, и като последица от нарушение на интелигентността на детето

След раждане, анемия може да се появи хипертония при дете. Бебето може да се роди с ниско телесно тегло. В допълнение, децата, родени с хипотиреоидизъм, са силно уязвими към инфекциозни заболявания.

Заместваща терапия за бременни жени с хипотермия

Ако не е извършена заместителна терапия за хипотиреоидизъм, тогава, когато настъпи бременност с некомпенсиран хипотиреоидизъм, лекарите препоръчват прекъсване на бременността на ранен етап.

Ако жената реши да задържи бременността, тогава се предписва хормонална терапия.
По време на заместителната терапия се използват тиреоидни препарати, които постепенно премахват симптомите на хипотиреоидизма и компенсират недостатъчността на тиреоидните хормони. Днес левотироксин натрий (L-тироксин, еутирокс), синтетичен аналог на естествения тироксин, се използва за лечение на пациенти с хипотиреоидизъм. След поглъщане в кръвта, това лекарство влиза в черния дроб и се разлага там с образуването на трийодотиронин, който от своя страна навлиза в тъканните клетки, като има положителен ефект върху техния растеж, развитие и метаболитни процеси. Изпишете лекарството дълго време, често за цял живот. Дозата за бременни жени се подбира индивидуално, тя ще надвишава тази, която е била преди бременността.

Протокол за лечение на раждането при хипотиреоидизъм

Както бе споменато по-горе, раждането трябва да се извършва в тясно профилирано родилно отделение, специализирано в ендокринните патологии. Естествените раждания с хипотиреоидизъм се проявяват без усложнения, цезаровото сечение се извършва само по акушерски показания. Най-честото усложнение на следродилния процес е слабостта на контрактилната активност на матката. В следродовия период, поради възможно нарушение на хемостазната система при хипотиреоидизъм, трябва да се извърши превенция на кръвоизливи.

За рационализиране на процеса на раждане, за предотвратяване на всякакви медицински нарушения, е разработен протокол за управление на труда. Протоколът е един вид стандарт за описване на симптомите, идентифициране на причините, предписване на правилното лечение, наблюдение на процеса на раждане, терапевтична или хирургическа намеса на лекаря в процеса на раждането. Правилното управление на раждането при хипотиреоидизъм е ключът към запазването на здравето на жената и нейното дете.

След раждането, детето трябва да бъде изследвано за новородени, за да се определи вродения хипотиреоидизъм. Проверете кръвта за TSH ниво: при деца с нормално тегло и Apgar резултат повече от 8 точки за 5-6 дни след раждането, при деца с ниско тегло и Apgar оценка по-малко от 8 точки, както и при преждевременно раждане - 7-10 ден. И също така назначи ултразвук на щитовидната жлеза. Ако има хормонална патология, се предписва подходящо лечение.