Гестационна бременност

• Предотвратяване

По същество бременността е същата бременност, като продължителността й се определя от броя на пълните седмици на бременността, които са преминали от датата на първия ден на последната менструация до момента, в който е отрязана пъпната връв на новороденото. Ако няма точна информация за последното менструално кървене, тогава специфичният период на бременност се установява чрез други клинични проучвания.

Как може да се изчисли бременността на бременността?

1. Първият метод изисква точната дата на началото на последната менструация и нейната редовност. В хода на бременността възрастта на бебето се счита от този ден, а не от момента на зачеването.
2. Ранният ултразвуков метод също е информативен за конкретизиране на бременността по време на бременност. Ако жената не помни датата на пристигане на последния менструален цикъл, тогава ултразвуковата машина ще помогне за установяване на гестационния период. Можете да направите това изследване на много начални етапи на бременността, започвайки от петата или шестата седмица. Въпреки това, по-добре е да се установи гестационния период, в който плодът се намира в матката от 8-та до 18-та седмица. Ултразвукът ще покаже точния размер на детето и темпото на неговото развитие, ще изясни наличието на несъответствия и патологии, установи коя гестационна седмица се случва по едно или друго време.

Какво е гестационен доминант?

Този термин често се среща в резултатите от проучване на бременни жени. Това означава, че по време на бременността (бременността) жената трябва да претърпи не само физиологични промени, но и емоционални. Последното може да надделее над съзнанието и да се прояви под формата на плач, уязвимост, промени в настроението и т.н. Понякога това състояние се развива във факта, че бъдещата майка започва да възприема факта на бременността като психологически травматичен фактор.

Обикновено такова явление е често срещано при тези, които забременяват в много ранна възраст. Това напълно се обяснява с ниското качество на живот и неприятните перспективи за социално и икономическо развитие. Всичко това по-късно може да доведе до омраза към новородените и сериозни психологически проблеми.

Гестационна бременност

Определяне на гестационна възраст или гестационна възраст на плода

Какво е бременна бременност и как се изчислява. Има много слухове и мнения около тези медицински определения. Повечето жени считат, че е правилно да се съобразява с срока на бременността от деня на зачеването. И обикновено съвпада или почти съвпада с деня на овулацията. Затова те наистина са изненадани, когато дойдат в кабинета на лекаря и чуят, че имат 5 седмици вместо 3 седмици от бременността (1 седмица след началото на менструацията)! В края на краищата, преди 5 седмици, те просто започнаха последната менструация и все още нямаше дете.

Каква е причината за такова необичайно изчисление? С какво точно да се каже датата на зачеването рядко може да бъде жена. Само вашите предположения. В крайна сметка, не много хора, които планират бременност, правят фоликулометрия, за да проследят овулацията. Следователно гестационната възраст на ембриона, а по-късно и на плода, започва да се брои точно от първия ден на последния менструален цикъл.

От този ден се преброява бременността. И става ясно какво означава "приблизителната дата на началото на гестационния период" - първия ден от последната менструация, менструалния цикъл, когато е станало зачеване. За да разберете датата на раждане, лекарят добавя 280 дни. От 260-ия ден се счита за пълнолетно дете. Това е от 37-та седмица от бременността. Презрял, ако са изминали повече от 294 дни от последната менструация.

Така лекарите поставят гестационна или акушерска бременност, когато жена дойде да ги види за първи път, когато се регистрира. И по-нататък този термин е уточнен. Въз основа на данни от ултразвук. Най-точен е ултразвукът през първия триместър на бременността. Колкото по-дълъг е гестационният период, толкова по-неточен е определянето на гестационната възраст чрез ултразвук, тъй като размерът на плода при жените варира значително, зависи от външни фактори и е генетично програмиран. Също така се взема предвид, особено по време на първата бременност, датата на започване на движенията на плода. Освен това, определянето на термина зависи от лекаря. Някой счита основната отправна точка - първия ден от менструацията, някой се ръководи от първия ултразвук, а някои изчисляват средния срок, въз основа на наличните данни. Това е особено вярно в случая, когато жената не може да даде точната дата на последната менструация.

Определяне на гестационна възраст или гестационна възраст на плода чрез ултразвук

Ембрионалното яйце на добри устройства за ултразвукови изследвания може да бъде наблюдавано в матката преди началото на менструацията, в 28-дневния цикъл приблизително на 25-ия ден, т.е. 10 дни след овулацията и зачеването. На 6-ия ден от забавената менструация ембрионът вече е видим. А на 10-ия ден сърцето му е фиксирано. Но с по-дълъг менструален цикъл и техника на ниско ниво може да има леки грешки.

Приблизително 2 седмици след зачеването, специалист по ултразвукова диагностика може съвсем точно да определи продължителността на бременността за КТР - папритален размер на конец при плода. Открийте гестационния период на плода, по-точно ембриона и изчислете очакваната дата на раждане само с размера на яйцеклетката (когато ембрионът все още не се вижда) няма да работи. Ембрионът расте около 1 mm на ден. Точността на определяне на датата на доставка по тази информация, плюс или минус три дни. И тя е много по-висока от обичайните изчисления за менструалния цикъл.

Струва ли си да разберем точния гестационен период, да преминем през ултразвук през първия триместър на бременността? Стандартната препоръка е ултразвуково сканиране на 12-13 седмици, т.нар. Първи скрининг, когато лекарят може доста точно да прецени риска от вероятността от хромозомни аномалии в плода. Но често има нужда от по-ранен ултразвук. Например, ако няма сигурност, че бременността се развива и че е маточна. Ултразвукът е безопасен за всеки период на бременност и не предизвиква малформации при детето, не предизвиква спонтанен аборт. Въпреки това е по-добре да не правите ултразвук “за себе си”, но първо отидете при гинеколога и разберете дали трябва да направите това изследване точно сега, в тази гестационна възраст и в тази ситуация.

Как да се изчисли гестационната гестационна възраст след 12-13 седмици, когато KTR стане неинформативна поради промяна в позицията на феталната глава? Тогава индексът BPR, бипариталният размер на феталната глава, става информативен. Някои експерти за точността на определянето изчисляват съотношението на BPR и дължината на бедрената кост на детето.

Увеличената или намалената глава на плода може да е индикация за дефект в развитието на мозъка, забавяне в развитието на плода. Всъщност именно поради втората причина е толкова важно да знаем точния гестационен период, тъй като KTG и свързаните с него изследвания не го разпознавате. Също така, знаейки точната възраст на плода, лекарите осъзнават датата, на която този плод вече ще е зрял, пълен. Това също е важно. Особено при високорискови бременности. Например, при тежка гестоза, когато жената очаква цезарово сечение.
Грешката при определяне на продължителността на бременността според BPR е не повече от 7 дни.

В допълнение към резултатите от ултразвука, гинекологът може да вземе предвид факта, когато бъдещата майка започва да се чувства движение на плода. Обикновено в случая на първична е 20 седмици. Това означава, че раждането трябва да започне около 20 седмици след тази дата. Ако жената е многоплодна, след 22 седмици. Въпреки че на практика много жени започват да усещат детето преди "фиксираните" дати.

Гестационната възраст или гестационната възраст на плода са показатели, които могат да бъдат известни с точност от един ден, с изключение на изкуственото осеменяване, когато денят на трансфер на ембриони към матката е известен точно. Всички други методи имат малки грешки. Но твърде много се занимавам с тази тема не си струва. Доверете се на лекаря по този въпрос. Достатъчно е да запомните датата на началото на последната менструация.

бременност

Всъщност бременността е дефиницията на термина бременност, с тази разлика, че периодът на бременността се определя от броя на пълните седмици от периода, когато бременната жена носи дете. Началото на бременността се изважда от календарната дата от началото на последната, преди началото на наблюдаваната бременност на менструалния цикъл и завършва в момента на раждането на жената, или, в по-лоши случаи, чрез изкуствен аборт или спонтанен аборт. Ако няма възможност за установяване на точни данни за менструацията, тогава бременността на гестационната възраст се определя от акушер-гинеколог с помощта на други изследвания, клинично дефинирани симптоми и директно с ултразвуков метод.

Началото на бременността е важно да се определи водещият лекар на отдела на женската клиника, не само за да се определи приблизителния живот на плода, но и за най-точното изчисляване на датата на раждане. Този момент е много важен и за момиче, което носи дете, тъй като тя ще познава очакваното време и ще има допълнителна възможност да обмисли всичко предварително и да се подготви за раждането на детето.

Общоприето е, че според гестационната възраст новородените се разделят на следните категории: преждевременни, родени в рамките на определения период от време - те са пълни, или тези, които са надхвърлили тези срокове, са впоследствие.

Важно е също, че акушерският период се различава от гестационната възраст, която често не може да бъде диференцирана, въпреки че те се различават приблизително в интервал от две седмици.

Какво е бременност?

Гестационната гестационна възраст е общоприет термин, към който се прибягва, за да се установи по-точно времето, в което детето ще бъде в утробата на майка си. Определяйки сроковете на менструацията, съществува риск от незначителни грешки при определяне на периода на бременността, и всичко това, защото моментът на произхода на оплождането е изключително труден за откриване.

Физиологията на бременността е, че за да се роди животът, или по-скоро да се дебютира правилно, си струва да се разчита на оплождането на зряла яйцеклетка и момента на имплантиране на яйцето с плода. Но всъщност, след полов акт, сексуалният контакт е необходим в продължение на няколко дни, след което специфичният сперматозоид достига целта си и се осъществява раждането на съвсем нов живот, а плодородното яйце преминава от фалопиевите тръби директно към самата матка и се фиксира в стената му. Всъщност, от този лекар и смятат, че гестационният период е неточен и ненадежден, използвайки "акушерския период", определящ срока на бременността.

“Акушерският метод” е по-точен от периода на бременността, но е пред него, тъй като обратното броене не идва от първия, а от последния ден на последната изчислена менструация, тъй като самата овулация се осъществява в средата на този цикъл, но без нея оплождането е практически невъзможно. Акушерите и гинеколозите определят гестационния период само веднъж, а именно - след провеждане на изследване с ултразвуков датчик, при първия преглед по време на бременност около 8-12 седмици, при поставяне на диагноза - бременност, и при качване на жена в поликлиничен тип - женски консултация за една нощ.

След ултразвук лекарят изчислява бременността по специално създадена формула:

W = 13,9646 KTR - 4,1993 + 2,155

Когато W е индексът на бременността, CTE е coccyge-париетална стойност. Такова изчисление се извършва през първите деветдесет дни на бременността, т.е. първите три месеца на бременността. И още от четвъртия месец на гестацията лекарите избират своя избор на различен показател за ценности. Този показател се измерва чрез coccyge-париетално количество на двупаричен размер на главата на плода и определянето на възрастта на бременността се изчислява по следната формула:

W = 52,687-0,67810,011-76,7756 х Н

където B - размер на главата на две части (посочен в единици - милиметри).

Периодът на бременност е важен за осведомеността на лекуващия лекар, за да се изчисли предварително основната очаквана дата на самото раждане. Самата дата на раждане се признава, за да се определи дали роденото бебе ще се роди в бъдеще в общоприетия период от време, или може да е преждевременно или отложено. Както при такъв сценарий, който е опасно животозастрашаващ за новородено бебе, а с тях могат да възникнат сериозни здравни последици както за рожденото, така и за бебето, ще бъде необходимо да се подготвят или пренасочат към специализирани перинатални центрове.

Срочно бебе се ражда между 37 и 42 седмици (в дните между 260 и 294 г.). Смята се за преждевременно раждане, което се е случило преди 38-та седмица от бременността, този вариант заплашва недоразвитието на органите на плода при раждането (например, незрялостта на нервните структури, респираторните функции - незрялостта на сърфактанта, белите дробове не се изправят за първия дъх).

В случай на повтарящи се с трудова дейност, т.е. раждане след 40-те години, или по-скоро 41-42 седмици от бременността, това заплашва възможността за заразяване на детето в утробата с замърсяване (нарушаване на стерилността) на околоплодната течност, развитият голям плод по време на преминаване през родовия канал може да нарани майката и да се нараниш също.

Завършването на бременността е периодът, който следва края на труда.

Степен на бременност

Степента на бременност, представляваща действителната възраст на ембриона и плода в утробата от порите на оплождането, съответства на гестационната възраст в съвременната класификация, степента на това корелира със степента на пълнота на децата и недоносеността и според предварително приетите степени на гестационна възраст: t

- Първата степен на бременност, която съответства на 37-35 седмици бременност, и често такива бебета се раждат с предварителна маса от 2500-2001 грама и техният растеж достига 45-41 cm.

- втората степен на бременност, която съответства на 34-32 седмица на гестационния показател и с изчислена маса от 2000-1501 грама и дължина на тялото около 40-36 cm.

- Третата степен на бременност, с времева граница от 31-29 седмици и тегло в диапазона 1500-1001 грама и 35-30 cm растеж.

- И последната, четвърта степен на бременност с гранична стойност до седмична гестационна стойност 29, и граничен индекс на масата на родено бебе е 1000 или по-малко, по-малка от 30 см. Те се наричат ​​още „преждевременно с изключително нисък индекс на тегло“.

В днешно време степента на бременност избледнява на заден план и в съвременната медицинска общност е обичайно да се формулира диагнозата на бременността според инструменталните показатели и индекса на масата на бебето при раждането. Граничната тежест на такива наблюдавани новородени има грешка в загубата на тегло до 12% от седмицата на неонаталния период, възстановяването е значително забавено в сравнение с пълния срок, до края на неонаталния период, т.е. с 28 дни на детето.

Фактът на недоносеност с правилно проведена грижа е особено силен за развитието на детето и няма ефект. С две или три години живот тези деца настигат своите връстници от една и съща възраст, както по всички нормативни показатели, така и е възможно дори да ги изпревари, но при условие, че те се грижат за децата и им полагат необходимото внимание и грижа.

Според различните степени на бременност подходът към тези деца също е различен. Те се кърмят или у дома (с лек вариант на недоносеност), или в специално създадени условия за тях, в няколко последователни етапа (дълбока недоносеност). Така че, при деца с първоначално тегло над 2300 грама, този комплекс е ограничен до специални процедури, а при освобождаване от отговорност, теглото вече е доста нормализирано за домашно наблюдение. При раждане с по-нисък индекс на тегло, изписването може да отнеме до три до четири месеца, тъй като грижите и възстановяването на такива деца е по-трудоемко и се извършва в три стъпки: 1) родилно отделение; 2) специализиран отдел на болницата; 3) домашни грижи.

Гестационна възраст - как да се изчисли?

Изчислява се гестационният период по няколко начина, както следва:

- Първият начин, по който трябва да знаете точно датата на настъпване на екстремната менструация, както и редовността и продължителността на самия менструален цикъл, дали има някакви неуспехи в неговото преминаване. И възрастта се изчислява от първия ден, а не от момента на зачеването.

- Вторият метод, а именно ултразвуковото изследване в най-ранен момент, се счита за най-информативно показателен за определяне на бременността на плода по време на бременност. Този метод е особено добър в това, че не е необходимо да се знаят периодите на менструация, които жените често забравят дали определянето на момента на зачеването също не е достатъчно лесно, но с помощта на този метод е възможно да се изясни всичко това. И това изследване може да се направи в много начални етапи на бременността, започвайки почти от петата седмица на бременността, но все пак по-препоръчителните периоди са от осмата до осемнадесетата седмица. Ултразвуков вагинален сензор ви позволява да определите размера на ембриона или плода, темпото на развитие, наличието на патологии, ви позволява директно да определите коя гестационна седмица е по време на изследването.

- Третият начин. Акушерите и гинеколозите определят гестационния период само веднъж, а именно - след провеждане на изследване с ултразвуков датчик, при първи преглед по време на бременност около 8-12 седмици, при поставяне на диагноза - бременност, и при регистрация за поликлиничен тип - женски консултативен клон, през нощта.

След ултразвук лекарят изчислява бременността по специално създадена формула:

W = 13,9646 KTR - 4,1993 + 2,155

Когато W е индексът на бременността, CTE е coccyge-париетална стойност. Подобно изчисление се извършва през първите деветдесет дни на бременността, т.е. първите три гестационни месеца. И още от четвъртия месец на гестацията лекарите избират своя избор на различен показател за ценности. Този показател е следният: количеството на опашната кост-париета е измерено за бипариеталния размер на главата на плода и определянето на възрастта на бременността се изчислява по следната формула:

W = 52,687-0,67810,011-76,7756 х Н

където B - размер на главата на две части (посочен в единици - милиметри).

Гестационната възраст на детето може да се определи най-точно и правилно въз основа на синхронната дефиниция и интегрални характеристики на няколко неврологични и морфологични признаци на зрялост на дете по т.нар. Мащаб Дъбович.

Какво е гестационен доминант?

Терминът "доминиращ гестационен" все още се среща често в резултатите от проучване при бременни жени. Сама по себе си тази диагноза означава, че по време на бременността такава бременна жена е имала негативни фактори под въздействието на външни екологични показатели, а именно, жената преживяла както физиологични, така и психоемоционални промени в организма. Последният триумфира над осъзнаването на себе си и света около него и се проявява в следното: нервност, прекомерна плачливост, повишена уязвимост, резки поведенчески различия и разстройства на настроението, депресивни моменти, дори суицидни мисли.

Всичко това е много изпълнено с факта, че бъдещата жена при раждане се посещава от погрешни, сравнително невропсихиатрични аспекти и обществото, мисълта, че вината за лошото й състояние е бременност, изглежда е "коренът на злото", смятайки това състояние за патологична промяна и я разваля нормално и обичайно живот, нарушавайки неговата “зона на комфорт”, самият факт на носене на дете се възприема като психотравматичен фактор. Това в бъдеще е изключително негативно и плачевно за майката: неприязън или дори омраза за бебето, следродилна депресия, суицидни тенденции, отказ от майчинство, нежелание да се кърми, да се приближи до бебето и други подобни. Всички тези психични патологии и промени водят до сериозни и сериозни невропсихиатрични проблеми при такава жена.

Гестационен диабет: факти и противоречия

Гестационен диабет или бременна диабет - диагноза, която не е позната на много лекари и повечето жени. Не толкова отдавна, повърхностното внимание се обръща на нивото на кръвната захар при бременните жени, особено след като това ниво се повишава физиологично (хипергликемия) поради нарастващите нужди на нарастващия плод в захарта - лесно получената и усвоена енергия. Въпреки това, все още има много противоречия в формулирането на диагнозата "гестационен диабет".

Бременност диабет се свързва с такива усложнения на бременността като голям плод (макросомия, или дете тежи повече от 4 кг), прееклампсия, преждевременно раждане, проблеми при раждане и по-високо ниво на оперативно раждане, по-специално цезарово сечение.

Гестационният диабет се среща при 5-25% от бременните жени и представлява повече от 87% от всички случаи на диабет по време на бременност. Смята се, че повечето жени, страдащи от гестационен диабет, имат някои метаболитни нарушения с нарушена абсорбция на захар и инсулин още преди бременността, но без признаци на такива промени. Също така, тези жени имат повишен риск от развитие на диабет в зряла възраст, като децата им - те са по-склонни към затлъстяване и имат метаболитни нарушения.

По този начин, въпросът за навременна диагностика на гестационния диабет и неговото лечение е от значение за много жени.

Защо бременните жени повишават нивата на кръвната захар?

Всички бременни жени имат два важни процеса, които драстично влияят на метаболизма на захарта (глюкозата) в телата им. Първият процес се нарича ускорено гладуване, което е тясно свързано с нощното намаляване на нивата на кръвната захар. По време на нощен сън, жената не приема храна, така че е естествено нивото на захар в кръвта да спадне значително. Определянето на сутрешните нива на кръвната захар често се използва при диагностицирането на захарен диабет и при проследяване на лечението на това заболяване.

Въпреки това, реакцията на бременни жени на гладуване през нощта води до още по-голям спад в нивата на глюкозата. Ето защо много бременни жени се събуждат от глад през нощта и се нуждаят от храна. В допълнение към понижаващите се нива на кръвната захар, нивата на мастни киселини се повишават, което ускорява образуването на ацетон (кетонни тела също често се срещат в урината на бременни жени, което е норма).

Количеството глюкоза, произвеждано от черния дроб, се увеличава с 30%, което автоматично увеличава производството на инсулин от панкреаса. Но редица плацентарни гомони увеличават клетъчната резистентност към инсулин. Неправилното хранене на бременна жена (липса на закуска, дълги паузи между храненията) води до бързо нарушаване на метаболитните процеси и повишава състоянието на ускореното гладуване.

Друг процес, който се проявява при бременни жени, се проявява чрез увеличаване на разграждането на хранителните вещества, главно за бързото осигуряване на плода с тези вещества. Промяната в инсулиновата чувствителност в тъканите на майката води до това, че не само метаболизмът на въглехидратите, но и протеините и мазнините се променят. Кръвта на жената се насища с енергийни вещества - мастни киселини и триглицериди, които също участват в производството на хормони от плацентата и плода.

Въпреки ускореното гладуване и разграждането на веществата, бременните жени бързо наддават на тегло, което често се наблюдава при втория тип диабет. Нарастването на теглото е свързано с включването на механизма на самосъхранение и натрупването на енергийни вещества за успешното размножаване на потомството, тъй като бременността е сериозна тежест за женското тяло.

Рискови фактори за гестационен диабет

При регистрирането трябва да се вземат предвид следните рискови фактори за бременна диабет:

• затлъстяване (индексът на телесна маса преди бременността е над 30 kg / кв.м;
• фамилна анамнеза за диабет при най-близките роднини;
• принадлежност към етническа група или нация, където има високо ниво на диабет (Южна Азия, Близкия изток и др.);
• възраст над 35 години;
• синдром на поликистозен яйчник;
• многоплодна бременност;
• гестационен диабет при предишни бременности;
• голямо дете в миналото (повече от 4,5 кг).

Противоречия в диагностиката на "гестационен диабет"

Определянето на нивото на кръвната захар не е достатъчно за диагностицирането на захарен диабет, тъй като нивото му може да варира значително през целия ден и зависи от много фактори. Също така не е достатъчно да се определи нивото на захар в кръвта, взето от пръста, особено за правилната диагноза на диабета.

Все още няма единодушие в нормите за нивата на глюкоза при бременни жени. Противоречията са свързани с факта, че съществуват няколко организации (Международната асоциация на изследващите групи по диабет и бременност (IADPSG), СЗО, професионалните сдружения на ендокринолози и др.), Чиито препоръки са различни, но се използват от медицинските институции и по свое желание.

Скрининг за диабет се препоръчва при жени на 24-28 седмица от бременността. Независимо от факта, че глокозотолератният тест (GTT), който се използва в практиката повече от 30 години, е „златният диагностичен стандарт” (най-добрият) при поставянето на диагноза диабет, често се бърка с скринингов тест. Прогностичният или скрининг, тест (тест за предизвикване на глюкоза) включва вземане на 50 грама захар и измерване на глюкозата в кръвта, и диагностичен тест (GTT) - 75-100 грама захар и определяне на нивото на захар за 2-3 часа.

Въпреки това, често има несъгласие между лекарите за това кой тест да избере за промени в захарта на гладно - тест за скрининг или изпрати жена на диагностичен тест веднага. Обикновено такива разногласия се сблъскват с разходите за тестване и кой ги плаща. Прогностичният тест е по-евтин и с нормалните си показатели не можете да извършите диагностичен тест. Сравнителен анализ на различни схеми за скрининг и диагностициране на гестационен диабет показа, че нито една схема за управление на бременни жени по отношение на диагнозата гестационен диабет няма предимство, поради което не може да бъде препоръчана като международен стандарт.

Що се отнася до GTT, има спорове: колко да приемате глюкоза - 75 г или 100 г? СЗО препоръчва 75 г глюкоза в Северна Америка, в някои страни в Европа и Азия, приемът на 100 г глюкоза е популярен.

Най-лошото е, че когато лечебните заведения използват различни видове „бонбони“ и често те молят жената да донесе захар или сладка вода от дома, а понякога и сандвичи и друга храна. За тестване за диабет има стандартни комплекти, но много клиники и лаборатории не използват такива комплекти заради икономиите на бюджета. Някои лаборатории предлагат не глюкоза, а глюкозен полимер, който има по-малко странични ефекти от чистата глюкоза. Въпреки това, ако една бременна жена плаща за тестване от собствения си джоб, тогава я принуждава да купува или да носи разтвор на захар или нещо друго е неподходящо.

Най-голямото несъгласие между лекарите е в интерпретацията на резултатите от теста. Съгласно препоръките на СЗО, определянето на нивото на глюкозата се извършва след 2 часа, а нивото на глюкозата е по-малко от 7,8 mmol / l. Повечето лекари използват измерването на нивото на захарта един час след приемане на течност с глюкоза и след 2 часа. В този случай нормалните стойности ще бъдат както следва: до 10.0–10.6 mmol / l (1 час) и до 8.5–8.9 mmol / l (2 часа). Обхватът на нормата отново зависи от показателите, приети в лечебното заведение. Някои лекари препоръчват определянето на нивото на захар след три часа (третата част от кръвта).

Нещата, които трябва да запомните за бременни жени

Независимо от факта, че гестационният диабет може да бъде намерен при бременна жена, неговото лечение почти никога не започва с прилагането на инсулин. Жената трябва да бъде информирана, че в 80-90% от случаите, промяната в храненето и начина на живот могат значително да подобрят състоянието на бременността и да поддържат нивата на захарта на нормално ниво. Също така, нивото на усложнения по време на бременност и раждане при недиагностициран гестационен диабет е все още много ниско. Въпреки това диагностицираният гестационен диабет може да предизвика прекомерна намеса от лекари с чести посещения на жени в клиники и лаборатории, което от своя страна ще повиши нивото на стрес и психологически стрес на бременната жена.

Проблемът е, че обучението на жената да следва диета и правилното контролиране на нивата на кръвната захар у дома е много по-трудно, отколкото просто да я постави на инсулин - и тук се крие друг голям недостатък на диагностиката и лечението на гестационния диабет. В редица страни в лечебните заведения има инструктор по диабет или „учител по диабет” - най-често това е медицинска сестра, която е преминала специално обучение и обучение за хора с диабет. Често жената е обучена да следи нивото на глюкозата самостоятелно, да изчислява инсулиновата доза и да коригира приложението си в стационарни условия (или дневни болнични условия) в продължение на няколко дни, докато не се научи да го прави правилно.

Тъй като е невъзможно рязко и бързо да се понижи кръвното налягане при бременни жени с хипертония, основната цел на гестационния диабет ще бъде постепенното понижаване на нивата на кръвната захар с поне 50%. Важно е да се разбере, че диетата и физическата активност подобряват понижаването на кръвната захар и избягват приемането на високи дози медикаменти.

За много жени ежедневните изчисления на правилната доза инсулин са сложни. Точното изчисляване на дозата и спазването на ясен график за въвеждане на инсулин - е ключът не само за успешното лечение, но и за предотвратяване на появата на опасни усложнения на инсулина. Затова превенцията на гестационния диабет с правилно хранене и физическа активност от първите седмици на бременността (предимно в риск) ще избегне употребата на наркотици при повечето бременни жени.

Бременност диабет е област на акушерството, че има много изследвания, за да се направи, за да изработи оптимални препоръки за бременни жени и лекари. Много лекари препоръчват следното: ако има рискови фактори, най-добре е да се проведе скрининг за диабет. Освен това, здравословната диета не пречи на бременни жени, така че е желателно да се ограничат сладките и брашнени продукти, както и други с големи количества въглехидрати. Употребата на инсулин е препоръчителна, когато нивото на глюкоза в кръвта е високо и не може да се намали в диетата.

Гестационен диабет

Гестационният диабет е специална форма на захарен диабет, който се развива при жени по време на бременност поради хормонален дисбаланс. Основният симптом на това заболяване е повишаването на нивата на кръвната захар след хранене и запазването на индикатора е нормално на празен стомах. Гестационният диабет е заплаха за плода, тъй като може да причини развитие на вродени аномалии на сърцето и мозъка. С цел ранно откриване на патология при жени в периода от 24-28 седмици е показан тест за глюкозен толеранс. Лечението на гестационния диабет включва спазване на режима на хранене, работа и почивка, в тежки случаи се предписва инсулинова терапия.

Гестационен диабет

Гестационният диабет или бременният диабет е заболяване, което се развива в резултат на нарушение на въглехидратния метаболизъм в женското тяло на фона на инсулиновата резистентност (липса на клетъчна чувствителност към инсулин). В акушерството тази патология се диагностицира при около 3-4% от всички бременни жени. Най-често първичното увеличение на кръвната глюкоза се определя при пациенти, чиято възраст е по-малка от 18 или повече от 30 години. Първите признаци на гестационен диабет обикновено се появяват в рамките на 2-3 триместра и изчезват сами след раждането на бебето.

Понякога гестационният диабет причинява развитие на диабет тип 2 при жени след раждане. Това се наблюдава при приблизително 10-15% от пациентите с тази диагноза. Според проучване на учени, гестационният диабет е по-често диагностициран при тъмнокожи жени. Опасността от заболяването за плода е, че поради увеличаването на кръвната захар на майката, тялото на бебето започва активно да произвежда инсулин. Следователно, след раждането, тези деца са склонни да понижават нивата на кръвната захар. В допълнение, гестационният диабет допринася за бързото увеличаване на теглото на плода по време на развитието на плода.

Причини за гестационен диабет

Етиопатогенезата на гестационния диабет не е надеждно изяснена. Учените предполагат, че заболяването се развива поради блокирането на производството на достатъчно количество инсулин от хормони, които са отговорни за правилния растеж и развитие на плода. По време на бременността тялото на жената се нуждае от повече глюкоза, която се изисква не само за майката, но и за бебето. Настъпва компенсаторно увеличение на производството на инсулин. Тези фактори стават основна причина за гестационния диабет. На фона на разстройството на функциите на β-клетките на панкреаса се наблюдава повишаване на нивото на проинсулин.

Причината за гестационния диабет могат да бъдат автоимунни заболявания, които допринасят за разрушаването на панкреаса и, като следствие, намаляват производството на инсулин. При пациенти, чиито роднини страдат от каквато и да е форма на диабет, рискът от развитие на тази патология се увеличава 2 пъти. Друга често срещана причина за заболяването е затлъстяването, тъй като вече предполага нарушаване на метаболитните процеси в тялото на бъдещата майка. Гестационният диабет може да се появи, ако в ранна бременност жената е претърпяла вирусни инфекции, които са допринесли за разграждането на панкреаса.

Жените, изложени на риск от развитие на гестационен диабет, страдат от синдром на поликистозни яйчници, склонни към лоши навици - пушене, употреба на алкохол и наркотици. Утежняващите фактори са раждането на голям плод, мъртво раждане, анамнеза с висока вода и гестационен диабет по време на предишни бременности. Високият риск от патология се среща при пациенти под 18 години и над 30 години. В допълнение, небалансираната диета, която предполага хранене на големи количества храни, богати на бързи въглехидрати, може да провокира развитието на заболяване.

Симптоми и диагностика на гестационен диабет

Гестационният диабет няма специфични симптоми. Основният симптом на патологията е повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, което не е наблюдавано при жена преди началото на бременността. Това заболяване най-често се диагностицира при пациенти след 20-та седмица от бременността. Освен това, при гестационен диабет, може да се наблюдава прекомерно повишаване на телесното тегло на пациента (повече от 300 g седмично), силно чувство на жажда и увеличаване на дневното отделяне на урина. Също така, пациентите се оплакват от намален апетит, бърза умора. От страна на плода, бързото увеличаване на теглото, ненормалните пропорции на частите на тялото и прекомерното отлагане на мастна тъкан могат да бъдат признак на гестационен диабет.

Основният метод за откриване на гестационен диабет е изследване на кръвната захар. Акушер-гинеколог насочва всички жени, когато се регистрират за бременност за този анализ. Рисковата група за развитие на гестационен диабет включва пациенти, при които е взета кръв от пръст, количеството на глюкозата е 4,8-6,0 mmol / l, от вена - 5,3 до 6,9 mmol / l. Ако има такива показатели, на жената се поставя тест с натоварване на глюкоза, което ви позволява да идентифицирате метаболизма на въглехидратите в ранните етапи.

Перорален тест за глюкозен толеранс се предписва на всички бременни жени за период от 24-28 седмици, за да се определи функционалността на панкреаса и риска от гестационен диабет. Първо се взема кръвна проба от вена на празен стомах, след което жената трябва да пие 75 г глюкоза, разтворена в 300 мл вода. След 2 часа, вземането на кръв се повтаря. Диагнозата на гестационния диабет се прави, ако първият индикатор за нивото на глюкозата е повече от 7 mmol / l, а вторият - повече от 7,8 mmol / l. За да се потвърди, на бременната жена се предписва нов тест на същия ден няколко часа по-късно.

Лечение на гестационен диабет

При гестационен диабет лечението се провежда амбулаторно. На първо място, на пациента се препоръчва да преразгледа диетата. Диетата има за цел да намали нивото на глюкозата в кръвта, така че жената трябва да изключи от менюто си храни, съдържащи бързи въглехидрати: сладкарски изделия, нишестени зеленчуци. Плодовете трябва да се консумират умерено и не много сладко. Под забраната за гестационен диабет се съдържат мазнини и пържени храни, заведения за бързо хранене, магазини за сосове, печене. Можете да замените тези продукти със зеле, гъби, тиквички, бобови растения, зеленчуци. В допълнение, при гестационния диабет е задължително в менюто да се включат постно риба и месо, зърнени храни, зърнени каши, макаронени изделия durum, зеленчуци. Веднъж седмично можете да разрешите присъствието в диетата на червената риба.

Когато се прави диета за бременни жени с гестационен диабет, е важно да се осигури адекватен прием на витамини и минерали, необходими за правилния растеж и развитие на плода. Въглехидратите трябва да бъдат 45% от стойността на диетата, мазнините - 30%, протеините - 25%. При бременни гестационни диабети трябва да се консумират малки порции, но често - 3 основни хранения и 2-3 закуски. Необходимо е да се готви лесно смилаеми ястия, най-добрите варианти са варени продукти, задушени, печени. Режимът на пиене включва използването на най-малко 1,5 литра течност на ден.

Пациенти с гестационен диабет се препоръчват умерено упражнение. Те ви позволяват да поддържате тялото в добра форма, да предотвратите прекомерното наддаване на тегло. В допълнение, упражненията спомагат за повишаване на активността на инсулина, което е важно за гестационния диабет. Упражнението включва гимнастика, ходене, плуване. Избягвайте резки движения, упражнения, насочени към работата на коремните мускули. Нивото на натоварване се определя от издръжливостта на жената и се определя от лекаря.

Жена с гестационен диабет трябва ежедневно да следи нивата на кръвната захар, измерванията се правят на празен стомах и 60 минути след всяко хранене. Ако диетичната терапия в комбинация с физически упражнения не дава положителен ефект, инсулиновите снимки се дават на пациент с гестационен диабет. Дозата на лекарството се определя от специалист. Провеждане на бременност с такава диагноза продължава до 38-40 седмици. Най-често доставката се извършва чрез цезарово сечение, тъй като плодът е голям, което представлява заплаха за развитието на усложнения по време на естественото развитие на генеричния процес.

При гестационен диабет бебето се ражда с намалено ниво на глюкоза в кръвта, но нормата се нормализира при нормално хранене с кърмата или адаптирани формули. Не забравяйте да следите концентрацията на захар в кръвта на майката и детето. След раждането, жена с гестационен диабет трябва да спазва предписаната по време на бременността диета и да измерва нивото на глюкозата, за да избегне развитието на диабет тип 2. t Като правило, показателите се връщат към нормалното в първите месеци след раждането на бебето.

Прогноза и превенция на гестационен диабет

Като цяло, при гестационен диабет, прогнозата за майката и детето е благоприятна. С това заболяване съществува риск от развитие на макрозомия - прекомерен растеж на плода, както и увеличаване на телесното тегло на жената. При макрозомията мозъкът на детето запазва естествения си размер, докато раменният пояс се увеличава. Тези ефекти от гестационния диабет могат да причинят наранявания по време на естествено раждане. Ако голям ембрион се открие с ултразвук, лекарят може да препоръча преждевременно раждане, което също представлява определена опасност, тъй като, въпреки големия си размер, бебето не е достатъчно зряло.

Превенцията на гестационния диабет се състои в планиране на бременност и контролиране на телесното тегло. Една жена трябва да яде правилно, да се откаже от лошите навици. Не забравяйте да следвате активен начин на живот, защото умереното упражнение може да намали вероятността от развитие на гестационен диабет. Важно е упражненията да са редовни и да не причиняват дискомфорт на бременната жена.

Гестационен диабет - какво трябва да знае мама

Бременност. Невероятно, прекрасно и едно от най-вълнуващите периоди в живота на жена, която обещава много важни промени - раждането на дете. Разбира се, всички майки искат най-доброто за бебето си - на първо място, че е здрав. Залогът за здравето на бебето е преди всичко здравето на майка му. Но, за съжаление, често се случва, че на етапа на планиране на бременността, или в ранните етапи на бременността, гинекологът говори за необходимостта от посещение на ендокринолог, тъй като има повишаване на нивата на кръвната захар.

При първото посещение на гинеколога всички бременни жени се изследват за гликемия (кръвна захар - гр. Glykys sweet + haima blood) на празен стомах. В същото време, бъдещата майка може да чуе: "Имате кръвна захар от 5,1 mmol / l, това е над нормата." Как така? Изглежда и индикаторът "нисък". Работата е там, че целевите гликемични нива при бременни и бременни жени са различни.

Нормалното ниво на захар на венозната плазма при бременни жени на празен стомах е строго под 5.1 mmol / l. (Трябва да се отбележи, че преди да се направи анализ, можете да пиете САМО негазирана вода. Чай, кафе и др. - е забранено).

Ако нивото на кръвната захар на венозната плазма е ≥ 5,1 mmol / l, но по-ниско от 7,0 mmol / l, се диагностицира гестационен диабет. В някои случаи се провежда орален тест за глюкозен толеранс (OGTT), за да се потвърди диагнозата, но това не е задължително.

Критерии за диагностициране на гестационния захарен диабет и причините за него

• Гестационен захарен диабет - когато кръвната захар на гладно е равна или по-висока от 5,1 mmol / l и по-малка от 7,0 mmol / l, 1 час след OGTTT (орален тест за глюкозен толеранс), равна или по-голяма от 10,0 mmol / l, 2 часа след OGTT равен или по-голям от 8.5 mmol / l и по-малък от 11.1 mmol / l.
• Ако нивото на кръвната захар е по-високо или равно на 7,0 mmol / l, се извършва повторно вземане на кръв от стомаха на празен стомах и 2 часа след хранене с определяне на гликемия. Ако кръвната захар отново е 7,0 mmol / l и повече и два часа след хранене 11,1 mmol / l и повече, се диагностицира явен диабет.

Всички проучвания трябва да се проведат върху венозна плазма. При оценка на показателите за кръвна захар от пръста - данните не са информативни!

Защо здрава жена, която преди това е имала нормална кръвна захар, я развива?

Всъщност, повишаването на кръвната захар (хипергликемия) по време на бременност в момента е често срещана ситуация. Според статистиката, около 14-17% от всички бременности се срещат в условия на хипергликемия. Бременността е физиологично състояние (свързано с физиологията на организма, с жизнената му активност) инсулинова резистентност (намалена чувствителност на тъканите към инсулин).

Нека разгледаме този термин, за да стане ясно. Глюкозата е източник на енергия за клетките на нашето тяло. Но глюкозата не може да влезе в клетките независимо от кръвта (изключение са васкуларните и мозъчните клетки). И тогава инсулинът й идва на помощ. Без този хормон клетката "не разпознава" полезната и необходима глюкоза. По-просто казано, инсулинът „отваря вратата” на клетката за преминаване на глюкоза в нея. Клетката получава своята енергия и нивото на кръвната захар намалява. Така инсулинът поддържа нормално ниво на гликемия. Инсулиновата резистентност е състояние, при което клетките частично „не разпознават” инсулина. В резултат на това клетките ще получат по-малко енергия и нивата на кръвната захар ще се повишат.

Хормоните, произвеждани от новия орган на бременната жена, плацентата, са "виновни" за физиологичната инсулинова резистентност. Поради въздействието на хормоните върху клетките, производството на инсулин в кръвта се увеличава, за да "преодолее" инсулиновата резистентност. Обикновено това е достатъчно и когато глюкозата навлиза в клетките, нивото на захар в кръвта намалява. Но при някои бременни жени, въпреки повишения синтез на инсулин, няма преодоляване на инсулиновата резистентност, кръвната захар остава повишена.

Манифестираният захарен диабет е първият диагностициран захарен диабет по време на бременност и неговата поява не е свързана с физиологична инсулинова резистентност. Това е същият захарен диабет, който възниква извън бременността - диабет тип 2 или тип 1.

С повишаване на нивото на кръвната захар на майката, гликемията и нивата на инсулин в кръвта на плода се увеличават. В резултат на това, тя се влошава по време на бременност и вреди на здравето на детето.

Какво е опасен гестационен диабет

Хипергликемия по време на бременност значително увеличава риска от:

• Прееклампсия (форма на късна токсикоза - повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg, протеинурия (поява на протеин в урината), оток).
• Преждевременна доставка.
• Изобилна вода.
• Урогенитални инфекции.
• Развитие на плацентарна недостатъчност.
• Високочестотна оперативна доставка.
• Тромбоемболични нарушения.
• Перинатални заболявания на новороденото, перинатална смъртност.
• Диабетна фетопатия на новороденото.
• Исхемични промени в мозъка на новороденото.
• Увреждане на централната нервна система на новороденото.
• Пневмония при новороденото.
• Феталната макроскопия (голям плод) е основната причина за раждане.

Кой трябва да бъде изследван на етапа на планиране на бременността:

• Жени със затлъстяване.
• Жени с нарушена функция на яйчниците, безплодие.
• Жени с акушерска история, аборт.
• Жени, които са имали гестационен захарен диабет при предишна бременност и препланират бременност.

Така се поставя диагнозата на гестационния диабет. Разбира се, за лечение на всяка болест е необходим индивидуален подход, няма изключения. Индивидуален режим на лечение може да бъде избран само от ендокринолог или гинеколог - ендокринолог при назначение. Ендокринологът ще предпише специална диета само за един пациент за целия период на бременността, а другият ще се нуждае от допълнителна медикаментозна терапия. Но основата е еднаква за всички. Това е специална рационална диета и правилно самоконтрол на гликемията.

Как да провеждате самоконтрол на кръвната захар

Самоконтролът на кръвната глюкоза се извършва самостоятелно с помощта на глюкометър. Аптеката има възможност да закупи измервател на кръвна захар като най-простия и по-сложен, който съхранява стойностите на измерванията, може да изгради гликемична крива.

Но какъвто и да е уред за измерване на кръвната захар, най-добре е да започнете да поддържате дневник за самоконтрол на гликемията и дневник на мощността. Това е обикновена тетрадка, в която всички измервания на кръвната захар с датите и часовете на измерване се записват на една страница (преди хранене, един час след хранене, преди лягане).

На друга страница напишете дневния хранителен режим, посочващ времето на хранене (закуска, обяд, вечеря или закуска) и количеството на продукта (необходимо) + съдържание на калории, протеини, мазнини и въглехидрати (за предпочитане).

При гестационен диабет на етапа на селекция и оценка на адекватността на лечението, измерването на гликемията трябва да бъде 4-7 пъти на ден. Това са показатели на празен стомах преди закуска, преди обяд, преди вечеря и през нощта (задължително) + 1-1,5 часа след закуска, след обяд (по избор).

Какви са целите на лечението на гестационния диабет?

• Гликемия на гладно - строго по-малко от 5,1 mmol / l
• Гликемия след 1-1,5 часа след хранене - по-малко от 7 mmol / l.

Характеристики на диетата с гестационен диабет:

• Неприемливо пост, дълги паузи между храненията.
• Последното хранене - един час преди лягане (закуска) - е протеин (месо, риба, яйце, извара) + сложни въглехидрати (не варено зърно, тестени изделия, черен, пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения). Ако има затлъстяване - последната закуска преди лягане - протеин + зеленчуци.
• Минимизирайте или изхвърлете напълно сладкиши (мед, захар, сладкиши, сладолед, шоколад, конфитюр), сладки напитки (сокове, плодови напитки, сода), варени зърнени храни / тестени изделия, картофено пюре, бял хляб, бял ориз.
• Честотата на хранене - поне 6 пъти на ден! (3 основни + 3 закуски)
• Вие не можете да разрешите въглехидрати глад, въглехидрати трябва да се яде задължително, но правилно! Това не е варено зърнени храни, макаронени изделия, картофи, черен и пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения, течни неподсладени млечни и млечни продукти. Препоръчително е да се консумират въглехидрати в малки количества на всеки 3-4 часа.
• Задължително упражнение - разходка сутрин и вечер за 30 минути.
• Увеличаване на приема на фибри е зеленчуци (с изключение на картофи, авокадо). За затлъстяване, включвайте фибри във всяко основно хранене.
• Нискокалорични диети не са разрешени. Използвайте дневно поне 1600 ккал. (като се вземе предвид действителното телесно тегло, ендокринологът ще избере индивидуална скорост).
• Мазнините с нормално телесно тегло трябва да бъдат около 45% от дневната диета, със затлъстяване - 25-30%.
• Необходима протеинова храна - най-малко 70 грама протеин на ден.
• Плодове консумират с нисък гликемичен индекс в малки количества (не се препоръчва грозде, череши, череши, диня, пъпеш, смокини, Райска ябълка, банани). По-добре е да се комбинират с протеинови храни (например, с извара, извара с готвене с плодове).
• Сушени плодове - не повече от 20 грама сушени плодове за 1 прием в основните хранения. Ако е лека закуска, комбинирайте го с протеин (например с извара). Не повече от 2 пъти на ден.
• Шоколад - само горчив, не повече от 3 скилидки (15 грама) на прием, не повече от 2 пъти на ден. В основното хранене или в комбинация с протеини (например с извара).

Препоръчително е да се спазва "правилото на табелата". Това правило е, че във всяко основно хранене трябва да се ядат храни, богати на фибри (зеленчуци), протеини, мазнини и въглехидрати. В същото време повечето плочи (1/2) трябва да бъдат заети от зеленчуци.

Препоръките са обобщени. Ако при употребата на продукт кръвната захар стане по-висока от целевите стойности, се препоръчва да се ограничи консумацията му или да се намали количеството на продукта. Всички въпроси относно съставянето на индивидуален хранителен режим трябва да бъдат разгледани на рецепцията при ендокринолога.

Когато предписва диетична терапия, ендокринологът препоръчва гликемичен контрол за две седмици. Ако 2 или повече показателя в рамките на една седмица бъдат премахнати от целта, трябва да се обърнете отново към ендокринолога, за да интензифицирате лечението.

Трябва да знаете, че по време на бременност употребата на таблетки за намаляване на глюкозата е забранена, тъй като безопасността им по време на бременност не е доказана.

Ако диета не отговаря на вашите гликемични цели, лекарят предписва инсулин. Не се страхувайте от това. Инсулинът не причинява вреда нито на майката, нито на плода. Инсулиновите митове сред хората са нищо повече от митове. След раждането в 99% от случаите инсулинът се отменя. Не забравяйте, че най-важното при лечението на гестационния захарен диабет е постигането на стабилни гликемични цели.

Гестационен диабет: след раждане и кърмене

Както беше отбелязано по-рано, най-често след раждането нивата на кръвната захар се нормализират. Но понякога има изключения. В първите три дни след раждането е необходимо изследване, което се извършва с цел да се установи евентуалното запазване на нарушения метаболизъм на въглехидратите - следи се гликемията на гладно.

Кърменето, кърменето е превенция на диабета при жени, които са имали гестационен диабет. Ако жената поддържа повишаване на гликемията и на фона на диетичната терапия, кръвната захар не се връща към нормалното, ендокринологът ще предпише инсулинова терапия за целия период на кърмене. Приемането на таблетирани хипогликемични лекарства по време на кърмене е забранено.

Нека да обобщим

• Гестационният захарен диабет се характеризира със системно увеличаване на гликемията при липса на лечение.
• Дори и най-малкото увеличение на гликемията при бременни жени в крайна сметка води до неблагоприятни ефекти.
• С повишаване на кръвната захар в майката, гликемията и нивата на инсулин в кръвта на бебето се повишават, което в крайна сметка води до сериозните усложнения, описани по-горе.
• По време на бременността е по-добре отново да се обърнете към ендокринолог, ако се отнася до един или друг въпрос, отколкото да не дойде.
• Основи на лечение на гестационен захарен диабет: правилно самоконтрол + терапия с диета + лекарствена терапия (ако е предписана от ендокринолог). Целите са стабилни гликемични цели.

Уважаеми майки, внимавайте. Бъдете сериозни по отношение на здравето и благосъстоянието на вашето бебе. Лесна бременност и здрави бебета!

Ендокринолог Акмаева Галина Александровна