Обструктивна сънна апнея: причини, симптоми, диагноза, лечение, профилактика

Предотвратяване

Лекарите са зашеметени! FLU и ЗАЩИТА!

Необходимо е само преди лягане.

При сънна апнея се наблюдава временно прекъсване на дишането, поради което постепенно се намалява работата на белите дробове. Как да провеждаме лечение на сънна апнея и какви усложнения имат болестта, както и други въпроси и отговори на тях - следващи.

дефиниция

Лош сън, сънливост през деня и лоша памет могат да допринесат за сънна апнея. Какво е сънна апнея? Това е състояние, което се характеризира с респираторен арест за 10 секунди или повече. Преди него човек прави няколко дълбоки вдишвания, понякога придружени от ясно изразено хъркане. След внезапно спиране хъркането и дишането се случва с него и едва след като пациентът хърка силно и започва да диша. През нощта на такива спирки се случват повече от 3 000 души, което сериозно засяга качеството на съня.

Освен това пациентите обикновено не си спомнят дали са се събудили през нощта. Сънливостта може да се появи спонтанно, а шофирането на автомобил на такива пациенти е опасно, тъй като по време на шофиране възниква остра сънливост. Статистиката показва, че сънна апнея често е причина за злополуки.

Обструктивна сънна апнея (или OSA) е един от най-често срещаните нарушения на съня. Развитието му се случва, когато меките тъкани в задната част на ларинкса отпаднат и респираторният тракт е напълно блокиран. Тогава има подобен синдром, той се характеризира с запушване на дихателните пътища през нощта поради пълна мускулна релаксация.

При проблемно дишане по време на сън, човек се събужда от липсата на кислород. Но има и случаи, когато запушването на дихателните пътища е непълно, поради което дишането е непрекъснато, но повърхностно. Това състояние се нарича обструктивна хипопнея. Когато се случи, хъркането настъпва, но не винаги хъркането показва апнея или хипопнея.

Развитият синдром на сънна апнея помага да се намали нивото на кислород в кръвта, което води до тежка хипоксия. На този етап пациентът се задушава или надушва. Заслужава да се отбележи, че OSA обикновено се характеризира като няколко епизода на хипопнея или апнея, и ако това състояние не се появи повече от 15 епизода на час сън, става дума за умерена апнея.

При такива състояния е необходимо спешно лечение на апнея, защото то е животозастрашаващо!

симптоми

При продължително заболяване не се случва качествено сън. Пациент със сънна апнея развива симптоми, подобни на неврологични:

тежка умора;
слабо внимание и памет;
психологическа депресия и раздразнителност;
в някои случаи - проблеми с ефикасността;
способност намаляване;

сънливостта е силна в следобедните часове;
тежка сутрешна цефалгия;
силно хъркане, понякога внезапно прекъснато.

При деца симптомите са малко по-различни от признаците на OSA при възрастни: t

необходимо е повече време за сън, особено за тези, които страдат от затлъстяване или тежка OSA;
детето полага повече усилия с всеки дъх;
от страна на поведението има нехарактерни промени, изразени в повишена агресивност и хиперактивност;
появява се невнимание;
някои деца имат уринарна инконтиненция;
сутрин бебето може да има главоболие;
по височина и тегло е възможно ясно изразено несъответствие.

Тези признаци са подобни на някои неврологични заболявания, така че детето трябва да се показва само на висококвалифициран специалист.

усложнения

Сънна апнея е състояние, което изисква спешно лечение, тъй като то провокира:

Внезапна смърт. Доказано е, че пациентите с това заболяване при деца под 2-годишна възраст са изложени на висок риск от смърт, както при възрастните хора. Лица над 50 години умират по-често в сън поради спиране на сърцето. И колкото повече индекс на пауза на час, толкова по-голям е рискът от смърт в съня.
Сериозно повишаване на кръвното налягане. Това се дължи на компенсаторния рефлекс на организма при опит за възстановяване на липсата на кислород. В резултат на това се увеличава кръвообращението и скача кръвно налягане. А това е изпълнено със съдово и сърдечно износване.
Сърдечна недостатъчност. При хипоксия и недостиг на хранителни вещества, сърдечната честота се губи, налягането се повишава и сърцето се изчерпва. Образува се сърдечна недостатъчност, която също е фатална.
Инфаркт на миокарда. Среща се с спазматично кръвно налягане, разрушавайки съдовата функция на сърцето.
Ход. Кръвното налягане засяга всички съдове, включително мозъка. А при тежка хипоксия един от съдовете се разкъсва, което води до кръвоизлив и инсулт.

Рискови фактори

Необходимо е спешно лечение, за да се предотвратят тези състояния. По време на диагностиката лекуващият лекар определя възможните рискови фактори. Те включват:

Възраст. Най-често се среща при пациенти на възраст над 40 години.
Павел. Доказано е, че заболяването е по-често срещано сред мъжката популация и често се свързва с голяма врата и тежка маса. Но жените след менопаузата също бързо набират тегло и съответно също са изложени на риск.
Генетичен фактор. Пациентите, които са в техния вид OSA, са изложени на риск от това заболяване.
Лоши навици. Доказано е, че пушачите и пиещите са с десет пъти по-висок риск от получаване на апнея, отколкото хората, които предпочитат здравословен начин на живот. Също така, на пациентите не се препоръчва да пият алкохол преди лягане.
Затлъстяването. В този случай степента на затлъстяване е много важна. Колкото повече мастни натрупвания на тъканите на врата (особено в гърлото), толкова по-голям е рискът от обструктивна сънна апнея.

Класификация на синдрома на обструктивна сънна апнея.

причини

За качествена терапия, лекарят определя причините за заболяването: стесняване или блокиране на дихателните пътища поради мускулна релаксация. Някои физиологични особености обаче провокират това състояние. Те включват:

Широка врата Но само ако тази причина е свързана със затлъстяване. Ако вратът е първоначално физиологично широк, апнея не се развива.
Структурни аномалии на черепа и лицето. Микрогнатия (лице с недостатъчно развита долна челюст), ретрогнатия (с изпъкналост на долната челюст), стеснена горна челюст, голям език, уголемени сливици или омекотена или увеличена небце - всичко това води до обструктивна апнея.
Мускулна слабост. Аномалии, характеризиращи се с мускулна слабост около дихателните органи, могат да задействат OSA.

При деца OSAS се появява в резултат на краниофациални аномалии, включително брахицефалия - аномалии на черепа, изразени в къса или широка глава, а не в съответствие с нормата. Увеличените аденоиди, сливиците и невромускулните заболявания също водят до заболяване.

Сред болестите, които причиняват апнея, има диабет, синдром на поликистозни яйчници и гастроезофагеална болест. При диабет се наблюдава затлъстяване, което води до апнея. Когато се появи ГЕРБ, симптом, характерен за сънна апнея - ларингеален спазъм, блокира потока на кислорода.

Диагностика и типове

За други нарушения на съня е необходима продължителна диагноза, през която задължителен етап е да се изследва историята на заболяването. По време на диагностиката лекарят определя всички тези симптоми и тактика на лечение. Но за начало това разграничава тази болест от другите, като идентифицира:

дали пациентът работи извънредно или през нощта;
Има ли някакви лекарства, които могат да предизвикат сънливост?
има лоши навици;
какви са медицинските показатели от страна на анализите и инструменталната диагностика;
общо психологично състояние.

След това се извършва физически преглед, за да се проверят физическите симптоми, а именно:

голяма врата;
затлъстяване в главата, шията и раменете;
големи размери на сливиците;
отклонения от страна на мекото небе.

Според клиничната картина се определят вида на заболяването и по-нататъшната тактика на лечение. Има централна, обструктивна и смесена апнея. Централната се среща много по-малко обструктивно и пациентите бързо се събуждат от шумоленето. Често централната апнея провокира развитието на сърдечна недостатъчност. Смесената апнея е рядка форма, която включва централна и обструктивна кухина.

Polisomonografiya

След това се извършва полисомонография, записваща функциите на тялото по време на сън. Лекарите настоятелно препоръчват тази процедура да се извършва от лица, изложени на риск от обструктивни усложнения (страдащи от затлъстяване, сърдечни заболявания и др.). Мозъчните вълни се записват по време на полисомонографията. Това обикновено се случва в центровете за сън.

Процедурата се извършва с помощта на електронен монитор. По време на диагнозата се изследват всички етапи на съня. Заслужава да се отбележи, че този метод на тестване е разрешен за хора от всякаква възраст. Тази техника отнема време и струва скъпо. На следващия ден след тестването пациентът извършва титриране на CPAP.

Алтернатива на нощната полисомонография е полисомонографията с раздвоена нощ. Тази техника помага за диагностициране на OSA и провеждане на CPAP за 1 нощ.

За домашна диагностика използвайте главния преносим диагностичен монитор. Често е необходимо за умерено или тежко OSA.

лечение

Тактическата терапия зависи от тежестта на заболяването. Дългосрочните усложнения винаги изискват класифициране на болестта като хронична. Много пациенти смятат, че знаят как да лекуват това заболяване. Това е фундаментално погрешно, само квалифициран лекар ще предпише правилната тактика на лечението.

Това лечение обикновено включва позиционна терапия (пациентът трябва да се научи да спи на другата страна), лекарства за отслабване и диета, лекарства за елиминиране на съпътстващи заболявания, които насърчават хипоксия и успокоителни. В някои случаи се изисква стоматологично и ортодонтско лечение, което включва отстраняване на дефектите на зъбите.

CPAP

За продуктивна обработка се използват устройства, които осигуряват отворено гърло през нощта поради сгъстен въздух. С помощта на CPAP (CPAP) се извършва изкуствена белодробна вентилация, за да се подпомогне лечението на обструктивна сънна апнея. Използването на CPAP е безопасно за всички възрастови групи.

След почивка при такова устройство, пациентите рядко изпитват сънливост и слабост през деня. Струва си да се отбележи, че CPAP намалява риска от развитие на сърдечни заболявания, свързани с OSA. Максималният ефект се постига при ежедневна употреба на устройството.

За безопасността на използването на CPAP, лекуващият лекар показва на пациента настройката на маската за подобрен сън. Лекарят трябва да бъде уведомен за алергични реакции или язви от маската. Първоначално пациентът се свиква с устройството, така че терапията започва с ниско атмосферно налягане. За да се избегне сухота в устата или запушване на носа, се използва CPAP с овлажняваща функция.

медицина

Следните лекарства помагат като лекарствена терапия:

Провигил или модафинил. Те се предписват за нарколепсия. И двете лекарства са одобрени за лечение на обструктивна сънна апнея. Modfanil е ефективен при сънливост, но терапията трябва да бъде цялостна, включително основната част от лечението - изкуствено дишане.
Интраназални кортикостероиди. Назначава се само в отделни случаи.

С помощта на успокоителни сънът може да се нормализира. Въпреки това, такива лекарства могат да провокират увисването на меките тъкани и да влошат дихателните функции на тялото.

хирургия

При тежка OSA се предписва хирургично лечение:

Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Това е процедура, насочена към отстраняване на излишната тъкан в гърлото за разширяване на дихателните пътища. Синдромът на тежка сънна апнея се елиминира веднага след UPFP, ако причината за OSA е аденоиди, уголемени сливици или увул, висящи над ларинкса. Също така след процедурата, редица пациенти имат усложнения: инфекция, нарушено преглъщане, слуз в гърлото, нарушено обоняние и рецидив на OSAS. Резултатът от операцията е силно повлиян от здравословното състояние. Терапията не е в UFPA, тя трябва да бъде изчерпателна.
Лазерна ПЗП. Използва се за намаляване на хъркането. По време на операцията част от тъканта се отстранява от задната част на гърлото. Прогнозата за това лечение е положителна, но дългосрочното нормално състояние може да бъде по-ниско, отколкото след стандартния UPFP. Усложненията на лазерния UPFP - още по-изразено хъркане и сухота в гърлото.
Лек до лека до умерена апнея ще помогне за заглушаване на имплантационната колона. Имплантът намалява броя на вибрациите в съня, което елиминира хъркането. Операцията не изисква обща анестезия, а периодът на възстановяване е с порядък по-малък, отколкото при UPFP.
Трахеостомия. По време на операцията през гърлото се прави отвор, за да се вкара тръбата. Но тъй като 100% от пациентите след операцията изпитват психологически или медицински усложнения, те започват само при тежка, животозастрашаваща апнея.

Възможни са и други операции:

радиочестотна аблация;
genioplastiya;
adenotonsillektomiya;
операция на носната преграда в случай на отклонение.

При педиатрични пациенти се наблюдават усложнения. Операциите не осигуряват 100% гаранция за пълно възстановяване, след което пациентът се нуждае от лечение с постоянно положително налягане в дихателните пътища.

В заключение си струва да се отбележи, че в никакъв случай тази болест не трябва да се оставя без лечение. Ако терапията не следва динамиката - това трябва да се съобщи на Вашия лекар.

Сънна апнея - симптоми и лечение

Somnolog, опит 4 години

Публикувано на 13 април 2018 година

Съдържанието

Какво е сънна апнея? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р Бормин С. О., сомнолог с опит от 4 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Сънна апнея - спиране на дишането по време на сън, което води до пълно отсъствие или намаляване на белодробната вентилация (повече от 90% спрямо оригиналния въздушен поток) с продължителност 10 секунди. Дихателната недостатъчност е от два вида: обструктивна и централна. Значителната им разлика е в дихателните движения: те се появяват в обструктивен тип и отсъстват в централната част. Последният тип апнея е рядък случай на заболяването. Следователно обструктивната сънна апнея като често срещан тип апнея е обект на по-подробно разглеждане.

Синдромът на обструктивна сънна апнея (наричана по-нататък OSA) е състояние, характеризиращо се с:

хъркане,
повтаряща се обструкция на дихателните пътища на нивото на орофаринкса
липса на вентилация на белите дробове при поддържаните дихателни движения
понижаване на нивата на кислород в кръвта
груби нарушения на съня и прекомерна дневна сънливост.

Разпространението на това заболяване е високо и според различни източници е от 9 до 22% сред възрастното население. [1]

Причината за това заболяване, както подсказва името, е обструкция на дихателните пътища. В него се получават различни патологии на горните дихателни пътища (обикновено хипертрофия на сливиците, деца имат аденоиди), както и намален мускулен тонус, включително поради увеличаване на теглото (мастната тъкан се отлага в стените на дихателните пътища, стеснява лумена и понижава тонуса на гладката мускулатура),

Симптоми на сънна апнея

Един от най-често срещаните симптоми е хъркането. Нейното разпространение при възрастното население е 14–84%. Много хора смятат, че хъркането не страда от OSA, следователно хъркането не е вредно за здравето и е само дразнещо за втората половина и социален фактор. Това обаче не е напълно вярно. Повечето пациенти с хъркане имат респираторни нарушения с различна тежест и такъв звуков феномен може да действа като независим патологичен фактор поради вибрационната травма на меките тъкани на фаринкса. Най-често симптомите на OSA се забелязват от роднини, които се ужасяват да фиксират внезапното спиране на хъркането и дишането, докато човек прави опити да диша, а след това започва да хърка силно, понякога се обръща, движи ръцете или краката си и след известно време дишането се връща. В тежки случаи, пациентът може да не диша половината от времето на сън, а понякога и повече. Апнея може да бъде фиксирана и от пациента. В този случай човек може да се събуди от чувство на липса на въздух, задушаване. Но най-често събуждането не се случва и човек продължава да спи с прекъснато дишане. В случаите, когато човек спи в една стая, този симптом може да остане незабелязан за много дълго време. Въпреки това, като хъркане.

Други не по-малко сериозни симптоми на това заболяване включват:

тежка сънливост през деня с подходящо време за сън;
чувство на умора, умора след сън;
често нощно уриниране (понякога до 10 пъти на вечер).

Често симптоми като сънливост през деня и нереагиращ сън, пациенти подценяват, като се има предвид, че те са напълно здрави. [4] В много отношения това усложнява диагнозата и води до фалшиво тълкуване на симптомите. Също така, много хора асоциират честото нощно уриниране с урологични проблеми (цистит, аденом на простатата и др.), Многократно изследвани от уролози и не намират патология. И това е вярно, защото с изразени нарушения на дишането по време на сън, честото нощно уриниране е пряка последица от патологичния процес поради ефекта върху производството на натриево-уретичен пептид. [5]

Патогенеза на сънна апнея

Полученият колапс на дихателните пътища води до спиране на въздушния поток в белите дробове. В резултат на това намалява концентрацията на кислород в кръвта, което води до кратко активиране на мозъка (микро-събуждания, повтаряни многократно, пациентът не ги помни сутрин). След това мускулният тонус на фаринкса нараства за кратко, луменът се разширява и се появява инхалация, придружена от вибрации (хъркане). Постоянното вибрационно увреждане на фарингеалните стени предизвиква по-нататъшно намаляване на тонуса. Ето защо хъркането не може да се разглежда като безвреден симптом.

Постоянното намаляване на кислорода води до определени хормонални промени, които променят метаболизма на въглехидратите и мазнините. При тежки промени, диабет тип 2 и затлъстяване могат постепенно да се появят, докато загубата на тегло без отстраняване на основната причина често е невъзможна, но нормализирането на дишането може да доведе до значителна загуба на тегло без твърди диети и изтощителни упражнения. Многократно повтарящите се микро-събуждания не позволяват на пациента да се потопи в етапа на дълбок сън, като по този начин причинява сънливост през деня, сутрешните главоболия, постоянното повишаване на кръвното налягане, особено в ранните сутрешни часове и веднага след събуждане.

Класификация и етапи на развитие на сънна апнея

Синдромът на обструктивна сънна апнея има три тежести. [7] Критерият за разделяне е индексът на апнея-хипопнея (наричан по-нататък IAH) - броят на дихателните спирания за период от един час сън (за полисомнография) или за час на изследване (за дихателна полиграфия). Колкото по-голям е броят, толкова по-тежка е болестта.