Гестационен диабет при бременни жени: опасност, усложнения и лечение

• Продукти

Ако диабетът е често срещано и известно заболяване, тогава гестационният диабет по време на бременност не е много познат на никого. Това заболяване се среща само при четири процента от бременните жени, но за да знаете за това заболяване все още си струва, тъй като е много опасно.

Гестационен диабет и неговите усложнения

Гестационният захарен диабет е заболяване, причинено от рязко покачване на нивата на кръвната захар по време на периода на носене на бебето. Такова явление може да повлияе неблагоприятно върху здравето на детето, което расте в утробата. С развитието на заболяването през първия триместър на бременността съществува висок риск от спонтанен аборт. Най-опасно е, че през този период, поради болестта, в плода могат да се образуват вродени малформации, най-често засягащи жизненоважни органи като мозъка и сърдечно-съдовата система.

Ако гестационният захарен диабет се развие през второто тримесечие на бременността, плодът драстично увеличава прекомерното тегло и се храни. Това може да доведе до развитие на хиперинсулинемия след раждането, когато бебето не може да получи необходимото количество глюкоза от майката. В резултат на това нивото на кръвната захар на бебето става прекалено ниско, което се отразява на здравето му.

Ако захарен диабет се открие по време на бременност, се изисква задължителна медицинска интервенция, така че болестта да не предизвиква развитие на всякакви усложнения в плода поради неравномерния поток на въглехидрати в тялото на бременна жена.

Дете със сходни патологии може да изпита следните симптоми:

• Прекомерни размери и тегло на детето при раждането;
• Неравномерно разпределение на размера на тялото - тънки ръце и крака, широк корем;
• Подуване на тялото и прекомерно натрупване на телесни мазнини;
• Жълтеност на кожата;
• Дихателна недостатъчност;
• Ниска кръвна захар в бебето, висока кръвна плътност, ниски нива на калций и магнезий.

Гестационен диабет и причините за неговото развитие при бременни жени

Бременна жена в периода на носене на дете изпитва всякакви хормонални промени, които могат да доведат до различни нарушения и неизправности в тялото. Сред тези явления може да има намаляване на смилаемостта на кръвната захар от тъканите на тялото поради хормонални промени, но е твърде рано да се говори за диабет.

Гестационният диабет най-често се появява през третия триместър на бременността поради хормонален дисбаланс в тялото на жената. През този период бременната панкреаса започва да произвежда три пъти повече инсулин, за да се поддържат нормални промени в нивата на кръвната захар. Ако тялото на жената не може да се справи с този обем, гестационният диабет се диагностицира при бременна жена.

По правило жените с определени здравни показатели обикновено са изложени на риск. Междувременно, наличието на всички тези характеристики не може да означава, че при бременна жена се развива гестационен диабет. Също така е невъзможно да се каже със сигурност, че болестта няма да се появи при жени, които нямат следните симптоми.

Следните бременни жени са изложени на риск:

• Повишаване на телесното тегло не само по време на бременност, но и по-рано;
• Заболяването често се открива при хора, принадлежащи към такива националности като азиатци, испанци, чернокожи, американци.
• Жени с повишена глюкоза в урината;
• Повишена кръвна захар или преддиабет;
• Жени в семейството, от които има пациенти със захарен диабет;
• Жени, родили за втори път, при които първото бебе е имало повишено тегло при раждане;
• Раждането на мъртво дете по време на първата бременност;
• Жени с диагноза гестационен диабет по време на първоначална бременност;
• Бременни жени, които са идентифицирали висока вода.

Диагностика на заболяването при бременни жени

Ако се открият някакви подозрителни симптоми, първото нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с лекар, който ще извърши необходимите тестове и ще извърши изследване, за да определи каква е степента на захар по време на бременността.

Освен това, всички жени, които носят дете, през периода от 24-28 седмици от бременността, преминават задължителен скрининг за възможен гестационен диабет. За това се извършва кръвен тест за кръвна захар.

След това ще трябва да пиете сладка вода, която се смесва с 50 г захар. 20 минути след това се взема венозна кръв от бременната жена в лабораторията. По този начин резултатите се сравняват и се оказва колко бързо и напълно тялото се справя с усвояването на глюкозата. Ако резултатът е 7,7 mmol / l или повече, лекарят ще предпише допълнителен анализ на празен стомах, след като бременната жена не яде няколко часа.

Гестационен диабет и неговото лечение

Както при обикновения диабет, от бременните жени се изисква да спазват определени правила, за да не навредят на нероденото бебе и на самите тях.

• Всеки ден, четири пъти на ден, е необходимо да се проведе тест за нивата на кръвната захар. Контролът трябва да се извършва на празен стомах и два часа след хранене.
• Важно е да се провежда редовно урина за анализ, за ​​да се предотврати образуването на кетонни тела в него, което показва, че болестта е пренебрегната.
• Бременните жени получават специална диета и определена диета.
• Жените в позиция за превенция не трябва да забравят за леки упражнения и фитнес за бременни жени;
• Важно е да следите собственото си тегло и да предотвратявате увеличаване на теглото;
• Ако е необходимо, на бременните жени се дава инсулин, за да се поддържа тялото. На жените в тази позиция се позволява само да компенсират липсата на инсулин при гестационен диабет.
• Трябва редовно да следите кръвното налягане и да съобщавате за всички промени на лекаря.

Диетично хранене за болести

Когато се установи гестационен захарен диабет, на бременните жени се предписва специална диета. Само правилното хранене и стриктният режим ще помогнат за справяне с болестта и без последствия да информират детето. Първото нещо, което жените в ситуацията са да се грижат за собственото си тегло, за да подобрят производството на инсулин.

В същото време, постът е противопоказан по време на бременност, така че е важно за плода да получи всички необходими хранителни вещества, да обърне внимание на хранителната стойност на продуктите, но да откаже висококалорични храни.

На бременните жени се препоръчва да следват определени правила, които ще помогнат да се справят с болестта и да се чувстват напълно здрави хора.

• Необходимо е да се ядат малки порции, но често. Стандартна закуска, обяд и вечеря плюс две или три леки закуски. На сутринта трябва да се яде храна, 45 процента богата на въглехидрати. Лека закуска вечер трябва да бъде храна с въглехидратно съдържание най-малко 30 грама.
• Важно е да се изоставят мазнините и пържените храни, както и храната, която съдържа увеличено количество лесно смилаеми въглехидрати. Казано просто, това са всички видове брашно, кифли, кифли, както и грозде, банани, смокини, Райска ябълка, череша. Такива ястия, след като се абсорбират в кръвта, могат драстично да повишат нивата на кръвната захар, докато тези храни са практически хранителни и имат високо калорично ниво. За да се справите напълно с тяхната обработка, се нуждаете от голямо количество инсулин. Което при диабет не е достатъчно.
• За сутрешната токсемия се препоръчва да се държи чиния със солени крекери до леглото. Преди да станете, трябва да изядете няколко бисквитки, след което можете спокойно да измиете.
• Необходимо е напълно да се откаже от специалните продукти за бързо готвене, които се продават в магазините. Те се обработват бързо и се приготвят, когато се нуждаете от нещо бързо за ядене. Въпреки това, тези продукти имат повишен индикатор за ефекта след употребата им върху нивата на кръвната захар, в сравнение с естествените аналози. Поради тази причина, не злоупотребявайте с бързи супи, картофено пюре и каша от торбички.
• По време на бременността е желателно да се ядат колкото може по-богати на фибри храни. Това са пресни плодове, зеленчуци, ориз, зърнени храни, хляб и т.н. За удари, трябва да се яде най-малко 35 грама фибри. Това вещество е полезно за всички бременни жени, а не само за диабетици. Fiber подобрява чревната функционалност, намалявайки притока на излишната мазнина и глюкоза в кръвта. Също така, тези продукти съдържат необходимите минерали и витамини.
• Наситените мазнини трябва да бъдат не повече от 10% от общата диета. Желателно е да се изключи мазнина храна като цяло, не е възможно да се ядат колбаси, свинско, овнешко, колбаси, пушено месо. Можете да замените този списък с продукти с постно месо, включително крица, постно говеждо, пуйка и рибни ястия. Трябва да се готви месо в растително масло, чрез варене, пара или печене във фурната. Мазнината и мазната кожа трябва да се отстранят преди готвене. Освен това, трябва да се откаже от такива мазнини като маргарин, майонеза, семена, сметана сирена, ядки, заквасена сметана.
• Когато почуквате, трябва да пиете поне един и половина литра течност без газове.
• Попълнете количеството витамини и не навреди на здравето на салатите ще помогне на зеленчуците. Във всяко количество можете да ядете домати, репички, краставици, зеле, маруля, тиквички. С такива продукти най-добре е да закусите между закуска, обяд и вечеря. В допълнение към салатите, зеленчуците могат да бъдат задушени.
• Важно е да се гарантира, че тялото и плода получават достатъчно минерали и витамини. За да направите това, лекарят може да предпише допълнителни витаминни комплекси, подходящи за бременни жени. Също така, витаминният чай от бедрата помага за поддържането на необходимия воден баланс.

Ако диетата не помогне да се коригира нивото на глюкоза в кръвта, лекарят ще предпише инжекция с инсулин.

Въздействие на заболяването върху раждането

След раждането гестационният диабет на жената постепенно изчезва. При диабет заболяването се развива само в 20% от случаите. Междувременно самото заболяване може да има неблагоприятен ефект върху раждането.

Така че, често когато се прехранва, се ражда твърде голямо бебе. Големите размери могат да причинят проблеми по време на раждането. Често бременна жена предписва цезарово сечение. Ако детето е родено по естествен начин, съществува риск от нараняване на раменния състав на бебето, освен това, диабетът може да се развие при деца по-късно.

При деца, родени от майки с диагноза гестационен диабет, нивото на глюкоза в кръвта почти винаги се намалява, но този недостиг постепенно се допълва чрез хранене. Ако има недостиг на кърма, бебето се предписва чрез хранене с помощта на смеси. Бебето се следи внимателно и нивата на кръвната захар на бебето се измерват преди и след всяко хранене.

Гестационен диабет по време на бременност - неприятна изненада

Ако много от нас са чували за обичайния захарен диабет, много малко хора са запознати с гестационния диабет. Gestational dabbet е увеличаване на нивото на глюкоза (захар) в кръвта, която за първи път е открита по време на бременността.

Заболяването не е толкова често срещано - само 4% от всички бременности - но за всеки случай трябва да знаете за това, дори само защото това заболяване далеч не е безобидно.

Гестационен диабет по време на бременност: последствия и рискове

Диабетът по време на бременност може да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода. Ако възникне в ранна бременност, рискът от спонтанен аборт се увеличава и, още по-лошо, появата на вродени малформации при бебето. Най-често са засегнати най-важните органи на трохите - сърцето и мозъка.

Гестационният диабет, който започва през втория и третия триместър на бременността, причинява израстване и прекомерен растеж на плода. Това води до хиперинсулинемия: след раждането, когато детето вече не получава такова количество глюкоза от майката, нивата на кръвната захар намаляват до много ниски нива.

Ако това заболяване не е идентифицирано и не се лекува, то може да доведе до развитие на диабетна фетопатия - усложнение на плода, което се развива поради нарушаване на въглехидратния метаболизъм в тялото на майката.

Признаци на диабетна фетопатия при дете:

• големи размери (тегло над 4 кг);
• нарушаване на пропорциите на тялото (тънки крайници, голям корем);
• подуване на тъканите, прекомерни натрупвания на подкожна мастна тъкан;
• жълтеница;
• респираторни нарушения;
• хипогликемия на новороденото, повишен вискозитет на кръвта и риск от образуване на кръвни съсиреци, ниски нива на калций и магнезий в кръвта на новороденото.

Как се появява гестационен диабет по време на бременност?

По време на бременност, в женското тяло има не само хормонален скок, но и цялостна хормонална буря, а едно от последствията от такива промени е нарушение на толерантността на организма към глюкоза - някой е по-силен, някой е по-слаб. Какво означава това? Нивото на захар в кръвта е високо (над горната граница на нормалното), но все още не е достатъчно за диагностициране на диабета.

В третия триместър на бременността, в резултат на нови хормонални промени, може да се развие гестационен диабет. Механизмът на възникването му е следният: панкреасът на бременни жени произвежда 3 пъти повече инсулин в сравнение с други хора, за да компенсира ефекта на специфични хормони върху нивото на съдържащата се в кръвта захар.

Ако тя не се справи с тази функция с увеличаване на концентрацията на хормони, тогава такова явление възниква като гестационен захарен диабет по време на бременност.

Рискова група за развитие на гестационен диабет по време на бременност

Има някои рискови фактори, които увеличават вероятността жената да развие гестационен диабет по време на бременност. Въпреки това, наличието на дори всички тези фактори не гарантира, че диабетът се случва - точно както липсата на тези неблагоприятни фактори не гарантира 100% защита срещу това заболяване.

1. Наднормено тегло, наблюдавано при жена преди бременност (особено ако теглото надвишава нормата с 20% или повече);
2. Националност. Оказва се, че има някои етнически групи, в които гестационният диабет се наблюдава много по-често, отколкото при други. Те включват чернокожи, латиноамериканци, индианци и азиатци;
3. Високи нива на захар според резултатите от тестовете на урината;
4. Нарушения глюкозен толеранс (както вече споменахме, нивото на захарта е над нормата, но не толкова, колкото да постави диагноза диабет);
5. Наследственост. Диабетът е едно от най-сериозните наследствени заболявания, рискът от него се увеличава, ако някой близък до вас във вашата линия е диабет;
6. Предишното раждане на голямо (над 4 кг) дете;
7. Предишното раждане на мъртвородено дете;
8. Вече сте били диагностицирани с гестационен диабет по време на предишна бременност;
9. Polyhydramnios, т.е. твърде много околоплодна вода.

Диагностика на гестационен диабет

Ако сте открили няколко признака, свързани с рисковата група, информирайте Вашия лекар за това - може да Ви бъде предписано допълнително изследване. Ако не се открие нищо лошо, ще преминете още един анализ заедно с всички останали жени. Всички останали са изследвани за гестационен диабет между 24-та и 28-та седмица на бременността.

Как ще се случи това? Ще бъдете помолени да направите анализ, наречен "орален тест за глюкозен толеранс". Ще трябва да пиете подсладена течност, съдържаща 50 грама захар. След 20 минути ще има по-малко приятен етап - вземане на кръв от вена. Факт е, че тази захар се абсорбира бързо, след 30-60 минути, но индивидуалните индикации се различават, и това е, което интересува лекарите. По този начин те разбират колко добре тялото е в състояние да метаболизира сладкия разтвор и да абсорбира глюкозата.

В случай, че формата в колоната „Резултати от анализа” е 140 mg / dl (7,7 mmol / l) или по-висока, това вече е високо ниво. Ще направите друг анализ, но този път - след няколко часа гладно.

Лечение на гестационен диабет

Животът в диабетиците, честно казано, не е захар - и буквално, и в преносен смисъл. Но това заболяване може да бъде контролирано, ако знаете как и да следвате медицинските инструкции.

И така, какво ще помогне за справяне с гестационния диабет по време на бременност?

1. Контролирайте нивата на кръвната захар. Това се прави 4 пъти на ден - на празен стомах и 2 часа след всяко хранене. Възможно е също така да имате нужда от допълнителни проверки - преди хранене;
2. Тестове за урина. Кетонните тела не трябва да се появяват в него - те показват, че захарният диабет не се контролира;
3. Спазвайте специална диета, която ще ви каже на лекаря. Този въпрос ще бъде разгледан по-долу;
4. Разумно физическо натоварване по препоръка на лекаря;
5. Контрол на теглото;
6. Инсулинова терапия, ако е необходимо. Понастоящем само инсулин е разрешен като антидиабетно лекарство по време на бременност;
7. Контрол на кръвното налягане.

Диета за гестационен диабет

Ако имате гестационен диабет, ще трябва да преразгледате диетата си - това е едно от условията за успешното лечение на това заболяване. Обикновено при диабет се препоръчва да се намали телесното тегло (това допринася за повишаване на инсулиновата резистентност), но бременността не е време за отслабване, защото плода трябва да получава всички хранителни вещества, от които се нуждае. Това означава, че е необходимо да се намали калорийното съдържание на храната, без да се намалява нейната хранителна стойност.

1. Яжте малки порции 3 пъти на ден, а други 2-3 пъти на закуска по едно и също време. Не пропускайте храна! Закуска трябва да бъде 40-45% въглехидрати, последната вечер закуска трябва да съдържа въглехидрати, около 15-30 грама.

2. Избягвайте пържени и мазни храни, както и храни, богати на лесно смилаеми въглехидрати. Те включват, например, сладкиши, както и сладкиши и някои плодове (банан, Райска ябълка, грозде, череши, смокини). Всички тези продукти се абсорбират бързо и провокират повишаване на нивата на кръвната захар, имат малко хранителни вещества, но имат много калории. В допълнение, за да изравнят техния висок гликемичен ефект, се изисква твърде много инсулин, който при диабет е недостъпен лукс.

3. Ако се чувствате зле сутрин, дръжте суха бисквитка или суха солена бисквита на нощното шкафче и яжте няколко преди да станете от леглото. Ако се лекувате с инсулин и сутрин болен - уверете се, че знаете как да се справяте с ниска кръвна захар.

4. Не яжте бързо хранене. Те са прединдустриална обработка, за да се намали времето за тяхното приготвяне, но ефектът им върху увеличаването на гликемичния индекс е по-голям от този на естествените аналози. Ето защо, изключете от диетата на сублимирани юфка, супа-обяд "за 5 минути" от чантата, бърза овесена каша, лиофилизирани картофено пюре.

5. Обърнете внимание на храни, богати на фибри: зърнени храни, ориз, макаронени изделия, зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб. Това важи не само за жени с гестационен диабет - всяка бременна жена трябва да яде 20-35 грама фибри на ден. Какво влакно е толкова полезно за диабетици? Той стимулира червата и забавя абсорбцията на излишната мазнина и захар в кръвта. Дори храни, богати на фибри, съдържат много важни витамини и минерали.

6. Наситените мазнини в дневния хранителен режим не трябва да надвишават 10%. И като цяло, яжте по-малко храни, които съдържат "скрити" и "видими" мазнини. Изключете колбаси, виени, колбаси, бекон, пушено месо, свинско месо, агнешко месо. Много е за предпочитане постно месо: пуйка, говеждо, пиле и риба. Премахване на всички видими мазнини от месото: мазнини от месо, и от домашни птици - кожа. Кукнете всичко по нежен начин: варете, печете, пара.

7. Кук не на мазнини, но върху растително масло, но не трябва да бъде твърде много.

8. Пийте най-малко 1,5 литра течност на ден (8 чаши).

9. Вашето тяло не се нуждае от мазнини като маргарин, масло, майонеза, заквасена сметана, ядки, семена, крема сирене, сосове.

10. Уморен ли сте от забраните? Има някои храни, които можете да ядете без ограничения - те съдържат малко калории и въглехидрати. Това са краставици, домати, тиквички, гъби, репички, тиквички, целина, маруля, зелен фасул, зеле. Яжте ги в основни хранения или като закуски, за предпочитане под формата на салати или варени (сварете по обичайния начин или на пара).

11. Уверете се, че тялото ви е снабдено с целия комплекс от витамини и минерали, необходими по време на бременността: попитайте Вашия лекар, ако имате нужда от допълнителен прием на витамини и минерали.

Ако диета терапия не помогне, и кръвната захар остава на високо ниво, или при нормално ниво на захар в урината кетонни тела са постоянно открити - ще ви бъде предписана инсулинова терапия.

Инсулинът се прилага само чрез инжектиране, защото е протеин и ако се опитате да го затворите в хапчета, той напълно ще се срине под въздействието на нашите храносмилателни ензими.

Към инсулиновите препарати се добавят дезинфектанти, така че не го разтривайте с алкохол преди инжектиране - алкохолът унищожава инсулина. Естествено, трябва да използвате спринцовки за еднократна употреба и да спазвате правилата за лична хигиена. Всички други тънкости на инсулиновата терапия ще ви кажат на лекуващия лекар.

Упражнение с гестационен диабет Бременна

Мисля, че не е необходимо? Напротив, те ще ви помогнат да поддържате добро здраве, да поддържате мускулния тонус, да се възстановявате по-бързо след раждането. Освен това те подобряват действието на инсулина и помагат да не се натрупва излишно тегло. Всичко това помага за поддържане на оптимални нива на кръвната захар.

Участвайте в обичайните дейности, които харесвате и носите удоволствие: ходене, гимнастика, упражнения във водата. Без натоварване на стомаха - за любимите ви упражнения "в пресата", докато не трябва да забравите. Не трябва да се занимавате с такива спортове, които са изпълнени с наранявания и падания - конна езда, колоездене, кънки, ски и др. Повече информация за таксите за бременни жени →

Всички товари - благосъстояние! Ако се чувствате зле, болки в долната част на корема или в гърба, спрете и си поемете дъх.

Ако приемате инсулинова терапия, важно е да знаете, че по време на тренировка може да се появи хипогликемия, тъй като както физическата активност, така и инсулинът намаляват количеството захар в кръвта. Проверете нивата на кръвната захар преди и след тренировка. Ако сте започнали да практикувате един час след хранене, след час можете да ядете сандвич или ябълка. Ако са изминали повече от 2 часа от последното хранене, по-добре е да си вземете лека закуска преди тренировка. Не забравяйте да вземете сок или захар в случай на хипогликемия.

Гестационен диабет и раждане

Добрата новина е, че след раждане, гестационният диабет обикновено си отива - той се развива в захарен диабет само в 20-25% от случаите. Вярно е, че самото раждане може да се усложни поради тази диагноза. Например, поради вече споменатото преяждане на плода, детето може да се роди много голямо.

Много от тях биха искали да имат „герой“, но големият размер на детето може да бъде проблем по време на раждането и раждането: в повечето от тези случаи се извършва цезарово сечение, а в случай на раждане има риск от нараняване на раменете на детето.

При гестационен диабет бебетата се раждат с ниски нива на кръвната захар, но това може да се поправи само чрез хранене.

Ако все още няма мляко и коластрата не е достатъчна за детето, детето се храни със специални смеси, за да повиши нивото на захарта до нормалното ниво. Освен това, медицинският персонал постоянно следи този показател, измервайки нивото на глюкозата доста често преди хранене и 2 часа след това.

Като правило, няма да са необходими специални мерки за нормализиране на нивото на захарта в кръвта на майката и детето: в детето, както казахме, захарта се връща към нормалното благодарение на храненето, а в майката - с изхода на плацентата, което е „дразнещ фактор“ произвежда хормони.

Първият път след раждането трябва да следвате диетата и периодично да измервате нивото на захарта, но с течение на времето всичко трябва да се върне към нормалното.

Профилактика на гестационен диабет

100% гаранция, че никога няма да срещнете гестационен диабет не е - това се случва, че жените, по повечето показатели в риск, забременеят, не се разболяват и обратно, това заболяване се случва на жени, които, изглежда, не са имали няма предпоставки.

Ако вече сте имали гестационен диабет по време на предишна бременност, шансът за неговото връщане е много висок. Въпреки това, можете да намалите риска от развитие на гестационен захарен диабет по време на бременност, като поддържате теглото си нормално и не натрупвате твърде много през тези 9 месеца.

Физическите упражнения също ще спомогнат за поддържането на кръвната захар на безопасно ниво, при условие че са редовни и не причиняват никакъв дискомфорт.

Също така имате риск да развиете постоянна форма на диабет - диабет тип 2. Трябва да бъдем по-внимателни след раждането. Ето защо е нежелателно да приемате лекарства, които повишават инсулиновата резистентност: никотинова киселина, глюкокортикоидни лекарства (те включват, например, дексаметазон и преднизон).

Моля, имайте предвид, че някои противозачатъчни хапчета могат да увеличат риска от диабет - например, прогестин, но това не се отнася за лекарства с ниска доза комбинация. При избора на контрацептивен метод след раждането следвайте препоръките на лекаря.

Гестационен захарен диабет: какви са симптомите и какво го заплашва с бременни жени и деца?

Бременността е период на повишено функционално натоварване на повечето органи на бременна жена. В същото време могат да се декомпенсират редица заболявания или да се появят нови патологични състояния. Една от тези аномалии по време на бременност е гестационен диабет. Той обикновено не представлява съществена заплаха за живота на бъдещата майка. Но при липса на адекватна терапия, гестационният диабет влияе неблагоприятно върху развитието на плода на детето и увеличава риска от ранна детска смъртност.

Какво е диабет?

Захарен диабет се нарича ендокринно заболяване с изразено нарушение на първо място въглехидратния метаболизъм. Основният му патогенетичен механизъм е абсолютната или относителната недостатъчност на инсулин, хормон, произвеждан от специфични панкреасни клетки.

Основата на инсулиновия дефицит може да бъде:

• намаляване на броя на β-клетките на островчетата на Лангерханс в панкреаса, отговорен за секрецията на инсулин;
• нарушаване на процеса на превръщане на неактивен проинсулин в зрял действащ хормон;
• синтез на анормална инсулинова молекула с модифицирана аминокиселинна последователност и намалена активност;
• промяна в чувствителността на клетъчните рецептори към инсулин;
• повишено производство на хормони, чието действие се противопоставя на ефектите на инсулина;
• несъответствие между количеството на постъпващата глюкоза и нивото на хормона, произвеждан от панкреаса.

Ефектът на инсулина върху метаболизма на въглехидратите се дължи на наличието на специфични гликопротеинови рецептори в инсулин-зависимите тъкани. Активирането им и последващата структурна трансформация водят до увеличаване на транспорта на глюкоза в клетките с намаляване на нивата на кръвната захар и междуклетъчните пространства. Инсулинът стимулира както използването на глюкоза с освобождаване на енергия (процес на гликолиза), така и натрупването му в тъканите под формата на гликоген. Основното депо в същото време са черният дроб и скелетните мускули. Освобождаването на глюкоза от гликоген също се проявява под действието на инсулин.

Този хормон влияе върху метаболизма на мазнините и протеините. Той има анаболен ефект, инхибира процеса на разграждане на мазнините (липолиза) и стимулира биосинтезата на РНК и ДНК във всички инсулин-зависими клетки. Ето защо, при ниско производство на инсулин, промяна в неговата активност или намаляване на чувствителността на тъканите, настъпват многостранни метаболитни нарушения. Но основните признаци на диабет са промените в метаболизма на въглехидратите. В същото време се наблюдава повишаване на основното ниво на глюкоза в кръвта и появата на прекомерен пик на концентрацията му след натоварване с храна и захар.

Декомпенсираният диабет води до съдови и трофични нарушения във всички тъкани. Дори инсулин-независими органи (бъбреци, мозък, сърце) са засегнати. Променя се киселинността на основните биологични тайни, което допринася за развитието на дисбактериоза на влагалището, устната кухина и червата. Намалява се бариерната функция на кожата и лигавиците, потиска се активността на местните фактори на имунната защита. В резултат на това захарният диабет значително увеличава риска от инфекциозни и възпалителни заболявания на кожата и уринарно-гениталната система, гнойни усложнения и нарушаване на процесите на регенерация.

Видове болести

Има няколко вида диабет. Те се различават един от друг по етиология, патогенетични механизми на инсулиновия дефицит и вида на потока.

• захарен диабет тип 1 с абсолютен инсулинов дефицит (инсулин-зависимо, неизлечимо състояние), причинено от смъртта на клетките на островчетата на Лангерханс;
• захарен диабет тип 2, характеризиращ се с тъканно инсулинова резистентност и нарушения на секрецията на инсулин;
• гестационен захарен диабет, с хипергликемия, открита по време на бременността и обикновено преминава след раждане;
• други форми на диабет, причинени от комбинирани ендокринни нарушения (ендокринопатии) или дисфункция на панкреаса при инфекции, интоксикации, излагане на наркотици, панкреатит, автоимунни състояния или генетично обусловени заболявания.

Бременните жени трябва да правят разлика между гестационен диабет и декомпенсация на предишния (прегестационен) диабет.

Характеристики на гестационния диабет

Патогенезата на развитието на диабета при бременни жени се състои от няколко компонента. Най-важната роля играе функционалният дисбаланс между хипогликемичния ефект на инсулина и хипергликемичния ефект на група други хормони. Постепенното повишаване на инсулиновата резистентност на тъканите влошава картината на относителната инсулна недостатъчност. Хиподинамията, увеличаването на теглото с увеличаване на процента на мастната тъкан и често отбелязаното увеличение на общото калорично съдържание на храната стават провокиращи фактори.

Основата за ендокринни нарушения по време на бременност са физиологичните метаболитни промени. Още в ранните етапи на бременността настъпва промяна в метаболизма. В резултат на това при най-малките признаци на намаляване на поглъщането на глюкоза от плода, основният въглехидратен път на енергийния обмен бързо преминава към резервния липиден път. Този защитен механизъм се нарича феномен на гладно на гладно. Той осигурява постоянен транспорт на глюкоза през плацентарната бариера, дори и при изчерпване на наличните запаси от гликоген и субстрат за глюконеогенеза в черния дроб на майката.

В началото на бременността такава метаболитна корекция е достатъчна, за да отговори на енергийните нужди на развиващото се дете. Впоследствие, за да се преодолее инсулиновата резистентност, се развива хипертрофия на β-клетките на островчетата на Lagnergans и повишаване на тяхната функционална активност. Увеличаването на количеството произведен инсулин се компенсира от ускорението на неговото разрушаване, поради повишената работа на бъбреците и активирането на плацентата инсулиназа. Но още през втория триместър на бременността, отлежалата плацента започва да изпълнява ендокринна функция, която може да повлияе на метаболизма на въглехидратите.

Инсулиновите антагонисти са стероидни и стероид-подобни хормони, синтезирани от плацентата (прогестерон и плацентарен лактоген), естрогени и кортизол, секретиран от надбъбречните жлези на майката. Те се считат за потенциално диабетогенни, като най-голям ефект имат фетоплацентарните хормони. Тяхната концентрация започва да нараства от 16-18 седмици на бременността. И обикновено, до 20-та седмица първите лабораторни признаци на гестационен диабет се появяват при бременни жени с относителна инсулна недостатъчност. Най-често заболяването се открива на 24-28 седмици, а жената може да не прояви типични оплаквания.

Понякога се диагностицира само промяна в глюкозния толеранс, което се счита за преддиабет. В този случай, липсата на инсулин се проявява само с прекомерния прием на въглехидрати от храната и с някои други провокативни моменти.

Според съвременните данни бременният диабет не е съпроводен със смърт на клетките на панкреаса или промяна в молекулата на инсулина. Ето защо ендокринните нарушения, възникващи при една жена, са обратими и най-често се спират самостоятелно малко след раждането.

Как опасност за детето е гестационният диабет?

Когато се открие гестационен диабет, бременната жена винаги има въпроси относно ефекта върху детето и дали лечението е наистина необходимо. В крайна сметка, най-често това заболяване не представлява непосредствена заплаха за живота на бъдещата майка и дори не променя значително нейното здравословно състояние. Но лечението е необходимо преди всичко за предотвратяване на перинатални и акушерски усложнения на бременността.

Диабетът води до нарушена микроциркулация в тъканите на майката. Спазъм на малките съдове е придружен от увреждане на ендотелия в тях, активиране на липидната пероксидация, провокира хроничен DIC. Всичко това допринася за хронична плацентарна недостатъчност с фетална хипоксия.

Прекомерният прием на глюкоза за детето също не е безвредно явление. В края на краищата, панкреасът му не произвежда необходимото количество хормон, а майчиният инсулин не прониква през плацентарната бариера. По никакъв начин коригираното ниво на глюкозата не води до дисциркуляторни и метаболитни нарушения. Вторичната хиперлипидемия причинява структурни и функционални промени в клетъчните мембрани, което влошава хипоксията на феталните тъкани.

Хипергликемията провокира хипертрофия на панкреатичните β-клетки или предишното им изчерпване при дете. В резултат на това новороденото може да има изразени нарушения на метаболизма на въглехидрати при критични за живота състояния. Ако гестационният диабет не се коригира и в третия триместър на бременността се развива макрозомия (голяма телесна маса) с диспластично затлъстяване, спленоза и хепатомегалия се развива в плода. В този случай, най-често при раждането, се отбелязва незрялостта на дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. Всичко това се отнася до диабетичната фетопатия.

Основните усложнения на гестационния диабет включват:

• фетална хипоксия с вътрематочно забавяне на растежа;
• преждевременно раждане;
• фетална смърт на плода;
• висока детска смъртност сред децата, родени от жени с гестационен диабет;
• макрозомия, която води до сложно протичане на раждането и увеличава риска от ракови увреждания на детето (фрактура на ключицата, парализа на Ерб, парализа на диафрагмен нерв, травма на черепа и шийката на гръбначния стълб) и увреждане на майчиния тракт;
• прееклампсия, прееклампсия и еклампсия при бременни жени;
• често повтарящи се инфекции на пикочните пътища по време на бременност;
• гъбични лезии на лигавиците (включително генитални органи).

Някои лекари посочват усложненията на гестационния диабет като спонтанен аборт в ранните етапи. Но най-вероятно причината за спонтанен аборт е декомпенсация на преди не диагностициран прегестационен диабет.

Симптоми и диагноза

Бременните жени, страдащи от диабет, рядко правят оплаквания, които са характерни за това заболяване. Типичните симптоми обикновено са умерени, а жените обикновено се считат за техните физиологични прояви на 2 и 3 триместра. Дизурия, жажда, сърбеж, недостатъчно увеличаване на теглото могат да се появят не само при гестационен диабет. Ето защо, основната в диагностиката на това заболяване са лабораторни тестове. А акушерския ултразвук помага да се изясни тежестта на плацентарната недостатъчност и да се идентифицират признаци на патология на развитието на плода.

Скринингът е определянето на кръвна захар при бременни жени на празен стомах. Тя се провежда редовно, започвайки от 20-та седмица на бременността. Когато се достигне праг на кръвна захар, се определя тест за определяне на глюкозния толеранс. А при бременни жени от високо рискова група за развитие на гестационен диабет, такъв тест за предпочитане се провежда при първата поява на рецепцията и отново за период от 24-28 седмици, дори при нормално ниво на глюкоза на гладно.

Гликемия от 7 mmol / l на празен стомах в цяла капилярна кръв или от 6 mmol / l на празен стомах във венозна плазма е диагностично надеждна лабораторна индикация при гестационен диабет. Също така симптом на заболяването е откриването на хипергликемия над 11,1 mmol / l при случайно измерване през деня.

Провеждането на тест за глюкозен толеранс (тест за глюкозен толеранс) изисква внимателно спазване на условията. В рамките на 3 дни, жената трябва да следва обичайната си диета и физическа активност, без ограничения, препоръчани за диабет. Вечерята в навечерието на теста трябва да съдържа 30-50 грама въглехидрати. Анализът се извършва строго на празен стомах, след 12-14 часа. По време на теста се изключват тютюнопушенето, приемането на лекарства, физическата активност (включително изкачване на стълби), храна и напитки.

Първият тест е кръвта, взета на празен стомах. След това на бременната жена се разрешава да пие разтвор от прясно приготвена глюкоза (75 g сухо вещество на 300 ml вода). За да се оцени динамиката на гликемията и да се идентифицират нейните скрити върхове, трябва да се вземат повторни проби на всеки 30 минути. Но това е често само определяне на нивото на глюкоза в кръвта, 2 часа след прилагането на тестовия разтвор.

Обикновено, 2 часа след захарното натоварване, гликемията не трябва да надвишава 7.8 mmol / l. Намаляване на толерантността се посочва с показатели от 7.8-10.9 mmol / l. Гестационният диабет е диагностициран с резултат от 11.0 mmol / l.

Диагнозата на гестационния захарен диабет не може да се основава на определянето на глюкоза в урината (глюкозурия) или на измерването на нивото на глюкозата чрез измервателни уреди за кръвна захар в домашни условия с тест ленти. Само стандартизирани лабораторни изследвания на кръвта могат да потвърдят или изключат заболяването.

Алгоритъм за скрининг и диагностика за GSD

Проблеми с лечението

Инсулинова терапия

Необходимо е самоконтрол на нивото на глюкозата в периферната венозна кръв с помощта на глюкометри. Бременна жена анализира самостоятелно на празен стомах и 1-2 часа след хранене, записвайки данните заедно с калоричното съдържание на храната, взета в специален дневник.

Ако хипокалоричната диета с гестационен диабет не доведе до нормализиране на гликемичните показатели, лекарят решава дали да назначи инсулинова терапия. В същото време се предписва инсулин на кратко и ултракоротко действие в режим на многократно инжектиране, като се отчита калоричното съдържание на всяко хранене и нивото на глюкоза. Понякога допълнително се използват инсулини със средна продължителност на действие. При всяко назначаване лекарят коригира режима на лечение, като взема предвид данните за самоконтрола, динамиката на развитието на плода и ултразвуковите признаци на диабетна фетопатия.

Инсулиновите инжекции се извършват със специална спринцовка подкожно. Най-често жената не се нуждае от помощ отвън, а ендокринологът или персоналът на Диабетното училище провежда обучение. Ако необходимата дневна доза инсулин надвишава 100 U, може да се вземе решение за инсталиране на постоянна подкожна инсулинова помпа. Използването на перорални хипогликемични средства по време на бременност е забранено.

Като адювантна терапия, лекарствата могат да се използват за подобряване на микроциркулацията и за лечение на плацентарна недостатъчност, хофитол и витамини.

Хранене за гестационен диабет

По време на бременността, терапията с диета е в основата на лечението на диабет и нарушена глюкозна толерантност. Това отчита телесното тегло и физическата активност на жената. Диетичните препоръки включват корекция на диетата, хранителния състав и калориите му. Освен това менюто на бременна жена с гестационен захарен диабет трябва да осигури снабдяването с основни хранителни вещества и витамини и да допринесе за нормализирането на стомашно-чревния тракт. Между 3-те основни ястия трябва да организирате закуски, като основното калорично съдържание трябва да падне през първата половина на деня. Но последната закуска преди лягане трябва да включва въглехидрати в размер на 15-30 грама.

Какво можете да ядете с бременна диабет? Това са нискомаслени сортове домашни птици, месо и риба, храни, богати на фибри (зеленчуци, бобови и зърнени храни), зеленчуци, нискомаслени млечни и ферментирали млечни продукти, яйца, растителни масла, ядки. За да се определи кои плодове могат да бъдат въведени в диетата, е необходимо да се оцени скоростта на повишаване на нивото на глюкозата в кръвта малко след като бъдат взети. Обикновено се допускат ябълки, круши, нарове, цитрусови плодове, праскови. Допуска се използването на пресен ананас в малко количество или сок от ананас без добавяне на захар. Но бананите и гроздето са по-добре да бъдат изключени от менюто, те съдържат лесно смилаеми въглехидрати и допринасят за бързия пик на растежа на гликемията.

Доставка и прогноза

Ражданията с гестационен захарен диабет могат да бъдат естествени или чрез цезарово сечение. Тактиките зависят от очакваното тегло на плода, параметрите на таза на майката, степента на компенсация за заболяването.

При независими доставки, нивата на глюкоза се наблюдават на всеки 2 часа и на всеки час, ако са склонни към хипогликемични и хипогликемични състояния. Ако жена по време на бременност е на инсулинова терапия, лекарството по време на раждането се прилага с инфузионна помпа. Ако тя имаше достатъчно диетична терапия, решението за употребата на инсулин се взема в съответствие с нивото на гликемията. За цезарово сечение е необходим гликемичен мониторинг преди операцията, преди да се премахне бебето, след отстраняване на следродилото и след това на всеки 2 часа.

С навременното откриване на гестационен диабет и постигане на стабилна компенсация на заболяването по време на бременност, прогнозата за майката и детето е благоприятна. Въпреки това, новородените са изложени на риск от детска смъртност и изискват внимателно наблюдение от неонатолог и педиатър. Но за жената последиците от бременния диабет могат да станат очевидни дори няколко години след безопасно раждане под формата на диабет тип 2 или преддиабет.

Прости думи за диагностицирането на гестационен диабет по време на бременност

Гестационен захарен диабет по време на бременност (HD) е тип диабет, който се среща при жени поради хормонални нарушения в третия триместър. В резултат на това нивото на кръвната захар се повишава след хранене и намалява на празен стомах.

Патологията е заплаха за детето, тъй като може да предизвика появата на вродени заболявания.

За да се предотврати това, на жената се препоръчва да се подложи на анализ на гестационния диабет на 24-28 седмица, а в случай на диагностициране на заболяването, да се следват определени правила за хранене и начин на живот. В някои случаи е необходима лекарствена терапия, която може да бъде предписана само от лекар.

Гестационният диабет получава код съгласно ICD 10 - O 24.

причини

Причините за гестационен диабет при бременни жени не са установени. Въпреки това, все повече и повече експерти са склонни да вярват, че патологията се развива на фона на хормоналния провал. В резултат на това хормоните блокират производството на инсулин. Въпреки това, тялото не може да позволи такава ситуация, тъй като майката и бебето се нуждаят от глюкоза за нормалното функциониране на органите и системите. В резултат на това се получава компенсиращо повишаване на синтеза на инсулин. Така се развива гестационният диабет.

Автоимунните патологии са една от възможните причини за HD. Такива заболявания влияят неблагоприятно на състоянието на панкреаса. В резултат на това синтезът на инсулин намалява.

Рискови групи

Има фактори, които увеличават риска от HD:

• Затлъстяването.
• Национална идентичност. Учените са показали, че някои националности страдат от гестационен диабет по-често от други. Те включват черни, азиатци, латиноамериканци и индианци.
• Повишена концентрация на глюкоза в урината.
• Нарушения глюкозен толеранс.
• Генетично местоположение. Ако някой в ​​семейството страда от тази патология, тогава има вероятност такава болест да бъде диагностицирана при жена.
• Предишното раждане, ако теглото на бебето надвиши 4 кг.
• Предишната бременност беше придружена от гестационен диабет.
• Голямо количество околоплодна течност.

симптоми

Има някои признаци, които индиректно показват появата на гестационен диабет:

остро натрупване на тегло;

често уриниране и мирис на ацетон от урината;

умора дори след продължителна почивка и липса на физическа активност;

постоянна нужда от пиене;

загуба на апетит.

Ако тези симптоми бъдат пренебрегнати и лекарят не бъде консултиран, заболяването ще прогресира и ще се появят следните симптоми:

• объркване;
• припадъци;
• повишаване на кръвното налягане;
• болка в сърцето, която в крайна сметка може да доведе до инсулт;
• проблеми с бъбреците;
• замъглено виждане;
• бавно заздравяване на рани върху епидермиса;
• изтръпване на долните крайници.

За да се избегне това, се препоръчва редовно да посещавате специалисти.

диагностика

За да диагностицира гестационен диабет, на пациента се предписва кръвен тест. За да бъде резултатът надежден, се препоръчва да се спазват правилата за подаване на биоматериал:

• три дни преди проучването не се препоръчва да се правят корекции в енергийната система и трябва да се следва обичайната физическа активност;
• те дават кръв на празен стомах, така че след вечеря и сутрин не можете да ядете храна или да пиете чай и други напитки с изключение на чиста вода без газ.

Анализът се извършва, както следва:

• биоматериалът се взема от пациента;
• жената пие вода с глюкоза;
• Два часа по-късно биоматериалът се взема отново.

Резултати от теста

Степен на кръвна захар:

• от пръст - 4,8-6 mmol / l;
• от вена - 5.3-6.9 mmol / l.

Съответно гестационният диабет се диагностицира със следните показатели за анализ:

• от пръст на празен стомах - над 6,1 mmol / l;
• от вена на празен стомах - над 7 mmol / l;
• след пиене на вода с глюкоза - над 7,8 mmol / l.

Ако изследването показва нормално или ниско ниво на глюкоза, тогава на 24-28 седмица от бременността се предписва повторно изпитване. Това се дължи на факта, че в ранния период анализът може да покаже ненадежден резултат.

Диабетът по време на бременност има няколко вида, в зависимост от времето на възникване:

профилактика на диабета - този тип диабет е диагностициран преди бременност (този тип, от своя страна, е разделен на тип 1 и диабет тип 2);

гестационен диабет или бременна диабет.

Гестационният диабет, от своя страна, има своя собствена класификация, в зависимост от предписаната терапия:

• компенсирани с диета;
• компенсира с диетична терапия и инсулин.

Терапията се предписва в зависимост от вида на диабета и тежестта на патологията.

лечение

Как за лечение на гестационен диабет? Има два основни начина - диетична терапия и инсулинова терапия. Само лекар може да определи дали е необходима клинична препоръка от пациента.

Инсулинова терапия

Инсулиновата терапия се предписва, ако диетата не доведе до желания резултат и нивото на глюкоза в кръвта не се връща към нормалното за дълго време.

В този случай, въвеждането на инсулин е необходима мярка, която предотвратява появата на фетопатия.

Лекарят предписва този вид лечение и с нормална концентрация на захар, но с голямо тегло на бебето, с голямо количество околоплодна течност или подуване на меките тъкани.

Въвеждането на лекарството се препоръчва да се прави на празен стомах и преди нощната почивка. Въпреки това, точната доза и схема на инжектиране се определя от лекаря, въз основа на тежестта на патологията и индивидуалните характеристики на пациента.
Инсулиновите инжекции правят специална спринцовка. Лекарството се прилага подкожно. Обикновено жената извършва инжекцията самостоятелно след консултация със специалист.

Ако се изисква повишен дневен прием на инсулин, лекарят може да инжектира подкожна инсулинова помпа.

диета

Основният компонент на успешната патологична терапия е спазването на определени правила за хранене. Помага за нормализиране на концентрацията на кръвната захар. Ето принципите на хранене, които се препоръчват да се спазват при този вид патология:

пушени храни, колбаси, мазни сосове, ядки, семена, масло, маргарин и мазнини трябва да бъдат изключени от диетата;

Препоръчително е да се влиза в менюто постно месо, птици и постно риба;

не можете да изпържи храни, когато готвене е необходимо да се даде предимство на пара, кипене и печене;

препоръчва се употребата на мляко и продукти от него с минимално масово съдържание на мазнини;

необходимо е да се въведат в храната пресни зеленчуци, зеленчуци и гъби;

трябва да отидете на фракционна диета, т.е. да ядете храна 5-6 пъти на ден на малки порции;

на ден можете да консумирате не повече от 1800 ккал.

Въздействие върху плода

Какво е опасна диагноза за нероденото дете? Нека видим.

Гестационният диабет по време на бременност влияе неблагоприятно върху развитието на бебето.

Ако патологията се диагностицира през първите седмици, тогава съществува риск от спонтанен аборт. Заболяването може да доведе и до вродени заболявания на бебето.

Най-често мозъкът и сърцето страдат от болестта.

Ако патологията е възникнала през втория или третия триместър, това води до прекомерен растеж на бебето и увеличаване на теглото му. В резултат на това, след раждането, захарът на бебето ще падне под нормалното, което може да предизвика здравословни проблеми.

Ако бременна жена развие гестационен диабет, но няма пълна терапия, вероятността за фетална фетопатия е висока.
Тази патология заплашва детето със следните последици:

• тегло на кърмачето над 4 kg;
• телесни дисбаланси;
• прекомерно отлагане на мазнини в подкожното пространство;
• подуване на мека тъкан;
• проблеми с дишането;
• жълтеница;
• проблеми с кръвообращението и вискозитет на кръвта.

Ако бременна жена е диагностицирана с диабет, тогава за нормалния ход на раждането, жената трябва да следва препоръките на лекаря. С тази патология жената е хоспитализирана на 37-38 седмици.

Дори ако раждането не се случи, то се причинява от изкуствени средства, но само ако детето се смята за пълноценен. Така се избягват рани от раждане.

Естествената доставка не винаги е възможна. Ако детето е твърде голямо, лекарите предписват цезарово сечение.

Прогноза и превенция

Спазването на препоръките на лекаря за гестационен диабет дава благоприятна прогноза за бременни жени и бебета. Ако е възможно да се поддържа нивото на захарта при нормална стойност, то това ще позволи на жената да роди и роди дете.
Не винаги е възможно да се избегне появата на гестационен диабет, но все пак можете да намалите риска от заболяването.
Следните превантивни мерки ще помогнат за това:

• намаляване на теглото до допустимата марка;
• преход към принципите на правилното хранене;
• отхвърляне на т.нар. заседнал начин на живот и повишена физическа активност, ако не застрашава бременността;
• хоспитализация по препоръка на лекар.

Полезно видео

Бъдещи майки с HDD често се задават редица въпроси: коя седмица раждат, имат тази диагноза, как да бъдат след раждането и какво трябва да бъде следродилното наблюдение, както и последиците за детето.
Подбрали сме за вас видео с експертни коментари и видео дневник на бъдещата майка с диагноза HD:

заключение

Ако гестационният диабет се диагностицира в периода на бременността на бебето, това не е причина за паника или прекратяване на бременността. Ако следвате някои принципи на хранене и заповеди на лекаря, жената има всички шансове да направи и да роди здраво бебе, без да застрашава собственото си здраве.