Увреждания на артерии, артериоли и капиляри при болести, класифицирани в други позиции (I79 *)

• Хипогликемия

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Диабетната ангиопатия се отнася до лезии на големи съдове (макроангиопатия) и малък (микроангиопатия) калибър, които се срещат при пациенти със захарен диабет. По-често мозъкът, зрителният анализатор, пикочната система, сърцето и съдовете на долните крайници са включени в процеса.

Особености на заболяването

Развитието на увреждане на кръвоносната система на фона на захарен диабет се съпътства от:

• уплътняване на съдовите стени;
• липидни и холестеролни отлагания на ендотелия;
• тромбоза;
• намаляване на съдовия лумен;
• образуване на подпухналост и повишена ексудация;
• нарушаване на трофиката на клетките и тъканите докато умрат.

Тъй като капилярите имат най-малък лумен сред всички съдове на артериалния тип, те са първите, които страдат. Това означава, че процесът на лезия започва с пръстите, краката, след това отива до краката и достига до бедрата.

Клинична картина

Симптомите на диабетна ангиопатия на долните крайници зависят от хода на патологичния процес:

• Етап I - няма визуални промени, пациентът няма оплаквания, инструментални и лабораторни изследвания показват развитието на атеросклеротичен процес в съдовете;
• Етап II - появата на така наречената интермитентна клаудикация - специфичен симптом, който се характеризира с необходимостта да се спре по време на ходене поради силна болка в краката, която изчезва по време на почивка;
• Етап III - болков синдром се появява при липса на натоварване на краката, което изисква постоянна смяна на позицията в леглото;
• Етап IV - образуването на безболезнени язви и некротични зони на кожата поради сериозни нарушения на трофиката на тъканите и клетките.

Съпътстващи симптоми, характерни за съдови лезии при захарен диабет:

• усещане за парене, изтръпване, "гъска";
• образуване на паяжини;
• бледност на кожата;
• суха кожа, пилинг, загуба на коса;
• крехки нокти на краката;
• развитие на подпухналостта.

Диабетно стъпало

Едно от най-тежките усложнения на ангиопатията на кръвоносните съдове. Може да се развие при инсулинозависими и инсулин-независими видове заболявания. Той проявява гнойно-некротични процеси, образуване на язви, поражения на костни и сухожилни структури. Процесът на иннервация, мускулна система и дълбоки тъкани е включен в процеса.

Симптоми на диабетно стъпало:

• рани, язви на краката на фона на диабет;
• удебеляване на нокътната плоча;
• гъбична инфекция на краката;
• сърбеж;
• синдром на болка;
• куцота или други трудности в хода на ходене;
• промяна в цвета на кожата;
• подуване;
• поява на изтръпване;
• хипертермия.

диагностика

Такива проблеми могат да бъдат адресирани към ангиохирург или ендокринолог. След преглед и събиране на жалби, лекарят предписва лабораторна, инструментална и хардуерна оценка на следните показатели:

• биохимичен скрининг - глюкоза, креатинин, урея, кръвосъсирване;
• ЕКГ, Echo KG в покой и с товар;
• рентгеново изследване;
• артериография на долните крайници - оценка на проходимостта с използване на контрастно средство;
• Доплеровата сонография е изследване на състоянието на съдовете чрез ултразвук;
• при наличие на гнойни отделяния от язвата - бактериологично изследване с антибиограма;
• определяне на транскутанното напрежение - оценка на нивото на кислород в тъканите на крайниците;
• изчислена капиляроскопия.

Характеристики на лечението

Основата на терапията е да поддържа нивата на кръвната захар в приемливи граници. Инсулин-зависимият захарен диабет изисква въвеждането на инжекции от панкреатичен хормон (инсулин) в съответствие със схемата, разработена от ендокринолога. Необходимо е да се наблюдава времето на инжектиране, дозировката, да се извършва самоконтрол с помощта на глюкометър.

При диабет тип 2 се използват хипогликемични лекарства:

• Метформин - спомага за подобряване чувствителността на клетките на организма към инсулин, повишава абсорбцията на захар от тъканите. Аналози - Glycon, Siofor.
• Miglitol - инхибира способността на чревните ензими да разграждат въглехидратите до монозахариди. Резултатът не е увеличение на количеството захар. Аналогов - Диастабол.
• Глибенкламид (манинил) - допринася за активирането на синтеза на инсулин.
• Amaril - стимулира производството на хормонално активни вещества, което спомага за намаляване на количеството захар.
• Диабетон - средство за повишаване на производството на инсулин, подобрява реологичните свойства на кръвта.

Средства за понижаване на холестерола

Лекарствата могат да се използват както като връзка на терапията, така и за превенция на развитието на диабетна ангиопатия на долните крайници. Лекарствата трябва да се вземат с лабораторни изследвания на биохимичните параметри на кръвта в динамиката.

Профилактика и лечение на диабетна ангиопатия

Диабетната ангиопатия не се развива като отделно заболяване, а се счита за усложнение на диабета. Характеризира се с нарушена проходимост на малки артериални съдове.

Ангиопатията се класифицира като заболяване, засягащо кръвоносните съдове. Разстройството на нервната регулация се нарича основната причина за разстройството. Самата болест се проявява чрез дистония, съдова пареза, временни обратими спазми.

Видове диабет

Днес диабетът се смята за един от най-честите сред групата на ендокринните заболявания. За усложнения под формата на съдови лезии е характерно както за тип 1, така и за тип 2. t И ако за тип 1 (лошо компенсирана) е възможна ранна профилактика на ангиопатия, то при тип 2 е по-възможно появата на усложнения.

Ако човек страда от диабет не е първата година, то той определено развива това усложнение. Така че превенцията трябва да започне предварително. В края на краищата, ангиопатията може да повлияе не само на качеството на живот, но и на неговата продължителност.

Видове ангиопатия при диабет

Има два вида съдови лезии при хора с диабет:

• микроангиопатия, чувствителни капиляри в цялото тяло;
• макроангиопатията се наблюдава по-често в областта на големите съдове на краката (вени и артерии).

Причини за усложнения

Висока концентрация на захар в кръвта по време на продължително протичане на заболяването (диабет, като правило става хроничен) постепенно води до разрушаване на стените на кръвоносните съдове. Освен това, на някои места те стават по-тънки и деформирани, а в други, напротив, се сгъстяват. Поради това се нарушава нормалното кръвообращение, дестабилизират се метаболитните процеси в тъканите. С течение на времето настъпва кислородно гладуване на околните тъкани.

Диабетна ангиопатия на долните крайници се появява по-често от други видове, само защото краката са повече от останалите органи са подложени на силен товар всеки ден (единственото изключение е сърдечният орган). Следователно усложнението се развива по-бързо. Но микроангиопатията често засяга органите на зрението до пълната загуба на функция.

Изброените прояви не са животозастрашаващи за диабетик, но безспорно засягат неговия жизнен стандарт, т.е. водят до увреждане. Много по-опасно е, ако са засегнати съдовете на мозъка, сърцето и бъбреците.

Идентификацията на заболяването е налице в Международната класификация на заболяванията Ревизия 10 (ICD 10) - клас E10-E14 "Diabetes mellitus", където:

• E10.5 код съгласно ICD 10 и код E11.5 съгласно ICD 10 - ангиопатия на долните крайници при диабет;
• E10.5 код съгласно ICD 10 и код E11.5 съгласно ICD 10 - диабетичен крак;
• ICD 10 код N08.3 - диабетна нефропатия (съдово увреждане на бъбреците);
• ICD 10 код H36.0 - диабетна ретинопатия (увреждане на съдовете на основата).

ICD 10, който е въведен в употреба на територията на Руската федерация през 1999 г., има код за всички известни патологични състояния. Кодът е включен в класа и това от своя страна определя групата на заболяването. Ревизията на МКБ 11 ще се появи през 2017 г.

Клинична картина

Характерът на проявите зависи от степента на увреждане на тялото и неговия размер. Така се формират групите симптоми за микро- и макроангиопатии.

1. Пациентът чувства някакъв дискомфорт, но при изследване на състоянието на кръвоносната система, първите промени вече се наблюдават.
2. Бледност на кожата, студени крайници, редки рани без възпаление и почти никаква болка.
3. Язвите се задълбочават, разпространяват се в мускулната и костната тъкан, има осезаема болезненост.
4. По краищата и дъното на язви се появява тъканна смърт, което води до появата на черни области, вероятно широко разпространено възпаление дълбоко в костта.
5. Некроза се простира отвъд язвата.
6. Некроза на крайника, изискваща спешна хирургична реакция.

Микроангиопатията преминава през следните етапи:

• 1 - болка, тежест в краката, скованост на движенията, изтръпване на пръстите, удебеляване на нокътната плоча, изпотяване на крайниците, но в същото време е студено, понякога има куцота;
• 2А - изтръпването на краката е все по-често, горепосочените симптоми се влошават, стават постоянни;
• 2В - от горните знаци всички са запазени, докато куцотата се увеличава;
• 3A - към изброените симптоми се добавят болка, жълтеница на кожата, спазми, парене и изтръпване. Освен това, кожата е суха и обелва, куцотата е изразена;
• 3В - постоянна болка в краката, некротични язви, подуване на крайниците;
• 4 - некроза на част или на цялото стъпало. Инфекцията причинява слабост и треска.

Профилактика и лечение

Предназначен за цялостна диагностика на състоянието на пациент с диабет, включително анамнеза, изследване, урина и кръвни тестове. В допълнение, задължително:

• контрастна ангиография;
• доплер-сонография;
• пулсова оксиметрия и измерване на налягането на подколенните, феморалните артерии и стъпалата;
• компютърна видеокапилароскопия.

Както е споменато по-горе, колкото по-рано се открие патологичният процес, толкова по-лесно е да се действа терапевтично върху него. Лечението на диабетната ангиопатия включва редица мерки, насочени както към намаляване на кръвната захар, така и към повишаване на метаболизма на кръвоносната система. От специално медицинско назначение ще отбележим:

• статини;
• антиоксиданти;
• angioprotectors;
• биогенни стимуланти;
• лекарства, които повишават метаболитната функция на органите;
• антикоагуланти.

Хората с хроничен диабет, ако следват курса на лечение и профилактика на болестта, в продължение на много години ще могат да поддържат живота на адекватно ниво. Не пренебрегвайте дори и най-малките признаци на възможни усложнения на състоянието. Останалата част се препоръчва поне веднъж годишно да се подложи на цялостен преглед на тялото, включително на нивата на кръвната захар. Много по-лесно е да се отървете от причината, отколкото да се справите с ефекта.

Диабетна ангиопатия код mkb 10

Лечение на диабетна ангиопатия

Съдовите поражения в патологиите на метаболитния процес изискват медицинска намеса. Лечението на диабетната ангиопатия се състои главно в лечението на настоящото заболяване, захарен диабет. В състояние на пренебрегване лечението на усложненията ще бъде най-ефективно. Следователно, ретинопатията се лекува с фотокоагулация - съдовата пролиферация се забавя с точност. Това прави възможно запазването на зрението на пациента за още 10-15 години. Също така, приложението на лекарства се посочва чрез парабулбарно (кортикостероидни препарати), лекарства, които предотвратяват васкуларното разклоняване (ранибизумаб), се прилагат по интравентрикуларен метод.

При тежко бъбречно увреждане се препоръчва хемодиализа.

Ако нарушенията на циркулацията водят до тези усложнения, като гангрена, тогава е показано хирургично лечение, и по-специално - засегнатата част е ампутирана.

Лечението на диабетната ангиопатия се основава на нормализирането на кръвната захар. На втория етап са подходящи лекарства, които нормализират кръвообращението, укрепват кръвоносните съдове и подобряват тъканния трофизъм. Важно е да запомните, че лекарствата, които понижават нивата на захарта, трябва да се вземат с постоянно проследяване на нивата на глюкозата, а чернодробните ензими също трябва да бъдат наблюдавани. На нивото на медикаментозно лечение, диетичната терапия играе важна роля - придържането към диетата и диетата ще спомогне за поддържането на нивата на кръвната захар.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Три ключови области на рехабилитация на съдови патологии с метаболитни аномалии:

• възстановяване на нормалния метаболизъм;
• предписване на лекарства, които възстановяват нервно-съдовата регулация, укрепват съдовите стени и нормализират съсирването на кръвта;
• да контролират противоположните хормони и автоалергените, за да се предотврати тяхното хиперпродукция.

Така трябва да се планира лечението на диабетната ангиопатия на долните крайници.

Основната роля в нормализирането на метаболитните процеси се дава на лекарства, които понижават нивото на глюкозата. Тази категория включва дългодействащи инсулинови препарати, перорални лекарства или комбинация от изброените два вида. Успоредно с това се препоръчва използването на витамини от група В (В6, В12, В15), Р, РР - за поддържане на чернодробната функция, нормализиране на метаболитните процеси, укрепване на кръвоносните съдове и подобряване на притока на кръв.

При съдови патологии, използването на анаболни стероиди дава добър резултат - те нормализират протеиновия метаболизъм и инхибират глюкокортикоидната активност. Следващата категория са лекарства, които подобряват пропускливостта на съдовата стена, подобряват резорбцията на кръвоизливи и протеолитици. При комплексна употреба се подобрява общото състояние, стабилизира се нивото на захарта и се намаляват съдовите прояви на диабета. В допълнение към медикаментозното лечение се предписва електрофореза с разтвор на новокаин, хепарин, масаж, както и набор от терапевтични упражнения, подбрани индивидуално.

В случай на трофични язви, локално лечение, по-специално - антисептични превръзки, мехлем Вишневски, инсулин, може да се прилага интравенозно. В някои случаи се извършва операция върху пластичните артерии (за възстановяване на притока на кръв към тъканите).

При усложнение под формата на суха гангрена, такива условия се създават така, че засегнатата област да не се превръща във влажна форма. Ако некротичните лезии се разпространят, нараства болката или се развива влажна гангрена, тогава единствената индикация е ампутация над мястото на лезията.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Въз основа на името на тази патология е лесно да се предположи, че то определено е свързано с диабета. Наистина, диабетната ангиопатия на долните крайници е усложнение, което се развива на фона на напреднал диабет от първи и втори тип. Колко опасно ще бъде това състояние ще зависи от това кои органи са засегнати от него, но във всеки случай патологията ще има изключително негативен ефект върху общото състояние на пациента. В някои случаи диабетната ангиопатия може дори да съкрати живота на пациента за доста значителен период от време.

Най-добрият вариант, разбира се, не би довел до развитието на такова неприятно усложнение. Той трябва да бъде периодично тестван с цел своевременно откриване на захарен диабет и започване на профилактика на всякакви усложнения веднага след диагностицирането на основното заболяване.

Диабетната ангиопатия на долните крайници е стесняване на артериалните съдове и се разделя на две категории: микро- и макроангиопатия, т.е. лезията, засягаща малките и големите съдове (ICD код 10: E10.5 и E11.5).

Нормален кръвен поток и диабетичен крак

Симптомите на диабетна ангиопатия на съдовете в краката варират в зависимост от местоположението на източника на усложнението, но преди всичко пациентът трябва да бъде предупреден:

• Болки в краката, утежнени от продължително ходене и отслабване след прекъсване.
• Суха кожа на краката, пилинг, както и появата на питекия.
• Сърбеж и парене в краката.
• Откриване на кръв в урината, кашлица кръв.
• Остра зрителна недостатъчност.
• Чести кръвотечения от носа.

Най-голямата опасност от ангиопатия на краката е в това, че с нейното развитие вероятността от гангрена на долните крайници се увеличава значително. Ето защо, при най-малкото подозрение за това заболяване, трябва незабавно да посетите лекар.

Ангиопатия на краката

На първо място, специалистът внимателно изследва пациента и в подробности пита за всичките му оплаквания. Естествено, предполага се, че преди това пациентът потвърждава диагнозата захарен диабет.

Ако основното заболяване все още не е диагностицирано, ще бъде възложена поредица от тестове, за да се определи точното му откриване - на първо място, общо изследване на кръвта и урината. След това на пациента се предписва лабораторно изследване с използване на подходящо оборудване. Те включват изследване на дъното на очната ябълка (фундаснография), магнитен резонанс и компютърна томография, ултразвуково изследване на съдовете и ангиография.

Лечението на ангиопатия на долните крайници се предписва индивидуално за всеки пациент. Неговата схема зависи пряко от това колко дълго се е развила болестта и от органите, които тя е успяла да докосне. Ако случаят не е особено тежък и пренебрегнат, на пациента се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението в съдовете и нормализиране на съсирването на кръвта.

Разбира се, не трябва да се забравя, че диабетната ангиопатия на долните крайници не е основно заболяване, а съпътстващо усложнение, затова първото лечение ще бъде насочено към отстраняване на причините, които са допринесли за неговото развитие, както и за поддържане на нормалното ниво на глюкоза в организма чрез прилагане на инсулин.,

В допълнение към медицинското лечение, лекарят често предписва физиотерапия, която помага при почистването на кръвта на пациента.

Ако случаят се счита за тежък или пренебрегнат, въпросът за хирургичната интервенция е разрешен. В началните стадии е възможна лумбална симпатектомия или са възможни операции, насочени към възстановяване на артериите и последващо подобряване на кръвообращението.

Механизмът на периартериалната симпатектомия

Ако става въпрос за гангрена на краката, става възможно само една опция: ампутация на краката, последвана от специален курс на възстановяване. След завършване на всички възстановителни процеси, на пациента се прави специална протеза, така че да има възможност да живее възможно най-пълноценно.

Има чести случаи на комбиниране на курс на лечение, предписан от лекар с традиционни методи. По принцип няма нищо лошо в употребата на билкови съставки, напротив - такова лечение може да бъде много ефективно, но преди да се прибегне до традиционната медицина, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар. В крайна сметка, никой не знае какво действие може да има едно привидно безвредно растение във връзка с определено лекарство, както и случаи на индивидуална непоносимост.

И най-важното, трябва да се помни, че билковото лечение може да бъде успешно допълнение към медицинските процедури, но в никакъв случай не трябва да се използва като заместител на тях.

При диабетна ангиопатия на долните крайници и свързаните с тях усложнения обикновено се използват:

• Елегантен и лебебен глухар. Тези растения се използват за подобряване на въглехидратния метаболизъм на организма.
• Златен корен. Растението има тонизиращо и тонизиращо действие, стимулира сексуалната функция
• Aralia Manchu и жен-шен. Те помагат за премахване на хормоналния дисбаланс в организма.
• Коза Легус Растението има инсулиноподобен ефект, а в някои случаи използването му помага да се намали необходимата доза инсулин
• Болотно поточе. Разширява периферните съдове, ускорява процесите на регенерация в тъканите, благоприятно влияе върху чревната подвижност
• Ерусалимска артишок. Както козлятник лекарствен, той съдържа вещество, подобно на инсулин, и поради това има хипогликемичен ефект.
• Черен бъз. Отвари от корените му се използват за приготвяне на вани, които имат общо благоприятен ефект върху организма на всеки етап от диабета

В допълнение, добро решение би било да се откаже от обикновеното кафе в полза на цикория - за това, цикория се суши, пържени и смляни, и след това се вари като напитка. Между другото, листата на това растение са много подходящи за приготвяне на салати.

Диабетната ангиопатия не се развива като отделно заболяване, а се счита за усложнение на диабета. Характеризира се с нарушена проходимост на малки артериални съдове.

Ангиопатията се класифицира като заболяване, засягащо кръвоносните съдове. Разстройството на нервната регулация се нарича основната причина за разстройството. Самата болест се проявява чрез дистония, съдова пареза, временни обратими спазми.

Диабетната ангиопатия се счита за най-честата форма на патология, при която са засегнати големи и микроскопични съдове. Най-чувствителни са сърцето и долните крайници, както и очите, мозъка и бъбреците.

Днес диабетът се смята за един от най-честите сред групата на ендокринните заболявания. За усложнения под формата на съдови лезии е характерно както за тип 1, така и за тип 2. t И ако за тип 1 (лошо компенсирана) е възможна ранна профилактика на ангиопатия, то при тип 2 е по-възможно появата на усложнения.

Ако човек страда от диабет не е първата година, то той определено развива това усложнение. Така че превенцията трябва да започне предварително. В края на краищата, ангиопатията може да повлияе не само на качеството на живот, но и на неговата продължителност.

Има два вида съдови лезии при хора с диабет:

• микроангиопатия, чувствителни капиляри в цялото тяло;
• макроангиопатията се наблюдава по-често в областта на големите съдове на краката (вени и артерии).

Висока концентрация на захар в кръвта по време на продължително протичане на заболяването (диабет, като правило става хроничен) постепенно води до разрушаване на стените на кръвоносните съдове. Освен това, на някои места те стават по-тънки и деформирани, а в други, напротив, се сгъстяват. Поради това се нарушава нормалното кръвообращение, дестабилизират се метаболитните процеси в тъканите. С течение на времето настъпва кислородно гладуване на околните тъкани.

Диабетна ангиопатия на долните крайници се появява по-често от други видове, само защото краката са повече от останалите органи са подложени на силен товар всеки ден (единственото изключение е сърдечният орган). Следователно усложнението се развива по-бързо. Но микроангиопатията често засяга органите на зрението до пълната загуба на функция.

Изброените прояви не са животозастрашаващи за диабетик, но безспорно засягат неговия жизнен стандарт, т.е. водят до увреждане. Много по-опасно е, ако са засегнати съдовете на мозъка, сърцето и бъбреците.

Идентификацията на заболяването е налице в Международната класификация на заболяванията Ревизия 10 (ICD 10) - клас E10-E14 "Diabetes mellitus", където:

• E10.5 код съгласно ICD 10 и код E11.5 съгласно ICD 10 - ангиопатия на долните крайници при диабет;
• E10.5 код съгласно ICD 10 и код E11.5 съгласно ICD 10 - диабетичен крак;
• ICD 10 код N08.3 - диабетна нефропатия (съдово увреждане на бъбреците);
• ICD 10 код H36.0 - диабетна ретинопатия (увреждане на съдовете на основата).

ICD 10, който е въведен в употреба на територията на Руската федерация през 1999 г., има код за всички известни патологични състояния. Кодът е включен в класа и това от своя страна определя групата на заболяването. Ревизията на МКБ 11 ще се появи през 2017 г.

Характерът на проявите зависи от степента на увреждане на тялото и неговия размер. Така се формират групите симптоми за микро- и макроангиопатии.

1. Пациентът чувства някакъв дискомфорт, но при изследване на състоянието на кръвоносната система, първите промени вече се наблюдават.
2. Бледност на кожата, студени крайници, редки рани без възпаление и почти никаква болка.
3. Язвите се задълбочават, разпространяват се в мускулната и костната тъкан, има осезаема болезненост.
4. По краищата и дъното на язви се появява тъканна смърт, което води до появата на черни области, вероятно широко разпространено възпаление дълбоко в костта.
5. Некроза се простира отвъд язвата.
6. Некроза на крайника, изискваща спешна хирургична реакция.

Първите симптоми на диабетна ангиопатия

Микроангиопатията преминава през следните етапи:

• 1 - болка, тежест в краката, скованост на движенията, изтръпване на пръстите, удебеляване на нокътната плоча, изпотяване на крайниците, но в същото време е студено, понякога има куцота;
• 2А - изтръпването на краката е все по-често, горепосочените симптоми се влошават, стават постоянни;
• 2В - от горните знаци всички са запазени, докато куцотата се увеличава;
• 3A - към изброените симптоми се добавят болка, жълтеница на кожата, спазми, парене и изтръпване. Освен това, кожата е суха и обелва, куцотата е изразена;
• 3В - постоянна болка в краката, некротични язви, подуване на крайниците;
• 4 - некроза на част или на цялото стъпало. Инфекцията причинява слабост и треска.

Предназначен за цялостна диагностика на състоянието на пациент с диабет, включително анамнеза, изследване, урина и кръвни тестове. В допълнение, задължително:

• контрастна ангиография;
• доплер-сонография;
• пулсова оксиметрия и измерване на налягането на подколенните, феморалните артерии и стъпалата;
• компютърна видеокапилароскопия.

Както е споменато по-горе, колкото по-рано се открие патологичният процес, толкова по-лесно е да се действа терапевтично върху него. Лечението на диабетната ангиопатия включва редица мерки, насочени както към намаляване на кръвната захар, така и към повишаване на метаболизма на кръвоносната система. От специално медицинско предназначение трябва да отбележим: статини; антиоксиданти; angioprotectors; биогенни стимуланти; повишаване на метаболитната функция на органите; разредители за кръв.

Радикална мярка за лечение на ангиопатия при диабетици е ампутацията на некротични части или на целия орган (крайник).

Хората с хроничен диабет, ако следват курса на лечение и профилактика на болестта, в продължение на много години ще могат да поддържат живота на адекватно ниво. Не пренебрегвайте дори и най-малките признаци на възможни усложнения на състоянието. Останалата част се препоръчва поне веднъж годишно да се подложи на цялостен преглед на тялото, включително на нивата на кръвната захар. Много по-лесно е да се отървете от причината, отколкото да се справите с ефекта.

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015

Категории ICD: Атеросклероза на артериите на крайниците (I70.2), Други специфични промени в артериите и артериолите (I77.8), инсулинозависим захарен диабет (E10), инсулинозависим захарен диабет (E11), Периферна ангиопатия при болести, класифицирани другаде (I79. 2 *)

Секции по медицина: Ангиохирургия

Експертни съвети
RSE на REU "Републикански център
развитие на здравето
Министерство на здравеопазването
социално развитие
Република Казахстан
от 30 ноември 2015 г.
Протокол номер 18

Наименование на протокола: Диабетна ангиопатия на долните крайници.

Код на протокол:

Код (и) на МКБ-10: E 10.5 Инсулин-зависим захарен диабет с нарушена периферна циркулация

E 11.5 Инсулин-независим захарен диабет с нарушена периферна циркулация
I70.2 Атеросклероза на артериите на крайниците
I77.8 Други специфични промени в артериите и артериолите
I79.2 * Перифериангиопатия при болести, класифицирани другаде

Съкращения, използвани в протокола:

ALT - аланин протромбинов индекс UD - ниво на доказателства, UZAS - ултразвуково ангиосканиране BH-хронични венозни nedostatochnostEKG-elektrokardiografiyaEFGDS-езофагогастродуоденоскопия

Забележка: този протокол използва следните класове препоръки и нива на доказателства:

Класове на препоръките: Клас I - полезността и ефективността на диагностичния метод или терапевтичния ефект са доказани и / или общопризнати.

Клас II - противоречиви данни и / или несъгласие относно ползите / ефективността на лечението
Клас IIa - наличните данни показват ползите / ефикасността на терапевтичните ефекти
Клас IIб - полза / ефективност, по-малко убедителна
Клас III - налични данни или общо мнение показва, че лечението не е полезно / неефективно и в някои случаи може да бъде вредно.

Клинична класификация:
Класификация на Фонтен (J.Fonteine, 1968), която включва 4 етапа на исхемия на долните крайници:
· I етап - предклиничен;
• Етап II - прекъсваща клаудикация;
Етап III - болка в покой и "нощна болка";
IV етап - трофични нарушения и гангрена на долните крайници.
По време на макро- и микроангиопатиите на долните крайници се различават и 4 етапа:
· Предклинични;
· Функционални (хипертонус, хипотония, спастично-атония);
· Органични;
· Некротична язва, гангрена.

Таблица номер 1. Класификация на периферните артериални лезии TASCII (2007).

Основни (задължителни) диагностични прегледи, провеждани на амбулаторно ниво: • ДУБ;

· Биохимичен кръвен тест: (кръвна захар, урея, креатинин);

· Ултразвукови и артерии на долните крайници.

Допълнителни диагностични изследвания, провеждани на амбулаторно ниво:

· Биохимичен анализ на кръвта (холестерол, HDL, LDL, бета-липопротеини, триглицериди);

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат, когато става въпрос за планирана хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се има предвид съществуващата заповед на оторизирания орган в областта на здравеопазването.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, провеждани на ниво болница при спешна хоспитализация и след период от повече от 10 дни от времето на тестването по реда на Министерството на отбраната: • ДУБ;

• биохимичен кръвен тест (общ билирубин, директен и индиректен билирубин, ALT, AST, общ протеин, урея, креатинин, електролити, кръвна захар);

• коагулограма (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);

• УС на коремната аорта и / или артериите на долните крайници;

• кръвна група и Rh фактор;

• кръвен тест за HIV чрез ELISA;

• ELISA за хепатит B, C;

Допълнителни диагностични прегледи, провеждани на стационарно ниво при спешна хоспитализация и след период от повече от 10 дни от времето на тестването по реда на Министерството на отбраната: • CTA / MRA;

• рентгенография на гърдите;

· ECHO - кардиография на сърцето;

· Рентгенова снимка на стъпалото в две проекции при наличие на язвено-некротични лезии.

Диагностични дейности, извършвани на етапа на спешна първа помощ: · събиране на оплаквания, анамнеза на заболяването и живота;

· Определяне на нивото на глюкозата;

Диагностични критерии за диагностика

: Оплаквания: · усещане за изтръпване и "гъскане" в долните крайници;

· Спазми в краката;

· Дистрофични промени в кожата на крайниците;

Медицинска история на заболяването: • история на захарния диабет;

· Лоши навици (пушене, алкохол);

· Лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);

· Информация за съдови увреждания;

Физически преглед Обща проверка: · понижаване на местната температура (наличието на знак от една страна има диагностична стойност);

· Косопад върху кожата на крайника;

· Суха кожа и изтъняване

· Цианоза или зачервяване на стъпалото;

· В критични случаи, исхемичен оток

· Поява на пукнатини, мазоли и трофични язви · гангрена на един или няколко пръста (сух, мокър); · Липса на пулс при палпация под нивото на увреждане на артериите.

Лабораторни изследвания

биохимичен кръвен тест: повишени нива на кръвната захар; повишени нива на общ холестерол, липопротеини с ниска и много ниска плътност, намалени липопротеини с висока плътност, повишени нива на фибриноген.

Инструментални изследвания

: USAS на артериите на долните крайници (UD - B): · увеличаване на скоростта на кръвния поток в места с обструкция на кръвния поток - стеноза;

· Промени в кръвния поток (турбулентност, т.е. "турбуленция" на кръвния поток при преминаване през стесняване на съда);

· Удебеляване на артериалната стена, откриване на атеросклеротични плаки;

· Оценка на състоянието на атеросклеротичната плака (нейната стабилност / нестабилност);

· Удебеляване на интима-медийния комплекс;

· Липса на кръвен поток през съда (оклузия);

При микроангиопатия при АСМ може да няма промени.

Перкутанно измерване на тъканното насищане с кислород (UD - B): · критично ниво Категории: Новини

Симптоми и лечение на диабетна ангиопатия

Захарният диабет (DM) е сериозно ендокринно заболяване и днес лечението на тази болест е да се имитира работата на панкреаса, а именно, инжектиране на инсулин. В процеса на развитие на това заболяване често възникват съпътстващи заболявания, като ангиопатия от диабетичен тип, и се появява, защото съдовете са повредени във времето поради увеличаване на концентрацията на захар и кръвен холестерол. Споделете болестта на 2 вида:

• Диабетна микроангиопатия. Характеризира се с увреждане на капилярите (малки съдове);
• Диабетна макроангиопатия. Това заболяване уврежда вените и артериите (големи съдове).

Според статистиката, такива нарушения се срещат при хора, страдащи от диабет повече от 10-15 години, но с правилния начин на живот и контрол на нивата на захар, това може да се избегне. В допълнение, диабетната ангиопатия според международната класификация на болестите 10 (ICB 10) има код E10-E14, който може да бъде декодиран като:

• Е10.5 μb 10 и Е11.5 μb 10 е диабетна ангиопатия на долните крайници;
• E10.5 μb 10 и Е11.5 μb 10 е синдром на диабетно стъпало (VTS);
• N08.3 цЬ 10 е нефропатия, появяваща се при захарен диабет (синдром на Kimmelstil-Wilson);
• H36.0 µb 10 е ретинопатия, характерна за диабета.

Трябва да се отбележи, че МКБ 10 е въведена през 1999 г. и е предназначена за класифициране на патологични процеси. Всички кодове, които се намират в тази база данни, са включени в класовете и вече е възможно да се разпознае болестта, като за 11-те ревизии, тя ще се появи в Руската федерация не по-рано от 2017 година.

Видове ангиопатия

Симптомите на тази патология могат да бъдат различни и зависи от това в коя част на тялото са повредени съдовете:

• диабетна ретинална ангиопатия (ретинопатия) се появява, когато очните съдове са увредени;
• Увреждане на кръвоносните съдове в бъбреците допринася за появата на нефропатия;
• При поражение на големи съдове се появява сърдечна ангиопатия;
• Ангиопатия в долните крайници се появява, когато увреждането на вените, артериите и капилярите, водещи до тях;
• Когато заболяването засяга съдовете на мозъка, този процес се нарича енцефалопатия.

Всеки вид на това заболяване има своите различия в симптомите и лечението, така че е важно да се диагностицира своевременно началото на патологичния процес.

ретинопатия

Диабетната микроангиопатия се отнася до увреждане на капилярите, разположени в окото (ретинопатия). Първоначално пациентът не усеща дискомфорт и само в напредналите стадии на заболяването започва да показва първите симптоми. В този случай, пациентът започва да губи от поглед до пълна слепота.

нефропатия

Нефропатията се отнася и до микроангиопатия, която често се наблюдава при захарен диабет и най-силният му симптом е повишаване на концентрацията на протеин в урината (урината). Обикновено тя не надвишава 30 mg, но поради прогресирането на диабета, количеството му нараства до и над 300 mg на ден. Що се отнася до другите симптоми, те са подобни на признаци на бъбречна недостатъчност и се проявяват в повишено налягане и оток, особено в краката. Понякога заболяването е трудно да се различи от отравяне, тъй като се появяват гадене, обща слабост и сънливост.

Увреждане на сърдечните съдове

Диабетната макроангиопатия се прилага и при увреждане на сърдечните съдове при захарен диабет. В този случай, пациентът чувства болка в гърдите, която е придружена от задух, кашлица и общо неразположение. В допълнение, сърдечният ритъм често се увеличава или забавя.

Увреждане на малки и големи съдове на долните крайници

Първо, трябва да се отбележи, че диабетната микроангиопатия и макроангиопатията, които се проявяват като съпътстващи заболявания при захарен диабет, са характерни за долните крайници. Първо, пациентът започва да усеща дискомфорт в краката, като изтръпване и изтръпване. Когато се развие диабетна ангиопатия, в долните крайници се появяват нови симптоми, например конвулсии и болка, докато лечението на болестта в тази фаза не е толкова лесно. Освен това, кожата на краката е засегната, поради което постепенно се образува трофична язва.

Трябва да се отбележи и проявата на дистрофични промени в ангиопатията на долните крайници, възникнали на фона на захарния диабет:

• Кожата на краката става студена и бледа до синя;
• Косата пада върху долните крайници;
• Ноктите първо спират да растат и след това стават крехки и губят формата си.

Лечението на ангиопатията на долните крайници трябва да се извършва, когато се появят първите симптоми, но е по-добре да се мисли за този проблем веднага след диагнозата захарен диабет, за да се предотврати това.

енцефалопатия

Енцефалопатията се отнася до макроангиопатията и не се проявява в началото. Когато заболяването започне да се развива, пациентът се чувства постоянна слабост, сънливост и в същото време главата постоянно боли, а аналгетиците не помагат за отстраняване на неприятните усещания. Освен това, безсънието се развива през нощта, а през деня има постоянно желание за сън. В напреднал стадий човек не може да контролира напълно тялото си. Например, когато се ходи, тя се залита и учениците могат да бъдат с различни размери. В същото време се развиват патологични рефлекси според вида на сгъване на пръстите на краката, дължащо се на докосване на долната част на крака.

Курс на лечение

Лечението на това заболяване е главно за контрол на нивата на кръвната захар. В допълнение, лекарят ще предпише лекарства за подобряване на кръвообращението и понижаване на холестерола.

Когато нефропатията в допълнение към тези лекарства ще трябва да пие лекарства с диуретично свойство за облекчаване на подуването. Ако ангиопатията докосне окото, тогава ще са необходими лекарства, които подобряват метаболизма в съдовете. В редки случаи се използва тяхното обгаряне. В допълнение, за да се запази зрението, лекарите инжектират кортикостероиди и инхибитори на съдовия растеж в ретината. Що се отнася до тежката ангиопатия на краката, при трофични язви или гангрена в напреднал стадий, лекарите нямат нищо общо с ампутацията на крайниците.

В съвременната медицинска практика, тя често се използва за лечение на ангиопатия, възникнала при диабет, само 1 лекарство, което включва компоненти, които му позволяват да осигури широк спектър от действия, например, диротон.

Заслужава да се отбележи такава процедура като хемодиализа. Използва се в най-тежките случаи и помага добре при бъбречна недостатъчност и пречистване на кръвта.

Народна медицина

В случай на увреждане на кръвоносните съдове, традиционните методи на лечение помагат добре, но те трябва да се използват като профилактика или като допълнение към основния курс на лечение. Сред тях са най-популярните методи:

• Вместо да купуват напитки, пациентите с диабет трябва да приготвят чай от лайка. В крайна сметка, той намалява нивото на глюкозата и намалява възпалението, но с повишено съсирване на кръвта е по-добре да се въздържат от този метод на лечение;
• А отвара от глухарче също помага при това заболяване поради факта, че в корените на това растение има вещество със свойства, подобни на инсулина. В допълнение, той има фруктоза, която е естествен аналог на захарта;
• Лекарите също така препоръчва да се пият екстракти от йерусалимски артишок и цикория, както и събирането на билки номер 1, които могат да бъдат закупени във всяка аптека. Той съдържа коприва, боровинки, глог и много други полезни растения, които спомагат за намаляване на нивата на захарта;
• В допълнение, експертите отбелязват предимствата на баните с отвара от корените на житница. В този случай, първо подготвяне на отвара, а след това се изсипва във водата. Препоръчително е да се вземат не повече от 15-20 минути, и заедно с тази процедура по време на ангиопатия компрес може да се направи от корените на житната трева. Те трябва да бъдат фино нарязани и прикрепени към възпалено място, след което да се връзват с марля.

Всички тези методи на лечение ще бъдат полезни като превенция на ангиопатия, и като цяло с диабет, но преди да ги използвате, по-добре е да се консултирате с лекар, за да не предизвиквате усложнения като алергична реакция.

Как да се справим с диагнозата "диабетна ангиопатия" - симптоми и лечение

Диабетичната ангиопатия е общоприетото име за няколко патологии, които се срещат при диабет.

Заболяването засяга кръвоносните съдове на различни органи.

Изложени са всички видове съдове.

При малка лезия на малка болест се характеризира като микроангиопатия, голяма - макроангиопатия.

Заболяването се класифицира в три области: сърце, мозък и крака.

Причини за възникване на

Проблеми с плавателните съдове се наблюдават при продължително повишаване на кръвната захар. Предотвратяването на заболяването допринася за правилното лечение на диабета.

В допълнение към основната причина, има няколко фактора, които могат да причинят ангиопатия:

• Възраст. Възрастните хора са склонни към проблеми със сърдечно-съдовата система;
• Висок холестерол в кръвта;
• Бавен или нарушен метаболизъм.

Патологията започва да се развива с пречистване и постепенни промени в стените на кръвоносните съдове. Възстановените тъкани не позволяват течности, което води до метаболитни нарушения и натрупване на токсични продукти в организма.

Паралелно с това, кръвоносните съдове започват да страдат от нерви. Пациентът постепенно губи чувствителност, симптомите, причинени от нарушение на мозъка.

Пациенти в риск

Различни категории лица са уязвими към ангиопатия на различни части на тялото:

• Пациенти от 50 години;
• Пациенти с лоши навици, нездравословна диета, нарушен метаболизъм;
• Ядра с артериална хипертония, висок холестерол, аритмия.
• Ангиопатия може да се случи на наследствени основания.

Диабетната ангиопатия е чувствителна към пациенти с диабет от всякакъв тип.

Патологията се развива по-бързо с:

• Хипергликемия - повишена глюкоза;
• Прекомерна употреба на инсулин;
• Инсулинов имунитет;
• Анормална бъбречна функция;
• Диабет, който продължава повече от десетина години.

Уязвими вътрешни органи

Диабетна ангиопатия засяга кръвоносните съдове, което засяга здравето на всички органи. Всеки случай е независим, затова е много трудно да се предскаже развитието на ангиопатия.

Най-уязвими са:

1. сърце;
2. Мозъка;
3. Очните ябълки;
4. Бъбреци и бели дробове;

Трябва да отбележим и долните крайници и ретината. Това не са вътрешни органи. Вероятността да се удари в краката е много голяма и заплашва да загуби способността си да се движи самостоятелно. Ангиопатията на ретината, поради малкия размер на съдовете, води до частична или пълна загуба на зрението.

симптоми

Всяка засегната част от тялото причинява уникална реакция на тялото, въпреки че има общи симптоми.

С поражението на сърцето

Липсата на енергия, причинена от нарушения в кръвния поток, нарушава различни процеси.

Липсата на вещества провокира болка в гърдите, появата на оток на крайниците.

Болката се характеризира като остро пресоване. Симптомите изглеждат много по-силни по време на тренировка.

Пренебрегваното заболяване причинява същите явления, когато е в покой.

Ангиопатията се характеризира с провокация на недостиг на въздух с малък товар, прогресиращо също предизвиква аритмия, открита с електрокардиограма.

Може да забележите повишаване на кръвното налягане. Най-сериозното усложнение е некроза - смърт на тъканите.

Увреждане на мозъка

Мозъкът страда от липса на хранителни вещества, равен на сърцето, но също така губи капацитета си поради смъртта на нервните окончания. Ангиопатия на мозъка при захарен диабет, причинена от диабетна ангиопатия на мозъка, симптомите влияят на емоционалното състояние и двигателната активност:

• В белодробния стадий на заболяването, паметта е частично нарушена, има главоболие, което се случва, когато се приемат глюкозосъдържащи продукти, е възможно да се получи замаяност;
• Развитото заболяване причинява силни мигрени, нарушават се речта, загубва се способността за координиране в пространството, критично мислене и получаване на нови знания;
• Тежко заболяване е придружено от разстройство на вниманието, гърчове, некроза. Възможен е удар и кома.

Увреждане на крака

Ангиопатията на долните крайници причинява промяна в структурата, тъканта, появата на язви.

Симптомите са:

• Промени в структурата на ноктите;
• Промяна в цвета на кожата;
• Появата на дълбоки язви, подуване;
• В напреднали случаи започва некроза, понякога се появява гангрена. В този случай се случва ампутация на крайниците, за да се защитят останалите части на тялото.

За профилактика, по време на диабет, трябва да следите състоянието на видимите части на тялото, да правите хигиенни процедури.

Диагностициране на ангиопатия

Диагнозата трябва да бъде улеснена от пациента - за да се следи тяхното здраве, благополучие, да не се използват вредни вещества. Първоначалното проучване трябва да помогне на лекаря да разбере с какво се занимава.

При преглед могат да бъдат назначени допълнителни клинични прегледи:

Общ кръвен тест. Плазмен анализ за глюкоза, холестерол;

Анализ на урина на протеиновия състав, наличието на кетонни тела;

Електрокардиограма за съмнение за сърдечна аритмия или хипертония;

Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с използване на контраст в различни части на тялото;

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане и захарта.

Според резултатите от анализа лекарят може да поиска да се консултира с колегите си: хирург, окулист, кардиолог, невролог, ендокринолог.

Възможни усложнения и последствия от ангиопатия

1. Превишението на глюкозата в организма води до разрушаване и увреждане на кръвоносните съдове поради намаляване на дебелината на стените;
2. Макроангиопатията най-често се среща при диабетици от първия тип, а микро - при неинсулинозависими хора;
3. Голямата възраст на човек влошава симптомите, ускорява развитието на патологията.

Намаленият приток на кръв води до обща анемия. Намаляването на силата на отделно тяло влошава неговата ефективност.

Гладните тъкани вече не генерират нови клетки, съчетани със смъртта на старите, причиняват пряко увреждане на тялото. Токсичните вещества също остават в тялото, защото пътят на изтегляне е блокиран.

Заедно факторите водят до некроза - смъртта на част от тялото. Некрозата е необратима, но може да бъде предотвратена, забавена, спирана от ампутация на мъртвата част на тялото.

Ангиопатията на сърцето води до спазъм на артериите, увеличаване на налягането в напразен опит за привеждане на енергията в желаната точка. Възниква ангина. Кръвта, съсирването, образува съсиреци и затваря потока от течности. Некроза на близките структури води до миокарден инфаркт.

Ангиопатията на мозъка провокира остра мигрена, загуба на различни по-високи способности - координация и фини двигателни умения, в последния етап причинява инсулт, конвулсии, парализа, на кого.

Патологията на краката лишава човек от способността да се движи безопасно, в тежки случаи води до увреждане.

Бременни жени с ангиопатия са изправени пред спонтанен аборт или ранно раждане. Детето може да е склонна към патология - развитието се забавя, появяват се сърдечни проблеми.

лечение

Диабетната ангиопатия може да се забави, да се спре, в някои случаи е възможно да се възстанови тялото - всичко зависи от тежестта, характеристиките на тялото и желанието на пациента да се възстанови.

Въз основа на прегледите и след консултация със съответните експерти, лекарят предлага:

Обща диета с намален прием на сол, прости въглехидрати (захар, мед);

За да възстановите баланса на захарта в организма при диабет, намалете приема на инсулин, ако е необходимо;

Откажете се от външни вреди за тялото: сменяйте работата си, спрете да пушите, алкохола;

Назначавайте ежедневно физическо обучение, съобразено с пациента. За сериозни сърдечни проблеми лекарят предписва почасови разходки на чист въздух;

Придобийте липсващите или се отървете от наднорменото тегло;

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане при ангиопатия на сърцето и захарта в плазмата при диабет. Може би назначаването на периодични тестове за контрол на холестерола в кръвта и кетоновите тела в урината;

Опитайте се да избегнете емоционален стрес, стрес;

Медикаментозно лечение.

Лекарствата служат за консервативно лечение на заболяването - предотвратяване на неговото развитие. Като се имат предвид характеристиките на пациента се назначават:

• Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и увеличават генерирането му;
• Лекарства, които разширяват кръвоносните съдове, които насърчават притока на кръв;
• Лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• Антидепресанти за облекчаване на емоционалния стрес върху тялото;
• Медикаменти, които насърчават загуба на тегло.

В тежки случаи, помислете за използването на оперативни методи за намеса за решаване на проблема. В случай на тъканна некроза трябва да се извърши незабавно отстраняване на мъртвите зони, за да се предотврати разширяването на засегнатия участък. Когато се появи гангрена, следва ампутация на крайника. За установяване на притока на кръв се използва маневрена операция. При лечение на бременни жени не се разрешават лекарства, тъй като те могат да навредят на плода.

Полезно видео

Експертни коментари за съдови патологии на ретината:

Диабетната ангиопатия се характеризира с международна класификация на заболявания (ICD код 10), като диагностика като диабет с нарушена периферна циркулация, код - Е (10-14).5. Е - захарен диабет, 10-14 - неговата характеристика,.5 - нарушена периферна циркулация.

Ангиопатията е много неприятна патология, която може да бъде напълно излекувана само в изключителни случаи. Като уврежда кръвоносните съдове, той нарушава метаболизма, което води до различни неприятни последствия.