Спешна помощ при диабетна кома

• Диагностика

Диабетната кома е остро усложнение на захарния диабет, придружено от високи нива на гликемия, възникващи на фона на абсолютен или относителен инсулинов дефицит и изискващи незабавна помощ. Състоянието се счита за критично, може да се развие бързо (за няколко часа) или за дълго време (до няколко години).

Спешна помощ за диабетна кома се състои от два етапа:

• предболнична - се оказват роднини на пациента или само тези, които са наблизо;
• медикаменти - квалифицирана медицинска намеса от представители на линейката и служители на лечебно-профилактични заведения.

Видове кома

Кетоацидоза се характеризира с образуването на ацетонни (кетонни) тела с тяхната значителна численост в кръвта и урината. Усложнението произтича от инсулинозависимия тип „сладка болест”.

Патогенезата на хиперосмоларната кома е свързана с критична дехидратация и високо ниво на осмоларност на кръвта. Развива се при пациенти с инсулин-независим тип основно заболяване.

Разлики в симптомите

Клиничните прояви на двата вида диабетни гребени са сходни помежду си:

• патологична жажда;
• чувство на сухота в устата;
• полиурия;
• припадъци;
• гадене и повръщане;
• болка в корема.

Важен момент за разграничаване на състоянието един от друг е наличието на ацетонова миризма в издишания въздух по време на кетоацидоза и отсъствието му по време на хиперосмоларната кома. Този специфичен симптом е индикатор за наличието на голям брой кетонни тела.

доболничната фаза

Първата помощ за всеки тип диабетна кома трябва да започне с поредица от дейности преди пристигането на квалифицирани специалисти.

1. Пациентът трябва да се постави на хоризонтална повърхност без коти.
2. Отстранете дрехите или премахнете онези части на горния гардероб, които създават пречки за подпомагане.
3. За диспнея и тежко дълбоко дишане отворете прозореца така, че да има достъп до чист въздух.
4. Непрекъснато следене на жизнените показатели до пристигането на линейка (пулс, дишане, реакция на стимули). Ако е възможно, запишете данните, за да ги предоставите на квалифицирани специалисти.
5. Ако има прекратяване на дишането или сърцебиенето, незабавно пристъпете към кардиопулмонална реанимация. След като пациентът се сети, не го оставяйте сам.
6. Определете състоянието на съзнанието на пациента. Попитайте името му, възрастта, къде е той, кой е до него.
7. Когато повръщането на човек не може да се вдигне, главата трябва да се обърне настрани, за да се избегне аспирация на повърнатото.
8. При конвулсивна атака тялото на пациента е обърнато на една страна, между зъбите е вмъкнат твърд предмет (използването на метали е забранено).
9. По желание на човек трябва да се затопли с бутилки с гореща вода, вода.
10. Ако пациентът е на инсулинова терапия и има ясен ум, помогнете му да получи инжекция.

Кетоацидозна кома

Алгоритъмът на интервенция в етапа на лекарството зависи от развитата кома при захарен диабет. Спешната помощ на място се състои в поставяне на назогастрална тръба за аспириране на стомаха. При необходимост се извършва интубация и оксигениране на организма (кислородна терапия).

Инсулинова терапия

Основата на квалифицираната медицинска помощ е провеждането на интензивна инсулинова терапия. Използва се изключително хормон краткодействащ, който се инжектира в малки дози. Първо, до 20 U от лекарството се инжектира в мускула или интравенозно в поток, след това на всеки час 6-8 U с разтвори по време на инфузията.

Ако гликемичните показатели не са намалели в рамките на 2 часа, инсулиновата доза се удвоява. След лабораторни изследвания се установи, че нивото на захар е достигнало 11-14 mmol / l, количеството на хормона се намалява наполовина и вече не се прилага в физиологията, а в глюкозен разтвор с концентрация 5%. С по-нататъшно намаляване на гликемията, хормоналната доза се намалява съответно.

Когато показателите достигнат 10 mmol / l, хормоналното лекарство започва да се прилага по традиционния начин (подкожно) на всеки 4 часа. Такава интензивна терапия продължава 5 дни или докато подобрението на състоянието на пациента стане стабилно.

Важно е! За деца дозата се изчислява по следния начин: веднъж 0.1 IU на килограм тегло, след това - същото количество на всеки час в мускула или интравенозно.

рехидратация

За възстановяване на течността в тялото се използват следните разтвори, които се прилагат чрез инфузия:

• натриев хлорид 0.9%;
• 5% концентрация на глюкоза;
• Ringer-Лок.

Не се използват реополиглюкин, хемодез и подобни разтвори, така че индексите на осмоларността в кръвта не се увеличават дори повече. Първите 1000 ml течност се инжектират в първия час на лечението на пациента, а вторият - в рамките на 2 часа, а третият - 4 часа. Докато се компенсира дехидратацията на тялото, всеки следващ 800-1000 ml течност трябва да се инжектира за 6-8 часа.

Корекция на ацидоза и електролитен баланс

Стойностите на киселинност на кръвта над 7.1 се възстановяват чрез прилагане на инсулин и процеса на рехидратация. Ако числата са по-ниски, интравенозно се инжектира 4% натриев бикарбонат. Същият разтвор поставя клизма и измива стомаха, ако е необходимо. Успоредно с това е необходимо назначаването на калиев хлорид в концентрация от 10% (дозата се изчислява индивидуално в зависимост от количеството добавен бикарбонат).

За да се възстанови ефективността на калий в кръвта с помощта на калиев хлорид. Въвеждането на лекарството се спира, когато нивото на веществото достигне 6 mmol / l.

По-нататъшна тактика

Лежи в следните стъпки:

1. Инсулинова терапия в малки дози за постигане на необходимите показатели.
2. 2,5% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно капе до нормализиране на киселинността на кръвта.
3. При нисък брой на кръвното налягане - норадреналин, допамин.
4. Церебрален оток - диуретици и глюкокортикостероиди.
5. Антибактериални лекарства. Ако мястото на инфекцията е визуално незабележимо, тогава се назначава представител на пеницилиновата група, ако инфекцията е налице, към антибиотика се добавя метронидазол.
6. Докато пациентът наблюдава почивка на легло - терапия с хепарин.
7. На всеки 4 часа се проверява наличието на уриниране, при липса на катетеризация на пикочния мехур.

Хиперосмоларна кома

Екипажът на линейка инсталира назогастрална тръба и аспирира съдържанието на стомаха. Ако е необходимо, се извършва интубация, кислородна терапия, реанимация.

Характеристики на предоставянето на лекарства:

• За възстановяване на показателите за осмоларност на кръвта се провежда масирана инфузионна терапия, която започва с хипотоничен разтвор на натриев хлорид. През първия час се инжектират 2 литра течност, други 8-10 литра се въвеждат през следващите 24 часа.
• Когато нивата на захарта достигнат 11–13 mmol / l, разтворът на глюкозата се инжектира във вена, за да се предотврати хипогликемията.
• Инсулин се инжектира в мускул или вена в размер на 10-12 единици (веднъж). Освен това, 6-8 U на всеки час.
• Показатели на калий в кръвта под нормата показват необходимостта от въвеждане на калиев хлорид (10 мл на 1 л натриев хлорид).
• Хепаринотерапия докато пациентът започне да ходи.
• С развитието на мозъчен оток - Lasix, надбъбречните хормони.

За да се поддържа работата на сърцето, сърдечните гликозиди (Strofantin, Korglikon) се добавят към капкомера. За подобряване на метаболитни и окислителни процеси - Кокарбоксилаза, витамини С, В група, глутаминова киселина.

От голямо значение е храненето на пациентите след стабилизиране на състоянието им. Тъй като съзнанието е напълно възстановено, се препоръчва да се използват бързо абсорбиращи въглехидрати - грис, мед, конфитюр. Важно е да се пие много - сокове (от портокал, домати, ябълки), топла алкална вода. След това добавете овесена каша, млечни продукти, зеленчукови и плодови пюре. През седмицата практически липидите и животинските протеини не се въвеждат в диетата.

Алгоритъм за спешна помощ при диабетна кома

Симптоми и лечение на хипергликемична кома

А животозастрашаващо усложнение на захарния диабет, при което има рязко покачване на кръвната захар нагоре, се нарича хипергликемична кома. Патологията често напредва при захарен диабет тип 1, но при напреднали случаи диабетиците, които имат диагноза тип 2, могат да получат усложнение. В случай на развитие на признаци на хипергликемична кома и рязко влошаване на благосъстоянието е важно да се помисли за първа помощ, чието правилно предоставяне ще спаси здравето и живота на пациента.

Причини за патология

Хипергликемичното състояние най-често се развива при пациенти с напреднал и усложнен захарен диабет, докато болестта трае доста дълго време. В този случай, етиологията и патогенезата на това състояние често е неизвестна, пациентът рискува да получи опасни усложнения, дори смърт. Други причини, поради които се развива комата, са:

• небалансирана диета;
• дълги прекъсвания между храненията;
• прекомерно физическо претоварване;
• дехидратация;
• нарушаване на храносмилателната система;
• предозиране на инсулин.

Ако човек е диагностициран с диабет, той трябва да е наясно, че диабетна кома възниква поради неспазване на правилата и предписанията на лекаря. В същото време има не само хипергликемична, но и хипогликемична кома, причините за която са точно противоположни - кръвната захар на пациента спада под жизненоважни допустими граници.

Обратно към съдържанието

вид

Патологията се характеризира с факта, че има три етапа на развитие. По-долу е представена сравнителна таблица, след която можете да навигирате в случай на рязко влошаване на здравето на любим човек, страдащ от диабет:

Има преходна хипергликемия, която се случва, когато се съдържат храни и захар, съдържащи въглехидрати. Тя се проявява дори при хора, които нямат диабет.

Обратно към съдържанието

Механизъм за развитие на кризи

Рязко покачване на глюкозата води до това състояние.

Хипергликемичната криза се развива в този ред:

1. Хормонът не прониква в плазмата, а след това глюкозата не може адекватно да се смила на клетъчно ниво.
2. Въпреки че храненето е установено, но захарта не се възприема адекватно от организма, поради липсата на глюкоза, черният дроб е свързан, което допълнително произвежда излишък от глюкоза.
3. Поради повишената активност на черния дроб, кетоновите тела са концентрирани в плазмата и не могат да бъдат обработени навреме от организма.

След това рязкото увеличаване на глюкозата в плазмата предизвиква хипергликемична кома, а ако се повиши нивото на кетоновите тела, показателите на захарта изостават по брой, образува се булка кетоацидоза. Тя зависи от метаболизма на пациента, както и от това каква храна използва, в допълнение към глюкозата, плазмата може да увеличи метаболитни продукти, които не са напълно окислени. В този случай се появява хиперсомоларна или хиперлактацидемична кома. Всички тези състояния са усложнения от хипергликемична кома, която е свързана с нарушени метаболитни процеси. Това състояние не е безопасно, а атаката изисква първа помощ.

Обратно към съдържанието

Симптоми на патологията

Хипергликемичният синдром не се появява веднага, не винаги е възможно да се определи началото на патологията и да се разграничат клиничните симптоми сами. Въпреки това, симптомите постепенно стават по-изразени, пациентът е загрижен:

• Интоксикация на тялото, в която човек се измъчва от тежки главоболие, слабост и повишена умора.
• Силно чувство на жажда и сухота на лигавиците на устата.
• Призоваването за уриниране става все по-често.
• Кожата се източва, сърбя.
• Има тежко гадене с пристъпи на повръщане.

Неконтролирано повръщане е един от признаците на хипергликемична кома.

Ако човек има поне няколко от тези симптоми, е важно незабавно да се измери стойността на глюкозата. Ако пациентът има прекома, състояние, предшестващо истинска кома, нивото на захарта ще надхвърли 33-35 mmol / l, а симптомите ще ви безпокоят:

• анурия;
• неконтролирано повръщане;
• миризмата на ацетон от устата;
• коремна болка;
• разстроено столче;
• объркване;
• понижаване на температурните индикатори.

След такива признаци, пациентът се сблъсква с хипергликемична кома. Пациентът е напълно в безсъзнание, няма реакция към външни стимули. Ако организмът е млад, а предоставянето на спешна помощ е модерна, то безсъзнателното състояние трае средно до 3 дни, при тежко протичане и неадекватна реакция, човек често умира в рамките на 24 часа.

Обратно към съдържанието

Удобства при деца

При дете коматозното състояние се среща вече при индекси на захар в рамките на 12 mmol / l. Основните причини за това състояние са същите като при възрастните - неправилно дозиране, недохранване, дълги прекъсвания между храненията. Въпреки това, поради нарушение на диетата, децата страдат по-често. Детето не е наясно с опасността от патология, така че без знанието на родителите, той може да яде повече бонбони от очакваното, а това вече носи опасност и води до усложнения.

Често хипергликемичната кома при деца се развива поради нарушение на предписаната доза инсулин. Например, бебето се разболява от студ, но родителят не информира лекаря и започва самостоятелно да лекува бебето. Въпреки това, не всички родители са наясно, че анти-студените и отхрачващи детски лекарства във високи дози съдържат захар, съответно, дозата на инсулина трябва да се коригира. Всичко това води до усложнения и последствия. Спешното трябва да бъде причинено непременно, ако детето има следните симптоми:

• нарушение на общото благосъстояние, при което бебето е апатично, сънливо, отказва да яде;
• повишено желание за уриниране;
• стомашно разстройство, лошо храносмилане;
• шок и дезориентация;
• забавени рефлекси;
• синкав оттенък на кожата на устните;
• тъмен цвят на езика.

Обратно към съдържанието

Спешна помощ за хипергликемична кома

Ако пациентът е в безсъзнание, първата стъпка е да се измери пулса.

Ако роднините наблюдават такива признаци при пациент с диабет, човек трябва да може да предоставя първа помощ. Ако пациентът е в безсъзнание, той разбира всичко, тогава той ще осигури необходимата помощ за себе си, тъй като диабетиците се обучават в основните техники в болницата, за да помогнат за нормализиране на състоянието. В този случай е важно да се въведе изчислената доза инсулин. Когато са в безсъзнание, всички необходими манипулации се извършват от външни лица. Тук е важно да не се вреди и в същото време да не се оставя пациентът да умре, чакайки лекарите да пристигнат. В това състояние алгоритъмът на действие е както следва:

1. За определяне и измерване на импулса.
2. Проверете устната кухина, уверете се, че дишането не е нарушено.
3. Поставете жертвата отстрани, за да предотвратите попадането на повръщане в трахеята.

Обратно към съдържанието

диагностика

Диагнозата е изследване на общия и биохимичен анализ на плазмата и урината, веднага се прави анализ на нивата на глюкозата. Всяка диабетна кома провокира десетократно увеличение на плазмената глюкоза. Важно е и диференциалната диагноза, чието определение ще помогне да се изключи или потвърди наличието на други патологии, които причиняват повишаване на плазмената глюкоза. Веднага след установяването на диагнозата се осигурява спешна помощ за хипергликемична кома при реанимация.

Обратно към съдържанието

Лечение и възстановяване

Възстановяването след кома трябва да се извършва под строгия контрол на лекар.

Лечението за прием в интензивно лечение е въвеждането на необходимата доза инсулин. За да се възстанови електролитен баланс, лекарството натрий, калий и магнезий се прилага интравенозно. За да се нормализира активността на миокарда, допълнително се въвежда разтвор на Korglikon, аскорбинова киселина и кокарбоксилаза хидрохлорид.

След коматозно състояние на семейството на жертвата е важно да се предприемат всички мерки за насърчаване на възстановяването и рехабилитацията след напускане на болницата. На първо място, важно е да се гарантира, че всички препоръки на лекаря се следват. Важно е да се определят и премахнат причините за развитието на хипергликемична кома, така че ситуацията да не се повтори. Пациентът трябва да укрепи имунната система, да пие витамините, предписани от лекаря, да извършва леки физически натоварвания, да наблюдава диетата.

Обратно към съдържанието

Възможни усложнения

Ако премедикаментозната или първата помощ се окаже извън времето, рискът от развитие на опасни усложнения се увеличава, сред които са:

• проблеми с функционирането на сърдечно-съдовата система;
• мозъчен оток;
• възпаление на белите дробове, дължащо се на поглъщане на частици еметични маси в белодробната тъкан;
• нарушаване на съзнанието, дезориентация, загуба на паметта.

Бременна жена със захарен диабет и хипорегликемична кома има висок риск от смърт на плода или преждевременно раждане. Децата, които са претърпели кома, също страдат много и могат да придобият гореспоменатите усложнения. Ето защо е важно да се забележат характерните признаци на патология в ранните стадии, което ще помогне да се избегнат такива усложнения и да се запази здравето на хората с диабет.

Обратно към съдържанието

предотвратяване

За да се предотврати диабетичната кома, превенцията е важна, необходимо е да се следи внимателно нивата на глюкоза в плазмата, да се вземат лекарства, съдържащи инсулин, строго в съответствие с дозата, посочена от лекаря. Ако детето е болно, важно е да му предаде значението на диетата, както и да се запознае с възможните усложнения и последствия. Ако се чувствате по-зле, трябва незабавно да повикате линейка, а преди това да можете да предоставите първа помощ.

Алгоритъм за спешна помощ при диабетна кома

9. Влезте в носната кухина:

- тампон, напоен с 3% разтвор на водороден пероксид (0,1% разтвор на епинефрин, 5% разтвор на аминокапронова киселина, нафтизин и др.), или

- хемостатична гъба (фибринов филм)

10. Подгответе лекарства:

- 5% разтвор на аминокапронова киселина

- 1% разтвор на Vicasol

- 0,025% разтвор на adroxone

- 12,5% разтвор на дицинон

- 10% разтвор на калциев хлорид (калциев глюконат)

- 5% разтвор на аскорбинова киселина.

11. Извършване на назначения от лекар.

12. Да контролира състоянието на детето: кръвно налягане, пулс, дихателна честота и др.

13. При необходимост, хоспитализирани в УНГ отдел.

Хипогликемична кома.

Хипогликемичната кома е състояние, характеризиращо се с понижаване на нивата на кръвната захар.

1. Предозиране на инсулин.

2. Липса на храна, пропускане на храна.

3. Значителна физическа активност.

Предкома. Внезапна поява: обща слабост, тревожност, възбуда, глад, изпотяване, сърцебиене, треперене на крайниците. Дезориентация.

Кома. Загуба на съзнание, гърчове. Кожата е бледа, обилно изпотяване. Тонът на очите е нормален. Дишането е нормално. Пулсът е нормален или спазматичен. BP е нормално или повишено. Няма мирис на ацетон.

Нивата на кръвната захар са ниски. В урината няма захар или ацетон.

Авариен алгоритъм.

1. Обадете се на лекар чрез трета страна.

2. Да лежите, да се предпазите от наранявания, да поставите нещо меко под главата си, да обърнете главата си настрани (предупреждение за падане на езика).

3. Ако е необходимо, освободете дихателните пътища, осигурете свеж въздух, ако е възможно - кислородна терапия.

4. Подгответе лекарства:

- 40% разтвор на глюкоза

- 5-10% разтвор на глюкоза

- 0,5% разтвор на диазепам (Relanium, Seduxen) или 20% разтвор на натриев хидроксибутират

- 0.1% разтвор на адреналин

- 3% разтвор на преднизолон

5. Извършете лекарска среща.

6. След като се върнете в съзнание, нахранете детето с въглехидратна храна: бял хляб, овесена каша, картофено пюре, желе и др.

7. Контролирайте състоянието на детето: кръвно налягане, пулс, дихателна честота, кръвна захар и др.

8. Ако е необходимо, преминете към интензивното отделение.

Хипергликемична (диабетична) кома.

Хипергликемичната (диабетна) кома е състояние, характеризиращо се с повишаване на нивото на глюкозата в кръвта, както и натрупване в организма на окислени метаболитни продукти (кетонни тела).

1. Късна диагноза на диабет.

2. Недостатъчна доза инсулин.

3. Нарушаване на диетата (злоупотреба със сладки, мазнини).

4. Интеркурентни заболявания (инфекции, умствени и физически наранявания и др.).

Предкома. Постепенно развитие в продължение на няколко дни: повишена жажда, намален апетит, полиурия, слабост, летаргия, главоболие, сънливост. Гадене, повръщане, коремна болка. Миризмата на ацетон от устата. Съзнание, неясна реч.

Кома. Загуба на съзнание Кожата и лигавицата са сухи. Тонът на очните ябълки е намален. Дишането е дълбоко шумно, Кусмаул. Пулсът е чест, слабо запълнен. BP се намалява. Мускулна хипотония. Олигурия. Силна миризма на ацетон.

Нивата на кръвната захар са повишени. В урината се определя от захар и ацетон.

Авариен алгоритъм.

1. Обадете се на лекар чрез трета страна.

2. Осигурете свеж въздух, ако е възможно - кислородна терапия.

3. Измийте стомаха с 4% разтвор на натриев бикарбонат, оставете част от разтвора в стомаха.

4. Направете почистваща клизма с 4% разтвор на натриев бикарбонат.

5. Подгответе лекарства:

- краткодействащ инсулин: актрапид, хоморап

- инфузионни разтвори: 0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Ringer, 5% разтвор на глюкоза, "Chlosol"

6. Извършете лекарска среща.

7. Контролирайте състоянието на детето: кръвно налягане, пулс, дихателна честота, кръвна захар и др.

8. Ако е необходимо, преминете към интензивното отделение.

Първа помощ при диабетна кома: алгоритъм за действие

Диабетната кома е най-опасното усложнение на патологията. Това състояние може да се развие почти моментално и изисква спешна медицинска намеса. Въпреки това, без навременна първа помощ, животът на пациента ще бъде в сериозна опасност. И тъй като има няколко вида диабетна кома, важно е да може да се прави разлика между тях и да се знае как да действа в критична ситуация.

етиология

Диабетната кома винаги се развива поради нарушено производство на инсулин в организма. В този случай, диабет може да бъде причинен както от неговия дефицит, така и от излишък. В резултат на нарушения в производството на хормона панкреаса настъпва ускорено използване на мастните киселини в организма. Всички тези фактори водят до образуването на окислени продукти и отстраняването на минерали от кръвта.

Липсата на хранителни вещества изтласква гладното тяло от липса на въглехидрати, за да изгаря активно мазнините. По време на този процес, в допълнение към енергията, се появява голямо количество страничен продукт, кетонни тела. В същото време се повишава киселинността на кръвта и стомашния сок. Впоследствие всички метаболитни процеси в организма се нарушават. Това води до инхибиране на нервната система и мозъчната кора.

Рязката промяна в системата на организма води до поява на кома. Патологията изисква спешно възстановяване на нивата на инсулин и глюкоза, както и естествени метаболитни процеси. Ако не го направите възможно най-скоро, пациентът ще започне необратими деструктивни процеси на нервната система.

Видове и разлики в симптомите

За причините и механизмите на развитие се различават 4 вида диабетна кома:

• ketoatsidoticheskaya;
• Gipersmolyarnaya;
• Laktatatsidemicheskaya;
• Хипогликемичен.

Тези видове патологии не само се различават по симптоми, но и изискват различен подход при първа помощ и лечение.

ketoatsidoticheskaya

Състоянието се характеризира с началото на интензивно превръщане на мастни киселини, по време на което се появява голямо количество кетони. Това е повишената концентрация на кетони, които допринасят за кетокиселинна кома. Патология може да се развие при пациенти с диабет тип 1.

Също така, появата на патология може да бъде провокирана от такива фактори:

• Инсулирана недостатъчна доза инсулин;
• Преминаване към друг инсулинов медикамент, който не е тестван за индивидуална поносимост;
• Късна диагноза на диабет;
• Гнойни инфекции;
• Неправилно инжектиране на хормон;
• Временно или пълно прекратяване на инсулиновата терапия;
• Използване на просрочени инжекции;

Недостатъчната доза инсулин може да предизвика кетоацидоза.

Кетоацидозата може да предизвика повишаване на нуждата от инсулин в организма. Причините за това могат да бъдат драматични и драстични промени във физическото или емоционалното състояние на пациента. Такива състояния включват наранявания, периоди на стрес, инфекциозни заболявания, физическо претоварване и бременност.

Симптомите на патологията зависят от тежестта на диабетната кетоацидоза:

1. Стъпка умерена. Придружени от обща слабост и умора, лош апетит, болка в корема с несигурно местоположение, силна жажда и сухота в устата. В същото време пациентът може да наблюдава често уриниране и появата на миризмата на ацетон от устата.
2. Декомпенсиран стадий или състояние на прекома. Пациентът е в съзнание, но често се случва слаба припадък. Няма апетит, кожата и езикът стават сухи и напукани. Диабетът има неутолима жажда, страда от гадене и повръщане. Езикът придобива пурпурен оттенък с мръсно сиво цъфтене.
3. Кома. Дишането на пациента е дълбоко, придружено от шумове и силна миризма на ацетон, идващ от устата. Сърцето се ускорява с ниско кръвно налягане. Пациентът не отговаря на въпроси, може би на развитието на състояние на колапс. Уринирането на пациента отсъства, а телесната температура се понижава дори при наличие на инфекциозни процеси.

При липса на инфекциозни заболявания, сърдечни заболявания и различни интоксикации, кома може да се развие бавно, в продължение на няколко дни или дори седмици. Наличието на отрицателни фактори ускорява появата на кома, което може да настъпи в рамките на няколко часа.

свръхосмотичната

Основната причина за развитието на кома е интензивна дехидратация. Значителна загуба на кръв, повръщане, диария, бъбречно-чернодробна недостатъчност, изгаряния, както и продължителна употреба на тиазидни диуретици може да влоши положението. При този вид кома нивото на глюкозата в кръвта може да достигне 30 mmol / l, а кетони в урината и кръвта липсват.

По тази верига се развива кома:

1. Появата на трудно сънливост.
2. Фаза ступор, или сопорна състояние.
3. Началото на кома.

В допълнение към тези признаци се наблюдават следните патологични симптоми:

• Повишена сухота на кожата;
• Честото плитко дишане;
• Спиране производството на урина в организма. Пълно преустановяване на уринирането;
• Хипертонична мускулна тъкан;
• Нистагъм на двете очи, или неволно треперене на учениците;
• Рязко намаляване на кръвта в тялото;
• тромбоза;
• тромбоемболизъм;
• Миокарден инфаркт;
• Смъртта на панкреатичната тъкан;
• Церебрален оток.

Този тип кома се развива на фона на неинсулинозависим захарен диабет тип 2. Най-често патологията се развива при пациенти на възраст над 50 години с признаци на затлъстяване.

Laktatatsidemicheskaya

Коматозно състояние възниква в резултат на нарушение на лактатно-пирувантния баланс в организма. Анаеробната гликолиза може да доведе до патология, която е активен срив на глюкозата, през който телесните тъкани не използват кислород.

Симптомите на патологията включват:

• Загуба на апетит;
• гадене;
• повръщане;
• Слабост и мускулни болки, както след интензивно физическо натоварване;
• апатия;
• Безсъние или повишена сънливост;
• Появата на състояние на психомоторна възбуда;
• Появата на делириум;
• Интензивно подуване на югуларните вени в процеса на инхалация, симптом на Kussmaul;
• тахикардия;
• Хипотонията.

Загубата на апетит е един от симптомите на лактицидемична кома

Феноменът се среща изключително рядко. Диагностика на състоянието се извършва лабораторно, чрез определяне на нивото на пируват и лактат. Когато лактомидемична болестна кома, тези показатели надвишават нормата.

хипогликемичен

Среща се при неспазване на правилата за инсулин в организма на пациент с диабет и принципите на дозировката му. Неспазването на диетата, повишеното физическо натоварване, физическата и психологическата травма могат също да доведат до кома. Състоянието е придружено от рязък спад на нивата на кръвната захар до 2,5 mmol / l и по-малко.

Симптомите на патологията зависят от стадия на кома:

1. Лесен етап. Придружени от обща слабост, нервност, повишено изпотяване и тремор на крайниците.
2. Предкомотно състояние. Характеризира се с преход на треперещи крайници в конвулсии. В същото време, пациентът има прекомерно изпотяване, силна нервна възбуда и непоклатимо чувство на глад.
3. Състояние на комата. Пациентът е претоварен с гняв, той става неконтролируемо агресивен. Наблюдавани са интензивни конвулсии, които предотвратяват разширяването на крайниците. След това диабетикът рязко губи ориентация в пространството, губи съзнание и попада в кома.

По-често пациентите с захарен диабет тип 1 страдат от такива атаки.

Етапи на пред-медицинска помощ

В случай на диабетна кома, първата помощ трябва да се състои от следните мерки:

1. Поставете пациента на равна хоризонтална повърхност.
2. За да разкопчате дрехите и премахнете онези предмети, които могат да стискат тялото и могат да попречат на първа помощ.
3. Осигурете достъп на пациента до въздуха. Намирайки се в стаята, трябва да отворите прозорците.
4. Обадете се на линейка.
5. До пристигането на медицинския екип, за да се наблюдават жизнените показатели, се измерва пулсовата и дихателната честота. Необходимо е периодично да се наблюдава наличието на реакцията на пациента към дразнители. Ако е възможно, получените данни трябва да се записват, като се посочва времето на измерванията.
6. Когато спрете сърдечния ритъм или дишането, реанимирайте, правите изкуствено дишане и косвен сърдечен масаж. След като пациентът се възстанови, той не може да бъде оставен сам.
7. Определете яснотата на съзнанието. Задавайте въпроси за името, фамилията, възрастта и текущото местоположение.
8. При възникване на повръщане, главата на пациента трябва да се обърне настрани. Невъзможно е да се вдигне човек, тъй като това може да предизвика аспирация на повръщане.
9. Ако пациентът започне да се схваща, спешно е да се обърне настрани и да се вкара твърд неметален предмет в устата между челюстите.
10. Затоплете жертвата с подложка или килим. Пийте вода.

Помощта за диабетна кома включва редица мерки, включително разкопчаване на дрехи, които могат да стискат тялото.

В случай, че пациентът е в съзнание и се нуждае от инжекция с инсулин, трябва да му помогнете колкото е възможно повече с инжекцията.

Правилното пред-медицинско обслужване при диабетна кома до голяма степен осигурява благоприятен изход от последваща терапия.

Спешна помощ при диабетна кома

Трябва да се извърши възможно най-бързо спешна помощ за диабетна кома. Трябва да се разбере, че мерките за предоставяне на медицинска помощ са малко по-различни един от друг, в зависимост от вида на комата. Въпреки това, когато е невъзможно да се определи вида на диабетната кома, спешна медицинска помощ за пациент с диабет трябва да се извършва по следния алгоритъм:

1. Обадете се на линейка.
2. Пийте минерална вода с алкален състав. При липса на минерална подходяща и обикновена вода, която трябва да добавите лъжица сода или Regidron. В случай, че пациентът е в безсъзнание, разтвор на 0,9% натриев хлорид се инжектира с капкомер. За пациентите в състоянието на предварителната комисия нормализирането на водния баланс се извършва с помощта на клизма със сода.
3. Прилагайте инсулинова инжекция интрамускулно. Дозата на хормона за възрастен е 6-12 U. В случай на диабетна кома при деца, с първа помощ, количеството инсулин се изчислява, като се използва формулата 0.1 U на хормона на килограм тегло на детето. При липса на съзнание, такива инжекции се повтарят всеки час до нормализиране на нивата на кръвната захар.

Спешната помощ при диабетна кома включва спешно повикване

В рамките на следващия ден след атаката се правят инжекции с инсулинова доза, увеличена с 4-12 U. В този случай се препоръчва хормонът да се убоде в 2-3 дози.

При кетоацидоза

Помощ при кетокиселинна кома е в такива дейности:

• С помощта на назогастрална тръба стомахът се аспирира;
• 20 U от краткодействащия хормон се инжектира интравенозно в мускула;
• На всеки час пациентът се инжектира с капкомер с физиологичен разтвор 6-8 U инсулин. Процедурата се повтаря до възстановяването на нормалните нива на захар.

Когато хипермолярно

Подпомагане на появата на хиперсоларна диабетна кома, през първите 24 часа, с капкомер, на пациента се прилагат 8-10 литра физиологичен разтвор. Първата помощ е както следва;

• Поставете пациента на равна повърхност;
• Въвеждане на устройство за нормализиране на дишането;
• Предотвратете падането на езика чрез поставяне на твърд, неметален предмет между челюстите на пациента;
• Въведете 10-20 ml глюкоза, чиято концентрация е 40%.

Дори с успешно облекчаване на симптомите, детето се нуждае от консултация.

При хипогликемия

Лечението на диабетна хипогликемична кома включва такива дейности:

• Еднократна интравенозна глюкоза в количество от 40-80 грама;
• Пийте пациента с топъл чай и захар в 3 ч.л.
• В леката фаза на патологията е достатъчно пациентът да даде 2-3 парчета захар или 1 чаена лъжичка. мед.

Важно е пациентът в бъдеще редовно да носи със себе си нещо сладко.

Когато лактицидемичен

Процедурата за кома е:

• С помощта на капещи се нормализира киселинно-водния и водно-солевия баланс;
• За да се възстановят енергийните резерви, 5% разтвор на глюкоза в количество от 400-500 ml се прилага на пациент интравенозно.

В случай на лактицидецидна кома, на пациента трябва да се приложи разтвор на глюкоза.

Също така, след подобряване на благосъстоянието на пациента, той получава симптоматична терапия.

вещи

Внезапна и внезапна промяна в концентрацията на глюкоза в тялото, нагоре или надолу, винаги води до развитие на различни усложнения. Тежестта на патологиите в резултат на диабетна кома зависи от правилността и своевременността на предоставената доболнична и спешна медицинска помощ.

Благодарение на активното действие на бъбреците и отделянето на големи количества урина, тялото се дехидратира. Поради тази причина, има намаляване на количеството на циркулиращата кръв и спад в кръвното налягане. В резултат на това тъканите получават по-малко кислород и хранителни вещества. Мозъкът и нервната система страдат най-много.

Разцепването на мазнини и въглехидрати води до интензивно освобождаване на кетонни тела и млечна киселина. Това явление за кратко време причинява сериозен удар на бъбреците.

Първа помощ при диабетна кома: алгоритъм за действие

Диабетната кома е много сериозно усложнение на диабета, което се дължи на остра липса на инсулин в организма или на нарушение в използването на глюкоза от меките тъкани.

По правило това състояние се развива при тежка форма на диабет, но може да се прояви и при инсулин-независимата форма на патологията. Освен това, такова патологично състояние се развива независимо от това дали лицето се лекува или отсъства.

В съвременната медицинска практика диабетната кома е разделена на следните видове: кетоацидотична, хиперосмоларна и хиперлактацидемична.

Кома на фона на диабета е изпълнена с множество усложнения, които носят непосредствена заплаха за живота на пациента. Следователно е необходимо да се разбере какво представлява първата помощ за диабетичната кома и какъв трябва да бъде алгоритъмът на действията?

Видове кома с диабет

Кетокиселинната кома е най-често срещаната и в повечето случаи се развива с първия тип сладък болест. Нарича се още хипергликемична кома.

Като правило, патологичното състояние се характеризира с доста бърза прогресия в рамките на няколко часа. Въпреки това, тя може да се развие в продължение на няколко дни.

Тялото е отровено с кетонни тела и ацетон, и поради недостиг на глюкоза, клетъчните тъкани започват да „вземат” енергийни резерви от протеинови компоненти и мазнини, но не и от захар. Цялата тази верига води до факта, че се развива кома.

Кратко описание на видовете кома:

• Хиперосмоларната кома се наблюдава много по-рядко от диабетичния му вид. Въпреки това, в около 50% от случаите това води до смърт на пациента. Това състояние се характеризира с остра и тежка дехидратация на организма при отсъствие на отравяне на кетоновите тела и ацетон.
• Изключително рядко се развива хиперлактацидна кома, а диабетиците от възрастната възрастова група, които имат хронична история на сърдечно-съдови заболявания, черния дроб и бъбреците в историята, най-често страдат от това патологично състояние.

Що се отнася до последния вид кома, тя се развива в резултат на интоксикация на човешкото тяло с млечна киселина.

Трябва да се отбележи, че пациентът не попада веднага в кома, като правило това състояние се предшества от прекома.

Това състояние може да се определи от следните симптоми: тежка летаргия, замъглено съзнание, стеснение на учениците.

Хипогликемично състояние: откриване и помощ

Както е споменато по-горе, хипогликемията е по-често при диабетици с анамнеза за заболяване от тип 1. t В медицинската практика обаче има случаи, при които този тип кома се е развила при пациенти, които приемат хапчета за намаляване на захарта.

Обикновено, преди развитието на патологично състояние, в тялото на диабета се наблюдава рязко повишаване на инсулина. Основната опасност се крие във факта, че се случват необратими промени в централната нервна система, нарушава се работата на мозъка.

Хипогликемия може да възникне под влияние на негативни фактори. Например, пациентът се инжектира с прекомерно количество инсулин, или е имал силен шок. А също така такова развитие може да бъде повлияно от физическо претоварване, малко количество въглехидрати, консумирани с храна.

Какво да направите в този случай и как да помогнете на пациента? Ако пациентът има лека атака, характеризираща се със слабост, апатия, нервна възбуда, прекомерно изпотяване, тогава нещо сладко ще помогне за коригиране на ситуацията. Например бонбони, няколко лъжици сладко или нещо друго.

Ако пациентът има тежки симптоми и той почти губи съзнание, трябва да се вземат следните мерки:

• Дайте на пациента сладка напитка (например чай с мед). Ако човек не може сам да го пие, тогава трябва бавно да излеете течност в устата на пациента с една чаена лъжичка.
• Преди да напоите диабетик, препоръчително е да поставите фиксатор между зъбите си.
• Нахранете пациента. В храната трябва да има много въглехидрати.
• На следващия ден намалете дозата на хормона с няколко единици (4-8).

Ако диабетът е в безсъзнание, трябва да се повика екип за бърза помощ по спешен ред, след което на пациента трябва да се дадат около 50 ml глюкоза интравенозно.

Хиперосмоларна кома и първа помощ

Както показва практиката, това патологично състояние най-често се развива при хора в напреднала възраст. Обикновено пациентите са преминали през 50-годишен етап. И да се опише кой може да бъде толкова умерен.

Причините, довели до появата на лошо здраве, много. Най-често срещаните са: недохранване, хирургия, патологии на инфекциозната етиология, нарушаване на стомашно-чревния тракт и др.

Как да разберем, че пациентът има хиперосмоларна кома? За да се открие патологично състояние във времето, е необходимо да се разбере какви симптоми се характеризират с:

1. Два до три дни преди комата, пациентът постоянно се чувства жаден, има изобилие и често уриниране, тежка летаргия.
2. Появява се сънливост, речевият апарат е нарушен.
3. Може да се развият халюцинации.

С развитието на такива признаци, пациентът трябва спешно да предостави първа помощ при диабет. Първо, това, което трябва да се направи, е да се постави лицето в хоризонтално положение. Освен това е необходимо да се изключи депресията на езика, така че пациентът да не се задуши.

Необходимо е да се измери показателите на кръвното налягане, да се въведат 5-25 мл глюкоза. Ако тези дейности не помогнат, състоянието се влошава, тогава всичко показва остро отравяне на тялото, така че трябва да се обадите на линейка.

След като пациентът е поставен в интензивно лечение, захарта в тялото и осмоларността на кръвта се наблюдават постоянно.

Кетоацидозна кома: как да се помогне на диабетик?

Развитието на това патологично състояние е резултат от много негативни фактори и обстоятелства. Като правило, следните точки водят до него: късно откриване на сладка болест, неправилна терапия, нездравословна диета, инфекции от гноен характер.

А също така, може да бъде провокирана от операция, тежки наранявания, раждане или период на бременност, остри съдови патологии, тежки напрежения и нервни претоварвания.

Може да се каже, че такова патологично състояние е леко и тежко. Ако пациентът има лека форма, това се разкрива от чести посещения в тоалетната, смущения в съня, летаргия и постоянно желание да се пие колкото е възможно повече течност.

Когато състоянието се влоши, се открива следната клинична картина:

• От устата се появява миризмата на развалени ябълки.
• Нарушено дишане Пациентът диша дълбоко, дрезгаво.
• Бледа кожа, става суха.
• Студени до докосване долни крайници.
• Остра болка в корема.

Ако на етапа на такива симптоми нищо не се направи, пациентът се инхибира и след това попада в кома.

Първото нещо, което човек, който е до диабетик, трябва да направи, е да покани медицински специалисти. След това е необходимо да се провери жизнените функции на пациента - дали сърцето бие, ако има пулс, как пациентът диша, за измерване на кръвното налягане.

Основната задача е да помогне на пациента да издържи до пристигането на лекарите. Като правило, лекарите започват терапия с въвеждането на хормона в малки дози, като постепенно ги увеличава. Пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение.

Захарният диабет принадлежи към групата на тези патологии, които предизвикват сериозни усложнения, включително увреждане и смърт. Ето защо е необходимо да се следва диета с ниско съдържание на въглехидрати, постоянно да се следи кръвната захар, за да се предотвратят негативните последици.

Какво мислите за това? Знаете ли вашите близки и приятели как да помогнат на диабетиците?

Алгоритъм за спешна помощ при диабетна кома

Едно от най-коварните съвременни заболявания е диабетът. Мнозина дори не знаят, поради изразителните симптоми, че имат диабет. Прочетете: Основните симптоми на диабета - кога трябва да бъдете предупредени? На свой ред, липсата на инсулин може да доведе до много сериозни нарушения и, при липса на подходящо лечение, да стане животозастрашаваща. Най-тежките усложнения на диабета са кома. Какви видове диабетна кома са известни и как да се осигури първа помощ на пациент в това състояние?

Съдържание на статията:

Диабетна кома - основните причини; видове диабетна кома

Сред всички усложнения на диабета такова остро състояние като диабетна кома в повечето случаи е обратимо. Според конвенционалната мъдрост, диабетната кома е състояние на хипергликемия. Това е рязко превишаване на нивата на кръвната захар. Всъщност диабетичната кома може да бъде от различен тип:

1. хипогликемичен
2. Хиперосмоларна или хипергликемична кома
3. ketoatsidoticheskaya

Причината за диабетната кома може да бъде рязко увеличаване на количеството глюкоза в кръвта, неправилно лечение на диабета и дори свръхдоза инсулин, при която нивото на захарта пада под нормалното.

Симптоми на хипогликемична кома, първа помощ за хипогликемична кома

Хипогликемичните състояния са характерни, в по-голямата си част, за диабет тип 1, въпреки че те се срещат и при пациенти, които приемат лекарства в хапчета. Като правило, развитието на държавата се предшества от рязко увеличаване на количеството инсулин в кръвта. Опасността от хипогликемична кома е в лезията (ниско обратима) на нервната система и мозъка.

Хипогликемична кома - фактори на развитие:

• Предозиране на инсулин.
• Физическа / психическа травма.
• Недостатъчен прием на въглехидрати в предписаните часове.
• Упражнението е прекомерно.

Хипогликемична кома - симптоми

При леки атаки се отбелязва:

• Обща слабост.
• Повишена нервна възбуда.
• Треперещи крайници.
• Повишено изпотяване.

С тези симптоми е важно да се спре атаката своевременно, за да се избегне развитието на предкоматозно състояние, чиито характерни черти са:

• Треперене, бързо се превръща в спазми.
• Голямо чувство на глад.
• Остра нервна възбуда.
• Силно изпотяване.

Понякога на този етап поведението на пациента става почти неконтролируемо - до агресия, а укрепването на конвулсиите дори пречи на пациента да изправи крайниците. В резултат на това се губи ориентацията на пациента в пространството и се получава загуба на съзнание. Какво да правим

Първа помощ за хипогликемична кома

При леки симптоми пациентът трябва незабавно да даде няколко парчета захар, около 100 г бисквити или 2-3 лъжици сладко (мед). Струва си да си припомним, че при инсулинозависим диабет винаги трябва да има „бонбони“.
При тежки симптоми:

• Налейте топъл чай (чаша / 3-4 лъжици захар) в устата на пациента, ако той може да го погълне.
• Преди инфузия на чай, трябва да поставите фиксатор между зъбите - това ще помогне да се избегне рязкото притискане на челюстите.
• Според степента на подобрение, хранете пациента с храни, богати на въглехидрати (плодове, брашно и зърнени храни).
• За да се избегне повторна атака, на следващата сутрин, намалете дозата на инсулин с 4-8 единици.
• След отстраняване на хипогликемичната реакция се консултирайте с лекар.

Ако развитието на кома възникне със загуба на съзнание, тогава трябва:

• Интравенозно се въвеждат 40-80 ml глюкоза.
• Спешно извикайте линейка.

Хиперосмоларна или хипергликемична кома - симптоми, спешна помощ

Този тип кома е по-характерен за хора на възраст над 50 години и за хора с диабет със средна тежест.

Основните причини за хиперосмоларната кома

• Прекомерен прием на въглехидрати.
• Оперативни интервенции.
• Интеркурентни инфекции.
• Травма.
• Заболявания на храносмилателния тракт.
• Приемане на диуретици и имуносупресори.

Хиперосмоларна кома - симптоми

• Жажда, слабост, полиурия - в няколко дни, предхождащи развитието на кома.
• Развитието на дехидратация.
• Инхибиране и сънливост.
• Нарушаване на речта, халюцинации.
• Спазми, повишен мускулен тонус.
• Арефлексия.

Първа помощ за хиперосмоларна кома

• Правилно легло пациент.
• Въведете въздуховода и премахнете рецесията на езика.
• Извършете настройка на налягането.
• Инжектирайте 10-20 ml глюкоза интравенозно (40% разтвор).
• В случай на остра интоксикация - спешно се обадете на линейка.

Спешна помощ за кетокиселинна кома; симптоми и причини за кетоацидозната кома при захарен диабет

Факторите, които повишават нуждата от инсулин и стимулират развитието на кетокиселинна кома, обикновено са:

• Късна диагноза на диабет.
• Необразовано предписано лечение (дозировка на лекарството, заместване и др.).
• Незнание на правилата за самоконтрол (употреба на алкохол, нарушения на диетата и стандартите за упражнения и др.).
• Гнойни инфекции.
• Физически / умствени увреждания.
• Съдови заболявания в остра форма.
• Операции.
• Раждане / бременност.
• Стрес.

Кетоацидозна кома - симптоми

Първите знаци са:

• Често уриниране.
• Жажда, гадене.
• Сънливост, обща слабост.

С явно влошаване:

• Миризмата на ацетон от устата.
• Остра коремна болка.
• Тежко повръщане.
• Шумно, дълбоко дишане.
• След това идва забавяне, нарушено съзнание и падане в кома.

Кетоацидозна кома - първа помощ

На първо място, трябва да се обадите на линейка и да проверите всички жизнени функции на пациента - дишане, налягане, сърцебиене, съзнание. Основната задача е да се поддържа сърцето и дишането, докато пристигне линейката.
Можете да прецените дали човек е в съзнание, по прост начин: задайте му въпрос, леко ударете бузите му и разтривайте ушите му. Ако няма реакция, лицето е в сериозна опасност. Следователно забавянето на повикването на линейката е невъзможно.

Общи правила за първа помощ при диабетна кома, ако видът им не е определен

Първото нещо, което роднините на пациента трябва да направят в случай на първоначални и по-специално сериозни признаци на кома, е незабавно да извика линейка. Пациентите с диабет и техните семейства обикновено са запознати с такива признаци. Ако отсъства възможността за достъп до лекар, то при първите симптоми трябва да се:

• Въвеждане на инсулин интрамускулно - 6-12 единици. (По избор).
• Увеличете дозата сутрин на следващия ден - 4-12 единици / едновременно, 2-3 инжекции през деня.
• Потреблението на въглехидрати трябва да бъде опростено, мазнините - заличени.
• Увеличете количеството плодове / зеленчуци.
• Пийте алкална минерална вода. В тяхно отсъствие, вода с разтворена лъжица питейна сода.
• Клизма с разтвор на сода - с объркано съзнание.

Роднините на пациента трябва внимателно да проучат особеностите на заболяването, съвременното лечение на диабета, диабетологията и навременната първа помощ - едва тогава ще бъде ефективна първа спешна помощ.