Полиневропатия при болести, класифицирани другаде (G63 *)

• Анализи

Полиневропатия с:

• дифтерия (A36.8 †)
• инфекциозна мононуклеоза (B27.- †)
• проказа (A30.- †)
• Лаймска болест (A69.2 †)
• Паротит (B26.8 †)
• херпес зостер (B02.2 †)
• късен сифилис (A52.1 †)
• вроден сифилис (A50.4 †)
• туберкулоза (A17.8 †)

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Код 10 µb - диабетична полиневропатия

Диабетът е опасен с възможни усложнения, една от които е полиневропатия. Диабетната полиневропатия има ICD-10 код, така че болестта може да бъде намерена под маркировката E10-E14.

Какво е опасно

Тази патология се характеризира с увреждане на група нерви. При пациенти с диабет полиневропатията е усложнение на неговия остър курс.

Предпоставки за развитие на полиневропатия:

• възраст;
• наднормено тегло;
• липса на физическа активност;
• постоянно повишена концентрация на кръвната захар.

Невропатията се развива поради факта, че тялото задейства механизма на екскреция на въглехидрати, поради постоянно високата концентрация на глюкоза. В резултат на този процес настъпват структурни промени в невроните, а скоростта, с която се провеждат импулсите, се забавя.

Диабетната полиневропатия се класифицира по МКБ-10 като Е10-Е14. Този код се записва в протокола на заболяването на пациента.

Симптоми на патологията

Най-често диабетичната полиневропатия засяга долните крайници. Симптомите могат да се разделят на две групи - първоначални симптоми и късни признаци. За началото на заболяването е характерно:

• леко изтръпване на крайниците;
• изтръпване на краката, особено по време на сън;
• загуба на усещане на засегнатите крайници.

Често пациентите не обръщат внимание на първоначалните симптоми и отиват при лекаря само след появата на по-късни симптоми:

• упорита болка в краката;
• отслабване на мускулите на стъпалото;
• промяна на дебелината на ноктите;
• деформация на крака.

Диабетичната полиневропатия, на която е присвоен код E10-E14 от ICD, носи много дискомфорт на пациента и е изпълнен със сериозни усложнения. Болният синдром не намалява дори и през нощта, така че това заболяване често е придружено от безсъние и хронична умора.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на външен преглед на крайниците и изследване на оплакванията на пациента. Необходими са допълнителни манипулации:

• изпитване под налягане;
• проверка на сърдечната честота;
• кръвно налягане;
• тестове за холестерол.

Също така е необходимо да се провери концентрацията на глюкоза в кръвта, хемоглобина и инсулина. След всички тестове, пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед от невролог, който ще прецени степента на увреждане на нервите на крайника.

ICD код E10-E14 в протокола на заболяването на пациента означава диагноза на диабетна полиневропатия.

Патологично лечение

Лечението на полиневропатия изисква интегриран подход. Използва се за лечение:

• лекарствена терапия;
• нормализиране на концентрацията на глюкоза в кръвта;
• затопляне на краката;
• терапевтични упражнения.

Медикаментозната терапия е насочена към укрепване на стените на кръвоносните съдове, подобряване на тяхната проводимост и укрепване на нервните влакна. В случай на язва е необходима локална терапия, насочена към лечение на наранявания и минимизиране на риска от инфекция в раната.

В стаята за упражнения, на пациента ще бъдат показани терапевтични упражнения, които трябва да се извършват ежедневно.

Важна стъпка в лечението на диабетна полиневропатия е да се намали концентрацията на глюкоза в кръвта. Постоянно повишените нива на захар стимулират бързото развитие на лезии на крайниците, поради което е необходимо постоянно регулиране на състоянието на пациента.

Възможни рискове

Полиневропатията (ICD-10 код - E10-E14) е опасна поради сериозни усложнения. Нарушаването на чувствителността може да доведе до голям брой трофични язви, инфекция на кръвта. Ако болестта не е излекувана навреме, е възможна ампутация на засегнатия крайник.

перспектива

Важно условие за благоприятен изход е навременният достъп до лекар. Сам по себе си, диабетът представлява сериозен риск за живота на пациента, така че слушането на собственото тяло е основна задача на всеки пациент.

Бързото лечение напълно ще излекува полиневропатията на крайниците. За да се избегне рецидив, е много важно постоянно да се следи концентрацията на захар в кръвта.

Диабетна полиневропатия на горните и долните крайници

Диабетна полиневропатия (ICD код Е10.4) е комплекс от клинични синдроми с фокални увреждания на периферните нервни влакна, които се развиват на фона на захарния диабет. Характеризира се с прогресивна загуба на нервни влакна, водеща до загуба на чувствителност и развитие на язви.

Диабетна полиневропатия на горните и долните крайници:

• може да се наблюдава още в началните стадии на заболяването, но най-често се диагностицира с дълготраен диабет;
• при лица над 30 години;
• е един от най-честите усложнения на диабета,
• причинява тежко инвалидизиращо нараняване, ампутации на крайниците.

Тук можете да прочетете повече за диабетичния крак.

патогенеза

Механизмът на развитие на диабетичната полиневропатия на настоящия етап се основава на многофакторна теория, която съчетава метаболитната и съдовата система.

Поради повишеното ниво на глюкоза в кръвта, в клетките протичат необратими процеси, които се основават на кислородно гладуване, придружено от освобождаване на патогенни вещества.

Това от своя страна води до промяна в нервните клетки и нервите. В случай на увреждане на сетивните нерви, настъпва загуба на усещане, лицето не чувства болка по време на порязвания, изгаряния. В резултат на това се появяват язви, в които инфекцията може да се получи, по-късно може да има нагряване, гангрена и ампутация на част от крайника.

Проблеми с щитовидната жлеза и нарушените хормонални нива на TSH, T3 и T4 могат да доведат до сериозни последствия като хипотиреоидна кома или тиреотоксична криза, които често са фатални.
Но ендокринолог Марина Владимировна уверява, че е лесно да се лекува щитовидната жлеза дори у дома, просто трябва да се пие. Прочетете повече »

симптоми

Най-честите симптоми при пациенти с диабетна полиневропатия показват:

• Намаляване или изчезване на рефлекси, първо на краката, после на коленете (обикновено на краката);
• Повишена чувствителност в областта на чорапите и ръкавиците, болка в мускулите и нервите по време на палпация;
• Мускулната сила на крайниците е рязко намалена;
• При тежки случаи се наблюдава парализа на поразените ръце и крака;
• За някои пациенти са характерни промените в изпотяването, разреждането и лющенето на кожата;
• Лошо състояние на ноктите и бавен растеж;
• Язви по кожата на крайниците.

причини

Причини за възникване на първите симптоми на диабетна полиневропатия:

• високо ниво на кръвна захар (декомпенсиран диабет),
• хипотермия,
• всички видове инфекции
• травматични наранявания
• злоупотреба с алкохол
• тютюнопушенето.
• Неспазване на хигиената на краката, нокти при съществуващо заболяване.

Лечение на диабетна полиневропатия

Като се има предвид разнообразието на механизма на възникване на тази патология, единственото ефективно лекарство днес е трудно да се намери. Чрез терапия има ефект върху известните пътища на патогенезата. Той трябва да включва антиоксидантна терапия, която подобрява регенерацията на нервните клетки и намалява болката.

Лечението, започнато навреме, забавя развитието на патологичния процес, като същевременно поддържа чувствителността на крайниците, като по този начин подобрява качеството на живот.

Етиотропна терапия

На първо място е показана адекватна хипогликемична терапия (в тежката фаза на диабетна полиневропатия, инсулинът е включен в терапията). Разбира се, трябва да се уточни специална диета. Безусловната точка е прекратяването на тютюнопушенето и алкохола.

лекарства

• Витамините от група В (В1, В2, В6, В12) ще спомогнат за намаляване на отрицателното въздействие върху нервните влакна и ще подобрят преминаването на импулса през тях.
• Алфа-липоевата киселина отстранява излишната глюкоза от нервните окончания и с помощта на ензими възстановява увредените нервни клетки.
• Ефективно използване на специална група лекарства (сорбин, олредаза), която намалява производството на глюкоза и намалява отрицателното му въздействие върху нервните влакна.
• За борба с крампи и скованост предписани лекарства, които съдържат калций и калий.
• Когато на краката се появят язви, се посочва антибиотична терапия;
• Антидепресантите се използват широко за лечение на симптоми на хронична болка, когато пациентът изпитва постоянен психически дискомфорт.

Различни лекарства се използват за облекчаване на болката при диабетна полиневропатия:

• антиконвулсанти.
• антидепресанти.
• нестероидни противовъзпалителни средства.
• лидокаин.

Антиконвулсивните лекарства са най-ефективни при остра и пароксизмална болка. През последните години са публикувани данни, че те подобряват функцията на нерва и намаляват смъртта му. Сред тях са карбамазепин, дифенил и ломотригин.

Други лечения

Препоръчвайте физиотерапевтични методи:

• микровълнова резонансна терапия.
• хидросулфови вани.
• масаж.

Народните средства помагат за лечение на полиневропатия на горните и долните крайници, които се използват в допълнение към основното лечение. За поддържане на нормалните нива на кръвната захар, инфузиите от специални билки помагат. Такова лечение трябва да се провежда курсове, след предупреждение на лекар.

Как да идентифицираме и изясним диагнозата?

Обаждането на лекар обикновено се причинява от пронизващи, остри болки, които се усилват през нощта. Първо трябва да преминете през обичайния преглед, по време на който неврологът решава за необходимостта от по-нататъшна диагноза.

Най-често по време на прегледа лекарят намира:

• Нарушена чувствителност на краката;
• Липсата на рефлексно спиране (Ахил);
• Нечувствителност при убождане с игла;
• Намалени рефлекси на коляното.
• Намалена чувствителност на допир. В този случай трябва да се определи степента на загуба на температурната чувствителност.

Следващата стъпка ще бъде:

1. Електромиография - метод за проверка на периферните нерви, който позволява да се прецени състоянието и степента на увреждане на влакната. Освен това, характерно е намаляване на скоростта на импулса по периферните нерви и намаляване на амплитудата на мускулната активност (по-често от краката). Когато това се случи, нервът на телето се стимулира;
2. Сензорното тестване е един от най-новите диагностични методи, използващи компютърни системи за изследване на състоянието на влакната и определяне на прага на чувствителност (вибрационен, студен, термичен, праг на болка). Освен това оценката на стойностите на един или друг праг отчита индивидуалните особености.

Има следните видове заболяване:

1. Дисталната периферна сензорно-моторна полиневропатия се характеризира с различни симптоми:

• болка (тъпа, теглеща, симетрична, по-често в крайните части на краката, краката, по-рядко в ръцете);
• неприятни трептения, втрисане, пълзене, изтръпване на краката (парестезии);
• усещане за парене в крайниците;
• спазми на мускулите на краката, краката, обикновено през нощта;
• слабост в краката.

1. Диабетната автономна полиневропатия се характеризира с дългосрочен асимптоматичен период.

Ефективност на лечението

Критериите за ефективността на терапията са:

• Намаляване на болката в крайниците;
• увеличаване на скоростта на пулса по периферните нерви,
• подобряване на чувствителността на краката или ръцете.

Резултатът от лечението е ремисия на диабетна полиневропатия, продължителността на която зависи от по-нататъшното състояние на компенсация или субкомпенсация на захарен диабет.

Често болката се появява в ранните стадии на диабета и се свързва с началото на лечението. Веднага след като нивото на захарта се повиши, болката може да отслабне. Важно е прогресирането на заболяването да се комбинира със загуба на болка с високо ниво на кръвна захар.

По този начин, диабетичната полиневропатия е пряк резултат от лошо контролирани нива на кръвната захар, което може да доведе до образуването на силно нежелателен процес - диабетно стъпало (състояние, при което рискът от нарастване и гангрена е много висок).

Какъв вид заболяване е такава диабетична полиневропатия: код ICD-10, клинична картина и методи на лечение?

Полиневропатията е комплекс от заболявания, включващи т. Нар. Множествено увреждане на периферните нерви.

Болестта обикновено се превръща в така наречената хронична форма и има възходящ път, т.е. този процес първоначално засяга само най-малките влакна и бавно се влива в по-големите клони.

Това патологично състояние, наречено диабетична полиневропатия, МКБ-10, се кодира и разделя, в зависимост от произхода, протичането на заболяването, в следните групи: възпалителни и други полиневропатии. И така, какво е диабетна полиневропатия за МКБ?

Какво е това?

Полиневропатията е така нареченото усложнение на захарния диабет, чиято същност е пълното поражение на уязвимата нервна система.

Увреждане на нервите при полиневропатия

Обикновено се проявява чрез впечатляващ период от време, който е преминал от диагностицирането на нарушения в ендокринната система. По-специално, заболяването може да се появи след двадесет и пет години от началото на развитието на проблеми с производството на инсулин при хора.

Но има случаи, когато болестта е била открита при ендокринологични пациенти в рамките на пет години след откриване на патологията от панкреаса. Рискът от заболяване е същият за пациенти с диабет, както от първия тип, така и от втория.

Причини за възникване на

По правило при дълъг ход на заболяването и доста чести колебания в нивото на захарта се диагностицират метаболитни нарушения във всички органи и системи на тялото.

И нервната система страда първо. Като правило, нервните влакна захранват най-малките кръвоносни съдове.

При продължително влияние на въглехидратите се появява така нареченото хранително разстройство на нервите. В резултат на това те попадат в състояние на хипоксия и в резултат на това се появяват първичните симптоми на заболяването.

С последващия й ход и честите декомпенсации съществуващите проблеми с нервната система, които постепенно стават необратими хронични, стават много по-сложни.

Диабетна полиневропатия на долните крайници чрез МКБ-10

Тази диагноза най-често се чува от пациенти с диабет.

Това заболяване засяга тялото, когато периферната система и нейните влакна са значително нарушени. Тя може да бъде предизвикана от различни фактори.

По правило засегнати са хората на средна възраст. Той е забележителен, но мъжете се разболяват много по-често. Трябва също да се отбележи, че полиневропатията не е необичайна при децата и подрастващите в предучилищна възраст.

Диабетната полиневропатия, чийто ICD-10 код е E10-E14, обикновено засяга горните и долните крайници на човек. В резултат чувствителността и производителността са значително намалени, крайниците стават асиметрични и кръвообращението е значително нарушено. Както знаете, основната характеристика на това заболяване е, че тя се разпространява в цялото тяло и засяга първоначално дългите нервни влакна. Ето защо не е чудно защо първият страда от крака.

Признаци на

Диабетът се страхува от това лекарство като огън!

Просто трябва да кандидатствате.

Заболяването, което се проявява предимно на долните крайници, има голям брой симптоми:

• чувство на силно изтръпване на краката;
• подуване на краката и краката;
• непоносима болка и пронизващи усещания;
• мускулна слабост;
• увеличаване или намаляване на чувствителността на крайниците.

Всяка форма на невропатия се отличава с отделни симптоми:

1. диабет в първите етапи. Характеризира се с изтръпване на долните крайници, изтръпване и силно парене в тях. Едва забележима болка в краката, глезените и телесните мускули. По правило нощем симптомите стават по-ярки и по-ярки;
2. диабет в късните етапи. Ако са налице, се забелязват следните предупредителни признаци: непоносима болка в долните крайници, която може да се появи дори в покой, слабост, мускулна атрофия и промени в пигментацията на кожата. С постепенното развитие на болестта, състоянието на ноктите се влошава, в резултат на което те стават по-крехки, сгъстяват се или дори атрофират. Също така, пациентът формира така нареченото диабетично стъпало: значително се увеличава по размер, появяват се плоски крака, развиват се деформация на глезена и се развива невропатичен оток;
3. диабетна енцефалопатия. Характеризира се със следните симптоми: не изпитва силни главоболия, моментна умора и повишена умора;
4. токсични и алкохолни. Тя има такива изразени симптоми: конвулсии, скованост на краката, значително увреждане на чувствителността на краката, отслабване на сухожилията и мускулни рефлекси, промени в цвета на кожата до синкаво или кафяво, намаляване на косата и понижаване на температурата в краката, което не зависи от притока на кръв. В резултат се образуват трофични язви и подуване на краката.

диагностика

Тъй като един вид изследване не може да покаже пълна картина, диабетната невропатия се диагностицира с помощта на МКБ-10 код, използвайки няколко популярни метода:

Като правило, първият изследователски метод се състои от подробен преглед от няколко специалисти: невролог, хирург и ендокринолог.

Първият лекар изучава външните симптоми като: кръвно налягане в долните крайници и тяхната свръхчувствителност, наличието на всички необходими рефлекси, проверка за оток и изследване на състоянието на кожата.

Що се отнася до лабораторните изследвания, това включва: анализ на урината, концентрация на глюкоза в кръвната плазма, холестерол, както и определяне на нивото на токсични вещества в организма, ако се подозира токсична невропатия.

Въпреки това, инструменталната диагностика на наличието на диабетна полиневропатия според МКБ-10 в тялото на пациента предполага ЯМР, както и електронейромиография и нервна биопсия.

лечение

С течение на времето проблемите със захарните нива могат да доведат до цял куп болести, като проблеми със зрението, кожата и косата, язви, гангрена и дори рак! Хората, обучени от горчивия опит да нормализират нивото на използване на захарта.

Важно е да запомните, че лечението трябва да бъде цялостно и смесено. Тя трябва задължително да включва някои лекарства, които са насочени към всички области на процеса на развитие.

Много е важно лечението да включва приемането на тези лекарства:

1. витамини. Те трябва да се приемат заедно с храната. Благодарение на тях, транспортът на импулси по нервите се подобрява и отрицателните ефекти на глюкозата върху нервите също са блокирани;
2. алфа липоева киселина. Предотвратява натрупването на захар в нервната тъкан, активира определени групи ензими в клетките и възстановява вече увредените нерви;
3. болкоуспокояващи;
4. инхибитори на алдозна редуктаза. Те ще възпрепятстват един от начините за трансформация на кръвната захар, като по този начин намаляват ефекта му върху нервните окончания;
5. aktovegin. Той насърчава използването на глюкоза, подобрява микроциркулацията в артериите, вените и капилярите, които захранват нервите, и също така предотвратява смъртта на нервните клетки;
6. калий и калций. Тези вещества имат способността да намаляват спазмите и изтръпването на крайниците на човека;
7. антибиотици. Приемането им може да е необходимо само когато има риск от гангрена.

На базата на точно каква форма на диабетична полиневропатия се открива МКБ-10, лекуващият лекар предписва професионално лечение, което напълно премахва симптомите на заболяването. В същото време човек може да се надява на пълно излекуване.
Компетентен специалист предписва както лекарствено, така и нелекарствено лечение.

Преди всичко е много важно значително да се понижи нивото на кръвната захар и едва след това да се започне лечение на диабетна полиневропатия, използвайки МКБ. Ако това не се направи, тогава всички усилия ще бъдат напълно неефективни.

Много е важно в токсичната форма напълно да се елиминират алкохолните напитки и да се следва стриктна диета. Лекуващият лекар трябва да предпише специални лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта и предотвратяват появата на кръвни съсиреци. Друг много важно да се отървете от подпухналостта.

Свързани видеоклипове

Кандидат на медицинските науки за полиневропатия при пациенти с диабет:

Както може да се разбере от цялата представена в статията информация, диабетната невропатия реагира доста добре на лечението. Най-важното е да не започваме този процес. Заболяването има изразени симптоми, които е трудно да не бъдат забелязани, така че с разумен подход можете бързо да се отървете от него. След откриването на първите тревожни симптоми е важно да се извърши пълен медицински преглед, който потвърждава поставената диагноза. Само след това можете да продължите с лечението на болестта.

• Дълго стабилизира нивата на захарта
• Възстановява производството на инсулин от панкреаса

Диабетна полиневропатия

Диабетна полиневропатия (ICD код 10 - G63.2) е неврологична проява и най-често срещаното усложнение на диабета. Това е клинично състояние, което се дължи на дистрофично-дегенеративни промени в структурата и нарушената функция на периферните соматични (двигателни и сензорни) и автономни неврони.

За да се установи точна диагноза, невролозите в болницата Юсупов използват съвременни методи за неврофизиологична и лабораторна диагностика.

Рискови фактори за диабетична полиневропатия

Тъй като основната причина за диабетната полиневропатия (ICD10 код - G63.2) е повишаване на кръвната захар, ендокринолог консултира пациенти със симптоми на увреждане на периферните нерви. Лекарят следи кръвната захар, определя концентрацията на глюкоза на гладно и след хранене. Офталмолози, невролози и съдови хирурзи провеждат изследвания за увреждане на микровълните на очната ябълка, бъбреците и крайниците. Само цялостен индивидуален подход към лечението на диабетичната полиневропатия подобрява общото състояние и качеството на живот на пациентите, допринася за обратното развитие на симптомите на увреждане на периферните нерви при захарен диабет.

Основните рискови фактори за развитието на полиневропатия при пациенти със захарен диабет от първия тип са нивото на повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, продължителността на заболяването и възрастта на пациента. При пациенти със захарен диабет от втори тип е от значение артериалната хипертония и липидният метаболизъм.

Периферните невропатии, предимно дисталната симетрична сензомоторна полиневропатия, в много по-голяма степен от централната невропатия, застрашават качеството на живот и живота на пациентите. Сърдечната автономна (автономна) периферна недостатъчност, която е част от комплекса от диабетични полиневропатични синдроми, влошава прогнозата за продължителността на живота на пациентите с диабет с 50%. Образуването на синдром на диабетно стъпало е изпълнено с последващи ампутации на крайниците. Болковият синдром при всеки пети пациент със захарен диабет влошава качеството на живот, особено ако се проявява с алодиния (болка в отговор на не-болезнени стимули).

Механизми за развитие на диабетна полиневропатия

Повечето периферни нерви са смесени. Те съдържат моторни, чувствителни и автономни влакна. Симптомният комплекс на увреждане на нервите се състои от двигателни, сензорни и автономни нарушения.

Всеки аксон (дългият цилиндричен процес на нервната клетка) е или покрит с клетъчна мембрана на Шван, в който случай влакното се нарича немиелинизирано, или е обградено от концентрично лежащи клетъчни мембрани на Шван. Във втория случай влакното се нарича миелинизирано. Нервът съдържа немиелинизирани и миелинизирани влакна. Само немиелинизираните влакна съдържат автономни еферентни и някои чувствителни аферентни влакна. Дебелите миелинизирани влакна извършват вибрации и проприоцепция (мускулно усещане). Тънките миелинизирани и немиелинизирани влакна са отговорни за усещането за болка, температура и допир. Основната функция на нервните влакна е да провежда импулс.

Механизмът на периферната полиневропатия се основава на прогресивна загуба на миелинизирани влакна, дегенерация на аксон и забавяне на нервните импулси. Хроничната хипергликемия (високо ниво на кръвната захар) играе ключова роля в развитието на диабетна полиневропатия.

Други причини за диабетна полиневропатия включват:

• микроангиопатия (смяна на малки съдове);
• нерви на хипоксия (кислородно гладуване);
• глюкозен метаболизъм;
• гликация на протеини, които са част от миелина;
• оксидативен стрес;
• липса на ендотелен релаксиращ фактор - азотен оксид (не);
• дефицит на алфа-липоева киселина.

Класификация и симптоми на диабетна полиневропатия

Съществуват следните форми на диабетна полиневропатия за МКБ 10: сензорна, моторна, сензорна. Сензорната форма на диабетичната полиневропатия се проявява чрез нощни крампи на телесните мускули, изтръпване, парене, студени крака, изтръпване, усещане за пълзене. Моторната форма на заболяването (симетрична, асиметрична) се характеризира със слабост, атрофия на мускулите на долните крайници. Сензомоторната форма на невропатията също е симетрична и асиметрична.

Автономните (вегетативни) типове диабетична полиневропатия включват сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, урогениталната и асимптоматичната форма на заболяването. Пациентите с сърдечна форма на полиневропатия се оплакват от замаяност, когато променят позицията на тялото си, кръвното им налягане пада до 30 mm Hg, когато станат от леглото и има загуба на съзнание. Синдромът на диабетния крак е следствие от диабетна полиневропатия - инфекция, язва или разрушаване на дълбоки тъкани, свързана с неврологични нарушения и намаляване на големия кръвен поток в артериите на долните крайници.

Лечение на диабетна полиневропатия

За да се изключи развитието на необратими структурни увреждания, дължащи се на твърде късно започване на лечението, ендокринолозите и невролозите от болницата Юсупов започват лечение за диабетна полиневропатия в ранния стадий на заболяването. Основният акцент в превенцията на диабетната полиневропатия е постигането на нормални нива на кръвната захар. Поддържането на нормална концентрация на глюкоза в кръвта за дълго време при пациенти с изразени прояви на полиневропатия води до забавяне на прогресията на увреждане на периферните нерви, но не допринася за бързото елиминиране на неговите прояви. Когато нивата на глюкоза на пациентите се нормализират, неврологичните симптоми могат да се увеличат или да се появят, ако са отсъствали по-рано. Това се дължи на обратното развитие на тези промени, настъпили в нервните влакна. Влошаването е преходно в природата и преминава бързо, при условие че концентрацията на глюкоза в кръвта се поддържа близка до нормалната.

Невролозите при диабетна полиневропатия провеждат патогенетично и симптоматично лечение. Понастоящем, тиоктичната (а-липоева) киселина, по-специално тиогама, се счита за най-ефективното средство при лечението на периферна полиневропатия. Витамините от група В директно засягат увредената нервна тъкан Невролозите предписват тиамин при пациенти с диабетна полиневропатия (витамин В).₁), пиридоксин (витамин b₆), цианокобаламин (витамин b₁₂). Пациентите с диабетна полиневропатия по-добре понасят мастноразтворимата форма на тиамин - бенфотиамин. Съдържа се в milgamma dragee.

Най-оптималната е доказана схема на тристепенно лечение на диабетна полиневропатия:

• високи дози бенфотиамин в комбинация с пиридоксин (Milgamma dragee), след това дневен прием на Milgamma dragee;
• с неефективността на първия етап, пациентите се инжектират ежедневно с интравенозно 600 mg Tiogamma за две седмици;
• при тежки форми на полиневропатия се прилага орално Milgamma драже и Thiogamma се прилага парентерално.

Основните групи лекарства за лечение на невропатична болка при диабетна полиневропатия са антидепресанти, антиконвулсанти, опиоиди и местни анестетици. Невролозите широко използват трициклични антидепресанти. Най-ефективното лекарство е амитриптилин в дози от 25 до 150 mg на ден. Лечението започва с ниска доза (10 mg / ден) и постепенно се титрува за увеличаване. Това намалява страничния ефект на лекарството.

Антиконвулсантите ефективно намаляват невропатичната болка. Невролозите използват карбамазепин и фенитоин за силна болка. Те не се считат за лекарства от първа линия поради странични ефекти. Антиконвулсанти от второ поколение имат висока аналгетична активност: габапентин и прегабалин.

Трамадол значително намалява болката, повишава социалната и физическата активност на пациентите. За да се намали вероятността от странични ефекти и лекарствена зависимост, употребата на трамадол започва от ниски дози (50 mg 1 или 2 пъти дневно) и след това се титрира на всеки 3–7 дни до максимална доза от 100 mg 4 пъти дневно. Трамадол също е включен в комбинирания наркотик Zaldiar.

Мазилките и геловете с 5% лидокаин имат местен анестетичен ефект. Капсаицин (местен анестетик) се използва за лечение на диабетна полиневропатия. Лекарството постъпва в аптечната мрежа под формата на лосиони, гелове, кремове и рол-ап апликатори, които съдържат активното вещество в концентрация 0,025%, 0,050% или 0,075%. Прилагат се 4 пъти дневно по цялата болезнена област.

Болката при диабетна полиневропатия се намалява след прилагане на ботулинов токсин тип А на пациенти.Глицерил тринитрат се използва традиционно при ангина пекторис. Той също разширява кръвоносните съдове и значително облекчава болката, свързана с диабетичната полиневропатия.

С развитието на синдрома на диабетния крак, антибиотици с широк спектър на действие, реологични разтвори, антикоагуланти, дезагреганти са включени в схемата на лечение. Ако пациентът развие язвени дефекти на краката, медицинският персонал на неврологичната клиника извършва правилно лечение на рани:

• премахване на хиперкератоза;
• Почистват раната от краста;
• язвата е отворена, създавайки оптимален отток от него;
• осигуряват постоянни влага;
• избягвайте травматични превръзки;
• промиват раните с нетоксични разтвори за гранулираща тъкан.

Пациентите за 2 седмици се предписват почивка на легло, а след това препоръчват носенето на ортопедични обувки. За да се извършат прегледи и курс на ефективно лечение на диабетна полиневропатия, е необходимо да се запишете при невролог, като се обадите в болница Юсупов, където контактният център работи 24 часа на ден, без почивни дни и почивки. Лекарят ще Ви вземе в удобно за Вас време.

ICD-10 код за диабетична полиневропатия

Полиневропатията е комплекс от заболявания, включващи множествени лезии на периферните нерви. Заболяването най-често преминава в хроничен стадий и има възходящ път на разпространение, т.е. процесът първоначално засяга фините влакна и постепенно обхваща всички по-големи клони.

Такава патология ICD 10 кодира и разделя, в зависимост от етиологията, протичането на заболяването в следните групи:

1. Възпалителната полиневропатия (ICD код 10 - G61) е автоимунен процес, свързан с постоянна възпалителна реакция, свързана с различни стимули от предимно неинфекциозна природа. Включва синдром на Guillain-Barre, серумна невропатия, заболяване с неопределен произход.
2. Други полиневропатии (код - G62) - най-обширната група, която съдържа още няколко раздела:

• Полиневропатия (G0) - заболяването се образува след продължително лечение, по-специално антибиотици. Може би бързо развитие на фона на неправилно подбрани дози от лекарства.
• Алкохолна полиневропатия (G1) - основна роля в патогенезата играе постоянната употреба на алкохолни напитки, вследствие на алкохолна зависимост.
• Полиневропатия, образувана под въздействието на други токсични вещества (G2) - в повечето случаи е професионална патология сред работниците, ангажирани в химическата индустрия или експерименти в лабораторията.

1. Полиневропатия, свързана с други заболявания, описани другаде (G63). Това включва патология, която се развива след разпространението на инфекции и паразити (G0), заболяването с растеж на доброкачествени и злокачествени тумори (G63.1), диабетична полиневропатия (ICD код 10 - G63.2), усложнения от ендокринни нарушения и метаболитни нарушения (G63)..3) и други видове.

Класификацията на полиневропатия според ICD 10 е официално призната, но не отчита индивидуалните характеристики на курса и не описва тактиката на лечението.

Симптоми и диагноза

Клиничната картина се основава предимно на нарушения на опорно-двигателния апарат и сърдечно-съдовата система. Пациентът се оплаква от мускулни болки, слабост, спазми и липса на способност за нормално движение (пареза на долните крайници). Към общите симптоми се добавят повишаване на сърдечната честота (тахикардия), скокове на кръвното налягане, замаяност и главоболие поради промени в съдовия тонус и недостатъчно кръвоснабдяване на централната нервна система.

Когато здравето на пациента се влоши, мускулите се атрофират като цяло, човекът по същество лежи, което се отразява негативно на храненето на меките тъкани. Понякога се развива некроза.

Първоначално лекарят е длъжен да изслуша всички оплаквания на пациента, да извърши общ преглед, да провери сухожилните рефлекси и чувствителността на кожата с помощта на специални инструменти.

Лабораторната диагностика на кръвта е ефективна в случай на определяне на съпътстващи заболявания и причини за развитието на основното заболяване. Може да има повишаване на концентрацията на глюкоза или токсични съединения, соли на тежки метали.

От съвременните инструментални методи се предпочитат електронейромиография и нервна биопсия.

лечение

Международната комисия е разработила цялостна система за лечение на полиневропатия. На първо място, елиминира се влиянието на основния причинител - организмите се унищожават с помощта на антибиотици, болестите на ендокринната система се компенсират чрез хормонална терапия, мястото на работа се променя, консумацията на алкохол е напълно изключена и туморите се отстраняват чрез хирургическа намеса.

За да се избегне развитието на усложнения, се предписва висококалорична диета (при липса на противопоказания), комплекс от витамини и минерали, които възстановяват имунната система и клетъчния трофизъм.

За облекчаване на симптомите се използват болкоуспокояващи, антихипертензивни лекарства и миостимуланти.

G63.2 Диабетична полиневропатия (E10-E14 + с общ четвърти знак.4)

Официалният сайт на групата RLS ®. Основната енциклопедия на наркотици и аптечен асортимент на руския интернет. Справочник на лекарствата Rlsnet.ru предоставя на потребителите достъп до инструкции, цени и описания на лекарства, хранителни добавки, медицински изделия, медицински изделия и други стоки. Фармакологичен справочник включва информация за състава и формата на освобождаване, фармакологично действие, показания за употреба, противопоказания, странични ефекти, лекарствени взаимодействия, метод на употреба на лекарства, фармацевтични компании. Наръчникът с лекарства съдържа цени за лекарства и продукти на фармацевтичния пазар в Москва и други градове на Русия.

Прехвърлянето, копирането, разпространението на информация е забранено без разрешението на RLS-Patent LLC.
Когато се цитират информационни материали, публикувани на сайта www.rlsnet.ru, се изисква препратка към източника на информация.

Ние сме в социалните мрежи:

© 2000-2018. РЕГИСТЪР НА МЕДИИТЕ РУСИЯ ® RLS ®

Всички права запазени.

Търговското използване на материали не е разрешено.

Информация, предназначена за здравни специалисти.

Лечение на диабетна полиневропатия

Захарният диабет е често срещано заболяване в световен мащаб. Клиничното протичане на заболяването често е съпроводено с развитие на хронични усложнения. Едно от усложненията на заболяването е диабетичната полиневропатия.

Хроничната диабетична (сензомоторна) полиневропатия е често срещана форма на невропатия, която е съпроводена от сетивни, автономни и двигателни нарушения.

Диабетната полиневропатия е придружена от болка и значително намалява жизнения стандарт на пациентите.

Развитието на болестта може да доведе до още по-сериозни усложнения. Такива като: атаксия, стави на Шарко, синдром на диабетния крак, диабетна остеоартропатия.

Диабетната полиневропатия на крайниците може да доведе до гангрена и последваща ампутация.

Ето защо е важно да се предотврати развитието и да се започне ефективно лечение при първите признаци при пациенти с диабет.

Причини за развитие

Основните етиологични фактори, които провокират развитието на диабетна полиневропатия, се считат за:

1. Пушене и алкохол;
2. Неспазване на контрола на кръвната захар;
3. възраст;
4. Кръвно налягане;
5. Нарушаване на съотношението на липидите в кръвта (мастни вещества);
6. Нисък кръвен инсулин;
7. Дълъг курс на диабет.

Многобройни проучвания показват, че непрекъснатото наблюдение на нивата на глюкозата и кръвното налягане значително намалява развитието на патологията. А навременната употреба на инсулинова терапия намалява риска от развитие наполовина.

симптоми

Симптомите на диабетна полиневропатия са явни болки в долните крайници. Парене, тъпа или сърбяща болка, по-рядко остра, пронизваща и пронизваща. Най-често се среща в стъпалото и се увеличава вечер. Освен това, болката може да се появи в долната трета на крака и ръцете.

Пациентите се оплакват от честа мускулна скованост, болки в ставите, нарушения на походката. Той е свързан с развитието на разстройство в нервната система. Чувствителността на температурата се губи, може да се появят трофични язви.

Пациентът изпитва дискомфорт от докосване на облеклото. Болният синдром в такива случаи е постоянен и значително влошава общото състояние на пациента.

Как да идентифицираме и изясним диагнозата?

Диагностика на полиневропатия започва с посещение на лекар, който внимателно събира история и предписва необходимите видове изследвания.
Като основно проучване, предпочитание се дава на електронейромиография. Освен това могат да се приложат проучвания на ASCV (автономни дермални симпатикови потенциали).

Патологично лечение

След поставяне на диагноза за диабетна полиневропатия, лечението започва с етиотропна терапия. Важно е да се нормализира кръвната захар. След постоянен мониторинг болката се намалява в 70% от случаите. В някои случаи се предписва инсулинова терапия.

При лечението на оксидативния стрес, за възстановяване на засегнатите, се предписват лекарства с подчертано антиоксидантно действие. Приемането на лекарства се извършва от курсове за доста дълго време. През този период пациентът се наблюдава и наблюдава.

За облекчаване на болката се предписват аналгетици и противовъзпалителни лекарства. Но, както експертите посочват, те не са в състояние напълно да облекчат болката и дори продължителната употреба може да навреди на правилното функциониране на стомаха.

С симптоми на хронична невропатична болка се предписват анестетици, антидепресанти и антиепилептични лекарства. Като добавка към препаратите се препоръчва използването на пластири, гелове, мазила и кремове.

Като консолидация на комплексното лечение на диабетната полиневропатия, в зависимост от състоянието на пациента, предписвайте:

• физическа обработка,
• магнито и фототерапия
• електрически ток и ток
• мускулна стимулация
• акупунктура,
• хипербарна оксигенация,
• монохроматично инфрачервено лъчение.

Лечението с народни средства е разрешено само със съгласието на лекуващия лекар. Билкови лекарства и използването на лечебни мазила могат да се използват като допълнение към традиционните методи на лечение.

Ефективното лечение на диабетичната полиневропатия се счита за индивидуален подход на лекаря към всеки пациент с комплекс от консервативни методи на лечение.

Диабетна полиневропатия и нейното лечение

Диабетна полиневропатия (ICD-10 код - G63.2 * или E10-E14 стр. 4) показва наличието на признаци на увреждане на нервната система при пациенти с диабет, ако са изключени други причини за патология. Диагнозата може да бъде установена дори при липса на оплаквания от страна на пациента, когато лезията се определя по време на изследването.

Диабетната полиневропатия не се потвърждава на базата на един-единствен клиничен признак. Настоящите препоръки на СЗО предполагат, че диагнозата трябва да определи наличието на поне две прояви на лезията, за да се потвърди патологията на нервната система на фона на „сладка болест”.

Ако процесът се случи в отделни нервни влакна, тогава става въпрос за невропатия. В случай на множествени лезии се развива полиневропатия. Пациентите с диабет тип 1 "получават" усложнение в 15-55% от случаите, 2 вида - 17-45%.

класификация

Разделянето на полиневропатията е доста сложно, тъй като съчетава редица синдроми. Някои автори предпочитат да класифицират лезията в зависимост от това кои части от нервната система участват в процеса: периферни (спинални нерви) и автономни (вегетативни) форми.

Друга широко използвана класификация:

• Полиневропатията е бързо обратима (временна, възникваща на фона на резките скокове в кръвната захар).
• Симетрична стабилна невропатия: поражение на дебели нервни влакна (дистално соматично); повреда на фини влакна; автономен тип лезия.
• Полиневропатична фокална / мултифокална: черепна форма; тип на компресия; проксимален тип; торакоабдоминален тип; невропатия на крайниците.

причини

Високите нива на кръвната захар, характерни за диабетиците, могат патологично да повлияят на състоянието на съдовете с малък калибър, което води до развитие на микроангиопатия и големи артерии, причинявайки макроангиопатия. Промени, които се случват в големи съдове, подобно на механизма на атеросклероза.

Що се отнася до артериолите и капилярите, тук всичко е различно. Хипергликемията активира действието на ензима протеин киназа-С, който допринася за повишаване на тонуса на съдовите стени, сгъстява мембраната им и укрепва процеса на кръвосъсирване. На вътрешната стена на артериолите и капилярите започват да се депонират гликоген, мукопротеини и други вещества с въглехидратна природа.

Токсичният ефект на глюкозата може да бъде различен. Той се присъединява към протеините, правейки ги гликирани, което причинява увреждане на васкуларните мембрани и нарушаването на метаболизма, транспорта и други жизнени процеси в организма. Най-известният гликиран протеин е хемоглобин HbA1c. Колкото по-висока е неговата производителност, толкова по-малко кислород получават клетките на тялото, развива се тъканна хипоксия.

Диабетна полиневропатия се дължи на поражението на ендонеуралната (разположена в съединителната тъкан слой между нервните влакна в нервния ствол) съдове. Това се потвърждава от доказаната връзка между дебелината на съдовите мембрани и плътността на влакната в нерва. Процесът улавя невроните и техните процеси, които умират в резултат на метаболитни нарушения в тялото на диабетиците.

Провокиращи фактори

Следните фактори допринасят за развитието на полиневропатия при захарен диабет:

• нарушение на самоконтрола на кръвната захар;
• дълъг период на основното заболяване;
• високо кръвно налягане;
• висок растеж;
• напреднала възраст;
• наличието на лоши навици (пушене, алкохол);
• дислипидемия;
• генетична предразположеност.

етап

В зависимост от тежестта на проявите се разграничават следните стадии на лезия, въз основа на които се определя необходимото лечение на полиневропатия:

• 0 - няма визуални данни;
• 1 - асимптоматичен ход на усложненията;
• 1а - няма оплаквания от пациента, но патологични промени вече могат да бъдат определени чрез диагностични тестове;
• 1б - няма оплаквания, промени могат да се определят не само от специфични тестове, но и от неврологично изследване;
• 2 - етап на клинични прояви;
• 2а - симптомите на лезията се появяват заедно с положителни диагностични тестове;
• 2b - етап 2а + слабост на дорзалния флексор на краката;
• 3 - полиневропатия, усложнена от увреждане.

симптоми

Симптомите на диабетичната полиневропатия са пряко зависими от етапа и формата на неговото развитие, както и от използваната терапия.

Чувствително увреждане

Характерни прояви на сетивната патология. Те могат да се определят единствено чрез диагностични тестове (субклинична форма) или да станат оплаквания на пациента (клинична форма). Пациентите страдат от болка. Болката може да бъде изгаряне, печене, стрелба, пулсиране. Нейният външен вид може да бъде провокиран дори от онези фактори, които не предизвикват неприятни усещания у здрави хора.

Пациентът може да се оплаче от изтръпване, чувство за гъска, изгаряне, повишена чувствителност към ефектите на студ, топлина, вибрации. Физиологичните рефлекси остават и патологичните могат да липсват.

По правило сензорните нарушения са симетрични. Когато се появи асиметрична патология, болният синдром започва в областта на таза и се спуска надолу по бедрото. Това е придружено от намаляване на обема на засегнатия крайник, нарушение на пропорционалността му по отношение на останалата част от тялото.

Комбинирана патология

Развитието на сензорно-двигателната невропатия в повечето случаи има хронично течение. Диабетиците се оплакват от следните прояви:

• чувство на изтръпване;
• болка от различно естество;
• нарушаване на чувствителността до пълно отсъствие;
• мускулна слабост;
• липса на физиологични и поява на патологични рефлекси;
• нощни спазми на долните и горните крайници;
• липса на стабилност при ходене.

Диабетно стъпало, патологично състояние, при което лезията улавя всички структури, включително хрущялни и костни елементи, става често усложнение на хроничните процеси в комбинация с механични увреждания. Резултатът е деформация и нарушение на походката.

Автономно поражение

Нервните клетки, които са локализирани във вътрешните органи, също могат да бъдат засегнати. Симптомите зависят от засегнатия орган или система. Патология на сърцето и кръвоносните съдове проявява ортостатична хипертония, белодробен оток, нарушена чувствителност към физическо натоварване. Пациентите се оплакват от неправилен пулс, повишено кръвно налягане, задух, кашлица. Липсата на своевременно лечение може да бъде фатална.

Поражението на стомашно-чревния тракт се проявява с пареза, намаляване на тонуса на отделенията му, нарушение на нормалната микрофлора и рефлуксна болест. Пациентите страдат от пристъпи на повръщане, киселини, диария, загуба на тегло, болка синдром.

Полиневропатията на пикочо-половата система е придружена от атония на пикочния мехур, обратен уринен рефлукс, нарушени сексуални функции, могат да се добавят вторични инфекции. Има болки в долната част на гърба и над пубиса, уринирането става често, съпроводено с болка и парене, повишава се телесната температура, появява се патологичен изход от влагалището и уретра.

• нарушаване на процеса на изпотяване (засилено или рязко намалено до пълното отсъствие на работата на потните жлези);
• патология на зрителния анализатор (зеницата е намалена в диаметър, остротата на зрението намалява рязко, особено в здрач);
• надбъбречната полиневропатия няма симптоматични прояви.

диагностика

Преди да предпише лечение на диабетна полиневропатия на долните крайници, пациентът се изследва не само в неврологията, но и от ендокринолог, за да се изясни нивото на компенсация за основното заболяване.

Специалистът определя нивото на различни видове чувствителност (температура, вибрации, осезаемост, болка). За целта се използват памучна вата, монофиламенти, чукове с четка и игла накрая, камертони. В специални случаи материалът се взема с биопсия за по-нататъшна хистология. Също така, неврологичните изследвания включват следните методи:

• Евокирани потенциали - нервните влакна се подлагат на стимулация, отговорите на които се записват със специален апарат.
• Електроневрографията е диагностичен метод, чрез който се определя скоростта на нервните импулси от централната нервна система към рецепторите.
• Електромиография - изследване, което изяснява състоянието на предаване на импулси от нервните клетки към мускулната система.

Необходими са лабораторни диагностични методи: спецификация на нивото на гликемията, биохимичен анализ, стойности на С-пептид и гликиран хемоглобин. В случай на съмнение за автономна лезия, на пациента се предписва ЕКГ, ЕхоКГ, сърдечен ултразвук, съдов Доплер, ултразвуково изследване на стомашно-чревния тракт, ЕГДС, рентгенова снимка.

Състоянието на пикочната система може да се определи чрез ежедневен анализ на урината, анализ на Зимницки и Нечипоренко, както и по време на ултразвук, цистография, цистоскопия и електромиография.

Характеристики на лечението

За лечение на диабетна полиневропатия е задължителна корекция на индексите на кръвната захар. Това се прави от ендокринолог, който разглежда схемите за инсулинова терапия и използването на глюкозо-понижаващи лекарства. Ако е необходимо, средствата се заменят с по-ефективни или се предписват допълнителни лекарства.

Извършва се корекция на диетата, избира се необходимия начин на физическа активност. Лекарят дава съвети как да поддържате кръвното налягане и телесното тегло в приемливи граници.

Предписани са следните групи лекарства:

1. Производните на алфа-липоевата киселина са предпочитаните лекарства. Те са в състояние да отстранят излишния холестерол, да спрат токсичния ефект на външните фактори върху черния дроб и кръвоносните съдове. Представители - Berlition, липоева киселина, тиогама. Курсът на лечение е най-малко 2 месеца.
2. Витамини от група В - подобряват работата на централните и периферните части на нервната система, допринасят за нормализирането на предаването на невромускулни импулси (пиридоксин, цианокобаламин, тиамин).
3. Антидепресантите се използват за намаляване на болезнените прояви (амитриптилин, нортриптилин). Назначава се в малки дози, като постепенно се постига желаният терапевтичен ефект.
4. Инхибитори на алдоде редуктазата - показани са положителните моменти в терапията със средствата от тази група, но те не оправдават всички надежди, поставени върху тях. Използва се по преценка на лекуващия лекар (Olrestatin, Izodibut, Tolrestat).
5. Местни анестетици - използвани за облекчаване на болката под формата на приложения. Ефектът се появява след 10-15 минути.
6. Антиконвулсанти - Карбамазепин, Finitoin. Тази група изисква внимателен подбор на дозата. Започнете с малки дози, увеличавайки се за няколко седмици.

Народни средства

Възможно е лечение на диабетна полиневропатия не само с традиционната медицина, но и с различни средства и инфузии, приготвени у дома.

Рецептен номер 1

Разстелете предварително приготвените стъбла от коприва. Пациентът трябва да ги стъпва поне 7-10 минути на ден.

Рецепта номер 2

Смесете нарязаните корени от репей и листа от боровинки. 3 супени лъжици. Получената смес се изсипва с литър вряща вода и се влива в продължение на поне 8 часа. След това поставете огъня и измъчвайте още 3 часа. След като бульонът се охлади, той трябва да се източи. Изпийте полученото количество течност през целия ден.

Рецепта номер 3

Чаша овес изсипва 1 литър вряща вода. Настоявайте в продължение на 10 часа, след което сместа трябва да се вари в продължение на най-малко 40 минути. Отстранен от печката и изпратен на топло място. След филтриране и се взема чаша за половин час преди всяко хранене.

Трябва да се помни, че е невъзможно да се отървем от полиневропатията с народни средства без традиционна медицина и контрол над нивата на кръвната захар. Но комбинираният ефект от тези фактори може да доведе до благоприятен изход на патологията.