Диабетна ретинопатия

  • Причини

Диабетна ретинопатия: разберете всичко, от което се нуждаете. Подробно са описани симптомите и диагнозата на това усложнение, превенцията на влошаването на зрението и началото на слепотата. Разберете разликата между етапите: непролиферативна, препролиферативна и пролиферативна ретинопатия. Медикаменти, лазерна коагулация на ретината, витректомия - предоставя обективна информация за различни възможности за лечение, без скрита реклама. Основното е да се научите как да поддържате кръвната захар 3.9-5.5 mmol / l стабилна 24 часа на ден на ниво здрави хора. Системата на д-р Бърнстейн, който вече 70 години живее с диабет тип 1, позволява на възрастни и деца с диабет да се предпазят от проблеми с очите и други усложнения.

Диабет тип 2 и тип 1 често причиняват очни проблеми при пациентите. Може да се появи катаракта, глаукома, макуларен едем. Въпреки това, най-често срещаното усложнение се нарича диабетна ретинопатия - поражението на малките съдове, които захранват ретината. Това се случва не само при възрастни, но дори и при деца и юноши, страдащи от нарушен метаболизъм на глюкозата. Тази страница описва подробно този проблем и как да го разрешим, както и макулен едем.

Диабетна ретинопатия: Подробна статия

Можете да научите за профилактиката и лечението на катаракта и глаукомата в специализирани офталмологични обекти. Следвайте техните препоръки и най-важното е, че нивото на кръвната захар е нормално, като използвате стъпка по стъпка лечение за диабет тип 2 или програма за контрол на диабета тип 1. Намаляването на нивата на глюкоза до нормални и запазването му в нормални условия е реално с помощта на диета с ниско съдържание на въглехидрати и други методи на д-р Бърнстейн. Добрият контрол на диабета ще ви спести от проблеми със зрението, както и от други усложнения.

Във всеки от човешките очи има лещи, почти като в камери. Обикновено тези лещи са прозрачни. Но ако се развие катаракта, те стават тъпи. Лошо лекуваният диабет увеличава риска от това заболяване с 2-5 пъти. Информацията от очите се предава към мозъка чрез сноп от нервни влакна, наречен зрителния нерв. Глаукомата предотвратява изтичането на течност от очите. Натрупва се налягане, което компресира и уврежда зрителния нерв. Нарушеният метаболизъм на глюкозата, който се контролира слабо, увеличава риска от глаукома с почти 2 пъти.

Диабетна ретинопатия - увреждане на ретинските съдове на очната ябълка. Тези съдове стават крехки. Течността тече от тях, настъпват кръвоизливи. Катаракта, глаукома и ретинопатия могат да доведат до слепота, ако не са открити навреме, неправилно или недостатъчно лекувани. По-долу са описани симптомите, диагнозата, лечението и превенцията на диабетната ретинопатия.

симптоми

В ранните стадии диабетната ретинопатия продължава без симптоми. Разраства се увреждане на съдовете, които захранват ретината, но засега диабетикът не го чувства. Поради редки и слаби кръвоизливи, може да има точки пред очите, които преминават от само себе си.

С течение на времето, кръвоизливи стават видими, има трудности при четене, очите болят, мухи или воал пред тях не преминават, зрението се влошава. Това означава, че диабетната ретинопатия вече е отишла много далеч. Въпреки че никога не е твърде късно да започне лечението си. Спешна нужда да се свържете с офталмолог. И не към първия. Имате нужда от опитен специалист в лечението на усложненията от диабета на зрението.

диагностика

Диагностиката на диабетната ретинопатия включва задълбочен очен преглед с помощта на специално оборудване и умения на лекар. Малко вероятно е цялата районна клиника да бъде в състояние да осигури. Най-вероятно ще трябва да се свържете със специализиран център за диабет.

Първо, извършете стандартна проверка на зрителната острота, измерете вътреочното налягане. След това извършете биомикроскопия на предното око, лещата и стъкловидното тяло. Биомикроскопията е изследване на структурите на окото, което се извършва с помощта на специално устройство. Нарича се нарязана лампа. Използват се и други специализирани методи за установяване на стадия на заболяването.

Всички пациенти с диабет трябва да посещават офталмолог поне веднъж годишно. Ако вече сте открили ретинопатия, може да се нуждаете от по-чести посещения за лечение, както е описано по-долу. Жените с диабет, които са научили, че са забременяли, трябва да преминат през извънреден преглед от офталмолог. Най-вероятно по време на бременността ще трябва да повторите тези прегледи няколко пъти. Имайте предвид, че бременността може да ускори развитието на усложнения на диабета върху очите и бъбреците. Навременната диагноза за тази категория пациенти е особено важна.

етап

Диабетната ретинопатия е разделена на следните етапи:

  1. Непролиферативен.
  2. Препролиферативна.
  3. Пролиферативна.
  4. Окончателни промени в ретината (терминал).

Пролиферацията е растеж на тъкани чрез разделяне (умножаване) на клетки. Когато става въпрос за диабетна ретинопатия, специалистите и пациентите се интересуват от разпространението на кръвоносните съдове, които захранват ретината. В непролиферативния стадий диабетичната съдова лезия все още не е тежка. Засегнати са само най-малките капиляри. Пропускливостта на стените им се увеличава. Понякога се появяват кръвоизливи. Може да има оток на ретината.

Следващият препрофелиративен етап е, когато съдовете не се разширяват още, но процесът е узрял. По време на прегледа офталмологът открива следи от множество кръвоизливи, както и натрупване на течности. Има зони, които изпитват кислороден глад (исхемия) поради нарушена циркулация на кръвта. На този етап диабетиците обикновено започват да се оплакват от замъглено виждане.

Защо новите кръвоносни съдове започват да растат и диабетната ретинопатия навлиза в пролиферативния етап? Факт е, че очната тъкан гладува и задушава поради нарушена циркулация на кръвта. Те започват да отделят специални вещества, наречени растежни фактори. Тези вещества причиняват разширяване на кръвоносните съдове, за да компенсират щетите, причинени от диабет.

Част от новите съдове поникват в стъкловидното тяло. За съжаление, те са твърде крехки. Хеморагиите от тях се срещат много често. Образуват се кръвни съсиреци. На последния етап зрението пада или изчезва напълно поради кръвоизлив в стъкловидното тяло. Ретината може да се разтегне, до отхвърляне (пилинг). В крайна сметка, обективът губи способността да фокусира светлината върху макулата и залязва слепота. Този кошмар често се избягва с лечение.

Диабетна ретинопатия при деца

Диабетната ретинопатия обикновено се развива не по-рано от 5 години след откриването на нарушен метаболизъм на глюкозата. Малко вероятно е това да се превърне в сериозен проблем по-рано от 10 години след поставянето на диагнозата. През 1997 г. бяха публикувани резултатите от проучване и дългосрочно управление на 205 подрастващи диабет тип 1 от Швеция. След 5 години от началото на диабета, ретинопатия е установена при 30% от пациентите, от които 7% са в препролиферативна фаза и 2% в пролиферативния стадий. Въпреки това, в руско-говорящите страни ретинопатията при деца с диабет се развива по-бързо от техните чуждестранни колеги при нещастие.

Често се случва, че подрастващите диабетици влошават контрола на своето заболяване, за да изразят неподчинение на родителите. Също така, пубертетът причинява хормонални скокове в тялото. Поради тези причини ретинопатията може да напредне особено бързо по време на юношеството. Прочетете също подробна статия "Диабет при юноши".

Малко вероятно е дете, което се разболее от диабет тип 1, да ослепе до зряла възраст. Но по-късно може да му се случи. От юношеството, офталмологът трябва да бъде преглеждан ежегодно в специализиран диабетен център. Целта е да се открият неблагоприятни промени във времето и да се направи лазерна коагулация, ако е необходимо.

Прочетете и статията „Диабет при децата”. Разберете:

  • как да се удължи първоначалният период на медения месец;
  • какво да правя, когато ацетон се появи в урината;
  • как да се адаптира диабетичното дете към училище;
  • характеристики на контрола на кръвната захар при юноши.

Сайтът Endocrin-Patient.Com и д-р Бернщайн учат как да се запази нормалната захар при деца и възрастни с диабет. След като решите този проблем, не можете да се страхувате от ретинопатия, както и от усложнения на бъбреците, краката и другите системи на тялото.

лечение

Основното лечение на диабетната ретинопатия е да се намали кръвната захар и да се поддържа стабилно нормално, 3,8-5,5 mmol / l, както при здрави хора, 24 часа на ден. За да направите това, трябва да проучите стъпка по стъпка лечението на диабет тип 2 или програма за контрол на диабета тип 1 и след това да следвате препоръките. Първо, трябва да отидете на диета с ниско съдържание на въглехидрати и да я спазвате стриктно. Специалистите, които лекуват ретинопатия и други усложнения на диабета, обикновено не искат да губят клиенти и поради това не насърчават пациентите си да постигат нормална кръвна захар.

Внимание! Ако рязко намалите захарта от 11-18 до 4-5 mmol / l, тогава курсът на диабетната ретинопатия може да се влоши. Може би дори началото на слепота. За да се избегне това, пациентите с напреднал диабет трябва да отидат на диета с ниско съдържание на въглехидрати не веднага, а постепенно. Прочетете повече тук. Трябва да преминете кръвен тест за инсулиноподобен растежен фактор (инсулиноподобен растежен фактор, IGF). Ако резултатът е по-висок от нормалния, нивото на глюкозата трябва да се намалява постепенно, в рамките на 4-6 седмици, а не веднага. Вие сте предупредени.

Лекарствата не могат да дадат 10% от ефекта, което осигурява добър контрол на обмяната на глюкоза. Що се отнася до лазерната коагулация на ретината, може да се избегне, ако диабетикът започне да се лекува навреме според методите на д-р Бърнстейн. В напреднали случаи, лазерното изгаряне е единственият начин да се избегне слепота. Но това оставя необратими негативни последици. Затова трябва да се опитаме да го направим без него. Можете да забавите развитието на ретинопатия, като постигнете постоянно нормална кръвна захар. Повтаряме, че пациентите с дълготраен диабет трябва да го правят постепенно, а не драматично.

лекарства

Високата кръвна захар засяга съдовете, които захранват очите, нарушавайки кръвния поток през тях. Очната тъкан е лишена от кислород. Те отделят вещества, наречени растежни фактори, за да накарат съдовете да се разширят и да възстановят кръвоснабдяването. За съжаление новите съдове стават твърде крехки. От тях често се срещат кръвоизливи. Последиците от тези кръвоизливи с течение на времето могат да доведат до отхвърляне (откъсване) на ретината и пълна слепота.

Медикаменти, които се наричат ​​инхибитори на растежния фактор (анти-VEGF), инхибират появата на нови кръвоносни съдове. От 2012 г. Lucentis (ранибизумаб) и Saltrap (aflibercept) са използвани в руско-говорящите страни. Това не е хапче. Те се прилагат чрез интравитреална инжекция (интравитреална). За да извършите такава инжекция, имате нужда от квалифициран специалист. Тези лекарства са много скъпи. Те са защитени с патенти и следователно нямат аналози, по-достъпни. В допълнение към тези средства, за лечението на диабетния макулен едем, лекарят може да предпише удължен имплантант на дексаметазон. Този инструмент се нарича Ozurdex.

Няма капки за очи и народни средства за помощ при диабетна ретинопатия. Пациентите често проявяват интерес към капки за очи на Тауфон. Това лекарство дори няма диабетна ретинопатия в официалния списък с показания. Неговата активна съставка е таурин. Може би е полезно за оток, като част от комплексната терапия на артериална хипертония и сърдечна недостатъчност. Прочетете го подробно тук. По-добре е да го приемате през устата, а не под формата на капки за очи. Същите като рибофлавин и други витамини от група Б. Не харчете пари за капки за очи и народни средства. Не отлагайте ценното време, а започнете да се лекувате по ефективен начин, за да избегнете слепота.

Лазерна коагулация на ретината

Коагулацията е каутеризация. По време на процедурата на лазерна коагулация на ретината се прилагат стотици точкови изгаряния на съдовете. Това потиска растежа на нови капиляри, намалява честотата и тежестта на кръвоизлива. Посоченият метод е много ефективен. Тя ви позволява да стабилизирате процеса при препролиферативния стадий на диабетната ретинопатия при 80-85% и в пролиферативния стадий в 50-55% от случаите. При тежки усложнения на диабета на зрението, тя дава възможност да се избегне слепота при около 60% от пациентите в продължение на 10-12 години.

Обсъдете с вашия офталмолог дали една единствена лазерна фотокоагулационна процедура ще бъде достатъчна за вас или трябва да направите няколко. По правило след всяка процедура зрението на пациента слабо се отслабва, размерът на полето му намалява, а нощното виждане се влошава особено. Но след няколко дни ситуацията се стабилизира. Има голяма вероятност ефектът да продължи дълго време. Лазерната коагулация на ретината може да се комбинира с употребата на лекарства - инхибитори на съдов растежен фактор (анти-VEGF). Възможно усложнение е повтарящите се кръвоизливи в стъкловидното тяло, което напълно го изключва. В такъв случай се изисква витректомия.

Viktrektomiya

Витректомия е хирургично отстраняване на стъкловидно тяло, което е станало неизползваемо поради кръвоизлив. Отстранената структура се замества със стерилен разтвор на сол и изкуствени полимери. За да достигне стъкловидното тяло, хирургът прекъсва връзките на ретината. При наличие на кръвни съсиреци, те също се отстраняват заедно с патологично променени тъкани.

Операцията се извършва под местна или обща анестезия. След като зрението й се възстанови. Тази вероятност е 80-90% за пациенти, които не са имали отхвърляне на ретината. Ако е настъпило отхвърляне на ретината, то тя ще бъде върната на място по време на операцията. Но шансът за възстановяване на зрението намалява до 50-60%. Витректомията обикновено продължава 1-2 часа. Понякога е възможно да се направи без хоспитализация на пациента.

предотвратяване

Официалната медицина казва, че диабетната ретинопатия не винаги е предотвратима. Смята се, че някои пациенти са обречени на слепота, въпреки усилията им да контролират метаболизма на глюкозата. Това едва ли е вярно. Методите на д-р Бернщайн ви позволяват да поддържате нормална кръвна захар 24 часа на ден, както при здрави хора. За подробности вижте стъпка по стъпка лечение за диабет тип 2 и програма за контрол на диабета тип 1. При нормално ниво на глюкозата диабетичните увреждания на съдовете, които захранват очите, не се развиват, както и усложнения в бъбреците, краката и други системи.

Вече е натрупан значителен опит в лечението на диабет при деца с помощта на диета с ниско съдържание на въглехидрати и други елементи от програмата на д-р Бернстейн. Докато младите пациенти стриктно следват диетата, те поддържат постоянно нормална захар. Те изискват минимални дози инсулин, а понякога и без никакви инжекции. Те растат и се развиват, без да имат повече проблеми от здравите си връстници. Въпреки че диабетичните деца, които се лекуват по стандартни методи, страдат от хипергликемия и покачване на кръвната захар. Те бързо започват да изостават в растежа и развитието. Диабетна ретинопатия се появява след 5-10 години, а с нея и други усложнения.

Както при възрастните, важно е за пациенти с напреднал диабет да преминат към нов режим постепенно, а не драматично. В противен случай, курсът на диабетна ретинопатия може да се влоши дори преди началото на слепотата. Въпреки това преходният период може да бъде преживян чрез дисциплина и следване на плана за постигане на целта. Ако имате достатъчно мотивация, можете да се предпазите от усложненията на диабета върху зрението, бъбреците, краката и всички други системи в тялото ви.

Диабетна ретинопатия

Диабетната ретинопатия е специфична ангиопатия, която засяга съдовете на ретината и се развива на фона на дълъг диабет. Диабетната ретинопатия има прогресивен курс: в началните етапи има оцветяване на зрението, воал и плаващи петна пред очите; по-късно - рязък спад или загуба на зрението. Диагностиката включва консултация с офталмолог и диабетолог, офталмоскопия, биомикроскопия, визометрия и периметрия, ангиография на ретината, биохимично изследване на кръвта. Лечението на диабетната ретинопатия изисква системно лечение на диабет, корекция на метаболитни нарушения; с усложнения - интравитреално приложение на лекарства, лазерна коагулация на ретината или витректомия.

Диабетна ретинопатия

Диабетната ретинопатия е високоспецифично късно усложнение на захарния диабет, както от инсулинозависими, така и от неинсулинозависими видове. В офталмологията диабетната ретинопатия е причина за зрителни увреждания при пациенти с диабет в 80-90% от случаите. За хората с диабет слепотата се развиват 25 пъти по-често от другите членове на общото население. Наред с диабетната ретинопатия, хората с диабет имат повишен риск от развитие на коронарна артериална болест, диабетна нефропатия и полиневропатия, катаракти, глаукома, оклузия на CAS и CVS, диабетно стъпало и гангрена на крайниците. Ето защо, лечението на диабета изисква мултидисциплинарен подход, включващ участието на ендокринолози (диабетолози), офталмолози, кардиолози, подологи.

Причини и рискови фактори

Механизмът на развитие на диабетната ретинопатия е свързан с увреждане на ретинските съдове (ретинални кръвоносни съдове): тяхната повишена пропускливост, оклузия на капилярите, появата на новообразувани съдове и развитието на пролиферативна (белег) тъкан.

Повечето пациенти с дълготраен захарен диабет имат някои признаци на увреждане на фундуса на окото. При продължителност на диабета до 2 години, диабетичната ретинопатия в една или друга степен се открива при 15% от пациентите; до 5 години - при 28% от пациентите; до 10-15 години - в 44-50%; около 20-30 години - от 90-100%.

Основните рискови фактори, влияещи върху честотата и степента на прогресиране на диабетната ретинопатия включват продължителността на захарния диабет, нивото на хипергликемия, артериалната хипертония, хроничната бъбречна недостатъчност, дислипидемията, метаболитният синдром, затлъстяването. Развитието и прогресирането на ретинопатията може да допринесе за пубертета, бременност, наследствена предразположеност и пушене.

Като се вземат предвид промените, които се развиват във фундуса, се различават непролиферативна, препролиферативна и пролиферативна диабетна ретинопатия.

Повишените, лошо контролирани нива на кръвната захар причиняват увреждане на кръвоносните съдове на различни органи, включително ретината. В непролиферативния стадий на диабетната ретинопатия, стените на ретината стават пропускливи и крехки, което води до точкови кръвоизливи, образуването на микроаневризми - местни сакуларни артерии. През полупропускливите стени на съдовете течната фракция на кръвта се просмуква в ретината, което води до оток на ретината. В случай на участие в процеса на централната зона на ретината се развива макуларен едем, което може да доведе до намаляване на зрението.

В препролиферативния стадий се развива прогресивна исхемия на ретината поради артериолна оклузия, хеморагични инфаркти, венозни нарушения.

Предпролиферативната диабетна ретинопатия предхожда следващия пролиферативна фаза, която се диагностицира при 5-10% от пациентите с диабет. Приносните фактори за развитието на пролиферативна диабетна ретинопатия включват миопия с висока степен, оклузия на каротидните артерии, задна отделяне на стъкловидното тяло, атрофия на зрителния нерв. В този етап, поради недостига на кислород, който изпитва ретината, в него започват да се образуват нови съдове, които поддържат адекватни нива на кислород. Процесът на неоваскуларизация на ретината води до повтарящи се преретинални и ретровитреални кръвоизливи.

В повечето случаи се проявяват незначителни кръвоизливи в слоевете на ретината и стъкловидното тяло. Въпреки това, при масивни кръвоизливи в очната кухина (хемофталм), необратима фиброзна пролиферация настъпва в стъкловидното тяло, характеризиращо се с фибро-съдови сраствания и белези, което в крайна сметка води до отлепване на ретината. При блокиране на пътищата на изтичане на IHL се развива вторична неоваскуларна глаукома.

Симптоми на диабетна ретинопатия

Болестта се развива и прогресира безболезнено и без симптоми, това е нейната основна хитрост. В непролиферативния етап загубата на зрение не се усеща субективно. Отокът на макулата може да причини замъгляване на видими обекти, затруднено четене или работа на близко разстояние.

В пролиферативния стадий на диабетната ретинопатия, в случай на вътреочно кръвоизлив, пред очите се появяват плаващи тъмни петна и воали, които след известно време изчезват сами. При масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло има рязък спад или пълна загуба на зрението.

диагностика

Пациентите със захарен диабет се нуждаят от редовен преглед от офталмолог, за да открият първоначалните промени в ретината и да предотвратят пролиферираща диабетна ретинопатия.

За скрининг на диабетна ретинопатия, на пациентите се дава визометрия, периметрия, биомикроскопия на предния сегмент на окото, биомикроскопия на очите с обектив Goldman, диафоскопия на очните структури, токлометрия на Маклаков, офталмоскопия под мидриаза.

Най-важното за определяне на етапа на диабетната ретинопатия е офталмоскопската картина. В непролиферативния стадий се откриват офталмоскопски микроаневризми, "меки" и "твърди" ексудати и хеморагии. В пролиферативния стадий картината на фундуса се характеризира с интраретинални микроваскуларни аномалии (артериални шунти, разширяване на вените и закръгленост), преретинални и ендовитерални кръвоизливи, неоваскуларизация на ретината и зрителния диск, пролиферация на фиброза. За да се документират промените в ретината, се прави поредица от снимки на фундус с помощта на камера с фундус.

В случай на помътняване на лещата и стъкловидното тяло, вместо офталмоскопия се използва ултразвуково изследване на окото. За да се оцени целостта или дисфункцията на ретината и зрителния нерв, се провеждат електрофизиологични изследвания (електроретинография, определяне на CFFF, електроокулография и др.). Гониоскопията се извършва за откриване на неоваскуларната глаукома.

Най-важният метод за визуализация на ретината е флуоресцентна ангиография, която позволява да се регистрира притока на кръв в хореоретиналните съдове. Алтернатива на ангиографията може да бъде оптична кохерентна и лазерна сканираща томография на ретината.

За определяне на рисковите фактори за прогресиране на диабетната ретинопатия се изследват нивата на кръвната захар и урината, инсулин, гликозилиран хемоглобин, липиден профил и други показатели; USDG на бъбречните съдове, ехокардиография, ЕКГ, 24-часов мониторинг на кръвното налягане.

В процеса на скрининг и диагностика е необходимо да се идентифицират промени, които показват развитието на ретинопатията и необходимостта от лечение, за да се предотврати намаляване или загуба на зрението.

Лечение на диабетна ретинопатия

Наред с общите принципи на лечение на ретинопатията терапията включва корекция на метаболитни нарушения, оптимизиране на контрола върху нивото на гликемията, кръвното налягане, липидния метаболизъм. Затова на този етап основната терапия се назначава от ендокринолог-диабетолог и кардиолог.

Нивото на гликемия и гликозурия се следи внимателно, подбира се адекватна инсулинова терапия за диабет; Предписани са ангиопротектори, антихипертензивни лекарства, антиагрегантни агенти и др. Интравитреални стероидни инжекции се извършват за лечение на макулен едем.

Показано е, че пациентите с прогресивна диабетна ретинопатия имат лазерна коагулация на ретината. Лазерната коагулация позволява потискане на процеса на неоваскуларизация, за постигане на облитерация на съдовете с повишена чупливост и пропускливост, за предотвратяване на риска от отлепване на ретината.

При лазерна ретинална хирургия за диабетна ретинопатия се използват няколко основни метода. Бариерната лазерна коагулация на ретината включва прилагането на парамакуларни коагулати от типа "решетка" в няколко реда и е показана за непролиферативна форма на ретинопатия с макуларен едем. Фокална лазерна коагулация се използва за изгаряне на микроаневризми, ексудати, малки кръвоизливи, открити по време на ангиография. В процеса на панретинална лазерна коагулация се прилагат коагулати върху цялата област на ретината, с изключение на макуларната област; Този метод се използва главно в препролиферативния етап, за да се предотврати по-нататъшното му развитие.

Когато оптичното затъмнение на окото стане мътно, алтернатива на коагулацията на окото е транс-склералният криоретинопекси, който се основава на студената деструкция на патологичните зони на ретината.

В случай на тежка пролиферативна диабетна ретинопатия, усложнена от хемофталмус, тракция на макулата или отлепване на ретината, прибягва до извършване на витректомия, по време на която се отстранява кръвта, самото стъкловидно тяло, свързващите тъкани се разрязват и кървящите съдове изгарят.

Прогноза и превенция

Тежките усложнения на диабетната ретинопатия могат да бъдат вторична глаукома, катаракта, отлепване на ретината, хемоплазма, значително намаляване на зрението, пълна слепота. Всичко това изисква постоянно наблюдение на пациенти с диабет от ендокринолог и офталмолог.

Основна роля в предотвратяването на прогресирането на диабетната ретинопатия играе правилно организираният контрол на кръвната захар и кръвното налягане, навременното прилагане на хипогликемични и антихипертензивни лекарства. Своевременното прилагане на превантивна лазерна коагулация на ретината допринася за суспензията и регресията на промените във фундуса.

Какво е диабетна ретинопатия, нейните признаци и методи на лечение?

При пациенти с диабет, в сравнение със средния, сравнително здрав човек, рискът от исхемия и увреждане на бъбреците е значително по-висок, един от 200 губи пръсти поради развитието на гангрена и вероятността за пълна загуба на зрението е 25 пъти по-голяма. Липсата на нормално снабдяване с кръв поради високите захарни удари върху най-уязвимите органи на човека - сърцето, стъпалата, бъбреците, очите. Диабетната ретинопатия, чиято крайна точка е абсолютната слепота, започва да се развива още 5 години след проявата на диабет, а при високи, скачащи захари - дори по-рано.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Какво е диабетна ретинопатия

Ретинопатията, буквално "болест на ретината", е една от най-честите прояви на диабет. Според СЗО това заболяване засяга почти всички пациенти с диабет тип 1 с опит от повече от 15 години. Диабетна ретинопатия е получила такова широко разпространено, странно, благодарение на усилията на лекарите. По-рано не всеки пациент с диабет оцеляваше до сериозни увреждания на очите, сърдечносъдовите заболявания бяха причина за тяхната смърт. Днес нивото на медицината ни позволява да избегнем смъртта от исхемия и значително да спрем развитието на усложнения от диабет, включително диабетната ретинопатия.

Ретината за нормално функциониране изисква повишено снабдяване с кислород в сравнение с други органи. Съдове, пълни с вискозна, плътна кръв с повишено ниво на захар и триглицериди, не могат да осигурят нормално хранене на ретикуларната мембрана. Стените на най-малките капиляри са свръх-опънати, спукани, има малки кръвоизливи и аневризми. Течната част от изтеклата кръв образува подуване на ретината, което ограничава функцията на окото. Протеиновите компоненти причиняват образуване на белези на ретината. По-нататъшното разпространение на белези води до отделяне на ретината и отделяне, увреждане на нервите.

Класификация и етап

По целия свят се използва еднаква класификация на диабетната ретинопатия. Разделя болестта на етапи в зависимост от наличието на пролиферация - растежа на новообразувани съдове в окото.

Изглежда, че това може да бъде опасно? В края на краищата, съдовете, които тялото расте на мястото на пострадалите, помагат на раните да заздравяват по-бързо и да се утвърдят в трансплантираните органи по време на трансплантацията. Когато става въпрос за органите на зрението, всичко е различно. При условия на кислородно гладуване при диабет новите капиляри са крехки, стените им се състоят от само 1 слой клетки. Образуването на такива съдове води до рязко влошаване на ситуацията: броят на кръвоизливите нараства бързо, отокът се разширява, рискът от загуба на зрение се увеличава значително.

Етапи на ретинопатия:

  1. Непролиферативна фаза. Диагностицира се в случаите, когато вече са се появили промени в съдовете, периодично има малки разкъсвания, които са способни да се разтворят сами. Този етап се нарича и фон, защото при диабет той може да продължи много години без значително влошаване. Максималната промяна, която се наблюдава по това време, е подуване на ретината. Ако е концентриран в центъра, върху макулата, е възможно временно увреждане на зрението.
  2. Предпролиферативна диабетна ретинопатия. Това означава по-нататъшно развитие на болестта, появяват се зони на кислородния глад върху ретината, които тялото ще запълва с капиляри, венозният отток се влошава, което води до увеличаване на оток, кръвоизливи нямат време да се решат сами.
  3. Пролиферативна фаза. Това се случва, когато броят на областите в очите без кислород се увеличи. Ретината започва да отделя вещество, което стимулира растежа на нови съдове. Те водят до образуване на белези, нараняват ретината, буквално я затягат от задната част на окото. Също така, новите съдове могат да попречат на изтичането на течност от окото, в този случай, вътреочното налягане започва да расте и зрителният нерв е увреден. В същото време се появяват анормални капиляри, които проникват в стъкловидното тяло и образуват кръвоизливи вътре в нея. Визия през този период катастрофално пада. Понякога сметката излиза на дни. В трудни случаи операциите се извършват незабавно, в деня на лечението, за да се увеличат шансовете за запазване на зрението на болния с диабет.

Какви са симптомите на DR

Диабетните промени в зрителния апарат са асимптоматични до високи нива на увреждане. Зрителната острота остава висока, докато не започнат да се появяват необратими дегенеративни промени в ретината.

Непролиферативната диабетна ретинопатия се диагностицира само по време на преглед от офталмолог, следователно, при наличие на диабет, посещенията по лекарско предписание са задължителни.

Важно е! За първи път трябва да се извърши изследване на органите на зрението с опит от диабет от 5 години, ако през цялото това време нивото на глюкозата може да се задържи в нормалните граници. Ако захарта периодично скача - офталмологът трябва да бъде посетен вече 1,5 години след диагнозата диабет. Ако лекарят не е открил промени в окото, прегледите трябва да се извършват ежегодно. Ако диабетната ретинопатия е била диагностицирана, по-често.

Пациентите с некомпенсиран захарен диабет, високо кръвно налягане, бъбречна недостатъчност, BMI> 30, бременни жени и юноши са с най-висок риск от развитие на пролиферативна бърза диабетна ретинопатия.

Симптоми на напреднала диабетна ретинопатия:

  1. Неясното усещане на тясно разположени обекти по време на подпухването на макулата.
  2. Движещи се сиви петна, особено добре видими при изследване на светлинни обекти, които се образуват при разкъсване на капилярите и кръвни съсиреци, влизащи в стъкловидното тяло. Обикновено те изчезват с времето.
  3. Остро затъмняване на изображението, мъгла пред очите в случай на кръвоизливи.

Когато се появят тези признаци, се препоръчва спешно посещение на офталмолог.

Диагностика на усложнения

На рецепцията при офталмолога се вижда основната картина на ефектите от диабета по време на офталмоскопия. Тя позволява да се направи диагноза, да се определи степента на ретинопатия, да се установи наличието на разширени съдове, оточна течност, кръвоизливи, за да се определят методите на лечение. На последния етап ясно се вижда мрежа от сложни, патологично обрасли съдове, влакнести зони. За да проследите промените, има специална камера, която може да прави снимки на фундуса.

Офталмоскопия не е възможна, ако кристалната леща или стъкловидното тяло са мътни, тъй като през тях не може да се види ретината. В този случай се използва ултразвук.

В допълнение към тези проучвания се провеждат:

  1. Периметрия за откриване на патологии по краищата на ретината и наличието на отделения.
  2. Тонометрия - определяне на налягането в окото.
  3. Мониторинг на здравето на зрителния нерв и нервните клетки на ретината чрез електрофизиологични методи, като електроокулография.
  4. Ангиография или томография на ретината е необходима за откриване на аномалии в съдовете.

Ендокринологът предписва редица тестове, които могат да идентифицират нивото на компенсация за диабета и наличието на фактори, които влияят неблагоприятно върху развитието на ретинопатията: измерване на налягането, изследване на кръвта и урината за глюкоза, определяне на нивото на гликирания хемоглобин, бъбречно-съдов Доплер, електрокардиография.

В резултат на тези проучвания ще бъдат направени препоръки за необходимостта от лекарствено или хирургично лечение на диабетна ретинопатия.

Какво може да обърне болестта

Представете си, че пациент с диабет не е наясно със заболяването си, продължава да се опира на храни с високо съдържание на въглехидрати, пренебрегва лошото здраве и влошава зрението. Ще разберем как това може да свърши и колко неблагоприятна е прогнозата за диабетна ретинопатия без лечение.

Така, гладната ретина дава командата да растат нови капиляри и те растат заедно, понякога нахлувайки в стъкловидното тяло. Следващата висока кръвна захар при диабет води до тяхното унищожаване, появата на многобройни натъртвания. Тялото, опитвайки се да преодолее тази ситуация, активно решава кръвоизливи и развива нови съдове. Историята се повтаря в същия сценарий. С течение на времето обемът на изтеклата кръв се увеличава, има така наречен тежък хемофталмос. Вече не е в състояние да се разтвори самостоятелно, което означава, че окото вече не може да функционира нормално и зрението бързо пада.

Глаукомата причинява слепота

Има и друг сценарий: на ретината се образува белег, дължащ се на всеки разрушаващ съд, нормалната тъкан на това място се заменя с патологично - фиброзна. Постепенно нараства количеството фиброзна тъкан, прибира ретината и води до нейното отделяне, уврежда кръвоносните съдове и предизвиква нова хемофталмия, предотвратява изтичането на течност от окото и води до развитие на глаукома.

Естествено, най-неблагоприятната опция е описана тук. Като правило, вече при препролиферативния етап или в началото на пролиферативния диабет пациентът е офталмолог. Освен това, в някои случаи, тялото е в състояние да прекъсне този порочен кръг сам по себе си и да предотврати по-нататъшното развитие на болестта. В този случай случаят е ограничен само от силна загуба на зрението.

Как мога да лекувам DR

Основната роля в лечението на непролиферативната ретинопатия не се играе от офталмолог. В този случай е особено важно да се коригира метаболизма, да се контролира глюкозата в кръвта, да се понижи кръвното налягане. Ето защо, лекарства, които могат да обърнат ретинопатията, предписват ендокринолог и кардиолог.

Ако компенсирате диабета с понижаващи глюкозата лекарства и диетата не работи, не се страхувайте от инсулин. Той няма странични ефекти с правилно приложение и е напълно способен да поддържа здравите си очи.

Ако вече са настъпили промени във визуалния апарат, който тялото не може да се справи със себе си, се предписва лечение от офталмолог. Това може да бъде едновременно консервативно лечение на диабетна ретинопатия и операция.

Медикаментозно лечение

Всички използвани преди това лекарства, които са били предписани за спиране на ретинопатията, в наше време се оказват безполезни. Медикаментозно лечение на диабетна ретинопатия с антиоксиданти, средства за укрепване на кръвоносните съдове, специални офталмологични ензими, витамини, народни средства може да се осигури само по време на фоновия стадий на заболяването.

Страдате ли от високо кръвно налягане? Знаете ли, че хипертонията причинява инфаркти и инсулти? Нормализирайте натиска си. Прочетете мнението и обратната връзка за метода тук >>

Тяхната употреба при напреднала диабетна ретинопатия е загубата на ценно време, което може да бъде изразходвано за модерни и ефективни лечения.

Например, Таурин капки за очи са предназначени за подобряване на възстановителните процеси и активиране на кръвообращението. Назначаването на тези капки може да бъде полезно при появата на нередности в съдовата мрежа, но то е напълно ненужно и дори опасно в препролиферативния етап.

Съществен недостатък на анти-VEGF лекарствата е тяхната висока цена. Инжекции на първо трябва да се направи на всеки 1-2 месеца, цената на всеки - около 30 хиляди рубли. Средно, курсът на лечение е 2 години, 8 инжекции годишно. Eulea е по-продължително действащо лекарство, интервалите между инжекциите са по-дълги, така че лечението на ретинопатията с това лекарство ще бъде малко по-евтино със същата ефективност.

Лазерно лечение

Лечението на напреднала диабетна ретинопатия с лазер в момента е най-разпространеният метод. Той показа своята ефективност в 80% от случаите в 2 етапа на заболяването и в половината от случаите в последния. Колкото по-рано се изпълнява операцията, толкова по-добри ще бъдат резултатите. Същността на метода се състои в нагряване на нови съдове с лазерен лъч, кръвта в тях се коагулира и съдовете престават да функционират. В повечето случаи една такава процедура е достатъчна за поддържане на визията през следващите 10 години.

Тази процедура се извършва в продължение на 20 минути под местна анестезия, без последващ престой в болницата, на пациента се разрешава да се прибере у дома в деня на операцията. Лесно се понася от пациентите, не изисква възстановителен период, не уврежда сърцето и кръвоносните съдове. Хирургът напълно контролира точността на лазерната коагулация с микроскоп.

При диабетна ретинопатия с висока тежест се предписва по-сложна микрохирургична операция, витректомия. Представлява пълното отстраняване на стъкловидното тяло с кръвни съсиреци и белези. По време на витректомията е възможно също да се обгорят съдовете с лазер. В края на операцията очната ябълка се пълни със специален разтвор или газ, който притиска ретината и не позволява да се ексфолира.

Превантивни мерки

Основното нещо в превенцията на ретинопатията - възможно най-ранна диагноза. За да направите това, трябва да бъдете наблюдавани от квалифициран офталмолог, който е запознат с характеристиките на нарушенията при захарен диабет. Най-лесният начин да намерите такъв лекар в центровете за диабет. При първите признаци на разрушаване на кръвоносните съдове и растежа на нови, заслужава да се разгледа възможността за извършване на лазерна коагулация.

Също толкова важно за превенцията на ретинопатията са компенсацията на диабета, лечението на свързани заболявания и здравословен начин на живот.

Пациенти с диабет се препоръчват:

  • висококачествен контрол на глюкозата, съхранение на хранителни дневници;
  • понижаване на кръвното налягане и холестерола до нормални нива;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • избягвайте стресови ситуации.

Не забравяйте да научите! Мислите ли, че хапчетата и инсулинът са единственият начин да държите захарта под контрол? Не е вярно Можете да се уверите сами, като започнете. прочети повече >>

Диабетна ретинопатия

Сред усложненията, открити при хора със захарен диабет от първия и втория тип, диабетната ретинопатия се счита за най-сериозна и опасна. Под името "диабетна ретинопатия" се отнася до нарушение на зрителното възприятие, дължащо се на съдови лезии на окото, което води до намаляване, а понякога и до пълна загуба на зрението. При диабет тип I, с опит от болестта за около 20 години или повече, усложненията от гледна точка се забелязват при 85% от пациентите. При идентифициране на захарен диабет тип II, приблизително 50% вече имат такива нарушения.

класификация

В зависимост от стадия на заболяването, характера на патологичните промени в съдовете, както и тъканите на очите, се приема следната класификация:

  • непролиферативна диабетна ретинопатия;
  • предпролиферативна диабетна ретинопатия;
  • пролиферативна диабетна ретинопатия.

Механизъм за развитие

Основният източник на енергия за цялото тяло е глюкозата. Под влиянието на инсулин, панкреатичен хормон, глюкозата прониква в клетките, където се обработва. При диабет по някаква причина има нарушение на инсулиновата секреция. Необработената захар се натрупва в кръвта, в резултат на което се нарушава метаболитните процеси в организма. Това води до запушване, увреждане на кръвоносните съдове на различни органи, включително органи на зрението. Ако времето не започне да коригира високите нива на глюкоза при пациенти със захарен диабет, диабетната ретинопатия започва да се развива с времето.

Причини за възникване на

Основната причина за патологията е увеличаването на захарта (глюкозата) в кръвта за доста дълго време.

Обикновено нивата на кръвната захар не трябва да надвишават 5,5 mmol / l на празен стомах и 8,9 mmol / l след хранене.

В допълнение, появата на съпътстващи фактори при пациенти със захарен диабет засяга появата на ретинопатия. Те не само могат да провокират образуването на такова усложнение, но и да ускорят неговото развитие.

  • повишени нива на кръвната захар;
  • персистираща хипертония (повишено кръвно налягане);
  • бременност;
  • различни видове патология и бъбречно заболяване;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушенето;
  • алкохол;
  • възрастови промени в сърдечно-съдовата система;
  • генетично обусловена предразположеност.

Етапи на ретинопатия

Ходът на заболяването днес се разделя на четири етапа, всеки от които трае доста дълго време. Има изключение - при юношеския (юношески) диабет загубата на зрение може да се развие в рамките на няколко месеца.

Етапи на ретинопатия при захарен диабет:

  • I ст. непролиферативни - характеризира се с появата на незначителни локални разширения на капилярите на ретината, както и появата на твърди ексудативни огнища (натрупвания на липиди). Точкови кръвоизливи се появяват в централната област на фундуса. Такива промени могат да се наблюдават в по-дълбоките слоеве на ретината, локализирани по по-големите съдове, вените. Ретината набъбва.
  • II ст. препролиферативни - промените стават ясни. Съдовете са блокирани, стават по-изкривени, удвояват се, дебелината им се променя значително и може да варира. Увеличава се броят на твърдите ексудативни огнища и кръвоизливи, възникват необратими процеси в нервните влакна, които могат да доведат до некроза, добавяйки нови "ватни" ексудати. Ретината, която има недостиг на хранителни вещества и кислород в резултат на нарушен кръвен поток, изпраща сигнали за образуване на нови (анормални) съдове.
  • III чл. пролиферативна - в местата на кръвоизлив се формира фиброзна тъкан, кръвта влиза в стъкловидното тяло. Аномалните тънки съдове с крехки, крехки стени се разширяват по протежение на ретината и стъкловидното тяло. Новообразуваните съдове често се разкъсват, което води до повтарящи се кръвоизливи, в резултат на което ретината се отлепва. Локализирането на такива тумори в ириса на окото може да доведе до поява на вторична глаукома.
  • IV чл. терминал - чести и обилни кръвоизливи в зрението на стъкловидното тяло. Увеличеният брой кръвни съсиреци разтяга тъканта на ретината и може да доведе до лющене. Загуба на зрение се появява, когато лещата престава да фокусира светлината върху макулата.

симптоми

Ранните етапи на заболяването са асимптоматични. Постепенно възникващи нарушения:

  • трептене "муха" пред очите,
  • появата на "звезди" и леко замъгляване,

Това са първите симптоми, които не причиняват неудобство и дискомфорт на пациента. Такива симптоматични прояви се вземат за умора, не им се обръща внимание.

Болките в очите, намаляването на зрителната острота, както и загубата на симптоми, се появяват, когато патологията напредва на по-късен етап, когато процесът е отишъл твърде далеч или е преминал в етап на необратимост.

Такива симптоми предполагат, че всеки здрав човек просто трябва да дойде на рецепцията на офталмолог най-малко веднъж годишно, а на диабетици на всеки шест месеца да изследва органите на зрението. Това ще позволи да се открият симптомите на разстройството в ранните стадии на заболяването, без да се изчаква появата на явни симптоми, когато лечението с лекарствени средства вече може да е неефективно.

диагностика

Когато посещавате офталмолог, лекарят ще прегледа органите на зрението, използвайки всички техники, които ви позволяват да идентифицирате най-ранните признаци на заболяването, които се случват без началото на ранни симптоми.

  • Визометрия - проверка на зрителната острота чрез таблица;
  • гониоскопия - определяне на зрителния ъгъл на всяко око при промяна на роговицата;
  • офталмоскопия в пряка и обратна форма - проверете лещата, стъкловидното тяло за прозрачност;
  • изследване на преминаващата светлина - оценка на състоянието на хориоидеята, главата на зрителния нерв, ретината;
  • офталмохромоскопия - помага за идентифициране на ранните промени в очната форма;
  • биомикроскопия - изследване на всички структури на окото с увеличение до 50–60 пъти с помощта на прорязваща се лампа;
  • тонометрия - измерване на вътреочното налягане.

лечение

Тъй като диабетната ретинопатия се развива на фона на метаболитни нарушения в организма поради наличието на диабет, на пациента се предписва цялостно лечение на диабетна ретинопатия под наблюдението на окулист и ендокринолог. Голяма роля в лечението на патологията имат правилно избраната диета и инсулинова терапия.

Инсулиновата терапия има за цел да компенсира нарушенията на въглехидратния метаболизъм, тя е подбрана строго индивидуално. Правилно избраният метод на инсулинова терапия и неговото навременно използване значително намалява риска от възникване и прогресиране на патологичния процес. Само лекар-ендокринолог може да избере подходящия метод, тип инсулин и дозировката му, въз основа на резултатите от специално проведени тестове. За да коригира инсулиновата терапия, пациентът най-вероятно ще трябва да бъде поставен в болница.

Терапевтична диета

Хората с това заболяване трябва да се придържат към правилното хранене, което е един от основните методи на използваната комплексна терапия.

Изключено от диетата:

  • захар, замествайки го със заместители (ксилитол, сорбитол);
  • печене и продукти от бутер тесто;
  • хляб от най-висок и първи клас;
  • тлъсто месо, риба;
  • сладки изварени десерти и сирене, сметана;
  • пушено месо;
  • паста, грис, ориз;
  • мазни концентрирани бульони, супи, варени в мляко със зърнени храни, юфки;
  • пикантни подправки, сосове, подправки;
  • Сладки газирани и негазирани напитки, сокове, включително грозде;
  • мед, сладолед, конфитюр
  • сив, най-добър ръж, както и хляб от трици;
  • постни видове месо, птици, риба - варени и наводнения;
  • елда, овесена каша или перлен ечемик (поради ограничаване на хляба);
  • един ден трябва да ядете не повече от две меки сварени яйца или омлет;
  • сирене, заквасена сметана само в ограничени количества;
  • плодове като боровинки, касис или компот от тях, пикантни ябълки, но не повече от 200 грама на ден;
  • доматени и други неподсладени сокове от плодове и ягодоплодни;
  • кафето трябва да се замени с цикория.

От особено значение е фитодият. При пациенти със захарен диабет в организма настъпва подкиселяване, поради което се препоръчва да се използват зеленчуци, които имат алкализиращи ефекти:

Пийте бреза сок половин чаша до три пъти на ден, петнадесет минути преди хранене.

Медикаментозно лечение

При лечението на наркотици основното място се заема от:

  • лекарства, които понижават холестерола в кръвта;
  • анаболни стероиди;
  • антиоксиданти;
  • витамини;
  • angioprotectors;
  • имуностимуланти;
  • биогенни стимуланти;
  • ензими;
  • десенсибилизиращи лекарства;
  • коензими и други.
  • Препарати за понижаващо холестерола действие:
  • Tribusponin;
  • miskleron.

Препоръчва се тези лекарства да се приемат с диабетна ретинопатия, която се среща в комбинация с обща атеросклероза.

  • Angioprotectors:
  • anginin;
  • parmidin;
  • doksium;
  • дицинат "или" етамзилат;
  • Trental;
  • пентоксифилин.
  • За лечение на препролиферативния стадий на патологията се използва лекарството Фосфаден, което подобрява хемодинамиката на очите, общото състояние на фундуса и стимулира метаболитните процеси.
  • Имуномодулирущ ефект в ранните стадии на заболяването се постига чрез използването на таблетния препарат Левомезил, инжекциите на лекарствата Тактивин, Продигиосан.
  • Витамини от група В, С, Е, R.
  • Възстановяващ и подобряващ метаболизма в тъканите на очите: лекарства "Taufon", "Emoksipin".
  • Вътреочно инжектиране на ензимни препарати "Lidaza", "Hemaza" се използва при наличие на изразени кръвоизливи.

Възможно е да се постигнат високи резултати в лечението с помощта на „Точките на Сидоренко”, лесен за употреба физиотерапевтичен апарат у дома, който подобрява кръвообращението.

За съжаление, лекарствената терапия може да бъде ефективна само в началните етапи на този тип ретинопатия. В по-късните периоди на неговото развитие се използва лазерна терапия.

Лазерната коагулация ви позволява да забавите или дори да спрете процеса на растеж на новосформираните съдове, укрепват стените им и намаляват пропускливостта до минимум. Вероятността за отхвърляне на ретината е намалена.

При течаща форма на диабетна ретинопатия се изисква хирургична интервенция - витректомия.

Премахване на рисковите фактори: стабилизиране на телесното тегло, лечение на хипертония, избягване на алкохола и тютюнопушене спомага за възстановяване на метаболитните процеси, увеличава резултата от лечението.

Традиционни методи на лечение

Първоначалните етапи на ретинопатията могат да бъдат добре лекувани с лечебни билки, можете да използвате народни средства и на по-късен етап в комбинация с медикаментозно лечение.

Ако вместо чай да се пие инфузия на лимонов цвят, можете да намалите нивото на глюкозата. Подготовка на инфузията е много проста: две супени лъжици лимонов цвят се изисква да се излее 0,5 литра вряща вода. Настоявайте около половин час.

Колекция "Genius" подобрява притока на кръв в ретината, намалява риска от ретинопатия. Две супени лъжици от колекцията се налива половин литър вряща вода, настояват 3 часа, щам. Вземете 1/2 чаша десет минути преди хранене 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение до 4 месеца.

Добре възстановява зрителната острота на боровинките. Всеки ден, 3 пъти на ден, независимо от храненето, трябва да вземете една супена лъжица плодове. По всяко време на годината замразените боровинки се продават в магазините. Също така се препоръчва да се вземат инфузии от колекциите от билки, които включват този сушен плод.