Диагностика на панкреатит

• Хипогликемия

Диагнозата панкреатит се основава на анамнестични картинни данни, резултати от лабораторни анализи, увеличаване на съдържанието на панкреатични ензими в кръвта и урината.

При диагностицирането на панкреатит е необходимо да се проведат редица изследвания на тялото: да се направят тестове за гастроскопия, за да се определи степента на пораженията на стомаха и дванадесетопръстника.

В ход е диагностика на панкреатита, за да се изключи подобни симптоми на заболявания като например;

с истински симптоми на панкреатит при болен човек.

Анализите за панкреатит се извършват с помощта на гастроскоп, който също ви позволява да направите тест за биопсия. Предписан е абдоминален ултразвук, анализът ще помогне за откриване на промени в панкреаса, за откриване на вазоконстрикция и стесняване на течности. Лекарят може също да насочва към компютърна топография и рентгенография на коремните органи. Пълна кръвна картина ще разкрие възпалителен процес, който ще покаже увеличение на левкоцитите.

Биохимичният анализ на кръвта (кръв за биохимия) може най-накрая да потвърди диагнозата на лекаря. Високото ниво на амилаза ще покаже панкреатит.

Диагностика на остър панкреатит

Диагностика на острия панкреатит, особено когато се появяват остри пристъпи, изисква бързо действие от страна на медицинския персонал. Пациентът незабавно се изпраща за кръвни изследвания.

Кръвен тест за панкреатит

Кръвен тест за панкреатит се проверява за левкоцитоза, степен на СУЕ (ESR), ниво на амилаза в биохимичен кръвен тест. Прилага се ЯМР на панкреаса, хипер или хипогликемия (увеличаване или намаляване на захарта).

• Левкоцитите се повишават над 4 х 10 * 9 - 8.5 х 10 * 9 / l.
• ESR - повече от 2–15 mm / h
• Откриване на панкреатичен антиген в кръвта
• Глюкозата е над нормалната 3, 89 - 5, 83 (3, 5 - 5, 9) mmol / 1. (интермитентна хипергликемия)
• Холестеролът не е висок, скоростта е 3, 0 - 6, 0 mmol / l
• Глобулините са ниски, нормата е 7 -13%
• Амилазата в кръвта е висока над 28-100 U / l

Анализ на урината за панкреатит

Един от характерните показатели е повишаване на амилазата в урината при панкреатит, особено когато се стимулира с фуроземид, нормата е 0,48, 72 g D min / l.

Анализ на фекален панкреатит

Изпражненията с панкреатит (скатологично изследване) имат светлосив цвят. В изпражненията се срещат несмилаеми парчета храна, поради неуспех на храносмилателния тракт, неутрални мазнини, неразградени мускулни влакна с напречно набраздяване.

При преглед рентгенография на коремната кухина - признаци на чревна пареза, метеоризъм на дебелото черво, високо положение на диафрагмата; може да се открие течност в плевралните кухини.

Ултразвуково изследване, ултразвук

Ултразвукова диагностика, наричана още ехография, се използва за диагностициране на острата форма. Ехографията е един от основните методи за диагностициране на острия панкреатит, който показва подуване на панкреаса, признаци на възпаление още в ранните стадии на заболяването. Ултразвукова диагностика се използва за динамиката на процеса на развитие и ефективността на лечението. За провеждане на изследването, пациентът прави принудително дишане или с подпухнал корем. На пациента се предлага да пие половин литър обикновена вода. Пийте вода до топли и малки глътки.

Ултразвукът изследва растежа на тялото поради възпаление, кисти, наличието на абсцеси. В по-трудни случаи се извършва лапароскопия - наблюдение на органа през лапароскопа.

Компютърна томография

Компютърната томография или редуцираната (КТ) е най-напредналият метод за диагностициране на заболявания. Този метод на диагностика се извършва чрез въвеждане на контрастни компоненти. КТ предоставя възможност не само да се открие възпаление на панкреаса, но и да се открие тъканна некроза, абсцеси в жлезата, за да се установи степента на увреждане на самия орган. Също така компютърната томография открива усложнения след прогресиращо заболяване, открива развитието на киста.

Трябва да се отбележи, че панкреатитът в началния или лекия стадий на КТ може да не покаже очевидни промени в около тридесет процента от пациентите. Този метод за диагностициране на панкреатит може да се използва за установяване на големината на лезията на панкреаса, като прогностичен фактор.

1. Степен А - панкреасът изглежда нормално
2. Степен B - не е нормален размер
3. Степен C - признаци на възпаление
4. Степен D - Наблюдава се повишаване на панкреаса.
5. Степен E се наблюдава натрупване на течност в най-малко 2 зони

А, В, С форми на панкреатит не представляват заплаха за живота на пациента и протичат без остри и опасни форми. Смъртните случаи на тези степени на панкреатит са изключително редки. D, E степени на възпаление са много опасни и пациентите рядко могат да умрат по време на анормално или късно лечение.

Приблизително 15% от всички пациенти умират по време на D, E степен и се развива около 30-50% гноен панкреатит. Тези гнойни усложнения се откриват при извършване на компютърна томография с влизането на рентгеноконтрастни вещества в нетоксична тъкан.

Компютърната томография трябва да се извършва, ако има съмнение за тежка форма:

1. има симптоми на развитие на множествена органна недостатъчност;
2. състоянието на пациента се влошава, въпреки лечението;
3. присъединяват се признаци на гнойно-септични усложнения (повишена температура над 38,3 ° С, влошаване на болката, левкоцитоза, тахикардия или хипотония).

При съмнение за съзряване на септични усложнения са открити ясни огнища на тъканна некроза, след което пункцията трябва да се извърши под контрола на компютърна томография за диагностициране на бактериална или гъбична инфекция.

Диагностика на хроничен панкреатит

Диагностика на хроничен панкреатит използва ултразвук на корема. Изследователски показатели: увеличен или намален размер на желязото, плътни, понякога с области на фиброза, калцификация, неравномерни печени краища. В периода на обостряне - левкоцитоза и ускоряване на реакцията на СУЕ, повишена амилаза в кръвта и урината. Последните два анализа са специфични само за това заболяване.

холангиопанкреатография

Провежда се директно изследване на състоянието на панкреатичните канали по метода на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Днес тази техника е, ако не е широко достъпна, то най-малкото широко използвана в много лечебни заведения. С помощта на дуоденоскоп с латерална оптика се изследва Fater papilla. В него се вкарва катетър, през който влиза контрастното вещество.

На снимките ясно се виждат панкреатичните канали, които могат да приемат различни форми. Типичен е панкреатичният канал под формата на “верига от езера”: стеснява се редуващи се с удължения, наподобяващи броеница.

Понякога можете да откриете камък, локализиран в канала (панкреатолитиаза). С ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, контрастното вещество трябва да се въведе много бавно в канала, за да се предотврати хипертония. Въпреки това, въпреки предпазливостта по време на ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография може да се повлияе - да се счупят малките и малки панкреатични канали, водещи до развитие на панкреатична некроза. Това се случва при 1-3% от пациентите, подложени на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се предприемат следните мерки: гладно 1-2 дни след ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография, интравенозно приложение на протеазни инхибитори (contrycal 100 000 U / ден).

Как да диагностицира панкреатит

При диагностицирането на заболявания на панкреаса, включително панкреатит, клиничните признаци не са главната роля. Те не са много специфични, тъй като са характерни за патологиите на различни части на храносмилателната система. По-голямата част от информацията, която лекарят дава инструментални и лабораторни диагностични методи. В комбинация с данните от обективно изследване, те позволяват да се разграничи панкреатит от други заболявания.

Диагностика на остър панкреатит

За да се диагностицира остър панкреатит, се изисква бързина, навременност, професионализъм. Симптомите могат да кажат много за лекаря, който включва:

• обграждане на коремна болка;
• гадене и повръщане без облекчение;
• слабост;
• рязък спад на кръвното налягане;
• виене на свят;
• бледност и студена пот;
• повишаване или понижаване на телесната температура;
• запек или диария;
• сух език с бяло покритие.

Съществуват редица характерни диагностични признаци на панкреатит, при които в някои случаи е възможно да се установи точна диагноза при възрастни пациенти дори преди провеждане на инструментално изследване. Сред тях са:

1. Симптом за възкресение - не можете да усетите пулсацията на аортата в епигастралната област (под гръдната кост).
2. Симптом Сив Търнър - образуването на цианотични места на мястото на проекция на панкреаса върху коремната стена.
3. Симптомата на Cullen - цианоза се наблюдава в пъпа. Появата на натъртвания показва инфилтрацията на подкожния мастен слой и кръглия лигамент на черния дроб със специални продукти от панкреатичен разпад.
4. Симптом Курт - се определя от болката в панкреаса.
5. Симптом Mayo-Robson - има болка при сондиране на ъгъла, образуван от гръбначния стълб и ребрата в ляво.
6. Симптомата на Раздолски е дефиницията на болка при перкусия над панкреаса, която е причинена от локално възпаление на перитонеума.
7. Симптомът на Шчеткин-Блумберг - силна болка се открива, когато перитонеума се дразни, като се вдигне дълбоко в коремната стена.

Диагностика на хроничен панкреатит

Диагностика на хроничен панкреатит при възрастни пациенти започва с определянето на симптомите на това заболяване. Следните симптоми са типични прояви на тази патология:

• тъмни болки в панкреаса, т.е. в лявото хипохондрия;
• облъчване на болка в гърба или в областта на гръдния кош;
• появата на болка, свързана с приема на мазни, пържени храни, алкохол;
• гадене;
• диария, която се характеризира с пастообразна консистенция с мазен блясък и воня;
• бърза загуба на тегло поради липса на хранителни вещества от храната.

Характеристика на хроничния панкреатит при възрастни е дълъг курс с периоди на обостряне и ремисия. Следните синдроми, които са редки при остър панкреатит, също са характерни за дълъг процес:

• анемичен синдром;
• хипергликемия (захарен диабет тип 2);
• синдром на нарушена храносмилателна функция, който се изразява в гадене, редуване на диария и запек, измерване и други постоянно присъстващи симптоми;
• тромбоза на слезковата вена;
• синдром на стагнация на жлъчката, или холестаза, с тежка жълтеница поради компресия на жлъчния канал, уплътнен тъканен панкреас.

Лабораторна диагностика на панкреатит

Панкреасът е секретиращ орган, който произвежда ензими за храносмилането, както и хормони, които влияят на общия метаболизъм. Следователно, патологията на панкреаса ще доведе до дисбаланс в химичния състав на кръвта, урината, изпражненията. Основните лабораторни тестове, проведени за панкреатит при възрастни:

1. Биохимичен анализ на кръвта.
   Това е най-показателният анализ за откриване на дисфункция на панкреаса. Разкрити са следните отклонения от биохимичната норма в кръвта:
   • Повишена алфа-амилаза, която е един от ензимите на жлезата. Този ензим е отговорен за разграждането на нишестето. Откриването му в кръвта в увеличено количество показва увреждане на жлезата. Но този анализ не е критичен, тъй като алфа-амилазата може да се увеличи при други патологии.
   • Увеличаване на липазата. Липаза се произвежда за обработка на мастни хранителни компоненти.
   • Увеличаването на кръвната захар показва липса на инсулин, който се предизвиква от увреждане на клетките на островчетата на Лангерханс.
   • Намалени нива на протеини в кръвта, особено албумин.
   • Активността на С-реактивния протеин се увеличава.
   • Урея може да се увеличи в случай на преход на възпалителния процес към бъбреците.
2. Оценка на водния и електролитен баланс на кръвта.
   При панкреатит се задейства комплексен патологичен механизъм, който води до остър недостиг на течност в кръвния поток, което може да предизвика колапс. В допълнение, нивата на калция са намалени до по-малко от 2,15 mmol / l, калият е по-малък от 3,5 mmol / l, а натрият е по-малък от 135 mmol / l. Такъв електролитен дисбаланс на кръвта може да доведе до тежки сърдечно-съдови нарушения.
3. Общ клиничен кръвен тест.
   Този стандартен диагностичен метод предполага възпалителна реакция на организма, посочена от увеличаване на броя на белите кръвни клетки, както и ускоряване на седиментацията на еритроцитите. Също така се определя от степента на концентрация на червените кръвни клетки в кръвта, което показва липса на течност в кръвния поток.
4. Изследване на урината.
   Урината може също да показва панкреатит, ако показва увеличение на алфа-амилаза с повече от 17U / h. При напреднали случаи на панкреатит се развива недостатъчност на всички органични системи, включително бъбреците, които ще се определят, когато в урината се открият червени кръвни клетки, левкоцити и протеини.

Инструментална диагностика на панкреатит

За диагностициране на панкреатит при възрастен пациент са необходими инструментални методи. Те позволяват визуализация на панкреаса, както и ефектите на панкреатита върху стомашно-чревния тракт. За диагностика на заболявания на панкреаса и панкреатита се използват следните инструментални методи:

1. Ултразвуково изследване.
   Това е необходим момент в диагнозата. Благодарение на визуализацията на панкреаса е възможно да се определи състоянието на неговата тъкан, тръби, размер и наличие на течност в коремната кухина, която може да се окаже гнойна или некротична маса.
2. Радиографско изследване.
   Използва се за идентифициране на камъни в панкреаса и неговите канали. Можете също така да идентифицирате непреки симптоми на панкреатит: подути чревни цикли, изливане в лявата плеврална кухина.
3. Компютърна томография.
   Достатъчно информативен метод, който може да даде информация за некротичните области на жлезата, неговия размер, течност в коремната кухина и плевралната кухина. Поради високата цена на метода, тя може да бъде намерена само в големите лечебни заведения.
4. Лапароскопията.
   Метод на диагностика и в същото време лечение. За да направите това, имате нужда от специално оборудвана операционна зала, която ще позволи на органа да бъде изследван в реално време, оценявайки степента на патологията. Прибягвайте до този метод за диагностика в тежки случаи.
5. Ендоскопия.
   Методът за диагностика на панкреаса се основава на визуализацията на вътрешните кухини с видеокамера. С тази процедура можете да определите степента на участие в патологичния процес на стомаха и дванадесетопръстника. След проучване на зърното faterov, може да се заключи, че е възможно нарушение на изтичането на секрети, произведени от панкреаса, които могат да провокират остър панкреатит. Също така, като се използва ендоскопски метод, се инжектира контрастно средство в панкреатичните канали и жлъчния канал, за да се определи нивото на тяхната проходимост по време на рентгенови лъчи. Но самото контрастно вещество е доста дразнещо за тъканта на жлезата и може да предизвика атака на панкреатит.

Диференциална диагноза на панкреатит

Симптомите на панкреатит се отнасят до признаци на "остър корем". Това означава, че е необходимо да се диференцира панкреатит с остри хирургични абдоминални патологии, а именно:

• перфорирана язва;
• остър холецистит;
• чревна обструкция;
• чревна венозна тромбоза;
• миокарден инфаркт.

1. Перфорирана язва.
   Перфорация (перфорация) на стомашни или чревни язви се различава от острия панкреатит чрез „болка с кинжал”. Тази болка се свързва с проникването на стомашното или чревното съдържание в перитонеума, което причинява рефлексно напрежение на предната коремна стена или така наречената платоподобна корема. За панкреатит това не е типично. Повръщането е изключително рядко при перфорация на язвата. Пациентът по време на перфорацията на язвата лежи неподвижен. И пациентът с панкреатит е неспокоен, бързам в леглото. Рентгенографска анкета показва газ в коремната кухина с перфорирана язва. Окончателната диагноза се основава на ултразвук или лапароскопия.
2. Остър холецистит.
   Трудно е да се разграничат тези две патологии. Но в полза на холецистита, преобладаващата локализация на болката в дясно с облъчване в областта на дясното рамо ще говори. При извършване на ултразвук е възможно да се определи локализацията на възпалението, но трябва да се помни, че панкреатитът може да придружава холецитите.
3. Остра чревна обструкция.
   Основният симптом на болка при чревна обструкция е спазматичният характер, който има резонанс с движението на червата. А при панкреатит болката е постоянна, болезнена. На рентгенография с панкреатит дебелото черво ще бъде подуто, но без купичките на Kloyber.
4. Mezotromboz.
   Мезотромбозата най-често засяга възрастните хора със сърдечно-съдови заболявания. В същото време симптомите растат бързо, но те нямат нищо общо с яденето на тази или онази храна. Лапароскопията или ангиографията могат да помогнат за разрешаване на съмненията.
5. Инфаркт на миокарда.
   Тъй като електрокардиографията се извършва рутинно при пристигане в болницата, няма да е трудно да се установи инфаркт на миокарда.

Внимание! Статиите на нашия сайт са само за информационни цели. Не прибягвайте до самолечение, това е опасно, особено при заболявания на панкреаса. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар! Можете да се регистрирате онлайн за среща с лекар чрез нашия уебсайт или да вземете лекар в указателя.

Диагностика на хроничен панкреатит

За съжаление, хроничният панкреатит често се оказва диагнозата, която се дава на пациентите, без надлежна обосновка. Неопитни или безскрупулни лекари са ограничени само от клиничната картина или от данните за ултразвука. Междувременно, за да се провери тази диагноза, е необходим пълен цялостен преглед. И едва след получаването на резултатите и внимателното им сравняване, един внимателен специалист може да си направи заключение и съответно да избере оптималното лечение.

За да идентифицират хроничния панкреатит, лекарите използват клинични, лабораторни и инструментални методи за диагностично търсене. Можете да прегледате пациента като амбулаторно и в болницата.

Клинични методи

При първия разговор с пациента компетентен лекар може да подозира наличието на хронично възпаление на панкреаса. Такива пациенти са склонни да се оплакват:

• чувствителност на болка с различна тежест (те се появяват в епигастралната зона и / или хипохондрия, могат да се дават в долната част на гърба, гърба, лявото рамо, лявата ръка)
• гадене;
• случайно повръщане;
• подуване на корема;
• нестабилен стол (при продължително заболяване със смъртта на част от функциониращата тъкан на панкреаса, пациентът има диария, обилно изпражнение с фрагменти от лошо усвоена храна, с мазен блясък, прилепващ към тоалетната);
• загуба на тегло (характерна или за панкреатит с интензивна болка, при която пациентът се страхува от друго ядене, за да предизвика мъчителна болка, или за дълготрайно заболяване, придружено от загуба на клетки, които произвеждат храносмилателни ензими).

Болка, гадене при повръщане и диария често се появяват след богато пиршество с мазни и пикантни ястия, както и след алкохол.

При изследване на пациент, страдащ от хроничен панкреатит, лекарят може да определи болката в определени точки или зони на панкреаса.

Лабораторни методи

Освен това, специалистът обикновено съветва пациентите да извършват лабораторни изследвания. Необходими са анализи, за да се потвърди болестта, да се оцени неговата активност, тежестта на възпалението, състоянието на жлезиста секреторна апаратура (възможността за синтез на хормони и ензими). Броят и видът на изследванията зависи от състоянието и оплакванията на конкретен пациент. Списъкът с назначенията може да включва:

• стандартен клиничен кръвен тест (при тежък възпалителен процес има повишаване на ESR и левкоцити);
• биохимични анализи на урина и кръв (с висока активност на заболяването, панкреатична и обща амилаза, еластаза-1, трипсин, липаза може да се увеличи, тези параметри намаляват, когато ензимната способност на панкреаса е инхибирана, повишаването на глюкозата показва увреждане на тези панкреасни клетки) ;
• копрограма (оценява продуктите на храносмилането на протеини, въглехидрати и мазнини в изпражненията и е в състояние да открие признаци на загуба на способността на панкреаса за адекватно производство на ензими);
• фекална еластаза-1 или фекална еластаза (намаляването му показва липса на панкреатични ензими);
• специфични проби, потвърждаващи липсата на производство на ензими на панкреаса (тест на бентирамин, тест на Лунд, тест на метионин, проба панкреатолаури, тест с етер мехолил, тест за парааминобензоена киселина и др.);
• тест за натоварване с тест за толерантност към нишесте и / или глюкоза (използван за откриване на нарушения на пълния синтез на инсулин чрез клетки на панкреаса).

Трябва да се отбележи, че интерпретацията на резултатите от теста трябва да се занимава само с лекар.

Инструментални методи

Компетентен лекар никога няма да се ограничи до провеждане само на лабораторни тестове. За установяване на хроничен панкреатит са необходими инструментални диагностични методи. Пациентите се препоръчват:

• Ултразвук - ултразвуково изследване или ултразвук (дава информация за размера, структурата, панкреатичните канали, наличието на оток, възпалителни и фибротични промени, камъни);
• фиброезофагогастродуоденоскопия (изследване с ендоскопско оборудване може да открие нарушения при сливането на главния панкреатичен канал в дванадесетопръстника - една от причините за персистиращ хроничен панкреатит);
• рентгенография на коремната област (понякога на рентгенографски изображения, калциращите камъни се виждат в дълбочината на тъканта или в различни канали на панкреаса);
• ендоултрасонография (допълнителна техника, която ви позволява да оцените по-внимателно пропускливостта на панкреатичната дуктална система, за да идентифицирате туморните промени);
• компютърна томография (високотехнологичните лъчеви изследвания по-добре идентифицират възпалителни и атрофични процеси в засегнатия панкреас);
• MRI холангиопанкреатография (тази диагностична процедура изследва формата и проходимостта на каналите, състоянието на панкреатичната тъкан);
• ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (най-подробно изследване е в състояние да установи стесняване на каналите поради камъни, белези, протеинови задръствания);
• биопсия на проба от панкреатична тъкан, последвана от микроскопска оценка (най-точен метод за потвърждаване на възпалението, атрофията, фиброзните промени на панкреаса). Прочетете повече

Диагностика на панкреатит

Диагностицирането на панкреатит е процес, който понякога представлява значителна сложност. Спецификата му се дължи на разнообразието на формата на заболяването, понякога умело прикрито като други патологии на храносмилателната система.

Те могат да се проявят в скрита, латентна форма с неясни симптоми, докато отрицателните промени в панкреаса не започнат да представляват заплаха за смърт.

Провеждането на хардуерни и лабораторни изследвания е единственият възможен метод за откриване на панкреатит с висока степен на надеждност и диференциална диагноза.

Симптомите на хроничния панкреатит могат да бъдат маскирани като хранително отравяне, заболявания на стомашно-чревния тракт или причинени от съпътстващи хронични патологии.

Възможността за правилна и професионална диагноза на панкреатит се поставя само при цялостен преглед, който пациентът трябва да премине, което има основания за сериозно подозрение.

Причини за цялостно проучване

В момента е обичайно да се различават два вида възпаление на панкреаса: остър и хроничен, но по същество това е едно и също заболяване.

Остър панкреатит е сериозен деструктивен процес, който в определен курс може да доведе до смърт на пациента.

Диагнозата хроничен панкреатит се прави същото, след като човек е претърпял няколко остри възпаления, не е обърнал внимание на тях, в резултат на което наличието на възпаление в панкреатоцитите е станало постоянно.

Диагностицирането на панкреатита може да варира при използването на инструментални методи и продължителността на изследването.

В острия процес преобладава лабораторната диагноза, изследването с постоянно възпаление, периодични рецидиви и екзацербации, се осъществява с помощта на различни методи за определяне на състоянието.

Изборът им се прави в зависимост от етапа на заболяването. Реактивният панкреатит е различен както от острия, така и от рецидивиращия етап, изисква незабавни решения, така че изследването на възпаления панкреас трябва да се извърши незабавно.

За голямо съжаление на гастроентеролозите, много призиви се случват още на този етап, когато промените станаха необратими и разрушаването от самосмилането на тъканите на жлезите, атакувани от панкреатични ензими, вече не може да бъде изравнено.

Нарушаването на екзокринната функция на панкреаса остава незабелязано при хронична употреба на алкохол, тъй като симптомите на болестта на панкреаса се дължат на махмурлука или симптомите на алкохолна интоксикация.

Неясен човек, който обръща внимание на здравословното си състояние, може, напротив, да подозира просто пробивно разстройство, като го счита за заболяване на панкреаса.

Основните диагностични признаци

Трудно е да се обърка една остра форма на възпаление на тъканта на жлезата с бавно отрицателен процес, но е лесно да се направи грешка в самодиагностиката, като се вземе безболезнен хроничен панкреатит като диспепсично разстройство или дисфункция на който и да е храносмилателен орган.

Триадата с общи симптоми, показващи възпалително заболяване на панкреаса, трябва да бъде причина за лечението на пациента:

• Периодични или постоянни болезнени симптоми в епигастралната област, които се появяват за първи път, когато се консумира определен вид храна или алкохол, но с течение на времето придобива постоянен, безусловен характер. Диагнозата на хроничен панкреатит на тази основа често е възпрепятствана от алкохолизъм, наличието на други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, или безболезнено преминаване на началния и средния стадий на развитие. При обостряне на хроничния панкреатит този симптом става доминиращ и води пациента до лекаря.
• Загуба на апетит и тегло, отвращение към храната, гадене, придружено от загуба на тегло, може да означава не само проблеми с панкреаса. Но идентифицирането на първоначалната причина ще помогне да се определи провокаторът на заболяването, освен ако, разбира се, загубата на тегло не е свързана с употребата на лекарства или строга диета. Фиброза, онкологичен процес, заболявания на храносмилателната или хепатобилиарната система могат да причинят загуба на тегло. Във всеки от посочените случаи диагнозата и лечението на заболяването не пречат.
• Промени в вида и консистенцията на изпражненията, особено ако е съпроводено с постоянно нарушаване на нормалното движение на червата. Лабораторните методи за диагностика, базирани на анализа на секрециите, не само ще помогнат да се определи естеството на патологията, но и да диференцират хроничния панкреатит от други заболявания, при които промените в цвета и състава на изпражненията могат да бъдат придружени от променлива диария и запек. Ензимният дефицит на панкреаса се характеризира със сивкав цвят на разряда с лъскав мазен блясък.

Хроничното възпаление на панкреаса може да се приеме само въз основа на симптоматичната триада.

Диагнозата на панкреатита може да се основава на признаците, присъщи на отделните форми.

Например, жълтеникавост при запушване на жлъчния канал може също да показва сериозна дисфункция на панкреаса, но също така се случва и при билиарна патология или нарушена чернодробна активност.

Затова се използва набор от инструменти и методи, когато възникне проблем, как да се диагностицира панкреатит.

Резолюцията му може да изисква широк спектър от инструментални, лабораторни и хардуерни изследвания.

Методи за определяне на отрицателното състояние

Диагностика на панкреатит не може да се извърши само чрез устно изследване или с ултразвук на панкреаса.

Често такива ограничени методи за откриване на заболявания на панкреаса са безсилни преди многостранните прояви и етиологията на възпалителния процес в организма.

Патологията, която засяга клетките на панкреаса, може да придобие основа за проверка само след изчерпателна и цялостна проверка.

Нейните резултати ще дадат основание на гастроентеролога да направи правилна диагноза и да избере индивидуални методи за лечение въз основа на субклиничната картина.

Общата диагноза на панкреатита може да се основава на:

• събиране на вербална история (оплаквания от пациенти с негативни чувства);
• изследване на историята на заболяването, позволяваща да се установи наличието в организма на хронични патологии, които биха могли да причинят развитие на опасно състояние;
• определяне на панкреатична дисфункция на базата на симптоматична триада (болка, промени в изпражненията, загуба на тегло);
• визуална инспекция и палпиране в места с предполагаема локализация;
• лабораторни тестове (екскрети: урина (за откриване на увеличен брой панкреатични ензими и признаци на възпаление), изпражнения (за наличие на неразградени влакна и липидни бази), общо изследване на състава на кръвта и химичен тест на кръвта, показващ излишните панкреасни ензими;
• хардуерни проучвания - ултразвук (първоначален диагностичен метод, който открива ехогенността на засегнатите области), изчислителна и магнитно-резонансна (за определяне на точната клинична картина и морфологични промени);
• инструментални методи (фиброезофагогастродуоденоскопия, ендо-ултрасонография, холангиопанкреатография и др.);
• биопсия на панкреасни клетки, за да се определи естеството на настъпващите промени;
• Общо коремна рентгенова снимка, ако има съмнение за образуване на калцирания, която присъства в една от формите на заболяването.

Възпаление на панкреаса, многократно не се диагностицира и не се подлага на терапевтични мерки, в продължение на шест месеца води до развитие на хроничен панкреатит.

Благоприятният изход от остър панкреатит, с навременно и правилно лечение, завършва с възстановяване в почти 70% от описаните клинични случаи.

Лечението на острия панкреатит често отнема малко време и усилия, ако състоянието е спряно на ранен етап.

Лечението на хроничен панкреатит, дори и в средния етап (да не говорим за тежък), може да отнеме много време и да бъде насочено само към подобряване на качеството на живот и продължаването на живота на пациента.

Ето защо, проста и диференциална диагноза трябва да се извърши вече в лека фаза на заболяването, докато е възможно да се постигнат положителни резултати.

Методи за диференциране на панкреатичните тъканни промени

Хроничният панкреатит е колективен термин за възпалителния процес, който се проявява с различна интензивност, засяга отделни сегменти на простатата или води до неговата пълна модификация, придружен от променливи усложнения и негативни прояви.

Провежда се диагностика на хроничен панкреатит, за да се разграничат видовете патология, налични в органа.

Навременното изследване ви позволява да определите методите на предложената терапия, докато късното диагностициране на панкреатита показва сериозни проблеми.

Провеждането на задължителен набор от проучвания обикновено дава отговори на повечето въпроси, повдигнати от лекаря, но понякога има нужда от допълнителни назначения.

Лечението в отрицателно състояние обикновено настъпва в стадия на обостряне на хроничния панкреатит, тъй като пациентът започва да изпитва болка.

• задължителни анализи на екскрециите (кръв, урина и фекалии), след това като се вземат предвид показателите на а-амилаза, билирубин и протеин, глюкоза, трипсин, липаза, неразградени влакна и др.;
• дуоденография и изследване на състава на стомашния сок;
• ретроградна холангиопанкреатография за изследване на канали и жлъчен мехур;
• радиоизотопно сканиране за откриване на тумори, кървене, наличие на радиация;
• диагностика на функционалността: екскреторна, за присъствие на ензими, използване на солна киселина, (секрецията на панкреаса се проверява със слаб разтвор на солна киселина) и ендокринната (с удължен CP глюкозен толеранс);
• рентгенова снимка на корема за откриване на калцификации;
• радиоизотопно сканиране, за да се определи нивото на кръвоснабдяване на панкреаса;
• оценката на водния и електролитен баланс помага да се определи потенциалното наличие на калцификации, състоянието на други вътрешни органи, причинено от патологични процеси, с които обикновено се случва обостряне на хроничния панкреатит.

Назначени са допълнителни методи за изследване на промените в структурата на панкреаса, или признаци, сочещи определена форма (жълтеница, силна болка, липса на болка или съмнение за онкологични процеси).

Лапароскопията и ендоскопията могат да помогнат не само да се видят промени в структурата и дегенерацията на панкреатичната тъкан, но и в някои случаи да се извърши процесът на необходимото лечение.

Списъкът на патологиите със симптоми, които са почти идентични с проявите на ЦП, отдавна е съставен и използван в клиничната практика.

Според възможната проява, панкреатит е практически двойно по-голяма от чревната обструкция, перфорирани стомашни и дуоденални язви, холецистит (възпаление на жлъчния мехур, разположен в непосредствена близост).

Лечение на CP в острата фаза

Лечението на заболяването е сложен процес, който се определя от много компоненти, включително етапа на неговото възникване.

Периодът на обостряне на заболяването става за пациента истински тест за издръжливост, поради наличието на негативни прояви.

Повечето молби за помощ се появяват в острия период.

При лечението на обостряния на хроничния възпалителен процес се използват 5 основни метода, насочени главно към спиране на негативните симптоми и облекчаване на страданието на пациента:

• премахване на болката симптом се случва с помощта на различни лекарства или гладуване (ако гладът не помага, гамата от лекарства може да бъде широк - от обичайните аналгетици и нестероиди до антихистамини и наркотични болкоуспокояващи;
• спазмолитици се използват за отпускане на гладките мускули (в панкреаса се образува жлъчна жлъчка и отстраняването му е възможно само когато сфинктерът на Оди се отпусне (това се нарича намаляване на интрадукталното налягане);
• инфузионна терапия, при която се прилагат различни разтвори интравенозно (важно за разграждането на тъканите за елиминиране на токсични продукти, образувани по време на патологичния процес;
• целта на антисекреторните лекарства е да се намали производството на собствените им панкреатични ензими, което е причинило развитието на възпаление чрез атакуване на панкреатоцитите;
• За да се засили чревната подвижност, се използват лекарства, които не само могат да възобновят подтисканата активност, но и да премахнат негативните симптоми, които обикновено го придружават - рефлекс на гадене и повръщане, киселини и други прояви на диспепсия.

Мащабна лекарствена терапия в комбинация с глад, до известна степен нормализира негативните процеси, протичащи в организма, поради нарушаване на функционалността на жизненоважен орган.

В мек и среден стадий на заболяването, причината за рецидив може да бъде нарушение на препоръките на диетолог или влошаване на други заболявания, които причиняват развитието на вторичен панкреатит.

Спазването на правилната тактика на поведението на пациента и диетата по време на ремисия позволява да се избегнат чести обостряния.

Но това не може да им попречи, ако основният провокатор на възпалението все още присъства в организма.

Лечение на СР в ремисия

Целите, преследвани по време на периода на опрощаване, са максималното удължаване на тихата фаза.

Този терапевтичен метод се опитва да постигне с помощта на строга диета, симптоматична лекарствена терапия и опити за предотвратяване на евентуални усложнения.

Симптомите могат да бъдат елиминирани само след предписване на лекарско предписание, след консултация с него и отчитане на съвместимостта на новоприетите лекарства с вече взетите лекарства.

Ако панкреатитът е вторичен (причинен от други хронични патологии, се изисква лечение на основната причина.

Сред вероятните усложнения могат да бъдат секреторна недостатъчност, придобит захарен диабет, развит на фона на намален глюкозен толеранс.

Витамин терапия или интравенозна инфузия на разтвори могат да бъдат предписани със значителна загуба на тегло.

Диагнозата на панкреатита е комплексен набор от изследвания, които се провеждат за установяване на обективна клинична картина и диференциране на проявите на заболяването от други аварийни състояния с подобни симптоми.

Ранното откриване на възпалителния процес помага бързо да се определи необходимата тактика за лечение на заболяването, да се предотвратят усложненията и да се подобри качеството на живот на пациента.

Диагностика и откриване на панкреатит

Диагностика на панкреатит (панкреатит, латински) е сложен и многоетапен процес, който включва събиране на оплаквания, подробна история, поредица от лабораторни и инструментални изследвания. Подобно разнообразие от диагностични методи се дължи на факта, че панкреатитът може да се появи под „маската” на заболявания на други коремни органи. За провеждане на точна диагноза и диференциална диагноза е необходимо цялостно изследване на пациента. Да започнем с ред.

Жалби за пациенти

Вече според първите оплаквания на пациента, острото или хронично възпаление на панкреаса може да се диагностицира с достатъчна точност, като по този начин се прави диференциална диагноза на етапа на изследването. Следните оплаквания показват заболяването:

• Болките са интензивни, възникващи след половин час след поглъщане на мазни или пържени храни, след консумация на алкохолни напитки. Те са херпес, които се разпространяват по корема, излъчваща се в долната част на гърба, лопатката. Синдромът на болката продължава дълго време, не се спира с приемането на обичайни аналгетици.

Важно е! Не всички пациенти имат болка. В 15% от случаите патологията е безболезнена или асимптоматична, което води до грешки в диагнозата.

• Оплаквания за оригване, повръщане, метеоризъм, течащи изпражнения. Храносмилателни разстройства, причинени от дуоденална атония и обратен хвърляне на сок на панкреаса в каналите. И остър, и хроничен панкреатит се характеризира с повръщане, което не облекчава състоянието. Напротив, пациентът продължава да се чувства гаден. В същото време има горчив вкус в устата или горчив вкус на повръщане.
• Загуба на тегло, мускулна слабост, недостиг на витамин. Тези оплаквания се дължат на ензимна недостатъчност на панкреаса.
• Жажда, сухота в устата, "гладен" припадък - симптоми, характерни за диабета. Те се дължат на факта, че засегнатият орган не произвежда достатъчно глюкозо-понижаващ хормон инсулин.

Важно е!

История

Не по-малко важен етап за диагнозата. Пациентът установява времето на болката, дали външният вид е свързан с приема на храна. При хроничен панкреатит болката е постоянна или се появява след ядене на мазнини и пържени храни, както и други грешки в диетата. Първите болезнени усещания се появяват в рамките на 30-40 минути. след хранене. Също така е важно как пациентът е освободил болезнена атака, независимо дали тя му е помогнала. В острия процес - болката е по-интензивна.

Лекарят пита дали има намаление на апетита в навечерието на обострянето, чувството на сухота или горчивина в устата. При остър панкреатит са налице всички тези симптоми при пациент. Времето на възникване на диспептични нарушения и естеството на повръщане са също важни за диагнозата. Друг критерий за диагностициране е естеството на стола. При остър и хроничен панкреатит, изпражненията са течни, жълти на цвят, с добавка на мазнини в изпражненията (стеаторея).

Визуална проверка

При преглед, обърнете внимание на кожата. При хроничен билиарно-зависим панкреатит, поради механична жълтеница, кожата, склерата и устната лигавица могат да бъдат оцветени в жълтеница.

Тогава лекарят опипа корема, а пациентът отбелязва болката в точката на прожекцията на жлъчния мехур върху коремната стена. Увеличеният жлъчен мехур, който може лесно да се палпира, също ще помогне да се подозира диагнозата на хроничен жлъчен панкреатит.

При преглед са отбелязани следните симптоми: отсъствие на пулсация на коремната аорта по време на палпацията (поради подуване на панкреаса), положителен симптом на phrenicus (болезненост, възникваща в отговор на палпация между стерилно-клавикуларната мастоидална мускулатура), изтъняване на подкожната мастна тъкан в областта изпъкналости на панкреаса.

Лабораторни диагностични методи

Определяне на амилаза в кръвта

Не е достатъчно информативно проучване, тъй като амилазата в кръвта при остър панкреатит се определя само през първия ден от заболяването. Амилазата навлиза в кръвния поток от унищожени панкреатични клетки. Увеличаването на този ензим не винаги говори в полза на патологията, тъй като повечето от това съединение влиза в кръвта от слюнката, а не от жлезата. Обаче, ако пациентът е приет през първите часове след началото на болковия синдром и биохимичният кръвен тест показва увеличение на нивото на амилазата, тогава болестта може да се подозира.

Определяне в кръвния анализ на панкреасни ензими

Основните изследвани ензими са липаза и еластаза.

Важно е! Всички индикатори (с възпаление). Този по-чувствителен анализ, обаче, не позволява с пълна гаранция да се говори за остър или хроничен панкреатит, тъй като тези съединения се намират в голям брой в други органи.

Функционални тестове

Призована за оценка на екскреторната функция на панкреаса. Разграничават се директни (сонда) и непреки изследвания. В същото време, заключението показва кой тип секреция преобладава в пациента. При остър панкреатит ензимната функция рязко намалява, което води до хипо-секреция на всички хормони и храносмилателни ензими.

Анализ на изпражненията

Той се произвежда, за да се определи количеството мазнини в него. При условия на хидрокреция, храносмилането е нарушено, което води до нарушена дезинтеграция и абсорбция на хранителни вещества. Признак за хроничен панкреатит ще бъде съдържанието на неразградена мазнина в изпражненията (стеаторея). След това се определя количественото съотношение на мазнини към други неразградени хранителни вещества. Приложете теста, за да определите съдържанието в изпражненията на еластазата. Тези изследвания са много специфични за панкреатичните заболявания.

Биохимичен анализ на урината

Определяне на амилаза (диастаза) в урината. Също така много специфичен анализ, който е прост и евтин за използване. Той се предписва незабавно, веднага щом пациент с остър или хроничен панкреатит бъде приет в болница. Няма ясни ограничения за увеличаването на диастазата в урината, тъй като нивото на ензима ще зависи от тежестта на заболяването и колко обем на органа е претърпял некроза и дезинтеграция. В острия процес, количеството на амилазата надвишава 5-10 пъти нормалното ниво.

Пълна кръвна картина

Включени в клиничните минимални тестове. При остър и хроничен панкреатит ще се наблюдават възпалителни промени: увеличение на броя на левкоцитите до младите форми, С-реактивен протеин, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Биохимичен кръвен тест

Той се произвежда, за да се определи нивото на всички други ензими (трансфераз (AlAT, AsAT), LDH и др.), Нивото на протеините (общ протеин и съотношението на албумин и фракции глобулин), нивото на билирубина (директно и непряко).

Има смисъл да се направи анализ, за ​​да се определи нивото на алкохол в кръвта. При хроничен алкохолен панкреатит се наблюдава обостряне след приемане дори на малки количества алкохолни напитки. С повишаване на нивото на алкохол при пациент се наблюдава алкохолна интоксикация, което предполага наличието на панкреатит.

Таблицата на основните показатели на кръвта се променя с панкреатит

В урината (диастаза):

Инструментални диагностични методи

Като цяло, всички пациенти с това заболяване от инструментални изследвания провеждат само ултразвуково изследване на коремните органи. Това се дължи на факта, че диагнозата може лесно да се постави след изследване, преглед на пациента и получаване на лабораторни тестове. Ултразвук - висококачествено и надеждно проучване на първа линия, тъй като е евтино, но много информативно. Всички други изследвания са неинформативни и не носят висока ефективност при диагностициране. Тяхната употреба е оправдана само когато не е възможно да се визуализират засегнатите области с помощта на ултразвуково изследване или ако има подозрение за наличие на орган в тялото (рак, киста, псевдоциста). В този случай възниква въпросът за операцията и обема на резекцията.

Ултразвуково изследване

Диагнозата "златен стандарт". Лекарят лесно ще види дифузни промени в тъканта на засегнатия орган, удебеляване и оток на капсулата на панкреаса. При хроничен панкреатит, калциране и петрификация се откриват места за унищожаване на паренхима. Предимството на това изследване е, че позволява да се оцени състоянието на други органи (жлъчния мехур, черния дроб и техните канали). Това е важно при нарушаване на изтичането на секрети, дължащо се на камъни и наличието на холецистит, тъй като в този случай се създават всички условия за развитието на болестта.

Важно е! В момента са разработени нови методи за ултразвукова диагностика. По-специално, ендоскопски ултразвук и интрадуктален ултразвук на панкреаса. Тези изследвания позволяват сензорите да се въвеждат в стомаха или в самите канали и лекарят може да разгледа по-подробно и да даде становище за състоянието на органа. Недостатък на тези изследвания е инвазивността, която влошава възпалението и разрушаването на органа.

Компютърна томография

Най-често това изследване се назначава вече в случай на усложнения. Рентгеновото изследване позволява подробно изследване на структурата на тялото (включително на кръвоносната система), за да се оцени степента на унищожаване на унищожението, да се определи количеството на живата и здравата тъкан.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

При билиарния панкреатит се извършва ERCP. В главния канал се въвежда специална сонда, отварянето на която се отваря на голямата дуоденална папила и служи като контрастно средство. След това пациентът взема рентгеново изображение. Такова проучване позволява да се оцени пропускливостта на много (дори и най-малките) канали, за да се определи наличието или отсъствието на камъни и други възможни препятствия (стриктури, сраствания, прегъвания). В хода на проучването е възможно да се премахнат камъни с малък размер, които след това да се получат естествено. Такъв оперативен метод е минимално инвазивен, така че сега те го предпочитат.

Рядко се използват методи на инструментална диагностика

• Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) позволява да се оцени състоянието на главната дуоденална папила, да се оценят крайните части на самия канал и да се оцени функционалността на сфинктера на Oddi.
• Проучвателна рентгенография на коремната кухина - изследване, използвано за диференциална диагноза. Често няма промени в картината с това заболяване, освен в случаите, когато в панкреаса вече се е образувала петрификация (места на калциране). Тази функция позволява с пълна гаранция да се говори за присъствието на пациент с хроничен панкреатит.
• Лапароскопията. Повече медицински, а не диагностичен метод. Използва се при противоречиви ситуации, при които горните проучвания не могат напълно да визуализират засегнатия орган. В хода на диагностиката могат да се прилагат различни хирургични процедури за терапевтични цели.

заключение

Панкреатитът е една от малкото диагнози, които могат да бъдат установени на етапа на интервюиране на пациент. Лабораторните и инструментални данни потвърждават наличието на това заболяване. Когато пациентът влезе в болница или спешно отделение, той получава пълен набор от лабораторни тестове и ултразвук. Когато е трудно да се постави диагноза и при тежки форми на заболяването, когато се налага хирургическа намеса, на пациента се дават допълнителни методи за инструментален преглед (КТ или ЯМР, ERCP, FGDS, лапароскопия). След поставянето на диагнозата на пациента се предписва терапия и той е под наблюдението на лекарите още две седмици.