Дисертация: Анализ на честотата на диабета в Набережни Челни и значението на самоконтрола за предотвратяване развитието на усложнения t

• Хипогликемия

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО НА РЕПУБЛИКА ТАТАРСТАН

ГАОУ СПО РТ "Медицински колеж" Набережни Челни "

Специалност 060101 "Медицина"

Клинични дисциплини CMC

Тема: “Анализ на заболеваемостта от диабет в Набережни Челни и значението на самоконтрола за предотвратяване развитието на усложнения”

Ученици от 4-та година

060101 „Медицина“

(повишено ниво на обучение)

Аглетдинова В.А.

1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА... 5

2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ. 12

2.1 Методи и материали... 12

2.2 Резултати и дискусия. 12

2.2.1 Метод на математическата статистика. 12

2.2.2 Метод на въпросника. 20

2.4 Препоръки. 27

СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРА... 31

Диабетът днес е един от водещите медицински и социални проблеми. Милиони хора във всички страни по света страдат от това заболяване. Въпреки интензивните изследвания, захарният диабет остава хронично заболяване, което изисква постоянно наблюдение, за да се предотвратят усложненията и преждевременните увреждания. Ето защо, обучението на пациентите с методи за самоконтрол на диабета, управлението на тяхното заболяване в тясно сътрудничество с техния лекар е от голямо значение. Само в комбинация с диета, физическа активност и обучение, лекарствата могат да доведат до компенсация за диабета и предпазване от късни усложнения.

Модерният начин на живот е донесъл своите отрицателни плодове. Колкото повече комфорт в околния свят, толкова по-малко естествена физическа активност. Намаляването на интензивността на естествената физическа активност доведе до появата на "болести на цивилизацията" - ангина, пептична язва, атеросклероза, затлъстяване и др. Захарен диабет е равен на тези заболявания. Броят на пациентите с диабет е най-развит в индустриализираните страни, т.е. съществува пряка връзка между появата на захарен диабет и намаляването на нивото на физическа активност.

Диабетът е един от глобалните проблеми на нашето време. Тя е на тринадесето място в класацията на най-честите причини за смърт след сърдечно-съдови и онкологични заболявания и заема първо място сред причините за слепотата и бъбречната недостатъчност. Заемайки 60-70% от структурата на ендокринните заболявания, диабетът е най-честата ендокринна патология. Повече от 70 милиона души в света страдат от диабет, като същият брой не е идентифициран. Според епидемиологичните проучвания годишният прираст е 5-9% от общия брой на случаите, а този брой се удвоява на всеки 15 години (според www.dialand.ru).

Официално 2,3 милиона души с диабет са регистрирани у нас. В Татарстан има 67 хиляди от тях, 8 хиляди живеят в Набережни Челни.

Според най-новите данни, в различни региони на страната, разпространението на диабета в популацията е 2-5%, а нарушеният глюкозен толеранс (IGT) е около 8-10%. Значителното преобладаване на лицата с IGT и ниската ефективност на превантивните мерки, за съжаление, допълнително гарантират повишаване на честотата на диабета сред населението. С увеличаване на честотата на заболяванията по целия свят се увеличават правителствените разходи, свързани с изследване, лечение и рехабилитация на пациенти с диабет със сърдечно-съдови, бъбречни, офталмологични, неврологични и други заболявания, както и редовно предоставяне на пациенти с лекарства за намаляване на захарта, спринцовки и диагностични средства. Очевидно е, че както моралните, така и материалните щети, причинени от диабета на обществото, са значителни. Необходимостта от постоянен самоконтрол, спазване на строги диетични и диетични ограничения, трудността при адаптирането на пациента в обществото. Всичко това дава възможност да се изолира захарният диабет като важен медицински и социален проблем, решението на което изисква мобилизиране на усилията не само на здравните власти, но и на други заинтересовани държавни и обществени организации (според сайта www.rating.rbc.ru).

Цел: да се анализира честотата на диабета в Набережни Челни и да се проучи нивото на самоконтрол при пациенти с диабет.

1. Преглед на литературата по този въпрос.

2. Разработете въпросник за проучването.

3. Да се ​​подберат анамнестите на пациентите със захарен диабет за периода 2005–2007 г.

1. Методът на математическата статистика (копиране на информация от историите на пациенти със захарен диабет).

2. Метод на въпросника.

Обект на проучване: пациенти с диабет, които се лекуват в градската болница номер 2 в Набережни Челни.

Предмет на изследването: нивото на самоконтрол при пациенти с диабет.

Хипотеза на изследването: колкото по-висока е самоконтролът на пациенти с диабет, толкова по-малка е вероятността от усложнения.

Глава 1 на тази работа съдържа преглед на литературата по разглеждания проблем и се състои от три раздела: обща характеристика на захарния диабет, усложнения от захарен диабет, самоконтрол.

Глава 2 на тази работа съдържа описание на изследователските методи, резултатите от изследванията и техния анализ, заключения за получените резултати, практически препоръки.

1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА

Има болести, които ефективно "лекуват". Има начини, технологии, които връщат здравето. И човекът отново е в безопасност. Захарен диабет остава страхотно заболяване. Неговото "лечение" става начин на живот. Търсенето на начини за борба с това заболяване продължава. Налични обяснения за причините за диабета не разкриват неговата загадка, методите на "лечение" дават само компенсация, "лекува" не се случва, болестта остава. В книгата си "Диабет" Ю.А. Захаров и В.Ф. Корсун предположи, че е по-добре да се работи и да се търси, отколкото да се докаже, че диабетът е неизлечителен. Трудно е да не се съгласим с това. Нека предложим нашето виждане за това заболяване, т.е. Различно разберете наличните научни данни и практически опит за решаване на проблема с диабета.

За диабета е известно, че това заболяване е причинено от абсолютен или относителен инсулинов дефицит и се характеризира с грубо метаболитно нарушение на въглехидратите с хипергликемия и глюкозурия, както и други метаболитни нарушения. Диабетът е многостранен феномен. Има първични диабет тип I и II. Тип I - инсулинозависим захарен диабет (IDDM). Тип II - неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM). Знаем, че първичен диабет е неизлечим. Има вторичен диабет, който не е причинен от заболяване на панкреаса, но се свързва с други и доста многобройни заболявания. В този случай се наблюдава повишаване на кръвната глюкоза. Вторичният диабет се лекува, ако заболяването, което причинява повишаване на кръвната захар, е лечимо. При вторичен диабет нивата на кръвната захар се намаляват със същите средства като при първичен диабет с екзогенен инсулин, хапчета и диети. Наблюдава се и повишаване на кръвната захар при жените по време на бременност, но това обикновено се случва след раждането.

Изминаха повече от три хиляди години от времето, когато бе открита болестта, която сега се нарича диабет. Такава концепция като диабет се появява за първи път благодарение на Димитрий от Апамея и Мала Азия. Преведено от гръцката дума „диабет” означава „изтичане” и следователно изразът „захарен диабет” буквално означава „загуба на захар”. Още преди нашата ера известният лекар Аретай пише: "Диабетът е загадъчна болест." Това твърдение е актуално и днес, тъй като причината за диабета и особено закъснелите усложнения остава до голяма степен неразрешена. За съжаление, засега тези причини за диабет не са ясни и остава само да се изградят хипотези за тях. В неговата хипотеза за полигенно наследяване, D. Foster (1987) предполага, че два мутантни гена (или две групи гени) са причината за развитието на IDDM, които наследяват чувствителността към автоимунно увреждане на островния апарат чрез рецесивни средства или β-клетки до вирусни антигени или отслабен антивирусен имунитет. Друг фактор, който провокира развитието на IDDM, е вирусна инфекция. Най-честата поява на IDDM клиника се предхожда от следните вирусни инфекции: рубеола, Koksaki B вирус, вируса на хепатит B, паротит, инфекциозна мононуклеоза; цитомегаловирус; грипният вирус и др. Ролята на вирусната инфекция в развитието на IDDM е потвърдена в експериментални проучвания на M. Balabolkin (1994). Д-р Ханс-Майкъл Дош, професор по педиатрия и имунология в Университета в Торонто, и неговите колеги (1988) изтъкнаха предположение за възможна връзка между използването на краве мляко в детството и развитието на IDDM. Според тях, протеина от краве мляко кара организма да предизвика имунен отговор, който води до унищожаване на собствените β-клетки, които произвеждат инсулин, което води до диабет.

Рискът от развитие на NIDDM се увеличава от 2 до 6 пъти при наличие на диабет при родителите или близките. Нещо повече, трябва да се отбележи, че генетичните детерминанти в NIDDM са дори по-важни, отколкото в IDDM. Потвърждението на генетичната основа на NIDDM е фактът, че при идентични близнаци NIDDM почти винаги се развива (95-100%) и в двете. В същото време, генетичният дефект, който определя развитието на NIDDM, не е напълно изяснен. През последните години хипотезата за „дефицитния” фенотип, предложен от Hales и Barker, привлече особен интерес. Същността на тази хипотеза е, че недохранването в периода на пренаталното развитие или ранния постнатален период е една от основните причини за бавното развитие на ендокринната функция на панкреаса и чувствителността към NIDDM. Според един от водещите експерти в областта на патогенезата на NIDDM, R. A. de Fronzo, инсулинозависимият захарен диабет е резултат от „изчерпване” на панкреаса и, като резултат, дисбаланс между инсулиновата чувствителност и инсулиновата секреция. Причината за "изчерпването" на панкреаса не е напълно изяснена, както и причината за загубата на първата фаза в инсулиновата секреция в NIDDM. Освен това много учени отбелязват връзката между NIDD и затлъстяването. Рискът от развитие на NIDDM се удвоява със степен на затлъстяване 1, 5 пъти с умерено затлъстяване и повече от 10 пъти със затлъстяване от степен III. Освен това, разпределението на коремната мастна тъкан е по-тясно свързано с развитието на метаболитни нарушения (включително хиперинсулинемия, хипертония, хипертриглицеридемия, инсулинова резистентност и диабет тип II), отколкото периферното или мастното разпределение в типичните части на тялото. Още през 1921 г. Achard и Thieris посочиха връзката между хиперинсулинемията и хиперандрогенизма. Те описаха хиперандрогенизъм при жена, страдаща от затлъстяване и диабет тип 2, и нарекоха това състояние „диабет с брадат жени”. По този начин има противоречиви оценки и възгледи за естеството на заболяването, за причините за неговото формиране. Разбирането на причината определя метода на лечение, начина на възстановяване на здравето.

Диагнозата диабет звучи като изстрел. Прехвърлянето на първия шок не е лесно, но по-късно животът е още по-труден: ограничения, постоянни пътувания до клиниката, съчувствие към другите... Но най-лошото не е това, но повечето диабетици дори не са наясно с болестта си. На 2,5 милиона души, страдащи от диабет, регистрирани с лекари, са поне 5 милиона, които дори не подозират болестта си.

И каква е опасността от диабет? Ендокринната система е отговорна за почти цялото тяло. По отношение на важността за живота, тя може да бъде поставена на равна нога с човешкия мозък и гръбначния мозък. Така че, ако ендокринната система се повреди, в тялото започват сериозни промени. Диабетът е опасен преди всичко заради неговите усложнения. Основно засегнати - бъбреците, долните крайници и очите. С болестта на първия тип диабет, сериозни усложнения на бъбреците (бъбречна недостатъчност), докато вторият тип увеличава вероятността от инсулти и инфаркти. Най-трудно последствие от диабет тип 1 може да бъде пълна инсулинова зависимост, човек развива кетоацидоза, кома и смърт. Захарен диабет тип 2 включва нарушения на въглехидратния метаболизъм. Късните усложнения на диабета са най-трудни, поради което това заболяване е особено опасно. Много органи и системи на тялото са засегнати. На първо място, малки съдове и нерви. Стените на кръвоносните съдове стават крехки, по-малко еластични, така че се наблюдават чести наранявания и незначителни местни кръвоизливи. И така, като се има предвид, че във всеки човешки орган има съдове и нерви, тогава диабетът е нарушен - цялото тяло страда. Например, поражението на малките съдове може да се появи в бъбреците - диабетичната нефропатия понастоящем е водеща причина за висока инвалидност и смъртност на хората с диабет. Честотата на диабетната нефропатия варира от 40 до 50% при пациенти с IDDM и от 15 до 30% при пациенти с NIDDM. Ето защо, ние трябва да бъдем много внимателни за нашите бъбреци - постоянно следи състоянието им. При диабет се намалява чувствителността на кожата към външни влияния. Това е опасно, защото човек оставя незначителните наранявания незабелязани и те могат да се заразят и да доведат до гангрена или не заздравяващи язви. Чувствителността също се намалява поради увреждане на нервната система. Това се изразява във факта, че пациентът не усеща промяната в телесната температура, болката. Също така атеросклерозата се развива бързо при диабет. Какво точно води до инфаркт на миокарда. Най-сложните промени настъпват в очите. Диабетната ретинопатия е една от основните причини за слепотата сред хората в развитите страни. Слепотата при пациенти със захарен диабет се среща 25 пъти по-често, отколкото в общата популация (WHO, 1987). Зрителното увреждане се наблюдава при повече от 10% от пациентите с диабет. Патологични промени във фундуса в повечето случаи се появяват след 5-10 години от началото на заболяването. Най-тежката форма на увреждане е пролиферативната диабетна ретинопатия. Често пациентите с диабет имат други очни увреждания: блефарит, пречупване и смущения в помещенията, катаракти, глаукома (Казмин В.Д. Захарен диабет: Как да избегнем усложнения и да удължим живота. Ростов на Дон: Феникс, 2000),

Възможно ли е да живеем пълноценен диабет? Можете, ако много добре следят. Фактът, че този живот е по-труден от този на обикновен човек, е безусловен. Това е живот на преодоляване. Така казва Валентина Александровна Петрекова, директор на Института по детска ендокринология, Руска академия на медицинските науки, професор, председател на обществената организация „Руската диабетна асоциация”. Диабетът има една особеност: ако не го практикувате - не лекувайте изобщо или приемайте лекарства нередовно - тогава може да се превърне в много сериозно заболяване. Но ако се уверите, че нивото на глюкоза в кръвта винаги остава в нормалните граници, тогава почти можете да забравите за това заболяване. Това означава, че това заболяване кара човек да бъде дисциплиниран - да гарантира, че кръвната глюкоза остава „под контрол“.

Според А. Г. Пхакадзе, ендокринолог, "самоконтролът на диабета е един от основните инструменти в борбата с диабета". Самоконтролът в широкия смисъл на думата е разглеждане от пациент с диабет на субективни усещания, ниво на кръвната захар, уринарна захар и други показатели, както и диета и физическа активност, за да се вземат самостоятелни решения.

Под диета се разбира диета, която трябва да се прави за всеки пациент поотделно, в зависимост от телесното тегло, възрастта, физическата активност и отчитането дали той трябва да отслабне или да стане по-добър. Основната цел на диетата за диабетици е да поддържа нивото на захар, мазнини и холестерол в кръвта в такива граници, които съответстват на нивото на здрав човек. Диетата трябва да бъде разнообразна и да съдържа достатъчно количество основни хранителни вещества - протеини, минерални соли и витамини. В същото време, тя трябва да осигури такова количество енергия, че телесното тегло на пациента да се приближи до идеалното и да се поддържа на това ниво за дълго време. Правилният състав на диетата за диабетици = 55-60% въглехидрати + 25-20% мазнини + 15-20% протеини Въглехидратите (захарите) трябва да бъдат максимално представени от сложни въглехидрати (нишесте), храната трябва да съдържа достатъчно количество фибри (влакна), които пречи на бързата абсорбция на въглехидрати и бързото покачване на гликемията след хранене. Простите въглехидрати (глюкоза) се абсорбират незабавно и причиняват повишаване на нивата на захарта. кръв. За да се контролира адекватността на диетичната терапия, се препоръчва да се използва системата за броене на "въглехидратни единици", чието използване ви позволява строго да контролирате количеството въглехидрати, получени от пациента и да улеснят самоконтрола.

Разпределението на мазнините в диетата трябва да бъде както следва:
1/3 - наситени мазнини (животински мазнини)
1/3 - прости ненаситени мастни киселини (растителни масла)
1/3 - полиненаситени мастни киселини (растителни масла, риба).

Количеството холестерол в храната трябва да се регулира в зависимост от нивото му в кръвта, диетата не трябва да води до повишаване на нивата на холестерола над критичното ниво.

Протеините трябва да бъдат 15-20%, но общата им дневна доза не може да надвишава 1 г на 1 кг телесно тегло. За тийнейджъри и бременни жени, необходимата доза протеин се увеличава до 1,5 g на килограм тегло на ден. Високо протеиновите диети могат да доведат до увреждане на бъбреците (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Хранене при захарен диабет. M.: Olma-Press, 2003).

Физическите упражнения при диабет се използват в Индия за 600 г. пр. Хр. Въпреки това през 17-ти и 18-ти век в медицината преобладава мнението, че физическата активност е противопоказана при пациенти с диабет, а в периода на влошаване на диабета (декомпенсация) се препоръчва почивка на легло. Преди повече от 100 години, благодарение на работата на М. Бушард и А. Труссо, отношението към физическата активност е преразгледано и е включено в терапевтичния комплекс. По време на тренировка, абсорбцията на глюкоза от работния мускул нараства почти 20 пъти в сравнение с периода на относителна почивка. Има няколко обяснения за това явление. Така че, M.S. Голдстейн вярва, че с мускулно съкращение в него се формира фактор на мускулната активност, който стимулира усвояването на глюкозата. По време на тренировка, абсорбцията на инсулин се увеличава от мускулите на предмишницата, което според G. Dietze и M. Wicklmayer може да се дължи на ефекта на брадикинин. Увеличаването на абсорбцията на инсулин и глюкоза от работния мускул, както се е смятало R. Felig, се дължи на повишаване на локалното кръвообращение или подобряване на взаимодействието на инсулин-рецептор. Някои изследователи предполагат, че стимулирането на поемането на глюкоза от работещия мускул е свързано с тъканна хипоксия.

Както се вижда от изследване A.V. Упражненията на Jenkis имат положителен ефект върху метаболизма, хормоналната регулация и кръвоносната система. Под тяхното влияние, свързването на инсулин с еритроцитите се увеличава, а обучените индивиди се нуждаят от по-малко инсулин, за да нормализират кръвната си захар. Учените отбелязват, че хората, които често правят склонове (по характер на тяхната дейност) имат по-здрави пъпки. Ако човек има добре развита корема, тогава червата, черния дроб и другите коремни органи работят по-добре. По време на зареждане, трябва да правите упражнения за всяка става, дори най-малката, след което всички съдове на тялото ще бъдат в добро състояние. Това е двойно важно, тъй като е известно, че повечето от усложненията на захарния диабет възникват именно поради съдови лезии.

Контролът на кръвната захар е основното условие за превенция и лечение на диабетни усложнения. Чрез определяне на захарта постоянно в различни часове през деня, обученият пациент сам може да променя дозите на инсулина или да коригира диетата си, постигайки приемливи стойности на кръвната захар, което може да предотврати развитието на тежки усложнения в бъдеще и да направи диабет „начин на живот”. Определянето на кръвната захар веднъж на всеки две седмици - един месец и само на празен стомах е абсолютно неприемливо, такова самоконтрол не може да се нарече достатъчно: дефинициите са твърде редки, освен това, информацията за нивото на кръвната захар през деня напълно отпада. При захарен диабет тип 1 кръвната захар трябва да се измерва ежедневно: поне преди основните хранения (или преди всяко инжектиране, което е същото в много случаи), също и през нощта. По този начин, минималният брой на измерванията - 3-4 пъти на ден. След като целта е нормализиране на нивата на кръвната захар преди хранене да се достигне, е препоръчително периодично да се измерва 1,5 до 2 часа след хранене. Нивото на кръвната захар се измерва, за да се оцени ефектът от предишната инжекция с инсулин и да се реши каква трябва да бъде следващата доза. Също така е необходимо периодично да се измерва кръвната захар през нощта, за да не се пропусне хипогликемия. При определени обстоятелства може да се наложи по-често самоконтрол: съпътстващо заболяване, спорт, пътуване и др. (Дедов И. И., Шестакова М. В. Диабет. Справочник за лекари. М.: Медицина, 2003).

Има два вида устройства за самоконтрол на кръвната захар. Първите са специални тест ленти, върху които се прилага кръв. За да се определи кръвната захар, можете да оцените показанията на тест лентите или визуално (през очите, в сравнение с референтната скала), или като ги поставите в преносими устройства - кръвни метри - втори тип устройство. Някои от тях, точно както човешкото око, определят промяната на цвета в тестовата зона в резултат на реакцията на кръвната глюкоза със специални вещества, нанесени върху лентата. В други устройства, така наречените сензорни устройства, се използва електрохимичният метод, когато устройството измерва тока, който се появява в същата реакция на кръвната захар със специални вещества, отлагани върху лентата.

Пациентът записва резултатите от самоконтрола в специален дневник, който служи като основа за самолечение и последващо обсъждане с лекаря. При всяко посещение на ендокринолога трябва да се покаже дневник за самоконтрол и да се обсъдят възникващи проблеми (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus. M: Been, 2006).

Ако се постави диагнозата диабет, е необходимо незабавно да започне лечение и контрол на заболяването, тъй като лечението и контрола на диабета са неразделна част от мерките, насочени към поддържане на нормалното състояние на организма. Ако човек се стреми, въпреки диабета, да се чувства добре, да води най-пълния си живот, да продължи да работи и да предотврати развитието на усложнения, свързани с диабета, той трябва непрекъснато да постига добра метаболитна скорост и да поддържа нивото на кръвната захар близо до нормалното. Постоянно добро състояние на метаболизма се постига чрез ежедневна оценка на най-важните показатели. Ежедневното самоконтролче определя какво трябва да се направи, за да се постигне по-добра компенсация за диабета, а също така ви позволява самостоятелно да решите много проблеми, които възникват в ежедневието и са причинени от болестта. Самоконтролът е необходим за всички хора с диабет тип 1 и диабет тип 2.

Чрез компенсиране на диабета ще имаме предвид нивото на кръвната захар, при което рискът от развитие на усложнения от заболяването е най-малък. Трябва да се подчертае, че захарният диабет е уникално заболяване, тъй като лечението му след подходящо обучение е до голяма степен поверено на раменете на самия пациент. Ролята на лекаря в този случай се свежда до ролята на консултант по всички въпроси, свързани с диабета и учител, който постепенно учи човека да живее с диабет.

2. ПРАКТИЧЕСКА ЧАСТ

2.1 Методи и материали

В тази статия използвахме 2 метода на изследване:

1. Методът на математическата статистика (копиране на информация от историите на пациенти със захарен диабет).

Целта на метода е да се установи разпространението на захарния диабет, характеристиките и продължителността на заболяването, съпътстващите заболявания и други исторически данни.

2. Метод на въпросника

Целта на метода: да се определи зависимостта на развитието на усложнения от нивото на самоконтрол (диета, упражнения, контрол на глюкозата в кръвта, нивото на съзнание за тяхното заболяване).

2.2 Резултати и дискусия

2.2.1 Метод на математическата статистика

Избрахме всички анамнести на пациентите със захарен диабет от 2005-2007 г. и взехме всяка трета от пробата (механична селекция). През 2005 г. бяха разследвани 219 казуси, през 2006 г. 221 истории, през 2007 г., -224 истории.

Изчисляване на екстензивни показатели

> Обширен показател = Част от явлението х 100

1. Разпределението на пациентите по вид диабет

През 2005 г. типът е 102 души (47%) и people тип 117 души (53%), през 2006 г. тип 95 души (43%) и тип 126 души (57%), през 2007 г. типът на 87 души (39%) и ΙΙ тип 137 души (61%).

Фиг. 2.1. Разпределението на пациентите по тип диабет

Сред хоспитализираните пациенти със захарен диабет тип II повече от пациенти със захарен диабет тип I, което показва особеностите на съвременния начин на живот: намаляване на физическата активност, лошо хранене, отрицателни екологични ефекти.

2. Разпределение на пациенти със захарен диабет по пол

През 2005 г. са разследвани 219 души: 96 мъже (44%) и 123 жени (56%), през 2006 г. - 221 души: 93 мъже (42%) и 128 жени (58%), през 2007 г. -224 души 97 мъже (43%) и 127 жени (57%).

Фиг. 2.2. Разпределение на пациента по пол

Жените със захарен диабет са леко доминирани от жени, това се дължи на факта, че жените имат допълнителни рискови фактори за развитието на захарен диабет, като приемане на орални контрацептиви, синдром на „брадат жени” с хиперандрогенемия, анамнеза за гестационен диабет. Това е посочено от много автори, например, още през 1921 г. от Achard и Thieris.

Дисертация на тема диабет

Глава 1. Преглед на литературата по темата на изследването

1.1 Диабет тип I

1.2 Класификация на диабета

1.3 Етиология на диабета

1.4 Патогенеза на диабета

1.5 Етапи на развитие на захарен диабет тип 1

1.6 Симптоми на диабет

1.7 Лечение на диабет

1.8 Аварийни състояния за диабет

1.9 Усложнения при захарен диабет и тяхното предотвратяване

1.10 Упражнение с диабет

Глава 2. Практическа част

2.1 Място на обучение

2.2 Обект на изследване

2.4 Резултати от проучването

2.5 Опит на “Училището по диабет” в държавната медицинска институция РМЕ ДРКБ

въведение

Захарен диабет (DM) е един от водещите медицински и социални проблеми на съвременната медицина. Разпространението, ранното увреждане на пациентите, високата смъртност са основа за експертите на СЗО да считат диабета за епидемия от специфична неинфекциозна болест и борбата с нея трябва да се разглежда като приоритет на националните здравни системи.

През последните години във всички силно развити страни се наблюдава значително увеличение на честотата на диабета. Финансовите разходи за лечение на пациенти с диабет и неговите усложнения достигат астрономически цифри.

Захарен диабет тип I (инсулинозависим) е едно от най-честите ендокринни заболявания в детска възраст. Сред болните деца са 4-5%.

Почти всяка страна има национална програма за диабет. През 1996 г. в съответствие с Указа на Президента на Руската федерация „За мерките за държавна подкрепа за хора с диабет” беше приета Федерална програма „Диабетна болест”, която включва, наред с другото, организирането на диабетни услуги, снабдяването на пациентите с наркотици и превенцията на диабета. През 2002 г. Федералната целева програма „Захарен диабет“ беше приета отново.

Приложимост: Проблемът със захарния диабет е предопределен от значителното разпространение на заболяването, както и от факта, че е в основата на развитието на комплексни съпътстващи заболявания и усложнения, ранна инвалидност и смъртност.

Цел: Да се ​​изследват характеристиките на сестринските грижи за пациенти с диабет.

цели:

1. Да се ​​проучат източниците на информация за етиологията, патогенезата, клиничните форми, методите на лечение, превантивна рехабилитация, усложнения и аварийни състояния при пациенти със захарен диабет.

2. Определете основните проблеми при пациенти с диабет.

3. Да се ​​покаже необходимостта от обучение на пациенти с диабет в училището за диабет.

4. Разработване на превантивни разговори за основните методи на диетична терапия, самоконтрол, психологическа адаптация и физическа активност.

5. Тествайте тези разговори между пациентите.

6. Разработване на напомняне за повишаване на знанията за грижата за кожата, ползите от физическата активност.

7. Да се ​​запознаят с опита на училището по захарен диабет, на Държавния бюджетен институт на Република Беларус, Република Беларус.

Глава 1. Преглед на литературата по темата на изследването

1.1 Диабет тип I

Захарен диабет тип I (IDDM) е автоимунно заболяване, характеризиращо се с абсолютен или относителен инсулинов дефицит, дължащ се на увреждане на а-панкреатичните клетки. При развитието на този процес е важно генетичното предразположение, както и факторите на околната среда.

Водещите фактори, допринасящи за развитието на IDDM при деца, са:

• вирусни инфекции (ентеровируси, вирус на рубеола, паротит, вируса на коксаки В, грипен вирус);
• вътрематочни инфекции (цитомегаловирус);
• липсата или намаляването на условията за естествено хранене;
• различни видове стрес;
• наличието на токсични агенти в храната.

При диабет тип I (инсулинозависима), единственото лечение е редовното приложение на инсулин отвън в комбинация със строга диета и диета.

Диабет тип I настъпва на възраст между 25 и 30 години, но може да възникне във всяка възраст: в ранна детска възраст, на четиридесет и на 70 години.

Диагнозата захарен диабет се определя по два основни показателя: нивото на захар в кръвта и урината.

Обикновено, глюкозата се забавя чрез филтрация в бъбреците и захарта в урината не се открива, тъй като бъбречният филтър запазва цялата глюкоза. А когато нивото на кръвната захар е повече от 8.8-9.9 mmol / l, бъбречният филтър започва да предава захар в урината. Присъствието му в урината може да се определи чрез специални тест ленти. Минималното ниво на кръвната захар, при което започва да се открива в урината, се нарича бъбречен праг.

Повишаването на кръвната глюкоза (хипергликемия) до 9-10 mmol / l води до екскреция с урината (гликозурия). Изправени с урина, глюкозата носи със себе си голямо количество вода и минерални соли. В резултат на липсата на инсулин в организма и невъзможността глюкозата да попадне вътре в клетките на последните, които са в състояние на енергиен глад, те започват да използват телесните мазнини като енергиен източник. Продуктите от деградация на мазнини - кетонни тела, и по-специално ацетон, които се натрупват в кръвта и урината, водят до развитие на кетоацидоза.

Диабетът е хронично заболяване и е невъзможно да се чувствате зле през целия си живот. Следователно, когато се учи, е необходимо да се изоставят такива думи като „болест”, „пациент”. Вместо това трябва да подчертаете, че диабетът не е болест, а начин на живот.

Особеността на лечението на пациенти с диабет е, че основната роля за постигане на резултатите от лечението се дава на самия пациент. Ето защо той трябва да е наясно с всички аспекти на собственото си заболяване, за да коригира режима на лечение в зависимост от конкретната ситуация. Пациентите основно трябва да поемат отговорност за здравословното си състояние и това е възможно само ако са добре обучени.

Родителите носят огромна отговорност за здравето на болно дете, тъй като не само тяхното здраве и благополучие, но и цялата им прогноза за живота зависи от тяхната грамотност по въпросите на СД, от правилността на тяхното поведение.

В момента диабетът вече не е заболяване, което би лишило пациентите от възможността да живеят, работят и спортуват. С диета и правилен режим, с модерни възможности за лечение, животът на пациента не се различава много от живота на здравите хора. Обучението на пациентите на настоящия етап от развитието на диабетологията е необходим компонент и ключ към успешното лечение на пациенти с диабет заедно с лекарствената терапия.

Съвременната концепция за управление на пациенти с диабет третира това заболяване като определен начин на живот. Съгласно поставените в момента задачи, наличието на ефективна система за диабетна грижа включва постигането на такива цели като:

• пълно или почти пълно нормализиране на метаболитните процеси за премахване на остри и хронични усложнения на захарния диабет;
• подобряване на качеството на живот на пациента.

Решаването на тези проблеми изисква много усилия от страна на работещите в първичната медицинска помощ. Вниманието към ученето като ефективно средство за подобряване на качеството на сестринските грижи за пациентите нараства във всички региони на Русия.

1.2 Класификация на диабета

I. Клинични форми:

1. Първичен: генетичен, съществен (с наднормено тегло II.

3. тежък курс. Видове захарен диабет (естеството на потока):

Тип 1 - инсулинозависима (лабилна с тенденция към ацидоза и хипогликемия
1. компенсация;

1.3 Етиология на диабета

Диабет-1 е заболяване с генетична предразположеност, но приносът му за развитието на заболяването е малък (определя развитието му с около 1/3) - Съгласуваността при идентичните близнаци при диабет-1 е само 36%. Вероятността за развитие на захарен диабет при дете с болна майка е 1-2%, бащата е 3-6%, брат или сестра е 6%. Един или повече хуморални маркери на автоимунно увреждане? - клетки, които включват антитела към островите на панкреасната течност, антитела към глутамат декарбоксилаза (GAD65) и антитела към тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2?), Открити в 85-90% пациенти. Въпреки това, основното значение за унищожаването на а-клетките е свързано с фактори на клетъчния имунитет. DM-1 се свързва с HLA хаплотипове като DQA и DQB, докато някои HLA-DR / DQ алели могат да предразполагат към развитието на заболяването, докато други са защитни. С повишена честота на ДМ-1, той се комбинира с други автоимунни ендокринни (автоимунен тиреоидит, болест на Адисън) и неендокринни заболявания като алопеция, витилиго, болест на Крон, ревматични заболявания.

1.4 Патогенеза на диабета

SD-1 се проявява при разрушаването на автоимунния процес от 80-90%? - клетки. Скоростта и интензивността на този процес могат да варират значително. Най-често при типичен ход на заболяването при децата и младежите този процес протича доста бързо, последвано от силно проявление на заболяването, при което може да отнеме само няколко седмици от появата на първите клинични симптоми до развитието на кетоацидоза (чак до кетоацидозната кома).

В други, много по-редки случаи, като правило, при възрастни над 40-годишна възраст, заболяването може да настъпи латентно (латентен автоимунен диабет при възрастни - LADA), докато в началото на заболяването такива пациенти често се диагностицират със захарен диабет, а в продължение на няколко години Диабетът може да бъде постигнат чрез предписване на сулфонилуреи. Но в бъдеще, обикновено след 3 години, има признаци на абсолютен дефицит на инсулин (загуба на тегло, кетонурия, тежка хипергликемия, въпреки приема на таблетки за понижаване на захарта).

Основата на патогенезата на DM-1, както бе споменато, е абсолютният инсулинов дефицит. Неспособността на глюкозата да навлезе в инсулин-зависимите тъкани (адипозна и мускулна) води до енергиен дефицит, в резултат на което се засилва липолизата и протеолизата, с което се свързва загубата на телесно тегло. Повишените нива на кръвната захар причиняват хиперосмоларност, която е съпроводена от осмотична диуреза и тежка дехидратация. В условия на инсулинов дефицит и енергиен дефицит се инхибира производството на контра-изолатни хормони (глюкагон, кортизол, растежен хормон), които въпреки увеличаващата се гликемия предизвикват стимулиране на глюконеогенезата. Увеличената липолиза в мастната тъкан води до значително повишаване на концентрацията на свободни мастни киселини. Когато инсулиновата недостатъчност се подтиска с липосинтетична способност на черния дроб, свободните мастни киселини започват да се включват в кетогенезата. Натрупването на кетонни тела води до развитие на диабетна кетоза и по-нататъшно кетоацидоза. При прогресивно увеличаване на дехидратацията и ацидозата се развива коматозно състояние, което при липса на инсулинова терапия и рехидратация неизбежно завършва със смърт.

1.5 Етапи на развитие на захарен диабет тип 1

1. Генетична предразположеност към диабет, свързана със системата HLA.

2. Хипотетичният начален момент. Увреждане на а-клетките от различни диабетогенни фактори и задействане на имунните процеси. Пациентите вече откриват антитела към островните клетки с малък титър, но инсулиновата секреция все още не страда.

3. Активен автоимунен инсулит. Титърът на антитялото е висок, броят на а-клетките намалява, инсулиновата секреция намалява.

4. Намаляване на стимулираната с глюкоза секреция на инсулин. В стресови ситуации пациентът може да открие преходно нарушен глюкозен толеранс (IGT) и нарушена плазмена глюкоза на гладно (IGPN).

5. Клинична проява на диабет, включително възможния епизод на "медения месец". Инсулиновата секреция е рязко намалена, тъй като повече от 90% от бета-клетките са починали.

6. Пълно унищожаване на а-клетките, пълно прекратяване на инсулиновата секреция.

1.6 Симптоми на диабет

• високи нива на кръвната захар;
• често уриниране;
• виене на свят;
• чувство на неутолима жажда;
• загуба на телесно тегло, не причинена от промени в храненето;
• слабост, умора;
• зрителни увреждания, често под формата на "бял воал" пред очите;
• изтръпване и изтръпване на крайниците;
• чувство на тежест в краката и спазми на телесните мускули;
• забавено зарастване на рани и дълго възстановяване от инфекциозни заболявания.

1.7 Лечение на диабет

Самоконтрол и видове самоконтрол

Самоконтролът при захарен диабет се нарича самостоятелно често определяне на захарното съдържание на пациентите в кръвта и урината, поддържане на дневния и седмичния дневник на самоконтрола. През последните години бяха създадени много висококачествени средства за бързо определяне на кръвната захар или урина (тест ленти и глюкометри). Именно в процеса на самоконтрол идва правилното разбиране на заболяването и се развиват уменията за управление на диабета.

Има две възможности - самоопределяне на кръвната захар и уринарната захар. Захарната урина се определя чрез визуални тест ленти без помощта на инструменти, просто чрез сравняване на оцветяването с овлажнена лента за урина с наличната цветова гама върху опаковката. Колкото по-интензивно е оцветяването, толкова по-високо е съдържанието на захар в урината. Урината трябва да се изследва 2-3 пъти седмично, два пъти дневно.

Съществуват два вида средства за определяне на кръвната захар: така наречените визуални тест ленти, които работят по същия начин като урината (сравнявайки оцветяването с цветова скала), и компактни устройства, измерватели на кръвната захар, които дават резултат от измерването на нивото на захарта под формата на цифра на екрана, Кръвната захар трябва да се измерва:

• ежедневно преди лягане;
• преди хранене, упражнения.

В допълнение, на всеки 10 дни трябва да следите кръвната захар за целия ден (4-7 пъти на ден).

Измервателният уред работи и с използването на тест-ленти, като само една "собствена" лента съответства на всяко устройство. Следователно, придобивайки устройството, трябва преди всичко да се погрижите за по-нататъшното осигуряване на подходящи тест ленти.

Най-често срещаните грешки при работа с тест ленти :

• Втрийте пръста си с алкохол: неговото примес може да повлияе на резултата от анализа. Достатъчно е предварително да измиете ръцете си с топла вода и избършете сухите, не трябва да използвате специални антисептици.
• Те не пробиват страничната повърхност на дисталната фаланга на пръста, а на неговата подложка.
• Образуват недостатъчно голяма капка кръв. Размерът на кръвта, когато се работи визуално с тест ленти и при работа с някои измерватели на кръвна захар, може да е различен.
• Намажете кръвта на тестовото поле или "изкопайте" втората капка. В този случай е невъзможно да се отбележи точно първоначалното време за справка, в резултат на което резултатът от измерването може да бъде погрешен.
• Когато се работи с визуални тест ленти и глюкомери от първото поколение, те не спазват времето за задържане на кръвта върху тест лентата. Трябва точно да следвате звуковите сигнали на глюкомера или да имате часовник с втора ръка.
• Не е достатъчно само внимателно да изтриете кръвта от тестовото поле. Останалата кръв или памук върху тестовото поле при използване на устройството намалява точността на измерването и замърсява фоточувствителния прозорец на глюкомера.
• Пациентът трябва да бъде обучен самостоятелно, да взема кръв, да използва визуални тест ленти, глюкометър.

При лоша компенсация на диабета човек може да образува твърде много кетонни тела, което може да доведе до сериозно усложнение на диабета - кетоацидоза. Въпреки бавното развитие на кетоацидоза, трябва да се стремите да намалявате нивата на кръвната захар, ако според резултатите от кръвните изследвания или урината се окаже, че са повишени. При съмнителни ситуации е необходимо да се определи дали има ацетон в урината с помощта на специални таблетки или ленти.

Цели на самоконтрола

Смисълът на самоконтрола е не само периодично да се проверява нивото на кръвната захар, но и да се прави правилна оценка на резултатите, да се планират определени действия, ако целите на показателите за захарта не са постигнати.

Всеки с диабет трябва да овладее знанията за заболяването си. Компетентният пациент винаги може да анализира причините за влошаването на захарта: може би това е било предшествано от сериозни грешки в храненето и в резултат на увеличаване на теглото? Може би има студена, повишена телесна температура?

Въпреки това не само знанията са важни, но и умения. Да можеш да вземеш правилното решение във всяка ситуация и да започнеш да действаш правилно е не само резултат от високо ниво на познания за диабета, но и способността да управляваш болестта си, като същевременно постигаш добри резултати. Връщането към правилното хранене, освобождаването от наднорменото тегло и постигането на по-добър самоконтрол означава наистина контролиране на диабета. В някои случаи правилното решение ще бъде незабавно да се консултирате с лекар и да се откажете от независимите опити да се справите със ситуацията.

След като обсъдихме основната цел на самоконтрола, сега можем да формулираме неговите индивидуални задачи:

• оценка на ефектите от храненето и физическата активност върху нивата на кръвната захар;
• оценка на състоянието на компенсация за диабет;
• управление на нови ситуации в хода на заболяването;
• идентифициране на проблеми, изискващи лечение на лекаря и промени в лечението.

Програма за самоконтрол

Програмата за самоконтрол е винаги индивидуална и трябва да отчита възможностите и начина на живот на семейството на детето. Въпреки това, редица общи препоръки могат да бъдат предложени на всички пациенти.

1. Винаги е по-добре да се записват резултатите от самоконтрола (с посочване на датата и часа), да се използват по-подробни бележки за обсъждане с лекаря.

. Всъщност режимът на самоконтрол трябва да се приближи до следната схема:

• определят съдържанието на захар в кръвта на празен стомах и 1-2 часа след хранене 2-3 пъти седмично, при условие че индикаторите съответстват на целевите нива; задоволителен резултат е липсата на захар в урината;
• да се определи съдържанието на захар в кръвта 1-4 пъти на ден, ако компенсацията на диабета е незадоволителна (паралелно - анализ на ситуацията, ако е необходимо, консултация с лекар). Същият режим на самоконтрол е необходим дори и при задоволителни показатели на захарта, ако се извършва инсулинова терапия;
• определят нивото на кръвната захар 4-8 пъти на ден по време на периоди на свързани заболявания, значителни промени в начина на живот;
• периодично обсъждайте техниката (по-добре с демонстрация) на самоконтрола и неговия режим, както и корелирайте резултатите му с индекса на гликирания хемоглобин.

Дневник на самоконтрола

Пациентът записва резултатите от самоконтрола в дневник, като по този начин създава основа за самолечение и последващо обсъждане с лекар. Определяйки захарта постоянно по различно време през деня, пациентът и неговите родители, притежаващи необходимите умения, могат сами да променят инсулиновите дози или да коригират диетата си, постигайки приемливи стойности на захарта, което може да предотврати развитието на сериозни усложнения в бъдеще.

Много хора с диабет водят дневници, където допринасят за всичко свързано с болестта. Така че е много важно периодично да оценявате теглото си. Тази информация трябва да се записва всеки път в дневника, тогава ще има добра или лоша динамика на такъв важен показател.

След това е необходимо да се обсъдят такива проблеми, които често се срещат при пациенти с диабет като високо кръвно налягане, повишен холестерол в кръвта. Пациентите се нуждаят от контрол на тези параметри, препоръчително е да ги отбележите в дневници.

В момента един от критериите за компенсиране на захарния диабет е нормалното ниво на кръвното налягане (BP). Повишеното кръвно налягане е особено опасно за тези пациенти, защото развиват хипертония 2-3 пъти по-често от средното. Комбинацията от артериална хипертония и захарен диабет води до взаимно натоварване на двете заболявания.

Ето защо парамедикът (медицинската сестра) трябва да обясни на пациента необходимостта от редовно и независимо наблюдение на кръвното налягане, да ги научи на правилния метод за измерване на налягането и да убеди пациента да се консултира със специалист навреме.

В болници и клиники сега се проучва съдържанието на така наречения гликиран хемоглобин (HbA1c); Този тест ви позволява да уточните колко кръвна захар е била през последните 6 седмици.

На пациентите с диабет тип I се препоръчва да определят този показател веднъж на всеки 2-3 месеца.

Индексът на гликирания хемоглобин (HbA1c) показва колко добре пациентът управлява заболяването си.

Какво показва индикаторът за гликирания хемоглобин (HbA1 s)

По-малко от 6% от пациентите нямат диабет или той е напълно адаптиран към живота с болестта.

- 7.5% - пациентът е добре (задоволително) адаптиран към живота с диабет.

7.5 -9% - пациентът е незадоволителен (слабо) адаптиран към живота с диабет.

Повече от 9% - пациентът е много лошо адаптиран към живота с диабет.

Като се има предвид, че захарният диабет е хронично заболяване, което изисква дългосрочно амбулаторно наблюдение на пациентите, неговата ефективна терапия на съвременното ниво изисква задължителен самоконтрол. Трябва обаче да се помни, че самоконтролът сам по себе си не влияе на нивото на компенсация, ако обученият пациент не използва резултатите си като отправна точка за адекватно адаптиране на дозата инсулин.

Основни принципи на диетичната терапия

Храната за пациенти с диабет тип I включва постоянен мониторинг на приема на въглехидрати (хлебни единици).

Храните съдържат три основни групи хранителни вещества: протеини, мазнини и въглехидрати. Храната съдържа и витамини, минерални соли и вода. Най-важният компонент на всичко това са въглехидратите, тъй като само те веднага след хранене повишават нивото на захарта в кръвта. Всички други хранителни компоненти не влияят на нивото на захар след хранене.

Има такова нещо като калории. Калорията е количеството енергия, което се образува в клетката на тялото по време на "изгарянето" на дадено вещество. Необходимо е да се научи, че няма пряка връзка между калоричното съдържание на храната и увеличаването на нивото на захарта в кръвта. Нивото на захар в кръвта увеличава само продукти, съдържащи въглехидрати. Така че, ние ще вземем под внимание само тези продукти в диетата.

Как можете да преброите въглехидратите, които се поглъщат с храната?

За удобството на преброяването на усвоими въглехидрати използвайте такава концепция като единица хляб (XE). Смята се, че една XE представлява 10 до 12 g смилаеми въглехидрати, а XE не трябва да изразява строго определен брой, а служи за удобство при преброяването на въглехидрати, което в крайна сметка ви позволява да изберете подходяща доза инсулин. Познавайки системата XE, можете да се откажете от умореното претегляне на храните. HE ви позволява да изчислите количеството въглехидрати на око, точно преди хранене. Това премахва много практически и психологически проблеми.

Някои общи хранителни указания за диабет :

• За едно хранене, за една инжекция с кратък инсулин, се препоръчва да се яде не повече от 7 XE (в зависимост от възрастта). С думите „едно хранене” имаме предвид закуска (първа и втора заедно), обяд или вечеря.
• Между две хранения една XE може да се консумира без да се дразни инсулин (при условие, че кръвната захар е нормална и постоянно наблюдавана).
• Една XE изисква около 1.5-4 единици инсулин да абсорбира. Необходимостта от инсулин за XE може да бъде установена само с дневник за самоконтрол.

Системата XE има своите недостатъци: не е физиологично да се избира диета само според XE, тъй като всички хранителни компоненти трябва да присъстват в храната: въглехидрати, протеини, мазнини, витамини и микроелементи. Препоръчва се дневният прием на калории да се разпределя както следва: 60% въглехидрати, 30% протеини и 10% мазнини. Но не изброявайте конкретно количеството протеини, мазнини и калории. Просто яжте колкото се може по-малко масло и мазнини и колкото е възможно повече зеленчуци и плодове.

Следват няколко прости правила:

• Храната трябва да се приема на малки порции и често (4-6 пъти на ден) (втората закуска, следобедната закуска, втората вечеря са задължителни).
• Придържайте се към установената диета - опитайте се да не пропускате храна.
• Не преяждайте - яжте колкото се препоръчва от лекар или медицинска сестра.
• Използвайте хляб от пълнозърнесто брашно или трици.
• Зеленчуци да се ядат всеки ден.
• Избягвайте мазнини и захар.

В случай на инсулинозависим захарен диабет (тип I DM), приемът на въглехидрати в кръвта трябва да бъде еднакъв през целия ден и в обема, съответстващ на инсулинемия, т.е. инжектирана инсулин.

Медикаментозна терапия

Лечение на диабет се извършва през целия живот под надзора на ендокринолог.

Пациентите трябва да знаят, че инсулинът е хормон, произвеждан от панкреаса и понижава нивата на кръвната захар. Има видове инсулинови препарати, които се различават по произход, продължителност на действие. Пациентите трябва да са наясно с ефектите на краткотрайно, продължително, комбинирано действие на инсулин; търговски наименования на най-честите инсулинови препарати на руския пазар с акцент върху взаимозаменяемостта на лекарствата със същата продължителност на действие. Пациентите се научават да различават визуално “къс” инсулин от “дълъг” инсулин, който може да се използва от развалено; правила за съхранение на инсулин; Най-честите системи за прилагане на инсулин са: спринцовки - писалки, инсулинови помпи.

Инсулинова терапия

Понастоящем се провежда интензивна инсулинова терапия, при която инсулин с продължително действие се прилага 2 пъти дневно, а инсулин с краткотрайно действие се инжектира преди всяко хранене с точно изчисляване на въглехидратите, идващи от него.

Показания за инсулинова терапия:

Абсолютно: захарен диабет тип I, прекоматозни и коматозно състояние.

Относително: захарен диабет тип II, некоригиран чрез перорални лекарства, с развитие на кетоацидоза, тежки наранявания, хирургични, инфекциозни заболявания, тежки соматични заболявания, изтощение, микроваскуларни усложнения при диабет, мастна хепатоза, диабетна невропатия.

Пациентът трябва да овладее уменията за правилно прилагане на инсулин, за да се възползва напълно от всички предимства на съвременните инсулинови препарати и устройства за тяхното приложение.

Всички деца и юноши, страдащи от диабет тип I, трябва да бъдат снабдени с инсулинови инжектори (писалки).

Създаването на спринцовка за въвеждане на инсулин значително опрости въвеждането на лекарството. Поради факта, че тези спринцовки са напълно автономни системи, не е необходимо да се изтегля инсулин от флакон. Например, в писалката NovoPen, 3-патрон, наречен Penfill, съдържа количеството инсулин, което продължава няколко дни.

Ултра-тънки игли, покрити със силикон, правят инжектирането на инсулин почти безболезнено.

Спринцовките могат да се съхраняват при стайна температура през цялото време, през което се използват.

Характеристики на инсулиновото приложение

• Инсулин с кратко действие трябва да се прилага 30 минути преди хранене (40 минути, ако е необходимо).
• Инсулин с ултра-кратко действие (humalog или Novorapid) се прилага непосредствено преди хранене, ако е необходимо, по време на или веднага след хранене.
• Инжектиране на краткодействащ инсулин се препоръчва в подкожната тъкан на корема, инсулин със средна продължителност на действие - подкожно в бедрата или задните части.
• Препоръчва се дневна смяна на местата на приложение на инсулин в същата област, за да се предотврати развитието на липодистрофии.

Правила за администриране на наркотици

Преди да започнете. Първото нещо, за което трябва да се погрижите, са чистите ръце и мястото на инжектиране. Просто измийте ръцете си със сапун и ежедневен душ. Пациентите допълнително третират мястото на инжектиране с антисептични разтвори на кожата. След лечение мястото на инжектиране трябва да изсъхне.

Използваният понастоящем инсулин трябва да се съхранява при стайна температура.

Избирайки мястото на инжектиране, трябва да запомните преди всичко две задачи:

1. Как да се осигури необходимата степен на абсорбция на инсулин в кръвта (от различни области на тялото, инсулинът се абсорбира с различни скорости).

2. Как да се избегнат твърде честите инжекции на едно и също място.

Скорост на засмукване. Абсорбцията на инсулин зависи от:

• от мястото на въвеждането му: когато се инжектира в стомаха, лекарството започва да действа след 10-15 минути, в рамото - за 15-20 минути, в бедрото - за 30 минути. Препоръчва се да се инжектира краткотраен инсулин в корема и дългодействащ инсулин в бедрата или задните части;
• от упражнение: ако пациентът инжектира инсулин и упражнения, лекарството попада в кръвта много по-бързо;
• върху телесната температура: ако пациентът е замразил, инсулинът ще се абсорбира по-бавно, ако просто вземете гореща баня, след това по-бързо;
• от терапевтични и рекреационни процедури, които подобряват микроциркулацията на кръвта на местата на инжектиране: масаж, вана, сауна, физиотерапия за ускоряване на абсорбцията на инсулин;

Разпределението на местата за инжектиране. Трябва да се внимава да се направи инжекция на достатъчно разстояние от предишното. Редуването на местата на инжектиране ще предотврати образуването на уплътнения под кожата (инфилтрати).

Най-удобните зони на кожата са външната повърхност на рамото, субкаппуларната област, предната повърхност на бедрото, страничната повърхност на коремната стена. На тези места кожата е добре уловена в гънките и няма опасност от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и периоста.

Подготовка за инжектиране

Преди да направите инжекция с удължен инсулин, трябва да се смеси добре. За да направите това, писалката с презаредена касета се завърта нагоре и надолу поне 10 пъти. След смесване инсулинът трябва да бъде равномерно бял и мътен. Инсулин с кратко действие (бистър разтвор) не е необходимо да се смесва преди инжектиране.

Места и техника на инжектиране на инсулин

Инсулин обикновено се инжектира подкожно, с изключение на специални ситуации, когато се прилага интрамускулно или интравенозно (обикновено в болница). Ако на мястото на инжектиране подкожният мастен слой е твърде тънък или иглата е твърде дълга, инсулинът може да навлезе в мускула, когато се инжектира. Въвеждането на инсулин в мускула не е опасно, но инсулинът се абсорбира в кръвта по-бързо от подкожната инжекция.

1.8 Аварийни състояния за диабет

По време на сесията стойностите на нормалната кръвна захар на гладно и преди хранене (3.3–5.5 mmol / l), а също и 2 часа след хранене (