Клиничен преглед на пациенти с диабет

• Хипогликемия

Всички пациенти с диабет са регистрирани по местоживеене и в диабетния център. Това е необходимо, за да се контролира лечението.

Ако пациентът е регистриран, те могат да предписват преференциални лекарства и да предписват годишен преглед. Обикновено за такъв медицински преглед хоспитализацията в болницата не е необходима. Но понякога в клиниката на мястото на пребиваване няма необходима диагностична база, пациентът се изпраща в централната болница за една година.

Пациенти с диабет се наблюдават от ендокринолози. Ако няма такъв специалист в областта, тогава общопрактикуващ лекар или общопрактикуващ лекар ще извърши медицински преглед.

За съжаление, терапевтът не винаги има време да организира правилния клиничен преглед на пациенти с диабет. В такава ситуация е препоръчително пациентът сам да си уреди среща и да премине през всички необходими изследвания.

Какви проучвания са необходими годишно

Абсолютно всички пациенти са предписвали тестове и инструментални изследвания. Това изследване се счита за превантивно. Той помага да се идентифицират усложненията на диабета в ранните етапи.

Всяка година пациентите с диабет се препоръчват:

• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината (4 пъти годишно);
• изследване на дневната урина за микроалбуминурия;
• флуорография (FLG);
• електрокардиография (ЕКГ).

В клиничен кръвен тест, лекарят оценява нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, тромбоцитите и др. Пациентът може да има анемия и други патологични състояния.

При биохимичния анализ на кръвта при пациенти с диабет особено важни са следните параметри:

• калций;
• калий;
• натрий;
• билирубин директен и общ;
• трансаминази (ALT и AST);
• креатинин;
• урея;
• общ холестерол;
• триглицериди;
• холестеролни фракции (HDL, LDL, VLDL) и др.

За тези показатели ендокринологът може да подозира и потвърди: мастна хепатоза, хронична бъбречна недостатъчност (диабетна нефропатия), разстройство на липидния спектър (висок риск от атеросклероза) и др.

В общия анализ на урината се анализира наличието на глюкоза, ацетон, бактерии, левкоцити, червени кръвни клетки. Според този анализ може да се прецени състоянието на въглехидратния метаболизъм и състоянието на пикочната система.

Ежедневният анализ на протеина в урината (микроалбуминурия) позволява да се идентифицира диабетна нефропатия на ранен етап.

PHG се използва за откриване на белодробна туберкулоза. Това инфекциозно заболяване често се появява с намаляване на имунитета. Всички пациенти с диабет са изложени на риск от туберкулоза.

ЕКГ се предписва за откриване на големи аномалии в сърцето. Нарушения на сърдечния ритъм, предсърдно или камерно претоварване, признаци на исхемия на миокарда могат да се видят на кардиограмата.

Ако, според резултатите от теста на пациента, има нарушения, то се препоръчва да се консултира със специалисти: кардиолог, нефролог, гастроентеролог, фтизиолог и др.

Посещаващи лекари

Дори и да няма нарушения на анализа, ЕКГ и ФЛГ, пациентът все още трябва да посети специалисти.

Всяка година пациентите се нуждаят от консултация:

Неврологът оценява състоянието на нервната тъкан. Лекарят проверява чувствителността, мускулната сила, рефлексите. В допълнение, неврологът оценява паметта, интелигентността, емоционалните реакции. Този специалист при пациенти с диабет най-често диагностицира периферна сензорно-двигателна невропатия и енцефалопатия.

Оптометристът разкрива очни заболявания.

На рецепцията трябва да се направи оценка:

• зрителна острота;
• състояние на съдовете на основата;
• прозрачност на средата на окото (стъкловидно тяло, леща);
• вътреочно налягане.

Прегледът може да покаже усложнения от диабет:

• диабетна ретинопатия;
• диабетна глаукома;
• диабетна катаракта.

Според резултатите може да се предпише лечение: активно наблюдение, капки, други лекарства, хирургична намеса.

Годишен преглед от гинеколог на жени с диабет е необходим за идентифициране на инфекциозни и онкологични процеси и други гинекологични заболявания.

Освен това лекарят съветва за контрацепция и планиране на бременността.

Къде да се спазва

Клиничният преглед се извършва в районната клиника по местоживеене. За да се регистрирате и да започнете да бъдете наблюдавани, трябва да дойдете при лекаря с документите (паспорт, полица, карта SNILS, изписване).

Ако е неудобно да бъдете наблюдавани на мястото на регистрация, изберете по-подходящо медицинско заведение. Може би за регистрация ще се изисква разрешение от ръководителя на поликлиниката и удостоверение от медицинската институция на мястото на регистрация.

В центровете за диабет се предоставя и специализирана грижа за пациентите. Тези отдели могат да бъдат организирани в централната регионална болница, градска или регионална болница.

В Диабетните центрове обикновено има доста добра диагностична база, организират се консултации за лекари от различни специалности (донор, съдов хирург, андролог и др.).

Също така в центровете за диабетология и редовни класове за пациенти. Тези образователни програми се наричат ​​"Училище по диабет". Посещавайте такива занятия, за предпочитане всяка година. Обучителната програма се актуализира и разширява редовно.

Клиничен преглед на пациенти с диабет

Диабетът е доста често срещано хронично заболяване. Клиничното изследване на пациенти със захарен диабет включва ранно откриване, непрекъснато наблюдение, превенция на прогресирането на заболяването, осигуряване на нормален живот на пациентите. Редовните профилактични прегледи, клиничните прегледи определят хората, които са предразположени към болестта или носят патологията в латентна форма.

Предимствата на клиничния преглед

Ранното откриване на негативната реакция на организма към глюкоза позволява лечението да започне на ранен етап, за да се предотврати развитието на пред-диабетното заболяване. Основната задача на клиничния преглед за диабет е изследване на максималния брой хора. След като идентифицира патологията, пациентът се поставя на запис, където пациентите получават лекарства за лечение по преференциални програми и редовно се преглеждат от ендокринолог. По време на обостряне на пациента се определя в болницата. В допълнение към планирания медицински преглед, задълженията на пациента включват такива действия, които помагат да се живее дълго и пълно:

• спазване на нарежданията на лекаря;
• своевременно предоставяне на необходимите тестове;
• диета;
• умерено упражнение;
• контрол на захарта, използвайки индивидуален глюкометър;
• отговорно отношение към болестта.

Леката форма на диабет включва посещение на специалист веднъж на всеки три месеца, и ако заболяването е трудно да се продължи, се препоръчва да се изследва ежемесечно.

свидетелство

Клиничният преглед при диабет включва идентифициране на хора, които са болни и склонни към патология. Лекарите обръщат специално внимание на мониторинга на глюкозния толеранс при такива пациенти:

• деца, чиито родители имат диабет;
• жени, които са родили големи (тегло 4-4,5 kg) бебета;
• бременни жени и майки след раждане;
• затлъстели, затлъстели хора;
• пациенти с панкреатит, локални гнойни заболявания, дерматологични патологии, катаракти.

Хората над 40-годишна възраст трябва да бъдат лекувани с повишено внимание чрез профилактични прегледи в ендокринолога. На тази възраст, страх от началото на диабет тип 2. Болестта може да се развие тайно. Възрастните хора развиват усложнения, причинени от патология. Когато се препоръчва медицински преглед да се правят редовни тестове, консултирайте се с употребата на наркотици и диетични характеристики.

Същността на клиничния преглед при диабет

Клиничното наблюдение на пациенти с диабет може да поддържа човешкото здраве в нормално състояние, да поддържа ефективността и качеството на живот. Клиничното изследване показва възможни усложнения в ранните стадии. Терапевтичните мерки се извършват извън болницата и пациентът не трябва да променя ритъма на живот. Правилно организираният клиничен преглед може да предотврати сериозни усложнения (кетоацидоза, хипогликемия), да върне нормалното телесно тегло и да премахне симптомите на заболяването. Пациентите могат да получават препоръки от специалисти в различни области.

Посещаващи лекари

Наблюдението на диабетиците води до ендокринолог. По време на първоначалния преглед се консултират с общопрактикуващ лекар, гинеколог, окулист и невролог. Пациентите приемат изследвания на кръвта и урината, правят рентгенова и електрокардиограма, измерват височината, телесното тегло, налягането. Препоръчва се ежегодно да посещавате окулист, невролог и гинеколог (за жени). Специалистите, идентифициращи усложненията на диабета, ще предпишат лечение според резултатите от изследването. Тежката форма на заболяването включва задължителна консултация с хирурга и отоларинголога.

изследване

Предпоставки за изследване за диабет са загуба на тегло, сухота в устата, прекомерно уриниране, изтръпване в горните и долните крайници. Лесен и достъпен метод за определяне на патологията е тест за плазмена глюкоза на гладно. Преди анализ пациентът се съветва да не яде в продължение на 8 часа.

За здрав човек честотата на кръвната захар на гладно е 3,8–5,5 mmol / l, ако резултатът е равен или по-голям от 7,0 mmol / l, диагнозата диабет се потвърждава. Посочете диагнозата чрез тестване за толеранс към глюкоза в произволно време. Индикатор от 11,1 mmol / l и по-горе с този метод показва заболяване. За диагностициране на бременни жени, както и за откриване на преддиабет и диабет тип 2, е разработен перорален метод за анализ на глюкозния толеранс.

Важно е пациентът самостоятелно да контролира нивото на захарта в кръвта.

При диспансеризирани пациенти със захарен диабет е важен тест за нивото на гликирания хемоглобин A1c или HbA1c в кръвта. Този метод и самоконтролът на нивото на захарта у дома са необходими за коригиране на лечението. При диспансеристите, очите и краката трябва да се изследват 1-2 пъти годишно. Ранното откриване на неправилно функциониране на тези органи, уязвими към диабета, ще позволи прилагането на ефективно лечение. Контрол на кръвната захар, изпълнението на предписаните от лекаря дейности, поддържа здраве и нормален живот.

Особености на клиничния преглед при деца

Нарушенията на глюкозния толеранс, намерени в анализа, предполагат диспансерна регистрация на детето. При такава сметка се препоръчва да се посещава ендокринолог на всеки 3 месеца и окулист веднъж на всеки шест месеца. Задължителните мерки включват непрекъснато наблюдение на телесното тегло, чернодробна функция, изследване на кожната обвивка. Проследяват се и други прояви на заболяването: нощно напикаване, хипогликемия.

Когато диспансерологичното наблюдение на деца със захарен диабет се посещава от ендокринолога всеки месец, 1 път на половин година трябва да получите съвет от гинеколог (за момичета), окулист, невролог, зъболекар. При изследване, ръст и тегло, съпътстващи прояви на диабет (полиурия, полидипсия, мирис на ацетон при изтичане), състоянието на кожата и черния дроб се контролират редовно. Внимателното внимание е насочено към местата на инжектиране при деца. При момичетата гениталиите се изследват за прояви на вулвити. Важно е да получите медицински съвет за инжектиране в домашни условия и диетична храна.

Клинично наблюдение за диабет

Клиничен преглед на пациенти с диабет

Всички пациенти с диабет са регистрирани по местоживеене и в диабетния център. Това е необходимо, за да се контролира лечението.

Ако пациентът е регистриран, те могат да предписват преференциални лекарства и да предписват годишен преглед. Обикновено за такъв медицински преглед хоспитализацията в болницата не е необходима. Но понякога в клиниката на мястото на пребиваване няма необходима диагностична база, пациентът се изпраща в централната болница за една година.

Пациенти с диабет се наблюдават от ендокринолози. Ако няма такъв специалист в областта, тогава общопрактикуващ лекар или общопрактикуващ лекар ще извърши медицински преглед.

За съжаление, терапевтът не винаги има време да организира правилния клиничен преглед на пациенти с диабет. В такава ситуация е препоръчително пациентът сам да си уреди среща и да премине през всички необходими изследвания.

Какви проучвания са необходими годишно

Абсолютно всички пациенти са предписвали тестове и инструментални изследвания. Това изследване се счита за превантивно. Той помага да се идентифицират усложненията на диабета в ранните етапи.

Всяка година пациентите с диабет се препоръчват:

• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината (4 пъти годишно);
• изследване на дневната урина за микроалбуминурия;
• флуорография (FLG);
• електрокардиография (ЕКГ).

В клиничен кръвен тест, лекарят оценява нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, тромбоцитите и др. Пациентът може да има анемия и други патологични състояния.

При биохимичния анализ на кръвта при пациенти с диабет особено важни са следните параметри:

• калций;
• калий;
• натрий;
• билирубин директен и общ;
• трансаминази (ALT и AST);
• креатинин;
• урея;
• общ холестерол;
• триглицериди;
• холестеролни фракции (HDL, LDL, VLDL) и др.

За тези показатели ендокринологът може да подозира и потвърди: мастна хепатоза, хронична бъбречна недостатъчност (диабетна нефропатия), разстройство на липидния спектър (висок риск от атеросклероза) и др.

В общия анализ на урината се анализира наличието на глюкоза, ацетон, бактерии, левкоцити, червени кръвни клетки. Според този анализ може да се прецени състоянието на въглехидратния метаболизъм и състоянието на пикочната система.

Ежедневният анализ на протеина в урината (микроалбуминурия) позволява да се идентифицира диабетна нефропатия на ранен етап.

PHG се използва за откриване на белодробна туберкулоза. Това инфекциозно заболяване често се появява с намаляване на имунитета. Всички пациенти с диабет са изложени на риск от туберкулоза.

ЕКГ се предписва за откриване на големи аномалии в сърцето. Нарушения на сърдечния ритъм, предсърдно или камерно претоварване, признаци на исхемия на миокарда могат да се видят на кардиограмата.

Ако, според резултатите от теста на пациента, има нарушения, то се препоръчва да се консултира със специалисти: кардиолог, нефролог, гастроентеролог, фтизиолог и др.

Посещаващи лекари

Дори и да няма нарушения на анализа, ЕКГ и ФЛГ, пациентът все още трябва да посети специалисти.

Всяка година пациентите се нуждаят от консултация:

Неврологът оценява състоянието на нервната тъкан. Лекарят проверява чувствителността, мускулната сила, рефлексите. В допълнение, неврологът оценява паметта, интелигентността, емоционалните реакции. Този специалист при пациенти с диабет най-често диагностицира периферна сензорно-двигателна невропатия и енцефалопатия.

Оптометристът разкрива очни заболявания.

На рецепцията трябва да се направи оценка:

• зрителна острота;
• състояние на съдовете на основата;
• прозрачност на средата на окото (стъкловидно тяло, леща);
• вътреочно налягане.

Прегледът може да покаже усложнения от диабет:

• диабетна ретинопатия;
• диабетна глаукома;
• диабетна катаракта.

Според резултатите може да се предпише лечение: активно наблюдение, капки, други лекарства, хирургична намеса.

Годишен преглед от гинеколог на жени с диабет е необходим за идентифициране на инфекциозни и онкологични процеси и други гинекологични заболявания.

Освен това лекарят съветва за контрацепция и планиране на бременността.

Къде да се спазва

Клиничният преглед се извършва в районната клиника по местоживеене. За да се регистрирате и да започнете да бъдете наблюдавани, трябва да дойдете при лекаря с документите (паспорт, полица, карта SNILS, изписване).

Ако е неудобно да бъдете наблюдавани на мястото на регистрация, изберете по-подходящо медицинско заведение. Може би за регистрация ще се изисква разрешение от ръководителя на поликлиниката и удостоверение от медицинската институция на мястото на регистрация.

В центровете за диабет се предоставя и специализирана грижа за пациентите. Тези отдели могат да бъдат организирани в централната регионална болница, градска или регионална болница.

В Диабетните центрове обикновено има доста добра диагностична база, организират се консултации за лекари от различни специалности (донор, съдов хирург, андролог и др.).

Също така в центровете за диабетология и редовни класове за пациенти. Тези образователни програми се наричат ​​"Училище по диабет". Посещавайте такива занятия, за предпочитане всяка година. Обучителната програма се актуализира и разширява редовно.

Клиничен преглед на пациенти със захарен диабет, диспансерно наблюдение

Захарен диабет е добре известно хронично заболяване. Към днешна дата терапевтичните възможности за това заболяване могат да спасят живота на пациентите. Но осигуряването на дълъг трудов живот зависи главно от нивото на организация на проследяването на пациента.

Наблюдение и превенция

Наблюдението на пациенти с диабет често се извършва от ендокринолози. По време на първоначалния преглед пациентите се консултират с редица лекари: невропатолог, офталмолог, общопрактикуващ лекар, гинеколог е задължителен за жените. Ако е необходимо, проверката се извършва от други специалисти. Също така, от пациентите се изисква да направят общ анализ на кръвта и урината, както и рентгенография на гръдния кош. Необходимите мерки също ще бъдат: определяне на нивото на кръвната захар на гладно; изследване на холестерола и билирубина в кръвта, ацетон и захар в урината (ежедневно); измерване на телесното тегло и височината, кръвното налягане; провеждане на електрокардиографско изследване.

Повтарящите се изследвания на пациенти с диабет се извършват поне веднъж на 3 месеца. При латентна форма с подходящо лечение пациентът се отстранява от диспансерното наблюдение.

Въпреки това, по време на първоначалния преглед на пациент с тежък захарен диабет се извършва само в болницата. Тук всичко изброено трябва да бъде прегледано от хирург и отоларинголог, в допълнение да се определи съдържанието на креатинин в кръвта, кетоновите тела и остатъчния азот. Има особености и амбулаторно наблюдение: пациентът трябва да се подложи на диспансерно наблюдение веднъж на 12-40 дни, със специални показания и по-често.

Клиничен преглед като необходима мярка

Клиничното изследване на пациенти със захарен диабет е цялостен комплекс от профилактика и лечение, с помощта на които е възможно да се идентифицира заболяването на ранен етап и да се предотврати прогресирането му. Клиничният преглед е също систематично лечение на пациента, поддържане на неговото стабилно духовно и физическо състояние, запазване на пълната работоспособност и предотвратяване на всякакви усложнения, както и съпътстващи заболявания.

Правилно организираното клинично наблюдение ще гарантира елиминирането на всички клинични симптоми на заболяването (полиурия, жажда, обща слабост на тялото), предотвратяване на възможни усложнения (хипогликемия, кетоацидоза...) чрез нормализиране на телесното тегло на пациента и постигане на стабилна компенсация за диабет. Най-ефективното наблюдение ще бъде не само на ендокринолога, но и на много експерти в своята област.

Лечение на диабет

Захарният диабет е заболяване през целия живот. При много пациенти диагнозата захарен диабет причинява депресия, загуба на интерес към света. Ендокринологът трябва постоянно да провежда психотерапевтични разговори с пациенти и членове на неговото семейство, като подчертава, че при правилния режим и лечение пациентът може да води нормален живот, да изпълнява професионалните си задължения и да не чувства своята малоценност.

Пациентът трябва да овладее и тактиката на автотренинга и мускулната релаксация. В случай на тежка депресия и страх от болестта е препоръчително да се консултират и диспансерно наблюдение на психотерапевт, а в някои случаи и на психиатър.

Много е важно да се създаде за пациента благоприятна психо-емоционална ситуация на работното място и в семейството, обградете го с внимание и грижи. Това ще му помогне да се почувства пълноправен член на обществото.

12. Обучение на пациента, самоконтрол

Системата за обучение и самоконтрол е от голямо значение, тъй като позволява да се поддържа състояние на компенсация и да се предотврати развитието на тежки ангиопатии и невропатии.

Обучението и самоконтрола на пациенти с диабет включват:

• запознаване със същността на заболяването, механизмите на неговото развитие, прогнозата, принципите на лечение;
• спазване на правилния начин на работа и почивка;
• физическо възпитание;
• организиране на подходящо терапевтично хранене;
• самоконтрол на показателите за кръв и урина (използвайки индикаторни ленти, измерватели на кръвна захар);
• постоянен контрол на масата на вашето тяло;
• изучаване на клиниката на коматозните условия и мерки за тяхното предотвратяване, както и осигуряване на спешна помощ;
• инжектиране на инсулин.

Пациентите се обучават в клиники, болници, "училища за пациенти с диабет". Обучението се провежда от опитни ендокринолози под формата на индивидуални разговори или групови занятия. Пациентите се съветват също да четат популярни публикации за диабета. Класовете трябва да включват близките семейства на пациенти с диабет.

13. Клиничен преглед

Клиничното наблюдение на пациенти със захарен диабет се извършва през целия живот.

Задачите на последващите действия са:

• системен мониторинг на пациенти със захарен диабет и систематични медицински прегледи;
• своевременно лечение и превантивни мерки, насочени към възстановяване и поддържане на благосъстоянието и работоспособността на пациентите;
• профилактика и своевременно откриване на ангиопатия, невропатия, други усложнения на захарния диабет и тяхното лечение.

Клиничният преглед се извършва от ендокринолог. Приблизителните периоди на динамично наблюдение на пациенти със захарен диабет са дадени в таблица. 35.

Профилактика на диабета и клиничен преглед

Има 5 взаимосвързани групи за обучение: пациенти с диабет, членове на техните семейства, медицински персонал, хора с рискови фактори за диабет и организатори на здравеопазването, които планират да развият грижи за хора с диабет и да предотвратят диабета. Обучението трябва да е насочено към специфични групи пациенти в съответствие с възрастта, вида на диабета, усложненията. Веднага след като се установи диагнозата, лечението трябва да се извърши и...

Регистрация на пациенти със захарен диабет Счетоводството за пациенти със захарен диабет се извършва от ендокринолог. Важно е за диагностициране на аварийни състояния, придружени от загуба на съзнание. Пациентите с диабет е желателно да имат дневник, в който да въвеждат данни за дозата инсулин, перорални хипогликемични средства, диета, резултатите от изследването на гликемия, гликозурия и ацетонурия, промени в благосъстоянието. Трябва да се отбележи амбулаторна карта за пациенти с диабет. Препоръчително е да разделяте картите на пациентите...

Динамично наблюдение на пациенти с диабет Честотата на наблюдение на пациентите зависи от хода и тежестта на диабета. Офталмолог, невропатолог, терапевт остават постоянни консултанти. Останалите специалисти участват при необходимост. По време на бременността пациентът се наблюдава заедно с акушер-гинеколог. Хора с нарушена глюкозна толерантност се изследват от терапевта 1-2 пъти в годината, ендокринологът след лечение и други специалисти, ако е необходимо. Пример...

Пациенти с тежък диабет ендокринолог се изследват 1 път месечно и по-често, ако е необходимо. Гликемията се определя на празен стомах и 2 часа след хранене и, ако е необходимо, през други часове е по-добре да се изследва дневният гликемичен профил. Ежедневно и на порции глюкозурия се проверява веднъж седмично, през други дни от седмицата, пациентът, използвайки глюкотест, провежда изследване на гликозурия...

Системата за самоконтрол на пациенти със захарен диабет като част от проследяването. Както всяко хронично неинфекциозно заболяване, диабетът изисква систематичен мониторинг. Този контрол се извършва в процеса на проследяване. Въпреки това, диабетът има характеристики, свързани с поддържането на постоянна компенсация. Клиничният надзор не може напълно да гарантира постигането му, ако няма достатъчно сътрудничество между лекаря и пациента. Във всеки случай...

Самият пациент трябва да може да определи у дома съдържанието на захар в урината с помощта на индикаторни ленти на глюкотест, а ако липсват реакции на Althausen, Trommer или Nilander, определете съдържанието на ацетон в урината с помощта на комплект за бързо определяне на ацетон, кръвна захар тестови ленти от декстранал или глюкозамтест. Необходимо е да се повиши точността на пациента...

Клиничното изследване на пациенти с диабет е система от превантивни и терапевтични мерки, насочени към ранно откриване на заболяването, предотвратяване на неговото развитие, системно лечение на всички пациенти, поддържане на доброто им физическо и духовно състояние, запазване на способността за работа и предотвратяване на усложнения и свързани заболявания. Добре организираното диспансерно наблюдение на пациентите трябва да гарантира, че те елиминират клиничните симптоми на диабет - жажда, полиурия, обща болест...

Клиничното изследване на популацията на диабета включва следните дейности. Активна идентификация на пациенти с диабет и хора с увредена глюкозна толерантност Необходимостта от активно откриване се определя от способността да се предотврати или забави развитието на диабета. Тя трябва да се извършва от лекари от различни специалности с използване на профилактични отделения в клиники. В идеалния случай цялото население на района, обслужвано от поликлиниката, трябва да бъде покрито с превенция...

Обучение на пациенти с диабет как да се самоконтролират, здравно образование на членовете на техните семейства и медицински работници Това е основата за поддържане на стабилна компенсация на диабета, предотвратяване на усложнения и запазване на способността за работа, която е неразделна част от клиничния преглед и е насочена към предотвратяване на диабета и неговите усложнения. Правилно организираното обучение подобрява здравето и съхранява живота на болните, като дава социални и икономически ползи за обществото....

Медико-социалната значимост на диабета изисква превантивни мерки за намаляване на заболеваемостта, запазване на работоспособността и увеличаване на продължителността на живота на пациентите. Настоящата информация за етиологията и патогенезата на захарния диабет, епидемиологичните проучвания, които дават данни за разпространението не само на диабета, но и на нейните съдови усложнения, рискови фактори и естествената еволюция на заболяването, стават научна основа на превантивните мерки. Стратегия за предотвратяване, базирана...

В профилактиката на IDDM, можете да използвате първична профилактика при генетично предразположени роднини на захарен диабет от I степен на родство (включително здрави идентични близнаци) и много ранното въвеждане на строг контрол върху компенсацията на новодиагностицирания захарен диабет. Първичната профилактика при роднини на пациенти с IDDM се основава на HLA типизиране, което позволява да се определи кой е предразположен към заболяването. Роднини с...

Вторият път, използван в превенцията на IDDM, е ранна намеса в имунопатогенезата при новодиагностицирани пациенти. Към днешна дата съществуват различни методи за ранна намеса в процеса на имунопатогенезата на IDDM. Използват се глюкокортикоиди, плазмофереза, анти-лимфоцитен серум, циклоспорин А, интерферон и антиметаболити (циклофосфамид, азатиоприн и др.). В експеримента такива интервенции донесоха известен успех. Въпреки това, тяхното използване в клиничната практика...

Клинично наблюдение на пациенти с диабет

Форми и методи за проследяване

Захарен диабет е хронично заболяване през целия живот. За да се запази работоспособността и да се предотврати развитието на инвалидизиращи усложнения, тези пациенти се нуждаят от активен и систематичен медицински преглед. Необходимо е да се стремим да увеличим максимално продължителността на живота на всеки пациент със захарен диабет и да предоставим на хронично болния човек възможност да живее и работи активно.

Пациенти с диабет от всички степени на тежест и лица с рискови фактори са обект на клиничен преглед. Това може да предотврати, поне в някои случаи, развитието на явни форми на заболяването или прехода към по-тежките му форми.

Работата на ендокринологичното изследване на градските и областните поликлиники се осигурява от ендокринолог и медицинска сестра; В много регионални центрове и градски райони, общопрактикуващите лекари са специално идентифицирани и обучени за решаване на тези проблеми. Функциите на доктора на ендокринологичното изследване включват: получаване на първични и диспансерни пациенти, извършване на всички медицински прегледи на пациенти; осъществяването на хоспитализацията им при наличие на спешни показания и по планиран начин.

За да се идентифицират и лекуват усложнения от захарен диабет, възможни съпътстващи заболявания, лекарят на ендокринологичния кабинет работи в тясно сътрудничество със специалисти от сродни професии (оптометрист, невропатолог, гинеколог, стоматолог, хирург), работещи в същите или в други институции (специализирани клиники и болници).

Издава се амбулаторна карта за пациент с ново диагностициран захарен диабет (Форма № 30), която се съхранява в офиса.

Основните задачи на клиничния преглед при пациенти със захарен диабет:

1. Съдействие при създаването на дневен режим на пациента, включително всички терапевтични мерки и възможно най-близко до обичайния начин на живот на семейството.
2. Подпомагане в професионалното ориентиране, препоръки за наемане на пациенти и, ако е посочено, - провеждане на трудова експертиза, т.е. подготовка на необходимата документация и насочване на пациента към МСЕС.
3. Предотвратяване на остри аварийни състояния.
4. Профилактика и лечение на съдови усложнения при захарен диабет - късен диабет.

Решаването на тези проблеми до голяма степен определя:

1) систематично осигуряване в клиниката на пациенти със захарен диабет с всички необходими терапевтични средства (таблетки редуктори на захар, достатъчен набор от различни видове инсулин);
2) адекватен контрол на хода на заболяването (мониторинг на състоянието на компенсацията на метаболитните процеси) и своевременно идентифициране на възможните усложнения на диабета (специални методи за изследване и експертни съвети);
3) разработване на индивидуални препоръки за прилагане на дозирана физическа активност на пациентите;
4) своевременно стационарно лечение в извънредни ситуации, с декомпенсация на заболяването, откриване на усложнения от диабет;
5) обучение на пациентите в методи за наблюдение на хода на заболяването и саморегулиращо се лечение.

Честотата на амбулаторните прегледи на пациентите зависи от вида на диабета, тежестта и особеностите на заболяването.

Честотата на планираната хоспитализация на пациентите се дължи и на тези параметри.

Основните показания за спешна хоспитализация на пациенти със захарен диабет (това често се отнася за пациенти с ново диагностициран захарен диабет):

1. Диабетна кома, предкоматозно състояние (интензивно отделение и реанимация, в отсъствието на последната - ендокринологична или терапевтична болница на мултидисциплинарна болница с денонощен лабораторен мониторинг на основните биохимични параметри).
2. Тежка декомпенсация на захарен диабет с или без кетоза или кетоацидоза (ендокринологична болница).
3. Декомпенсация на захарен диабет, необходимостта от назначаване и / или корекция на инсулиновата терапия (ендокринологична болница).
4. Захарен диабет във всяко състояние на компенсация при алергия към различни редуциращи захар средства, наличие на поливалентна лекарствена алергия в историята (ендокринологична болница).
5. Различни степени на декомпенсация на диабета при наличие на друго заболяване (остра пневмония, обостряне на хроничен холецистит, панкреатит и др.), Вероятно провокиращо проявата на захарен диабет, когато клиниката преобладава, и това заболяване става основно (терапевтично или друго) болница).
6. Различни степени на декомпенсация на диабета при наличие на изразени прояви на ангиопатия: кръвоизлив в ретината или стъкловидното тяло, трофична язва или гангрена на стъпалото и други прояви (хоспитализация в подходяща болница).

Хоспитализацията на пациенти с ново диагностициран захарен диабет, предимно тип 2, не е необходима при задоволително общо състояние на пациента, няма признаци на кетоза, относително ниски нива на гликемия (11-12 mmol / l на празен стомах и през деня) и глюкозурия, без изразени свързани заболявания и прояви на различни диабетни ангиопатии, възможността за постигане на компенсация за захарен диабет без инсулинова терапия чрез предписване на физиологична диета или диетична терапия в комбинация със захар електропроводими средства (PMT).

Изборът на захар-редуцираща терапия на амбулаторно основа има предимства пред болничното лечение, тъй като позволява прилагането на редуциращи захар средства, като се вземе предвид обичайния режим за пациента, който ще го придружава ежедневно. Възможно е амбулаторно лечение на такива пациенти, подлежащо на лабораторно наблюдение, като се използва самоконтрол и изследване на пациенти с други специалисти за оценка на състоянието на съдовете с различна локализация.

За хоспитализацията на пациенти с изявен захарен диабет, за които вече са получили лечение, в допълнение към планирания медицински преглед, се основават следните ситуации:

1. Развитие на диабетна или хипогликемична кома, предкоматозно състояние (в интензивното отделение или ендокринологичната болница).
2. Декомпенсация на захарен диабет, феноменът на кетоацидоза, когато е необходимо да се коригира инсулиновата терапия, видът и дозата на таблетките понижаващи захарта лекарства по време на развитието, вероятно, на вторичната резистентност към TSP.

При пациенти със захарен диабет, особено тип 2 със средна тежест, с кетоза без признаци на кетоацидоза (задоволително общо състояние, сравнително ниски нива на гликемия и дневна глюкозурия, реакцията на дневната урина към ацетон от следи до леко положителна) може да започне при нейното елиминиране амбулаторно.

Те се свеждат до отстраняване на причината за кетоза (възстановяване на нарушената диета и приемане на редуциращи захар агенти, премахване на бигуанидите и започване на лечение за интеркурентни заболявания), като се препоръчва временно да се ограничи количеството на мазнините в диетата, да се разшири употребата на плодове и натурални сокове, да се добавят алкализиращи вещества (алкално пиене, почистване содни клизми). Пациентите, получаващи инсулиново лечение, могат да добавят допълнително инжектиране на краткодействащ инсулин в доза от 6 до 12 U в желаното време (следобед, вечер) за 2-3 дни. Често тези дейности могат да премахнат кетоза в рамките на 1-2 дни на амбулаторна основа.

3. Прогресирането на диабетните ангиопатии с различна локализация и полиневропатия (болница по подходящ профил - офталмологичен, нефрологичен, хирургичен, с консултация с ендокринолог; ендокринологичен, независимо от състоянието на метаболитните процеси). Пациентите с тежка диабетна ангиопатия и особено ретинопатична фаза, нефропатия със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, трябва да се лекуват в болници 3-4 пъти годишно и по-често, ако е посочено. При декомпенсация на захарен диабет е препоръчително да се коригира дозата на понижаващите захарта лекарства в ендокринологичната болница, докато останалите курсове могат да се провеждат в специализирани отдели.

4. Захарен диабет при всякакво състояние на компенсация и необходимост от хирургическа интервенция (дори с малка част от операцията; хирургична болница).
5. захарен диабет при всякакво състояние на компенсация и развитие или обостряне на интеркурентни заболявания (пневмония, остър панкреатит, холецистит, уролитиаза и други; болница на подходящия профил).
6. Захарен диабет и бременност (ендокринологични и акушерски отделения; термините и показанията са формулирани в съответните указания).

В болницата се практикуват диетични тактики и инсулинови дози, обосновава се нуждата и се избира набор от физически упражнения, дават се препоръки за лечение и наблюдение на хода на заболяването, но пациентът с диабет прекарва по-голямата част от живота си у дома и е под надзора на поликлиничен лекар. Диабетът изисква от пациентите и членовете на семейството много усилия, ограничения, ги кара да изоставят обичайния си начин на живот или да го променят. Членовете на семейството имат много нови притеснения в това отношение.

Подпомагането на семейството да се научи да “живее с диабет” е много важна част от работата на лекар-поликлиник. Предпоставка за успешна терапия е контактът и възможността за телефонна комуникация със семейството на пациента. Познаването на характеристиките на храната, начина на живот и психологическия климат в семейството ще помогне на лекаря възможно най-близо до жизнените условия на семейството техните препоръки, т.е. да ги направи по-удобни за изпълнение. В същото време телефонната комуникация ще позволи на пациента, членовете на семейството в спешни ситуации да координират действията си с лекаря и така да предотвратят развитието на декомпенсация на заболяването или да смекчат проявите му.

Образование за диабет

Диабетът е хронично заболяване през целия живот, при което ситуации могат да възникнат почти всеки ден, които изискват корекции на лечението. Въпреки това е невъзможно ежедневно да се предоставя професионална медицинска помощ на пациенти с диабет, поради което е необходимо да се обучават пациентите в методи за контрол на заболяването и да се включат в активно и компетентно участие в терапевтичния процес.

Понастоящем обучението на пациенти е част от лечението на диабет от всякакъв вид; Терапевтичното обучение на пациентите е проектирано като самостоятелна посока в медицината. С различни заболявания има училища за преподаване на пациенти, но диабета в тази серия е безспорен лидер и модел за разработване и оценяване на методите на преподаване. Първите резултати, демонстриращи ефективността на обучението при захарен диабет, се появяват в началото на 70-те години.

За 1980-1990 двугодишния период. Създадени са много програми за обучение за различни категории пациенти с диабет и е оценена тяхната ефективност. Доказано е, че въвеждането на диабет и методи за самоконтрол в медицинската практика води до намаляване на честотата на декомпенсацията на заболяването, кетоацидоза и хипогликемична кома с около 80%, ампутация на долните крайници с 75%.

Целта на учебния процес не е просто попълване на липсата на знания при пациенти със захарен диабет, а създаването на мотивация за такава промяна в поведението и отношението им към заболяването, което ще позволи на пациента да коригира лечението в различни житейски ситуации, поддържайки нивото на глюкозата на цифрите, съответстващи на компенсацията на метаболитните процеси. В хода на обучението е необходимо да се стремим към формирането на такива психологически нагласи, които налагат на пациента значителен дял отговорност за тяхното здраве. Самият пациент се интересува предимно от безопасното протичане на заболяването.

Най-важното е формирането на такава мотивация при пациенти в дебюта на заболяването, когато все още няма съдови усложнения при захарен диабет тип 1 (DM-1), а при захарен диабет тип 2 (DM-2) те не са ясно изразени. При провеждане на повтарящи се цикли на обучение през следващите години, установените настройки при пациенти с диабет са фиксирани.

Методологичната основа за обучение на пациенти с диабет са специално разработени програми, които се наричат ​​структурирани. Това са програми, разделени на образователни единици, а вътре в тях - на “образователни стъпки”, където обемът и последователността на представяне са ясно регламентирани, образователната цел за всяка “стъпка” е определена. Те съдържат необходимия набор от визуални материали и педагогически техники, насочени към усвояване, повторение, укрепване на знания и умения.

Програмите за обучение са строго диференцирани в зависимост от категориите пациенти:

1) за пациенти с DM-1;
2) за пациенти с DM-2, които получават диетична или перорална терапия за понижаване на захарта;
3) за пациенти с DM-2, получаващи имулинотерапия;
4) за деца с диабет и техните родители;
5) за пациенти с диабет с артериална хипертония;
6) за бременни жени с диабет.

Всяка от посочените програми има свои особености и фундаментални различия, така че е нерационално и дори неприемливо да се провежда съвместно (например, пациенти с диабет 1 и диабет тип 2) обучение на пациентите.

Основните форми на образование:

• група (групи от не повече от 7-10 души);
• индивид.

Последният е по-често използван в образованието на децата, както и при новодиагностициран захарен диабет при възрастни, при диабет при бременни жени и при лица, загубили зрението си. Обучението на пациенти с диабет може да се проведе както в стационарно (5-7 дни), така и в амбулаторно (дневна болница) условия. Когато се обучават пациенти с диабет тип 1, трябва да се даде предпочитание на стационарен модел, а когато се обучават пациенти със захарен диабет 2 - модел на амбулаторно лечение. За да реализират знанията, придобити по време на обучението, пациентите трябва да получат средства за самоконтрол. Само при това условие става възможно да се привлече пациентът да участва активно в лечението на заболяването и да се постигнат оптимални резултати.

Самоконтрол и неговата роля в лечението на пациенти с диабет

Използвайки съвременни методи за бърз анализ на кръвната глюкоза, урина, ацетон в урината, пациентите могат самостоятелно да оценят най-важните метаболитни параметри с точност в близост до лабораторията. Тъй като тези показатели се определят в ежедневните условия, познати на пациента, те са по-ценни за корекцията на терапията, отколкото проучените в болницата профили на гликемията и гликозурата.

Целта на самоконтрола е да се постигне стабилна компенсация на метаболитните процеси, предотвратяване на късни съдови усложнения и създаване на достатъчно високо ниво на качество на живот за пациенти с диабет.

Постоянното компенсиране на диабета се постига чрез прилагане на следните методи за постигане на тази цел:

1) наличието на научно обосновани критерии за метаболитен контрол - целеви стойности на гликемията, нивата на липопротеини и др. (Национални стандарти за лечение на диабет);
2) високо професионално ниво на лекарите, които оказват помощ на пациенти със захарен диабет (ендокринолози, диабетолози, съдови хирурзи, ортопедия, окулисти) и достатъчно персонал във всички региони, т.е. наличие на висококвалифицирана грижа за пациентите;
3) осигуряване на пациенти с висококачествени генетично модифицирани видове инсулин, съвременни перорални перорални агенти (зависи от разпределението на средствата по федералната програма "Диабет");
4) създаване на система за обучение на диабетици за самоконтрол на заболяването (система от училища за диабетици);
5) осигуряване на средства за самоконтрол за определяне на различни клинични и биохимични параметри в дома.

В момента на базата на международни проучвания са разработени национални стандарти за грижи за диабетици и критерии за компенсиране на метаболитните процеси. Всички специалисти са обучени и лекувани съгласно тези критерии. Пациентите се запознават с целевите стойности на гликемията, глюкозурията, артериалното налягане, като са били обучавани многократно в училищата за периода на заболяването: „Диабетът е начин на живот“.

Един от най-важните резултати от обучението за диабетици е създаването на мотивация на пациента да участва в лечението на тяхното заболяване чрез самоконтрол на най-важните параметри, най-напред, на въглехидратния метаболизъм.

Самоконтрол на кръвната захар

Кръвната глюкоза трябва да бъде определена за планираната оценка на качеството на компенсацията на празен стомах, в постпрандиален период (след хранене) и преди нощната почивка. Следователно, гликемичният профил трябва да се състои от 6 определения на гликемия през деня: сутрин след сън (но преди закуска), преди обяд, преди вечеря и преди лягане. Постпрандиалната гликемия се определя 2 часа след закуска, обяд и вечеря. Гликемичните стойности трябва да отговарят на критериите за компенсация, препоръчани от националните стандарти.

Непланираното определяне на глюкоза от пациента трябва да се извършва в случаи на поява на клинични признаци на хипогликемия, повишена температура, обостряне на хронично или остро заболяване, както и грешки в диетата, прием на алкохол.

Трябва да се запомни на лекаря и да се обясни на пациентите, че повишаването на кръвната глюкоза не отговаря на субективните критерии за доброто състояние на пациента.

Пациенти с DM-1 и DM-2, които получават интензивно инсулиново лечение, трябва да измерват кръвната захар няколко пъти на ден, преди и след хранене, за да оценят адекватността на приложената доза инсулин и, ако е необходимо, да я коригират.

При пациенти със захарен диабет тип 2 (дори без инсулин) се препоръчва следната програма за самоконтрол:

• добре компенсираните пациенти извършват самоконтрол върху гликемията 2-3 пъти седмично (на празен стомах, преди основни хранения и през нощта) - на различни дни или на една и съща точка за един ден веднъж седмично;
• лошо компенсирани пациенти контролират глюкозата на гладно след хранене, преди основните хранения и през нощта ежедневно.

Технически средства за измерване на нивата на кръвната захар: в момента се използват глюкометри - преносими устройства с консумативи. Съвременните глюкометри определят глюкозата в цяла кръв и в кръвната плазма. Трябва да се помни, че производителността в плазмата е малко по-висока от тази в цялата кръв; Има таблици за съответствие. Според механизма на действие, глюкометрите са подразделени на фотокалориметрични, показанията на които зависят от дебелината на капка кръв върху тест лентата и електрохимични, без този недостатък. Повечето от сегашното поколение измерватели на кръвна захар са електрохимични.

Някои пациенти използват визуални тест ленти за индикативна оценка на гликемията, която, когато се прилага с капка кръв, променят цвета си след излагане на експозиция. Сравнявайки цвета на тест лентата със скалата на стандартите, можем да изчислим интервала на стойността на гликемията, която в момента е в получения анализ. Този метод е по-малко точен, но все още се използва, защото по-евтино (пациенти с диабет не се предоставят безплатно чрез самоконтрол) и предоставя приблизителна информация за нивото на гликемията.

Кръвната глюкоза, определена от глюкометъра, показва гликемия в момента, този ден. За ретроспективна оценка на качеството на компенсацията се използва определението за гликиран хемоглобин.

Самоконтрол на глюкозата в урината

Провеждането на проучване на глюкоза в урината показва, че при достигане на целевите стойности на компенсацията на въглехидратния метаболизъм (които сега са очевидно под бъбречния праг), се извършва аглюкозурия.

Ако пациентът има аглукозурия, то при липса на глюкометър или визуални тест ленти за определяне на гликемията, урината трябва да се определя 2 пъти седмично. Ако нивото на глюкоза в урината се увеличи до 1%, измерванията трябва да се извършват ежедневно, ако са повече от - няколко пъти на ден. В същото време, обучен пациент анализира причините за гликозурия и се опитва да го елиминира; най-често това се постига чрез коригиране на диетата и / или инсулиновата терапия. Комбинацията от повече от 1% гликозурия и неразположението служи като основа за незабавно лечение на лекаря.

Самоконтрол над кетонурия

Кетонните тела в урината трябва да се определят с клинични симптоми на декомпенсация на въглехидратния метаболизъм (полидипсия, полиурия, сухи лигавици и др.) И поява на гадене, повръщане - клинични признаци на кетоза. Ако положителен резултат се изисква медицинска помощ. Кетонните тела в урината трябва да се определят с дългогодишна хипергликемия (12-14 mmol / l или 3% глюкозурия), с наскоро диагностициран захарен диабет (първо посещение при лекар), в случаи на клинични признаци на обостряне на хронично или на поява на остро заболяване, треска, също грешки в диетата (консумация на мазни храни), прием на алкохол.

1) кетонурия при пациенти със захарен диабет в някои случаи може да се наблюдава с леко повишаване на кръвната захар;
2) наличието на кетонурия може да бъде при заболявания на черния дроб, продължително гладуване и при пациенти, които не страдат от диабет.

Най-често определяните параметри за самоконтрол на амбулаторна основа са показателите на въглехидратния метаболизъм: гликемия на гладно и след хранене, глюкоза в урината и кетонурия.

Показатели за компенсация на метаболитните процеси в момента са и нивото на кръвното налягане, индексът на телесна маса. Пациентите трябва да се фокусират върху контрола на кръвното налягане в домашни условия всеки ден, 1-2 пъти на ден (като се вземат предвид индивидуалните пикове на кръвното налягане) и сравняване на кръвното налягане с целевите стойности и контрол (измерване) на телесното тегло.

Цялата информация, получена по време на самоконтрола, информация за количеството и качеството на хранителния гликемичен профил, изяден в деня, нивото на кръвното налягане и антихипертензивната терапия по това време, физическата активност трябва да бъдат записани от пациента в дневника за самоконтрол. Дневникът на самоконтрола е основа за самокорекция от страна на пациента на неговото лечение и последващото му обсъждане с лекаря.

Професионална ориентация на пациенти с диабет

Дългосрочното хронично протичане на захарен диабет оставя значителен отпечатък върху социалните проблеми на пациента, предимно върху заетостта. Областният ендокринолог играе голяма роля при определяне на професионалната ориентация на пациента, особено на младите, които избират специалност. В същото време, формата на заболяването, наличието и тежестта на диабетните ангиопатии, други усложнения и свързаните с тях заболявания са от съществено значение. Съществуват общи разпоредби за всяка форма на диабет.

На практика всички пациенти са противопоказали упорита работа, свързана с емоционално и физическо напрежение. Пациентите с диабет са противопоказани при работа в горещи магазини, в условия на силен студ, както и при рязко променящи се температури, работа, свързана с химични или механични, дразнещи ефекти върху кожата и лигавиците. Професиите, свързани с повишен риск за живота или необходимостта от постоянно наблюдение на собствената им безопасност (пилот, граничен служител, покровител, пожарникар, електротехник, планинар, монтажник), не са подходящи за диабетици.

Пациентите, получаващи инсулин, не могат да бъдат водачи на обществен или тежък товарен транспорт, да извършват работа при преместване, режещи механизми, на височина. Правата за шофиране на частни автомобили на пациенти с постоянен компенсиран стабилен диабет без склонност към хипогликемия могат да се предоставят на индивидуална основа, при условие че пациентите имат достатъчно разбиране за важността от лечението на тяхното заболяване (WHO, 1981). Освен тези ограничения, лицата, нуждаещи се от инсулинова терапия, са противопоказани при професии, свързани с нередовното работно време, командировки.

Младите пациенти не трябва да избират професия, която пречи на стриктната диета (готвач, готвач на сладкиши). Оптималната професия е тази, която позволява редовното редуване на работата и почивката и не е свързано с различия в разхода на физически и психически сили. Особено внимателно и индивидуално е необходимо да се прецени възможността за промяна на професията при лица, които се разболеят в зряла възраст, с вече формирана професионална позиция. В тези случаи, на първо място, е необходимо да се вземе предвид здравословното състояние на пациента и условията, които му позволяват да поддържа в продължение на много години задоволителна компенсация за диабета.

При вземането на решение дали да работят, се взема под внимание формата на диабет, наличието на диабетна ангио и полиневропатия, както и съпътстващите заболявания. Леката форма на захарен диабет обикновено не е причина за трайно увреждане. Пациентът може да се занимава както с умствен, така и с физически труд, който не е свързан с високо напрежение. Някои ограничения върху работата под формата на установяване на нормален работен ден, с изключение на нощни смени, временно прехвърляне на друго работно място може да се извърши от консултативен експертен комитет.

При пациенти със захарен диабет със средна тежест, особено с добавянето на ангиопатии, често се намалява способността за работа. Ето защо, те трябва да бъдат препоръчани да работят с умерен физически и емоционален стрес, без нощни смени, командировки, допълнителни товари. Ограниченията се прилагат за всички видове работа, които изискват постоянно внимание, особено при пациенти, получаващи инсулин (възможността за хипогликемия). Необходимо е да се гарантира възможността за инжектиране на инсулин и спазване на диетата в производствената среда.

При преминаване към работа с по-ниска квалификация или със значително намаляване на обема на производствените дейности, пациентите с увреждания определят група III. Възможността за работа в лица с умствен и лек физически труд е запазена, необходимите ограничения могат да се реализират с решение на консултативната експертна комисия на лечебното заведение.

Таблица 14. Клинична и експертна класификация на състоянието на работоспособността с ДМ-1

При декомпенсация на диабета на пациента се дава лист с увреждания. Такива състояния, които често възникват, трудно се лекуват, могат да причинят трайно увреждане на пациентите и необходимостта от установяване на група от хора с увреждания II. Значителна характеристика на уврежданията при пациенти с тежък захарен диабет се причинява не само от нарушаване на всички видове метаболизъм, но и от присъединяване и бързо прогресиране на ангио- и полиневропатия, както и от съпътстващи заболявания.

Таблица 15. Клинична и експертна класификация на състоянието на работоспособността при ДМ-2

Бързото прогресиране на нефропатия, ретинопатия, атеросклероза може да доведе до загуба на зрението, развитие на тежка бъбречна недостатъчност, инфаркт, инсулт, гангрена, т.е. трайно увреждане и прехвърляне към II или I група решение на медицинско-социалната експертна комисия.

Оценката на степента на увреждане при пациенти със зрителни увреждания поради диабетна ретинопатия или диабетна катаракта се извършва след консултация с окулист в специализирана медицинска и социална експертна комисия за заболявания на органа на зрението. Понастоящем, във връзка с приемането на правителственото ниво на федералната програма „Захарен диабет” (1996-2005 г.), е създадена специална диабетологична служба. Основната отговорност на диабетолога в районната клиника е лечението и проследяването на пациенти с диабет.