Какво е диуретици: описание, списък на лекарствата (тиазид, калий-спестяващ, контур) с захарен диабет

• Анализи

Диуретичните лекарства специфично влияят на функцията на бъбреците и ускоряват процеса на екскреция на урината.

Механизмът на действие на повечето диуретици, особено ако те са калий-съхраняващи диуретици, се основава на способността да инхибира реабсорбцията в бъбреците, по-точно в бъбречните тубули, на електролитите.

Увеличаването на броя на емитираните електролити става едновременно с отделянето на определен обем течност.

Първият диуретик се появява през 19-ти век, когато е открит лекарственият живак, широко използван за лечение на сифилис. Но по отношение на това заболяване лекарството не показва ефикасност, но се забелязва силен диуретичен ефект.

След известно време лекарството с живак беше заменено с по-малко токсично вещество.

Скоро модификацията на структурата на диуретиците доведе до образуването на много мощни диуретични лекарства, които имат своя собствена класификация.

За какво са диуретици?

Диуретичните лекарства се използват най-често за:

• с кардиоваскуларна недостатъчност;
• оток;
• гарантират изтеглянето на урината при бъбречна дисфункция;
• намаляване на високото кръвно налягане;
• ако е отровен, отстранете токсините.

Трябва да се отбележи, че диуретиците най-добре се справят с хипертония и сърдечна недостатъчност.
Високият оток може да бъде резултат от различни сърдечни заболявания, патологии на уринарната и съдовата система. Тези заболявания са свързани със забавяне на натриевото тяло. Диуретичните лекарства премахват прекомерното натрупване на това вещество и по този начин намаляват подпухналостта.

При високо кръвно налягане излишният натрий влияе на мускулния тонус на съдовете, които започват да се стесняват и свиват. Диуретичните лекарства, използвани като антихипертензивни лекарства, измиват натрия от тялото и допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, което от своя страна понижава кръвното налягане.

В случай на отравяне някои от токсините отстраняват бъбреците. За ускоряване на този процес се използват диуретици. В клиничната медицина този метод се нарича "принудителна диуреза".

Първо, интравенозно се инжектират голям брой разтвори на пациентите, след което се използва високоефективен диуретик, който незабавно премахва течността от тялото, а с нея и токсините.

Диуретични лекарства и тяхната класификация

При различни заболявания се осигуряват специфични диуретични лекарства с различен механизъм на действие.

1. Лекарства, които засягат тубулна епител на работа, списък на: триамтерен амилорид, етакринова киселина, тораземида, Bumetamid, Flurosemid, индапамид, Klopamid, метолазон, хлорталидон, метиклотиазид, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, хидрохлоротиазид.
2. Осмотични диуретици: Monitol.
3. Калий-съхраняващи диуретици: Верошпирон (спиронолактон) се отнася до антагонисти на минералокортикоидните рецептори.

Класификация на диуретиците върху ефективността на извличане на натрий от организма:

• Неефективно - отстранете 5% натрий.
• Средна ефективност - отстранете 10% натрий.
• Силно ефективен - отстранете повече от 15% натрий.

Механизмът на действие на диуретичните лекарства

Механизмът на действие на диуретиците може да бъде изследван на примера на техните фармакодинамични ефекти. Например, намаляването на кръвното налягане се дължи на две системи:

1. Намалена концентрация на натрий.
2. Пряко действие върху съдовете.

По този начин артериалната хипертония може да бъде спряна чрез намаляване на обема на течността и продължителното поддържане на съдовия тонус.

Намаляването на необходимостта от сърдечен мускул за кислород при използване на диуретици се дължи на:

• с облекчаване на стреса от миокардните клетки;
• с подобрена микроциркулация в бъбреците;
• с намаляване на адхезията на тромбоцитите;
• с намаляване на натоварването на лявата камера.

Някои диуретици, като манитол, не само увеличават количеството течност, което се изхвърля по време на оток, но и може да повиши осмоларното налягане на интерстициалната течност.

Диуретиците, благодарение на свойствата си да отпуснат гладките мускули на артериите, бронхите, жлъчните пътища, имат антиспазматично действие.

Показания за предписване на диуретици

Основният показател за диуретик е артериалната хипертония, повечето от която е за пациенти в напреднала възраст. Диуретични лекарства, предписани за забавяне на натрий в организма. Тези състояния включват: асцит, хронична бъбречна и сърдечна недостатъчност.

При остеопороза на пациента се предписва тиазидни диуретици. Калий-съхраняващи лекарства са показани за вроден синдром на Liddle (елиминиране на огромни количества калий и задържане на натрий).

Петновите диуретици оказват влияние върху функцията на бъбреците, назначават се с високо вътреочно налягане, глаукома, сърдечен оток, цироза.

За лечение и профилактика на хипертония лекарите предписват тиазидни лекарства, които в малки дози имат щадящ ефект при пациенти с умерена хипертония. Може да се докаже, че профилактичните дози на тиазидните диуретици намаляват риска от инсулт.

За да се вземат тези лекарства в по-високи дози не се препоръчва, това е изпълнен с развитието на хипокалиемия.

За да се предотврати това състояние, тиазидните диуретици могат да се комбинират с калий-съхраняващи диуретици.

При лечение с диуретици се разграничават активната терапия и поддържащата терапия. В активната фаза са показани умерени дози от мощни диуретични лекарства (фуроземид). С поддържаща терапия - редовна употреба на диуретици.

Противопоказания за употреба на диуретици

Употребата на диуретици е противопоказана при пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза, хипокалиемия. Цикълните диуретици не се предписват на пациенти, които имат непоносимост към някои сулфонамидни производни (хипогликемични и антибактериални лекарства).

Диуретиците са противопоказани при хора с дихателна и остра бъбречна недостатъчност. Диуретичната тиазидна група (Methyclothiazide, Bendroflumethiazide, Cyclomethiazid, Hydrochlorothiazide) е противопоказана при захарен диабет тип 2, тъй като пациентът може драстично да повиши нивата на кръвната захар.

Вентрикуларните аритмии са също относителни противопоказания за назначаването на диуретици.

Пациентите, приемащи литиеви соли и сърдечни гликозиди, се предписват с голяма предпазливост.

Осмотичните диуретици не се предписват за сърдечна недостатъчност.

Нежелани събития

Диуретиците, включени в списъка на тиазидите, могат да доведат до повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта. Поради тази причина пациентите, диагностицирани с подагра, могат да имат влошаване на състоянието.

Тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид, хипотиазид) могат да предизвикат нежелани реакции. Ако е избрана грешна доза или пациентът има непоносимост, могат да се появят следните нежелани реакции:

• главоболие;
• възможна е диария;
• гадене;
• слабост;
• сухота в устата;
• сънливост.

Дисбалансът на йони включва:

1. намалено либидо при мъжете;
2. алергии;
3. повишена концентрация на кръвната захар;
4. спазми на скелетни мускули;
5. мускулна слабост;
6. аритмия.

Странични ефекти на фуроземид:

• редукция на калий, магнезий, калций;
• виене на свят;
• гадене;
• сухота в устата;
• често уриниране.

Когато йонообменът се промени, нивото на пикочна киселина, глюкоза, калций се увеличава, което води до:

• парестезии;
• кожни обриви;
• загуба на слуха.

Страничните ефекти на антагонистите на алдостерон включват:

1. кожни обриви;
2. гинекомастия;
3. конвулсии;
4. главоболие;
5. диария, повръщане.

Наблюдавани са жени с неправилно назначение и неправилна доза:

Популярни диуретици и техния механизъм на действие върху организма

Диуретиците, които засягат дейността на бъбречните тубули, пречат на проникването на натрий в тялото и отстраняването на елемента заедно с урината. Диуретиците от средната ефикасност на метиклотиазид, Бендрофлуметиосайд, Циклометиазид, затрудняват абсорбирането и хлора, а не само натрия. Поради това действие те също се наричат ​​салуретици, което означава сол.

Тиазид-подобни диуретици (хипотиазид) се предписват главно за оток, бъбречно заболяване или сърдечна недостатъчност. Хипотиазидът е особено популярен като антихипертензивно средство.

Лекарството премахва излишния натрий и намалява налягането в артериите. В допълнение, тиазидните лекарства засилват ефекта на лекарствата, чийто механизъм на действие е насочен към понижаване на кръвното налягане.

Когато се предписва предозиране на тези лекарства, екскрецията на течности може да се увеличи без понижаване на кръвното налягане. Хипотиазидът се предписва и при неспецифичен диабет и уролитиаза.

Активните вещества, съдържащи се в препарата, намаляват концентрацията на калциеви йони и не позволяват образуването на соли в бъбреците.

Фуроземид (Lasix) е един от най-ефективните диуретици. При интравенозно приложение на това лекарство ефектът се наблюдава след 10 минути. Лекарството е от значение за;

• остра недостатъчност на лявата камера на сърцето, придружена от белодробен оток;
• периферни отоци;
• хипертония;
• елиминиране на токсини.

Етакриновата киселина (Uregit) е сходна по своя ефект с Lasix, но действа малко по-дълго.

Най-честият диуретичен монитол се прилага интравенозно. Лекарството повишава осмотичното налягане на плазмата и понижава вътречерепното и вътреочното налягане. Следователно, лекарството е много ефективно при олигурия, което е причина за изгаряния, травми или остра загуба на кръв.

Антагонистите на алдостерон (Aldactone, Veroshpiron) предотвратяват абсорбцията на натриеви йони и инхибират секрецията на магнезиеви и калиеви йони. Препаратите от тази група са показани за оток, хипертония и застойна сърдечна недостатъчност. Калий-съхраняващите диуретици трудно проникват през мембраните.

Диуретици и диабет тип 2

Обърнете внимание! Трябва да се има предвид, че при захарен диабет тип 2 могат да се използват само някои диуретици, т.е. назначаването на диуретици, без да се вземе под внимание това заболяване или самолечението, може да доведе до необратими ефекти в организма.

Тиазидните диуретици за захарен диабет тип 2 се предписват главно за понижаване на кръвното налягане, за оток и за лечение на сърдечно-съдова недостатъчност.

Тиазидните диуретици се използват и за лечение на повечето пациенти с хипертония, които продължават дълго време.

Тези лекарства значително намаляват чувствителността на клетките към хормоналния инсулин, което води до повишаване на нивата на глюкозата в кръвта, триглицеридите и холестерола. Това налага значителни ограничения върху употребата на тези диуретици при диабет тип 2.

Въпреки това, последните клинични проучвания за употребата на диуретични лекарства при диабет тип 2 показват, че тези негативни ефекти най-често се наблюдават при високи дози на лекарства. При дози ниски странични ефекти на практика не се случват.

Важно е! При захарен диабет тип 2 при назначаването на тиазидни диуретици пациентите трябва да консумират колкото се може повече пресни зеленчуци и плодове. Това ще помогне да се компенсира значителната загуба на калий, натрий, магнезий. Освен това трябва да обмислите риска от намаляване на чувствителността на организма към инсулин.

При захарен диабет тип 2 най-често се използва лекарството Indapamide, или по-скоро неговото производно Arifon. Както Indapamide, така и Arifon нямат практически ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм, което е много важно при диабет тип 2.

Други диуретици при диабет тип 2 се предписват много по-рядко и само при определени условия:

1. диуретици тип цикъл при диабет тип 2 се използват предимно само веднъж, когато е необходимо да се постигне бързо нормализиране на кръвното налягане;
2. комбинирани тиазидни и комбинирани калий-съхраняващи диуретици - когато е необходимо да се сведе до минимум загубата на калий.

Пациентите с нарушена регулация на кръвната захар трябва да разберат, че приемането на каквото и да е диуретично лекарство може да предизвика сериозен страничен ефект - намаляване на хормоналната инсулинова чувствителност. Освен това, лечението на хипертония може да не е дълго.

Диуретици или диуретици: списък на лекарства с различна сила, скорост на експозиция и специфични ефекти върху организма

Диуретици или диуретици - лекарства, с които повечето пациенти се сблъскват с патологии на бъбреците и пикочния мехур. Неправилното функциониране на органите на пикочната система провокира натрупването на излишната течност в организма, оток, силен стрес на сърцето, повишено налягане.

В аптечните вериги е лесно да се намерят растителни и синтетични диуретици. Списъкът с лекарства включва повече от двадесет позиции. Какво лекарство да изберем? Какви са различните видове диуретици? Кои са най-мощните диуретици? Какви усложнения се появяват при самолечение с диуретични препарати? Отговори в статията.

Какво е диуретици

Лекарствата от тази категория отстраняват излишната течност от урината, почистват тялото, измиват бъбреците и пикочния мехур. Диуретиците се предписват не само за бъбречни патологии: синтетични и билкови съединения са необходими за отстраняване на подпухналостта при заболявания на сърдечно-съдовата система и черния дроб.

Механизмът на действие на диуретиците:

• намаляване на абсорбцията на вода и соли в бъбречните тубули;
• повишаване на производството и скоростта на отделяне на урина;
• премахването на излишната течност намалява отока на тъканите, понижава кръвното налягане, предотвратява прекомерния стрес на пикочната система и сърцето.

Положителният ефект на компонентите на диуретичните съединения:

• нормализиране на налягането на фундуса;
• стабилизиране на кръвното налягане при пациенти с хипертония;
• намалява се рискът от пристъпи на епилепсия;
• вътречерепното налягане се връща към нормалното;
• ускорено елиминиране на токсините при различни видове интоксикация;
• съдържанието на калций в кръвта намалява, като същевременно се поддържа достатъчно ниво на магнезий. Резултатът - намаляване на натоварването на сърцето, подобряване на микроциркулацията в тъканите на бъбреците.

Какво е уремия и как да се лекува краен стадий на бъбречно заболяване? Имаме отговора!

Дясна нефроптоза с дясна страна: какво е това и как е опасна патологията? Прочетете отговора в тази статия.

Забележка:

• в допълнение към премахването на натрупаната в тъканите течност, диуретиците засягат много процеси в тялото, отстраняват не само урината, но и калия, натрия, магнезия. Неправилното използване на химически съединения често предизвиква сериозни здравословни проблеми;
• поради тази причина е забранено да се придобиват и приемат диуретични лекарства, преди да се консултира с лекар. В зависимост от вида на заболяването ще ви е необходим нефролог, уролог, гастроентеролог или кардиолог. Често пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед.

Класификация и видове

Лекарите не случайно забраняват на пациентите сами да избират диуретици: всяка група диуретици има специфични ефекти, свои противопоказания и странични ефекти. Използването на мощни съединения провокира активното отделяне на калий или натрупването на елемента, дехидратацията, тежкото главоболие, хипертоничната криза. При предозиране на силни циклични диуретици, самолечението може да завърши със сълзи.

kalisberegate

Калий-съхраняващите диуретици намаляват систолното (горното) кръвно налягане, намаляват подпухналостта, забавят калия в организма, увеличават ефекта на други лекарства. Често има нежелани реакции, както при употребата на хормонални лекарства.

При прекомерно натрупване на калий може да се развие мускулна парализа или спиране на сърцето. При бъбречна недостатъчност, диабет тази група диуретици не е подходяща. Задължителна индивидуална корекция на дозата, контрол от кардиолог и нефролог. Ефективни имена: Aldacton, Veroshpiron.

тиазиден

Присвояване на бъбречни патологии, хипертония, глаукома, сърдечна недостатъчност. Тиазидните диуретици засягат дисталните тубули на бъбреците, намаляват реабсорбцията на натриеви и магнезиеви соли, намаляват производството на пикочна киселина, активират екскрецията на магнезий и калий.

За да се намали честотата на нежеланите реакции, комбинирани с бримкови диуретици. Клопамид, индап, хлорталидон, индапамид.

осмотичен

Механизмът на действие - намаляване на налягането в кръвната плазма, активното преминаване на течност през гломерулите, подобряване на нивото на филтрация. Резултатът - премахване на излишната вода, премахване на подпухналостта.

Осмотичните диуретици са слаби лекарства и траят до шест до осем часа. Препоръчва се интравенозно приложение. Показания: глаукома, белодробен оток, мозък, отравяне на кръвта, предозиране на наркотици, тежки изгаряния. Ефективни състави: манитол, карбамид, сорбитол.

контур

Най-мощните лекарства с диуретичен ефект. Компонентите на лекарствата влияят на веригата на Hengle - бъбречните тубули, насочени към центъра на органа. Образованието под формата на обратна връзка засмуква течност с различни вещества.

Препаратите от тази група отпускат съдовата стена, активират притока на кръв в бъбреците, постепенно намаляват обема на междуклетъчната течност и ускоряват гломерулната филтрация. Цикличните диуретици намаляват реабсорбцията на магнезиеви, хлорни, натриеви, калиеви соли.

предимства:

• бърз ефект (до половин час след приемане);
• мощно въздействие;
• подходящи за спешна помощ;
• валидна до шест часа.

Ефективни формулировки:

• Фуроземид.
• Пиретанид.
• Етакринова киселина.

зеленчук

предимства:

• забележим диуретичен ефект;
• "Меки" ефекти върху бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове;
• отстраняване на излишната течност, промиване на пикочния мехур и бъбреците;
• показват леко слабително действие;
• насища организма с полезни съставки: минерални соли, витамини, биологично активни вещества;
• подходящ за продължителна употреба (курсове).

Лечебни растения или естествени растителни диуретици: t

• медуница;
• мечо грозде;
• мента;
• хвощ;
• пълзящи пшеница;
• копър;
• ягоди;
• бял равнец;
• корен на цикория;
• листа и пъпки от бреза;
• листа от боровинки;
• боровинки.

Плодове, зеленчуци, пъпеши и кратуни:

диуретици

След като вземете компонентите на лекарството, активирайте отделянето на вредни бактерии заедно с урината. Използването на диуретици е незаменим елемент в лечението на заболявания на пикочния мехур. Отстраняването на излишната течност не позволява на токсините да се натрупват в организма, патогенните микроорганизми нямат време да проникнат в горните части на пикочната система.

По време на приемането е важно да се спазва честотата и дозата, да се използват предписаните от лекаря хапчета. При някои пациенти диуретиците предизвикват нежелани реакции: на фона на активното отделяне на урина се развива хипокалиемия, появяват се гърчове, възможна е сърдечна недостатъчност. Билкови диуретици и слаби химически диуретици са подходящи за продължителна употреба, в случай на спешни силни синтетични съединения.

Ефектът от приема на диуретици

Активното отделяне на урина се появява след определен период от време:

• бързи диуретици - половин час. Torasemide, Triamteren, Furosemide;
• средно - 2 часа. Амилорид, диакарб.

Всяка група диуретични съединения има специфична продължителност на полезни ефекти:

• работа за дълго време - до 4 дни. Veroshpiron, Eplerenone;
• средна продължителност - до 14 часа. Хипотиазид, диакарб, триамтерен, индапамид;
• валидна до 8 часа. Torasemide, Furosemide, Mannitol, Lasix.

Силата на диуретичния ефект се отличава със състава:

• мощен. Trifas, Lasix, Фуросемид, Етакринова киселина, Буметанид;
• средна ефективност. Оксодолин, хипотиазид;
• слабите. Диакарб, Верошпирон.

Показания за употреба

Диуретици, предписани за състояния и заболявания, включващи задържане на течности:

• нефротичен синдром;
• остеопороза;
• изразено подуване на долните крайници при сърдечна недостатъчност;
• високо кръвно налягане (артериална хипертония);
• прекомерно отделяне на хормона алдостерон;
• глаукома;
• патология на бъбреците и черния дроб;
• конгестивна сърдечна недостатъчност;
• подуване на тъканите.

Научете за причините за бъбречно-клетъчния карцином при жените и правилата за лечение на образованието.

Инструкции за употреба на урологична колекция Fitonefrol, описани на тази страница.

Отидете на http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html и прочетете за симптомите и лечението на възпалението на пикочния мехур при мъжете.

Противопоказания

При избора на диуретични лекарства, лекарите обмислят ограниченията. Всяко лекарство има специфичен списък от противопоказания (изброени в инструкциите). Не всички синтетични диуретици се предписват по време на бременност: през този период, с изразена подпухналост, проблеми с уринирането, високо кръвно налягане, диуретични препарати с екстракти от лечебни растения, билкови отвари са предписани.

Основни ограничения:

• детска възраст;
• период на лактация;
• бременност;
• свръхчувствителност към фитоекстракти или компоненти на синтетични диуретици;
• захарен диабет;
• тежка бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти

Преди започване на лечението пациентът трябва да знае: диуретичните лекарства понякога предизвикват нежелани реакции. Проблеми възникват при самостоятелен подбор на инструменти, особено при най-мощните циклични диуретици, с увеличаване на единичната доза, неразрешеното удължаване на курса на лечение. Силата и продължителността на нежеланите реакции зависят от вида на диуретика.

Следните странични ефекти се развиват по-често от други:

• прекомерна загуба на калий;
• хипертонична криза;
• гадене;
• главоболие;
• повишаване на концентрацията на азот в кръвта;
• болка в гръдната кост;
• белодробен и мозъчен оток (диуретици);
• цироза на черния дроб;
• бъбречна недостатъчност;
• конвулсии.

Диуретици при заболявания на бъбреците и пикочните пътища

Оптималното лекарство избира нефролог или уролог. Често се изисква консултация с кардиолог: много пациенти с бъбречно заболяване страдат от хипертония, имат проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. За продължителна употреба са подходящи за предпазване от оток, отвари от лечебни билки или слаби диуретици.

Невъзможно е самостоятелно да се избере химичен диуретик според съветите на роднини и съседи: диуретиците се предписват само на индивидуална основа. Нарушаването на правилото често води до сериозни последствия за организма, предизвиква хипертонична криза.

Ефективни лекарства с диуретичен ефект:

• Tsiston. Безопасен билков препарат е ефективен при пиелонефрит, уролитиаза и нефролитиаза. Таблетките се предписват дори за деца и бременни жени.
• Фуроземид. Мощен цилиндричен диуретик. Бърз ефект, подпухналост. Прилагайте стриктно под наблюдението на лекар.
• Phytolysinum. Паста с фитоекстракти и натурални масла за орално приложение. Бактерицидно, диуретично, противовъзпалително действие. Укрепване на имунитета, предотвратяване на риска от рецидив при цистит, пиелонефрит.
• Monurel. Естествено средство с диуретично, противовъзпалително, антимикробно действие. Таблетките съдържат висока концентрация на сух екстракт от боровинки и аскорбинова киселина.
• Trifas. Модерно диуретично ново поколение. Немско качество, бързо елиминиране на подпухналостта, удължен ефект - 1 таблетка на ден, минимум странични ефекти.

При бъбречни патологии болестите на пикочния мехур помагат на билковите отвари. Лекарите препоръчват пивоварна трева на боровинки, копър, листа от брусница, листа от бреза и пъпки, мента. Добре измива бъбреците, пикочните пътища с бедрата и сока от червена боровинка.

Следва видеоклип за ефектите на диуретиците върху бъбреците и пикочните пътища:

Диуретици за хипертония. Класификация и механизъм на действие. Показания, противопоказания и странични ефекти.

Диуретиците са традиционна група лекарства, широко използвани за лечение на артериална хипертония (АХ). Те са най-популярни в САЩ и други англоговорящи страни. В големи рандомизирани проучвания, в които диуретиците са били основа или съществено допълнение на многогодишната антихипертензивна терапия, са показани впечатляващи постижения в лечението на хипертония. Понастоящем отношението към диуретиците е много неясно. Много експерти продължават да ги разглеждат, заедно с бета-блокерите, хипотензивни лекарства от първа линия. Други смятат диуретиците за една от еквивалентните групи антихипертензивни лекарства. Други са склонни да ги разглеждат като средство за вчера. Наред с несъмнените предимства - изразен хипотензивен ефект, лекота на дозиране, ниска цена, много диуретици също имат редица недостатъци, свързани с дисбаланс на електролити, метаболизъм на липиди и въглехидрати и активиране на САС.

класификация

Има три групи диуретици, които се различават по химична структура и локализация на действието в нефрона:

• тиазиден;
• контур;
• калий-съхраняващи диуретици.

Фармакологичният ефект на тиазидните и тиазид-подобни диуретици се осъществява на ниво дистални тубули, бримкови диуретици - на нивото на възходящата част на бримката на Хенле, калий-съхраняващо - в най-отдалечените части на дисталните тубули.

Всички диуретици, с изключение на спиронолактон, "работят" на повърхността, обърната към лумена на нефрона. Тъй като диуретиците циркулират в кръвта във форма, свързана с протеини, те не преминават през гломерулния филтър, а достигат до местата си на действие чрез активна секреция от епитела на съответните секции на нефрона. Неспособността на бъбречния епител да секретира една или друга група диуретици при определени патологични състояния (например при ацидоза) е от първостепенно значение и предопределя техния избор.

Механизъм на действие

Антихипертензивният ефект на диуретиците се определя от натриуретичното и правилното диуретично действие. Тези групи диуретици имат различни показания за целта. Средството за избор при лечението на неусложнена хипертония са тиазидни диуретици. Цикличните диуретици за хипертония се използват само при пациенти със съпътстваща хронична бъбречна недостатъчност (CRF) или циркулаторна недостатъчност. Калий-съхраняващите съединения нямат самостоятелна стойност и се използват само в комбинация с бримкови или тиазидни диуретици.

Механизмът на действие и профилът на страничните ефекти на тиазидните и бримкови диуретици са еднакви и ще бъдат разглеждани заедно. Антихипертензивният ефект на диуретиците се появява в началото на терапията, постепенно се увеличава и достига максимум след 24 седмици системно приложение. В първите дни на лечението понижението на кръвното налягане се дължи на намаляване на плазмения обем и на сърдечния дебит. Тогава обемът на кръвната плазма се повишава леко (но не достига първоначалното ниво), а сърдечната мощност почти се нормализира. Антихипертензивният ефект в този случай е засилен, което е свързано с намаляване на OPSS. Смята се, че причината за това е намаляване на съдържанието на натрий в стената на съда, което намалява неговата реактивност в отговор на ефектите на пресора. По този начин, диуретиците могат да бъдат приписани (разбира се, много условно) на вазодилататора с особен механизъм на действие. Задължително условие за тази вазодилатация е стабилното поддържане на леко намален обем на кръвната плазма. Неизбежна последица от това намаление е активирането на RAAS и повишаването на тона на CAC. Активирането на тези неврохуморални пресорни механизми ограничава ефективността на диуретиците и е в основата на такива странични ефекти като хипокалиемия, хиперлипидемия и нарушена толерантност към въглехидрати.

Странични ефекти

Страничните ефекти на диуретиците са многобройни и могат да имат важно клинично значение. Честа нежелана реакция е хипокалиемия. Тя се причинява от рефлексно активиране на RAAS, а именно увеличаване на секрецията на алдостерон. Хипокалиемията е понижение на плазмената К + концентрация по-малко от 3,7 mmol / l. Възможно е обаче, че по-малко значително намаление на К + е потенциално неблагоприятно.

Симптомите на хипокалиемия са мускулна слабост, до пареза, полиурия, тонични конвулсии, както и аритмогенен ефект, свързан с риска от внезапна смърт. Реалната възможност за развитие на хипокалиемия съществува при всички пациенти, приемащи диуретици, което налага да се определи нивото на К + в кръвта преди започване на лечение с диуретици и периодично да се наблюдава. Една от мерките за предотвратяване на хипокалиемия по време на диуретичната терапия е да се ограничи консумацията на готварска сол. Класическата препоръка е консумацията на храни, богати на калий. Запазва определена стойност и приема калий в капсули. Една от най-добрите превантивни мерки за хипокалиемия е използването на минимални ефективни дози от диуретици. Вероятността от хипокалиемия и други странични ефекти на диуретиците е значително намалена, когато се комбинират с АСЕ инхибитори или с калий-съхраняващи лекарства.

Около половината от пациентите с хипокалиемия също имат хипомагнезиемия (ниво на магнезий по-малко от 1,2 meq / l), което допринася за появата на аритмии. Важно е да се отбележи, че в някои случаи хипокалиемията не може да бъде елиминирана без корекция на дефицита на магнезий. За тази цел, предписани магнезиев оксид 200-400 мг на ден.

Диуретиците предизвикват хиперурикемия чрез увеличаване на реабсорбцията на пикочната киселина. Този проблем е от голямо значение, тъй като дори и без назначаването на диуретици, нивото на пикочната киселина се увеличава при приблизително 25% от пациентите. Назначаването на диуретици при пациенти с хиперурикемия е нежелателно, а при подаграта е противопоказано. Безсимптомно, умерено изразено увеличение на съдържанието на пикочна киселина не изисква премахване на диуретиците.

Терапията с диуретици може да причини неблагоприятни промени в състава на липидите: увеличаване на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите. Съдържанието на липопротеини с висока плътност не се променя. Механизмът на този ефект на диуретиците е неясен. Редица изследователи смятат, че хиперлипидемичният ефект на диуретиците корелира с хипокалиемията и не се развива с ефективната му превенция.

Приемането на диуретици води до повишаване на кръвната захар на гладно и след натоварване със захар, както и до развитие на инсулинова резистентност. Ето защо, диуретици не се предписват на пациенти с диабет.

Постурална хипотония (рязко понижение на кръвното налягане при преход от хоризонтално към вертикално положение) се наблюдава при 5-10% от пациентите, приемащи диуретици, особено в напреднала възраст. Този ефект се дължи на относителна хиповолемия и намаляване на сърдечния дебит.

Тиазидни диуретици

Тиазидните диуретици включват съединения с циклична тиазидна група. Не-тиазидните сулфонамиди, които нямат тази група, са много близки до тиазидните диуретици и ще бъдат разглеждани съвместно. Тиазидните диуретици започват да се използват като антихипертензивни лекарства в края на 50-те години на миналия век. През този период имаше радикално преразглеждане на идеите за ефективното им дозиране. Така преди 30 години 200 mg се считат за оптимална дневна доза от най-популярния тиазиден диуретик, хидрохлоротиазид, но сега тя е 12,5-25 mg.

Кривата доза-зависимост - ефектът на тиазидните диуретици има лек наклон - с увеличаване на дозата хипотензивният ефект се увеличава до минимална степен и рискът от нежелани реакции се увеличава значително. Форсиращата диуреза няма смисъл, тъй като за оптимално намаляване на кръвното налягане е важно да се осигури относително малко, но стабилно намаляване на обема на циркулиращата кръв.

При лечение на хипертония широко се използват комбинации от тиазидни диуретици с други лекарства - (бета-блокери, АСЕ-инхибитори, алфа-блокери. В същото време комбинацията от диуретици с калциеви антагонисти не е много ефективна, тъй като последните имат известен натриуретичен ефект.

Основните причини за тиазидна диуретична рефрактерност са прекомерната консумация на готварска сол и ХБН. Киселинните метаболити (млечна и пирувинова киселина), образувани в излишък на бъбречна недостатъчност, се конкурират с тиазидните диуретици, които са слаби киселини, за общи пътища на секреция в епитела на бъбречните тубули.

Диуретичният xipamid (aquaphor), структурно подобен на тиазидите, се появява на фармацевтичния пазар. В чужбина, aquaphor е добре проучен и се използва в клиничната практика от 25 години. Механизмът на действие на аквафора е да потискат натриевата реабсорбция в началната част на дисталния тубул, но за разлика от тиазидите, точката на приложение на аквафора е перитубулната част на нефрона. Това свойство гарантира запазването на ефективността на аквафора при бъбречна недостатъчност, когато тиазидните диуретици не действат. При поглъщане, аквафората се абсорбира бързо, пиковата концентрация се достига след 1 час, полуживотът е 7-9 часа, диуретичният ефект на аквафора достига максимум между 3 и 6 часа, а натриуретичният ефект продължава 12-24 часа. 10 mg веднъж дневно. Антихипертензивният ефект на aquaphor се запазва при пациенти със съпътстваща циркулаторна недостатъчност. При едематозен синдром дозата на аквафора може да бъде увеличена до 40 mg на ден. Показано е, че лекарството е ефективно при пациенти с хронична недостатъчност на кръвообращението, както и хронична бъбречна недостатъчност, рефрактерен към тиазидни и бримкови диуретици.

Особено място сред лекарствата от тази серия е тиазид-подобен диуретик индапамид (аритон). Поради наличието на циклична индолинова група, arion намалява в по-голяма степен OPSS в сравнение с другите диуретици. Хипотензивният ефект на арифон се наблюдава на фона на относително слаб диуретичен ефект и минимална промяна в електролитния баланс. Следователно, хемодинамични и метаболитни странични ефекти, характерни за тиазидни диуретици и сулфонамиди, близки до тях, практически липсват или са леко изразени по време на лечението с арифон. Арифон не засяга сърдечния дебит, бъбречния кръвен поток и нивото на гломерулната филтрация, не нарушава толерантността към въглехидратите и липидния състав на кръвта. Ефикасността на арифона не е по-ниска от другите антихипертензивни лекарства и може да се предписва на широк кръг пациенти, включително пациенти със съпътстващ диабет и хиперлипопротеинемия. Арифон благоприятно се различава от тиазидните диуретици чрез ясно документирана способност да предизвиква обратното развитие на хипертрофия на лявата камера. Времето на полуживот на арифон е около 14 часа, така че да има продължителен хипотензивен ефект. Арифоновата терапия осигурява контрол на кръвното налягане за 24 часа, включително и в ранните сутрешни часове. Арифон се предписва в стандартна доза от 2,5 mg (1 таблетка) веднъж дневно.

Циклични диуретици

Три медикамента, фуросемид, етакринова киселина и буметанид, се отнасят до бримкови диуретици. Петновите диуретици имат силен салуретичен ефект поради блокадата Ma2 + / K + / Сl- на транспортната система в възходящата част на контура на Henle. Основната индикация за употребата им при хипертония е съпътстваща бъбречна недостатъчност, при която тиазидните диуретици са неефективни. Назначаването на бримкови диуретици при пациенти с неусложнена хипертония няма смисъл поради кратката продължителност на тяхното действие и токсичност. Всички странични ефекти, типични за тиазидните диуретици, са не по-малко характерни за бримкови диуретици, които също имат ототоксичен ефект.

Най-популярното лекарство от групата на диуретиците с фюземид - фуроземид има мощно, но краткосрочно (4-6 часа) действие, така че трябва да се приема два пъти на ден. При хипертония с хронична бъбречна недостатъчност дозата на фуроземид се подбира индивидуално, съгласно правилото за удвояване на дозите (40, 80, 160, 320 mg).

Калий-съхраняващи диуретици

Тази група лекарства се състои от спиронолактон (верошпирон), амилорид и триамтерен, които имат спомагателно значение при хипертония. Триамтеренът и амилорид са директни инхибитори на секрецията на калий в дисталните тубули и имат много слаб диуретичен и хипотензивен ефект. Те се използват в комбинация с тиазидни диуретици за предотвратяване на хипокалиемия. Triampur (комбинация от 25 mg хипотиазид и 50 mg триамтерен) е добре известен на лекарите. По-малко известен е moduretic лекарство, съдържащо 50 mg хипотиазид и 5 mg амилорид. Триамтерен и амилорид са противопоказани при хронична бъбречна недостатъчност поради високия риск от хиперкалиемия. Известно е, че едновременното приложение на триамтерен и индометацин може да предизвика обратима остра бъбречна недостатъчност. С терапията с амилорид се наблюдават случайни странични ефекти като гадене, метеоризъм, кожен обрив.

Механизмът на действие на спиронолактона е състезателен антагонизъм с алдостерон, структурен аналог на който е. При достатъчно високи дози (100 mg на ден) спиронолактон има изразено диуретично и хипотензивно действие. Обаче спиронолактонът няма самостоятелно значение при лечението на хипертония, тъй като продължителната му употреба често е съпроводена с развитие на хормонални странични ефекти (гинекомастия при мъжете и аменорея при жени). При по-ниски дози (50 mg на ден), честотата на страничните ефекти се намалява, но както диуретичните, така и хипотензивните ефекти са значително отслабени.

Какви диуретици в момента се използват за лечение на пациенти с хипертония?

Основните лекарства от този клас при лечение на хипертония са тиазидните и тиазид-подобни диуретици. Най-често използваните лекарства включват хидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид (Arifon-Retard).

Тиазидните диуретици могат да се използват при широк кръг пациенти, както с неусложнена, така и със сложна АХ. Клинични ситуации, при които използването на диуретици е за предпочитане: t

• Сърдечна недостатъчност
• Исхемична болест на сърцето
• захарен диабет
• Систолична хипертония
• Предотвратяване на повтарящи се удари
• Postmenopause
• Цереброваскуларни заболявания
• Напреднала възраст
• Черна раса

Поти-показанията за употребата на тиазиди се считат само за бременност и хипокалиемия. Необходимо е повишено внимание при пациенти с подагра, дислипидемия, захарен диабет и тежка бъбречна недостатъчност.

Кое лекарство от тази група е най-доброто?

В момента се разбира и обосновава значителен интерес към антихипертензивния диуретик, който има слаб диуретичен ефект и изразено вазопротективно действие - арифон-ретард (индапамид). Загрижеността за метаболизма по отношение на тиазидните диуретици не засяга Arifon retard, който в доза, намалена до 1,5 mg, не оказва влияние върху параметрите на липидния и въглехидратния метаболизъм и следователно е по-предпочитан при избора на диуретик. При пациенти с хипертония в комбинация със захарен диабет, употребата на Arifon-Retard за комбинирано лечение е необходимост, предвид много ниското целево ниво на понижение на кръвното налягане (130/80) и метаболитна неутралност.

Фармакологична група - Диуретици

Подгрупите се изключват. се даде възможност на

описание

Диуретиците или диуретиците са вещества, които увеличават отделянето на урина и намаляват съдържанието на течност в тъканите и серозните кухини на тялото. Повишеното уриниране, причинено от диуретици, е свързано с техния специфичен ефект върху бъбреците, което е главно в инхибиране на реабсорбцията на натриеви йони в бъбречните тубули, което е съпроводено с намаляване на реабсорбцията на водата. Значително по-малко важно е подобряването на филтрацията в гломерулите.

Диуретиците се представят основно от следните групи:

а) диуретични "кръгове" и действащи върху кортикалната сегментна верига на Henle;

б) калий-съхраняващи диуретици;

Диуретиците имат различен ефект върху продължителността и продължителността на уринирането, което зависи от физикохимичните им свойства, механизма на действие и локализацията му (различни части на нефрона).

Най-мощните от съществуващите диуретици са "loopback". По химична структура те са производни на сулфамоил антранилови и дихлорофеноксиоцетни киселини (фуросемид, буметанид, етакринова киселина и др.). Цикличните диуретици работят по цялата възходяща част на периферията на нефрона (линия на Хенле) и рязко инхибират реабсорбцията на хлорни и натриеви йони; увеличава се и освобождаването на калиеви йони.

Много ефективни диуретици включват тиазиди, производни на бензотиадизин (хидрохлоротиазид, циклопентиазид и др.). Техният ефект се развива главно в кортикалния сегмент на периферията на нефрона, където се блокира реабсорбцията на катиони (натрий и калий). За тях е характерно хипокалиемията, понякога много опасна.

Двете диуретици и бензотиадиазините се използват при лечение на хипертония и хронична сърдечна недостатъчност. Увеличава се диурезата, намаляват BCC, съответно нейното венозно връщане към сърцето и натоварването на миокарда, намаляват задръстванията в белите дробове. Освен това, тиазидите директно отпускат съдовата стена: метаболитните процеси в клетъчните мембрани на артериолите се променят, по-специално се намалява концентрацията на натриевите йони, което води до намаляване на подуването и намаляване на периферната резистентност на съдовете. Под влиянието на тиазидите се променя реактивността на съдовата система, намалява се реакцията на налягане към вазоконстрикторните вещества (адреналин и др.) И се увеличава депресорният отговор към ганглиоблокируващите средства.

Калий-съхраняващите диуретици също увеличават отделянето на натриеви йони, но в същото време намаляват отделянето на калиеви йони. Те действат в областта на дисталните тубули на места, където се обменят натриеви и калиеви йони. По силата и продължителността на ефекта, те са значително по-ниски от "loopback", но не причиняват хипокалиемия. Основните представители на тази група лекарства - спиронолактон, триамтерен - се различават по механизма си на действие. Спиронолактонът е антагонист на алдостерона и неговата терапевтична активност е по-висока, толкова по-голямо е нивото и производството на алдостерон в организма. Триамтеренът не е антагонист на алдостерона, под влиянието на това лекарство пропускливостта на епителните епителни клетъчни обвивки селективно се редуцира за натриеви йони; последният остава в лумена на тубулата и задържа вода, което води до увеличаване на диурезата.

Лекарствата от осмодиуретичната група са единствените, които не “блокират” уринирането. Филтрирани, те увеличават осмотичното налягане на "основната урина" (гломеруларен филтрат), което предотвратява реабсорбцията на вода в проксималните тубули. Най-активните осмотични диуретици (манитол и др.) Се използват за предизвикване на принудителна диуреза при остри отравяния (барбитурати, салицилати и др.), Остра бъбречна недостатъчност, както и при остра сърдечна недостатъчност при пациенти с намалена бъбречна филтрация. Като дехидратиращи агенти, те се предписват за подуване на мозъка.

Употребата на инхибитори на карбоанхидразата (вж. Ензими и анти-ензими) като диуретици се дължи на инхибирането на активността на този ензим в бъбреците (главно в проксималните бъбречни тубули). В резултат на това се намалява образуването и последващата дисоциация на карбоновата киселина, реабсорбцията на бикарбонатни йони и Na + йони от тубуларния епител се намалява, а екскрецията на водата се повишава значително (увеличава се диурезата). Това увеличава рН на урината и компенсира, в отговор на забавянето на Н + йони, увеличава секрецията на К + йони. В допълнение, екскрецията на амоний и хлор се намалява, развива се хиперхлоремична ацидоза, на фона на която лекарството престава да действа.

Механизъм на действие на диуретиците

Начини за транспорт на йони

през мембраните на нефронните клетки

Механизмите на действие на диуретиците

Инхибитори на въглеродната анхидраза (СА):

В проксимално извитите тубули → CA → formation H образуване₂CO₃→ + H + секреция →

Реабсорбция на Na + и HCO₃.

+ К + секреция (при събиране на тубули). Ion Екскретиране на NANSO₃, К + (тъй като Na + бикарбонатът увеличава отрицателния електрически потенциал в събирателните тубули). РН на урината. РН на кръвта (метаболитна ацидоза)., CA мозъка, очите (↓ бикарбонатна секреция в цереброспиналната течност и улавянето на бикарбонатно цилиарно тяло).

Лесно се филтрира в лумена на тубулите, слабо се абсорбира.

Ol Осмоларност на каналикуларната течност → sor H реабсорбция₂Около в проксималната част на тубулата, тънко спускащо се коляно на контура на Хенле (медула) и събирателен канал.

↓ Na + реабсорбция, - скорост на потока на урината и време на контакт на течността с епитела на тубулите.

В дебелата част на възходящия край на бримката Henle ↓ Na + -K + -2Cl е електрически неутрален котранспортер в апикалната мембрана (2 катиона се прехвърлят с 2 аниона).

↓ Натрупване на К + в клетката →

Dif обратна дифузия на К + в лумена на тубула → of образуване на положителен електрически потенциал, необходим за реабсорбция на катиони (Mg ++ и Ca ++) по протежение на парацелуларните пътища.

↑ Екскреция на NaCl, Mg ++, Ca ++, K +. Метаболитна алкалоза (загуба на Cl-).

Начини за транспорт на йони

през мембраните на нефронните клетки

Механизмите на действие на диуретиците

Transport Електрически неутрален комбиниран транспорт на Na + и Cl - в началната част на дисталния извити канал.

Ca ++ и Mg ++ не се изтласкват от електростатични сили от лумена на тубулите, тъй като K + не дифундира от клетката през апикалната мембрана и не формира положителен потенциал в лумена на тубулата (както се случва в бримката на Henle).

Са ++ активно се абсорбира през апикалните Са ++ канали и базолатералния Na + / Ca ++ йонен обменник, активиран от РТН. ↑ Екскреция на NaCl, Mg ++, K +.

↓ Въглеродна анхидраза → ↑ екскреция на HCO₃.

1) Спиронолактон - ↓ алдостеронови рецептори в главните клетки на събирателния канал на кортикалния слой →-5-α-редуктаза → → синтез на пермеаза → of трансфер на Na + в клетките и секреция на К + от клетките (защото няма изразен отрицателен потенциал в лумена и не избута K + от клетките през апикалните канали).

Sor Реабсорбция на Cl - в кръвта през междуклетъчните канали (защото няма отрицателен луменнален потенциал).

+ H + секреция (метаболитна ацидоза). Отстраняване на Na +, CI, H₂О.

2) Триамтерен, амилорид - Na Na + канали в апикалната мембрана →

↓ Na + реабсорбция → ↓ K + секреция и реабсорбция Cl -.

Характеристики на диуретиците

Of Оттегляне на K + (тъй като не се заменя Na + в дисталния канал). Acement Замяна на Na + с Н + в соли на NaCl, NaHCO₃, Na₂НРО₄, защото Н + не се образува или секретира в бъбречния тракт и не измества рН на Na + → урината (алкална), секреция на киселина и амоний, екскреция на бикарбонати → ацидоза в кръвта. DC.

Ion Секреция на HCl и стомашен сок.

Глаукома (of секреция на цилиарния епител на вътреочната течност).

Хидроцефалия (of образуване на цереброспинална течност, ↓ интрахепатално налягане). Епилепсия.

Асцит с цироза на черния дроб.

Планинска болест (хипервентилация → алкалоза →) DC).

Gipokaliyemiya. Тератогенност. Тромбоцитопения. Агранулоцитоза. Образуването на камъни от цитрат в бъбреците с алкално рН на урината (фосфатурия, хиперкалциурия). Метаболитна ацидоза след 3-дневно приложение в резултат на загуба на NSO₃ → толеранс (+ K + и бикарбонати) → s реабсорбция на NaCl в други части на нефрона.

Присвоявайте в цикли от 3 дни, не повече от 1 път на ден. Заменете с диуретици, които причиняват алкалоза. Комбинира се с хидро-натриев карбонат.

Калиева диета, KCl, бикарбонати.

Не предписвайте през първия месец на бременността, с цироза на черния дроб (защото алкализирането на урината намалява отделянето на мока NH₄ + и развива чернодробна енцефалопатия).

M Rosm в тубулите - задръжте H₂О и Na + (sor реабсорбция в прокалиалните тубули, тънката част на низходящото коляно на цикъла, съпътстващи тръби). Дехидратация (сушене, намаляване на съдържанието на вода в тялото в по-голяма степен от катионите - намаляване на вътреклетъчния обем). ↓ Вътреочно и вътреочно налягане. Слабително (вътрешност на урея).

Локален оток на мозъка, белите дробове, ларинкса (при отравяне с хлор, бензин, терпентин, формалин). Остро отравяне (за принудителна диуреза, манитол навътре, за да се отстранят токсичните вещества от стомашно-чревния тракт).

Остри хемолитични състояния, рабдомиолиза (за да се предотврати загубата на протеини и хемоглобин в седимента).

Ацидоза (tris-буфер), ако причината не е неуспех на CC.

Of Оттегляне на К + (урея), of забавяне на К + (калиев ацетат). Нарушаване на работата на сърцето. (Маса на тялото (дехидратация)

Диспепсия, повръщане (дразнещ ефект). Осмотична диария (манитол вътре).

Нарушен метаболизъм на увредена мозъчна тъкан (урея). Повишен екстрацелуларен обем.

Nitrogen Остатъчен азот в кръвта (урея).

• CAD и CVP → белодробен оток. Повтарящо се явление (урея).

Да не се използва при травматично увреждане на мозъка, в случай на дефицит на С-С, колапс, шок с. Рим., С чернодробна недостатъчност (нарушена форма на урея и увеличен остатъчен азот), с бъбречна недостатъчност (защото урината не се образува и се увеличава BCC).

в / в за въвеждане на глюкоза.

Of Оттегляне на Na +, Cl -, K +

Реабсорбция на Ca ++ и Mg ++, във възходящия край на контура на Henle.

Hes Синтез на PgI₂: Of кръвоснабдяване на ГМ, бъбрек,

And BCC и. Сърдечно предварително натоварване.

↑ Чувствителност към SG (загуба на K +, Mg ++).

↓ Екскреция на пикочна киселина.

Ion Инсулинова секреция (K + дефицит).

Подобрен метаболизъм на засегнатата тъкан GM.

Нарушаване на електролитния баланс на ендолимфата на вътрешното ухо.

Оток на белите дробове, ларинкса, мозъка (включително в случай на нараняване), чернодробен, бъбречен произход.

Остра бъбречна недостатъчност. Застойна недостатъчност на СС.

Принудена диуреза при остро отравяне. Предозирането на аниони (бромиди, флуориди, йодиди се реабсорбира в дебелото възходящо коляно заедно с NaCl).

Хиперкалциемия (хиперпаратиреоидизъм, отравяне с витамин D).

Хипермагнезиемия (отравяне със соли на Mg ++). Хиперкалиемия (заедно с Н₂О и NaCl).

Хипонатремия (хиповолемия, вискозитет на кръвта, тегло). Хиперурикемия (с ↓ течности в организма - в тубулите of абсорбция на уратни соли, фосфати, оксалати). Chloropenia.

Хипокалиемия (мускулна слабост, аритмия, запек). Алкалоза (загуба на К + и Н +).

Хипомагнезиемия (депресия, мускулна слабост, аритмия, коронарни спазми). Хипокалцемията (, MOS, CAD, остеопороза) е рядко, защото Са ++ е активен, но се реабсорбира в дисталните извити канали. Хипергликемия. Ототоксичност. Тромбоцитопения. Анафилаксия (кръстосайте с други s / a). Тератогенност.

Диета, богата на К +, Mg ++, препарати К +, Mg ++.

% 50% Na + прием от храна (защото диета, богата на Na + увеличава производството на калий).

К + -съхраняващи диуретици - амилорид.

Ca ++ - спестяващи диуретици - тиазиди.

Киселизиращи диуретици - калциев хлорид, амониев хлорид.

Urikozuricheskie лекарства (алопуринол, пробенит-цит, сулфинпиразон).

Да не се използва при диабет. Не комбинирайте със загуби SG (K + и Mg ++), аминогликозид а / b (премахване на Ca ++), НСПВС (and Pg синтез и филтрация).

Sor Реабсорбция на Na + и Cl -, ↑ реабсорбция на Ca ++ в проксималните канали → предотвратяване образуването на Ca ++ камъни в бъбречната таза, запазване на костите. К + и Н + секреция в замяна на Na +. Измийте Na + от стенните стени.

Ion Секреция на пикочната киселина (състезава се за транспортиране от кръвта).

Internal Черно вътрешно и вътреочно налягане. Ic Въглеродна анхидраза в проксималната коронална тъкан (дихлотиазид).

Ation Изолиране на NaCl и бикарбонати (HCO₃).

Is Диуреза при диабет без захар и енуреза (sor реабсорбция на вода с използване на ADH).

PDE → цАМФ → глюконеогенеза. Ion Инсулинова секреция. Алкалоза.

Едем бъбречен, чернодробен, сърдечно-съдов произход.

Itivity чувствителност на гладките мускули към NA).

Уролитиаза (подобно на Δccc, Ca ++ реабсорбция се увеличава) в резултат на идиопатична хиперкалиурия.

Глаукома. Епилепсия. Метаболитна ацидоза.

Енуреза (през нощта). Диабетният инсипидус (за намаляване на диурезата: тиазидите причиняват намаляване на обема на плазмата и скоростта на клубната филтрация, увеличаване на проксималната реабсорбция на NaCl и вода, намаляване на потока на флуида към сегментите за разреждане).

Giponatriyemiya. Gipokaliyemiya. Gipomagniyemiya. Chloropenia. Алкалоза (обмен на Na + за К + и Н + в дисталния тубул, дефицит на К +). Хиперкалциемия (с хиперпаратироидизъм, карцином). хипергликемия

(↓ инсулинова секреция и ↑ гликогенолиза по време на блокада на K + каналите). Хиперурикемия (обостряне на подагра, защото се конкурират с пикочната киселина за транспортните системи). Хиперлипидемия (L LDL в кръвта). Импотентност при продължителна употреба (C BCC). Ефектът от "тавана" (с увеличаване на дозовата активност се увеличава до определена граница, но хипокалиемията се увеличава). Алергия, кръстосване с други s / a (фотодерматит, тромбоцитопения).

Диета, богата на К +, Mg ++. Препарати K + и Mg ++ (панангин).

К + -спестяващи диуретици (амилорид),

Киселизиращи диуретици (амониев хлорид), Ca ++ - екскретиращи диуретици

Това е невъзможно за пациенти с диабет.

За предписване на урикозури-чески средства (ало-пуринол, пробеницит, антуран).

Да не се прилага дълго време.

Спиронолактонът в черния дроб се превръща в активен канренон.

Избор на Na + и Cl -.

To Приемане на Na + към съдовите стени.

Ion K + и Mg ++ секреция.

Load Поставете на сърцето.

• Биотрансформация на сърдечния гликозид.

In Миокардна контрактилност при лечението на дигиталис.

Не нарушава KCHR: ефективен при ацидоза и алкалоза. ↓ Екскреция на пикочна киселина.

Of Действие на тиазидните и бримкови диуретици.

Оток в случай на липса на точност в резултат на

Of образуване на алдостероин (с, Rosm, osis осмоза и volumoretsero-ptora → ↑ AT-2 → al-dosteron в ядрото на клетките, пер синтез на пермеаза,

Of прехвърляне на Na + в клетки, К + от клетките). СН. GB. Ангина пекторис за

Of действия на диуретици, които премахват К +.

Хипокалиемична алкалоза. Предотвратяване на хипокалиемия.

Giperkaliyemiya. Главоболие. Замаяност, атаксия. Кожен обрив (алергии). Хирзутизъм при жени, увреждане на менструалния цикъл (↑ микрозомални чернодробни ензими и естрогенно разцепване). Гинекомастия при мъжете (блокиране на андрогенни стероидни рецептори).

Забавяне уратов в тялото. Метаболитна ацидоза (тъй като Na + не се заменя при Н + и Н + се забавя, хиперхлоремия).

Бъбречни камъни (триам-рен слабо разтворим).

Ограничете К + в диетата. Изключват се медикаменти К +, К + -съхраняващи диуретици, АСЕ-блокери, ренинови антагонисти (β-блокери, НСПВС) - калий-съхраняващ ефект.

Инсулин + глюкоза. Калциев глюконат.

Да не се използва в случай на бъбречна недостатъчност.

Не използвайте с диабет.

Когато азотемия предписва леспенефрил.

В случаи на чернодробно заболяване се нарушава метаболизма на спиронолактон и триамтерен.

Амониевият хлорид в кръвта се дисоциира в НС1 и амоняк (NH₃), който в черния дроб се превръща в урея (осмодиуретик).

Излишъкът от NaCl се филтрира в тубулите →

M Rosm → is диуреза с осмотичен тип. Н₂За оказаните бъбреци, CO₂ - светлина.

Калциев хлорид: разпада в червата. Са ++ се свързва с СО₂ - и се показва. Сl - се засмуква, измества бикарбонатите, образува излишък от NaCl → РОСМ и подкисляване на тъканите.

↑ В кръвта, нивото на свободните аниони Cl - в резултат на дисоциация произвежда осмоактивни вещества (NaCl, NH₃). Of Изолиране на К +.

Подуване на сърцето. Алкалоза. Епилепсия (за намаляване на дозата на антиепилептичните лекарства). Фосфатурия (увеличаване на разтворимостта на фосфатните соли).

CaCl, за да замени NaCl в диета без сол.

Амониев хлорид като част от отхрачващи лекарства.

Капсули, взети след хранене. решения

2-5% взети 4-5 пъти на ден в кратки курсове за 3-4 дни.

→ PDE → in cAMP в проксималните и дисталните тубули.

↓ мембранна пропускливост за Na +: sor реабсорбция на NaCl и Н₂О, оттогава

Мочи потокът на урината contact времето за контакт с епителните клетки. (Бъбречен кръвен поток (разширява кръвоносните съдове), ular гломерулна филтрация. Не променяйте KShchR.. Изход за Renin.

+ К + секреция (слабо).

Антиспазматично, бронходилаторно, хипотензивно.

GB. Хипертонична криза.

Оток при сърдечна недостатъчност.

. Секреции K +. Диспепсия (дразнител). Стимулиране на ЦНС.

Противопоказан при хипотония, епилепсия, екстрасистоли. Не се комбинира с индуктори на микрозомален чернодробните ензими (барбитурати ксантини намаляване на концентрацията в кръвта), и инхибитори на микрозомален чернодробните ензими (фуроземид, циметидин, верапамил, пропранолол, макролид и / б, флуорохинолони, хормонални контрацептиви, тютюнопушене, цироза повишена токсичност).