Рискови фактори за диабет

• нарушена глюкозна толерантност (повишени нива на кръвната захар след зареждане с въглехидрати);
• повишаване на кръвната захар на празен стомах.

След хранене, когато въглехидрати под формата на глюкоза навлязат в кръвта, панкреасът отделя инсулин. В здраво тяло инсулинът екскретира точно толкова, колкото е необходимо за използване на глюкоза. Когато чувствителността на клетките към инсулин намалява (това състояние се нарича инсулинова резистентност), глюкозата не може да навлезе в клетките и излишъкът му се образува в кръвния поток. Продължителното запазване на увеличеното количество глюкоза в кръвта може да причини увреждане на нервните влакна, бъбреците, очите и стените на самите съдове и, като следствие, да предизвика развитие на инсулт и инфаркт.

Повишено кръвно налягане.

Много е важно да знаете нивото на кръвното Ви налягане. Първата цифра отразява налягането по време на сърдечната дейност и изтласкването на кръв от сърцето в съдовете (систолично налягане), а втората показва налягането по време на релаксация на съдовете между сърцето (диастолично налягане).

Състояние, при което кръвта се движи през съдовете с повече сила, се нарича хипертония. Сърцето трябва да работи в подобрен режим, за да прокара кръвта през съдовете по време на хипертония, в резултат на което рискът от развитие на сърдечно заболяване и захарен диабет тип 2 се увеличава. В допълнение, високото кръвно налягане може да доведе до развитие на миокарден инфаркт, инсулт, зрително увреждане и патология на бъбреците. За съжаление, хипертонията не изчезва сама, без да променя начина на живот, диетата и терапията.

Холестеролът е липид, който се поглъща с храна. В кръвта, холестеролът е под формата на два комплексни съединения: липопротеин с висока плътност и липопротеин с ниска плътност. И двата показателя трябва да се поддържат в нормалните граници.

Липопротеините с ниска плътност ("лош холестерол") допринасят за отлагането на холестерола по стените на кръвоносните съдове. Намаляването на нивата на липопротеините с ниска плътност в кръвта е един от ефективните начини за защита на сърцето и кръвоносните съдове.

Липопротеините с висока плътност („добър холестерол“) помагат за отстраняване на излишния холестерол от организма.

Заседнал начин на живот.

Увеличаването на физическата активност може да подобри Вашето благосъстояние по много начини. Не е нужно да ходите във фитнеса; достатъчно е да увеличите дейността си чрез рутинни задачи (почистване, пазаруване и т.н.). Упражнението може:

• намаляване нивото на глюкоза и холестерол в кръвта, както и нивото на кръвното налягане;
• намаляване на риска от развитие на диабет, инфаркт и инсулт;
• помощ за справяне със стреса, подобряване на съня;
• повишаване на чувствителността към инсулин;
• укрепване на сърцето, мускулите и костите;
• спомагат за поддържане на гъвкавостта и мобилността на ставите;
• помагат да отслабнете и да консолидират постигнатите резултати.

Не е тайна, че тютюнопушенето е пагубно за здравето, а това означава не само вреда на белите дробове. Тютюнопушенето също води до намаляване на количеството кислород, доставяно на органите, което може да причини инфаркт или инсулт.

Разбирането и промяната на рисковите фактори ви позволява да забавите или избегнете развитието на диабет.

Има противопоказания, преди употреба, прочетете инструкциите. При пълно или частично възпроизвеждане на материали от сайта в печатни и онлайн публикации се изисква препратка към сайта. © 2005-2015 PIK-FARMA Ltd.

Рискови фактори за диабет тип II

Наследственост. Захарен диабет тип 2 (инсулин-независим) е наследствено заболяване. Лоша фамилна анамнеза за това заболяване (наличие на близки роднини с диабет тип 2) - увеличава вероятността за поява до 60-80%, при идентични близнаци до 90%.

Наследствеността е основен, но не и решаващ фактор. "Детонаторът", който предизвиква генетична предразположеност, е неправилен начин на живот.

Затлъстяването. Наднорменото тегло (затлъстяване) се счита за основна причина за диабет тип 2 при хора, които имат генетична предразположеност към заболяването. Колкото повече мастна тъкан, толкова по-устойчиви (резистентни, рефрактерни) клетки стават инсулин.

Затлъстяването се разглежда, ако индексът на телесна маса (ИТМ) надвишава 30 (нормата е 18,5-25). Обиколката на талията е по-голяма от 102 см за мъжете и над 88 см за жените

Ограничаване на двигателната активност. Тези два фактора (затлъстяване и ниска активност) са взаимосвързани. Физическата активност помага да контролирате теглото си, тялото използва пълноценно глюкозата и прави клетките по-чувствителни към инсулин. Тялото се нуждае от най-малко 30 минути на ден от умерено физическо натоварване (упражнения, разходки и др.) И за предпочитане е да намери време 3 пъти седмично, за да отиде във фитнес центъра.

Възраст. Рискът от развитие на диабет тип 2 се увеличава с възрастта (напротив, рискът от инсулинозависим диабет тип 1 намалява). Граничната възраст (след която вероятността се увеличава) се счита за 45 години. Това може да се дължи на факта, че като правило, с възрастта, хората започват да се грижат за себе си по-малко: те се движат по-малко, губят мускулна маса, наддават на тегло.

Тенденцията от последните десетилетия е увеличаване на честотата на диабет тип 2 сред младите хора (възрастни, юноши и дори деца).

Гестационен диабет. Ако гестационният диабет е присъствал по време на бременност, рискът от развитие на диабет и диабет тип 2 по-късно се увеличава значително. Раждането на дете на дете с тегло над 4 kg, друг рисков фактор за диабет тип 2.

Синдром на поликистозните яйчници. За жени със синдром на поликистозни яйчници, често срещано състояние, което се характеризира с нередовна менструация, прекомерен растеж на косата, апнея, абдоминално затлъстяване (мъжки тип, когато мастната тъкан е концентрирана под и вътре в корема) увеличава риска от развитие на диабет.

Високо кръвно налягане. Ако кръвното налягане е много по-дълго от нормалното за дълго време, то е около стойността 140/90 Hg - това показва повишен риск от развитие на диабет тип 2, независимо от това коя стойност е надвишена (горната или долната).

Анормални нива на холестерол. Важно е да се разбере, че за да има само "нормално" ниво на общия холестерол е половината от битката, също така е важно да се оцени неговото "качество". Ниските нива на “добър” холестерол (липопротеини с висока плътност, HDL) и високи нива на “лош” (LDL) увеличават риска от развитие на диабет тип 2. t Нивата на HDL трябва да бъдат над 35 mg / dL, LDL под 160 mg / dL.

Високи нива на триглицеридите. Триглицеридите над 250 mg / dL увеличават риска от развитие на диабет.

Нарушения глюкозен толеранс. Състояние, при което нивото на кръвната глюкоза на гладно е в нормалните граници (под прага за диагностициране на диабета), но тестът за глюкозен толеранс показва неговия излишък. Симптоми, които показват глюкозен толеранс: суха кожа, сърбеж на кожата и гениталиите, кървене на венците, ранна загуба на зъб, фурункулоза и др.

Инсулинова резистентност. Клинични състояния, свързани с инсулинова резистентност, като акантоза, която се проявява като тъмен, интензивен обрив около врата или под мишниците.

Race. Не е ясно защо, но хора от определена раса: афро-американци, американски индианци, латиноамериканци, азиатци са по-застрашени от развитие на диабет тип 2. t

Медикаменти. Има редица лекарства и болести, които предразполагат към диабет. Такива лекарства включват: глюкокортикоиди, статини, тиазиди (тиазидни диуретици), бета-блокери, атипични антипсихотици (някои антипсихотици и транквиланти). Заболявания: Акромегалия, синдром на Кушинг, тиреотоксикоза, феохромоцитом, някои видове рак.

Рискови фактори за развитие на диабет тип 2

Имате ли някакви рискови фактори за развитие на диабет тип 2? Според кардиологичните изследвания на Framingham, честотата на диабет тип 2 се е удвоила през последните три десетилетия. Въпреки че причините за диабет тип 2 са неизвестни, има някои ключови рискови фактори. Те могат да повишат риска от това все по-често срещано заболяване.

Изчислено е, че 70-80 милиона американци имат синдром на инсулинова резистентност - рисков фактор за развитие на диабет тип 2. В раздела за инсулинова резистентност или метаболитен синдром говорим за комбинация от заболявания, причинени от инсулинова резистентност. След като научите повече за този синдром, може да искате да използвате някои препоръки за промяна на начина на живот, които могат да ви помогнат да намалите вероятността да развиете сериозни проблеми.

За повече информация вж. Раздела „Инсулинова резистентност и захарен диабет”.

Рискови фактори за развитие на диабет тип 2

При човек с някои или дори всички изброени по-долу рискови фактори, диабет тип 2 може никога да не се развие. Въпреки това, резултатите от последните медицински изследвания показват, че колкото повече рискови фактори имате, толкова по-голяма е вероятността за развитие на диабет тип 2. t

Други рискови фактори за развитие на диабет тип 2 са:

Какви рискови фактори могат да доведат до диабет?

Захарният диабет е хронично заболяване, което засяга не само въглехидратите, но и всички метаболитни процеси в организма. Можете да живеете с него, но е по-добре да използвате наличните в момента научни познания в тази област, за да сте наясно с рисковите фактори на това заболяване и, ако е възможно, да предотвратите появата му.

Рискови фактори за диабет тип 1

Инсулин-зависим захарен диабет. Както подсказва името, този вид заболяване е пряко свързано с липсата на хормон, произвеждан от панкреаса, така че пациентите не могат да живеят без прием на инсулин отвън под формата на инжекции. Този тип диабет обикновено се появява внезапно, най-често при млади хора на възраст под тридесет. Основните характеристики: повишен апетит и загуба на тегло.

Основната причина е генетичната предразположеност. В 50% от случаите едно дете, едното от чиито родители страда от това заболяване, също се разболява. В момента учените активно участват в идентифицирането на гена, отговорен за развитието на диабет тип 1, но досега е било възможно да се идентифицират няколко гена, така че анализът няма да даде 100% резултат.

Отбелязва се, че колкото по-скоро човек има диабет, толкова по-голям е рискът от това хронично заболяване при децата.

Съществува и такъв рисков фактор като системния престой на човек под стрес. Проучванията показват факта на повишаване на нивата на кръвната захар при деца, изложени на чести стрес. Веднага щом емоционалният фон на детето се върне към нормалното, нивото на глюкозата се връща към нормалното.

Учените също вярват, че силните удари и продължителният психологически стрес могат да ускорят проявата на този тип диабет, ако има генетична предразположеност към него. Ето защо изразът „всички болести на нервите“, толкова популярен сред хората, може да се приложи до известна степен в този конкретен случай.

Диабет тип 1 не може да бъде напълно предотвратен, ако е “вграден” в тялото ви. Но е възможно да се забави значително.

Методи, които могат да помогнат за намаляване на рисковите фактори:

• формиране на модел на поведение, насочен към преодоляване на стресови ситуации; поддържане на психичното здраве;
• предотвратяване на такива опасни вирусни заболявания като рубеола, грип, херпес;
• здравословна храна и, ако е възможно, пълно отхвърляне на консервирани храни и продукти с изкуствени оцветители.

Рискови фактори за диабет тип 2

Инсулин-зависим захарен диабет. Пациентите не се нуждаят от инсулинови инжекции - този хормон се произвежда в достатъчно количество в организма. Но тя не играе съществена роля в метаболитните процеси, главно в въглехидратите, тъй като клетките на тялото губят чувствителност към нея. В този случай се използват лекарства, които намаляват резистентността (имунитета) на тъканите към произведения инсулин.

Диабет тип 2 не може да бъде излекуван, но може да бъде предотвратен.

Най-често хората с наднормено тегло след 40-45 години страдат от това - в ранна възраст този вид заболяване се среща изключително рядко. Проявлението не е толкова остро, колкото първия тип. Характеризира се със загуба на тегло, тежка жажда, често уриниране, замъглено виждане, чести инфекциозни заболявания.

Това видео подробно описва правилата за хранене при диабет и храни, които помагат за превенцията му. Какви ястия трябва да обърнат внимание на хората, изложени на риск от развитие на диабет?

Какви рискови фактори трябва да се избягват?

1. Липса на течност. За да се наситят клетките с глюкоза, е необходимо не само да има достатъчно инсулин, но и вода. Правило е да се пие чаша (и, ако е възможно, две) от негазирана вода (обикновено от чешма, но пречистена с филтър или закупена минерална вода) всеки ден преди всяко хранене.
2. Излишното телесно тегло. Правила, които са толкова стари, колкото и в света: не се пускайте от физическа неактивност, поддържайте активен начин на живот, ако е възможно, посетете фитнес център или поне не забравяйте за ползите от туризма; яжте 3-4 пъти на ден, крайното хранене трябва да бъде 3 часа преди лягане. Затлъстяването е сериозен рисков фактор за развитие на диабет тип 2!
3. Неправилно хранене. Ако човек има генетична предразположеност и наднормено тегло, тогава лекарите предлагат диета или дори обмислят преминаването към вегетарианство.
4. Гестационен диабет. Ако жена е страдала от това по време на бременност, тя трябва да бъде много внимателна към състоянието си в бъдеще, тъй като този здравен проблем може да се разглежда като рисков фактор за диабет тип 2.
5. Силно повишаване на теглото по време на бременност. Ако по време на раждането, бъдещата майка се възстанови 16-17 кг или повече, тогава тя също изпада в риск от развитие на диабет тип 2. t В допълнение към горното, то включва жени, чието тегло при раждане е 4.3-4.5 kg или повече.
6. Високото кръвно налягане затруднява нормалния въглехидратен метаболизъм и тъканната абсорбция на глюкозата. Стресът, хипертонията и всяко заболяване на сърдечно-съдовата система увеличават риска от развитие на диабет.
7. Пушенето. Тази зависимост, макар и леко, но също така има стимулиращ ефект върху развитието на диабета.

Интересна статия в темата: Как да се определи захарният диабет (първи симптоми, тестове, преглед).

Рискови фактори за гестационен диабет

Това заболяване се нарича "бременна захарен диабет", както се наблюдава по време на бременността. Обикновено заболяването изчезва след раждането, но може да се превърне в диабет тип 2.

Според статистиката най-често гестационният диабет се проявява през второто тримесечие.

Разграничават се следните рискови фактори:

• захарен диабет в близките роднини;
• затлъстяване;
• чести инфекции на урината, които заразяват жена по време на бременност;
• откриване на захар в урината или висока кръвна захар преди бременност.

Бременните жени трябва да помнят, че резултатите от тестовете за кръвна захар, над 5.3 mmol / l, могат да се считат за първи признак за нарушаване на нормалния метаболизъм на въглехидратите. Необходимо е да се направи преглед, за да се изключи (или потвърди) гестационния захарен диабет. Необходимо е да се направи общ анализ на кръвта и урината, гликемичния профил и теста за глюкозен толеранс.

Какво превенция на диабета трябва да започне сега?

1. На първо място - следете теглото си. Използвайте ИТМ, за да формирате по-точна картина за наличието или липсата на проблеми в тази област. Индексът на телесна маса в нормално състояние трябва да бъде 18,5 - 24,8, повече от 30 - признаци на затлъстяване. Много е лесно да го изчислите на калкулатор: разделете теглото си в килограми по височина в метри (ако височината е 1 m 62 cm и теглото е 51 kg, тогава 51: 1.62: 1.62 = 19.6).
2. Яжте правилно. Необходимо е да се придържате към дробно хранене (3-4 пъти на ден), да не се яде, когато не изпитвате глад, да се елиминират храни, съдържащи канцерогени от диетата. По-добре е да се придържате към растителна диета с акцент върху бобовите растения и зърнените култури, с минимум картофи и брашно.
3. Придвижвайте се повече, когато е възможно. Вземете няколко спирки пеша, но не чакайте автобуса, вземете стълбите вместо асансьора, и ако е възможно, отдайте предпочитание на велосипеда, а не колата в процеса на пътуване на дълги разстояния.
4. Обърнете внимание на съществуващите проблеми със сърдечно-съдовата и нервната система. Вземете необходимите лекарства (антихипертензивни средства, успокоителни), ако е необходимо.
5. Укрепване на имунитета и обръщане на внимание на превенцията на вирусни заболявания. Вирусите и бактериите, които се натрупват в организма, могат да предизвикат "стартиране" на автоимунни заболявания.

Захарен диабет се нарича пандемия, поставяйки болестта на равна нога с епидемиите, тъй като в света има повече от 360 милиона пациенти и има тенденция към увеличаване на броя на хората, засегнати от това ендокринно разстройство. В този видеоклип експертите говорят за видовете диабет и как да се предотврати или забави неговото възникване.

Захарният диабет е сериозно заболяване, което напълно възстановява обичайния ход на живота на човека. Бъдете внимателни към здравето си. Както виждате, елиминирайки рисковите фактори за диабета, помагате на цялото тяло.

Рискови фактори за диабет. Ролята на затлъстяването

За статията

Автор: Аметов А.С. (FSBEI DPO RMANPO на Министерството на здравеопазването на Русия, Москва; Държавна бюджетна здравна институция "Детска клинична болница" З.А.Башляева ", Москва DZ)

За справка: Аметов А.С. Рискови фактори за диабет. Ролята на затлъстяването // рак на гърдата. 2003. №27. Стр

C захарен диабет (DM) е сериозен медицински и социален проблем поради високото му разпространение, продължаващата тенденция към увеличаване на броя на пациентите, хроничен курс, който обуславя кумулативния характер на заболяването, високата степен на инвалидност на пациентите и необходимостта от създаване на система на специализирана помощ. В количествено отношение диабет тип 2 е 85% -90% от общия брой пациенти, страдащи от това заболяване. Обикновено се развива при хора над 40 години. И накрая, над 80% от тези пациенти са с наднормено тегло или със затлъстяване.

Според експерти на СЗО, през 1989 г. в света има 98,9 милиона пациенти с диабет тип 2, а през 2000 г. - 157,3 милиона пациенти. През 2010 г., според прогнозите, около 215 милиона души с диабет тип 2 ще живеят на нашата планета.

Дълго време във връзка с диабет тип 2 е имало погрешно мнение, че това заболяване е по-лесно за лечение от диабет тип 1, че е по-лека форма на диабет, че не е необходимо да се формулират по-строги цели на терапията, че усложненията могат да t да не се случи, за да бъде неизбежно, и накрая, че затлъстяването най-добре се игнорира, защото е невъзможно да се направи нещо с него.

В момента няма съмнение, че това е сериозно и прогресивно заболяване, свързано с развитието на микроваскуларни и макро-съдови усложнения и се характеризира с наличието на два основни патофизиологични дефекта:

- нарушена функция на В-клетките на панкреаса.

Трябва да се отбележи, че диабет тип 2 е хетерогенно заболяване, което се развива в резултат на комбинация от вродени и придобити фактори.

В тази връзка е уместно да се цитира Erol Cerasi (2000) - “. става дума за такова хетерогенно заболяване, че любителите на почти всички теории и възгледи могат да бъдат удовлетворени от механизмите на неговото развитие. "

Последните 10-15 години се характеризират с публикуването на редица противоречиви гледни точки относно ролята на панкреатичната β-клетъчна функция и инсулиновата чувствителност на нивото на периферните тъкани в патогенезата на това заболяване.

В повечето случаи дискусиите се проведоха повече на качествено ниво, а вниманието беше съсредоточено върху това кой от факторите е най-важен от гледна точка на развитието на болестта и кой феномен се развива по-рано. Налице са опити за „приспособяване“ на теорията към наличните лекарства, разработени от фармацевтична компания.

Понастоящем се появи по-балансиран поглед върху възможните механизми за развитие на диабет тип 2. Известно е, че регулирането на глюкозната хомеостаза зависи от механизма на обратната връзка в системата на черния дроб - периферните тъкани - В-клетките на панкреаса.

Обикновено, b-клетките бързо се адаптират към намалена инсулинова чувствителност на нивото на черния дроб или периферните тъкани, повишавайки секрецията на инсулин и предотвратявайки развитието на хипергликемия на гладно. При захарен диабет тип 2 се развива хипергликемия на гладно при недостатъчна функция на В-клетките по отношение на производството и секрецията на инсулин, което е необходимо за преодоляване на инсулиновата резистентност. Няма съмнение, че тези фактори са тясно свързани помежду си, въпреки че изглежда напълно ясно, че без нарушена секреция на инсулин хипергликемията не може да се развие и по този начин В клетките и тяхната функция са „сърцето” на проблема (фиг. 1).

Фиг. 1. Различия между диабет тип 2 и синдром на инсулинова резистентност (ACE Positions Statement, 2003)

Трябва да се отбележи, че едва сега започваме да разбираме, че биологията никога не е примитивна: съществуват и явленията - дефицит на инсулин и инсулинова резистентност, и с някои резерви няма диабет тип 2 само с дефицит.

В момента няма съмнение, че затлъстяването е водещият етиологичен фактор в патогенезата на диабет тип 2 и е тясно свързан с пандемията на това заболяване на нашата планета (Изследователска група на СЗО, 1997 г.). Така, рискът от развитие на захарен диабет тип 2 се удвоява при наличие на степен на затлъстяване І, 5 пъти при степен на затлъстяване 2 и повече от 10 пъти при наличие на тежко, степен III - IV затлъстяване. Освен това е добре известно, че повече от 80% от пациентите с диабет тип 2 имат различна степен на затлъстяване.

Говорейки за затлъстяването, като един от водещите рискови фактори, допринасящи за развитието на диабет тип 2, трябва да се отбележи, че има около 250 милиона затлъстели хора на нашата планета, което е около 7% от общото възрастно население (G. Bray, 1999). Трябва да се подчертае, че експертите на СЗО предполагат почти двукратно увеличение на броя на хората със затлъстяване до 2025 г. в сравнение с 2000 г., което ще бъде 45–50% от пълнолетното население на САЩ, 30-40% от Австралия, Великобритания и повече от 20% от бразилското население. В това отношение, СЗО е признала затлъстяването като нова неинфекциозна "епидемия" на нашето време.

Анализът на резултатите от съвременните изследвания показва, че отлагането на мазнини не само в депата за мазнини, но и в други тъкани, например скелетните мускули, може да допринесе за развитието на инсулинова резистентност, а отлагането на липиди в β-клетките на панкреаса може да влоши тяхната функция, в крайна сметка смърт (Buckingham RE et al., 1998).

Концепцията за b-клетъчна липотоксичност е разработена сравнително наскоро, но вече е потвърдена в редица изследвания. По-специално, връзката между излишните липиди и масата на β-клетките на панкреаса е изследвана в модели при плъхове със затлъстяване и диабет, при които първоначалната хиперплазия на β-клетки допринася за компенсиране на инсулиновата резистентност. След това, със стареене, за първи път бе отбелязано отсъствието на каквито и да е промени, а след това беше установено прогресивно намаляване на масата на β-клетките на панкреаса. Успоредно с това се наблюдава значително намаляване на инсулиновата секреция, което води до развитие на тежък диабет в крайния. Този процес е следствие от 7-кратното усилване на процесите на апоптоза на В-клетките на панкреаса, докато репликацията и неогенезата на В-клетките остават нормални (Pick et al., 1998). В тази връзка се предполага, че стимулирането на апоптоза може да настъпи в резултат на голямо натрупване на триглицериди в клетките на островчетата (Lee et al., 1994; Unger et al., 2001). Въз основа на тези данни може да се предположи, че вътреклетъчното натрупване на свободни мастни киселини (FFA) играе решаваща роля за намаляване на масата на b-клетките. В тази връзка е необходимо да се подчертае, че от една страна трябва да бъдем изключително внимателни при прехвърлянето на резултатите от експериментални изследвания върху хората. От друга страна, тези данни ни помагат да разберем кои процеси са в основата на развитието на захарен диабет тип 2 при поне 20% от затлъстелите хора.

Така че, въпреки факта, че нивото на FFA при затлъстяване е почти винаги повишено, диабет тип 2 се развива само в 20% от случаите - при генетично предразположени лица (Boden G., 2001).

Поради повишаването на плазмената концентрация на FFA, тези 20% от пациентите не са в състояние ефективно да компенсират инсулиновата резистентност със съответно повишаване на нивата на инсулин, в резултат на което се развива хипергликемия. При останалите 80% от пациентите със затлъстяване инсулиновата резистентност се компенсира от повишената секреция на инсулин, главно поради стимулиране на В-клетките на панкреатичната FLC, и по този начин захарният диабет не се развива. В същото време, поради някои хиперстимулации на FFA при тези пациенти, се забелязва хиперинсулинемия (Boden G., 2001, Shulman G.I., 2002).

Дж.К Pickup, G. Williams (1998) представя възможни взаимодействия между адипоцити, В-клетки на панкреаса, скелетни мускули и черния дроб по отношение на патогенезата на хипергликемия при захарен диабет тип 2 (фиг. 2).

Фиг. 2. Възможна роля на FFA в патогенезата на захарния диабет

Във връзка с явлението липотоксичност, ролята на повишаване на нивото на свободните мастни киселини в порталната система (Таблица 1) най-често се обсъжда наскоро.

В момента има мнение за съществуването на няколко етапа на развитие на дисфункция на β-клетките на панкреаса с комбинация от генетични фактори (първична инсулинова резистентност) със затлъстяване. Както може да се види от данните, представени на Фигура 3, хиперинсулинемията първоначално се развива в отговор на хипергликемия, която е способна да преодолее инсулиновата резистентност. Тъй като събитията се развиват във финала, имаме ясно изразено намаляване на функцията на В-клетките по отношение на инсулиновата секреция.

Фиг. 3. Етапи на развитие на дисфункция на В-клетките на панкреаса

Интересно е да се отбележи, че повишаването на FFA в плазмата често се открива при пациенти с диабет тип 2 и също е предиктор за прехода на пациенти от етапа на нарушена глюкозна толерантност към разширената клиника на диабет тип 2 (Reaven GM et al., 1988; Charles MA et al., 1997).

Редица изследователи показват, че повишаването на нивата на плазмените FFA може да бъде пряко свързано с развитието на инсулинова резистентност както в периферията, така и в черния дроб, което може да е причина за развитието на диабет тип 2 (Boden G., 1997, 2002; Shulman G.I., 2000).

Известно е, че FFAs са много важен източник на енергия за повечето тъкани на нашето тяло, представляващи основно окислено "гориво" за черния дроб, скелетни мускули в покой, кортикален слой на бъбреците и миокарда (Coppack S.W. et al., 1994). В случай на увеличаване на необходимостта от “гориво” в мастната тъкан, стимулират се процесите на липолиза, осигурява се повишаване на нивото на FFA, както и безопасността на глюкозните резерви за нуждите на мозъка.

Сега е установено, че увеличаването на концентрацията на FFA в кръвната плазма играе важна роля в патофизиологията на диабет тип 2, допринасяйки главно за развитието на инсулинова резистентност в периферията. Съществуват доказателства, че инсулиновата резистентност също се появява на нивото на В-клетките, като по този начин участва в развитието на нарушена секреция на инсулин при диабет тип 2 (Withers D.Y., 1998; Kulkarni R.N., 1999).

В съответствие с хипотезата за "липотоксичност", хроничното повишаване на нивото на FFA може да има директен токсичен ефект върху Р-клетките на панкреаса чрез увеличаване на скоростта на образуване на азотен оксид (Unger R.N., 1985; Me Garry Y.D., 1999; Unger R.N., Zhon Y.T., 2001).

Известно е, че при здрави индивиди има значителна корелация между инсулиновата чувствителност и "телесния състав", с наличието на пряка връзка с мускулната маса и обратното - с маса на мазнините. Въпреки факта, че редица епидемиологични проучвания правят заключения, основаващи се на връзката между телесното тегло и риска от развитие на редица заболявания, използвайки определението за ИТМ за тази цел, сега става ясно, че това е само част от „историята“.

В същото време се смята, че най-точният предиктор за възможното развитие на диабет тип 2 и свързаните с него метаболитни нарушения е както количеството мазнини, така и тяхното специфично разпределение в различни мастни депа.

Може ли загубата на тегло да предотврати развитието на диабет тип 2? Съществуват убедителни доказателства (основани на експериментални и клинични проучвания), че ако можем да предотвратим развитието на затлъстяване или да започнем да го лекуваме в най-ранните стадии на развитие, рискът от развитие на диабет тип 2 значително ще намалее.

Според литературата, рискът от развитие на диабет тип 2 е намален с 50% с 5 кг намаляване на теглото, и свързаната с диабета смъртност е намалена с 40% (Colditz G.A. et al., 1995; Williamson D.F. et al., 1995).

Така че, Розенфалк А.М. et al. (2002) изследват дългосрочния ефект от промените в телесния състав, причинени от загуба на тегло при инсулинова чувствителност, от инсулин-независимото разпределение на глюкозата и от функцията на β-клетките на панкреаса. Въглехидратният метаболизъм е изследван преди и след 2-годишното предписване на орлистат в комбинация с диета, ограничена в високо енергийни храни и мазнини при 12 пациенти с наднормено тегло (средно тегло 99.7 ± 13.3 kg, среден BMI - 35.3 ± 2.8). kg / m 2). На фона на намаляване на теглото и намаляване на мастната маса авторите регистрират статистически значимо намаляване на глюкозата на гладно и нормализиране на GTT параметрите. Освен това е отбелязано подобрение на инсулиновата чувствителност, изчислена с помощта на минималния модел на Бергман. Трябва да се отбележи, че подобрението на инсулиновата чувствителност корелира значително с намаляването на мастната маса (r = -0.83, p = 0.0026).

Многократният регресионен анализ показа, че промените в мастната маса, определени с помощта на DCA, са най-мощният предиктор на промените в индекса на инсулинова чувствителност и индекса на разпределение на тъканната глюкоза. При затлъстели индивиди връзката между инсулиновата чувствителност и степента на затлъстяване не е толкова хомогенна. Въпреки че е известно, че значителна загуба на тегло, дължаща се на гастропластика, може по принцип да нормализира инсулиновата чувствителност (Hale P.J. et al., 1988; Letiexhe M.R. et al., 1995).

Имайки предвид възможната силна връзка между затлъстяването и физическата активност, е важно да се отговори на въпроса каква роля играе физическата неактивност в патогенезата на диабет тип 2, независимо от съдържанието на мазнини в тялото на пациента.

Физическата неактивност дори за кратък период от време може да предизвика развитието на инсулинова резистентност при хора без диабет (Rosenthal M. et al., 1983). В същото време, физическата неактивност за дълго време може да причини натрупване на липиди в мускулната тъкан, причинявайки дислипидемия, и по този начин увеличава риска от развитие на диабет тип 2 (Eriksson et al., 1997).

Има много краткосрочни проучвания, които показват, че загубата на тегло чрез дефицит от 500 до 800 ккал или дори по-бърз начин да отслабнете - използвайки нискокалорична диета, ефективно подобрява гликемичния контрол при диабет тип 2 (Hanefield M. et al., 1989).,

Рискови фактори за диабет

Захарен диабет уверено ходи около нашата планета и всяка година отнема живота на все повече и повече хора. Милиони пациенти по света годишно губят способността си да работят поради това заболяване. Така че защо тази патология, както и сърдечносъдовите заболявания, са толкова широко разпространени? Кой трябва да бъде най-притеснен за здравето си и какви рискови фактори за диабета могат да бъдат засегнати, за да не се разболеят?

Видове диабет

Диагнозата захарен диабет се отнася до цяла група ендокринни заболявания, които се характеризират с персистираща хронична хипергликемия, дължаща се на абсолютна или относителна недостатъчност на инсулина, което води до нарушаване на въглехидратите и други видове метаболизъм. Има няколко вида на това заболяване, основните от които се считат за две:

В първия тип, дефицит на инсулинов хормон се появява в бета-клетките на панкреатичните островчета. Механизмът на неговата поява често е при автоимунно увреждане на ендокринната част на панкреаса. Този тип най-често се проявява като младеж или дете. Преди това се нарича инсулинозависим захарен диабет, но това определение е неточно, тъй като вторият тип на това заболяване може да изисква и инсулинова терапия.

При втория тип заболяване се наблюдава относителна инсулинова недостатъчност. Това означава, че панкреасът в достатъчни количества произвежда този хормон за поглъщане на глюкоза, но периферните тъкани не го абсорбират. По време на затлъстяването се развива инсулинова резистентност и се нарича инсулинова резистентност.

В началото на заболяването панкреасът може да произведе хормон дори в прекомерно количество, компенсиращ опитите да намали нивото на глюкозата. С течение на времето резервите му се изчерпват и пациентът може да се нуждае от инсулинова заместителна терапия, така че предишното име на захарен диабет тип 2 "инсулин-независим" не може да се нарече правилно.

При диабет разпространението на заболяването достига 8,6% от населението и може да варира в зависимост от региона на пребиваване. Абсолютният брой на пациентите за 2016 г. е над 400 милиона. И това е само сред възрастното население. Половината от пациентите дори не знаят за тяхната патология. Над 90% от всички случаи на заболяването се срещат при диабет тип 2.

Най-тъжният факт е рязкото нарастване на заболеваемостта сред децата. Разпространението на този проблем в детска и юношеска възраст е около 0,5%.

Диабет тип 1 и склонността към него

Диабет тип 1 се свързва с дефицит на инсулин на панкреаса. Болестта в повечето случаи е генетично определена. Генетични разломи в 6-та двойка от набора от хромозоми водят до него. Такива дефекти предразполагат към автоимунно увреждане на островчетата на Лангерханс от панкреаса, дължащо се на повишено производство на автоантитела. Затова основният фактор за развитието на този тип заболявания е фамилната предразположеност.

Степента на родство също засяга риска от заболяване:

• диабет при майката увеличава риска от заболяване при дете с до 2%;
• диабет при баща увеличава риска от заболяване на детето до 6%;
• захарен диабет тип 1 при брат или сестра увеличава риска от това заболяване с до 5%;
• ако един от братята или сестрите и един от родителите са болни, детето увеличава риска от заболяване с 30%;
• ако и двамата родители са болни, рискът за детето е около 60%;
• ако един близнак е болен, рискът от заболяване с друг варира от 35 до 75%.

Също така, определянето в кръвта на антитела към бета-клетките на панкреаса при хора с натоварена фамилна анамнеза за захарен диабет от първия тип, увеличава риска от получаване на тази патология. Расата се влияе и от вероятността от развитие на болестта от първия тип: кавказците страдат по-често от азиатците или чернокожите.

В допълнение към тези основни фактори съществуват и други влияещи фактори:

• болести на панкреаса;
• систематичен стрес;
• инфекциозни заболявания като фактори, задействащи развитието на болестта;
• автоимунна патология;
• ендокринни заболявания.

Предразположение към втория тип диабет

Захарен диабет от втория тип се счита за мултифакторно заболяване и е трудно да се нарече основната причина за неговото възникване. Повечето учени са съгласни, че наследствената предразположеност към тази патология с помощта на други вредни фактори на околната среда почти винаги се реализира при манифестирано заболяване.

Развитието на втория тип диабет може да бъде повлияно от две групи фактори:

Не модифицируеми фактори

Немодифицираните фактори трябва да се разбират като такива, които хората не могат да променят. Те включват:

Статистиката показва, че болните родители могат да предадат патологията на дете с 80% шанс, и ако и двамата имат диабет тип 2, тази вероятност има склонност към 100%. За разлика от диабет тип 1, който е по-предразположен към бялата раса, тип 2 е по-податлив на азиатци, латиноамериканци и афро-американци.

Променливи фактори

Рискът от диабет се влияе от променящи се фактори, които човек може и трябва да контролира:

• затлъстяване;
• инсулинова резистентност;
• дислипидемия;
• артериална хипертония;
• кардиоваскуларна патология;
• липсата на движение;
• нездравословна диета;
• хроничен стрес;
• лоши навици;
• ендокринни нарушения;
• продължителна употреба на кортикостероиди;
• патология на бременността и плода;
• нарушения на храненето и храненето при кърмачета.

прекалена пълнота

Един от основните фактори е затлъстяването. Критерият за диагностициране на това състояние е индексът на телесна маса.

Адипоцитите (мастните клетки) се разтягат и губят способността си да реагират нормално на своите инсулинови рецептори. Мастната дегенерация се наблюдава и при мускулите по време на затлъстяването и затова те не могат да използват цялата глюкоза, която идва с храната. По този начин се развива инсулинова резистентност. Друг механизъм на влияние върху инсулиновата апаратура е токсичността на свободните мастни киселини, които при затлъстяване циркулират в организма в излишък.

Значителна роля играе не само фактът на затлъстяването, но и вида на разпределението на мазнините в районите на депониране. За да определите вида на затлъстяването, можете да измерите обема на талията: допустимият процент за жените е до 88 см (в идеалния случай до 80 см), за мъжете - до 102 см (в идеалния случай до 94 см).

Помощ! При проучвания на хора с наднормено тегло с загуба на тегло само 5 kg, рискът от диабет се намалява наполовина, а рискът от смърт от него се намалява с 40%.

Тези сериозни доказателства позволяват да се изолира наднорменото тегло при развитието на захарен диабет тип 2.

Инсулинова резистентност

Този фактор е тясно свързан със затлъстяването и е негова пряка последица. Инсулиновата резистентност се проявява на практика чрез нарушена глюкозна толерантност или хипергликемия на гладно. За да го открие, е необходимо да се проведе орален тест за глюкозен толеранс (известен още като кръвна захар с товар). Нормата на кръвната захар на гладно е 3,3–5,5 mmol / l, 2 часа след натоварване с въглехидрати - до 7,8 mmol / l.

дислипидемия

Това състояние се характеризира с повишаване на нивото на атерогенни липидни фракции (триглицериди, холестерол, ниски LDL липопротеини и много ниска VLDL плътност) и намаляване на антиатерогенните концентрации (липопротеини с висока плътност HDL). Състоянието може да е генетично, но най-често е резултат от недохранване, което води до наднормено тегло.

Внимание! Атерогенната дислипидемия води до атеросклероза и увеличава риска от смърт от сърдечносъдови заболявания.

Ако в диетата на пациента преобладават животински наситени мазнини при липса или незначително количество ненаситени мазнини, това ще доведе до развитие на атерогенна дислипидемия, което увеличава вероятността от диабет.

Хипертония и други сърдечно-съдови проблеми

При хипертония настъпва съдово увреждане във всички органи, влошава се функцията на миокарда и се увеличава рискът от сърдечно-съдови усложнения (инсулт, инфаркт) и диабет.

Инсулиновата резистентност, затлъстяването, дислипидемията и артериалната хипертония са неразделна част от концепцията за метаболитен синдром или така наречения квартет на смъртта, който ежегодно отнема живота на милиони хора.

Хиподинамия и неправилно хранене

Тези рискови фактори за развитието на захарен диабет, може би, трябва да бъдат поставени на преден план, тъй като благодарение на тях възникват всички други обстоятелства, благоприятстващи диабета и други заболявания. Съвременните хора плащат много висока цена за един неактивен начин на живот - многократно увеличаване на сърдечно-съдовата смъртност.

Прекомерната консумация на прости въглехидрати (бонбони, продукти от висококачествено брашно) и наситени мазнини води до натрупване на наднормено тегло, атеросклероза на съдовете, артериална хипертония, инсулинова резистентност и изчерпване на апарата на панкреаса.

стрес

В условията на хроничен стрес тялото произвежда голямо количество кортизол и адреналин, които са противопоказани инсулинови хормони и могат да повишат нивата на кръвната захар. Това изисква допълнително производство на инсулин от панкреаса, за да се намали. Освен това, ако има допринасящи фактори, силното емоционално претоварване може да доведе до проявата на двата вида диабет.

Липсата на сън, която се развива по време на безсъние в резултат на хроничен стрес, също допринася за развитието на диабета. При липса на сън има прекомерно освобождаване на хормона грелин, който контролира апетита и намалява процесите на липолиза. Тези фактори водят до затлъстяване.

Лоши навици

Патологичният ефект на никотина върху кръвоносните съдове допринася за тяхното увреждане и развитието на сърдечно-съдови заболявания, увеличавайки риска от диабет. Алкохолът има вредно въздействие върху панкреаса, в резултат на което неговият изолиращ апарат може да се повреди.

Ендокринна патология и хормонална терапия

Всички жлези с вътрешна секреция са тясно свързани и нарушаването на която и да е част от ендокринната система може да доведе до други хормонални нарушения. Например, с повишено производство на контра-инсулинови хормони (глюкокортикоиди, тиреоидни хормони), може да се развие преходна хипергликемия или захарен диабет. Поради тази причина, стероидният диабет се развива с удължена кортикостероидна терапия.

Патология на бременността и кърменето

Рискови фактори за бременност са:

• гестационен диабет;
• раждането на бебе с тегло над 4000 g повишава риска от диабет както за майката, така и за детето;
• затлъстяване бременна.

Проблемът с детското затлъстяване е много остър, тъй като има увеличение на честотата на диабет тип 2 сред децата. Във връзка с това е от значение вида на храненето на бебето. Доказано е, че кърменето намалява риска от заболяване, а ранното въвеждане на кравето мляко в храната, включително като смес, го увеличава.

предотвратяване

Основните мерки за превенция на диабета са:

• нормализиране на диетата с намаляване на броя на простите захари и животински мазнини;
• консумация на достатъчно количество течност (8 чаши на ден);
• ежедневна физическа активност с продължителност 20 минути;
• загуба на тегло при затлъстяване;
• изравняване на стреса и нормализиране на съня;
• нормализиране на кръвното налягане;
• отхвърляне на лоши навици;
• продължително кърмене;
• На хората след 45 години на всеки три години се препоръчва да направят тест за глюкозен толеранс.

Не трябва да забравяме, че захарният диабет в момента е неизлечима болест. Разбира се, тя може да бъде контролирана, но е по-добре да се предотврати, като се спазват горепосочените препоръки.