Диабетна фетопатия при плода и бебетата

• Диагностика

Захарният диабет е метаболитно нарушение, при което хроничната хипергликемия е придружена от нарушение на всички видове метаболизъм и се причинява от дефект в инсулиновата секреция или неговото действие, или често комбинация от двете. Това усложнява около 0,2-0,4% от всички бременности. При новородените, чиито майки имат захарен диабет, вероятността от вродени малформации (диабетна фетопатия) е 10 пъти по-висока от тази при здравите. В този случай усложнения често се развиват при жени с първия (инсулин-зависим) тип диабет.

В допълнение, като правило, бременността е придружена от инсулинова резистентност. Това до голяма степен се улеснява от "диабетогенните" хормони, отделяни от плацентата, включително растежен хормон, кортиколиберин, плацентен лактоген и прогестерон. Тези хормони, както и други промени в метаболизма на тялото на майката гарантират достатъчно хранителни вещества за развитието на плода. Това състояние се нарича "метаболитна адаптация към бременността".

Поради тази причина много жени развиват т. Нар. Гестационен диабет, причинен от състоянието на бременността. При такива бременни жени инсулиновият апарат не може да преодолее инсулиновата резистентност, както самата жена (развитие на прееклампсия), така и плодът може да пострада.

Защо се случва това

Диабетната фетопатия е свързана с диабет на майката. Малформациите на плода се появяват преди 8-та седмица от бременността и са причинени от хипергликемия и прекомерно образуване на свободни радикали на кислород по време на периода на събиране на органи. Нарушенията засягат сърдечно-съдовата, нервната, урогениталната система, показват се върху развитието на костната тъкан.

Споменатите нарушения се дължат главно на кетоацидоза. При условия на хипоинсулинемия се увеличава нивото на глюкозните и кетоновите тела (образувани поради нарушение на метаболизма на мастните киселини), които имат токсичен ефект върху феталните тъкани.

Също така важна роля играе хипогликемията на майката, която се превръща в енергиен дефицит на ембриона. Водещият фактор в развитието на плацентарната недостатъчност се нарича прогресираща съдова лезия при захарен диабет - диабетна ретинопатия.

Комбинацията от тези фактори води до постоянна исхемия на плода, тъканите му не получават достатъчно кислород и хранителни вещества. Компенсаторният отговор на хипоксията увеличава освобождаването на хормона еритропоетин и производството на червени кръвни клетки, в резултат на което при новороденото се развива и полицитемия.

Друг патологичен начин за развитие на ембриофотопатия е майчината хипергликемия. Инсулинът не може да премине през плацентата, но глюкозата свободно преминава през тази бариера и в резултат на това се наблюдава хипергликемия в плода. Излишната глюкоза провокира стреса на незрелия инсулинорегулиращ апарат на плода, освобождаването на инсулин и, като следствие, образуването на мазнини и гликоген, всъщност става стимулант за растежа на ембриона. В резултат плодът расте по-голям от обичайното (макрозомия). Вътрешните органи също претърпяват подобни промени и стават по-големи, но с увеличен размер остават функционално незрели.

Особена опасност за плода е блокирането от хиперинсулинемията на нормалния синтез на фосфолипиди в клетките, покриващи алвеолите на белите дробове, както и защитното вещество на повърхностно активното вещество. Тези нарушения причиняват синдром на дистрес - дихателна недостатъчност при новородени.

Как изглежда

от вътрешната страна

Различни негативни ефекти от диабета на майката върху плода могат да бъдат организирани в следния списък:

• вродени аномалии на вътрешните органи - недоразвитие на мозъка (аненцефалия, менингоцеле), бъбречни, сърдечни заболявания;
• функционална незрялост;
• перинатална асфиксия, респираторен дистрес синдром;
• полицитемия и като резултат - тромбоза на чернодробните вени, желязодефицитна анемия;
• метаболитни нарушения, хипербилирубинемия.

извън

Признаците на новородените с фетопатия са предимно хипертрофични. Детето е голямо (макрозомия), с тегло повече от 4-4,5 kg, подкожната мастна тъкан е силно изразена, възможно е общо подуване. Вратът е къс и лицето е кръгло. Следването на плода оставя хипертрофична плацента.

Цветът на кожата е червеникав, лицето придобива синкав оттенък. Също така присъства жълтеница, петехиален обрив, незначителни натъртвания по кожата.

Новороденото има признаци на депресия на ЦНС и хемодинамична нестабилност. Също така белязан от бързо дишане, недостиг на въздух, прилепване на гръдния кош, характерен скърцащ дъх.

Също така, диабетът при майката играе важна роля в развитието на опашната регресия. Този синдром се характеризира с хипоплазия на долната част на тялото, както и с хипотрофия на долните крайници, изкълчване на бедрата, деформация на краката. Най-тежката форма на заболяването е синдромът на русалката, който описва пълното сливане на долните крайници, придружено от недоразвитие на гениталиите, отделителната система, червата.

Големият размер на плода допринася за нараняването му по време на преминаването през родовия канал. Най-често това води до дистоция на рамото, фрактура на ключицата, увреждания на брахиалния сплит, цефалома, асфиксия, акушерска пареза.

Потвърждение на диагнозата

За пълно доверие, че новороденото е развило диабетна фетопатия и за да определи тежестта на лезиите непосредствено след раждането, са проведени редица изследвания.

Аз съм диабетик

Всичко за диабета

Какво е диабетна фетопатия при новородено и как да я лекуваме?

В продължение на десетилетия захарният диабет е основната причина за смъртта сред новородените и техните майки, тъй като зависимостта на тялото от инсулин преди това е била много по-висока и не е имало място за него. С течение на времето медицината разработи специално лекарство, инсулин, което помогна на бременните жени да извършват бебето и да раждат здрави новородени без очевидни здравословни проблеми. Важно: преди няколко десетилетия лекарите препоръчаха на жените да прекъснат бременността, докато развиват диабет в организма. Днес обаче, благодарение на съвременните лекарства, една жена е в състояние да издържи дете, а също и да не се страхува за здравето на плода. Но все пак, не всеки е толкова „късметлия“, тъй като 5% от жените, които раждат, все още не могат да защитят бебето си, което в резултат на излагане на диабетно тяло се ражда със здравословни проблеми. Диабетна фетопатия, която се появява при новородени, е заболяване, което причинява специфични аномалии при дете поради диабет.

Важно: в резултат на това заболяване много деца се раждат със сърдечни дефекти, което им пречи да оцелеят, а на 3-месечна възраст умират. Затова е важно една жена да посети своевременно гинеколог, който при провеждане на тестове ще помогне да се идентифицира развитието на диабет при жена.

Това заболяване засяга не само състоянието на майката, но и на новороденото, тъй като в повечето случаи те се раждат с цезарово сечение, което често уврежда развитието на децата. В допълнение, диабетът и високите нива на глюкоза в женското тяло водят до 4 пъти повече наранявания по време на раждането, което също влияе отрицателно върху здравето й. Ето защо е важно внимателно да следите здравето си, докато носите дете, тъй като не сте отговорни не само за вашето здраве, но и за благосъстоянието на все още развиващия се и растящ плод в утробата.

Какво е диабетна фетопатия при плода?

Диабетната фетопатия е състояние на плода, а след това и на новороденото, което се дължи на специфични аномалии в резултат на инфекцията на майката със захарен диабет. Тези очевидни отклонения в развитието на детето в утробата започват да се появяват активно през първия триместър, особено ако заболяването се диагностицира при жена преди бременността.

За да се разбере какви нарушения на развитието са възникнали при бебето, лекарят предписва серия от кръвни изследвания (общ анализ, тестване с глюкоза с натоварване и др.), Поради което дефекти в развитието на плода могат да бъдат открити на ранен етап. По това време и гинекологът оценява състоянието на плода, а също така изследва околоплодната течност за лецитин. В същото време е важно за жената да се подложи на анализ на културата и тест за пяна, което ще разкрие наличието на аномалии в развитието на плода, свързани с началото на диабета. Ако заболяването се потвърди, състоянието на новородените след раждането се оценява по скалата на Апгар.

Промени в здравословното състояние на новороденото, които се появяват, когато майката е заразена с диабет, не е трудно да се забележи. Най-често се проявява с такива отклонения:

• наличието на хипогликемия;
• респираторни проблеми;
• недохранване;
• гигантизъм (дете се ражда с голямо тегло, не по-малко от 4 кг);
• вродени аномалии;
• хипокалциемия.

Важно: състоянието на новородените непосредствено след раждането причинява забавяне в образуването на белодробен плод, който засяга неговото здраве - бебето започва да диша тежко, появява се недостиг на въздух и други проблеми с дишането.

С правилното лечение на бъдещата майка, диабетната фетопатия може да не се появи в плода, ако през първите 3 месеца от раждането на бебето лекарите строго следят нивото на глюкозата в тялото. В този случай гинеколозите твърдят, че само 4% от новородените, чиито майки не са спазили медицинските препоръки, се сблъскват с такива аномалии и не са посещавали лекар в подходящия момент. Ето защо е важно постоянно да се срещаме с гинеколог, за да може той да идентифицира аномалии в детето и да предприеме подходящи мерки за отстраняването им - само тогава бебето ще се роди здраво и няма да има сериозни проблеми, които потъмняват живота.

Симптоми на диабетна фетопатия

Не е трудно да се определи наличието на заболяването както при плода, така и при новороденото. Често се дължи на редица симптоми, които трудно могат да се пропуснат:

• подуване на лицето;
• голямо тегло, понякога достигащо до 6 kg;
• мека кожа и подути тъкани;
• кожен обрив, наподобяващ подкожен кръвоизлив;
• цианоза на кожата;
• къси крайници.

Също така, новороденото може да идентифицира проблеми с дишането, които се появяват в резултат на липса на повърхностноактивно вещество (специална субстанция в белите дробове, която им позволява да се отворят и да не се слепват по време на първия дъх на бебето).

Жълтеница при новороденото също е характерен симптом на заболяването.

Важно: това състояние не трябва да се бърка с физиологичната жълтеница, развиваща се по определени причини. Въпреки че симптомите на това заболяване са едни и същи, е необходимо лечение на жълтеница при диабетна фетопатия с помощта на комплексна терапия, докато функционалното протичане на заболяването изчезва 7-14 дни след раждането на плода.

Невралгичните аномалии на новороденото се появяват и по време на фетопатия, произтичаща от диабета на майката. В този случай мускулният тонус на бебето намалява, детето не може да спи нормално, постоянно трепери и има депресия в смукателния рефлекс.

Причините за феталния захарен диабет

Захарният диабет при бременната жена причинява ниска инсулинова формация - това е хормон на панкреаса, който е отговорен за премахването на глюкозата от тялото. В резултат на това, кръвната захар рязко се повишава, което води до прекомерно производство на глюкоза от бебето, което прониква в нея през плацентата. В резултат на това, панкреасът на плода произвежда голямо количество инсулин, което води до появата на мазнина, която се отлага в излишък при дете. И, както знаете, наднорменото тегло вреди на всеки човек, независимо дали е новородено или възрастен, така че е важно да не се позволява на бебето да го депозира, тъй като те често водят до смъртност, в резултат на повишено производство на инсулин.

Също така, инфекция на плода може да възникне при майка, инфектирана с гестационен диабет, която е причинена от недостатъчно производство на инсулин от женското тяло. В резултат на това детето не получава достатъчно количество глюкоза, а напротив, майката има излишък от глюкоза. Това явление се появява в края на бременността, така че е по-малко вредно за здравето на новороденото, а също така може да реагира на лечението веднага след раждането.

Диагностика на заболяването при жени и деца

Бременна жена ще трябва да премине през серия от тестове, потвърждаващи инфекцията на плода:

• история;
• количество околоплодна течност;
• голям размер на плода, несъответствие;
• нарушение на размера на вътрешните органи на детето, което може да се наблюдава по време на ултразвука.

Веднага след раждането на новородено, той получава и серия от тестове и анализи:

• измерване на телесна маса, пропорции и оценка на състоянието на корема;
• полицитемия (повишен процент на червените кръвни клетки в кръвта);
• анализ на нивото на хемоглобина, който при диабетна фетопатия нараства няколко пъти;
• биохимичен кръвен тест.

Също така, новороденото трябва да посети педиатър и ендокринолог, който ще помогне да се оцени състоянието на детето и да се предпише правилно лечение.

Лечение на новородено

Лечението на бебето се извършва на няколко етапа, които зависят от общото здравословно състояние:

1. На всеки половин час бебето се поставя в разтвор на глюкоза веднага след хранене с мляко. Това е необходимо, за да се елиминира хиполикемията, която се появява в резултат на намаляване на глюкозата в кръвта на детето, която идва в големи количества от тялото на майката (по време на развитието на плода). В противен случай, при отсъствието на въвеждането му, може да настъпи смърт на новороденото.
2. Изкуствена вентилация на белите дробове, извършена в резултат на лошо или слабо дишане на бебето. Тя трябва да се извършва, докато тялото на детето не развие повърхностноактивно вещество, което е необходимо за пълното отваряне на белите дробове.
3. При неврологични заболявания на детето се инжектират магнезий и калций.
4. Като лечение на жълтеница при новороденото, проявяващо се с нарушена чернодробна функция, пожълтяване на кожата и очните протеини, използвайте ултравиолетова светлина.

Всяка жена трябва да знае, че само цялостното лечение на новороденото ще му помогне да преодолее болестта и да предотврати повторното й появяване. Затова трябва да натрупате сила и да положите всички усилия, за да сте сигурни, че детето ще стане силно и здраво.

Диабетна фетопатия (симптоми, лечение, профилактика)

За съжаление, никой не е имунизиран от многобройни проблеми, както преди действителната бременност, така и по време на него, тъй като за целия период на бременността бебето е изключително уязвимо и зависи изцяло не само от майката, но и от външната среда. Затова е изключително важно да се предпазите колкото се може повече от всички възможни вредни условия, които могат да доведат до ужасни последици.

Това е особено вярно за тези, чието тяло вече работи с някаква неизправност.

Жените, които са болни от диабет и искат да имат бебе, трябва да са наясно с голямата отговорност, която пада върху раменете им, тъй като некомпенсирано заболяване причинява различни усложнения. Една от тях е фетална фетопатия.

Какво е диабетна фетопатия?

Диабетна фетопатия (DF) е специално заболяване на плода, което се развива на фона на диабет или преддиабет при бременни жени, когато нивото на глюкозата е над нормалните нива.

Характеризира се с функционална промяна в състоянието на плода с нарушение на бъбреците, панкреаса, микро- и макросъдовите системи на детето.

Благоприятното протичане на бременността при диабетична жена зависи от многобройни фактори, особено от вида на заболяването, степента на неговата компенсация и съществуващите усложнения (прееклампсия, полихидратна тъкан и др.), Средствата за лечение на заболяването, тактиката на управление на бременността. лекар.

Благоприятното протичане на бременността зависи пряко от степента на компенсация на диабета!

Ако нивото на гликемия по време на бременността винаги се държи в рамките на целевите стойности, тогава не можете да се страхувате от вредни ефекти (при спазване на всички препоръки на лекуващите лекари).

Ако болестта не е компенсирана, хипергликемията засяга развитието на плода и периода на действителната бременност, която по правило винаги е по-малка от нормалната, тъй като лекарите трябва спешно да се намесят в процеса, за да спасят живота както на майката, така и на детето й, когато е необходимо,

За такова състояние е характерна промяна в ултраструктурата на плацентарната бариера, когато неблагоприятно се повлияват компенсаторно-адаптивните реакции на плацентата. Тя не може да функционира правилно и да осигурява на плода всички нужди. Има вид нарушение на контакта с кръвта на майката. Лекарите могат да диагностицират капилярната хиперплазия.

В резултат на това масата на плода може да се промени (голяма, но в същото време слабо развита), развивайки фетални заболявания или някакви аномалии.

Признаци, симптоми

• макрозомия (големи плодове с тегло над 4 kg)
• характерен вид (непропорционален размер, когато обемът на корема надвишава размера на главата с повече от 2 седмици, къси ръце и крака, подуто лице, широки рамене, голям корем)
• честота на малформации
• прекомерно отлагане на подкожната мастна тъкан
• подуване на меката тъкан на плода
• срокът на доставка е намален
• висока перинатална смъртност
• вътрематочно забавяне на растежа
• дихателен дистрес
• намалена активност
• кардиомегалия (увеличен черен дроб, бъбреци и надбъбречни жлези, но те са слабо развити)

Също така, обиколката на главата на бебето може да бъде значително по-малка от обиколката на раменния пояс, което води до многобройни следродилни увреждания, тъй като главата на бебето е сравнително малка и няма затруднения, произтичащи от неговото заключение, но излизането на раменете е много трудно.

Ето защо, в началото те могат да освободят едната ръка дори в ущърб на бебето (тя може да бъде много травмирана). Те имат силно развита подкожна тъкан, може да има оток, често има хипертрихоза.

Но най-забележителният показател за феталната фетопатия е макрозомията.

Повечето практикуващи са склонни да смятат, че основната причина за образуването на малформации е в хипогликемията и хипоинсулинемията в ранна бременност, допълнителни неблагоприятни фактори са хипоксия, съдови нарушения и нарушения на липидния метаболизъм.

причини

Причината за този неблагоприятен ход на бременността е некомпенсиран захарен диабет тип 1 и 2, както и наличието на гестационен диабет при майката.

Под действието на излишната глюкоза в кръвта на майката, панкреасът на бебето започва да произвежда прекомерно количество инсулин. Излишъкът от глюкоза, който дойде на бебето през кръвта на майката, започва да се изразходва интензивно, но за пълното развитие на бебето е необходимо определено количество. Целият излишък се превръща в мазнина, което влияе върху теглото на плода.

Ако не нормализирате гликемията, тя ще доведе до увеличаване на излишната мастна тъкан на плода и забавяне, по-нататъшно нормално развитие на цялата вътрешна система на органи и тъкани на бебето.

диагностика

• ултразвук

Основният метод за откриване на аномалии в плода, разбира се, се отразява в ултразвуковото изследване, когато е възможно да се визуализира част от процеса на вътрематочно развитие.

Препоръчителен режим на изследване за диабетици:

• в първия триместър на бременността веднъж (при първата поява в женската клиника, акушер-гинеколог задължително ще се позове на ултразвук)
• през II триместър (между 24 и 26 седмици) веднъж. Това се прави, за да се определи дали има някакви малформации на централната нервна система (18-24 седмици), пикочните и костно-ставните (24-28 седмици), сърдечно-съдовата система и храносмилателните органи (26-28 седмици. ).
• В третия триместър се поставя ултразвуково сканиране 2 или дори 3 пъти до края на раждането. Ако жената има инсулинозависим захарен диабет, тогава ултразвуковото изследване се извършва на 30 - 32 седмици и след 1 път седмично.

Какво може да покаже ултразвукът с неблагоприятен ход на бременността (с ембриопопатия)?

1. macrosomia
2. дисбаланс на тялото
3. двоен контур на плода, дължащ се на възможно подуване на меките тъкани или увеличаване на подкожната мастна тъкан
4. двоен контур на главата (дебелината на меките тъкани на тъмната област през третия триместър се увеличава с повече от 3 мм, макар и в нормален не повече от 2 мм)
5. в областта на костите на черепа и кожата на плода се наблюдава ехо-отрицателна зона (показателна за оток)
6. polyhydramnios (определя се от разликата между предно-горния размер на матката и средния диаметър на корема на плода от 20 mm или повече)

• Изследвания на биофизичното състояние на плода

Необходимо е да се идентифицират нарушения в морфофункционалното развитие на мозъка, което е най-тежката проява на ембриопатия. За да проверите това, лекарите за най-малко 1,5 часа записват феталната двигателна активност, дихателните движения и сърдечната честота.

Ако е налице фетопатия, тогава тихият сън на бебето е краткотраен, през повечето време остава активен. Късният сън продължава не повече от 50 минути. През това време се забелязват продължителни и чести забавяния на сърдечния ритъм (намаляване на сърдечната честота, забавен пулс).

• Доплер

Вижте следните показатели:

• скоростта на свиване на миокардните влакна
• определя времето на изхвърляне на лявата камера на сърцето
• оценка на количеството на сърдечния дебит (лявата камера)
• определя индекса на резистентност на кръвния поток в пъпната артерия и систолично-диастолното съотношение на притока на кръв в артерията

Доплерометрията се извършва на 30-та седмица и ви позволява да оцените състоянието на централната нервна система (ЦНС). Всъщност, това е и ултразвук, но, да речем, тясно фокусиран.

• Кардиотокография с оценка на функционалния тест (CTG)

По време на тази процедура, сърдечната честота се оценява в покой, движение, по време на свиване на матката и при наличие на влияния на околната среда. Лекарите ще провеждат тестове, по време на които ще вземат няколко проби.

• Оценка на биохимичните маркери на плацентарната система

Необходимо е да се определи дали има признаци на фетоплацентарна недостатъчност (FPN). Определя се чрез кръв и урина. Диагностичните биохимични показатели са: плацентен лактоген, прогестерон, окситоцин, фетопротеин (AFP). Концентрацията на AFP се оценява по тежестта на диабетната фетопатия (при това заболяване количеството на този протеин надвишава нормата в третия триместър на бременността).

Поради това се препоръчва да се определи хормоналния профил на бременна жена на всеки 2 седмици по време на II и III триместър.

лечение

• По време на бременността

През целия живот на бременната жена се извършва самоконтрол на кръвната захар и кръвното налягане. Ако е необходимо, предпише допълнително инсулиново лечение. За целите на превенцията, захарта се изследва ежедневно на всеки 3-4 часа. Нивото на гликемия се коригира или от инулин, или от глюкоза (за да се предотврати хипогликемия).

Не забравяйте да вземете допълнителни витамини, следвайте балансирана диета, общото калорично съдържание на което е от 2800 до 3200 ккал, а също така вземат предвид и други препоръки на лекуващите лекари. В храната количеството на мастните храни се намалява и преди директното раждане, диетата на бременната жена трябва да бъде обогатена с лесно смилаеми въглехидрати.

• По време на раждане

Първоначално, въз основа на ултразвук, е необходимо да се определи оптималното време на доставка. При неусложнена бременност най-благоприятното време се счита за 37 седмици. При възможни заплахи за живота и здравето както на майката, така и на детето, прекратяването на бременността се предписва преди 36 седмици. По-ранни термини могат да бъдат присвоени, когато има ясна заплаха за живота на майката, като правило, няма нужда да се говори за спасяването на детето.

Това е възможно, ако бременната жена прогресира тежка прееклампсия, има ангиопатии, полихидрамини, бъбречна недостатъчност, диабетна нефропатия, фетална хипоксия или сериозни аномалии на плода, постоянно висока хипергликемия и други.

Изисква се по време на раждане да се следи кръвната захар. Ако нивото на кръвната захар е твърде ниско, за жената ще бъде много по-трудно да роди поради липса на енергия (голямо количество глюкоза се изразходва за намаляване на стените на матката). По време на раждането или след нея тя може да загуби съзнание, да попадне в хипогликемична кома.

Също така самото раждане не трябва да се забавя. Ако траят повече от 8 до 10 часа, лекарите прибягват до цезарово сечение, след което предписват антибиотично лечение. При продължително раждане се инжектира разтвор на сода, за да се предотврати развитието на кетоацидоза при бременни жени.

Ако жена е започнала токсемия преди раждане, тогава са предписани содни клизми, извършвани са кислородни инхалации.

Ако жената има симптоми на хипогликемия, тогава е необходимо да ги спрете с бързи въглехидрати: препоръчва се да се пие сладка вода в съотношение на захар и вода 1 трапезария не е правилно на 0,1 l, ако състоянието не се подобри, тогава се прилага интравенозно 5% разтвор на глюкоза в обем от 500 ml., При конвулсии хидрокортизон се прилага в обем от 100 до 200 mg, както и адреналин (0,1%) не повече от 1 ml.

За ускоряване на метаболитните процеси използвайте витаминни разтвори (витамини А, С, Р, Е, В₁₂, рутин, никотинова киселина и други).

За да се предотврати развитието на хипогликемия и усложненията, които следват 30 минути след раждането, на бебето се прилага 5% разтвор на глюкоза. На всеки два часа се нуждаете от кърма.

Това е доста често срещано явление при новородени деца, тъй като глюкозата от кръвта на майката вече не влиза в кръвта им и само богатото на хранителни вещества кърма може да контролира това състояние.

След изрязване на пъпната връв панкреасът продължава да произвежда инсулин и тъй като тази енергия вече не влиза в тялото. Честото хранене е необходимо, за да се постигне баланс.

След раждането на дете с признаци на диабетна фетопатия, лекарите внимателно следят състоянието му, в частност - дишането. В негово отсъствие прибягва до изкуствено дишане. За да могат белите дробове да завършат и да започнат да изпълняват своите функции, в бебето може да се инжектира специална субстанция - повърхностноактивно вещество, което помага на детето да поеме първия дъх. По време на нормалното протичане на бременност и развитие при деца без данни за повърхностноактивна фетопатия се произвежда достатъчно количество и те веднага започват да дишат добре.

Ако се забележат неврологични нарушения, тогава магнезиево-калциевите разтвори ще помогнат за коригиране на ситуацията. При чернодробно разстройство, когато кожата на детето и бялото на очите имат иктеричен оттенък, се предписват сесии на строго дозирано ултравиолетово облъчване.

Що се отнася до самата майка, нивото на инсулин, приложен към нея след раждането, винаги се намалява с фактор 2-3, за да се предотврати хипогликемията, тъй като концентрацията на глюкоза в кръвта рязко спада. В първите дни може да се използва обикновен инсулин, но 2 - 4 дни след раждането на бебето, неговото ниво, като правило, рязко се повишава. Следователно, по това време е необходимо да се следи особено внимателно нивата на кръвната захар и да се премине към по-интензивен курс на инсулинова терапия.

След 7-10 дни (при изписване) се възстановява нормогликемията до стойностите, които съответстват на жената преди бременността.

Възможни усложнения

• неонатален диабет (новороден диабет)

Като правило, диабетната фетопатия може бързо да се развие в диабет тип 2.

• неонатална хипоксия

Разработено поради липса на кислород.

• хипогликемия
• хипокалциемия

Най-ниското възможно ниво на калций в кръвта на родено бебе се наблюдава на 2-3 дни, концентрацията на калций намалява до 1,74 mmol / l и по-малко. Това състояние се проявява в хипер-раздразнителност на детето, с потрепващи се ръце, крака и пронизващ писък. В същото време има тахикардия и тонични конвулсии.

Ако концентрацията на магнезий в кръвта в кръвния тест е под 0,62 mmol / l. Симптоматичната картина е подобна на поведението на бебето с хипокалцемия. ЕКГ също се извършва за потвърждаване на тези условия.

• перинатална асфиксия

Тя е характерна за недоносените бебета с фитопатия.

• респираторен дистрес синдром (RDS)

Нарича се също болестта на хиалиновите мембрани. Развива се в случай на преждевременно раждане, със забавено зреене на сърфактантната система на белите дробове. Тя се причинява от дефицит на повърхностноактивно вещество, което напредва на фона на хиперинсулинемията, което подтиска действието на кортизола.

• преходна тахипнея

В противен случай синдромът на влажния бял дроб, който е подобен на RDS. Нейните прояви, като правило, изчезват 72 часа след раждането. Респираторната честота се увеличава, но концентрацията на кислород в кръвта намалява.

Веднага след раждането на детето в белите дробове остава известно количество течност, което бързо се абсорбира и влиза в кръвта. Ако този процес се забави, тогава това състояние се развива, което се спира от снабдяването с кислород. Тя е по-често срещана при децата, родени от цезарово сечение.

• кардиомиопатия

Това води до застойна сърдечна недостатъчност в резултат на увеличаване на излишните мастни натрупвания, гликоген в миокарда. Това влияе неблагоприятно върху сърдечната дейност.

• хипербилирубинемия

Жълтеница, която се проявява 2 до 3 дни след раждането.

Характерното състояние, при което броят на червените кръвни клетки се увеличава, но механизмите на неговия произход все още не са изследвани.

• тромбоза на бъбречната вена (емболия)

Ако вискозитетът на кръвта се увеличи, това усложнение може да се развие. То е сравнително рядко при малък брой деца, чиито майки са болни от диабет преди зачеването. Тя се проявява в оток, тумори на коремната кухина, които могат да бъдат открити чрез ултразвук.

Необходими тестове, които се вземат от дете след раждането

• гликемичното ниво се определя

Той се следи веднага след раждането и след вземане на кръвна проба за глюкоза след 1, 4, 8, 12, 20, 24 часа. Повтаряне на анализа на деня на освобождаване от отговорност.

Серумът се определя след 6, 24 и 48 часа след раждането.

• биохимия на кръвта

Концентрацията на протеин и неговата фракция, карбамид, нивото на калий, натрий, холестерол, ако е необходимо, също определят: алкална фосфатаза, ACT, ALT и т.н.

Не забравяйте да определите хематокрита

На първия и третия ден от живота на бебето.

• електрокардиография

Проведени със съмнения за възможни малформации на сърцето.

предотвратяване

Лесно е да се предположи, че всички превантивни действия са сведени до факта, че преди зачеването (в идеалния случай в рамките на 4 до 6 месеца), жената е постигнала стабилна компенсация за заболяването и е поддържала нормогликемия по време на бременността.

Освен това е необходимо внимателно и ежедневно да се следи нивата на кръвната захар, за да се предотвратят проявите на хипер- или хипогликемия. Строго спазвайте дозата инсулин, адаптирана към специфична диета.

Освен това е важно своевременно да се подложи на ултразвук, за да се предотврати развитието на диабетна фетопатия, да се следват всички препоръки на акушер-гинеколог.

Време е да се регистрирате за бременност. Препоръчително е да направите това преди 12 седмици.

Благоприятното раждане и развитие на бебето зависи преди всичко от майката, която трябва винаги да следи диабета и своевременно да предотвратява хипергликемичните състояния, характерни за диабетиците.

Диабетна фетална фетапатия: симптоми, как да се лекува

Бременност при жени с нарушен метаболизъм на глюкозата изисква постоянен медицински контрол, тъй като поради високата кръвна захар, детето може да изпита многобройни патологии, понякога несъвместими с живота. Феталната фетопатия включва анормално развитие на органи, вродени заболявания, задушаване в утробата и непосредствено след раждането, преждевременно раждане и наранявания по време на тях, причинени от прекомерното тегло на детето.

Страдате ли от високо кръвно налягане? Знаете ли, че хипертонията причинява инфаркти и инсулти? Нормализирайте натиска си. Прочетете мнението и обратната връзка за метода тук >>

Диабет тип 1, гестационен диабет, първоначални промени в метаболизма - нарушена глюкозна толерантност и отчитане на тенденцията на подмладяване на заболяването и диабет тип 2 може да причини фетопатия. Само преди един век момичетата с диабет просто не живеят до фертилна възраст. И дори с появата на инсулинови препарати, само всяка двадесета жена може да забременее и да пренесе детето, поради високия риск, лекарите настояват за аборт. Захарен диабет на практика е попречил на жената да стане майка. Сега, благодарение на съвременната медицина, вероятността да имате здраво бебе с достатъчна компенсация на заболяването е около 97%.

Какво е диабетна фетопатия?

Диабетната фетопатия включва патологии, които възникват в плода поради постоянна или периодична хипергликемия при майката. Когато терапията за диабет е недостатъчна, нередовна или изобщо липсва, нарушенията в развитието на детето започват още през първия триместър. Резултатът от бременността зависи малко от продължителността на диабета. От решаващо значение са степента на компенсация, своевременна корекция на лечението, отчитане на хормоналните и метаболитни промени по време на носене на детето, наличието на усложнения от диабет и съпътстващи заболявания по време на зачеването.

Правилната стратегия за лечение по време на бременност, разработена от компетентен лекар, ви позволява да постигнете стабилна нормална кръвна захар - нормалното ниво на кръвната захар. Диабетна фетопатия при дете в този случай е напълно отсъстваща или се наблюдава в минимален размер. Ако няма сериозни вътрематочни малформации, навременната терапия веднага след раждането позволява да се коригира недостатъчното развитие на белите дробове, да се елиминира хипогликемията. Обикновено нарушенията при деца с лека диабетна фетопатия се елиминират до края на неонаталния период (първия месец от живота).

Ако хипергликемия често се появява по време на бременност, периоди с ниска захар се редуват с кетоацидоза, новороденото може да изпита:

• повишено тегло
• респираторни нарушения
• увеличаване на вътрешните органи
• проблеми с корабите
• нарушения на метаболизма на мазнините
• отсъствието или недостатъчното развитие на прешлените, опашната кост, бедрената кост, бъбреците,
• дефекти на сърцето и пикочната система,
• нарушение на образуването на нервната система, мозъчните полукълба.

При жени с некомпенсиран захарен диабет по време на бременността се наблюдава тежка гестоза, рязко развитие на усложненията, особено нефропатия и ретинопатия, инфекция на бъбреците и родовия канал, чести хипертонични кризи и инсулти.

Колкото по-често се появява хипергликемия, толкова по-голям е рискът от аборт - 4 пъти в сравнение със средните в ранните етапи. Преждевременно раждане започва по-често, рискът от раждане на мъртво дете е с 10% по-висок.

Основните причини за

Ако в кръвта на майката има излишък от захар, той ще се наблюдава и при плода, тъй като глюкозата може да проникне в плацентата. Тя непрекъснато се доставя на детето в размер, който надвишава енергийните му нужди. Аминокиселините и кетоновите тела проникват със захари. Хормоните на панкреаса (инсулин и глюкагон) не се прехвърлят в кръвта на плода. Разработени в тялото на детето, те започват само от 9-12 седмици от бременността. По този начин, през първите 3 месеца, полагането на органи и техният растеж се осъществяват при трудни условия: глюкозни захарни тъкани, свободни радикали нарушават тяхната структура, а кетоните отровят образуващия организъм. По това време се образуват сърдечни, костни и мозъчни дефекти.

Когато плодът започва да произвежда собствен инсулин, панкреасът му се хипертрофира, поради излишък на инсулин, развива се затлъстяване, нарушава се синтеза на лецитин.

Симптоми и признаци на фетопатия

Диабетната фетопатия при новородени е видима визуално, като тези деца са значително различни от здравите бебета. Те са по-големи: 4,5-5 kg ​​и повече, с развита подкожна мастна тъкан, голям корем, често подут, с характерен вид на луната, къс врат. Плацентата също е хипертрофирана. Раменете на детето са много по-широки от главата, крайниците изглеждат къси в сравнение с тялото. Кожата е червена, със синкав оттенък, често се наблюдават малки кръвоизливи, наподобяващи обрив. Обикновено новороденото е с прекалена косматист, богато покрита с грес.

Веднага след раждането могат да се появят следните симптоми:

1. Дихателна дисфункция се дължи на факта, че белите дробове не могат да се изправят. В бъдеще е възможно евентуално спиране на дишането, задух, чести силни издишвания.
2. Жълтеница на новородени, като признак на чернодробно заболяване. За разлика от физиологичната жълтеница, тя не минава сама по себе си, а изисква лечение.
3. При тежки случаи може да има недоразвитие на краката, изкълчвания на бедрата и ходилата, сплайсинг на долните крайници, неправилна структура на гениталиите и намаляване на обема на главата поради недоразвитието на мозъка.

Поради внезапното спиране на захарта и излишния инсулин при новороденото се развива хипогликемия. Детето избледнява, мускулният му тонус намалява, след това започват гърчове, температурата и спадането на налягането, както и спирането на сърцето.

Необходима диагностика

Диагнозата диабетна фетопатия се прави по време на бременност въз основа на данни за хипергликемия при майката и наличието на захарен диабет. Патологичните промени в плода се потвърждават чрез ултразвукови изследвания.

В 1 триместър на ултразвука се открива макрозомия (повишена височина и тегло на детето), нарушени пропорции на тялото, голям размер на черния дроб, излишък от околоплодна течност. През второто тримесечие ултразвукът може да разкрие дефектите на нервната система, костната тъкан, храносмилателните и пикочните органи, сърцето и кръвоносните съдове. След 30 седмици бременност, ултразвуково изследване показва едематозна тъкан и прекомерно количество мазнини в бебето.

Също така, бременни жени с диабет предписват редица допълнителни изследвания:

1. Биофизичният профил на плода е фиксиране на активността на детето, неговите дихателни движения и сърдечен ритъм. При фетопатията детето е по-активно, интервалите за сън са по-къси от обикновено, не повече от 50 минути. Може да има често и продължително забавяне на сърдечния ритъм.
2. Доплерометрията се предписва на 30-та седмица, за да се оцени функцията на сърцето, състоянието на феталните съдове и достатъчността на кръвния поток в пъпната връв.
3. CTG на плода за оценка на присъствието и честотата на сърдечните удари в продължение на дълги периоди, за откриване на хипоксия.
4. Анализи на кръвта от 2 триместър на всеки 2 седмици за определяне на хормоналния профил на бременна жена.

Диагностицирането на диабетна фетопатия при новороденото се извършва въз основа на оценка на външния вид на детето и данни от кръвни изследвания: повишен брой и обем на червените кръвни клетки, повишено ниво на хемоглобина, спад на захарта до 2,2 mmol / l и 2-6 часа след раждането.

Как за лечение на диабетна фетопатия

Наличието на дете с фетопатия при диабетна жена изисква специално медицинско обслужване. Тя започва по време на раждането. Поради големия плод и високия риск от прееклампсия обикновено се предписва на 37-та седмица. По-ранни термини са възможни само в случаите, когато по-нататъшната бременност заплашва живота на майката, тъй като преживяемостта на недоносено бебе с диабетна фетопатия е много ниска.

Поради високата вероятност за хипогликемия при майката по време на раждането редовно се проследяват нивата на кръвната захар. Ниска захар се коригира своевременно чрез интравенозно приложение на глюкозен разтвор.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Първо, след раждането на бебето с фетопатия, корекцията на възможни нарушения:

1. Поддържайте нормални нива на глюкоза. Присвоявайте често хранене на всеки 2 часа, по-добро майчино мляко. Ако това не е достатъчно, за да се елиминира хипогликемията, 10% разтвор на глюкоза се инжектира на малки порции интравенозно. Нейното целево кръвно ниво при дете е около 3 mmol / l. Не е необходимо по-голямо увеличение, тъй като е необходимо хипертрофираният панкреас да престане да произвежда излишък от инсулин.
2. Дишаща поддръжка. За подпомагане на дишането с помощта на различни методи за кислородна терапия е възможно въвеждането на препарати от ПАВ.
3. Проследяване на температурата. Телесната температура на дете с диабетна фетопатия се поддържа на постоянно ниво от 36,5-37,5 градуса.
4. Корекция на електролитния баланс. Магнезиевият дефицит се допълва с 25% разтвор на магнезиев сулфат, недостиг на калций - с 10% разтвор на калциев глюконат.
5. Ултравиолетовата. Терапията с жълтеница се състои от сесии с ултравиолетова радиация.

Какви са последствията

При новородени с диабетна фетопатия, които са успели да избегнат вродени малформации, симптомите на заболяването постепенно се разграждат. До 2-3 месеца това бебе е трудно да се разграничи от здравословното. Вероятността от заболяване от захарен диабет в бъдеще е ниска и се дължи главно на генетични фактори, а не на наличието на фетопатия в ранна детска възраст.

Децата, родени от майки с диабет, често са склонни към затлъстяване и нарушения на липидния метаболизъм. До 8-годишна възраст теглото им обикновено е над средното, кръвните нива на триглицеридите и холестерола са повишени.

Мозъчни дисфункции се наблюдават при 30% от децата, промени в сърцето и кръвоносните съдове - наполовина, увреждане на нервната система - при 25%.

Обикновено тези промени са минимални, но при лошо компенсиране на захарния диабет по време на бременност има и сериозни дефекти, които изискват многократни хирургични интервенции и редовна терапия.

предотвратяване

За да се подготви за бременност с диабет се нуждаят шест месеца преди зачеването. По това време е необходимо да се установи стабилна компенсация за заболяването, да се излекуват всички хронични огнища на инфекцията. Маркер за готовност за носене на дете е нормалното ниво на гликирания хемоглобин. Нормогликемия преди зачеването, през цялото време на бременността и по време на раждането - предпоставка за раждането на здраво дете в майка с диабет.

Нивото на кръвната глюкоза се измерва на всеки 3-4 часа, хипер- и хипогликемията се спират спешно. За своевременно откриване на диабетна фетопатия при дете е необходимо да се регистрирате в женската клиника в ранните етапи, за да преминете всички предписани изследвания.

По време на бременността жената трябва редовно да посещава не само гинеколога, но и ендокринолог за корекция на дозите на лекарствата.

Не забравяйте да научите! Мислите ли, че хапчетата и инсулинът са единственият начин да държите захарта под контрол? Не е вярно Можете да се уверите сами, като започнете. прочети повече >>

Диабетна фетална фетопатия с гестационен диабет при бременни жени

Жена, която не страда от сериозни заболявания и е напълно здрава, не може да бъде сто процента сигурна, че бременността й протича нормално, без усложнения.

Но както при бременните майки с диабет, то все още е по-трудно.

Всяка млада жена, която страда от тази болест и иска да има дете, излага на риск не само собствения си живот, но и живота на нероденото бебе.

Сериозните нарушения в ендокринната система могат по-късно да доведат до фетална фетопатия при бременни жени с диабет.

Какво е диабетна фетопатия?

Диабетната фетопатия е опасна болест, която е резултат от наличието на диабет при жена, която носи дете под сърцето си. Тялото й може да открие системно увеличаване на концентрацията на глюкозни нива.

При това заболяване, състоянието на плода се променя драстично и се наблюдават много сериозни неуспехи в работната способност на нейните развиващи се органи и системи.

Това изключително негативно влияе върху функционирането на големите съдове, органите на отделителната система и панкреаса на бебето.

Известно е, че при жени, страдащи от високи нива на кръвната захар, хода на бременността ще зависи от няколко важни фактора:

• вид заболяване;
• основни характеристики на лечението;
• наличие на сериозни усложнения.

Ако жена в състояние страда от заболяване, придружено от висока концентрация на глюкоза, то това предполага, че бременността й ще бъде много трудна. По правило бременността завършва не с естествено раждане, а с цезарово сечение.

Развитието на диабетна фетопатия и рисковете за новородените

Основната причина за заболяването е хипергликемия, защото при жените в хода на диабета е много нестабилна, което значително усложнява правилното проследяване на състоянието на бебето и майката.

В повечето случаи това води до сериозни проблеми със съдовете.

Много е важно да се отбележи, че диабетната фетална фетапатия, както и инфекциозните, могат да се появят, ако пациентът има хронично повишаване на концентрацията на кръвната захар преди зачеването, или когато се наблюдава хипергликемия по време на бременния период на плода.

Диабетна ембриопатия има такъв механизъм на външен вид: голямо количество захар навлиза в плода през плацентата, в резултат на което панкреасът започва интензивно да произвежда собствен хормон в безброй обем. Повишеното съдържание на захар под влиянието на инсулин просто се превръща в натрупвания на мазнини, в резултат на което нероденото бебе започва да нараства с бързи темпове, заедно с едновременното отлагане на липидните резерви.

При гестационен диабет, когато панкреасът отказва да произведе необходимото количество инсулин, може да се наблюдава забележимо влошаване на здравето от около двадесетата седмица на носене на бебето. На този етап плацентата правилно изпълнява основната си функция, която ускорява образуването на човешки хорионгонадотропин. Но противоположният хормон намалява чувствителността на определени тъкани към хормона на панкреаса, което прави трансформацията на гликемията много нестабилна.

Нюанси, влияещи върху развитието на болестта

Както е известно, диабетичната фетална фетапатия се определя чрез ултразвук. Но е желателно да бъде наблюдаван от специалист възможно най-често, за да се спаси живота на бебето. Следните нюанси обикновено могат да повлияят на появата на това заболяване:

• ако гестационният захарен диабет преди това е бил отложен;
• възрастта на жената, която носи детето, е над двадесет и пет;
• в случай, че масата на плода е повече от четири килограма;
• когато жена на позиция е с наднормено тегло;
• ако бъдещата майка по време на бременност бързо набира телесно тегло, което до края му достига повече от двадесет килограма.

Малко хора знаят, че всички горепосочени фактори оказват силно въздействие върху растящия организъм в утробата. Тъй като голямо количество глюкоза прониква директно в кръвта на бебето, до дванадесетата седмица от бременността панкреасът не може да произвежда собствен инсулин.

В резултат на това явление има вероятност от компенсаторна хиперплазия на органни клетки, което може да доведе до хиперинсулинемия. В резултат на това, това може да бъде стимул за незабавно намаляване на нивата на захарта, неестествено повишаване на теглото от страна на детето, както и появата на различни сериозни усложнения.

Симптоми на заболяването

Диабетът се страхува от това лекарство като огън!

Просто трябва да кандидатствате.

За да се определи наличието на заболяването в тялото на бебето могат да бъдат следните, изразени признаци:

• голяма телесна маса, която може да достигне повече от шест килограма;
• атипична сянка на кожата, която варира от кафяво до пурпурно;
• наличието на петехиален обрив, който се проявява под формата на малки подкожни кръвоизливи;
• подуване на мека тъкан;
• подуто лице;
• много голям корем, който се появява поради голямото натрупване на мазнини;
• широк, добре развит рамен пояс;
• къси долни и горни крайници;
• дихателен дистрес;
• жълтеница;
• намален мускулен тонус;
• загуба на рефлекс на смучене;
• намалена активност, която веднага се заменя с хиперактивност.

Не трябва да отидете с пътуване до лекар, защото дори един ден може да влоши състоянието на новороденото.

Причините за заболяването

Диабетна ембриопатия може да възникне в резултат на заболявания като:

1. Захарен диабет или така нареченото предварително диабетно състояние. В последното състояние, производството на инсулин може да бъде намалено или просто нарушено. Болестта може да се развие по този начин: голямо количество захар се доставя на бебето през плацентата на майката, поради което панкреасът започва да произвежда впечатляващо количество инсулин. Прекомерното количество захар под влиянието на този хормон се превръща в мастна тъкан, което води до бърз растеж на плода и увеличаване на отлагането на мазнини.
2. Гестационен диабет при майката - феномен, при който панкреасът не е в състояние да произвежда впечатляващи количества от един и същ хормон. Поради това на жена с плод се диагностицира висока концентрация на глюкоза в кръвта. Както знаете, това състояние може да се развие приблизително през втората половина на бременността.

Плодовите сокове не се препоръчват за диабетици, особено ако съдържат захар. Доматеният сок, напротив, нормализира обмяната на веществата.

За ползите от комбуча за диабетици можете да прочетете тук.

Всичко за ползите и опасностите от йерусалимски артишок при диабет ще научите от тази статия.

Лечение на диабетна фетална фетопатия

С течение на времето проблемите със захарните нива могат да доведат до цял куп болести, като проблеми със зрението, кожата и косата, язви, гангрена и дори рак! Хората, обучени от горчивия опит да нормализират нивото на използване на захарта.

Ако майката е диагностицирана с болестта, е необходимо незабавно да се предприемат подходящи мерки. Това ще помогне да се спаси живота на детето.

Ако заболяването е открито по време на бременност, то през целия период жената трябва самостоятелно да контролира гликемията и нивото на кръвното налягане.

Ако е необходимо, тя трябва да получи допълнителна терапия с инсулин.

За профилактика нивата на захар трябва да се наблюдават на всеки няколко часа. Ако е необходимо, концентрацията на захарта се регулира с инсулин или глюкоза. Последният метод може да предотврати появата на хипогликемия.

Не забравяйте да приемате специални витамини, които са от съществено значение по време на бременността. Трябва също да следвате правилната диета и да се уверите, че дневното калорично съдържание на съдовете не надвишава 3200 килокалории. Не забравяйте да се вслушате в съветите на лекарите, за да сте сигурни, че детето е стабилно.

Жените трябва да приемат по-сериозно собственото си здраве и състоянието на бебето, затова в интересна позиция прекалено сладките и мазни храни трябва да бъдат сведени до минимум. Но до края на бременността диетата трябва да се обогати с лесно смилаеми въглехидрати, по-специално с пресни плодове.

По време на раждането е важно внимателно да се следи гликемията.

Ако концентрацията на глюкоза е леко намалена, тогава ще бъде трудно за жената да роди бебето поради недостатъчна енергия.

Това може да свърши много зле: майката може да загуби съзнание по време на раждането на бебето или в най-лошия дори да попадне в така наречената хипогликемична кома.

Ето защо е важно да се грижите за собственото си здраве и да предотвратите такива непредвидени реакции на тялото.

Внимание. Ако има подозрение, че жената има хипогликемия, тогава трябва незабавно да я спрете с бързи въглехидрати. Достатъчно е да изпиете една чаша обикновена сладка вода и общото състояние веднага ще се стабилизира.

Естествените продукти са много полезни при диабетната диета. Черен касис е един от най-полезните плодове за диабетици.

Ако диабетът се усложнява от хипертония, необходимостта от правилно хранене не може да бъде пренебрегната. В този материал са очертани основните принципи на храненето при комбинацията от болести.

Диабетната фетопатия е сериозно и нежелано явление, което може сериозно да увреди не само майката, но и нейното неродено дете. Следователно, ако майката има диабет, тогава тя трябва да приеме бременността много по-сериозно.

Редовните посещения на лекар, внимателното спазване на балансираната диета, консумацията на витамини, контрола на нивата на кръвната захар по време на бременност гарантират благоприятен изход. С отговорно отношение не можете да се притеснявате за здравето на бъдещото бебе, защото той няма да заплашва нищо.

Видео по темата

• Дълго стабилизира нивата на захарта
• Възстановява производството на инсулин от панкреаса