Какво е хеморагичен панкреанекроза

• Анализи

Хеморагична панкреатична некроза - промени в панкреаса, изразени от смъртта на нейните клетки без възможност за възстановяване.

Остра хеморагична панкреасна некроза се развива в резултат на остър панкреатит или хронично обостряне на възпалението на панкреаса. Всичко това води до неспецифичен стрес на тялото с нарушени функционални системи.

С цялото развитие на медицината, това заболяване има много висока смъртност, общо от 7 до 15% и с разрушителни форми от 40 до 70%.

Причината за развитието на панкреатична некроза е в загубата на защитната функция на панкреаса от разрушителните ефекти на панкреатичните ензими. Към частична или пълна клетъчна смърт води до агресия на ензими, нивото на които е изключително високо. Зоната на панкреаса е засегната, клетките й произвеждат ензими, които са част от сока на панкреаса. Те влияят отрицателно върху клетките на органа и разграждат неговите протеини. Някои увреждат стените на кръвоносните съдове, което причинява кръвоизливи. Този процес се нарича автоагресия на панкреасни ензими. Степента на увреждане зависи от броя на ензимите, които проникват през панкреаса през лимфата и през кръвния поток.

След известно време мъртвите тъкани образуват некротични области, възникват възпаления и увеличават панкреаса. Това е голяма заплаха не само за здравето, но и за живота на човека. Имунната система пада, храносмилателният процес се нарушава и тялото отказва да функционира самостоятелно.

Причини за заболяване

Появата на хеморагична панкреасна некроза е редица фактори:

• Възпаление на панкреаса вследствие на неизправност и изтичане на панкреатичен сок;
• Отравяне с етилов алкохол по време на редовно пиене;
• Поглъщането на сока на панкреаса в каналите на панкреаса;
• Инфекция на жлъчните пътища и жлъчните пътища;
• Интраваскуларна коагулация на кръвта се случва при злокачествени тумори;
• Заболявания на имунната система, насочени към самоунищожение;
• Развитие след тежки вирусни и инфекциозни заболявания;
• Неправилно вземане на някои лекарства;
• Прехвърляне на силен психологически стрес и стрес;
• Травматично увреждане или операция.

Прояви на панкреатична некроза

Развитието на заболяването се осъществява на етапи:

1. Първата е, че бактериите се развиват активно в панкреаса, причинявайки токсичност и повишена автоагресия на панкреатичните ензими. Треска започва, повръщане, нестабилна изпражнения.
2. Второто е, че започва гноен и ензимен разпад на клетките на жлезите с образуването на потапяния в органа.
3. Третото - възпаление преминава към съседните тъкани, причинявайки стрес реакция на тялото.

Тя се проявява с остра болка в кръг, излъчваща се от лявата страна на тялото. Без болка болестта не се случва. Придружен от неконтролирано повръщане, което не носи облекчение, с освобождаването на жлъчката, кръвните частици. Дехидратация се развива, кожата и лигавицата изсъхват, езикът се покрива, обемът на урината намалява. Образуването на газ се увеличава и изпражненията стават неравномерни.

При преглед на пациента се наблюдава раздуване на корема, както и петна от сини или пурпурни на цвят страни, около пъпа, на задните части. Това е признак на кървене в стомашно-чревния тракт, тъй като еластазата (ензим) унищожава кръвоносните съдове.

Високото ниво на вазоактивните компоненти в кръвта, засягащи тонуса и диаметъра на лумена на кръвоносните съдове, води до зачервяване на лицето. Но при колапс, напротив, се наблюдава бледност. Кожата може да стане землисто-сива, с жълт оттенък. Тежката интоксикация води до чести, плитки дишания. Объркване в съзнанието, дезориентация, възбуда, възможна кома на фона на глюкозните скокове - това са всички симптоми на панкреатична некроза.

Възпалителният процес увеличава панкреаса и води до появата на клъстери в тъканите на клетъчните елементи с частици кръв и лимфа.

Усложнения могат да бъдат pancreatonecrosis неспецифично стрес отговор на тялото (полиорганна недостатъчност), бързо намаляване на циркулиращата кръв, което води до хиповолемичен шок, увреждане на черния дроб, плевропулмонален усложнения гнойно възпаление на ретроперитонеална мазнина и панкреаса, рак на панкреаса фистула, перитонит, кървене.

Класификация и видове

От засегнатата област:

• ограничена некроза (малка, средна, голяма);
• обща некроза (междинно и общо), част от жлезата е засегната и напълно.

При наличие на инфекция:

• заразени;
• стерилна (мастна - процесът е бавен, с положителна прогноза, хеморагична панкреасна некроза - активният ход на заболяването, причиняващ вътрешно кървене, смесена некроза).

От поведението на болестта:

Извършване на диагноза

Често пациентите идват с остра болка и асоциират заболяванията си с отравяне или отрицателните ефекти от диетата или злоупотребата с алкохол.

Лекарят след преглед на пациента предписва следните тестове:

• кръвен тест за нивото на панкреатичните ензими е трипсин, химотрипсин, еластаза, предназначени да разграждат протеините в храната;
• урина за откриване на трипсиноген и уроамилаза;
• стомашен сок на нивото на киселинност;
• проучване за откриване на ензими и бикарбанати в сок на панкреаса;
• Мазнини за откриване на мазнини;
• определяне на състава на въздуха в белите дробове;
• проучвания, използващи контрастни агенти на билиарната и панкреатичната системи;
• пункция на некроза.

Освен това, лапароскопия, ултразвук и КТ на коремните органи, ЯМР могат да бъдат предписани за идентифициране на диагнозата и установяване на засегнатата област.

Лечение на заболявания

В риск са:

• възрастните хора, обременявайки положението си при съпътстващи заболявания;
• алкохолици;
• наркомани;
• злоупотребява с мастни храни (понякога с еднократно тежко потребление);
• хора с остри заболявания на храносмилателния тракт;
• с патологии на черния дроб и панкреаса;
• хора с травми на корема.

Самолечението със сходни симптоми при използване на народни средства е строго забранено, като тази възможност е възможна само когато тялото се възстанови след прогресивни методи на лечение и строго под наблюдението на лекар.

Етапи на стабилизиране на пациента:

1. Премахване на болката - използване на спазмолитици и аналгетици под формата на не-шпи, папаверин, може да предложи platifillina hydrotartar и кетани. Практикувайте прокаинова блокада, въвеждайки разтвор на новокаин с глюкоза или проедол с атропин сулфат и димедрол;
2. Преустановете агресивното действие на панкреатичните ензими - интравенозни инфузии и инфузионни инфузии на контракале или трасилол, алтернатива е жордокс, пантрипин, а също и флуорафур и рибонуклеаза;
3. Премахване на спазми, увеличаване на проходимостта на каналите на жлезата, намаляване на обема на стомашния сок и гасене на алкалната му среда - използва се строга диета на ниво глад, атропин или ефедрин, понякога се използва циметин с квамел. Соматостатинът се прилага, за да се намали секрецията на стомашния сок и кръвния поток във вътрешните органи, за да се спре кървенето.
4. За да се блокира разпространението на инфекции и токсини - антибиотици като канамицин или гентамицин, също цефалексин или цепорин. Токсините се отстраняват чрез инфузионна терапия, като се използва глюкоза плюс инсулин, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор.
5. Когато се движат форми, обширни лезии ще се съсредоточи върху хирургичните ефекти. Без съпътстващи инфекции се извършва лапароскопски дренаж на коремната кухина. В противен случай се извършва интракорпорално (интраперитонеално) обновяване на кръвта (перитонеална диализа).

Общата хеморагична панкреатична некроза, утежнена от инфекция, изисква резекция на панкреаса или по-кардинална операция - панкреатикоктомия, отстраняване на панкреаса. Тази намеса се използва изключително рядко, тъй като е много травматична и води до голям процент смъртност. Друго радикално решение на проблема със секвестректомия (отстраняване на умиращи части).

По време на операцията могат да бъдат засегнати и съседни органи, което може да доведе до увеличаване на усложненията и лоша прогноза. Лечението на това заболяване отнема много време, от няколко седмици до 6 месеца, след което пациентът е в диспансера и е задължен да се подложи на медицински преглед два пъти годишно.

Характеристики на условията на лечение

• Температура на околната среда (добре проветриво помещение);
• Да останеш гладен;
• Имобилизация за блокиране на разпространението на токсини в тялото;
• Измиване на стомаха с хладка вода.

Живот след

Постоперативният период на възстановяване на тялото е повече от 4 месеца, при условие, че за първи път се прилага терапевтичната диета, режимът на почивка, последван от минимално физическо натоварване и доживотни ограничения върху храненето.

• вземане на инсулинови таблетки;
• Мултиензимни лекарства за храносмилането;
• Терапевтична терапия;
• физиотерапия.

Редът на хранене се променя, за да се улесни храносмилането, като се намалява натоварването на увредения орган. Броят пъти, в който консумацията на храна се увеличава до 5-6, минималните порции едновременно, без дразнители, т.е. неутрална температура и текстура на храната, стриктно спазване на диетата.

• зеленчуци, само варени или задушени на пара;
• сух хляб;
• зърнени храни на водата;
• неконцентрирани бульони;
• Нискомаслени млечни продукти;
• птиче месо.

Продуктите са забранени:

• пресни зеленчуци и плодове;
• пресни сладкиши и бързи храни;
• Газирани напитки;
• алкохол;
• пълномаслено мляко;
• подправки;
• консерви, кисели краставички, кисели краставички.

Превенция на заболяванията
Методите за превенция са много прости: спазването на правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици, здравословния начин на живот. Своевременно лечение на стомашно-чревни заболявания, свързани с панкреатонекроза, отстраняване на камъни от жлъчния мехур, възстановяване на функциите на храносмилателните органи.

Какво е хеморагична панкреасна некроза и по-нататъшна прогноза при лечението на заболяването?

Заболяванията, развиващи се в панкреаса, се характеризират с изключително бърз прогресивен ход и способността им да провокират изключително сериозни усложнения. Сред такива патологии могат да се нарекат и хеморагична панкреатична некроза, която е неразрешима и опасна за човешкия живот.

Какъв вид заболяване е, какви фактори провокират неговото развитие и защо е трудно да се излекува, ще бъде обсъдено в тази статия.

Какво е хеморагичен панкреанекроза

Хеморагичната некроза на панкреаса (PJ) е една от най-тежките патологии с определен курс. С развитието на това заболяване възникват необратими и много бързи процеси на смърт на клетките на органа.

Това заболяване може да бъде:

Като правило, тежката форма се проявява главно при остър панкреатит, но може да се наблюдава и по време на обостряне на хроничния панкреатит.

Хеморагична некроза е:

• Местно (частична клетъчна смърт).
• Общо (смърт на всички клетки).

Въпреки това, и в двата случая, болестта в неизбежния ред патологично засяга секреторната област на панкреаса, т.нар. Ацини, която е отговорна за производството на ензими, специални вещества, които са компоненти на панкреатичната течност.

Също така, тази патология е разделена по класификация и има няколко вида.

От засегнатата област:

• Некроза от органичен характер, която може да бъде малка, средна или голяма.
• Общо и общо, така наречената широко разпространена некроза, при която е засегната определена част или напълно от панкреаса.

При наличие или отсъствие на бактериални организми:

В зависимост от поведението ви, заболяването може да бъде:

Всички форми на заболяването възникват в момента, когато има силна енергия от ензими, което не е много положителен знак. По този начин, с прекомерната ревитализация на ензимите, се отбелязва процесът на протеинова хидролиза.

В допълнение, един от тези ензими (така наречената еластаза) е в състояние да нарани обвивките на кръвоносните съдове, като по този начин провокира появата на кървене. В медицината такова отклонение се нарича “автоагресия на панкреатичните ензими”.

Така, хеморагичната некроза на панкреаса е следствие от враждебното поведение на следните ензими: еластаза, химотрипсин, трипсин.

Етапи на прогресиране на заболяването

За болестта се характеризира с поетапно развитие.

Първият етап: в панкреаса има активно развитие на патогенни организми, които провокират необичайно явление, като автоагресия и токсинмия на панкреатичния ензим, която се проявява с такива симптоми: нестабилно изпражнение, повръщане и треска.

Вторият етап: реакцията на гнойното разграждане на жлезите започва да се развива с по-нататъшното образуване на дупка (дупка) в панкреаса.

Третият етап: възпалението се разпространява в съседните здрави тъкани, създавайки стресираща ситуация за тялото.

Както виждате, това заболяване е доста опасно за човешкия живот и изисква сериозно терапевтично и ако е необходимо хирургично лечение.

Причини за развитието на патологията в човешкото тяло

Днес медицината познава няколко фактора, които допринасят за развитието на този патологичен процес. Най-честите сред тях са:

1. Възпаление на панкреаса, при което има частичен атиреоза, както и анормален отток на панкреатична течност (сок).
2. Отравяне (интоксикация) на организма със стандарта, което е често срещано явление, ако пациентът страда от хроничен алкохолизъм.
3. Систематичен удар на панкреатичен сок в каналите на панкреаса, който е типичен при наличието на камъни в жлъчния мехур.
4. Наличието на инфекциозен фокус в жлъчните пътища и жлъчните пътища, което е често срещано при холецистит и холангит.
5. Разпространена интраваскуларна коагулация и тромбохеморагичен синдром, които често съпътстват различни инфекции от вирусно и бактериално генезис, или се появяват след химиотерапия и след излагане на високи дози йонизиращо лъчение.
6. Хеморагичен васкулит (автоимунна патология).
7. Механично увреждане на паренхима на панкреаса, имащо случаен характер или след операция.

Това заболяване също е опасно, тъй като може да засегне други вътрешни органи на стомашно-чревния тракт, което да се отрази неблагоприятно на тяхното функциониране.

Симптоми, характерни за това заболяване

За тази болест са характерни следните симптоми:

• Остра, изключително интензивна интензивна болка в лявото хипохондрия, която придава на лявата гръдна, раменна и лумбална област.
• Сухота в устата.
• Усещане за езикова имплантация.
• Повтарящо повръщане.
• Гадене.
• Неограничено повръщане.
• Подуване на корема.
• Диария.
• Увеличено образуване на газ.

Освен това, пациентът се оплаква от други симптоми:

• Висока температура
• Наличието на сини или пурпурни петна по стените на корема или в централната му част, което показва наличието на вътрешно кървене.
• Нестабилно кръвно налягане.
• Ускорен пулс.
• Задух.
• Малко количество урина при уриниране.
• Психично разстройство.

Според медицинската статистика, остра хеморагична панкреасна некроза в 1/5 от пациентите предизвиква криза, а в 1/3 има кома или психично разстройство с остър характер.

В случай на образуване на панкреатно-ретроперитонеална фистула, състоянието на пациента може да се влоши поради проникване на веществата на панкреаса в коремната кухина, както и частици от мъртвите й клетки, в резултат на което се образува абсцес на коремните тъкани и развитието на перитонит с гнойни симптоми.

Особености на медицинската терапия

Лекарите многократно подчертават, че самолечението на тази патология, използвайки всички популярни методи, е абсолютно противопоказано. Те могат да се използват само след края на използването на усъвършенствани медицински методи в периода на възстановяване на тялото и само под строгия контрол на лекар.

Основните етапи на терапевтичната интервенция:

1. Премахване на болката. За тази цел се предписват аналгетици, спазмолитици (папаверин, но-шпа, новокаин и др.).
2. Суспензия на RV ензимна агресия. Интравенозни инжекции и капкомери се предписват с Trasilol или с троична инфузия.
3. Премахване на спазми, което позволява да се разшири проходимостта на каналите на жлезата, както и мерки за намаляване на количеството на стомашния сок. На този етап трябва да се спазва строга диета с епизоди на абсолютно гладуване. От лекарства, използвани ефедрин, Атропин.
4. Предотвратяване разпространението на токсични вещества и инфекции в съседни органи. За целта се предписват антибиотици, например, Зепорин, Гентамицин или Канамицин. Глюкоза с инсулин и други разтвори се използват за отстраняване на токсините от тялото.

В напреднал стадий на патология с екстензивно увреждане на органите се предписва спешна операция.

В допълнение, тотална хеморагична некроза на панкреаса, придружена от признаци на инфекция, изисква резекция на панкреаса или се предписва по-кардинална мярка - елиминиране на панкреаса (тази операция се нарича панкреатектомия). Въпреки това, тази операция се извършва в редки случаи, тъй като има висока степен на травма и смърт.

Друго радикално решение е изрязването на мъртвите места на кожата (секвестректомия).

По време на тези операции има голяма вероятност от случайно нараняване на съседни органи, което увеличава вероятността от различни усложнения и смърт.

Терапията на това заболяване е много дълъг процес, който може да отнеме време от няколко седмици до шест месеца или дори повече.

Допълнителна прогноза и смъртност

Много пациенти с това заболяване се интересуват дали умират от хеморагична панкреасна некроза? Те също така биха искали да знаят колко добри са шансовете за възстановяване и каква е прогнозата за хеморагичен панкреатонекроза?

За съжаление, медицинските статистики нямат доста утешителни цифри: от всички случаи 50% от случаите попадат в смъртен изход. Причината за смъртта е пълно отравяне на организма, предизвикано от гноен перитонит.

Той също така се отнася до по-точни числа, така че хеморагичната панкреонекроза е причината за смъртта:

• 7-15% - обща смъртност.
• 40-70% - с изключително агресивни форми на патология.

Хората, които имат предразположеност или вече имат някакви проблеми с панкреаса, трябва да се опитат да се придържат към всички необходими медицински мерки за лечение и предотвратяване на по-нататъшно обостряне на заболяването.

По-специално, за да се предотврати панкреатична некроза, трябва да се вземат всички мерки за предотвратяване на образуването на панкреатит:

• Радикално преразглеждане на диетата.
• Абсолютно отхвърляне на алкохолни напитки.
• Ако има някакви заболявания на стомашно-чревния тракт своевременно за лечение на тях.

Само внимателното внимание към вашето здраве може да помогне да се избегнат катастрофални последици.

заключение

Както виждате, пациентите с това заболяване трябва стриктно да спазват всички указания на гастроентеролога и с предразположеност към стомашни отклонения, за да се избегне развитието на различни усложнения, да вземат всички подходящи мерки за тяхната превенция.

Това означава, че трябва незабавно да потърсите медицинска помощ за най-малките нарушения в стомашно-чревния тракт, и по-специално за панкреаса. Липсата на подходяща терапия увеличава риска от смърт.

Ще се изненадате колко бързо болестта се отдръпва. Погрижете се за панкреаса! Повече от 10 000 души забелязаха значително подобрение на здравето си само с пиенето на сутринта...

Тъй като се развива, некрозата може да се разпространи и да засегне присъстващите съседни органи. Нещо повече, тези тъкани, които са се сринали, т.е. са починали, вече не са възстановени.

Точните причини за главоболие при пациенти с панкреатит е почти невъзможно да се идентифицират, тъй като този симптом като цяло е постоянен спътник на възпаление на панкреаса.

Болният синдром, локализиран в горната част на корема, е основният показател, който винаги присъства. Болката може да бъде остра, рязана в природата или постоянна, но скучна.

За да не се нарушават болезнените синдроми, вие трябва внимателно да следите не само храненето, но и общия начин на живот.

Причини и ефекти на хеморагична панкреасна некроза

Хеморагична панкреатична некроза (ICD код 10 K86.8.1) е пълна или частична загуба на тъкан на панкреаса.

Заболяването е сред патологиите, които за кратко време могат да доведат до смърт на пациента.

Трудността при лечението се свързва както със скоростта на развитие на панкреатична некроза (1 ден), така и с факта, че засегнатият орган не се възстановява дори след лечение и не произвежда определени ензими и хормони.

Ето защо едно от усложненията на заболяването е захарен диабет тип 2 и 3.

Механизъм за развитие

Каква е тази болест и какви са причините за нейното развитие? Когато панкреатична некроза образува фистула, през която съдържанието на панкреаса прониква в коремната кухина почти безпрепятствено.

Мъртвите тъкани с хеморагичен ексудат стават стимул за развитието на гноен перитонит, в 50% от случаите, водещи до смърт на пациента.

Тъканната некроза се дължи на неспособността на панкреаса да устои на агресивен стомашен сок. Ензимите от засегнатия орган не се елиминират и алкалите започват да разграждат протеиновите съединения.

Това означава, че панкреасът започва да се смила. Това унищожение не е ограничено. Некрозата се разпространява към кръвоносните съдове, пронизващи органа, като ги наранява и причинява кървене.

Причини за патология

Хеморагична панкреатична некроза не се развива от нулата.

Такива фактори могат да предизвикат сериозно нарушение:

• отравяне с храна или алкохол;
• злоупотребата с стомашно-чревни нарушения (остра, солена, мастна);
• алергични реакции;
• автоимунни заболявания;
• злокачествени обзования, придружени от нарушение на кръвосъсирването;
• обструкция на жлъчните пътища;
• инфекциозни заболявания, включително остри чревни инфекции, лупус и паротит;
• приемане на наркотици и наркотици без рецепта;
• ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, захарен диабет, усложнен от заболявания на храносмилателния тракт).

Сред хората в риск можем да разграничим следните категории:

• алкохолици и наркомани;
• възрастни хора с множество свързани заболявания;
• пациенти с патологии на панкреаса, черния дроб, стомашно-чревния тракт;
• хора, които редовно злоупотребяват с пикантни, солени, пушени и мазни храни;
• хора с травми на корема.

Симптоми на заболяването

Симптомите на хеморагична панкреасна некроза винаги са остри. Невъзможно е да не ги забележите. В началния етап пациентът започва да се нарушава от гадене, остра болка, най-често локализирана в лявото хипохондрия.

Понякога болката е херпес, понякога напомня за симптоми на инфаркт. Човек може да намали болезнените усещания само в седнало положение, задължително с колене, издърпани до стомаха колкото е възможно повече.

Също така патологията се характеризира с такива признаци:

• обилно и често повръщане без облекчение;
• силно повишаване на телесната температура до максимални стойности;
• промени в кожата (зачервяване, бледност, хематоми, повишена чувствителност на болка с леко докосване);
• на фона на панкреасната некроза се развива асцит, флегмона на коремната кухина;
• кръвната захар се повишава драстично, което е особено опасно при диабет и може да доведе до хипергликемична кома;
• има усещане, че езикът е покрит;
• обемът на урината, отделен по време на уриниране, намалява рязко;
• появява се задух, пулсът се ускорява, кръвното налягане става нестабилно;
• отбелязани са нарушения на нервната система (летаргия или възбуда);
• всеки пети пациент изпитва състояние на колапс, всяка трета - попада в кома.

Етапи на прогресия

Има няколко задължителни етапа на развитие.

Първо, патогенните микроорганизми започват да се размножават активно в засегнатата жлеза. Именно на този етап пациентът започва да страда от повръщане, столът става нестабилен и телесната температура се повишава значително.

На втория етап започва гнойното разграждане на клетките, а в органа се появява неуспех. Най-опасният етап е третият. Възпалението бързо се разпространява в области на здрави тъкани, разрушаването на панкреаса се ускорява.

Като се има предвид скоростта, с която един етап замества предишния, забавянето на извикването на линейка не може в никакъв случай.

След като пациентът бъде откаран в медицинско заведение, той е внимателно изследван, определя се видът и стадия на панкреатична некроза и се започва спешно лечение на патологията.

Заболяването, което може да се развие в резултат на някакъв фактор, изисква задължителна хоспитализация и спешно лечение.

Класификация и видове

Некрозата в резултат на патология се разделя на няколко типа. Това ви позволява да назначите оптималния режим на лечение и да оперирате навреме пациента, който е бил откаран в болница.

Поражението може да бъде:

• малък фокус;
• средно фокусно;
• голям фокус;
• междинна сума;
• Общият брой.

Диагнозата се основава на размера на зоната на панкреасната некроза на панкреаса.

В първия или втория етап границите са размити. На третия - те са ясно видими и очертани. Междинната фаза включва смъртта на по-голямата част от органа, а общата - пълната смърт на панкреатичната тъкан.

В крайните етапи на операцията не може да се направи. Засегнатите тъкани трябва да бъдат напълно отстранени.

Също така панкреатичната некроза се отличава с наличието или отсъствието на инфекциозен процес - инфектиран или стерилен.

Извършване на диагноза

При изследване и последващо изследване, хеморагичната панкреасна некроза се различава от другите патологии. За да направи това, лекарят разпитва пациента, като установява дали той злоупотребява с алкохол или мазни храни, какви хронични заболявания са в историята му.

На следващо място, пациентът има компютърна томография на коремната кухина или ултразвук, серия от тестове са определени, включително:

• кръвен тест, показващ данните на лекаря за съдържанието на панкреатични ензими (увеличение на тези показатели за 6-9 пъти показва хеморагична панкреасна некроза);
• анализ на стомашен сок, който ви позволява бързо и точно определяне на нивото на киселинност;
• изследване на урината за изследване на уреаплазма и трипсиноген;
• сондиране за определяне на бикарбонати и ензими;
• анализ на издишан въздух за наличие на амилаза и триглицериди;
• копроскопия, необходима за изследване на остатъчната мазнина в фекалните маси.

Провежда се перкутанна пункция на зоната на некроза, извършва се ендоскопска холангиография и, ако е необходимо, лапароскопия на коремната кухина, което дава възможност да се види цялата картина на поражението на панкреаса и други жизнено важни органи.

Само след сложни диагностични манипулации се пристъпва към лечението на пациента.

Лечение на заболявания

При първите симптоми на панкреасна некроза пациентът е хоспитализиран. След поставянето на диагнозата пациентът се изпраща или в интензивното отделение, или веднага в операционната зала. Важно е да действате възможно най-бързо, за да запазите панкреаса и живота на пациента.

Лечението е:

• отстраняване на болка и спазъм на жлъчните пътища;
• спиране на ензимната активност;
• намаляване на производството на стомашен сок;
• предотвратяване на придържането на вторична инфекция.

На пациента се прилагат лекарства, облекчаващи болката, например, новокаинова блокада. Анестезията отпуска каналите, позволява на сока на панкреаса да излиза навън.

С увеличаване на производството на ензими се справят с анти-ензимни лекарства, а антибиотичната терапия предотвратява инфекцията на други органи и тъкани. Това ви позволява да спрете процеса на нарушаване на ензимните и хуморалните функции на панкреаса.

Консервативната терапия се извършва на фона на задължително гладуване. Есенциалните хранителни вещества се прилагат изключително интравенозно, за да се елиминира секрецията на панкреасната секреция.

Преди това цялото съдържание на стомаха се отстранява чрез измиване. Важно е да се осигури на пациента спокойствие и най-удобни условия. Стаята трябва да се вентилира с удобна температура на въздуха. Това ще помогне за предотвратяване на отделянето на други токсини от пациента.

Ако няма подобрение, има нужда от спешна хирургична интервенция. Видът на операцията зависи от хода на хеморагичната панкреасна некроза. Лапароскопията или перкутанното дрениране са от значение за случаите, когато няма инфекция.

Коремната операция се извършва, когато се натрупва голямо количество ексудат. Широко се използва перитонеална диализа, прочистваща кръвта от токсини и ензими, като по този начин предотвратява смъртта на пациента от интоксикация с продукти от разлагането.

Живот след

Постоперативният период е дълъг и труден. Най-важното условие за възстановяване е спазването на почивка при минимално физическо натоварване през целия период на възстановяване (най-малко 4 месеца).

Необходимо е да се вземат инсулин-съдържащи лекарства, лекарства, които насърчават храносмилането (ензимите).

Пациент, подложен на остра панкреасна некроза, се предписва физиотерапевтични процедури и физиотерапия, необходими за бърза рехабилитация.

Ограниченията в храните са през целия живот. Диета включва намаляване на натоварването на панкреаса. Важно е да се яде редовно и често (5-6 пъти на ден). Храната трябва да е неутрална по температура и мека консистенция.

Сред продуктите, препоръчани за ежедневна консумация, са следните:

• варени или задушени зеленчуци;
• каши на вода;
• Хляб (сушен);
• леки бульони;
• млечни продукти с минимално съдържание на мазнини;
• птиче месо.

Има редица продукти, които хората, които са имали тази ужасна болест, трябва да забравят завинаги.

Табу е наложено на:

• консервирани храни (риба, месо, зеленчуци);
• алкохолни напитки дори в минимални количества;
• сода;
• пушено месо;
• мазни меса;
• всички пресни сладкиши;
• бързо хранене;
• пълномаслено мляко;
• подправки;
• кисели краставички;
• зеленчуци, плодове и плодове (пресни).

Важно е да се спазва такава диета, за да се предотврати развитието на усложнения, свързани с неспособността на панкреаса да произвежда необходимите хормони и ензими.

Тъй като захарният диабет често се усложнява от панкреатична некроза, важно е да се следи нивата на кръвната захар, да се проверява редовно и да се следват всички медицински препоръки на ендокринолога.

Видеоклип от пациента, който е имал заболяването:

Профилактика на хеморагична панкреасна некроза

Човек, изложен на риск от тази патология, трябва да предприеме превантивни мерки. За да направите това, трябва напълно да се откаже от употребата на алкохолни напитки, да се придържат към принципите на правилното хранене.

Наложително е навременна диагностика и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на хеморагична некроза на панкреаса - билиарна дискинезия, язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха, холецистит.

Струва си да се припомни, че дори еднократна злоупотреба с мазни храни или алкохол може да доведе до некроза на панкреаса и в резултат на това до сложна операция и дори смърт.

Особено внимателни трябва да са хората с анамнеза за всеки тип диабет. Обикновените превантивни мерки не гарантират, че панкреатонекрозата не се развива, но намаляват до минимум вероятността от възникване на патология върху себе си.

Остър хеморагичен панкреатонекроза

Хеморагична панкреатична некроза е придружена от смърт на панкреатична тъкан без възможност за възстановяване. Това заболяване се развива при липса на лечение на панкреатит. Патологията може да доведе до смърт на човек, а дори и навременно лечение не може да защити от такъв резултат. Помощта в това състояние трябва да се предостави на пациента незабавно.

Какво може да причини заболяването?

Най-често това заболяване се развива в резултат на:

• нарушения на изтичането на сок на панкреаса;
• остро отравяне с алкохол;
• постоянно дразнене на тъканите на жлъчката на органа;
• смущения в производството на ензими;
• инфекциозни заболявания на жлъчния мехур;
• автоимунни патологии;
• свързани с възрастта промени в организма;
• химиотерапия или радиация;
• наранявания на панкреаса;
• хирургични интервенции на органа.

Това заболяване се характеризира с увреждане на ацинуса на панкреаса, което води до увеличаване на скоростта на освобождаване на ензими и увеличаване на количеството на сока на панкреаса. Големи количества сок нямат време да минават през каналите на жлезата, а ензимите започват да изпълняват функциите на храносмилането вътре в тялото, поради което тъканите умират. Той също така увеличава нивата на еластаза, което води до разрушаване на стените на кръвоносните съдове и кървене.

Според проучвания други фактори могат да повлияят на развитието на хеморагична панкреасна некроза. Ето защо, преди да предпише лечението, специалистите трябва да определят кои нарушения са причинили патологията и едва след това те могат да изготвят курс за възстановяване на органа.

Симптоми на патологията

Хеморагичната панкреасна некроза се характеризира с бърз ход. Можете да забележите развитието на патологичния процес чрез:

1. Тежка остра болка, която дава гърба или дясната страна.
2. Тежки сухи лигавици.
3. Гадене при повръщане.
4. Метеоризъм.
5. Повишена телесна температура.
6. Появата на червени петна по повърхността на кожата.
7. Рязко намаляване на количеството на урината.
8. Повишено налягане в артериите.

Това заболяване е много опасно. Както често, дори ако пациентът е бил подпомаган навреме, терапията не помага за спиране на патологичния процес. Всеки пети случай на хеморагична панкреасна некроза завършва с колапс. Една четвърт от пациентите имат психични разстройства или кома. Най-често срещаното усложнение е нарушаването на целостта на тъканите на органите и проникването на ензими и мъртви клетки в коремната кухина, което причинява гнойно-възпалителен процес в него.

Методи за диагностика и лечение

Патологичният процес се развива само в остра форма. Остър хеморагичен панкреанекроза има много характерни признаци, затова е лесно да се открие точно какво се е случило с пациента. За да потвърдят подозренията си, експертите могат да поръчат КТ и ултразвук. Те могат също да предпишат лабораторни изследвания, които най-точно да определят причината за влошаването на здравето. Лабораторната диагноза включва:

• определяне на нивото на ензимите;
• изследване на урината за уроамилаза и трипсиноген;
• определяне на нивото на киселинност на сока на панкреаса;
• проучване за вземане на проба от панкреатичен сок и проучване на неговия състав;
• копрограма за оценка на нивото на мазнините в изпражненията;
• проучване на триглицеридите.

В допълнение към тези процедури, ако при пациент се подозира остър хеморагичен панкреатит, бързо се провеждат пункции на мъртви тъканни места. По време на процедурата вземете проба от некротична тъкан за изследване.

Тъй като атаката на това заболяване често е фатална, ако има индикации, лечението може да започне без да се чакат резултатите от изследването. Лапароскопията е необходима за бързо решаване на проблема. По време на процедурата можете да оцените степента на лезиите и да откриете дали патологичният процес се е разпространил в близките органи.

Аварийна операция може да се извърши, за да се спаси живота на пациента.

За лечение на хеморагична панкреасна некроза пациентът е хоспитализиран. Всички дейности, извършвани в интензивното отделение или непосредствено в операционната зала. Всички терапевтични мерки са насочени към:

• елиминиране на болка;
• намаляване на ензимната активност;
• отстраняване на дуктален спазъм на жлезата;
• намалено производство на стомашен сок;
• предотвратяване на инфекция.

Тъй като тоталната хеморагична панкреасна некроза често води до смърт на пациент в гастроентерологичното отделение, лечението трябва да започне незабавно.

Веднага след постъпване в лечебното заведение на пациента се дават инжекции от спазмолитични лекарства. Добрите резултати дават новокаинова блокада. Това допринася за релаксацията на каналите и освобождаването на панкреатичен сок от организма. Такива лекарства се използват без съмнение по време на пристъп на такова заболяване.

След това, премахване на основната причина за влошаване - повишена секреция на ензими. Следователно, допълнителна терапия се състои в използването на агенти за потискане на ензимната активност. Този ефект може да се постигне с помощта на антиензимни лекарства и блокери на хистаминовите рецептори.

Веднага след развитието на възпалителния процес, тъканта на панкреаса започва да изчезва. Следователно комплексното лечение трябва да включва антибактериални лекарства.

Всички тези терапевтични мерки се извършват в рамките на няколко часа. След това преценете състоянието на пациента и решете дали да извършите операция. Това ще избегне смъртта.

Операцията може да се извърши веднага след хоспитализацията. Какъв тип хирургично лечение ще се използва зависи от характеристиките на патологичния процес. Ако няма инфекция, се извършва лапароскопия. Може да извършва други операции:

1. Перкутанен дрениране на органи.
2. Коремна операция. Предлага се, ако проучванията показват наличието на голямо количество течност в кухината на органа.

За да почистите организма от токсични вещества и панкреатични ензими, проведете перитонеална диализа. Тази процедура намалява вероятността пациентът да умре в резултат на отравяне от продуктите на разпада на органа.

Ако лезията е засегнала големи области на органа, е необходимо да се ресектира жлезата. Много рядко в най-тежките случаи, отстранете панкреаса. Тази процедура се провежда рядко, тъй като е много травматична, а повечето пациенти след нея все още умират. Радикалните процедури включват и секвестректомия, която се състои в отстраняване на мъртва тъкан. По време на процедурата, близките органи могат да бъдат повредени, което допълнително ще влоши състоянието на пациента.

Независимо от техниката на извършване на хирургично лечение, веднага след процедурата се предписва лекарствена терапия, използваща спазмолитични и антиензимни лекарства.

След като състоянието на пациента се подобри, му се предписват ензимни препарати, които ще улеснят работата на панкреаса.

Превантивни мерки

За да се избегне развитието на панкреатична некроза на панкреаса, е необходимо:

1. Откажете да пиете алкохол. Голямата вреда носи системна употреба на алкохол. Дори ако човек пие малко, но всеки ден, това ще бъде достатъчно за развитието на панкреатит и всички последващи последици.
2. Яжте правилно. От употребата на мазни храни, горещи подправки, пушени меса и консервирани храни се увеличава производството на панкреасни ензими.
3. Своевременно лечение на заболявания на храносмилателната система. Пептичната язва, патологията на жлъчния мехур, неизправностите на стомашно-чревния тракт могат да доведат до увреждане на органите и до развитие на панкреатична некроза. За специалистите е много по-лесно да премахнат камъните от жлъчния мехур и да възстановят работата на стомашно-чревния тракт, отколкото да спасят човек от гноен перитонит и интоксикация. В крайна сметка такива усложнения почти винаги водят до смърт на пациента.

В първите дни на развитието на патологичния процес пациентът страда от тежки болезнени усещания и увреждане на организма от токсични вещества в резултат на разпадането на панкреаса. Много често е невъзможно да се детоксикира, следователно, в резултат на хеморагична панкреасна некроза, човек може да умре. Много по-лесно да се предотврати развитието на патология. Всъщност в повечето случаи терапията не дава желания ефект.

Как се появява хеморагична панкреасна некроза?

Хеморагична панкреатична некроза (ICD код 10 - K85) е изключително сериозно заболяване на панкреаса, при което настъпва пълна или частична необратима смърт на органни клетки. В повечето случаи, острата форма на патология се развива на фона на панкреатит, се счита за състояние на опасност за живота и здравето, и следователно изисква спешна хоспитализация на пациента.

Класификацията на панкреасната некроза се основава на причините, характера на курса и преобладаването на патологичния процес.

рязък

Остра панкреатична некроза е патологично състояние, характеризиращо се с бързо развитие. Среща се при пациенти от всякакъв пол и възраст.

Рискът от развитие на опасни усложнения, които са фатални, в този случай е изключително висок.

Клиничната картина се характеризира с наличие на изразени симптоми.

алкохолик

Най-често заболяването се диагностицира при лица, страдащи от алкохолизъм.

Токсините, получени при разграждането на етилов алкохол, се натрупват в тъканите на панкреаса, причинявайки тяхното унищожаване. Първите признаци на острата форма се появяват на фона на алкохолната интоксикация, съчетана с употребата на мастни храни.

общо

Общата панкреатична некроза на хеморагичен характер се счита за изключително сериозно заболяване, при което повече от 90% от панкреатичната тъкан е засегната. Състоянието на пациента се влошава в рамките на 1-3 дни, дори и при интензивна терапия, към съществуващия синдром се добавят признаци на мултиорганна недостатъчност.

почти пълна

При тази форма на заболяването се наблюдава некроза на 50-70% от панкреатичната тъкан. Това допринася за тромбоза, възникваща на фона на нарушения на кръвообращението.

Прекратяването на храненето на тъканите на органа води до частична смърт на нейните клетки.

Показано е, че пациентите с субтотална панкреасна некроза се подлагат на операция, последвана от заместителна терапия.

Защо се появява хеморагичен панкреанекроза?

Следните фактори допринасят за развитието на панкреатична некроза:

• възпаление на панкреаса в нарушение на неговите функции и прекратяване на изтичането на сок на панкреаса;
• интоксикация на организма при системно използване на алкохолни напитки;
• честото хвърляне на панкреатичен сок в панкреасните канали, произтичащи от холелитиаза;
• инфекциозни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• тромбохеморагичен синдром, придружен от кръвосъсирване вътре в съдовете;
• остри бактериални и вирусни инфекции;
• продължителна употреба на цитостатици;
• облъчване;
• автоимунни патологии (хеморагичен васкулит);
• исхемична болест на сърцето, причиняваща нарушения на кръвообращението във всички органи и тъкани;
• наранявания на панкреаса, включително усложнения от хирургични интервенции.

Независимо от причината за панкреатична некроза, механизмът на неговото развитие се основава на:

• върху лезията на ацини-секреторния център, отговорен за производството на панкреатични ензими;
• за повишаване на нивата на ензимите до критични стойности. В този случай веществата започват да разрушават тъканта на панкреаса - да хидролизират протеините;
• при увреждане на стените на кръвоносните съдове. Натрупването на ензимна еластаза в тъканите води до кръвоизливи. Гастроентеролозите наричат ​​този феномен автоагресия на панкреаса;
• за агресивните ефекти на трипсин и панкреатопептидаза - протеолитични ензими, необходими за разграждането на протеинови храни;
• при неуспех в хуморалния процес контролират синтеза на храносмилателни ензими.

симптоми

Клиничната картина на панкреатична некроза включва:

• остри, непоносими болки, локализирани в лявата част на епигастралната област, излъчващи се в лопатката и рамото;
• чувство на сухота в устата;
• появата на гъста светлина цъфтят по езика;
• гадене и повръщане без облекчение;
• метеоризъм, подуване на корема;
• разхлабени изпражнения;
• зачервяване или бледа кожа;
• разширяването на перитонеума, придружено от появата на пурпурни петна по кожата на корема;
• внезапни промени в кръвното налягане;
• тахикардия, задух;
• нарушение на диурезата;
• психични разстройства (двигателна възбуда или инхибиране на реакциите).

диагностика

Диагнозата на панкреасната некроза се установява въз основа на съществуващите симптоми, резултатите от хардуерните и лабораторни методи за изследване. Това помага да се определи точно формата на патологията и да се разграничи от други заболявания на храносмилателната система, които имат остър курс. За изясняване на диагнозата се предписва лапароскопска хирургия, с помощта на която се определя степента на лезията и се оценява състоянието на другите органи на коремната кухина.

Тази диагностична процедура позволява да се определи разпространението на панкреатичната некроза и естеството на промените в тъканите на панкреаса. При диагностицирането на заболяването е необходимо ултразвуково сканиране на други органи на коремната кухина.

анализи

За идентифициране на панкреатична некроза се използва:

• кръвен тест за трипсин, алфа-амилаза, еластаза, холестерол естераза;
• изследване на урината за трипсиноген;
• определяне на стомашна киселинност;
• анализ на секреция на панкреаса за ензими и бикарбонати;
• анализ на изпражненията за наличие на остатъчни мазнини.

Лечение на хеморагична панкреасна некроза

При панкреатична некроза се посочва спешна хоспитализация в интензивното отделение. Лечението е насочено:

• за облекчаване на болката;
• за прекратяване на синтеза на храносмилателни ензими;
• за премахване на спазми;
• за възстановяване на проходимостта на каналите на панкреаса;
• да се намали секрецията на стомашния сок и неговата киселинност;
• за предотвратяване на развитието на дехидратация и интоксикация;
• за предотвратяване на усложнения, свързани с инфекция на коремната кухина.

За тази цел се използват хирургични интервенции, лекарства, специални диети и почивка на легло.

Консервативна терапия

Схемата за лекарствено лечение на панкреасна некроза включва използването на следните лекарства:

• Аналгетици и спазмолитици. Те освобождават пациента от силно изразена болка. Такива агенти като папаверин, платифилин, кетанов се считат за най-ефективни. Бързо елиминира болката от въвеждането на разтвор на новокаин в комбинация с глюкоза в перитонеално-лумбалната област. Promedol е по-рядко използван с дифенхидрамин.
• Инхибитори на протеолитични ензими (Gordox, Ribonuclease, Contrycal). Интравенозното приложение неутрализира разрушителното действие на сока на панкреаса.
• Антациди (Атропин, Квамател, Ефедрин). Намаляване на киселинността на стомашния сок, се използват заедно с терапевтично гладуване.
• Антибиотици (цефалексин, канамицин). Повишените дози от лекарствата предотвратяват развитието на перитонит и абсцес.

хирургия

Решението за необходимостта от операция се взема чрез консултация с лекари въз основа на резултатите от консервативната терапия и общото състояние на пациента. Ако панкреатичната некроза не се съпровожда от развитие на усложнения, достатъчен е лапароскопски дренаж на коремната кухина. С натрупването на хеморагичен ексудат е показана перитонеална диализа - интраперитонеално пречистване на кръвта. Общата панкреасна некроза е индикация за панкреатектомия (пълно отстраняване на органа на панкреаса).

диета

В първите дни на заболяването се препоръчва да се въздържат от ядене, необходимо е постепенно да излизате от гладно.

Специална диета трябва да се наблюдава не само по време на лечението, но и през целия живот.

Яжте малки порции 5-6 пъти на ден. Храната се задушава без добавяне на масло и подправки, консумирани в топла форма. Алкохолът, мазнините, пържените и пикантни храни, киселите плодове, газираните напитки се изключват от диетата.

усложнения

В 20% от случаите, острата панкреасна некроза е придружена от състояние на колапс или кома, тежки психични разстройства се появяват на всеки 4 пациенти. Образуването на панкреатично-ретроперитонеалната фистула спомага за проникването на панкреатичен сок, мъртва тъкан и хеморагичен ексудат в коремната кухина. Това причинява перитонеално нагряване и перитонит.

инвалидност

Първата група увреждания е предназначена за пациенти, претърпели отстраняване на панкреаса, страдащи от вътрешно кървене и тежки храносмилателни нарушения. При липсата на усложнения има вероятност да се получи трета група. Образуване на външни фистули, храносмилателни нарушения с умерена степен - показания за възлагане на втората група увреждания.

Прогноза за живота

Хеморагичната панкреонекроза има много лоша прогноза. Дори и с навременното начало на лечението в половината от случаите има смърт на пациента. При отхвърляне на терапията този индикатор достига 100%.

Причини за смъртта

Основните причини за внезапна, внезапна смърт при панкреатична некроза:

• септични усложнения, които нарушават функциите на всички органи;
• инфекциозен токсичен шок, поради който инфекцията се счита за отрицателен фактор по време на патологията;
• необратима промяна в структурата на панкреаса;
• обща тъканна некроза;
• реактивни промени в засегнатите тъкани.

В описаните по-горе ситуации смъртта настъпва мигновено или след няколко дни. Изключително рядко е пациентът да живее по-дълго от 2 седмици.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на панкреатична некроза помага правилното хранене, спирането на тютюнопушенето и пиенето, поддържането на активен начин на живот. Това изисква своевременно лечение на заболявания на храносмилателната система, отстраняване на камъни от жлъчния мехур, възстановяване на функциите на панкреаса.