Хипотиреоидизъм по време на бременност

  • Хипогликемия

Авторът на статията е акушер Григориева Ксения Сергеевна

Хипотиреоидизъм е заболяване, което се дължи на намалена функция на щитовидната жлеза и в резултат на това намалява съдържанието на тироидни хормони в кръвта.

Заболяването се среща при 1,5-2% от бременните жени. Рядкостта се обяснява с факта, че при нелекуван хипотиреоидизъм съществува висок риск от безплодие. Патологията не може да бъде открита дълго време, тъй като се характеризира с постепенно развитие и продължителна тайна на симптомите, които могат да бъдат объркани с претоварване, бременност или други заболявания.

Видове и причини за развитие

Хипотиреоидизмът е първичен (99% от случаите) и вторичен (1%). Първият се дължи на намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза, което води до намаляване на неговата функционалност. Причината за първичен хипотиреоидизъм е нарушение в самата жлеза и вторична причина е увреждане на хипофизата или хипоталамуса.

Първичен хипотиреоидизъм е разделен на субклиничен и манифест. Субклиничното се нарича, когато нивото на TSH (тироид-стимулиращ хормон) се повиши в кръвта, и Т4 (тироксин) е нормален. С манифест - TTG се увеличава, а T4 се намалява.

Норми на хормоните в кръвта:

  • тироид стимулиращ хормон (TSH): 0,4–4 mMe / ml; по време на бременност: 0,1–3,0 mIU / ml;
  • свободен тироксин (Т4): 9,0–19,0 pmol / l; по време на бременност: 7.6-18.6 pmol / l;
  • свободен трийодотиронин (Т3): - 2.6-5.6 pmol / l; по време на бременност: 2.2-5.1 pmol / l.

Също така, хипотиреоидизъм се разделя на вродени и придобити.

Причини за хипотиреоидизъм:

  • вродени малформации и аномалии на щитовидната жлеза;
  • болести, които могат да доведат до дефицит на йод (дифузна токсична гуша);
  • тиреоидит (автоимунен, след раждане) - възпаление на щитовидната жлеза;
  • тиреоидектомия (операция за отстраняване на щитовидната жлеза);
  • тумори на щитовидната жлеза;
  • дефицит на йод (с храна или лекарства);
  • вроден хипотиреоидизъм;
  • облъчване на щитовидната жлеза или лечение с радиоактивен йод.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Когато хипотиреоидизъм в организма забавя работата на някои системи, поради липсата на хормони на щитовидната жлеза, произведени от щитовидната жлеза. Тежестта на заболяването зависи от степента и продължителността на патологията. Симптомите могат да се появят както индивидуално, така и в комбинация. Те включват:

  • забравяне;
  • намалено внимание;
  • загуба и счупване на коса;
  • груб глас (нощно хъркане може да се появи поради подуване на езика и ларинкса);
  • мускулен мускул;
  • подуване на кожата;
  • обща слабост (дори сутрин);
  • болки в ставите;
  • депресия;
  • способност намаляване;
  • увеличаване на теглото;
  • намаляване на честотата на дишане и пулс (един от най-сериозните симптоми, сърдечната честота може да бъде по-малка от 60 удара / мин);
  • суха кожа;
  • намаляване на телесната температура (това предизвиква усещане за студ);
  • изтръпване на ръцете (поради компресия на нервните окончания чрез оток на тъканите в областта на китката);
  • зрително увреждане, слух, шум в ушите (поради подуване на тъканите засяга сетивата).

Специфичност на хипотиреоидизма по време на бременност

Бременните жени с хипотиреоидизъм имат една характеристика. С развитието на бременността симптомите могат да намалят. Това се дължи на увеличаване на активността на щитовидната жлеза на плода и на приема на неговите хормони към майката като компенсация.

При слаб ефект на тироидните хормони върху имунната система има тенденция към чести инфекции.

За да не се развият симптомите, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, да преминете всички необходими тестове и да започнете лечението възможно най-скоро.

диагностика

Първоначално на лекаря трябва да се каже дали има наследствена предразположеност и дали има операции на щитовидната жлеза.

Най-ефективният метод за диагностициране на хипотиреоидизма е да се определи нивото на TSH в кръвта. Повишените нива на хормона показват ниска функция на щитовидната жлеза, т.е. хипотиреоидизъм, и понижена - до тиреотоксикоза.

Допълнителни лабораторни тестове:

  • биохимични и клинични кръвни тестове;
  • определяне на съсирването на кръвта във всеки триместър;
  • определяне на свързания с протеин йод в кръвта.
  • Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Определя се по обема (обикновено не повече от 18 ml) и размера. При придобит хипотиреоидизъм размерите могат да бъдат нормални, а при вроден хипотиреоидизъм те могат да бъдат увеличени или намалени.
  • ЕКГ.
  • Ултразвуково изследване на сърцето.

Важно е! От 1992 г. Русия провежда задължителен скрининг на новородени за хипотиреоидизъм. Нивото на TSH в кръвта се определя на 5-ия ден от живота на детето, при деца с ниска телесна маса или ниска оценка на Apgar - на 8-10 ден. 20 mIU / L се счита за нормално. Ако стойностите са по-високи, е необходимо да се направи повторно изследване, тъй като това може да се дължи на наличието на физиологичен хипотиреоидизъм при новородени. Извършва се и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. При вроден хипотиреоидизъм се предписва заместителна терапия през първата година от живота.

Диференциална диагностика

Първичен или вторичен хипотиреоидизъм се определя преди бременността. Въвежда се интравенозно с 500 µg TRH (тиролиберин - хормонът на хипоталамуса), ако в същото време TSH леко се повиши в кръвта или остане нормален, то това показва вторичен хипотиреоидизъм. Също така преди бременността е необходимо да се изключи анемия, оток, загуба на слуха, алопеция (плешивост, патологична загуба на коса) и др.

Хипотиреоидизмът също трябва да се различава от коронарната болест на сърцето:

  • при хипотиреоидизъм се забелязва брадикардия (ниска сърдечна честота), а при сърдечно заболяване се забелязва тахикардия (повишена сърдечна честота);
  • ако няма натиск върху подуването и няма следа, то говори за хипотиреоидизъм;
  • Има разлики в данните за ЕКГ.

Лечение на хипотиреоидизъм по време на бременност

Лечението на хипотиреоидизъм по време на бременност се извършва от ендокринолог заедно с акушер-гинеколог.

През първия триместър пренаталната (пренатална) диагностика на възможни аномалии в плода е задължителна. При некомпенсиран хипотиреоидизъм, поради медицински причини се посочва бременност. Но ако жената иска да продължи да носи дете, е показана заместителна терапия с левотироксин натрий (L-тироксин). Компенсираният хипотиреоидизъм (с постоянна нормализация на нивата на TSH) не е противопоказание за бременност, същото лечение се извършва.

Преди бременност, заместващата терапия с L-тироксин е 50-100 µg / ден. След началото му дозата се увеличава с 50 µg, няма риск от предозиране, напротив, нивото на тироидни хормони в кръвта на плода намалява. Понякога се случва, че при някои бременни жени от 20-та седмица след хормонално проучване е необходимо да се увеличи дозата. TSH по време на заместителната терапия трябва да бъде под 1,5–2 mIU / L.

Левотироксин натрий се предлага в таблетки от 50 и 100 µg (например Eutirox). Лекарството се приема сутрин половин час преди хранене, ако има токсикоза, по-добре е да го приемете по-късно.

При хипотиреоидизма производството на хормони от щитовидната жлеза не се възстановява, следователно, заместващата терапия трябва да се поддържа непрекъснато през целия живот.

доставка

Много бременни жени с хипотиреоидизъм на фона на пълна компенсация раждат по време и без усложнения. Цезаровото сечение се извършва само според акушерските показания.

Когато хипотиреоидизъм понякога се появява такова усложнение при раждане, като слаба трудова дейност. Доставката в този случай може да бъде или чрез естествените пътеки, или чрез цезарово сечение (в зависимост от доказателствата).

В следродовия период съществува риск от кървене, поради което е необходима профилактика (прилагане на лекарства, които намаляват матката).

Възможни усложнения на хипотиреоидизма при майката и плода

Съществува риск от вроден хипотиреоидизъм в плода. Ако заболяването се открие навреме, то тогава лесно може да се коригира с помощта на заместителна терапия.

  • аборт (30-35%);
  • прееклампсия;
  • слаба трудова активност;
  • кървене в следродовия период.

Възможни усложнения от некомпенсиран хипотиреоидизъм:

  • хипертония, прееклампсия (15-20%);
  • разкъсване на плацентата (3%);
  • следродилен кръвоизлив (4-6%);
  • малка телесна маса на плода (10-15%);
  • фетални аномалии (3%);
  • фетална фетална смърт (3-5%).

перспектива

С навременното и адекватно лечение рискът от усложнения е минимален. За благоприятно протичане на бременността и развитието на плода е необходима заместителна терапия през целия период на бременността. В случай на вроден хипотиреоидизъм при бременна жена е необходима медицинска генетична консултация.

Статистически данни от сайта на Федералната медицинска библиотека (дисертация: "Кривоногов М. Й., Фетус при бременни жени с болести с дефицит на йод")

Някои проучвания по време на бременност

Хипотиреоидизъм по време на бременност

Хипотиреоидизмът е комплекс от симптоми, които се появяват, когато в организма липсват тироидни хормони. Хипотиреоидизъм при бременни жени значително увеличава риска от спонтанен аборт, гестоза, кървене и други усложнения на бременността. Липсата на хормони на щитовидната жлеза е една от честите причини за ендокринното безплодие.

причини

Според статистиката, хипотиреоидизъм се среща в 0.5-2% от всички хора на планетата. При жените патологията се открива значително по-често, отколкото при мъжете. По време на бременността делът на хипотиреоидизма е не повече от 2%. Заболяването често се открива на по-късните етапи. При 10% от жените патологията е асимптоматична.

Разграничават се две форми на хипотиреоидизъм: първична и вторична. Първичен хипотиреоидизъм възниква при поражението на щитовидната жлеза, вторично - в нарушение на синтеза на хипофизни и хипоталамусни хормони. Формата на патологията може да се установи само след цялостен преглед на пациента.

Първичен хипотиреоидизъм е вроден и придобит. Има няколко причини за развитието на тази патология:

  • вроден дефект в синтеза на тироидни хормони;
  • дефицит на йод;
  • заболявания на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит и др.);
  • състояние след операция на щитовидната жлеза;
  • йонизиращо лъчение.

Вторичният хипотиреоидизъм е причинен от неадекватно производство на хипофизни хормони (TSH - тироиден стимулиращ хормон) и хипоталамус (тиротропин освобождаващ хормон). Увреждането на нивото на мозъка води до прекомерен синтез на тези хормони и до развитие на всички симптоми на патологията.

Механизми за развитие

По време на бременността автоимунното увреждане на щитовидната жлеза е най-често причина за хипотиреоидизъм. При това състояние клетките на органа се разрушават, което нарушава синтеза на хормоните и води до дефицит. Други причини за патология при бременни жени са доста редки.

В очакване на бебето, хипотиреоидизъм може да се развие на фона на изразена липса на йод. Този проблем е особено важен за жителите на някои региони с естествен недостиг на този елемент в почвата. Той е предимно за планините и равнините, отдалечени от морския бряг. По-голямата част от Урал и Сибир, някои райони в централната част на страната, както и Москва и Московска област са сред районите с недостиг на йод в Русия.

Бременността е време, когато има повишена нужда от хормони на щитовидната жлеза. През първата половина на бременността се наблюдава повишено производство на hCG (човешки хорионгонадотропин), което води до физиологично намаляване на нивото на TSH и увеличаване на синтеза на хормоните на щитовидната жлеза. След 20 седмици концентрацията на тиреоидни хормони се намалява и се поддържа на сравнително ниско ниво до раждането.

Дефицитът на йод е друг сериозен проблем, който очаква жена по време на бременност. Докато чакат бебето, необходимостта от това съединение се увеличава значително. От една страна е необходим повече йод за адекватно развитие на плода. От друга страна, по време на бременността, екскрецията на този елемент с урината се засилва. Дефицитът на йод може да доведе до развитие на хипотиреоидизъм, аборт и други сериозни усложнения.

Хипотиреоидизъм и зачеване

Хипотиреоидизмът е една от честите причини за безплодие при млади жени. Значителна липса на тиреоидни хормони инхибира функционирането на яйчниците. Има забавяне на узряването на фоликулите, нарушена овулация и образуването на жълтото тяло. Зачеването на дете при такива условия става невъзможно. Проблемите на този етап също могат да бъдат свързани със съпътстваща хиперпролактинемия (прекомерно производство на хормон пролактин в хипофизната жлеза).

Дори ако зачеването на детето е успешно, вероятността за благоприятно развитие на бременността на фона на изразения хипотиреоидизъм е изключително ниска. Първите 8 седмици на развитие на ембриона се случват под влиянието на майчините хормони на щитовидната жлеза. При значителен недостиг на тези хормони, зачеването и носенето на дете не е възможно.

симптоми

Щитовидната жлеза е орган, който засяга работата на цялото женско тяло. Рецепторите на тироидни хормони се откриват в почти всички тъкани, което обяснява разнообразието от клинични признаци на хипотиреоидизъм. Тежестта на симптомите ще зависи от нивото на хормоните в кръвта, както и от продължителността на заболяването.

Типични симптоми на хипотиреоидизъм:

  • слабост и летаргия;
  • намалена производителност;
  • умора;
  • сънливост;
  • бавност, летаргия;
  • апатия;
  • загуба на внимание и памет;
  • загуба на слуха, шум в ушите;
  • главоболие;
  • болки в мускулите и ставите;
  • суха кожа;
  • крехки нокти и коса;
  • продължителен запек.

Много от симптомите на хипотиреоидизъм се дължат на подуване на тъканите и компресия на нервните влакна. Така се появяват продължителни главоболия, болезненост в мускулите и ставите, изтръпване на крайниците. Поради подуване на гласните струни гласът се променя, става нисък и дрезгав. Много жени започват да хъркат в съня си в резултат на подуване на ларинкса. На фона на хипотиреоидизма, слухът често се влошава, появяват се различни зрителни нарушения. Характеризира се с загуба на коса, повишена чупливост на ноктите и тежка сухота на кожата.

Недостигът на тиреоидни хормони забавя хода на метаболитните процеси. Появява се постоянна студенина, телесната температура намалява. Функционирането на имунната система е нарушено, което води до чести инфекции. Възстановяването от хипотиреоидизъм е забавено, което се дължи и на особеностите на имунната система.

Едно от най-опасните прояви на хипотиреоидизъм е нарушение на сърцето. Много жени развиват брадикардия (по-бавна сърдечна честота по-малка от 60 удара в минута). Типични съдови лезии, повишени нива на холестерол в кръвта. По време на бременността това състояние може да доведе до развитие на прееклампсия и други сериозни усложнения.

Курсът на хипотиреоидизъм по време на бременност

Много жени след зачеването на детето има значително подобрение. Това явление е свързано с физиологичния растеж на тироидните хормони в ранна бременност. През втората половина на бременността, за повечето жени всички симптоми на хипотиреоидизъм изчезват. Подобно състояние продължава и до раждането.

Важен момент: ако една жена е взела някакви хормонални лекарства преди зачеване на дете, тя определено трябва да каже на лекаря за това. Излишък от собствените хормони на щитовидната жлеза в ранна бременност, както и приема на лекарства, може да доведе до тахикардия, нарушаване на сърцето и други неприятни прояви. С настъпването на бременността е наложително да се консултирате с лекар и да прегледате режима на лечение.

Усложнения при бременност

Липсата на тиреоидни хормони може да доведе до развитие на такива състояния:

  • аборт (до 8 седмици);
  • преждевременно раждане;
  • фетална смърт на плода;
  • прееклампсия;
  • анемия;
  • разкъсване на плацентата;
  • кървене по време на бременност и раждане.

На фона на хипотиреоидизма се увеличава рискът от фетални хромозомни аномалии. Честотата на спонтанните аборти в този случай достига 50%. При раждането има голяма вероятност от аномалии на раждането и масивно кървене. В следродовия период много жени изпитват хипогалактия (липса на мляко).

Последици за плода

Недостигът на майчините хормони на щитовидната жлеза нарушава развитието на нервната система на плода (по-специално, пречи на нормалната миелинизация на нервните влакна). Липсата на хормони засяга много ранните етапи на бременността, което води до необратими последствия за новороденото. След раждането на бебето има значителни психични разстройства и умствена изостаналост. Лекарствена терапия такова състояние е почти невъзможно.

При вроден хипотиреоидизъм бъдещата майка трябва да се консултира с генетик. Отбелязва се пряка връзка между вродената патология на щитовидната жлеза и появата на хромозомни аномалии. Има вероятност от вроден хипотиреоидизъм в плода.

диагностика

Ако подозирате, хипотиреоидизъм трябва да се консултирате с ендокринолог. За съжаление симптомите на патологията не са специфични и не винаги се вземат предвид. Често хипотиреоидизмът се открива доста късно, когато корекцията му не носи осезаеми резултати. Нелекуваният хипотиреоидизъм е особено опасен за бременни жени. Липсата на тироидни хормони може да причини безплодие, чести спонтанни аборти, мъртво раждане или раждане на дете с умствена изостаналост.

Можете да потвърдите хипотиреоидизма с кръвен тест. По време на прегледа разкри:

  • намаляване на Т4 (по-малко от 10 pmol / l);
  • намаляване на Т3 (по-малко от 4 pmol / l);
  • увеличение на TSH (повече от 10 mIU / l).

При субклиничен хипотиреоидизъм и липсата на изразени прояви на заболяването, нивата на Т4 и Т3 могат да бъдат нормални, докато концентрацията на TSH остава в интервала от 4 до 10 mIU / L.

За потвърждаване на диагнозата и оценката на щитовидната жлеза се извършва ултразвук. Ултразвукът в динамиката се повтаря на всеки 2 месеца преди раждането.

Методи за лечение

Некомпенсираният хипотиреоидизъм е индикация за прекратяване на бременността през първия триместър. Ако жената иска да запази бременност, се осигурява хормонално лечение.

Целта на терапията за хипотиреоидизъм е да подобри състоянието на бременната жена, да отстрани симптомите на патологията и да намали риска от неблагоприятен изход. При правилно лечение вероятността от усложнения е доста ниска. Приемането на хормонални лекарства позволява на жената да носи и ражда здраво дете.

За лечение на хипотиреоидизъм се използва хормонално лекарство - левотироксин натрий. Дозировката на лекарството се избира индивидуално, като се взема предвид тежестта на състоянието на жената и индивидуалната толерантност. Лечението се извършва под постоянен контрол на нивата на тиреоидните хормони. Концентрацията на TSH и Т4 се определя на всеки 14 дни. При правилно подбрано лечение нивото на TSH трябва да бъде под 2 mIU / ml.

Раждания с компенсиран хипотиреоидизъм се появяват навреме. Може би развитието на слабост на труда. В следродовия период рискът от кървене се увеличава.

Трябва да се планира бременност с хипотиреоидизъм. Преди да забременеете детето трябва да бъде прегледано от ендокринолог и гинеколог. Компетентната терапия по време на бременност ще предотврати развитието на усложнения и ще увеличи шансовете за здравословно бебе.

Хипотиреоидизъм по време на бременност

Хипотиреоидизъм по време на бременност е патологично състояние, причинено от ниско съдържание на тироидни хормони и възникнало преди, по време или след бременността. Често е безсимптомно, може да се прояви слабост, умора, намалена умствена и физическа активност, гадене, запек, хипотермия, суха кожа, чупливи нокти, загуба на коса, дрезгав глас, характерен оток на крайниците. Диагностицирана въз основа на лабораторни данни за съдържанието на тиротропин, тиреоидни хормони, автоантитела към тиропероксидаза. За лечение се използват хормонозаместителна терапия и йодни препарати.

Хипотиреоидизъм по време на бременност

Според проучванията в областта на акушерството и гинекологията разпространението на хипотиреоидизма при бременни жени достига 1.8-2.5%, докато в популацията като цяло този показател е 0.5-2.0%. При повече от 40% от тези пациенти се откриват антитела към щитовидните ензими, а в 15% сонографията на органа се потвърждава сонографично. Отделна рискова група се състои от 10-15% от пациентите с клинично значимо съдържание на антитела към ТРО (тиропероксидаза) и нормални нива на тиреоидни хормони. Към момента на раждане, в 20% от тях нивото на тиреоидстимулиращия хормон се повишава до показателите, характерни за субклиничния хипотиреоидизъм. Значението на навременната диагностика на хипофункцията на щитовидната жлеза се дължи на високия риск от спонтанен аборт и развитието на други акушерски усложнения.

Причини за възникване на хипотиреоидизъм по време на бременност

Дефицитът на тиреоиден хормон, който е възникнал преди началото на бременността, най-често се причинява от автоимунен тиреоидит (болест на Хашимото), заболяване с наследствена предразположеност, при което се образуват автоантитела към тъканите на щитовидната жлеза. В тази патология фазата на хипертиреоидизъм, характерна за началните етапи на възпалително-деструктивния процес, скоро се заменя с хормонална недостатъчност. Други причини за хипотиреоидизъм при жени в репродуктивна възраст са хипоталамо-хипофизна дисфункция, хипоплазия или аплазия на щитовидната жлеза, резекция в тумори, дифузна токсична гуша, разрушаване на щитовидната тъкан при травма, радиоактивна йодова терапия. Хормонален дефицит може да бъде свързан с предозиране на тиреостатични лекарства, йоден дефицит в храната и водата и чести бременности с дълъг период на кърмене. През периода на бременността редица специфични фактори насърчават развитието на хипотиреоидни състояния:

  • Имунно преструктуриране след раждане. Физиологичното потискане на имунитета при бременни жени има за цел да намали риска от отхвърляне на плода и прекъсване на бременността. На фона на следродовата имунна реактивация е възможна преходна автоимунна агресия. В същото време при предразположени жени с тироидни пероксидазни автоантитела (AT-TPO), вероятността за следродилен тиреоидит достига 30-50%, а при пациенти с инсулинозависим захарен диабет и други автоимунни заболявания, честотата на патологията е 3 пъти по-висока от тази в общата популация.
  • Дефицит на йод, свързан с бременността. Необходимостта от бременна жена за йод се увеличава значително, поради използването на този микроелемент за осигуряване на нормалното функциониране на плацентарния комплекс и обменно-пластичните процеси в тялото на плода. Положението се засилва от увеличения клирънс на бъбречния йод по време на бременност. Допълнителен фактор, предизвикващ относителна хипотироксинемия при липса на йодна профилактика, е активирането на тип 3 дейодиназа, под действието на която тироксин (Т4) се трансформира в биологично неактивен обратим трийодтиронин (rT3).
  • Функционално претоварване на щитовидната жлеза. През първия триместър, под въздействието на естрогени и човешки хорионичен гонадотропин, се развива физиологичен хипертиреоидизъм, насочен към задоволяване на нуждите на плода в хормоните на щитовидната жлеза. При недостатъчен функционален резерв, претоварването на органите, наблюдавано по време на бременността, може да послужи като стимул за образуването на прост нетоксичен гуша, преход на асимптоматичен автоимунен тироидит към стадия, поява на други тиреоидни нарушения при чувствителни пациенти.

Понякога хипотиреоидизмът, формиран след бременност, се проявява като синдром на шихан - некроза на хипофизната тъкан поради масивна загуба на кръв, инфекциозно-токсичен шок, DIC след усложнен аборт или трудно раждане. В такива случаи на фона на множествена ендокринна недостатъчност се развива липса на тиреоидни хормони.

патогенеза

Механизмът на хипотиреоидизъм по време на бременност се определя от причините, които са причинили разстройството. Важна връзка в патогенезата е наследствена предразположеност, която се проявява с тенденция към автоимунни реакции и нисък функционален резерв на щитовидната тъкан. Физиологичната хиперстимулация на щитовидната жлеза, повишеното отделяне на йод с урината и трансплацентарният му трансфер водят до относителна липса на йод, което допринася за проявата на субклиничен хипотиреоидизъм. В следродовия период изчерпването на резервата на тироцитните клетки в резултат на тяхното унищожаване от автоагресивни антитела играе допълнителна роля.

При ниско съдържание на тироксин и трийодтиронин, метаболизмът се забавя значително, телесната температура намалява. Органите и тъканите натрупват гликозаминогликани - силно хидрофилни белтъчни метаболити, които могат да улавят течност в кожата, лигавиците и вътрешните органи. В резултат се развива обикновен мукозен едем. В дългосрочен период, жена с хипотиреоидизъм, проявена след раждането, страда от положителна обратна връзка на яйчниците и хипофизата, нарушава се менструалният цикъл, настъпва ановулация, хипоменорея и аменорея.

класификация

При систематизиране на клиничните форми на заболяването се вземат под внимание етиологичните фактори и клиничната проява на патологията. Първичен хипотиреоидизъм, свързан с дисгенезия, резекция, възпалително или радиационно разрушаване, инфилтративни заболявания на щитовидната жлеза или хормонална биосинтеза поради генетични аномалии, йоден дефицит или излишък, действието на антитиреоидни фактори се диагностицира в повече от 90% от случаите. Вторичните варианти са причинени от нарушения в хипоталамуса и хипофизата на ендокринната регулация. Отделно се разпределя разстройството поради генерализираната резистентност към хормоните на щитовидната жлеза. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничава хипотиреоидизъм:

  • Субклинично. Симптоматологията липсва. В кръвта, повишено ниво на тиротропин, съдържанието на тироксин е нормално. Определя се при повечето пациенти с хипотиреоидизъм. Бременност е възможна при наблюдение на лабораторните параметри и минималните дози хормони.
  • Симптоматично. Наблюдавани са клинични симптоми на хипотиреоидизъм. Повишават се нивата на тиреостимулиращия хормон, хормоните на щитовидната жлеза са ниски. Разкрива се рядко, главно през втората половина на бременността. Продължаването на бременността е позволено само на фона на хормонална заместителна терапия.

Симптоми на хипотиреоидизъм по време на бременност

Когато субклиничното протичане на заболяването не е определено. В декомпенсирано състояние има оплаквания от летаргия, ниска производителност, бърза умора, сънливост, студенина, загуба на апетит, гадене и запек. Бременната жена става забравена, невнимателна, апатична, бързо набираща тегло. Характерни са хипотермия, редки пулси, бледност, сухота и лющене на кожата, загуба на коса и нокти, чупливи нокти, микседематозен оток на крайниците, дрезгав глас, хъркане по време на сън. Възможни са главоболие, мускули, болки в ставите, изтръпване на ръцете. Погледът и слухът често се влошават, появява се звънене в ушите.

усложнения

Поради нарушения на фертилитета при пациенти, страдащи от клинично изразена хипотиреоза, бременността настъпва рядко, често има сложен курс и в 35-50% от случаите завършва със спонтанен аборт или преждевременно раждане. Всяка трета бременна жена има ранна токсикоза. До 3,3% от плодовете имат аномалии в развитието, включително такива, причинени от структурни и количествени хромозомни аберации. Гестационната хипертония и прееклампсия се наблюдават при 15-22% от пациентите, фетална хипотрофия - при 8,7-16,6% и антенатална смърт на дете - при 1,7-6,6%. В 70% от случаите се развива плацентарна недостатъчност. Възможна е продължителна бременност, слабост на раждането, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. При 3,5-6,6% от родените настъпва коагулопатично следродово кървене. Хипогалактията е характерна.

При деца, родени от жени с нелекувана хипотироксинемия, по-чести са по-ниските коефициенти на интелигентност и други интелектуални нарушения. Според наблюденията на специалистите в областта на ендокринологията раждането влияе и върху развитието на заболяването, което причинява хипотиреоидизъм - по време на бременността вероятността от клинично проявление на асимптоматичен (еутиреоиден) автоимунен тиреоидит се увеличава, а жените с циркулаторна AT-TPO се свързват с депресия. Тежко усложнение на хипотиреоидизма по време на бременността е микседем кома.

диагностика

Субклиничният хипотиреоидизъм поради асимптоматичния курс е изключително рядък. Основа за назначаване на лабораторни изследвания, позволяващи да се провери нарушението, са анамнестичната информация за автоимунните заболявания на пациента, на родителите й, на братята и сестрите. При наличие на оплаквания и данни от физични изследвания, показващи възможна дисфункция на щитовидната жлеза, пациентът се препоръчва:

  • Определяне на нивото на TSH. Анализът е маркер за първичен хипотиреоидизъм. В субклиничния вариант на нарушението, концентрацията на тиреоидстимулиращия хормон се увеличава до 4-10 mIU / l, с явен показател повече от 10,0 mIU / l и повече.
  • Анализ на тироидни хормони. При бременни жени с субклиничен хипотиреоидизъм се определят нормалните стойности на Т4, Т3. След проявата, концентрацията на свободния трийодтиронин не надвишава 4 pmol / l, свободен тироксин - 10 pmol / l.
  • Откриване на антитела към тиропероксидаза. Тъй като повечето случаи на хипотиреоидизъм са свързани с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, проучването показва автоагресия. Диагностичният показател е от 34 IU / ml.

За определяне на обема на щитовидната тъкан, за откриване на възможни структурни промени се извършва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. При съмнение за неоплазия се извършва пункционна биопсия на орган при съмнителни случаи. Като допълнителни методи са показани ЕКГ и ултразвук на сърцето. Характерни промени се установяват в общия кръвен тест: при 60-70% от пациентите се наблюдава лимфоцитоза, увеличаване на СУЕ. При бременни жени, страдащи от хипотиреоидизъм, обикновено анемията е по-изразена, нивата на холестерола са повишени и се забелязват признаци на хиперкоагулация.

Диференциалната диагноза се извършва между различни заболявания, при които се намалява производството на тироидни хормони. При поставяне на диагноза е необходимо да се изключи исхемична болест на сърцето, хроничен нефрит, нефротичен синдром, рак на щитовидната жлеза. Освен акушер-гинеколог и ендокринолог, пациентът се съветва от кардиолог, уролог, невропатолог, неврохирург, дерматолог, онколог.

Лечение на хипотиреоидизъм по време на бременност

Основните задачи на управлението на пациент с хипотироксинемия са пълната медицинска компенсация на заболяването, корекцията на възможни съпътстващи заболявания, премахването на предпоставки, които могат да влошат патологичното състояние. Удължаване на бременността в манифестната форма на хипотиреоидизъм се допуска само с назначаването на хормонална заместителна терапия. Стандартният режим на лечение включва лекарства като:

  • Тиреоидни хормони. Дозата на синтетичния лявовъртящ изомер Т4 се избира постепенно с контрол на съдържанието на тиротропин и тироксин в кръвния серум веднъж на всеки 14 дни. Правилната селекция на дозата се индикира от нормализирането на концентрацията на тиреоидстимулиращия хормон на ниво 1,5-2 mMe / l. Хормонална терапия е показана при бременни жени не само с явен хипотиреоидизъм, но и с субклинична форма на заболяването.
  • Йод-съдържащи лекарства. Йодотерапията, извършена в нарушение на секрецията на Т3, Т4 на фона на йоден дефицит, може да намали дозата на хормоналните лекарства и понякога напълно да се откаже от употребата им. За да се избегне предозиране, при разработване на схема за приемане на лекарства с йод, се взема предвид тежестта на клиничните симптоми и запазването на тироидната тъкан по време на деструктивни процеси.

При наличие на органни нарушения, причинени от хипотироксинемия, се използва симптоматично лечение с кардиопротектори, стимулиращи тъканния метаболизъм, антиаритмични средства, ноотропи, витаминно-минерални комплекси и имуностимуланти. Естественият труд се препоръчва при пациенти с компенсиран хипотиреоидизъм. Цезаровото сечение се извършва според акушерските показания.

Прогноза и превенция

Хормоналната корекция на хипотиреоидизма ви позволява да минимизирате вероятността от усложнения за майката и плода. Жени с болести на щитовидната жлеза се съветват да планират бременност, като вземат предвид мнението на ендокринолог, след зачеването да се регистрират в антената преди 12-седмичния период, да посещават редовно акушер-гинеколог. За да се намали риска от хипотиреоидизъм по време на бременност, по показания се извършва йодопрофилактика, дажбата се допълва с продукти, наситени с йод (морска риба, водорасли, йодирана сол). Необходимо е да се изключи значителен физически и психо-емоционален стрес.

Хипотиреоидизъм по време на бременност - това, което всяка млада жена трябва да знае

Хипотиреоидизмът по време на бременност не е необичаен и много опасен. Това е ендокринно заболяване, причинено от постоянното намаляване на нивата на тиреоидни хормони. Много фактори могат да задействат механизма на заболяването.

Заболяванията на щитовидната жлеза при жените са 10-15 пъти по-чести, отколкото при мъжете. Основният социален проблем на заболяването е нарушаването на репродуктивната функция на жените, дори и при асимптоматичен ход на заболяването. Хипотиреоидизъм се открива при всяка трета жена с безплодие.

Трябва да се отбележи, че понякога самата бременност може да провокира развитието на заболявания на щитовидната жлеза, по-често се среща в области, които са ендемични за йода.

причини

Всички причини могат да бъдат разделени на 2 категории - първични и вторични.

Първичен хипотиреоидизъм. В този случай причината за заболяването е в самата щитовидна жлеза.

  • вродени малформации на щитовидната жлеза;
  • възпалителен процес, включително автоимунен тиреоидит. В началото автоимунният тиреоидит е асимптоматичен, тогава се появяват симптоми на хипотиреоидизъм;
  • нарушение на структурата на жлезата след излагане на радиоактивен йод;
  • неоплазми;
  • следоперативни ефекти - заболяването се развива поради намаляване на размера на органа.

Вторичен хипотиреоидизъм. Това е усложнение от заболявания на друг орган, докато самата щитовидна жлеза е напълно здрава. Причините за вторичния хипотиреоидизъм са заболявания на хипофизната жлеза, в резултат на което се произвежда недостатъчно количество тиреоидстимулиращ хормон (TSH) или освобождаващ хормон на тироидния хормон, чрез който хипоталамуса регулира производството на TSH.

  • подуване;
  • нарушения на кръвообращението;
  • хирургическо увреждане или отстраняване на част от хипофизната жлеза;
  • вродени малформации на хипофизната жлеза;
  • продължително лечение с глюкокортикоиди (допамин в големи дози).

класификация

Според тежестта има 3 форми на хипотиреоидизъм:

  1. Субклинично. Характеризира се с липсата на признаци и симптоми на заболяването. В кръвта може да има нормално съдържание на тироидни хормони, но винаги повишено ниво на TSH. Субклиничният хипотиреоидизъм засяга не повече от 20% от жените.
  2. КЛАСИЧЕСКИ ИЛИ МАНИФЕСТ. Винаги придружени от влошаване на здравето. Нивата на хормоните в кръвта се понижават, но TSH се повишава.
  3. HEAVY. Характеризира се с дълъг ход на заболяването при липса на адекватно лечение. Обикновено резултатът - кома.

клиника

Хипотиреоидизмът по време на бременност е причина за намаления метаболизъм. Тъй като рецепторите на хормоните на щитовидната жлеза се намират почти из цялото тяло, има нарушение в работата на много органи и системи. Тежестта зависи от нивото на хормоналния дефицит. Поради тази причина е трудно да се подозира болестта на ранен етап и всъщност е много важно за плода да получи необходимото количество тироидни хормони през първите 12 седмици от бременността, по време на образуването на вътрешни органи.

Поддържане на бременна жена с хипотиреоидизъм

Ако бременна жена има заболяване на щитовидната жлеза, тя получава отделен план за лечение на бременността:

  1. Въпросът за запазване на бременността.
  2. Една жена се наблюдава от акушер-гинеколог заедно с ендокринолог.
  3. Предписано е генетично консултиране, често амниотичната течност се взема за анализ, за ​​да се изключат вродени малформации в плода.
  1. Лекува се дори леко и безсимптомно хипотиреоидизъм.
  2. Всички жени през първия триместър на бременността се препоръчват да приемат йодни препарати.
  3. По време на бременността нивата на хормоните се изследват няколко пъти.
  4. Жените отиват в родилното отделение предварително, за да определят начина на раждане, който по-често е преждевременен. След раждането, детето трябва да се подложи на медицинско генетично консултиране.

Какви могат да бъдат последствията за детето?

Тироидните хормони имат най-голямо влияние върху образуването и узряването на мозъка на новороденото. Никакви други хормони нямат подобен ефект.

Отрицателните ефекти на хипотиреоидизма по време на бременност върху плода:

  • висок риск от спонтанен аборт;
  • преждевременно раждане;
  • вродени малформации на сърцето;
  • загуба на слуха;
  • страбизъм;
  • вродени малформации на вътрешните органи.
  • вроден хипотиреоидизъм, който се развива при деца, родени от майки с нелекуван хипотиреоидизъм. Това е най-тежката последица за плода, която е основната причина за развитието на кретинизъм. Кретинизмът е заболяване, причинено от хипофункция на щитовидната жлеза. Проявява се със забавено умствено и физическо развитие, късни зъби, слабо затваряне на фонтанелите, лицето придобива характерни дебели и подути черти, частите на тялото не са пропорционални, гениталната система на детето страда.

След установяването на диагнозата на детето се предписва доза от дозата на лекарствата, които заменят хормоните на щитовидната жлеза възможно най-рано. Колкото по-скоро детето започне лечение, толкова по-големи са шансовете за нормалното му развитие. След това, всяко тримесечие на годината, лечението се следи - детето измерва ръста, теглото, цялостното развитие и хормоналните нива.

ТРАНЗИТОРАЛНА ХИПОТИРИОЗА. Временно заболяване на новородените, което преминава самостоятелно и без следа. Той е по-често срещан в райони с йоден дефицит, при недоносени бебета, ако майката взема лекарства, които инхибират хормоналната активност на щитовидната жлеза. В този случай, на детето се предписва лечение, както при хипотиреоидизъм, ако след повторен анализ диагнозата не се потвърди, всички лекарства се отменят.

диагностика

Тъй като е трудно да се подозира болестта в началото на неговото развитие, лекарят отключва анамнезата на жената: неизправности на щитовидната жлеза в миналото, спонтанни аборти, безплодие и вроден хипотиреоидизъм при родено дете.

За да потвърдите диагнозата, достатъчно е да дарите кръв за хормони - достатъчно е откриването на повишени нива на TSH, тъй като повишеният TSH е най-чувствителният знак за хипотиреоидизъм, дори и при субклиничния си курс.

лечение

Всички жени се нуждаят от незабавно лечение, дори и при асимптоматично заболяване.

Заместващата терапия се произвежда от синтетичния аналог на хормона тироксин левотироксин. Поради факта, че по време на бременност увеличава нуждата от женско тяло в този хормон, дозата на лекарството се изчислява според резултатите от тестовете, като се взема предвид телесното тегло на жената. По време на бременността жената трябва да поддържа ниво на TSH от 2 mU / L, T4 е нормално, но по-добре в горната граница.

Обикновено жената на позиция, дозата на лекарството се увеличава наполовина. След това на всеки 8-12 седмици от бременността се извършват хормонални тестове, според резултатите от които лекарят регулира дозата на лекарството. След 20-та седмица на бременността, дозата се увеличава с още 20-50 микрограма. Лекарството се приема сутрин (за токсикоза с тежко повръщане приемът на левотироксин може да се измести на обяд). Лекарството не оказва отрицателно въздействие върху плода и не може да причини предозиране. Освен това, жената трябва да приема йодни препарати (например йодомарин).

Ако заболяването е напълно компенсирано, тогава планирането на бременността не е противопоказано за жена.

Лекарства от йод. Най-разпространеното лекарство за попълване на йодния дефицит в организма е йодомарин, наличен е в таблетки с йодно съдържание от 100 и 200 mg. Лекарството може да се използва за профилактични цели, както и за лечение.

Йодомарин нормализира производството на тиреоидни хормони, като осигурява йодиране на прекурсори на тироидни хормони. Чрез механизма за обратна връзка той потиска синтеза на TSH, предотвратява растежа на щитовидната жлеза.

ПОКАЗАНИЯ КЪМ ПРИЛАГАНЕТО:

  • Йодомарин за профилактика трябва да се приема в период на интензивен растеж, т.е. деца, юноши, бременни и кърмещи жени.
  • Планиране на бременност.
  • След отстраняване на щитовидната жлеза, както и курс на лечение с хормони.
  • Йодомарин е включен в лечението на дифузна токсична гуша, която е следствие от дефицит на йод.
  • Заплахата от радиоактивен йод.
  • Освен това лекарството се предписва за сифилис, катаракти, помътняване на роговицата и стъкловидното тяло, за гъбични инфекции на окото, като отхрачващо средство.

МЕТОД ЗА ПРИЛАГАНЕ. Новородени и деца до 12-годишна възраст дават йодомарин 1/2 таблетка (50 mg), юноши 1-2 таблетки (100-200 mg). Бременни и кърмещи жени предписват йодомарин 200 mg на ден.

Какво казват купувачите?

Разгледахме прегледите на родителския форум. Всички жени оставят положителна обратна връзка, като твърдят, че тяхното здраве след приемане на лекарството се е подобрило, те са почувствали прилив на сила и енергия. Намерихме мнения, при които родителите казват, че след приема на лекарството, според резултатите от ултразвука, промените в плода са разкрити по позитивен начин. Няма отрицателни отзиви за форума на родителите.

Приканваме всички жени по време на бременност и кърмене да предотвратят дефицит на йод с Йодомарин, жени с хипотиреоидизъм да започнат лечение веднага.

Всичко за жлезите
и хормонална система

Хипотиреоидизъм при бременни жени се диагностицира по-често, отколкото при всички други хора, въпреки че всяко лице е податливо на това заболяване. Тази особеност е провокирана от специалната структура на женското тяло и способността му да носи и да носи дете. Хипотиреоидизмът е особено опасен за бременна жена, може да повлияе негативно на здравето й и дори да предизвика спонтанен аборт, да предизвика развитие на безплодие. Възможно е да забременеете с хипотиреоидизъм, но жената трябва да се подложи на необходимите прегледи и да се лекува навреме.

Защо се развива болестта

Хипотиреоидизъм и бременност - дори и по мнението на лекарите, несъвместими концепции, но с такава диагноза жената има способността да понася и ражда здраво дете. Най-важното е да слушате внимателно състоянието си, да наблюдавате всички промени в тялото и да откривате болестта във времето.

Клинично, заболяването при бременни жени не се различава от хода на заболяването при всички други хора.

Хипотиреоидизмът се развива по редица специфични причини:

  1. Хирургична интервенция, по време на която е отстранена част или цялата щитовидна жлеза. Операциите се извършват с цел елиминиране на тумора или други неоплазми.
  2. Лечение на хипертиреоидизъм с радиоактивен йод.
  3. Йонизираща радиация.
  4. Тиреоидит.
  5. Генетична предразположеност.
  6. Дефицит на йод в храната и водата.
  7. Неправилно функциониране на хипофизната жлеза.

Операция за отстраняване на щитовидната жлеза или част от нея може да предизвика развитие на хипотиреоидизъм.

Обърнете внимание! По време на бременността се случват редица промени в тялото на жената, които могат да причинят развитие на хипотиреоидизъм или да станат фактори, които допринасят за развитието на заболяването.

Симптоми на заболяването

Хипотиреоидизмът по време на бременност се характеризира с редица симптоми, на които определено трябва да се обърне внимание:

  • жената започва да забелязва, че се уморява бързо, работоспособността й намалява, често се появява сънливост;
  • намалява способността да се концентрира, появява се разсеяност;
  • паметта се влошава;
  • телесната температура редовно намалява, жената се чувства хладно;
  • кожата става суха, има някаква жълтеност;
  • периодично има проблеми с храносмилането, запек, диария, киселини;
  • може да има постепенно увеличаване на телесното тегло;
  • появява се подуване на крайниците;
  • ако щитовидната жлеза се увеличи, тогава се появява болка в гърлото по време на преглъщане, дишането става трудно, гласът може да се промени;
  • има проблеми в работата на сърцето и кръвоносните съдове.

Умора, слабост са симптоми на развитие на хипотиреоидизъм.

Хипотиреоидизъм и неговите симптоми по време на бременност, много жени са свързани с редица други заболявания. Такива симптоми трябва да бъдат причина за посещението на специалиста и преминаването на цялостен преглед. Пренебрегването на проблема може да доведе до усложнения, болестта ще бъде трудна за коригиране и ще отнеме повече време, за да я оправи.

диагностика

Жената трябва да премине пълен преглед, докато планира бременност, то ще помогне за коригиране на хормоналния баланс, ако е необходимо, и ще го върне към нормалното.

По време на бременността най-информативният показател е кръвен тест, който ще покаже нивото на TSH в кръвта на една жена. Също така, лекарят предписва кръвен тест за нивото на тироксин и трийодтиронин, в случай на развитие на хипотиреоидизъм, техните стойности ще бъдат намалени.

За да се постави правилна диагноза, жената също трябва да премине през ултразвукова диагностика на щитовидната жлеза. На рецепцията лекарят извършва преглед и палпиране на тази област. Резултатите от ултразвука могат да покажат наличието на тумори, възли, както и промени в размера на щитовидната жлеза. Пълната картина на проучванията дава възможност за идентифициране на проблема на ранен етап и за неговото коригиране.

Резултатите от ултразвука позволяват на лекаря да види състоянието на щитовидната жлеза.

Как заболяването влияе върху развитието на детето

Хипотиреоидизмът по време на бременност има изключително негативни последици за детето. Бебето може да се роди с тежки аномалии в развитието, с вроден хипотиреоидизъм. Впоследствие той може да покаже забавяне на психомоторното развитие, включително умствено изоставане.

През първата половина на бременността, щитовидната жлеза на детето все още не функционира и само хормоните на майката чрез плацентата са изцяло отговорни за правилното развитие на нервната му система. В случай на развитие на вроден хипотиреоидизъм през втората половина на бременността, приемът на хормон Т4 на майката с кръв се повишава и това компенсира липсата на тиреоидни хормони на детето. Ето защо, майчиният хипотиреоидизъм е по-опасен за плода от неговия.

Важно е! Ако хипотиреоидизъм се диагностицира незабавно при бебето след раждането, то поради коректно лечение всички отрицателни последствия могат да бъдат елиминирани, умствената дейност на детето няма да пострада. Ако майката не е диагностицирана с болестта по време на бременност, то по време на пренаталното развитие на централната нервна система на плода ще се развие в условията на липса на необходимите хормони, а това може да бъде необратимо.

Правилното и навременно лечение в ранна бременност позволява на лекарите да коригират хормоните на жената, а детето няма да развие никакви патологии.

Ранното лечение помага да се коригират негативните ефекти на хипотиреоидизма, а бебето се развива нормално.

Лечение на заболяването

Бременността с хипотиреоидизъм изисква постоянно медицинско наблюдение и лечение.

Важно е! При декомпенсиран хипотиреоидизъм, лекарите не могат да стабилизират хормоните на една жена. За да се запази здравето на майката, лекарите в този случай могат да препоръчат аборт. В случай на отказ от прекъсване се прилага сложна хормонална терапия.

При хипотиреоидизъм щитовидната жлеза може да забременее, ако се извърши необходимото лечение по време на периода на планиране на зачеването, като се намали концентрацията на TSH в кръвта. Лекарят редовно провежда всички необходими изследвания, като променя дозата на лекарствата, ако е необходимо.

Хипотиреоидични усложнения

Бременност с хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза може да доведе до спонтанен аборт в ранните етапи. Освен това има редица проблеми, с които бременната жена може да се сблъска:

  • понижаване на кръвното налягане;
  • постоянен запек;
  • рязко увеличаване на вредния холестерол в кръвта;
  • възможно е съдово увреждане с атеросклеротични плаки (в някои случаи това състояние може да предизвика инсулт или инфаркт);
  • преждевременно отделяне на плацентата;
  • преждевременно раждане;
  • тежко кървене след раждане.

Хипотиреоидизъм може да предизвика ниско кръвно налягане.

Хипотиреоидизмът по време на бременност може да доведе до редица негативни последици както за детето, така и за майката:

  1. Спонтанният аборт.
  2. Прекъсване на развитието на интелигентността при детето.
  3. Появата на малформации.
  4. Смърт на плода в утробата.
  5. Смърт на дете по време на раждане.
  6. Раждането на дете с липса на телесно тегло.
  7. Развитието на анемия при жените.
  8. Хипертония при бременни.
  9. Отслабва й имунитета.

Хипотиреоидизмът може да причини бебето да се роди с дефицит на тегло.

Хипотиреоидизъм при бременни жени води до несъмнено увреждане на плода. Това е доказано от много специалисти, така че необходимото лечение на бъдещата майка трябва да се извърши на етапа на планиране на бременността. Непрекъснатото проследяване на хормоналните нива по време на раждането ще помогне за неутрализирането на негативните ефекти от заболяването върху бебето и майката.