Холелитиаза: какво е тя, лечение, симптоми, причини

  • Причини

В развитите страни около 10% от възрастните и около 65% от хората на възраст> 65 години имат камъни в жлъчката.

Заболяването е по-често асимптоматично.

Клинично, жлъчните колики са най-чести. По-сериозни усложнения включват холецистит, обструкция на жлъчните пътища, понякога с инфекциозни усложнения (холангит) и жлъчен панкреатит. Диагнозата обикновено се прави чрез ултразвуково изследване. Ако холелитиаза причини симптоми или усложнения, е необходима холецистектомия.

Холелитиаза е най-честата болест на жлъчните пътища.

Патофизиология на холелитиаза

Билиарната утайка често предхожда образуването на камъни. Състои се от калциев билирубинат (полимер на билирубин), холестеролови микрокристали и муцин. Клинично, утайката е най-често асимптоматична и изчезва, когато основната причина е елиминирана. От друга страна, утайката може да се трансформира в камъни или да мигрира към жлъчните пътища, което води до запушване на канала и причинява жълти колики, холангит или панкреатит.

Различни видове жлъчни камъни

Холестеролните камъни представляват> 85% от всички камъни в западния свят. Необходими са следните условия за образуването на камъни в холестерола:

  • Жлъчката трябва да бъде пренаситена с холестерол. Като правило, водонеразтворимият холестерол става разтворим чрез комбиниране с жлъчни соли и лецитин за образуване на мицели. Затлъстяването на жлъчния холестерол най-често се появява, когато прекомерното отделяне на холестерол (както се случва при затлъстяване или диабет), но може да е резултат от намаляване на секрецията на жлъчни соли или намаляване на секрецията на лецитин (например при рядка генетична патология, наречена прогресивно интрахепатално семейство). холестаза).
  • Излишният холестерол се утаява като твърди микрокристали.
  • Микрокристалите се свързват заедно и растат по-големи. Mucin е включен в този процес, което прави жлъчката по-вискозна и допринася за задържането на микрокристали в жлъчния мехур, което нарушава неговата контрактилност.

Фактори, които допринасят за образуването на черни пигментни камъни, включват алкохолно чернодробно заболяване, хронична хемолиза и напреднала възраст.

Камъните от кафяв пигмент са меки и мастни, състоящи се от билирубина и мастни киселини (Ca palmitate или Ca stearate). Те се образуват по време на инфекция, възпаление и паразитна инвазия (например, трематоди, което е типично за Азия).

Жълтокастовите камъни нарастват с около 1-2 мм / година, отнема от 5 до 20 години, за да станат камъните достатъчно големи и да доведат до появата на клинични проблеми.

Симптоми и признаци на холелитиаза

В около 80% от случаите жлъчните камъни са асимптоматични. Останалите пациенти могат да имат различни симптоми: от жлъчна болка (жлъчна колика) до холецистит и животозастрашаващ холангит.

Понякога камъните навлизат в кистичния канал, без да причиняват оплаквания. Въпреки това, в повечето случаи миграцията на камъни в жлъчката води до запушване на кистичния канал, който, дори и да е преходен, причинява жлъчна колика. Десният горен квадрант на корема е типично място за жлъчна колика, но болката може да бъде локализирана в другите му отдели. Несигурната локализация на болката е характерна за възрастните хора и за пациентите с диабет. Болката може да излъчва в гърба или надолу по ръката. Болката започва внезапно, става интензивна в периода от 15 минути до 1 час, след което продължава до 12 часа, но характерът на коликите вече не е в тази фаза. По правило периодът на болка е 12 часа, по-специално придружен от повръщане или повишена температура, вероятно е остър холецистит или панкреатит.

Диагностика на холелитиаза

Жлъчни камъни трябва да се предложат при пациенти с жлъчна колика. Ултразвукът с висока точност определя наличието на утайка. Алтернатива са КТ, ЯМР, орална холецистография. Ендоскопският ултразвук точно определя наличието на малки камъни и може да се изисква в случаите, когато не е възможно да се направи диагноза с други тестове. Лабораторните стойности обикновено не са информативни. По правило резултатите са нормални при липса на усложнения.

Асимптоматичните камъни на жлъчния мехур и утайката често се откриват случайно по време на визуални прегледи, които се извършват по други причини, обикновено ултразвук.

Прогноза на холелитиаза

При пациенти с асимптоматични камъни, заболяването променя курса си с появата на клинични симптоми при приблизително 2% от случаите на година. Най-честият симптом е билиарната колика, която след като се появи, е склонна към рецидив. Рецидиви се наблюдават в 20-40% от случаите на година, приблизително 1-2% от случаите на година се появяват усложнения.

Лечение на холелитиаза

  • Лапароскопска холецистектомия за клинично проявен ход на заболяването.
  • Ако има съмнения за асимптоматични камъни: понякога тяхното разтваряне.

Повечето безсимптомни пациенти решават, че дискомфортът, цената и риска от хирургична намеса не си струва да се премахне орган, който никога не може да доведе до клинично значимо заболяване. Въпреки това, ако се появят симптоми, отстраняването на жлъчния мехур е показано, тъй като има вероятност болката да се повтори и могат да възникнат сериозни усложнения. Хирургично лечение. Операциите могат да се извършват открито или чрез лапароскопски техники.

Отворената холецистектомия включва голям коремен разрез и директно изследване е безопасен и ефективен метод. Общата смъртност е около 0,1%, когато се планира за периода без усложнения.

Лапароскопската холецистектомия е по-малко инвазивна процедура, защото Използва се видео ендоскопска техника с достъп чрез малки разрези в коремната стена. Предимства в по-кратък период на възстановяване, намален дискомфорт след операцията, подобрен козметичен ефект. Смъртността и следоперативните усложнения са подобни на тези при отворена холецистектомия. В 2-5% от случаите лапароскопската холецистектомия се превръща в открита процедура, обикновено поради анатомични особености или развиващи се усложнения. По-възрастната възраст обикновено увеличава риска от всякакъв вид операция.

Билиарната колика, като правило, не се повтаря след холецистектомия, диспептичните оплаквания могат да останат. След холецистектомия не се налагат ограничения върху диетата на пациентите. Някои пациенти развиват диария. При асимптоматични пациенти профилактичната холецистектомия е оправдана само при големи жлъчни камъни (> 3 cm) или калцифициран жлъчен мехур (порцелан); такива състояния увеличават риска от развитие на карцином на жлъчния мехур.

Разтваряне на камъни

Урсодезоксихолевата киселина разтваря малките камъни в 80% от случаите

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Какво е холецистолитиаза

Жлъчни камъни или холелитиаза е заболяване, което се съпровожда от образуването на твърди отлагания в жлъчния мехур и неговите канали. В медицинската практика това заболяване се нарича холецистолитиаза и холедохолитиаза. Образуването на камъни се дължи на комбинацията от протеинови молекули, холестерол, калциеви соли и жлъчка, в резултат на което се образуват малки камъни. С напредването на патологията камъните се увеличават, причинявайки стазис на жлъчката, метаболитни нарушения и възпаление на тъканите на жлъчния мехур. Холедохолитиаза се характеризира с образуването на малки камъни в жлъчните пътища, след което те се образуват в жлъчния мехур. Холецистолитиазата е придружена от образуването на камъни в жлъчката, където те блокират проходимостта на жлъчните пътища и разрушават нейната секреция. Жлъчните камъни са по-чести при жените отколкото при мъжете. Това се дължи на факта, че холецистолитиазата се развива под въздействието на биохимични процеси и анатомични разстройства, характерни за женското тяло. Най-голямата опасност от това заболяване е, че независимо от образуването на размер, те все още провокират възпаление на жлъчния мехур, нарушение на секрецията на жлъчката, което засяга функционалността на черния дроб.

Причини за поява на холецистолитиаза

Жлъчните камъни са често срещани при хора над 35 години. Те се образуват поради нарушение на състава на жлъчката, т.е. броя и съотношението на съставните вещества. Втвърдени вещества се утаяват и стават основа за добавянето на други вещества. Има много причини, поради които се развива холецистолитиаза, но най-важното е увеличаването на жлъчния холестерол и липидния метаболизъм. Има различни причини за появата на камъни в жлъчката, но основните са:

  • злоупотреба с храни с висок холестерол;
  • намаляване на жлъчния поток и намалено съдържание на жлъчни киселини;
  • намаляване на нивото на фосфолипидни съединения;
  • жлъчна стаза;
  • наднормено тегло;
  • нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в червата;
  • хормонални хормонални нарушения по време на бременност при жени;
  • хирургични операции, по-специално ваготомия;
  • всички остри и хронични заболявания.

Повечето от причините за развитието на холецистолитиаза се дължат на ендогенни фактори. Стагнация на жлъчката може да настъпи поради блокиране на проходимостта на канала, водещо до сериозно функционално увреждане. Често причината за стагнация на жлъчката може да бъде тумор, подуване, стесняване или огъване - всички тези причини причиняват нарушение на евакуационната функция на системата.

Причината за камъните може да бъде нарушение на подвижността на начините, инфекция и възпаление на тъканите, автоимунни инфекции, хронични заболявания и наранявания.

Видове и размери на камъни в жлъчката

Обикновено жлъчните камъни се разделят на големи, средни и малки. Малки камъни с размери до 1 мм., Средни камъни - 4-15 мм., И големи - от 16 мм. Размерите на камъните са различни, от които зависи лечението. Малките камъни се отстраняват от тялото по естествен начин с помощта на лекарства, които стимулират тяхната фрагментация и резорбция. Средните камъни се извличат по същия принцип, но продължителността на лечението ще бъде по-дълга. Големите образувания се получават чрез физиотерапевтични методи и хирургически, защото преди да ги отстраните, е необходимо да се разбият отлаганията за безболезнено и ефективно отстраняване. Има няколко вида камъни в биохимичния състав, които определят източника на холецистолитиаза.

Източникът на холестеролови камъни е липидите. Те се появяват поради нарушени метаболитни процеси и намалена чернодробна функция. Те се образуват в жлъчния мехур със среден размер от 14 до 18 mm.

Тези камъни се образуват, ако има възпалителен процес в организма. Причината за появата им е засиленото разрушаване на червените кръвни клетки. Билирубиновите камъни са относително малки 1 - 5 mm. Те се появяват в жлъчния мехур и каналите.

Появява се, ако тялото има високо ниво на калций. Причината за смятане е възпаление на стените на жлъчния мехур. Тези камъни могат да достигнат средни и големи размери. В допълнение към обостряне на възпалението, те са придружени от добавка на инфекция и бактерии.

Смесените калцити се характеризират със смесен състав и пореста структура. Те са големи по размер и са най-трудни за лечение. Ако те се открият в ранен стадий на образуване, възможно е да ги излекувате с консервативни методи, но ако достигнат размери над 20 mm, тогава е необходима хирургична интервенция.

Видове жлъчни камъни в тялото

Размерът на камъните в жлъчния мехур е различен, а образуването на същия състав с различни размери може да бъде открито в един случай, в резултат на което се изисква комплексно лечение. Правилното лечение се предписва от специалист, въз основа на състава и размера на камъните. Могат да се появят отново жлъчни камъни, дори ако са излекувани. Рецидив настъпва след 2-3 години след лечението, а размерът на образуванията може да бъде по-голям от първоначалните, затова, ако се диагностицира холецистолитиаза, след лечение, е необходимо постоянно да се преглеждат и да се следи здравословното състояние.

Симптоми на холецистолитиаза

Симптомите на заболяването са различни, в зависимост от размера на образуванията, тяхната локализация и клиничната картина на холецистолитиаза. По-голямата част от пациентите с първоначално образуване на камъни не са наясно с тяхното присъствие, дори ако размерът им е достатъчно голям. Латентната форма на жлъчнокаменната болест може да продължи до шест месеца, докато образуванията започнат да се движат по жлъчните пътища. Най-честият симптом, характерен за заболяването, е пристъп на жлъчна колика. Болката е спазматична, остра и периодична по характер и се проявява в резултат на повишено вътрешно налягане и спастично свиване на жлъчния мехур. Симптомите на заболяването зависят от стадия на развитие на патологията:

  • Етап 1 Появата на дебела жлъчка и жлъчна утайка (кристали на сол, холестерол и калциеви соли).
  • Етап 2 Първите съсиреци на соли се образуват в жлъчния мехур и каналите. Те могат да бъдат единични и многократни.
  • Етап 3 Развитието на кампусната холецистолитиаза с възможност за рецидив.
  • Етап 4. Появата на усложнения.

Основните симптоми на заболяването се проявяват в чернодробни колики и болки в десния хипохондрий, в областта на жлъчния мехур и черния дроб. Болката може да се разпространи в долната част на гърба и долната част на корема. Характерно е, че обострянето на симптомите започва с употребата на определени продукти.

Треска - един от симптомите на холецистолитиаза

В допълнение към болката могат да се появят и други симптоми:

  • гадене и повръщане;
  • виене на свят;
  • повишаване на температурата;
  • повишено абдоминално налягане;
  • промяна в цвета на кожата;
  • подуване на корема;
  • нарушение на председателството;
  • неприятен вкус в устата;
  • пожълтяване на бялото на очите.

Всички тези симптоми показват нарушения на отделянето на жлъчката и нейното застояване в организма. Когато образуванията се движат, в изпражненията могат да се наблюдават примеси от гной и кръв, както и обезцветяване.

Лечение на холецистолитиаза

Един камък в жлъчния мехур не се образува през нощта. Това е дълъг процес, който се придружава от добавяне на вещества и кристализация на соли. Ако навреме не се обърне внимание на нарушенията, холецистолитиаза заплашва да отстрани жлъчния мехур. Лечението на камъни в жлъчния мехур е консервативна тактика. Основната обработка включва 2 основни метода за раздробяване на образувания:

  • Лечение с лекарства за разтваряне на камъните, но в този случай те могат да се образуват отново.
  • Използването на литотрипсия за унищожаване на камъни с ултразвукова вълна. Тази обработка се използва за раздробяване на единични камъни.

Консервативното лечение включва и баланс на диетата и пиенето. В комбинация с раздробяване на образувания се предписват лекарства за нормализиране на жлъчния мехур. За лекарствената литотрипсия се използват лекарства със силен ефект на измиване. Лечението на жлъчнокаменната болест включва медикаменти:

  • стимулиращи екскреции на жлъчни киселини;
  • лекарства, които помагат за възстановяване на нормалния жлъчен състав;
  • ензимни препарати, които подобряват храносмилателните процеси и липидната абсорбция.

При болка, причинена от компресия на жлъчния мехур, на пациентите се предписват различни спазмолитици и обезболяващи: "Nosh-pa", "Drotaverin" и др. Хирургична интервенция е показана за склонност към чести пристъпи и големи по размер форми. Лечението се предписва индивидуално, в зависимост от общото състояние на пациента и протичането на заболяването.

Какво е опасно cholecystitis: какъв вид заболяване и най-добрите методи за лечение

Днес, много хора се интересуват от въпроса, какво е това заболяване - холецистит. И не напразно, защото тази патология носи много страдания на човек и често носи със себе си сериозна заплаха за живота. Ето защо е много важно да се научите да разпознавате болестта, както и да започнете да я лекувате своевременно. Ще говорим за това в тази статия.

Какво е патология

Холециститът е заболяване, което възниква в резултат на възпаление на жлъчния мехур.

Не забравяйте, че този орган е много важен за човешкото здраве, така че ако е засегнат, това ще има изключително негативен ефект върху общото състояние на пациента.

Според статистиката, жените са по-податливи на развитието на заболяването, отколкото мъжете.

В същото време болестта обикновено започва да атакува хората след тридесет или четиридесет години. В специална рискова група са пациенти със затлъстяване.

Остра и хронична фаза на заболяването

Днес лекарите разграничават два етапа на заболяването: остър и хроничен. Какво е всяка форма, ние сега разгледаме.

Острата фаза на заболяването е много опасна, тъй като най-често тя се съпровожда от образуването на камъни в каналите на жлъчния мехур или директно в самия орган. Според лекарите болестта почти винаги се придружава от появата на камъни, което го прави още по-опасен за човешкия живот.

Соли, холестерол и други вещества се натрупват под формата на малки люспи по стените на пикочния мехур, след което се увеличават значително. Това явление придава на пациента голям брой дискомфорт и пречи на нормалния живот. Често тази патология изисква хирургическа намеса.

Какво е хроничен холецистит

Това е доста опасна болест, която се среща много по-рядко от остра форма и не е придружена от появата на камъни. Но въпреки това болестта доставя много проблеми на собственика си.

В хроничната форма възпалението възниква поради атаки от патогенни микроорганизми или в резултат на промени в структурата на жлъчката.

Ако започнете да лекувате болестта навреме, тогава можете да се отървете от нея след няколко дни. Стартираните форми изискват по-продължително лечение, до няколко месеца.

Симптоми на холецистит

Всъщност възпалителните процеси, протичащи в жлъчния мехур, имат свои симптоми, така че объркването на това заболяване с всеки друг може да бъде доста трудно. И така, помислете за основните симптоми на това заболяване:

  • Появата на тъпа болка в долната част на корема, също се простира до ръцете и лопатките. Болезнените усещания също атакуват дясната страна.
  • Много често кожата на пациента става жълта.
  • Появата на нежелани събития от страна на храносмилателната система. Те включват липса на апетит, горчив вкус в устата, проблеми с храносмилането, гадене и повръщане.

Най-често такива явления се появяват след като пациентът яде мазна храна, която служи като вид активатор. Ако игнорирате тези признаци, то скоро болестта ще се превърне в остра форма. В този случай възпалителните процеси засягат и съседните органи. Най-опасните етапи на развитието на болестта могат да бъдат фатални.

Как е диагнозата

Разбира се, холециститът е много опасен, ако не започнете лечението навреме. Към днешна дата има голям брой методи, които могат да определят наличието на такова опасно заболяване. Свързвайки се с болницата с посочените по-горе симптоми, лекарят ще ви посъветва да се подложите на лапароскопия, изследване и бактериологично изследване.

Ултразвукова терапия дава добри резултати. Комбинацията от тези методи позволява на лекарите да поставят диагноза много бързо. Медицинските изследвания ни позволяват да определим кои показатели са присъщи на жлъчните киселини. По време на лечението те трябва да бъдат ориентирани, като се вземат предвид, разбира се, индивидуалните характеристики на организма.

Разбира се, болницата трябва да бъде лекувана при първите признаци на отхвърляне. Но, за съжаление, повечето хора търсят помощта на специалисти само когато болестта е преминала към последните етапи. В крайна сметка, не много хора знаят какво е холецистит. Това значително влошава проблема.

Основните причини за развитието

Към днешна дата много често има такова заболяване като холецистит. За какво е опасно, малцина знаят, толкова малко хора обръщат внимание на симптомите му.

Най-често това заболяване възниква по такива причини:

  • Микрофлората на жлъчния мехур се променя под влияние на патогенни микроорганизми. Това води до възникване на възпалителни процеси.
  • Често заболяването се среща при жените по време на бременност.
  • Болестта може да се наследи.
  • Също така, болестта засяга хора, които водят заседнал начин на живот, и консумират голямо количество мазнини и нездравословна храна.

Какво е холецистолитиаза

Това явление може да се нарече процес на поява на камъни в жлъчката. Често се образуват камъни от холецистит. Това усложнява лечението на заболяването и много често води до хирургическа намеса.

Външният вид на камъните е много дълъг и сложен процес, и странно, колкото и да звучи, но е свързан с количеството холестерол в тялото.

Жлъчката може да бъде пренаситена с това вещество (особено този феномен е типичен за хора, които водят неправилен начин на живот, както и за хора с диабет).

В резултат на химични реакции в организма, холестеролът се превръща в твърди микрокристали, които с течение на времето могат да достигнат просто огромни размери. Ето защо холецистолитиазата е много опасна и често води до смърт.

Характеристики на лечението

Първото нещо, което трябва да направите, когато откриете патология, е да отстраните болката, както и да направите точна диагноза. Само тогава може да се определи стратегия за по-нататъшно лечение.

Сега трябва да се справите с елиминирането на възпалителните процеси. Ако те заемат достатъчно голяма площ, тогава в този случай лекарите предписват курс на антибиотици и също така препоръчват пиенето на лекарства с широк спектър от ефекти.

След като възпалението е премахнато и инфекциите са елиминирани, много е важно да се почисти самата жлъчка. За тази цел експертите препоръчват на пациентите си да преминат курс на лечение с choleretic лекарства. Те също така ви позволяват да се справите с възпалителните процеси в организма.

Какво е холецистостомия

Лечението на холецистита понякога е хирургична процедура. Един от тези методи се нарича холецистостомия.

Това е специална техника, която позволява използването на дренажния метод за извличане на заразена жлъчка.

Такава операция се извършва под местна анестезия с задължително ултразвуково изследване. Този метод на лечение е много ефективен и дава добър шанс за възстановяване.

Не забравяйте, че холицистоза е много опасна болест.

Традиционни методи на лечение

Ако подозирате наличието на тази патология, в никакъв случай не поставяйте подгряваща подложка към засегнатото място. Така че само усложнявате ситуацията. Процедурата за затопляне може да причини камъните да започнат да се движат и това е изпълнено с появата на голям брой усложнения.

Можете да използвате народни средства само ако лекуващият ви лекар ги е препоръчал. Попитайте го какво можете да пиете с холецистит. Най-често сами експерти предписват растителни препарати, които спомагат за ускоряване на процеса на оздравяване.

Има голям брой лечебни растения, които могат да облекчат възпалението и да подобрят потока на жлъчката. Сред тях са невен, мента, бял равнец, коприва, шипка, жълт кантарион, живовляк и много други. Все пак, имайте предвид, че изброените по-горе билки няма да ви помогнат при острата форма на заболяването и при наличието на камъни. В този случай ще ви трябват по-агресивни средства.

Профилактика на холецистит

Жените и възрастните хора се намират в специална зона с риск от развитие на заболяването.

Не забравяйте, че всяко заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, така че бъдете внимателни за здравето си. Превенцията на холецистита е да се поддържа правилен начин на живот.

Хората, които ядат висококачествени и здравословни продукти, както и редовно спортуват, са по-малко податливи на развитието на холецистоза (коя болест вече знаете).

Обърнете внимание на всички усещания в тялото. Дори незначителна болка може да означава сериозно нарушение на вашето здраве. Редовно провеждайте кръвен тест, за да определите нивото на жлъчната киселинност.

диета

При наличие на заболяване като холецистит е много важно да се спазва диета, защото именно тя ще допринесе за бързото възстановяване. Изключете от диетата си храни, които съдържат големи количества холестерол, и включете тези, които са богати на растителни влакна. От диетата трябва да се елиминира месен бульон, много кисело плодове, брашно, мазнини и пикантни. Също така е необходимо да се откажат консервирани храни и колбаси.

Включете във вашата диета колкото се може повече зеленчуци и плодове, пълнозърнест хляб, постно месо и млечни продукти.

Видео: Холецистит, възпаление на жлъчния мехур. Симптоми, диагноза, лечение

Към днешна дата холециститът е много често срещан. Какъв вид заболяване ние разглеждаме в тази статия. Това заболяване е много опасно и често води до смърт. Така че сега се грижи за здравето си.

cholecystolithiasis

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ПРИРОДЕН КУРС Нагоре

1. Субективни симптоми: пароксизмална, остра коремна болка (т.нар. Жлъчна колика; основният клиничен симптом често се появява след поглъщане на мастни храни поради повишено налягане в жлъчния мехур след запушване на кистозната жлеза; локализира се в дясната хипохондрална или епигастрална област;, може да се облъчи под дясната лопатка, обикновено трае> 30 минути, но 5 часа, треска и студени тръпки могат да означават остър холецистит и холангит или остър жлъчен панкреатит.

2. Обективни симптоми: по време на пристъп на жлъчна колика често се определя палпираща болка в дясната подкостна област, може да се появи симптом на Ортнер (болка при подслушване в дясната подкостна област) и / или симптом на Мърфи (по-специфичен за холецистит).

3. Естествен курс: При ≈80 пациенти има асимптоматичен поток, а в останалата част жлъчните колики се повтарят на всеки няколко дни, седмици или месеци.

Допълнителни изследователски методи Top

1. Методи за визуализация: ултразвук - диагностична ефикасност> 95%; показва конкреции (хиперахогенни промени на различни размери, които дават акустична сянка и се движат в жлъчния мехур след промяна на позицията на тялото), позволява да се оцени увеличаването на жлъчния мехур, ширината на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища и близките органи. А камъка може да се обърка с полип (последният е неподвижен и не дава акустична сянка) и жлъчна утайка (жлъчна суспензия - холестеролови кристали; не дава акустична сянка, а се движи, когато позицията на пациента се променя); EUS и / или ЯМР могат да се извършат, ако се появят типични симптоми и при ултразвук не се открива зъбен камък; преглед на коремната WG - която се извършва не с цел диагностициране на литиаза, а за други показания; може да визуализира калцирани камъни (55 години, и тези, които имат повишена ALT, AST, алкална фосфатаза активност), показват EUS или MRCHP преди планираната хирургия (в случай на потвърдена холедохолитиаза, изпълняват ERCP с евакуация на смятане преди планирана операция) или извършват интраоперативна холангиография,

Други причини за остра епигастрална болка са: остър миокарден инфаркт, дисекция на аневризма на коремната аорта, плеврит, перикардит, язва на стомаха, перфорация на стомашна или дуоденална язва, остър или хроничен панкреатит, остър апендицит. Ултразвукова картина: полипи на жлъчния мехур и жлъчна суспензия (→ виж по-горе).

Лечение на жлъчни колики Top

1. Аналгетици: например НСПВС в нормални дози. диклофенак 50–75 mg интрамускулно или кетопрофен 200 mg интрамускулно (използване на НСПВС при жлъчни колики може да намали риска от развитие на остър холецистит), парацетамол (обикновено в случай на противопоказания към НСПВС); с тежка болка, опиоиди - петидин (не регистриран в Руската федерация) 50–100 mg i / m или p / k или пентазоцин (не регистриран в Руската федерация) 30–60 mg i / m или p / k или buprenorphine 0,3 mg w / m или 0,4 p / c (не използвайте морфин, тъй като причинява спазъм на сфинктера на Oddi).

2. Спазмолитици

1) Дротаверин 40–80 mg p / o, p / c, IM или IV;

2) хиосцин 20 mg п / о, ректално, мускулно или интравенозно, както и комбинирани лекарства с парацетамол или метамизол;

3) папаверин s / c или IM 40-120 mg; ректални супозитории (допълнително съдържа екстракт от беладона);

Ако е необходимо, след 4 часа, можете да повторите дозата.

Показан е за симптоматична холецистолитиаза и нейните усложнения.

При асимптоматични пациенти холецистектомията е показана в случаи на повишен риск от рак на жлъчния мехур:

1) порцеланов жлъчен мехур (особено когато калцификацията на стените е неравномерна);

2) полипи на жлъчния мехур - най-много> 1 см, с размери 6–10 мм, при увеличаване на размера на жлъчните камъни и присъствие на жлъчния мехур или независимо от големината им при пациенти с първичен склерозиращ холангит.

1. Лапароскопска холецистектомия: метод на избор. Противопоказания: многобройни белези след предишни хирургични интервенции, дифузен перитонит. При ≈ 5% от пациентите, лекувани с лапароскопски преглед, преминаването към класическа хирургия (открит метод). При пациенти с холецистолитиаза и холедохолитиаза, преди планираната лапароскопска хирургия, ERCP трябва да се извърши с ендоскопска сфинктеротомия и отстраняване на камъни от жлъчните пътища.

2. Отворен метод на холецистектомия: показан при пациенти с противопоказания за лапароскопска хирургия.

Урсодезоксихоловата киселина, използвана p / o, може да предизвика разтваряне на камъни в жлъчката (най-добри резултати при пациенти с малки [5-10 mm] и не-калцифицирани отлагания). Употребата на UDCA не се препоръчва при лечение на холелитиаза поради високата честота на пристъпите; в някои случаи, обаче, може да се използва профилактично (по време на бърза загуба на телесно тегло, например, след бариатрична операция, докато телесната маса се стабилизира).

1. Остър холецистит → Раздел. 6.3. връх

2. Хроничен холецистит: морфологична концепция, дебелостенна, фиброзна и деформирана жлъчен мехур. Това е резултат от механично дразнене, причинено от наличието на камъни в жлъчката или многократни пристъпи на жлъчна колика. Симптоми: болки с различна интензивност доминират в десните подреберни и епигастрални области, излъчващи се в лопатката и гръбначния стълб; Поради изчислението могат да възникнат повтарящи се пристъпи на жлъчна колика, повтарящи се епизоди на остър панкреатит, холедохолитиаза и холангит. Диагноза: въз основа на картината с ултразвук - камъни в жлъчния мехур и удебелена стена на жлъчния мехур. Лечение: ако се появят симптоми → лапароскопска или класическа холецистектомия.

3. Камъни в жлъчните пътища.

Моля изпратете вашите коментари към текста чрез формуляра за обратна връзка.

Холелитиаза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Холелитиаза предполага наличието на един или повече камъни (жлъчни камъни) в жлъчния мехур.

В САЩ 20% от хората над 65-годишна възраст имат камъни в жлъчката, а повечето нарушения в екстрахепаталните жлъчни пътища са резултат от холелитиаза. Жлъчните камъни могат да бъдат асимптоматични или да предизвикат жлъчна колика, но без диспепсия. Други големи усложнения на холелитиаза включват холецистит; обструкция на жлъчните пътища (камъни в жлъчния канал), понякога с добавяне на инфекция (холангит); както и билиарния панкреатит. Диагнозата обикновено се определя с помощта на ултразвук. Ако холелитиаза предизвика усложнения, става необходимо да се извърши холецистектомия.

Какво причинява холелитиаза?

Рисковите фактори за образуването на камъни в жлъчката включват женски пол, затлъстяване, възраст, етническа принадлежност (за САЩ - американски индианци), западен тип храна и наследственост.

Жлъчните камъни и жлъчните утайки се образуват от различни видове вещества.

Холестеролните камъни съставляват повече от 85% от камъните в жлъчката в западните страни. Необходими са три условия за образуването на холестеролни жлъчни камъни.

  1. Жлъчката е наситена с холестерол. Обикновено, неразтворимият във вода холестерол става разтворим във вода, когато се комбинира с жлъчни соли и лецитин. В този случай се образуват смесени мицели. Хипернасищането на жлъчката с холестерол може да се дължи на повишена секреция на холестерол (например, диабет), намалена секреция на жлъчни соли (например, малабсорбция на мазнини) или дефицит на лецитин (например, генетични нарушения, които причиняват форма на прогресивна интрахепатална наследствена холестаза).
  2. Излишният холестерол се утаява от разтвора под формата на твърди микрокристали. Утаяването се ускорява от муцин, фибронектин, суглобулин или имуноглобулин. Аполипопротеините AI и A-II могат да забавят процеса.
  3. Микрокристали образуват комплекси. Процесът на агрегиране се улеснява от муцин, намалява контрактилитета на жлъчния мехур (което е пряко резултат от излишния холестерол в жлъчката) и забавя преминаването на съдържанието през червата, което допринася за бактериалната трансформация на холовата киселина в дезоксихолинова киселина.

Жлъчната утайка се състои от билирубинат на Ca, микрокристали на холестерола и муцин. Сладкиши се образуват по време на стагнация в жлъчния мехур, която се наблюдава по време на бременност или при пълно парентерално хранене (SPT). Предимно утайките са асимптоматични и изчезват, ако се елиминира първото условие за образуване на камъни. От друга страна, утайките могат да доведат до жлъчни колики, камъни в жлъчката или панкреатит.

Черните пигментни камъни, малки и твърди, се състоят от калциев билирубинат и неорганични Ca соли (например, калциев карбонат, калциев фосфат). Факторите, които ускоряват образуването на камъни включват алкохолизъм, хронична хемолиза и старост.

Камъните от кафяв пигмент са меки и мазни, съставени от билирубина и мастни киселини (калциев палмитат или стеарат). Те се образуват в резултат на инфекция, паразитна инвазия (например чернодробна метил в Азия) и възпаление.

Жлъчните камъни се увеличават с около 1-2 mm годишно, достигайки размер в рамките на 5-20 години, което може да предизвика специфични нарушения. Повечето камъни в жлъчката се образуват в жлъчния мехур, но кафявите пигментни камъни могат да се образуват в каналите. Жлъчните камъни могат да мигрират към жлъчния канал след холецистектомия или, особено в случая на кафяви пигментни камъни, да се образуват над стриктурата в резултат на застой.

Симптоми на холелитиаза

В 80% от случаите камъните в жлъчката са асимптоматични; при останалите 20% симптомите на заболяването варират от жлъчни колики и признаци на холецистит до тежък и животозастрашаващ холангит. Пациенти с диабет са предразположени към особено тежки прояви на заболяването. Камъните могат да мигрират към кистичния канал без клинични прояви. Обаче, болката обикновено се причинява от запушване на кистичния канал (жлъчна колика). Болката се появява в десния хипохондрий, но често може да се локализира или проявява в други части на корема, особено при диабетици и възрастни хора. Болката може да излъчва в гърба или ръката. Тя започва внезапно, става все по-интензивна за 15 минути до 1 час, оставайки постоянна за следващите 1-6 часа, след което след 30-90 минути постепенно изчезва, придобивайки характера на тъпа болка. Болката обикновено е тежка. Често се наблюдават гадене и повръщане, но не се наблюдава нито треска, нито студ. При палпация се определя умерена заболеваемост в десния хипохондрий и епигастриум, но перитонеалните симптоми не са причинени, а лабораторните показатели са в нормалните граници. Между епизодите на болка пациентът се чувства задоволителен.

Въпреки че болка в жлъчните колики може да се появи след поглъщане на тежки храни, мастните храни не са специфичен спусък. Симптомите на диспепсия, като например оригване, раздуване на корема, повръщане и гадене, не са точно свързани с болести на жлъчния мехур. Тези симптоми могат да се наблюдават при холелитиаза, пептична язва и функционални нарушения на стомашно-чревния тракт.

Тежестта и честотата на билиарната колика слабо корелират с патологичните промени в жлъчния мехур. При липса на холецистит могат да се развият жлъчни колики. Обаче, ако коликите продължават повече от 6 часа, има повръщане или повишена температура, има по-голяма вероятност за развитие на остър холецистит или панкреатит.

Къде боли?

Диагностика на холелитиаза

При пациенти с жлъчни колики се появяват подозрителни камъни. Лабораторните тестове обикновено не са информативни. Абдоминалното ултразвуково изследване е основният диагностичен метод за холецистолитиаза, а чувствителността и специфичността на метода е 95%. Можете също така да откриете наличието на жлъчна утайка. Алтернативни са КТ и ЯМР, както и оралната холецистография (в момента рядко използвани, но доста информативни). Ендоскопският ултразвук е особено информативен при диагностицирането на камъни в жлъчката, по-малки от 3 mm, ако други методи дават различни резултати. Асимптоматичният ход на жлъчните камъни често се открива случайно по време на проучвания, проведени за други показания (например, 10-15% калцинирани камъни без холестерол се визуализират на прости рентгенограми).

Какво трябва да се изследва?

Лечение на холелитиаза

Асимптоматични камъни в жлъчката

Клиничните признаци на асимптоматични камъни в жлъчката се срещат средно при 2% от пациентите годишно. Повечето пациенти с асимптоматична холецистолитиаза не вярват, че си струва да се вземат всички неудобства, разходи и рискове от операция за отстраняване на орган, болестта на който никога не може да се прояви клинично, въпреки всички възможни усложнения. Въпреки това, при пациенти с диабет трябва да се отстранят асимптоматичните камъни в жлъчката.

Клинични симптоми на жлъчни камъни

Въпреки че в повечето случаи билиарната колика възниква спонтанно, признаците на билиарната патология се появяват при 20-40% от пациентите годишно, а усложнения като холецистит, холедо-холиазис, холангит и панкреатит се развиват при 1-2% от пациентите годишно. Така че има всички индикации за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Отворената холецистектомия, която включва лапаротомия, е безопасна и ефективна операция. Ако се извършва по планиран начин преди развитието на усложнения, общата смъртност не надвишава 0.1-0.5%. Обаче, лапароскопската холецистектомия е методът на избор. При този метод на хирургична интервенция възстановяването е по-бързо, с лек следоперативен дискомфорт, козметичните резултати са по-добри, а показателите за следоперативни усложнения или смъртност не се влошават. В 5% от случаите, поради трудностите на пълната анатомична визуализация на жлъчния мехур или възможността за усложнения при лапароскопска холецистектомия, те се прехвърлят в отворена операция. По-възрастната възраст обикновено повишава риска от всякакъв вид интервенция.

При пациенти с жлъчни колики, епизодите на болка след холецистектомия обикновено изчезват. По необясними причини, редица пациенти, страдащи от диспепсия и непоносимост към мастни храни преди операцията, тези симптоми след операцията изчезнаха. Холецистектомията не води до хранителни проблеми и не са необходими диетични ограничения след операцията. Някои пациенти развиват диария, често поради малабсорбция на жлъчните соли.

При пациенти, за които хирургичното лечение е противопоказано или рискът от операция е доста висок (например, съпътстваща болест или старост), методът за разтваряне на камъни в жлъчката понякога може да се използва с перорални жлъчни киселини, прилагани в продължение на няколко месеца. Камъните трябва да се състоят от холестерол (радиопрозрачен с проста рентгенова снимка на коремната кухина), гелният мехур не трябва да се блокира, както се потвърждава от холесцинтиграфия или, ако е възможно, холецистография на устната кухина. Въпреки това, някои клиницисти смятат, че камъните в шийката на кистичния канал не водят до обструкция и поради това не се препоръчват да се извършва холесцинтиграфия или орална холецистография. Използва се урсодиол (урсодезоксихолова киселина) 8-10 mg / kg / ден перорално в 2-3 дози; получаването на основната доза от лекарството вечер (например 2/3 или 3/4) намалява отделянето и насищането на жлъчката с холестерол. Поради високото съотношение на повърхността към обема, малки камъни в жлъчката се разтварят по-бързо (например, 80% от камъните с размери по-малки от 0,5 см се разтварят в рамките на 6 месеца). При по-високи concrements, ефективността е по-ниска, дори когато се приемат по-високи дози ursodeoxycholic киселина (10-12 mg / kg / ден). При приблизително 15-20% от пациентите камъните с размери по-малки от 1 см се разтварят в 40% от случаите след 2-годишно лечение. Въпреки това, дори след пълно разтваряне, камъните се появяват при 50% от пациентите в рамките на 5 години. Урсодезоксихолевата киселина може да предотврати образуването на камъни при пациенти със затлъстяване, които бързо губят телесно тегло в резултат на хирургична намеса на стомаха или след курс на нискокалорична диета. Алтернативни методи за разтваряне на камъни (инжектиране на метил трибутил етер директно в жлъчния мехур) или смачкване на тях (екстракорпорална вълнова литотрипсия) на практика не се използват, тъй като лапароскопската холецистектомия е метод на избор.

Какво е холелитиаза? Причини, симптоми и лечение на патология

Холелитиаза буквално преведена от гръцки означава "образувана от жлъчката". Така наречената жлъчнокаменна болест - често срещано заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Съставът на камъните може да се движи по каналите, в по-голямата си част, холестерол. Според статистиката, холелитиаза се появява при жените 5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Заболяването засяга главно възрастното население.

В напреднала възраст се наблюдава във всеки трети член на обществото. Операцията, свързана с холелитиаза, се извършва по-често от обичайната хирургия на апендикса.

Причини за патология

Развитието на холелитиаза се дължи на външни и вътрешни причини. Освен пола и възрастта, човешката конституция играе важна роля. Мастните хора, страдащи от затлъстяване, са предразположени към JCB (жлъчнокаменна болест). Повечето пациенти с диагноза холелитиаза са с наднормено тегло.

Заболяването се развива по следните причини:

  • Цироза на черния дроб;
  • Вродени аномалии на жлъчната система;
  • Хепатит в хроничен стадий;
  • Метаболитни нарушения по време на бременност;
  • Редовна консумация на мастни, висококалорични храни;
  • Патология на панкреаса, водеща до стагнация на жлъчката;
  • Неконтролирани хормонални лекарства.

GCS е по-често срещан в страни с благоприятна икономическа среда. Това се дължи на качеството на храната. Храни, богати на мазнини и вредни въглехидрати, провокират метаболитни нарушения и следователно могат да причинят заболявания на храносмилателната система.

Напротив, в бедните региони хората ядат предимно богати на растения, богати на фибри храни. Той стимулира стомашно-чревния тракт, предотвратява отлагането на холестерол и удебеляването на жлъчката.

Механизъм за развитие на заболяванията

В повечето случаи има рязко удебеляване на жлъчката. Причината може да бъде хормонална корекция по време на бременност, хормони като лекарства, хормонални нарушения, дължащи се на заболяване или загуба на тегло. За образуването на камъни са необходими елементи на жлъчката. Отначало приличат на люспи, после се превръщат в пясък, пясъчно зърно се превръща в камък.

Жлъчката се отделя от хепатоцитите в достатъчно голям обем (до един литър на ден). В нормалния ход на процеса жлъчката е 97% течност. При нарушаване на метаболизма се повишава съдържанието на жлъчните киселини и холестерола в разтвора. Жлъчът се сгъстява. Създават се условия за образуване на камъни.

Камъните могат да се образуват на различни места. Холецистолитиаза - какво е това? Така нареченото образуване на камъни директно в жлъчния мехур. Concrements варират по размер, могат да бъдат мобилни и да създават риск от запушване на лумена на изходящия канал.

Микрохолелитиаза е жлъчнокаменна болест, при която размерът на камъните не надвишава 1-2 mm. Камъните, наподобяващи едър пясък, се намират в жлъчния мехур и каналите. Микролитите се определят по методите на хардуерната диагностика: ендоскопски ултразвук, ендозонография.

При стандартния ултразвук и ЯМР е трудно да се определят камъни от този размер.

Съставът на камъните при различните хора варира. Те са:

  • холестерол;
  • пигмент;
  • вар;
  • Смесен тип.

Рядко се среща образованието, състоящо се от един компонент. Името в повечето случаи означава преобладаващия състав. Например, камъкът от холестерол може да бъде 90% холестерол, но също така съдържа пигменти и калциеви соли.

От един билирубин може да се състои само от ядрото на смятане. И да бъде заобиколен от вар и дебел пигмент. Дори един човек в жлъчните пътища може да открие пясък и малки камъни с различен химичен състав.

Структурата на камъните зависи от състава: слоеста, кристална, влакнеста. Размерът на камъните, в някои случаи, приличат на пясък, в други - заемат цялата куха част на жлъчния мехур.

Образуването на камъни винаги означава началото на патологичен процес в тялото. Понякога човек изпитва минимален дискомфорт, свързан с това заболяване, живеейки с камъни в жлъчката през целия си живот.

Но с нарушения на изтичането на жлъчката, запушване на пътеките, инфекции се развиват, че негативно влияят на работата на цялата храносмилателна система, а в някои случаи представляват заплаха за живота.

Симптоми на холелитиаза

Самата болест не дава почти никакви симптоми. Клиничните прояви започват с миграцията на доста големи камъни.

Признаци на патология:

  • Тежест в десния хипохондрий;
  • Дискомфорт и болка след консумация на мазни, пържени, пикантни, пушени храни;
  • Чести киселини;
  • Загуба на апетит;
  • Светъл стол.

Ако човек открие комплекс от подобни симптоми, това означава, че болестта трае поне 5 години и е преминала в хроничен стадий.

Движението на камъка по пътеките и създаването на бариера за потока на жлъчката предизвиква жлъчна колика. Атаката е придружена от остра болка вдясно. Болката може да се разпространи в долната част на гърба и горната част на торса. В този случай може да се появи пожълтяване на кожата и очната склера, да се появи ангина, да се появят студени тръпки, гадене и повръщане.

Диагностични методи

Диагностицирайте холелитиаза с помощта на ултразвук и други хардуерни методи за изследване. Магнитно резонансната холангиопанкреатография (MRCP), както и ендоскопските техники за изследване, могат да бъдат визуализирани 100% от камъните в жлъчните пътища.

Ако потокът от жлъчката не е нарушен, няма признаци на възпаление в кръвта. Когато пътищата са блокирани, биохимичните кръвни тестове показват увеличение на чернодробните ензими, високия билирубин и червените кръвни клетки.

лечение

Лечението на холелитиаза може да бъде медикаментозно и хирургично. За разтваряне на камък, не по-голям от диаметър 1,5 cm, се използват холелитолити. Урсодезоксихолова и хонодезоксихолова киселини имат подобен ефект. Те са направени от жлъчни киселини, може да се случи, като се предотврати образуването на камъни при хора с наднормено тегло.

Лекарства за разтваряне на камъни:

Има и лекарства аналози от растителен произход. Стимулира синтеза на жлъчните киселини в човешкото тяло и по този начин предотвратява растежа на камъните, както и допринася за тяхното разтваряне, способно на екстракт от безсмъртниче.

Холитолитичният ефект има и планинар, шипка, коприва, вратига и царевични близалца.

Когато жлъчният мехур се отстрани хирургично, проблемът с жлъчнокаменната болест се елиминира. Операцията се извършва по лапароскопски метод, като се използват малки пункции. Операцията се нарича холецистектомия. След манипулациите на хирурзите следва кратък период на възстановяване. Тогава пациентът води нормален живот.

Премахването на жлъчния мехур оставя определен отпечатък върху хранителната култура през целия живот. Препоръчително е да се спазва диета, предпочитайки лесно смилаеми храни.

Полезни зърнени храни, зеленчукови супи, млечни продукти, ястия, приготвени чрез варене, задушаване, печене. Необходимо е да се спазва режим на пиене, да се консумират поне 2 литра вода на ден. Яжте трябва да бъде дробно, на малки порции, до 6 пъти на ден.

Рационалното хранене и умереното упражнение ви позволяват да поддържате здравето на храносмилателната система за цял живот.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата срещу чернодробните заболявания не е на ваша страна.

И вече си мислил за операция? Това е разбираемо, защото черният дроб е много важен орган и неговото правилно функциониране е гаранция за здраве и благополучие. Гадене и повръщане, жълтеникава кожа, горчив вкус в устата и неприятна миризма, потъмняване на урината и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Препоръчваме ви да прочетете историята на Олга Кричевская, как излекува черния дроб. Прочетете статията >>