Хроничен билиарно-независим панкреатит в острата фаза

• Предотвратяване

Билиарният панкреатит е панкреатично заболяване с възпалителен произход, възникващо на фона на дисфункцията на жлъчните пътища. Съществуват две форми на това заболяване: остър билиарния панкреатит и хроничен жлъчен панкреатит. Профилактиката на ПД е адекватно лечение на заболявания на хепато-билиарната система, а при необходимост - и извличане на камъни.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на заболяването е много разнообразна, което обяснява трудностите при диагностицирането на ПД. Най-изразените симптоми на билиарния панкреатит са следните:

• Болката произтича от употребата на холеретични лекарства и храна и обикновено продължава дълго време.
• Природата на болката прилича на жлъчна колика, концентрирана под дясното ребро. Тя може да излъчва към дясната страна на тялото (сакрум, под лопатката, в ръката).
• Може да се развие чревна пареза, водеща до тежка продължителна констипация, понякога до чревна обструкция.
• В устата има горчив оригване или неприятен вкус.
• Патологията често се среща с жълтеница.
• При хроничен билиарния панкреатит е характерно появата на дискомфорт в корема на болния характер, който дълго време тревоже пациента. И острата форма се характеризира с изразени пристъпи на болка, които спонтанно преминават след елиминиране на спазъм на гладките мускули (най-често поради камъни в жлъчния мехур).
• Острият период се характеризира с малка хипертермия (обикновено в субфебрилни стойности).

Причини за възникване на

Жлъчката съдържа естествени детергенти, които изпълняват функцията на смилане и емулгиране на мазнини. Обикновено съдържанието на НР се транспортира през каналите и преминава в дванадесетопръстника, където жлъчката изпълнява храносмилателната си функция.

Ако има причини, поради които е трудно да се транспортира или спре (спазъм на Vater papilla, кампус), тогава настъпва жлъчен рефлукс в панкреатичния канал. В този случай, вътре в малките канали, налягането се повишава, предизвиква разкъсване на стените и проникването на жлъчката в тъканите на жлезата с увреждане на клетките на органа от жлъчните киселини. Освен това, този дегенеративен процес причинява проникване на ензими в жлезата, активиране на жлъчката и появата на самоунищожение на органа.

В допълнение към всичко това, качествените промени и агресивността на жлъчката се повишават поради удебеляването и проникването на микроорганизми от болни органи в него. Възможно е също така лимфогенния път на възпаление от тези органи в панкреаса.

Заболявания, които допринасят за развитието на BP

PD се отнася до вторична патология, т.е. поражението на жлезата протича на фона на заболяването. Тези заболявания включват:

• вродени аномалии в структурата на GID;
• цироза на черния дроб;
• хроничен холецистит;
• Холодочни кисти;
• холангит;
• дискинезия, gvp или zhp;
• удебеляване на жлъчката с включвания под формата на микроскопски камъни и RC;
• Патология на папилата на Ватер, причинена от различни причини (възпаление, спазъм или контракция, припокриване на лумена на неоплазма, камък или хелминти).

Колкото по-дълго заболяването, толкова по-голяма е възможността за панкреатит в неговия фон. В същото време най-често срещаният фактор при появата на билиарния панкреатит са малки камъни.

Диагностични мерки

В хроничната форма на панкреатит на жлъчния произход в кръвта, има промени, показващи наличието на възпалителен процес. В допълнение, можете да наблюдавате повишаване на холестерола, алкалната фосфатаза, билирубина. При изследванията на кръвта и урината нивото на амилазата се увеличава няколко пъти.

За екзокринната функция на жлезата може да се съди по наличието на маркери в кръвта (по време на тестовете с въвеждането в кухината на стомаха на специални вещества).

Ултразвуковото изследване на жлезата и хепатобилиарната система дава възможност да се определи състоянието му, както и наличието на калциви в панкреатичните канали и GIB.

Диета за жлъчен панкреатит

Храненето на пациенти с PD трябва да има достатъчна хранителна стойност и да бъде балансирано с BZHU. Многообразието на хранене най-малко 4 пъти на ден. Въпреки това, трябва да изключите преяждането (обем на порцията не повече от 250 ml) и използването на прекомерно мазнини, както и продукти, подложени на печене или пушене.

Диетата трябва да включва увеличено количество протеин. През деня, пациент с жлъчен панкреатит трябва да консумира около 120 грама протеин в ястия. Рекорд за съдържанието на животински протеини са млечните и месните продукти, както и яйцата.

За разлика от това, съдържанието на мазнини трябва да бъде значително намалено. Общото количество мазнини в състава на продуктите не трябва да надвишава 80 грама. Също така трябва да намалите наполовина захарта. Дневното количество въглехидрати трябва да бъде около 350 грама.

Терапия с болести

Тъй като PD най-често се дължи на излагане на други заболявания, е необходимо да се премахне основната причина по време на терапията (за възстановяване на функцията на черния дроб, черния дроб и каналите).

Лечението на острата форма на ПД включва следните мерки: t

• диета;
• облекчаване на болката;
• заместителна терапия (ензимни препарати);
• витамини и микроелементи;
• изключване на лоши навици.

Когато анестезията трябва да вземе предвид вида на нарушената моторика ZHP:

• с атонични състояния (хипокинезия) се предписват прокинетика (Eglonil, Domperidone, Metoclopramide);
• спазми на канали и жлъчни камъни (хипермоторни състояния) са показани спазмолитици (Duspatalin, Drotaverin, Debridat).

По време на рехабилитационния период ефективните средства на комбинирания състав, които имат антиспазматично, хепатопротективно действие и подобряват състава на жлъчката: Хепатофалк, Одестон.

При хроничната форма на жлъчния панкреатит лечението може да се извърши чрез фармакологичен или хирургичен метод. В случай на операция, трябва да се предпочете ниска травматична ендоскопска интервенция. Но за някои патологии е показана открита лапаротомна операция. С малки камъни в GF, които са добре да се разтварят, е възможно да се извърши литолитична терапия с назначаването на ursodeoxycholic киселина.

Този вид лечение се предписва от специалист, ако няма противопоказания (пигментни и калциеви камъни и нарушена проходимост на треската). Преди провеждане на литолитична терапия е планирано изследване за определяне на характеристиките на камъните (състав и плътност). За тази цел, КТ, холецистография и ултразвук. Най-лесно разтворимите камъни са холестерол.

В допълнение, отстраняването на камъни е възможно с помощта на ударна вълнова терапия. ESWL ви позволява да предотвратите абдоминална интервенция и е унищожаване на камъни чрез ултразвук с по-нататъшно назначаване на литолитична терапия.

Необходим компонент при лечението на хроничен билиарен панкреатит е диета 5р. Препоръчва се за трайно лечение и варира в периода на обостряне и ремисия.

Профилактика и усложнения

Адекватната терапия позволява на пациента бързо да се върне към нормалния си живот с малко ограничение на диетата. Ако болестта не се лекува, съществува опасност от инфилтрация на камъни в утробата с необходимост от спешна хирургична интервенция, която в този случай ще трябва да се разшири.

Паренхимният панкреатит също може да възникне в резултат на протичаща BP. Лезията на паренхима на органа заплашва пациента със следните усложнения:

• продължително стационарно лечение;
• напреднала операция;
• дълъг период на рехабилитация след отстраняване на жлъчния мехур;
• доживотна строга диета.

С навременно лечение заболяването има благоприятна прогноза. Отказът от навременна ендоскопска интервенция води до влошаване на патологичния процес и може да се наложи холецистектомия в бъдеще. При неспазване на принципите на правилното хранене и отказ от терапия, прогнозата на ПД е неблагоприятна.

Билиарният панкреатит - какво е това и как да се лекува?

Билиарният панкреатит, имащ възпалителна природа, е сред патологиите на панкреаса, развиващи се на фона на нарушения на жлъчката. Името на заболяването показва причинно-следствената връзка и вторичната природа на тази патология.

Патологичният процес се класифицира на базата на две основни форми: хроничен билиарен панкреатит и остър.

Жлъчнокаменната болест е една от честите причини за жлъчния панкреатит.

Билиарният панкреатит е най-честата предпоставка за формиране на остър панкреатит и обостряния на хроничната форма.

Източници на заболяването

Основните причини за развитието на билиарния панкреатит са следните:

• Жлъчно-каменна болест - жлъчката стаза възниква в резултат на запушване на жлъчните пътища с камък, което води до увеличаване на интрапанкреатичното налягане, докато жлъчката се хвърля в панкреаса.
• Холециститът е възпалителен едематозен процес на повърхността на жлъчния мехур, при който се образува обструкция на потока на жлъчката.
• Холангитът е нехарактерно възпаление на жлъчните пътища, причинено от нарушение на проходимостта на жлъчните пътища и инфекцията на самата жлъчка.

Ефектът на горните патологии, заедно с жлъчния панкреатит, причинява промени в панкреаса:

• процеси на възпаление и дегенерация;
• неизправности в апарата на жлезата;
• пролиферация на клетки от съединителна тъкан.

Билиарният панкреатит се открива при пациенти с JCB с честота, която според различни оценки е от 25 до 90% и повече.

Наличието на жлъчка в панкреаса е свързано с неуспехи във функционирането на жлъчния мехур. Нормалното налягане в мрежата на неговите канали е по-малко от налягането при преминаването на панкреаса. Повишеното налягане се причинява от наличието на бариера за естествения поток на жлъчката, която се появява, когато каналите в пикочния мехур са блокирани с камъни и жлъчни съсиреци там.

Резултатът от такъв процес може да бъде повишаване на налягането в канала, което става причина за хвърлянето му в панкреаса.

Наличието на жлъчка в панкреаса е свързано с неправилно функциониране на жлъчния мехур.

Хроничен панкреатит, свързан с жлъчката, се предизвиква от консумацията на храна, която стимулира всички храносмилателни процеси. Тя включва основно пържени пайове, леки закуски, сода (включително шампанско), пържено месо от домашни птици.

Това е такава вкусна, но не много здравословна храна, която провокира образуването на камъни в жлъчния мехур, като затваря каналите. Пациентите с JCB, с хронично протичане на заболяването, като същевременно поддържат умереност в храната, могат да предотвратят развитието на билиарния панкреатит.

Курсът на тази патология се определя от действията на камъка в жлъчния канал. С малкия размер на камъка и бързото му преминаване в дванадесетопръстника здравето на пациента се нормализира. С трудностите при преминаване на камъни през канала, пациентът има състояние, което е опасно за живота му. Редовното движение на камъните през жлъчните канали води до тяхното увреждане и развитие на възпалителния процес.

За диагностика на билиарната патология е необходима хирургична намеса. Ако откажете операцията, трябва да обясните на пациента вредата от повторни пристъпи на това заболяване и да го предупредите за причиняване на непоправими щети на храносмилателната система като цяло.

Признаци на билиарна патология

Клиничните симптоми на панкреатит на фона на застой на жлъчката са много разнообразни, което води до трудности при диагностицирането на тази патология.

Характерните симптоми на заболяването са следните:

• Появата на болка, разпространяваща се най-често в епигастриума. Облъчване на болка се появява в хипохондрия и в гърба. Обикновено те се появяват след консумиране на забранени храни (пържени, мазни, пушени храни). Характерна зависимост от времето: болката се появява през нощта или два часа след хранене.
• Гадене, понякога повръщане.
• Усещане за горчивина в устата.
• Запек или диария с други диспептични нарушения.

Характерните симптоми на билиарния панкреатит.

Хроничната форма на патологията се проявява чрез болка, която трае дълго време.

Най-честият симптом на остър ход на заболяването са пристъпи на остра болка. Те преминават след елиминиране на спазми в гладката мускулатура, произтичащи от нарушаване на камъка. През този период от време може да има леко повишаване на температурата.

Основни възможности за диагностика

С помощта на допълнителни изследователски методи можете да направите точна диагноза.

Използват се следните диагностични методи:

• ултразвуково изследване;
• кръвен тест за биохимия (високи нива на трансаминазите);
• общ клиничен кръвен тест (при остър ход на заболяването е показано увеличение на броя на левкоцитите);
• холангиопанкреатография (с обратен контраст);
• магнитен резонанс.

Хроничен жлъчен панкреатит: колко опасно е заболяването

Билиарният панкреатит е заболяване на панкреаса, придружено от възпалителен процес на фона на засегнатата жлъчна система.

Съдейки по името, може незабавно да се отбележи, че тя подчертава първопричината за връзката с второстепенния характер на тази патология. Този патологичен процес е разделен на следните форми:

• Билиарният панкреатит (хроничен)
• Билиарният панкреатит (остра форма)

Каква е причината за заболяването?

Билиарният панкреатит може да се развие като следствие от холецистит.

Развитието на билиарния панкреатит се влияе от няколко фактора:

1. Жлъчнокаменна болест. Това заболяване провокира стагнацията на жлъчката чрез запушване на канали с камък с повишаване на вътрешното панкреатично налягане и в резултат на това инжектиране на жлъчката в панкреаса.
2. Холецистит. Възпалителният процес, който засяга стената на жлъчния мехур.
3. Холангит. Това е възпалителен процес на стените на жлъчната система.

Под въздействието на тези фактори в панкреаса на фона на хроничната форма на билиарния панкреатит, настъпват следните промени:

• Възпалителен процес
• Поражението на жлезистия апарат
• израждане
• Пролиферация на съединителната тъкан

Ако се чувствате зле и имате болки в стомашно-чревния тракт, определено трябва да потърсите помощ от лекари.

Клинични признаци на билиарния панкреатит

Билиарният панкреатит се диагностицира много трудно.

За да се диагностицира патологичния процес е доста трудно, защото Стагнацията на жлъчката с билиарния панкреатит е много разнообразна.

Въпреки това, симптомите на това заболяване съществуват и изглеждат така:

• Болка в епигастралната област
• Разпространението на болка в ребрата и гърба
• Болката често се появява след хранене с тежки храни (пържени, пушени, мазни храни)
• гадене
• повръщане
• Чувство на горчивина в устата
• Диспептични нарушения (запек, диария и др.)
• Възможна временна зависимост (поява на болка през нощта или 2 часа след хранене)
• Остро възпаление на панкреаса

Билиарният панкреатит на хроничната форма е придружен от болка в болката, която продължава дълго време. Острият стадий на заболяването се проявява с остри болезнени пристъпи, които се намаляват след елиминиране на спазъм на гладката мускулатура (често това се дължи на жлъчния камък).

В допълнение, в този труден период може да има леко повишаване на телесната температура.

Основни диагностични методи

Ултразвукът ще помогне за правилната диагноза.

Само след преминаване през медицински преглед лекар може да направи окончателна и точна диагноза. За да направите това, трябва да преминете тези видове изпити:

1. Ултразвуково изследване
2. Биохимичен кръвен тест (повишаване на нивото на трансаминазите)
3. Холангиопанкреатография (с обратен контраст)
4. MRI
5. Общ клиничен кръвен тест (валиден само при наличие на остро възпаление, защото тогава има увеличение на броя на левкоцитите)

Тези видове изследвания помагат за получаване на максимално разширена информация за установяване на точна диагноза.

Лечение на заболяването

Медицинската диета с приемането на лекарства ще помогне за премахване на заболяването.

Лечението на всяко заболяване трябва да се извършва своевременно, а билиарният панкреатит не е изключение. Курсът на лечение ще бъде предписан от лекаря, въз основа на данните, получени от изследванията.

Необходимо е да се подходи към лечението много отговорно, защото неспазването на препоръките на лекаря може само да влоши вече нарушеното здраве. Лечението на билиарния панкреатит трябва да се извършва цялостно, като се комбинира едновременно:

• Терапевтична диета. Храната трябва да се раздели на 4 - 5 порции на ден. Една порция не може да надвишава обем по-голям от 1 чаша. Важно е всички хранителни продукти да се отстраняват от диетата.
• Приемане на лекарства. Приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар. Приемът на лекарства трябва да се извършва стриктно съгласно инструкциите, приложени към лекарството.

Фармакотерапията се извършва в следните области:

1. Намаляване на тежестта на болката (за това лекарят предписва специфични аналгетици и неспецифични спазмолитици).
2. Намалена секреция на панкреатичните ензими чрез намаляване на производството на стомашен сок.
3. Ензимни препарати, които създават "капак" за панкреаса, като същевременно подобряват храносмилането.
4. Когато периодът на остро възпаление приключи, трябва да обмислите възможността за хирургична интервенция.

За операция, наличието на холелитиаза, което е причина за образуването на билиарния панкреатит, ще бъде сериозен аргумент. Това е така, защото жлъчнокаменната болест е източник на вашите проблеми. Само чрез елиминиране на основната причина за жлъчните заболявания, можете да въздъхнете с облекчение и да забравите острата болка.

Необходимо е да се разбере, че билиарният панкреатит не се появява от нищото, но е следствие от някакво първоначално заболяване. За да се излекува тази болест, пациентът ще трябва да се подложи на цялостно лечение под формата на терапевтична диета и медикаменти. Лечението цели да елиминира застояли процеси, както и да елиминира възпалителния процес.

Ако отидете на лекар навреме, ще можете да предотвратите прогресирането на заболяването.

Хайде, мед. изследване толкова често, колкото е възможно, защото лечението на болестта е много по-трудно, отколкото да се предотврати образованието му. Погрижете се за себе си! В крайна сметка, всяка болка в тялото може да предизвика образуването на други, дори по-сериозни заболявания.

Можете да научите повече за хроничния панкреатит от видеото:

Билиарният панкреатит - какво е това?

Билиарният панкреатит е една от най-честите патологии, срещани в гастроентерологичната практика. Голям брой хора попадат в кабинета на лекаря с тежка болка и храносмилателни нарушения, които се характеризират с острия стадий на заболяването. Трудно е да се постави диагноза в началните етапи на развитието на патологичния процес в панкреаса, тъй като няма специфични признаци.

Дефиниция на болест

Билиарният панкреатит е възпаление на панкреаса, дължащо се на нарушаване на жлъчния мехур и черния дроб. Това заболяване често се комбинира с други патологии на храносмилателната система. Заболяването се проявява по-често от други възпалителни лезии на стомашно-чревния тракт. Този тип панкреатит се развива по различни причини. Първият е влизането на жлъчката в панкреаса. Това е възможно при наличие на възпалителен процес в жлъчния мехур. В този случай секретният изтичане става неравномерно.

Втората причина е наличието на камъни, които създават ненавременен и неправилен поток на жлъчката. Билиарният панкреатит се среща в 60% от случаите на чернодробни проблеми. Това е особено вярно при присъединяване към бактериална инфекция.

Ако патологията на черния дроб прогресира, то заболяването се влошава от наличието на свободни радикали, които се получават от жлъчните пътища директно в панкреаса. Дългият ход на холецистит при липса на смятане води до промяна в състава на секрецията, която при продължително застояване на органа допринася за образуването на люспи. Те се отлагат в жлъчния мехур и докато се движат, могат да доведат до нараняване на каналите, които по-късно започват да се стесняват поради белези. Когато това се случи, неравномерно хвърляне на жлъчката в дванадесетопръстника. В резултат на това тайната навлиза в каналите на панкреаса и води до нейното възпаление.

Билиарният панкреатит може да бъде предизвикан от дискинезия на жлъчния мехур, рязко намаляване на телесното тегло, както и наличието на хепатит и цироза на черния дроб. Приемането на определени лекарства също може да причини заболяване. Това е особено вярно при лечението на холеретични лекарства.

Симптоми на заболяването

Билиарният панкреатит се проявява с редица симптоми. Най-характерният симптом е болка в коремната кухина, която може да бъде дифузна. Дискомфортът често покрива лявата и дясната хипохондрия. Болката се появява, когато ядеш храна, която е дразнеща. Това са мазни, пържени, пушени, пикантни ястия.

С симптоми на хепатит, характеризиращ се с наличието на жълта склера и кожа, е необходимо да се определи отсъствието на запушване на камъка на жлъчния канал. Билиарната патология има определени признаци, подобни на други стомашно-чревни патологии. Болен човек често има желание да се изпразни. В този случай течният стол с характерна консистенция. Може да има неразградени частици храна.

При този тип панкреатит често се появява повръщане. То може да бъде придружено от тежест в стомаха и болки, които приличат на спазъм. Продължителната липса на апетит провокира загуба на тегло. Разхлабените изпражнения, които ежедневно придружават болен човек, водят до това, че абсорбирането на мазнини и полезни микроелементи е нарушено.

Кожата става жълта. Разликата в жлъчните лезии от други видове панкреатит с различна етиология е повишаване на телесната температура и постоянно присъствие на гадене. Други симптоми на патологията могат да бъдат болки в ставите, общо неразположение, слабост и добавяне на депресивно разстройство.

Дори малки порции храна могат да причинят отвращение и гадене. Появата на билиарния панкреатит, чиито симптоми са толкова изразени, че изискват спешна медицинска намеса, може да бъде първична и вторична. Патологията понякога става хронична с дълъг тежък курс.

При поставяне на диагноза е важно да се изключи улцерозен колит, възпалителни процеси в стомаха и патология на черния дроб. Определението на заболяването се случва с ултразвуково изследване на корема и ендоскопско изследване.

Патологично лечение

Болест като жлъчен панкреатит, лечение включва цялостен. Преди всичко се елиминира провокиращият фактор на патологичния рефлукс на жлъчката. В острата фаза може да се наложи операция за отстраняване на камъка от канала. Ако има незначителни камъни, се назначава специална медикаментозна терапия, целяща да разтвори и премахне камъните от жлъчния мехур.

Лечебните методи за билиарния панкреатит включват терапия, насочена към премахване на болката. В същото време се използват спазмолитици и аналгетици. Те се инжектират интравенозно в болницата или се предписват под формата на таблетки. В острата фаза на заболяването не се използват choleretic наркотици, в противен случай може само да влоши патологията.

За подобряване на функцията на панкреаса се предписват ензимни препарати. Те включват: Креон, Мезим, Панкреатин и др. Такива лекарства компенсират недостатъчното производство на активни вещества от тъканите на панкреаса, в резултат на което се подобрява храносмилането. Лекарството се предписва дълго време. Въпреки това, тъй като те се чувстват по-добре, те постепенно се отменят.

При прекомерно производство на солни киселинни клетки на стомашната лигавица, лечението се допълва с блокери на протонната помпа. Те включват: Омепрозол, Нолпаз, Еманеру и др. Тази линия продукти допринася за факта, че солната киселина престава да се произвежда в прекомерни количества.

При наличие на патология, свързана с жлъчката, лекарствената терапия играе само малка роля. Правилното хранене е много важно. В острия период е по-добре да гладувате като цяло, докато консумирате достатъчно количество течност, с изключение на содата, което може да доведе до спазъм на сфинктера на Оди. В резултат на това потокът от симптоми само ще се влоши.

В хронична форма на предписани лекарства, които помагат на потока на жлъчката. Това са билкови лекарства, като Hofitol, на базата на екстракт от артишок. Това лекарство ви позволява внимателно да изхвърлите жлъчката, предотвратявайки неговата патологична концентрация.

Диетична храна

Диета за жлъчен панкреатит стимулира своевременното изтичане на жлъчката и заздравяването на възпалената тъкан на панкреаса. Преди всичко трябва да се откажете от всичко, което може да доведе до болезнени симптоми. Това са мазни, пикантни, пържени, пушени ястия. Същото правило важи и за напитките. Не се препоръчва да се пие кафе, сода и алкохол в острата фаза.

Трябва да отдадете предпочитание на вегетариански супи, тестени изделия, зеленчукови ястия, зърнени храни. Необходимо е да се изключат суровите зеленчуци и плодове, които могат да увеличат болката. Това важи особено за доматите, патладжаните, гъбите. Всички подправки трябва да бъдат премахнати от менюто. Ястията трябва да са малко сол. Можете да добавите малко количество растително масло.

Не се препоръчва да се яде студено и горещо. Спазвайте температурния режим. Храната трябва да бъде топла. Веднага след хранене не можете да пиете. Трябва да изчакате поне половин час. Когато се възстановите, можете да разширите диетата. В началния етап е по-добре да се отдава предпочитание на картофено пюре, парни рибни котлети и пюри.

Допускат се само банани от плодове, но дори и тогава на етапа на възстановяване. Печенето и сладкарството трябва да бъдат напълно изключени. Вместо това, можете да използвате постно бисквитки, сушене, хляб. Гответе повечето ястия трябва да бъдат задушени. Така можете да ускорите процеса на възстановяване на тъканта на панкреаса. Киселът е много полезен, който има обвиващ ефект, без да причинява прекомерно отделяне на жлъчката и солната киселина.

Храненето трябва да става 5 пъти на ден, но на малки порции. През периода на обостряне се изключват прекомерни физически натоварвания и големи интервали между храненията. Млечните продукти по това време е по-добре да бъдат изключени. Същото важи и за млякото.

Сладкиши, шоколадови бонбони и бонбони трябва да бъдат изключени от менюто. Захарта трябва да се консумира в минимално количество, тъй като по време на обостряне страда не само екзокринната, но и ендокринната функция на органа. Ако следвате диета е да се ограничи използването на билки, позволено малко количество копър.

Допълнителни препоръки за лечение и прогноза

Лечение на вторична билиарна патология изисква набор от мерки, насочени към възстановяване на нормалното функциониране на жлъчния мехур и панкреаса. Много е важно да се елиминират свързаните с това заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ако има цироза, се препоръчва да се вземат лекарства, които възстановяват клетките на органа. В този случай терапията може да бъде неуспешна, ако болестта е пренебрегната. В редки случаи трябва да се прибегне до сложна операция за трансплантация на черен дроб.

Хората, страдащи от жлъчен панкреатит в хронична форма, трябва да използват минерална вода, която първо освобождава газ от нея. Добър резултат дава спа лечение. Вторичната фаза се лекува в болницата. Ако се появи обструкция на жлъчния канал, се прилага спешна хирургична намеса.

Първичната и вторичната фази на заболяването са приблизително еднакви, но с напредването на напредъка настъпва все по-голямо увреждане на тъканта на панкреаса. Ако следвате диета, приемате лекарства и посещавате лекар, тогава прогнозата за лечение е добра. Много зависи от наличието на съпътстващи заболявания. При цироза прогнозата може да е лоша. Особено, ако повечето от чернодробната тъкан се поддаде на некроза.

Допълнителна психотерапия е важно, тъй като пациентите с панкреатит често имат различни фобии. Някои хора се страхуват да ядат или да откажат наркотици, поради страх от връщане на тежки симптоми. Антидепресантите и анти-тревожните медикаменти се прилагат само когато заболяването преминава в хроничен стадий и при липса на тежки симптоми. Ако захарният диабет се е развил на фона на патологията, тогава се предписват допълнително глюкозорегулиращи лекарства.

Билиарният панкреатит

Билиарният панкреатит е хронично възпалително заболяване на панкреаса, което възниква в резултат на увреждане на черния дроб и жлъчните камъни (жлъчни пътища). Проявяват се жлъчни колики, диспептични симптоми, жълтеница, диабет и загуба на тегло. Диагнозата се поставя след ултразвуково сканиране на хепатобилиарната система, КТ или ЯМР на коремните органи, редица функционални тестове. Консервативната терапия се състои в въвеждането на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, ензимна заместителна терапия, корекция на нивата на кръвната захар. Предпоставка за лечението е строга диета и отказ от алкохол. Хирургичната намеса се извършва в присъствието на камъни в жлъчния мехур. Липсата на навременна помощ за това заболяване може да доведе до сериозни усложнения, така че пациентите с билиарния панкреатит трябва винаги да бъдат под наблюдението на гастроентеролог.

Билиарният панкреатит

Билиарният панкреатит е персистиращо заболяване на панкреаса, което е тясно свързано с възпалителни и други заболявания на хепатобилиарната система. В световен мащаб честотата на панкреатит се е увеличила повече от два пъти през последните десетилетия; докато в Русия този показател сред възрастните се е увеличил три пъти, а сред децата - четири. Едно от най-често срещаните състояния за появата на хроничен панкреатит са жлъчни камъни (холелитиаза) - панкреатит се открива в 25–90% от случаите. Обострянията на болестта обикновено са свързани с миграция на камъни по жлъчните пътища. В тази ситуация на пациента се препоръчва хирургично лечение. Ако пациентът откаже операцията, той трябва да бъде предупреден, че при повторни колики обемът на интервенцията може да бъде много по-широк. Навременното лечение на заболяванията на жлъчните пътища води до намаляване на честотата на билиарния панкреатит.

Причини за жлъчния панкреатит

Преди повече от тридесет години водещи гастроентеролози посочиха, че болестите на жлъчните пътища са причина за панкреатит при повече от 60% от пациентите. Има няколко механизма за развитие на възпалителния процес. Първият се осъществява чрез разпространението на инфекцията от PCV към панкреаса през лимфните канали. Вторият се случва, когато има камъни в общия жлъчен канал, което води до развитие на хипертония в каналите на панкреаса с последващо подуване на панкреаса.

Третият механизъм е хвърлянето на жлъчката в каналите на панкреаса в случай на патология на Vater papilla (отваряне на общия канал на черния дроб и панкреаса в дванадесетопръстника). В резултат, самите канали и тъканта на панкреаса са повредени и се развива възпалителен процес. Последното ще бъде засилено от възпалителни заболявания на черния дроб, тъй като в тях жлъчката, хвърлена в панкреаса, съдържа огромно количество свободни радикали и пероксидни съединения, които значително увреждат панкреаса.

Изследвания в областта на гастроентерологията откри друг механизъм на възпалителния процес при билиарния панкреатит - образуването на билиарна утайка. При холецистит и последваща дисфункция на жлъчния мехур, физико-химичното състояние на жлъчката се нарушава, някои от неговите компоненти се утаяват с образуването на микрокамени - това е жлъчна утайка. Когато напредва по GWP, този утайка уврежда лигавицата, като води до стесняване на каналите и папилата Vater. Стенозата на последното води до нарушаване на секрецията на жлъчката в дванадесетопръстника и инжектиране в панкреатичните канали, както и до стагнация на секрецията в каналите на панкреаса.

В резултат на стагнация, активирането на секретираните панкреасни ензими протича не в чревната кухина, а в каналите. Защитната бариера на панкреаса е повредена и инфекцията лесно прониква в тъканта на жлезата. Големите камъни на жлъчния мехур могат да причинят запушване на жлъчния канал или сфинктера на Оди, което също води до рефлукс на жлъчката в панкреатичните канали.

По този начин, билиарният панкреатит може да се развие при следните заболявания: холелитиаза, аномалии на жлъчния и панкреатичния канал, дискинезия на жлъчния мехур, DGP, хроничен холецистит, цироза на черния дроб, патология на Vater сос (възпаление, спазъм, стриктура, блокиране с камък). За да се предизвика обостряне на хроничния панкреатит може да се поглъщат продукти или лекарства, с холеретичен ефект, драстична загуба на тегло.

Симптоми на билиарния панкреатит

Клиниката на това заболяване е подобна на други заболявания на стомашно-чревния тракт: язва на стомаха и дванадесетопръстника, чревни тумори, антрален гастрит, вирусен хепатит, панкреасни тумори, хроничен холецистит и др. Следователно, при наличието на следните симптоми, тези заболявания трябва да бъдат изключени преди всичко, освен това те могат да подкрепят хроничния възпалителен процес в панкреаса.

В 90% от случаите болният синдром е доминиращ при панкреатит. Коремната болка може да бъде локализирана в епигастриума, излъчваща се към хипохондрия, дясно рамо, гръб. Обикновено болката се появява 2-3 часа след хранене или през нощта, понякога веднага след пиене на газирани напитки, причинявайки спазъм на сфинктера на Оди. Най-често болката се появява след нарушение на диетата - яде мазни, пържени, пикантни и екстрактивни храни. Болката може да бъде придружена от треска, гадене, горчивина в устата. С пълно запушване на зърното Ватер камък камък се появява жълтеница - боядисана кожа, лигавици.

С развитието на възпалителния процес в тъканите на панкреаса се нарушава неговата ендо- и екзокринна функция. Ендокринните нарушения се характеризират с нарушен въглехидратен метаболизъм (хипергликемия или хипогликемия по време на пристъп) и екзокринни нарушения - чрез ензимна недостатъчност на панкреаса с последващи неизправности в храносмилането. Пациентът има редки изпражнения няколко пъти на ден, докато изпражненията са сиви, мазни, обидни. Нарушен от повишеното газове, тътен в стомаха. Диспептичните симптоми включват и оригване, парене, загуба на апетит. На фона на диария, повишена загуба на мазнини, нарушения в храносмилането, настъпва загуба на тегло. Феноменът на дефицит на витамини и минерали.

Билиарният панкреатит при липса на подходящо лечение може да има редица усложнения. В началото включват дисфункция на други органи и системи (шок, остра чернодробна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, енцефалопатия, гастроинтестинално кървене, запушване на червата, абсцес, панкреас, панкреатична некроза, диабетна кома, жълтеница механична произход) и късни усложнения (pseudocyst, асцит, фистула, чревна констрикция).

Диагностика на билиарния панкреатит

В клинични и биохимични кръвни изследвания за хроничен билиарен панкреатит, възпалителни промени, повишаване на нивото на билирубин, холестерол и алкална фосфатаза се наблюдава намаление и нарушение на съотношението на основните протеини. Нивото на амилаза в кръвта и урината се увеличава с 3-6 пъти. Промените в копрограмата обикновено се появяват след загуба на функцията на повече от 90% от екзокринните клетки: това са неразградени мускулни влакна, нишесте и неутрални мазнини. Провежда се поредица от тестове с въвеждането в стомаха на вещества, които под действието на панкреатичните ензими трябва да бъдат разбити с отделянето на специфични маркери. Наличието на тези маркери в кръвта се преценява по екзокринната функция на панкреаса.

Ултразвуковото изследване на хепатобилиарната система и ултразвуковото изследване на панкреаса позволяват да се оцени наличието на камъни в стомашно-чревния тракт и панкреатичните канали, общото състояние на панкреаса. Ендоскопският или интрадукталният ултразвук е най-ефективен по отношение на откриването на камъни. По-информативен метод (до 90%) е компютърната томография на жлъчните пътища, особено ако се извършва с въвеждането на контрастно вещество. ERCP и MRPHG също са широко използвани при диагностицирането на заболявания на жлъчните и панкреатичните канали.

Лечение на билиарния панкреатит

При лечението на билиарния панкреатит се включва не само гастроентеролог, но и ендоскопист, хирург. Основното условие за спиране на прогресията на заболяването и предотвратяване на екзацербации е лечението на основното заболяване. Ако е необходимо, отстраняването на камъни или подобряването на състоянието на биберона-Vater (за предпочитане чрез ендоскопски метод).

При обостряне на заболяването лечението трябва да включва отстраняване на болковия синдром (аналгетици и спазмолитици), корекция на външните и вътрешните секреторни функции на панкреаса, детоксикация, превенция на инфекциозни усложнения (антибиотици). Обикновено през първите три дни от обострянето се препоръчва медицинско гладуване, трябва да се пият негазирани алкални минерални води. След възстановяването на храненето трябва да се ограничи количеството на мазнините в храната, строго да се обмисли приема на въглехидрати. Храната трябва да се приема често на порции, подлежаща на механично и термично съхраняване.

За намаляване на разрушителния ефект на активираните панкреасни ензими, се предписват соматостатин, инхибитори на протонната помпа, протеазни инхибитори. Микросферичните ензими са предназначени за възстановяване на ензимната дисфункция на панкреаса, а хипогликемичните средства се използват за нормализиране на нивата на кръвната захар. Хирургично лечение се извършва само при наличие на конкременти и патология на сфинктера на Оди.

Прогноза и профилактика на билиарния панкреатит

Прогнозата за своевременно лечение на калкулен холецистит и холангит е благоприятна. Отказ от навременна операция може да доведе до влошаване на процеса, с последващо обостряне може да се наложи продължителна хирургична интервенция. При неспазване на препоръките за хранене, отказ от лечение, консумация на алкохол, прогнозата е неблагоприятна.

Превенция на тази форма на хроничен панкреатит е навременната диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система и, ако е необходимо, хирургично отстраняване на камъните. При наличие на симптоми на билиарния панкреатит за предотвратяване на обострянията трябва да се следва диета, да се избягва употребата на холеретични продукти и лекарства. Необходимо е редовно да се подлагат на преглед от гастроентеролог (ежегодно).

Хроничен жлъчен панкреатит

В класификацията за панкреатични заболявания в първия етап е билиарният панкреатит и е най-честата форма на патология, засягаща повече от половината от общия брой на всички пациенти с панкреатична болест. Билиарната патология може да се появи във всяка възраст, както при дете, така и при възрастен, но по-често това заболяване се развива при възрастни. В материалите на настоящия преглед ще разберем по-пълно, какво е билиарно-свързаният панкреатит по принцип, което провокира неговото формиране, как се проявява и възможните методи на лечение.

Какво е жлъчен панкреатит

Този тип панкреатично увреждане на панкреаса, който има код според МК 10 К85.1, е вторично заболяване, което има възпалителен ход и се формира на фона на вече настъпилото първично заболяване. Първичните патологии са локализирани предимно в областта на черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища.

Дългият период на хода на първичните патологии допринася за увеличаване на вероятността от развитие на такова заболяване като хроничен панкреатит, свързан с жлъчката, и в повечето случаи развитието на това заболяване се насърчава от JCB с малки камъни в каналите на жлъчния мехур.

Особености на заболяването

Развитието на жлъчната форма на панкреатичното увреждане на паренхимния орган произхожда от момента, в който жлъчната течност се освобождава в кухината на панкреатичните канали и активира възпалителния процес, което е доказателство за неизправност на жлъчния мехур.

При здрав организъм нивото на налягане в жлъчните пътища е по-малко от налягането в кухината на панкреатичните канали, което напълно елиминира възможността жлъчката да навлезе в панкреатичния канал. Повишеното ниво на налягане в жлъчните пътища показва образуването на препятствие в кухината на жлъчните пътища или в областта на зърното на Ватер, под формата на камък, тумор-подобно образуване или хелминтна инвазия, което не позволява жлъчката в чревната кухина. Това води до рефлукс на жлъчката в кухината на панкреатичните канали и развитието на жлъчните заболявания на панкреаса.

Причини и механизми на заболяването

Основните причини, допринасящи за развитието на хроничен индуциран от жлъчката панкреатит са развитието на следните първични патологични заболявания:

• жлъчнокаменна болест, както и билиарна утайка, характеризираща се като удебеляване на жлъчката с образуване на утайка под формата на микроскопични калцинати;
• вродени аномалии на жлъчния канал;
• прогресията на хроничния холецистит;
• чернодробна екзокринна недостатъчност;
• поява на жлъчна дискинезия или жлъчен мехур;
• кистозна лезия на жлъчния канал (choledochus), който насърчава отстраняването на жлъчката от кухината на жлъчния мехур и чернодробния канал;
• прогресията на холангит;
• конгестивна холестаза, характеризираща се като стагнация на жлъчката;
• образуването на цироза на черния дроб;
• патологично нарушение на функционалността на зърното на Vater, осигуряващо проникване на жлъчката в кухината на дванадесетопръстника.

Негативното въздействие на развитието на горните патологии при образуването на жлъчния панкреатичен процес в паренхимната жлеза провокира развитието на следните патологични нарушения:

• възникване на възпалителния процес;
• нарушаване на целостта и функционирането на панкреасната жлезиста структура;
• активиране на дегенеративни процеси;
• развитие на съединителната тъкан.

Симптоми и прояви на билиарния панкреатит

Този патологичен процес в панкреатичната кухина може да има две форми на развитие - хронична и остра. Остра жлъчен панкреатит има подобна клиника с остро обостряне на билиарния панкреатит на хроничната форма на развитие и има общи прояви на панкреаса, сред които са отбелязани:

• локализирано в лявата хипохондрия болезнени усещания с характерни херпес зостер;
• редовно гадене при интензивно повръщане;
• повишаване на телесната температура до субфебрилни граници и по-горе;
• жлъчни изригвания по кожата;
• появата на запек, диария и развитието на газ.

Хроничният жлъчен панкреатит с непостоянна ремисия също има редица типични симптоматични симптоми:

• загуба на апетит;
• поява на гадене;
• освобождаване на повръщане на фона на болка, произтичащо от нарушение на диетата;
• хроничен запек или диария;
• намаляване на теглото;
• повишаване на температурата до субфебрилни граници.

Но, въпреки многото прилики на билиарния панкреатит с други разновидности на това заболяване, тази патология има свои характерни черти:

1. Появата на чувства на болка в корема се дължи на употребата на лекарства с холеретичен спектър на действие, както и на храни, които имат същия ефект.
2. Атаките на болката са много по-дълги, отколкото при други форми на жлеза.
3. Жлъчната форма на заболяването се характеризира с факта, че по време на своето развитие в повечето случаи се образува пареза в чревната област, т.е. запек се развива, докато други видове заболяване провокират развитието на диария.
4. Болката се проявява главно със симптоматични признаци, характерни за развитието на жлъчни колики, проявяващи се в хипохондрия отдясно, а не отляво.
5. Това е жлъчна форма на панкреатична болест, която често протича в комбинация с развитието на жълтеница.
6. Доста често при оплакванията на пациентите се наблюдава редовно появяване на оригване с горчив вкус, както и поява на горчивина в устната кухина.

Диагностични методи

Първичната диагноза се извършва на етапа на визуално изследване на пациента, вземане на анамнеза и палпаторно изследване на перитонеалната кухина.

За да се направи окончателна диагноза, лекуващият лекар насочва пациента да се подложи на следните допълнителни диагностични процедури:

• ултразвук;
• кръвни тестове за биохимични изследвания, които показват повишена концентрация на трансамилаза;
• доставката на кръвни изследвания за общо клинично изследване се предписва само за остра патология;
• провеждане на холангиопанкреатография с използване на контрастно средство;
• ЯМР и КТ.

Патологично лечение

Проявяване на симптомите и лечение на билиарния панкреатит трябва преди всичко да се състои в елиминиране на първичната патология и нормализиране на функционалността на засегнатия черен дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища.

За облекчаване на болката синдром, е необходимо да се вземе под внимание формата на червата дисфункция: по време на развитието на спазъм на жлъчния мехур и жлъчните пътища, е необходимо да се вземат спазмолитични лекарства, под формата на Duspatalin или Debridat; с развитието на атонични процеси се предписват прокинетични лекарства, като Domperidone, Eglonil, Metoclopromide.

За възстановяване на състава и свойствата на жлъчката се предписват комбинирани препарати с чернодробно стабилизиращо действие, допълнено от спазмолитично действие като Hepatofalk или Odeston.

Лечението на хроничния панкреатит на хроничната форма на развитие може да се извърши чрез консервативна терапия и с директна хирургична интервенция. Най-важната роля в лечението на заболяването е поставена на специален хранителен прием.

Консервативно лечение

В началните етапи на развитието на патологията и в присъствието на микроскопични камъни в жлъчния мехур, лечението на билиарната форма на панкреатита може да даде положителни резултати при употребата на лекарства. За успешно получаване на благоприятна прогноза за медицинската история, литолитичната терапия се предписва чрез употребата на Ursosan или Ursofak, които подпомагат разтварянето на каменни натрупвания. Тази терапия се провежда при липса на противопоказания под формата на запушване на жлъчните пътища, наличието на калций и пигментни камъни, както и след провеждане на диагностични процедури под формата на КТ, ултразвук и холецистография, което позволява да се получи информация за плътността и състава на камъните. Камните от холестерол са най-лесни за разтваряне.

Един от най-модерните методи за консервативно лечение на билиарния панкреатит е екстракорпорална ударно-вълнова терапия, която позволява раздробяване на камъни с помощта на ултразвукови вълни.

Хирургия за жлъчен панкреатит

Необходимостта от операция възниква в следните случаи:

1. Когато се пренебрегва формата на холелитиаза, когато размерът на формирания камък не може да бъде разкъсан от ESWL, те напълно блокират жлъчните пътища, предотвратявайки преминаването на жлъчката в чревната кухина. Този вид операция се извършва като холецистектомия.
2. С развитието на аденом, локализиран в областта на зърното Ватеров.
3. Друга индикация за операция са цикатрични контракции или стриктури.

В повечето случаи хирургичните специалисти извършват ендоскопска хирургия с ниско въздействие, като използват няколко минимални разреза и микроинструменти и специална камера. Но в трудни ситуации предпочитание се дава на провеждането на открита лапаротомна интервенция.

Преди операцията на пациента се предписва курс на лечение, състоящ се в употребата на антибиотик Ротацеф, който помага за предотвратяване на инфекция в предоперативния период.

Народни начини за справяне с болестта

След като патогенезата на жлъчната зависима панкреатична болест преминава в етап на стабилна ремисия, за да се предотврати повторното обостряне, се препоръчва използването на традиционни лекарствени препарати на основата на лечебни билки. От безсмъртниче, горчив пелин, невен, копър, бял равнец и т.н., се препоръчва да се правят инфузии, отвари и да се парят под формата на чай.

Диетична терапия

Хранителната корекция и спазването на диета номер 5 е основният инструмент на пътя към успешното възстановяване. Всички консумирани храни трябва да имат изключително благоприятен ефект върху засегнатия орган и да не дразнят лигавиците на храносмилателния тракт. Ето защо, храненето трябва да бъде балансирано и частично. Изключения трябва да бъдат:

• пушено месо и кисели краставички;
• алкохолни и газирани напитки;
• пържени храни;
• горещи подправки и продукти с висок процент мазнини;
• бяло зеле;
• плодови и ягодоплодни култури с кисел вкус;
• силни чай и кафе напитки.

Храненето с мазнини и въглехидрати трябва да бъде намалено, но протеиновите храни трябва да преобладават в ежедневната диета.

Прогноза за възстановяване

Навременното лечение на патологията, спазването на всички препоръки на лекуващия лекар и стриктната диета ще осигурят благоприятна прогноза за възстановяване на увредените органи на стомашно-чревния тракт. В напреднали случаи, ще бъде възможно да се постигне положителна динамика на лечение само след хирургическа интервенция.