Хроничен холецистит: причини, симптоми и лечение

• Анализи

Хроничният холецистит е най-честото хронично заболяване, засягащо жлъчните пътища и жлъчния мехур. Възпалението засяга стените на жлъчния мехур, в които понякога се образуват камъни и се появяват моторно-тонични нарушения на билиарната (жлъчната) система.

Понастоящем 10-20% от възрастното население страда от холецистит и това заболяване има тенденция да нараства.

Това се дължи на заседналия начин на живот, естеството на храненето (прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини - тлъсто месо, яйца, масло), растеж на ендокринни нарушения (затлъстяване, захарен диабет). Жените страдат 4 пъти по-често от мъжете, то е свързано с прием на орални контрацептиви, бременност.

В този материал ще разкажем всичко за хроничния холецистит, симптомите и аспектите на лечението на това заболяване. Освен това, помислете за диетата и някои народни средства.

Хроничен Calculous холецистит

Хроничен Calculous холецистит се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур, често засяга жени, особено тези, които са с наднормено тегло. Причината за това заболяване е явлението стагнация на жлъчката и високо съдържание на сол, което води до нарушаване на метаболитните процеси.

Образуването на камъни води до нарушаване на функционирането на жлъчния мехур и жлъчните пътища и развитието на възпалителния процес, който впоследствие се разпространява в стомаха и дванадесетопръстника. Във фазата на обостряне на заболяването, пациентът има чернодробна колика, проявяваща се под формата на остра болка в синдрома на горната част на корема и в областта на десния хипохондрий.

Атаката може да продължи от няколко минути до няколко дни и е придружена от гадене или повръщане, раздуване на корема, общо състояние на слабост и горчив вкус в устата.

Хроничен не калкулозен холецистит

Хроничният холецистит обикновено е резултат от условно патогенна микрофлора. Той може да бъде причинен от Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, по-рядко, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

В някои случаи има не калкулозен холецистит, причинен от патогенна микрофлора (тифоидни пръчки, шигела), протозойни и вирусни инфекции. Микробите могат да влязат в жлъчния мехур през кръвта (по хематогенния път), през лимфата (по лимфогенния път), от червата (чрез контактния път).

Причини за възникване на

Защо се появява хроничен холецистит и какво е това? Заболяването може да се появи след остър холецистит, но по-често се развива самостоятелно и постепенно. При възникването на хроничната форма, най-важни са различни инфекции, по-специално, чревни пръчки, коремен тиф и паратиф, стрептококи, стафилококи и ентерококи.

Основните източници на инфекция могат да бъдат:

• остри или хронични възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт (инфекциозен ентероколит - възпалително заболяване на червата, панкреатит, апендицит, чревна дисбактериоза),
• респираторния тракт (синузит, тонзилит), устната кухина (пародонтоза),
• възпалителни заболявания на отделителната система (пиелонефрит, цистит),
• репродуктивната система (аднексит - при жени, простатит - при мъжете),
• вирусно увреждане на черния дроб
• паразитна инвазия на жлъчните пътища (лямблиоза, аскаридоза).

Холециститът винаги започва с нарушения в потока на жлъчката. Тя стагнира и в тази връзка може да се развие холелитиаза, GIVP, които са непосредствените прекурсори на хроничния холецистит. Но има обратен ход на този процес. Поради хроничния холецистит, подвижността на панкреаса се забавя, се развива стагнация на жлъчката, образуването на камъни се увеличава.

При развитието на тази патология не последната роля се отдава на хранителните разстройства. Ако човек яде в големи порции със значителни интервали между храненията, ако яде през нощта, консумира мазни, пикантни, яде много месо, тогава той е в риск от развитие на холецистит. Той може да развие сфинктер на спазъм на Оди и може да настъпи жлъчна стаза.

Симптоми на хроничен холецистит

Ако се появи хроничен холецистит, основният симптом е болката. Възрастните се чувстват тъпи болки в десния хипохондрий, които обикновено се появяват 1-3 часа след поглъщане на обилни, особено мазни храни и пържени храни.

Болка, излъчваща се на върха, в областта на дясното рамо, врата, лопатката, понякога в лявото хипохондрия. Тя се увеличава с физическо натоварване, разклащане, след като се вземат топли закуски, вино и бира. Когато се комбинират с холецистит с жлъчнокаменна болест, могат да се появят остри болки като жлъчна колика.

• Наред с болката се появяват и диспептични симптоми: чувство на горчивина и метален вкус в устата, оригване с въздух, гадене, подуване на корема, променлив запек и диария.

Хроничният холецистит не се появява внезапно, той се образува за дълъг период от време и след обостряне настъпва ремисия по време на лечението и диетата, колкото по-тясна е диетата и поддържащата терапия, толкова по-дълго липсват симптоми.

Защо се случва влошаване?

Основните причини за обостряне са:

1. Неправилно или късно лечение на хроничен холецистит;
2. Остра болест, която не е свързана с жлъчния мехур.
3. Хипотермия, инфекциозен процес.
4. Общо намаляване на имунитета, свързано с недостатъчен прием на хранителни вещества.
5. Бременност.
6. Нарушаване на диетата, пиене на алкохол.

диагностика

За диагностицирането на най-информативните методи са следните:

• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• cholegraphy;
• Дуоденално звучене;
• cholecystography;
• сцинтиграфия;
• Диагностичната лапароскопия и бактериологичното изследване са най-модерните и достъпни диагностични методи;
• Биохимичният анализ на кръвта показва високи нива на чернодробни ензими - GGTP, алкална фосфатаза, AST, AlT.

Разбира се, всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, а ранните изследвания могат да разкрият ранни аномалии, отклонения в химичния състав на жлъчката.

Лечение на хроничен холецистит

Ако имате признаци на хроничен холецистит, лечението включва диета (таблица № 5 на Pevzner) и лекарствена терапия. По време на обостряне на храната изключва пикантни храни, пържени и мастни, пушени, алкохол. Необходимо е да се яде на малки порции 4 пъти на ден.

Приблизителен режим на лечение:

1. За анестезия и облекчаване на възпалението се използват лекарства от групата на НСПВС, отстраняването на спазъм на гладката мускулатура на пикочния мехур и на каналите се извършва с спазмолитици.
2. Антибактериална терапия при поява на симптоми на възпаление (ампицилин, еритромицин, ципрокс).
3. За да се елиминира стагнацията на жлъчката, се използват лекарства за повишаване на подвижността на жлъчните пътища (зехтин, морски зърнастец, магнезия).
4. По време на обострянето на обострянето се предписва физиотерапия - UHF-терапия, акупунктура и други процедури.
5. Спа лечение.

В домашни условия лечението на хроничен холецистит е възможно в случай на леко развитие на заболяването, но в периода на изразени обостряния пациентът трябва да бъде в болницата. Първата цел е да се спре болката и да се облекчи възпалителният процес. След постигане на желания ефект за нормализиране на функциите на образованието, секрецията на жлъчката и промотирането му по жлъчните пътища, лекарят предписва жлъчни и спазмолитични средства.

операция

При хроничен Calculous холецистит се посочва хирургично отстраняване на жлъчния мехур, източник на смятане.

За разлика от лечението на остър кампулен холецистит, операцията за отстраняване на жлъчния мехур (холерацистотомия лапароскопска или отворена) при хроничен холецистит не е спешна мярка, е планирана според плана.

Използват се същите хирургически техники, както при остър холецистит - лапароскопска операция по отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия от мини-достъп. За изтощени и възрастни пациенти, перкутанна холецистостомия за формиране на алтернативен път за изтичане на жлъчката.

храна

Диета за хроничен холецистит на масата номер 5 помага за намаляване на симптомите при многократни пристъпи на болка.

Забранените продукти включват:

• късо, бутер тесто, пресен и ръжен хляб;
• мазни меса;
• месни продукти;
• студени и газирани напитки;
• кафе, какао;
• сладолед, сметанови продукти;
• шоколад;
• паста, боб, просо, ронлива каша;
• пикантно, солено и мастно сирене;
• бульони (гъби, месо, риба);
• мастни рибни видове, хайвер и консерви от риба;
• млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
• мариновани, осолени и мариновани зеленчуци;
• репички, репички, зеле, спанак, гъби, чесън, лук, киселец;
• подправки;
• пушено месо;
• пържени храни;
• кисел плод.

Хранене се препоръчва а-ла-карт, на всеки три часа. В допълнение към частичната мощност, също изключвайте горепосочените продукти.

Хроничен холецистит - симптоми и лечение

Какво е хроничен холецистит

Честотата е 6-7 случая на 1000 население. Намира се във всички възрастови групи, но засегнати са предимно хора на средна възраст (от 40 до 60 години). Жените страдат 3-4 пъти по-често от мъжете. Заболяването е по-често срещано в икономически развитите страни.

В условията на патология възниква асинхронна работа на сфинктери и канали, което води до затруднения в потока на жлъчката в дванадесетопръстника и следователно до рязко повишаване на налягането в жлъчните пътища (т.нар. Хипермоторна дискинезия на жлъчните пътища). Това причинява силно изразена болка в синдрома на десния хипохондрия дори и при отсъствие на възпалителни промени в жлъчния мехур.

Съществуват два вида заболявания - не-калкулови (калкулови) и калкулни - те се считат за преходни етапи на едно заболяване. Обостряне най-често се появява след 2-4 часа след ядене на мазни, пушени, пържени храни. Също така, атаката може да провокира разклащане (например, каране на трамвай или велосипед), хипотермия, стрес и продължително физическо натоварване.

жлъчен мехур

В каналите жлъчката се открива при сок на панкреаса, който се произвежда и в храносмилателния процес. Обикновено жлъчката не влиза в червата, но също така се случва, че има рефлукс не само в него, но и в панкреаса.

По-често се случва, когато се наруши жлъчните пътища. Например, при появата на камъни, блокирането на правилния отток на жлъчката. Бил може да унищожи всеки орган, включително и самия него.

Такъв риск може да възникне при продължителна стагнация. Жлъчният мехур работи в тясна връзка с панкреаса, техните канали образуват папилата Vater, където се намира сфинктерът на Оди.

Последният действа като регулатор на панкреатичния сок и жлъчката. Той също така предпазва каналите от факта, че не е имало рефлукс на съдържанието от червата. С правилното си действие жлъчката навлиза в дванадесетопръстника.

Причини за хроничен холецистит

Причината за възпалението на жлъчния мехур може да бъде инвазия на паразити. участието на жлъчните пътища се появява, когато ламблиаза, opistorhoze, фасциолиаза, стронгилоидоза, аскариоза и в някои случаи може да бъде причина частично запушване общата жлъчните пътища и holangiogennogo абсцес (аскариоза) холангит (фасциолиаза), изразено билиарна дисфункция (ламблиаза).

Важен предразполагащ фактор за развитието на заболяването се счита за нарушение на изтичането на жлъчката и неговата стагнация, патология обикновено възниква на фона на жлъчнокаменна болест или жлъчна дискинезия; от друга страна, хроничното възпаление на жлъчния мехур винаги е придружено от нарушение на моторно-евакуационната функция и допринася за образуването на камъни.

От голямо значение при формирането на заболяването има хранителен фактор. Нередовни ястия с големи интервали между храненията, обилна храна за нощта с предпочитание към месо, пикантни, мазни храни предизвикват спазъм на сфинктера на Оди, стаза на жлъчката. Излишното брашно и сладки храни, риба, яйца, липса на фибри причиняват намаляване на рН на жлъчката и нарушаване на колоидната му стабилност.

Възпалението на жлъчния мехур се развива постепенно. Функционални нарушения на нервно-мускулния апарат водят до неговото хипо- или атония. Въвеждането на микробна флора допринася за развитието и прогресирането на възпалението на лигавицата на жлъчния мехур.

С по-нататъшното прогресиране на патологичния процес възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве на стената на жлъчния мехур, където се развиват инфилтрати и израстъци на съединителната тъкан.

Когато процесът се премине към серозната мембрана, се образуват сраствания с глисонната капсула на черния дроб и съседните органи (стомаха, дванадесетопръстника, червата). Това състояние се нарича перихолецистит. В допълнение към катаралното възпаление, може да се появи флегмонен или дори гангренозен процес.

Признаци и симптоми на хроничен холецистит

Симптоматология на заболяването е причинена от наличието на възпаление на жлъчния мехур и нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника поради съпътстваща дискинезия.

Болест синдром - основната в клиниката на възпаление на жлъчния мехур. Болката се локализира в десния хипохондрий, по-рядко в епигастралната област, излъчва се в дясната лопатка, ключицата, рамото, по-рядко в лявото хипохондрия. Появата на болка и нейното нарастване обикновено се свързват със следните причини:

• нарушение на диетата;
• физическа активност;
• стрес;
• хипотермия;
• съпътстваща инфекция.

Интензивността на болката зависи от степента на развитие и локализация на възпалителния процес, наличието и вида на дискинезията. Интензивната пароксизмална болка е характерна за възпалителния процес в шията и канала на жлъчния мехур, постоянен - ​​с поражението на тялото и дъното на пикочния мехур.

Когато заболяването е придружено от хипотонична дискинезия, болката е по-малко интензивна, но по-постоянна, дърпа. Болка, която почти никога не свършва, може да се наблюдава при перихолетит. Тази болка се влошава от треперене, завъртане или огъване на тялото.

При атипично разположение на жлъчния мехур болката може да бъде локализирана в епигастриума, в мечовидния процес, около пъпа, в дясната илиачна област. При палпация се определя болка в десния хипохондрий.

Положителни болкови симптоми на холецистит

Симптом на Кера

Болка с натиск в проекцията на жлъчния мехур.

Симптом Мърфи

Рязко увеличаване на болката при палпиране на жлъчния мехур при вдишване.

Симптом Греков-Ортнер

Болезненост в зоната на жлъчния мехур при подслушване по крайбрежната дъга вдясно.

Симптом на Георгиевски-Муси

Болезненост с натиск върху десния диафрагмен нерв между краката на стерилно-клетъчния мускул.

стомашно разстройство

Диспептичният синдром се проявява чрез изтръгване на горчивина или постоянен горчив вкус в устата. Често пациентите се оплакват от чувство за пълнота в горната част на корема, метеоризъм и увреждане на изпражненията.

повръщане

По-рядко се среща гадене, повръщане, горчивина. В комбинация с хипо- и атония на жлъчния мехур, повръщането намалява болката и усещането за тежест в десния хипохондрий. При хипертонична дискинезия повръщането причинява повишена болка.

При повръщане, като правило, се открива примес на жлъчката. Колкото по-голяма е стагнацията, толкова повече жлъчката се открива в повръщаното.

Телесна температура

Във фазата на обострянето е характерна треска. Най-често треската е субфебрилна (характерна за катарални възпалителни процеси), по-рядко достига фебрилни стойности (с деструктивни форми на холецистит или поради усложнения).

Нестабилната крива на температурата, придружена от силно изпотяване, тежки втрисания, винаги е резултат от гнойно възпаление (емпиема на жлъчния мехур, абсцес на черния дроб).

При изтощени пациенти и възрастни хора, телесната температура, дори и при гноен холецистит, може да остане субфебрилна, а понякога дори нормална, поради намалена реактивност.

жълтеница

Жълтеницата не е характерна, обаче, иктеричното оцветяване на кожата и лигавиците може да се наблюдава, когато има затруднения в изтичането на жлъчката поради натрупването на слуз, епител или паразити в общия жлъчен канал или при развитие на холангит.

Описание на симптомите на хроничен холецистит

Форми на хроничен холецистит

Атипични форми на заболяването се наблюдават при една трета от пациентите.

Диагностика на хроничен холецистит

При анализа на кръвта в острата фаза често се среща:

• повишена ESR;
• неутрофилна левкоцитоза;
• смяна на левкоцити в ляво;
• еозинофилия.

При усложнени форми в кръвта, нивата на билирубин, холестерол, трансаминазите могат да се увеличат.

Тежестта на възпалителния процес в жлъчния мехур може да се прецени по резултатите от изследването на жлъчката, получена чрез дуоденална интубация. При възпаление жлъчката е мътна с люспи, със значителна смес от слуз, цилиндричен епител и клетъчни остатъци, въпреки че тези признаци не са патогномонични за холецистит, но показват предимно съпътстващ дуоденит.

Микроскопското изследване на жлъчката чрез откриване на голям брой еозинофили може индиректно да показва паразитна инвазия. Голям брой холестеролови кристали, калциев билирубинат, показват намаляване на стабилността на жлъчния колоиден разтвор и предразположение към холестаза и последващо образуване на камъни.

Бактериологичното изследване на всички части от жлъчката позволява да се установи етиологията на възпалителния процес и чувствителността на микрофлората към антибиотици. Най-често използваните ултразвукови и радиологични методи. Рентгеновото изследване показва многобройни признаци на функционални или морфологични промени в жлъчния мехур или други храносмилателни органи.

С контрастно изследване на жлъчния мехур (холецистография, холангиография) могат да бъдат идентифицирани:

Често се открива неравномерно напълване на кистозната тръба, неговата кривина, прегъвания.

За изследване състоянието на жлъчните пътища, абсорбционната и екскреторната функции на черния дроб се използва радиоизотопният метод. За по-точна диагноза той се комбинира с многокомпонентно фракционно дуоденално звучене.

За по-подробно изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища е предложен радио-рентгенов хромодиагностичен метод. Нейната същност е в това, че едновременно с многокомпонентното звучене и радиоизотопното изследване се извършва холецистография. Сравнението на резултатите позволява да се преценят промените в положението, формата, размера и структурата на сянката на жлъчния мехур.

Основният метод за диагностика на холецистита, ултразвук, позволява не само да се установи липсата на смятане, но и да се оцени контрактилитета и състоянието на стената на жлъчния мехур (хроничен холецистит се посочва с удебеляването му над 4 mm). При хроничен холецистит често се откриват удебеляване и втвърдяване на стената на жлъчния мехур и деформацията му.

Ултразвукът няма противопоказания и може да се използва по време на острата фаза на заболяването, с повишена чувствителност към контрастни вещества, бременност, нарушена проходимост на жлъчните пътища.

Когато нивото на билирубин е по-високо от 51 µmol / l и клинично изразена жълтеница, се извършва ендоскопска ретроградна холангиография, за да се определят нейните причини.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва предимно с пептична язва на дванадесетопръстника, хроничен дуоденит. Необходимо е да се вземат предвид особеностите на появата на болка при тези заболявания, сезонността на обострянията. Решаваща роля играят резултатите от ендоскопското изследване на стомаха и дванадесетопръстника.

Понякога е трудно да се направи разлика между холецистит и жлъчна дискинезия. Въпреки това, треска, неутрофилна левкоцитоза и повишаване на СУЕ не са характерни за дискинезии. Ултразвукът в комбинация с дуоденален звук помага да се изясни диагнозата.

Диета за възпаление на жлъчния мехур

Хранене частично (5-6 пъти на ден), препоръчваме нискомаслени сортове месо и риба, зърнени храни, пудинги, чийзкейк, салати. Оставете сладък кафе, чай, плодове, зеленчуци, ягодоплодни сокове едва изчезват. Много полезни са растителните мазнини (зехтин, слънчогледово масло), съдържащи полиненаситени мастни киселини, витамин Е.

Полиненаситените мастни киселини допринасят за нормализирането на метаболизма на холестерола, участват в синтеза на Pg, разреждат жлъчката, повишават контрактилната способност на жлъчния мехур. С достатъчно количество протеинови и растителни мазнини в храната, индексът на холатолестерин се увеличава и следователно литогенността на жлъчката намалява.

Забранено за използване

• жълтъци;
• алкохол;
• мазни и пържени храни;
• пикантна, пикантна, кисела храна;
• Газирани напитки;
• Масло торти;
• продукти с масло и сметана;
• ядки;
• сладолед;
• сурови плодове, зеленчуци и плодове;
• бобови растения;
• консервирани храни;
• шоколад и какао;
• пресен хляб;
• доматен сок.

Лечение на хроничен холецистит

С опасност от деструктивен холецистит, при силен болен синдром, който възниква за първи път, пациентите се хоспитализират в хирургичното отделение. При леко протичане на заболяването лечението се провежда амбулаторно.

Кои лекари да използват за хроничен холецистит

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства се определя от фазата на заболяването, тежестта на циничните прояви (предимно болка и диспептичния синхрон), характера на дискинезията.

Провежда се комплексна терапия с антибактериална, противовъзпалителна, нормализираща мотилитета на препаратите на жлъчните пътища. Антибактериалната терапия се предписва в случаи, когато има клинични и лабораторни данни, потвърждаващи активността на възпалителната еоцес в жлъчния мехур.

Изборът на лекарството зависи от вида на патогена, открит по време на посяването на жлъчката, неговата чувствителност към антибактериалното лекарство, както и от способността на антибактериалното лекарство да проникне в жлъчката и да се натрупа в него. Продължителността на антибиотичното лечение е 7 дни. Ако е необходимо, след 3-дневна почивка, лечението може да бъде потиснато.

Желателно е да се комбинират антибактериални лекарства с choleretic, именуване и противовъзпалителни ефекти: cyclovalon (cyclone) 1 g 3-4 пъти дневно преди хранене, nikodin 0,5 g 3-4 пъти дневно преди хранене.

Трябва да се помни, че според степента на проникване в жлъчката антибактериалните средства могат да бъдат разделени на три групи.

Проникване в жлъчката при много високи концентрации

• еритромицин (0,25 g 4 пъти дневно);
• олеандомицин (0,5 g 4 пъти дневно след хранене);
• рифампицин (0,15 g 3 пъти дневно);
• ампицилин (0,5 g 4-6 пъти дневно през устата или интрамускулно);
• оксацилин (0.25-0.5 g 4-6 пъти на ден през устата или мускулно);
• ампиокси (0,5 g 4 пъти дневно през устата или интрамускулно);
• ерициклин (0,25 g на всеки 4-6 часа).

В допълнение, линкомицин (вътре в 0,5 g 3 пъти дневно за 1-2 часа преди хранене или 1 ml от 30% разтвор 3 пъти дневно интрамускулно).

Проникване в жлъчката в сравнително високи концентрации

• бензилпеницилин (интрамускулно в дози от 500,000 ED 6 пъти на ден);
• феноксиметилпеницилин (0,25 g 6 пъти дневно преди хранене);
• тетрациклини (0,25 g 4 пъти на ден);
• метациклин (0,3 g 2 пъти дневно);
• Оротетрин (0,25 g 4 пъти дневно).

Слабо проникващ в жлъчката

• стрептомицин;
• ристомицин;
• хлорамфеникол.

В случай на паразитна инвазия се провежда подходяща терапия.

С лямблиоза

• метронидазол 0,25 g 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7 дни
• или тинидазол, 2 g веднъж;
• или аминохинол 0,1 g 3 пъти на ден в продължение на 5 дни (повторен курс след 10 дни);
• или фуразолидон 0,15 g 3-4 пъти дневно.

При описторхоза, фасциолиаза, клонорхоза

При синглоидозис, трихоцефалоза, анкилостомидоза

В зависимост от вида на съпътстващата дискинезия се предписват холеретични лекарства, физиотерапевтично лечение и минерална вода.

Инструкции за употреба при хроничен холецистит

Физиотерапевтично лечение

За физиотерапевтично лечение се използват кални приложения в десния хипохондриален район (10 процедури) и кал-електрофореза в областта на черния дроб (10 процедури). Трябва да се помни, че кал терапията за възпалителни заболявания на жлъчните пътища се използва много внимателно, само за тези пациенти, които нямат признаци на активна инфекция, по-добре е в комбинация с антибиотици.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е показано за често повтарящ се курс с развитие на сраствания и изход в сбръчкан жлъчен мехур (което води до ясно изразено нарушение на неговата контрактилна функция), прекъсване на жлъчния мехур, развитие на усложнения (водниста, емпиема).

Обикновено се извършва холецистектомия. Ако поради някои причини (напреднала възраст на пациента, съпътстващи заболявания), холецистектомията е невъзможна, се извършва холецистотомия. Същността на операцията: тръбата се вкарва в жлъчния мехур през кожата, през която се отстранява жлъчката. Холецистомия помага за премахване на процеса на възпаление в жлъчния мехур, което ще помогне да се изведе човек от опасно състояние.

Друг метод - лапароскопия, която не оставя белези, е по-безопасна и периодът на възстановяване на пациента след операцията отнема няколко дни. Лапароскопията е напълно безопасна за пациента и се извършва чрез няколко малки пункции в областта на корема, като този метод позволява да се намали до минимум количеството на кръвната загуба.

За съжаление, лапароскопският метод може да не се прилага във всички случаи. При аномалии, сраствания, големи камъни, обостряния на хроничния напреднал стадий се извършва нормална, отворена операция.

Рехабилитация на пациента след провеждане на открита операция за много по-дълго време, отколкото след лапароскопия от един месец до два. След отстраняване на възпаления орган (холецистектомия) съществува риск от развитие на синдром на постхолецистектомия (за повече информация за него), трябва да се спазва строга диета за дълго време, желателно е да се следват всички най-малки препоръки на лекаря, това ще облекчи риска от усложнения.

Народни средства за лечение на хроничен холецистит

Инфузия на овес

Взимаме 500 грама суровини на литър вряща вода. Изсипете овес и настоявайте 1 час. Прецедете и пийте? Чаша три пъти на ден - 15 минути преди основните хранения (закуска, обяд, вечеря).

Сок от бяло зеле

Ако няма мощна сокоизстисквачка, наряжете зелето с ренде, изстискайте сока през марля. Пийте 30-50 мл на празен стомах 15 минути преди хранене 3 пъти на ден.

Чай от риган

Вземете 1 чаена лъжичка риган на 1 чаша вряща вода. Напълнете и настоявайте под капака до 2 часа. Прецедете и изпийте една четвърт чаша три пъти на ден.

Инфузия на царевични близалки

Пропорция - една супена лъжица суровини на 1 чаша вряща вода. Настоявайте до 1 час. Пийте филтрирана инфузия от 1 супена лъжица. лъжица на празен стомах - на всеки 3 часа преди хранене - закуска, втора закуска, обяд и вечеря.

Инфузия на лекарствена салвия

Нуждаем се от 2 чаени лъжички билки за 2 чаши вряща вода. Настоявайте половин час и пийте филтрираната инфузия на всеки 2 часа и 1 супена лъжица. лъжица.

Масло от залив

Ние ще се нуждаем от растително масло (препоръчваме да вземем зехтин). В една чаша масло добавете 25-30 изтрити листа от благороден лавр. Настоявайте сместа до 7 дни, докато млечната суровина се уталожи на дъното. Прецежда се, изсипва се в стъклен съд от тъмно стъкло, поставя се в хладилника. Ние пием 15 капки заливно масло в състава на всяка напитка - мляко, кефир, чай.

Смес от лимонов мед в зехтин

Нуждаем се от: 1 чаша зехтин, 4 лимона (двама белени), 1 килограм мед. Прескачаме лимони през месомелачка, добавяме масло и мед, разбъркваме добре. Да се ​​съхранява в затворена стъклена чиния, на студено. Разклатете отново преди всяка употреба. Курсът на приемане на 1 месец в доза от една супена лъжица половин час преди хранене три пъти на ден. За годината на такива курсове трябва да бъде най-малко три.

Усложнения на хроничния холецистит

Перихолециститът причинява развитие на сраствания, деформация на жлъчния мехур и в резултат на това нарушава функциите му. Възможно е включване във възпалителния процес на съседните органи (холангит, хепатит, панкреатит, папилит), развитие на обструктивна жълтеница, образуване на оток на жлъчния мехур.

Усложненията на хроничния ход не са толкова много, колкото при острата форма на заболяването, но всички те изискват хирургично лечение:

• реактивен хепатит;
• хроничен дуоденит;
• pericholecystitis;
• реактивен панкреатит;
• хронична жлъчна стаза;
• жлъчнокаменна болест;
• деформация на засегнатия орган;
• образуване на сраствания и фистули.

Прогноза и профилактика на хроничен холецистит

С превантивна цел препоръчваме балансирана диета, активен начин на живот, физическо възпитание. Необходимо е навременно и рационално лечение на остър холецистит, заболявания на храносмилателния тракт, фокална инфекция, интоксикация, алергии, невротични и метаболитни нарушения.

Въпроси и отговори на тема "Хроничен холецистит"

Въпрос: Здравейте. Имам полип в жлъчния мехур, купчина от вискозна жлъчка. Може ли това да причини силна болка в десния хипохондрий? Преминал е курс по химия, последен 17 януари, 2018 г. Имаше възпаление на илиачните и параорталните лимфни възли. Болка под десния ръб и в пъпа, наляво. Благодаря

Отговор: Болките на полипа в жлъчния мехур са разположени отдясно в хипохондрия и са скучни по природа. Те рядко са постоянни и по-често са спазми. Те са провокирани от болки от мазнини и изобилие от храна, алкохолни напитки и понякога стресови ситуации.

Въпрос: Здравейте, съпругът ми има холеститит, полипи до 3,8 мм, катарален колит и хиперпластичен полип на червата, муден панкреас, искал е панкреатит, но след лечението и не е поставил диета, на последния ултразвук 17 * 5 е намерен увеличен лимфен възел. 5, кажете ми дали в интернет е страшно да пиша за онкологията.

Отговор: Причината за увеличаването на лимфните възли е инфекцията, а не онкологията. Въпреки това, за да стартирате патологията е опасно: съществува риск от абсцес или перитонит поради лимфна наситеност.

Въпрос: Добър ден! Направих ултразвук на OBSH и в резултат на това напречният размер на жлъчния мехур беше увеличен до 3,1 см с максимум 3 см. Има и увеличение на главата на панкреаса до 3,1 см, със скорост до 3 см. Стените на жлъчния мехур са кондензирани, в лумена се увеличава ехогенност, в лумена има ехогенна течност, Няма камъни. Ултразвукови признаци на JVP, хроничен холецистит и хроничен панкреатит. Кажи ми колко е опасно? Лекарят предписва само алохол и кръвен тест.

Отговор: Здравейте. Ето възможните усложнения. Лечение: лекарства, строга диета и лечебни билки.

Въпрос: Здравейте, получавам гадене, когато искам да отида до тоалетната в голям мащаб и да мине, когато си тръгна. Имам хроничен холецистит, свързан ли е някак?

Отговор: Здравейте. Симптомите на различни стомашно-чревни заболявания са сходни, така че детайлите са важни. Например, болка или дискомфорт в корема, който минава след движение на червата е симптом на синдром на раздразнените черва. Нуждаете се от постоянна консултация с гастроентеролог.

Въпрос: Здравейте, имам този въпрос: болките в дясната ми страна срещу пъпа ме болят, горчив вкус или киселина, бременна съм, диагностицирана е хроничен холецистит. Предписани са Duspatelin и ursofalk и има противопоказание за "бременност". Мога ли да ги взема по време на бременност?

Отговор: Здравейте. Точно така, тези лекарства са противопоказани по време на бременност. Говорете с Вашия лекар за подмяната им.

Въпрос: Здравейте, напоследък имам стомашни болки в дясната ми страна. Притежава 37.5. Първо, целият стомах го болеше и не беше ясно в кой момент болката, сега само в дясната, срещу пъпа. Кажи ми, моля те, какво може да бъде и какво да правиш?

Отговор: Вашите симптоми могат да означават обостряне на холецистит, жлъчнокаменна болест. Трябва да посетите гастроентеролог, да преминете общ и биохимичен анализ на кръвта и ултразвук на коремната кухина. Може да се наложи да се консултирате с хирург, както се оказва след проверката. Между другото, не сте уточнили точно в кое място на болката вдясно, а към него може да бъде и признак на апендицит.

Въпрос: Атаките започват с главоболие някъде от 3-4 часа сутринта, след това започва повръщане и трае 10-12 часа, докато течността от горчиво зеленикав цвят започне да тече, а тялото не взема нищо дори вода - всичко оставя повръщане, Такива атаки, като правило, се проявяват след като ям нещо с апетит (жажда) и са придружени от слабост, тръпки. Какво е това?

Отговор: Появата на тежко повръщане с главоболие може да е признак на мигрена. При холецистит постоянното повръщане не е типично. Не забравяйте да се консултирате с лекар за преглед.

Въпрос: Имам атаки един на един като Анна, но не се появява зеленикавата течност. Мислех, че е мигрена, но напоследък все повече съм убеден, че това е холецистит, особено след като главоболието изчезва от само себе си след изчезването на гаденето. Може ли спазъм или възпаление на жлъчния мехур да се проявят такива симптоми?

Отговор: Елена, главоболие може да се появи поради заболяване на жлъчния мехур, но трябва да разберете дали го имате. Консултирайте се с гастроентеролог.

Въпрос: Bile не убива бактерии, напротив, те се развиват там в жлъчния сак. Унищожава микробите? как е това?

Отговор: Жлъчката има бактерицидни свойства, но често тези свойства не са достатъчни, за да унищожат голям брой бактерии. В този случай се развива възпаление на жлъчния мехур.

Въпрос: Имам хроничен холецистит и на ултразвука е показано, че огъването на врата на жлъчния мехур. Почти всеки месец ми се възпаляват лимфните възли в шията, болкоуспокояващи не помагат, повдига се гадене и след 3-4 дни всичко си отива. Дали това се дължи на болест или трябва да се обърна към друг лекар?

Отговор: Здравейте. Трябва да посетите общопрактикуващ лекар, който да прегледа лимфните възли и, ако е необходимо, да ви насочи към по-тесен специалист.

Въпрос: Дълго време страдам от дискинезия на жлъчния мехур, сега имам холестит и панкреатит. През целия си живот лекувам, пия холеретик, от време на време седя на диети. Но краткосрочно облекчение. Преди всичко страдам от атаки, свързани с неприятни усещания в червата: силно сърцебиене, страх от смъртта, а след това крампи на крака, докато се вземе нещо успокоително.

Отговор: Здравейте. Симптомите, които описвате, се срещат при заболявания на нервната система.

Въпрос: Наскоро ми е поставена диагноза хроничен холецистит, предписана ми е диета, урсофалк и креон 10 000. Кажете ми с тези лекарства можете ли да го излекувате и колко време ще продължи лечението средно? В жлъчния мехур има гъста жлъчна стаза, но няма камъни. Друг проблем с панкреаса, не знам точно коя.

Отговор: Здравейте. Диетата и приемането на Ursofalk ще подобрят чернодробната функция и ще намалят възпалението на жлъчния мехур. Продължителността на лечението обикновено е няколко месеца. Като правило, хората имат нарушение на панкреаса (обикновено хроничен панкреатит), тъй като работата на тези два органа е тясно свързана. Креон е лекарство, което помага в работата на панкреаса.

Въпрос: Една ултразвук показа, че имам 1 камък, 1,6 см. Предишната година не беше там. Сега е налице обостряне на холецистита (имам го от детството). Лекарят в нашата военна клиника каза: "Когато има нападение, ще дойдеш на операцията" И тя не предписа никакво лечение за облекчаване на влошаването. Аз нямам атаки, и докато не знам за камъка, нищо особено не го боли. Мога ли да се лекувам по обичайния начин, но без лекарства?

Отговор: Здравейте. Трябва да се лекувате само от лекар. Ако Вашият лекар не Ви е обърнал достатъчно внимание, най-добре е да се свържете с друг специалист.

Хроничен холецистит

Хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, придружено от нарушение на моторната му функция и в някои случаи - образуването на камъни. Клинично се проявява с болка и тежест в десния хипохондрий, често възникваща след поглъщане на мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, сухота и горчивина в устата. Информационните методи за диагностициране на хроничен холецистит са биохимични кръвни проби, ултразвуково изследване на жлъчния мехур, холецистография, дуоденална интубация. Консервативното лечение включва употребата на лекарства, билкови лекарства, физиотерапия; с калцинозен холецистит е показано отстраняване на жлъчния мехур.

Хроничен холецистит

Хроничен холецистит - възпаление на жлъчния мехур, който има хроничен ход и повтарящ се характер. Често се комбинира с нарушение на отделянето на жлъчката. Холециститът често е придружен от панкреатит, гастродуоденит, ентероколит. Хроничната жлъчна стаза допринася за образуването на камъни в жлъчката и за развитието на калкулен холецистит. Патологията се среща при приблизително 0.6% от населението, главно при жени на възраст 40-60 години. Хроничният холецистит често засяга населението на икономически развитите страни, което се обяснява с особеностите на храненето и начина на живот.

класификация

В гастроентерологията хроничният холецистит се класифицира според няколко принципа. Чрез наличието на камъни в жлъчния мехур, той се разделя на калкулни и безкостни. Потокът се различава: латентен (субклиничен), често рецидивиращ (повече от 2 пристъпа годишно) и рядко повтарящ се (не повече от 1 атака на година или по-малко).

От тежестта на хроничния холецистит може да се появи в лека, умерена и тежка форма, със и без усложнения.

В зависимост от функционалното състояние се различават следните форми на билиарна дискинезия:

• на хипермоторния тип;
• на хипомоторния тип;
• смесен тип;
• изключен жлъчен мехур.

Етиология и патогенеза

Патогенезата на заболяването е свързана с нарушена двигателна функция на жлъчния мехур. Нормалната циркулация на жлъчката е нарушена, тя се застоява и се сгъстява. По-късно инфекцията се присъединява. Има възпалителен процес. При хроничен холецистит възпалението се развива по-бавно и протича бавно. Може постепенно да се премине от стените на жлъчния мехур към жлъчните пътища. В дългосрочен план могат да се образуват сраствания, деформации на пикочния мехур, сраствания към съседни органи (черва) и образуване на фистула.

Следните фактори допринасят за развитието на хроничен холецистит:

• вродено нарушение на структурата на жлъчния мехур, намаляване на неговата тонусна хиподинамия, пропускане на определени органи на коремната кухина, бременност (фактори, допринасящи за механично причинена жлъчна стаза);
• нарушение на диетата (преяждане, затлъстяване, редовна консумация на пикантни, мазни храни, алкохолизъм);
• жлъчна дискинезия на хипоталамуса;
• чревни паразити (Giardia, amoeba, roundworm, opistorhi);
• жлъчнокаменна болест.

Симптоми на хроничен холецистит

Хроничният холецистит се развива за дълъг период от време, периоди на ремисия се редуват с обостряния. Основният симптом е болката. Болката е умерено изразена, локализира се в десния хипохондрий, има тъпа болка, може да продължи до няколко дни (седмици). Облъчването може да се случи в гърба под дясното рамо, дясната половина на лумбалната област, дясното рамо. При хроничен холецистит се характеризира с повишен симптом на болка след поглъщане на остри или мастни храни, газирани напитки, алкохол. Обострянето на хроничния холецистит най-често се предшества от подобни нарушения в диетата, както и от хипотермия и стрес.

Болковият симптом в случай на хроничен холецистит може да бъде от типа на жлъчните колики (остра, тежка болка в спазми). В допълнение към болезнения симптом, пациентите често имат гадене (до повръщане), оригване, вкус на елда в устата. В периода на обостряне може да настъпи повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности.

Атипични прояви на хроничен холецистит: тъпа болка в сърцето, запек, подуване на корема, дисфагия (разстройство при преглъщане). Хроничният холецистит се характеризира с развитието на тези симптоми след аномалии в диетата.

Усложнения на хроничния холецистит: развитие на хронично възпаление на жлъчните пътища (холангит), перфорация на стената на жлъчния мехур, гнойно възпаление на пикочния мехур (гнолен холецистит), реактивен хепатит.

Диагностика на хроничен холецистит

При диагностициране се идентифицират фактори, които допринасят за неговото възникване - стомашна жлъчка и нарушена подвижност на пикочния мехур, вродени и придобити органни дефекти, водещи до обструкция на жлъчната циркулация, хиподинамичен начин на живот, типични хранителни навици (пристрастяване към пикантни храни, пикантни храни, мазнини, алкохол). Холециститът може да бъде усложнение на паразитните заболявания на черния дроб и червата.

По време на изследването и палпиране на коремната стена се откриват особеностите и локализацията на симптомите на болката. Определени са симптомите, характерни за възпаление на жлъчния мехур: Мърфи, Муси, Шофард.

В лабораторни проучвания на кръвта по време на периода на обостряне има признаци на неспецифично възпаление (повишена ESR, левкоцитоза). Биохимичният анализ на кръвта показва увеличение на чернодробните ензими (ALT, AST, G-GTP, алкална фосфатаза).

Най-информативен при диагностиката на холецистит методи на инструментална диагноза: ултразвуково изследване на коремните органи, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденална интубация.

Ултразвукът на жлъчния мехур определя размера, дебелината на стените, възможните деформации и наличието на камъни в жлъчния мехур. Също отбелязани адхезии, възпалени жлъчни пътища, разширени жлъчни пътища на черния дроб, нарушена подвижност на пикочния мехур.

При дуоденална интубация се забелязва нарушение на подвижността на жлъчния мехур и се взема анализ на жлъчката. Когато се засява жлъчката, може да се открие бактериално замърсяване, може да се определи инфекциозният агент и културата може да бъде тествана за чувствителност към антибиотици за оптимална селекция на терапевтично средство. Хроничният холецистит с хронично акне се характеризира с намаляване на количеството жлъчни киселини в жлъчката, получена от пикочния мехур, и увеличаване на концентрацията на литохолинова киселина. Също така, когато се влоши в жлъчката, количеството на протеина, билирубина (повече от 2 пъти), свободните аминокиселини се увеличава. Често холестеролните кристали се откриват в жлъчката.

Холецистографията и холеграфията могат да се използват за определяне на подвижността и формата на жлъчния мехур. Артериографията разкрива удебеляване на стената на жлъчния мехур и пролиферацията на съдовата мрежа в дуоденалната област и съседните части на черния дроб.

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничен холецистит без калкулиране почти винаги се извършва консервативно от гастроентеролог. Лечението в периода на обостряне е насочено към облекчаване на остри симптоми, санизиране на фокуса на бактериална инфекция с антибиотична терапия (използване на широкоспектърни лекарства, обикновено цефалоспоринови групи), детоксикация на организма (инфузия на глюкоза, натриев хлорид), възстановяване на храносмилателната функция (ензимни препарати),

За анестезия и отстраняване на възпалението се използват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, като се премахва спазъм на гладката мускулатура на пикочния мехур и каналите с спазмолитици.

За да се елиминира стагнацията на жлъчката, се използват лекарства за повишаване на подвижността на жлъчните пътища (зехтин, морски зърнастец, магнезия).

За лечение в периода на обостряне на хроничен неусложнен холецистит се използват фитотерапевтични методи: отвари от билки (мента, валериана, глухарче, лайка), цветя от невен.

След премахване на симптомите на обостряне и преход на заболяването към стадия на ремисия, се препоръчва да се спазва диета, тубули с магнезия, ксилитол или сорбитол. Фитотерапевтичната терапия на хроничния холецистит се състои в вземане на отвари от вратига, зърнастец, алтея, бял равнец. Прилага се физиотерапевтично лечение: рефлексотерапия, електрофореза, СМТ-терапия, терапия с кал и др.

При хроничен Calculous холецистит се посочва хирургично отстраняване на жлъчния мехур, източник на смятане. За разлика от лечението на остър кампулен холецистит, операцията за отстраняване на жлъчния мехур (холерацистотомия лапароскопска или отворена) при хроничен холецистит не е спешна мярка, е планирана според плана. Използват се същите хирургически техники, както при остър холецистит - лапароскопска операция по отстраняване на жлъчния мехур, холецистектомия от мини-достъп. За изтощени и възрастни пациенти, перкутанна холецистостомия за формиране на алтернативен път за изтичане на жлъчката.

При хроничен холецистит в случай на противопоказания за операция, можете да опитате метода на нехирургично раздробяване на камъни, използвайки екстракорпорална шоково-вълнова цистолитотрипсия, но трябва да се помни, че унищожаването на камъните не води до заздравяване, а често и при повторно формиране.

Налице е и метод за медицинско унищожаване на камъни с помощта на урсодозоксихолеви и chenodesoxycholic кисели соли, но това лечение отнема много дълго време (до 2 години) и също не води до пълно излекуване и не гарантира, че камъните няма да се образуват с времето.

Храна за хроничен холецистит

На всички пациенти с хроничен холецистит се предписва специална диета и се изисква стриктно спазване на определена диета. При хроничен холецистит на пациентите се предписва диета № 5 в ремисия и диета № 5А по време на обостряне на заболяването.

Първо, храната се приема на всеки 3-4 часа на малки порции (разделени хранения), и второ, те се придържат към ограничения върху употребата на определени храни: мазни, пържени, пикантни, пикантни ястия, газирани напитки, алкохолни храни.

Забранени са също така яйчните жълтъци, суровите зеленчуци и плодове, сладкиши, масло и сметана, ядки, сладолед. По време на обостряне се препоръчват прясно приготвени задушени или варени храни под формата на топлина. Зеленчуци и плодове, разрешени болни в периода без обостряне: сушени кайсии, моркови, диня и пъпеш, стафиди, сини сливи. Тези продукти нормализират подвижността на жлъчния мехур и облекчават запека.

Нарушаването на принципите на клиничното хранене от пациентите води до развитие на обостряне на заболяването и прогресиране на деструктивни процеси в стената на жлъчния мехур.

предотвратяване

Първичната профилактика на холецистита е придържане към здравословен начин на живот, ограничаване на приема на алкохол, липса на вредни хранителни навици (преяждане, пристрастяване към пикантни и мастни храни), физически активен живот. При наличие на вродени аномалии на вътрешните органи - своевременно откриване и коригиране на задръстванията в жлъчния мехур. Избягване на стреса и своевременно лечение на камъни в жлъчката и паразитни инфекции на червата и черния дроб.

За да се предотвратят екзацербации, пациентите трябва стриктно да следват диетата и принципите на дробното хранене, да избягват физическа неактивност, стрес и хипотермия и тежки физически натоварвания. Пациентите с хроничен холецистит са в диспансера и два пъти годишно трябва да се изследват. Те се подлагат на редовно спа лечение.

Хроничен холецистит

Хроничният холецистит е полиетиологичен (причинен от комбинация от няколко причини) вълнообразна и дълготрайна (6 месеца или повече) възпалителна болест, която се характеризира с:

• възпалително увреждане на стената на жлъчния мехур;
• дистония и нарушен тон на жлъчния канал;
• промени във физико-химичните свойства на жлъчката;
• в случай на хроничен холецистит на кампус - образуването на камъни (камъни).

Най-често срещаното заболяване сред жените след 40 години. Описан е условен пентад „F“, характерен за хроничен холецистит: „Женски, дебел, черен, плодороден, четиридесет” - жена с наднормено тегло, светлокафяв цвят на косата, способна да възпроизвежда здрави потомци (плодовито), четиридесет и повече години.

Вариантът без присаждане се среща в 10–15% от случаите (средно 6–7 епизода на 1000 души), много по-често хроничният холецистит се съпровожда с образуване на камъни.

Хроничен Calculous холецистит (с камъни в кухината на жлъчния мехур) е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, характерно за възрастовата група от 40 до 60 години (повече от 70% от общата маса на пациентите в гастроентерологичните отделения). Тази форма на заболяването е основният клиничен вариант на жлъчнокаменната болест.

Причини и рискови фактори

Основната причина за хроничен холецистит е инфекция:

• патогенна флора (шигела, салмонела, вируси на хепатит В, С, актиномицети и др.);
• условно патогенна флора, която се активира в контекста на намаляване на локалната имунна защита (Escherichia, стрепто-стафило- и ентерококи, Proteus, Escherichia coli);
• паразити (чернодробни мехурчета, фасциоли, аскариди, лямиози и др.).

По отношение на кампусния холецистит, съществуват две концепции за развитие, които разглеждат инфекцията или образуването на камъни като основна причина:

1. Първично възпаление на стената на жлъчния мехур, срещу което промяна във физикохимичните свойства на жлъчката, заедно с дистония и дискинезия на жлъчната зона, създават условия за образуване на камъни.
2. Присъединяването на вторична инфекция на фона на вече съществуващата холелитиаза, която променя нормалното функциониране на органа.

В допълнение към инфекциозни агенти, причината за хроничен холецистит може да бъде генерализирана алергична реакция, въздействието на различни токсини.

Патогенна микрофлора прониква в кухината на жлъчния мехур по няколко начина:

• възходяща (ентерогенна) - инфекция възниква в резултат на инфилтрация на патогени от дванадесетопръстника, поради нарушение на чревната мотилитет и жлъчните пътища, дефицит на сфинктер на Оди в състояния на дуоденална стаза и повишено налягане вътре в червата и др.
• хематогенни от отдалечени огнища на възпаление през чернодробната артерия в артерията, захранваща жлъчния мехур (например, хронични заболявания на горните дихателни пътища, огнища на инфекция в зъбната система и др.);
• лимфогенни по пътищата на лимфния поток от урогениталната сфера, чернодробните и екстрахепаталните канали, червата.

Характерно е проявлението на признаци на хроничен холецистит напълно след излагане на провокатори.

Фактори, провокиращи обострянето на хроничния холецистит:

• повишаване на интраабдоминалното налягане, водещо до нарушаване на преминаването на жлъчката (продължително седнало положение, бременност, затлъстяване, носене на корсети и др.);
• нездравословна диета (мазна, пържена, пикантна, твърде солена храна, силни алкохолни напитки, малко количество груби фибри в храната);
• гладно (допринася за стагнация на жлъчката и повишава концентрацията му);
• жлъчна дисфункция;
• невроендокринни разстройства;
• хроничен психо-емоционален стрес или остър стрес;
• вродени аномалии в структурата на жлъчната зона;
• метаболитни заболявания;
• драстична загуба на тегло;
• напреднала възраст;
• хронична патология на храносмилателния тракт;
• автоимунна патология;
• генетична предразположеност;
• дългосрочна фармакотерапия с някои лекарства (естрогени, клофибрат, октреотид, цефтриаксон).

Въпреки обширния списък от рискови фактори, неспазването на диетата за хроничен холецистит е основен провокатор на обостряне на заболяването.

Форми на заболяването

Основният симптом на хроничния холецистит, според който е класифициран, е наличието на камъни, камъни:

• хроничен Calculous холецистит;
• хроничен холецистит без камъни (с преобладаване на възпаление или моторно-тонични нарушения).

В зависимост от причинителя на възпалението се разграничават следните форми на заболяването:

• бактериална;
• вирусен;
• паразит;
• алергичен;
• немикробни (имуногенни);
• ензим;
• идиопатичен (с неизвестен произход).

В зависимост от хода на възпалителния процес:

• рядко повтарящи се;
• често повтарящи се;
• монотонен;
• нетипичен.

Според фазата на заболяването:

• влошаване;
• успокояващо влошаване;
• ремисия (устойчива, нестабилна).

В зависимост от тежестта на заболяването се класифицира в лека, умерена тежест и тежки форми.

Симптоми на хроничен холецистит

Симптомите на хроничния холецистит образуват няколко синдрома, които съставляват картината на заболяването и се изразяват в зависимост от индивидуалните характеристики:

• коремна болка;
• храносмилателни разстройства (диспептични);
• автономна дисфункция;
• синдром на жълтеница;
• интоксикация;
• cholecysto сърдечна; и други

Основният субективен симптом на хроничния холецистит е болка в коремната кухина с различна интензивност (от тежка колика до усещане за тежест и спукване), локализирана в десния хипохондрий, много по-рядко в проекцията на стомаха. Болковият синдром има максимална тежест по време на периода на обостряне или след излагане на провокиращи фактори (пациентите рядко нарушават болката синдром в ремисия, въпреки че в някои случаи има постоянен болен характер на слаба или умерена интензивност).

За болката, съпътстваща хроничния холецистит, е характерно разпространението в рамото, ръката, ключицата отдясно, понякога в дясната половина на долната челюст, врата.

При пациенти с калкулен холецистит болният синдром обикновено се задейства от епизод на жлъчна колика, състояние, при което екскреторните канали (на различни нива) се блокират от камъни, което води до прекратяване на отделянето на жлъчката, повишено налягане в жлъчния мехур и прекомерното му разтегляне.

Характерът на болката е непоносимо интензивен, бързо нарастващ спазъм, излъчващ се в дясната ръка, рамото, често - херпес. Атаката обикновено продължава от 15-20 минути до 5-6 часа, максималната тежест на болката (при липса на положителна динамика) се забелязва след 20-30 минути от появата на колики. Билиарната колика се развива по-често на фона на пълно благополучие, внезапно след излагане на провокиращи фактори: физическо или психо-емоционално пренапрежение, хранителни нарушения, злоупотреба с алкохол.

В случай на усложнения от хроничен холецистит с перихолецистит, болезнените усещания стават дифузни, те безпокоят пациента постоянно, усилвайки се с огъване или обръщане на тялото, внезапни движения.

Прояви на синдром на диспепсия:

• гадене, повръщане, често с примес на жлъчката (отбелязано при половината от пациентите);
• чувство на горчивина, метален вкус, сухота в устата;
• жълтият цвят на корена на езика;
• оригване на въздух, горчиво или гнило;
• подуване на корема;
• намален апетит;
• лабилност на изпражненията с тенденция към диария;
• повишени болезнени прояви след излагане на провокатори.

Вегетативната дисфункция се проявява с атаки на сърдечна дейност и хипервентилация, лабилност на кръвното налягане, емоционална нестабилност, раздразнителност, нарушен сън и будност, общо незадоволително състояние, астения, намалена толерантност към физическо натоварване и др.

Интоксикационен синдром се появява при 30-40% от пациентите в острата фаза на заболяването. Тя се изразява в хипертермия, понякога до 38-39 ºС, поява на втрисане, изпотяване, чувство на обща слабост.

До половината от пациентите, които са носители на диагнозата, отбелязват болка в лявата половина на гръдния кош, прекъсвания в работата на сърцето, обективно в този случай атриовентрикуларна блокада, регистрират се дифузни исхемични промени на сърдечния мускул. Тези прояви се дължат на развитието на холецисто-кардиологичен синдром и се провокират в по-голяма степен от рефлексните влияния и наличието на автономни нарушения, водещи до промяна в обмяната на миокарда.

Жълтеница оцветяване на кожата, видими лигавици, ikterichnost склера, потъмняване на урината (заедно с обезцветяване на изпражненията) са по-чести с calculous хроничен холецистит, особено често с обструкция на жлъчните пътища.

При приблизително 30% от пациентите хроничният не-калкулен холецистит се проявява с атипични симптоми при липса на характерни оплаквания:

• кардиална форма - болка в областта на сърцето, която не е спряна от прием на нитрати, сърдечни аритмии, епизоди на бради и тахикардия, достигайки максимална тежест след тежка храна, алкохол, упражнения, като правило, докато приемате лекарства за жлъчка;
• езофагалия - проявява упорита киселини, болка по хранопровода, най-малко - затруднено преглъщане;
• чревна форма - характеризира се с разлята болка в корема, съчетана с изразено метеоризъм, запек.

Вижте също:

диагностика

Диагнозата се потвърждава от резултатите от следните проучвания:

• пълна кръвна картина (ESR ускорение, левкоцитоза, неутрофилно изместване на формулата вляво, еозинофилия при паразитни инвазии);
• биохимичен анализ на кръвта (повишени атерогенни липиди, свързан с билирубин, алкална фосфатаза, индикатори за остра фаза по време на обостряне на заболяването);
• Ултразвуково изследване на коремните органи (характерна картина на промени в органите на жлъчната зона, наличието на камъни);
• рентгеноконтрастно изследване на жлъчния мехур и каналите (холецисто-, холангиография);
• ако е необходимо, се извършва частично (многоетапно) дуоденално звучене (за определяне на количеството, вида на секрецията, физико-химичните характеристики на жлъчката, степента на изпразване на жлъчния мехур), последвано от микроскопско изследване и посяване на жлъчката върху хранителната среда;
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPHG).

Лечение на хроничен холецистит

Тактиката на лечение на хроничен холецистит варира в зависимост от фазата на процеса. Извън обострянията, основната терапевтична и превантивна мярка е диета.

Диета за хроничен холецистит включва чести частични хранения, отхвърляне на мазни, пържени, прекалено пикантни или солени храни, силен алкохол. Дълги интервали между храненията, преяждането са неприемливи. Пациентите се препоръчват на маса № 5, лесно смилаема храна с оптимални протеини и въглехидрати, витамини и минерали.

В периода на обостряне лечението на хроничен холецистит е подобно на лечението на острия процес:

• антибактериални, антипаразитни средства;
• лекарства, които нормализират моторно-тоничната активност на жлъчния мехур и каналите, премахвайки болковия синдром (селективни или системни миотропни спазмолитици, прокинетика, М-антихолинергици);
• cholagogue (choleretic).

При наличие на камъни се препоръчва литолиза (фармакологично или инструментално унищожаване на камъни). Разтварянето на лекарствените средства в жлъчните камъни се извършва с помощта на дезоксихолични и урсодезоксихолови киселини, като се използват инструментално-екстракорпорални методи на ударна вълна, лазерно или електрохидравлично действие.

При наличие на многобройни камъни е показан персистиращ рецидивиращ курс с интензивна жлъчна колика, голям размер на камъни, възпалителна дегенерация на жлъчния мехур и канали, оперативна холецистектомия (абдоминална или ендоскопска).

Възможни усложнения и последствия

Хроничният холецистит може да има следните усложнения:

перспектива

С навременна диагноза, комплексно лечение и спазване на препоръките за храна прогнозата е благоприятна.