Как да диагностицира панкреатит

• Хипогликемия

При диагностицирането на заболявания на панкреаса, включително панкреатит, клиничните признаци не са главната роля. Те не са много специфични, тъй като са характерни за патологиите на различни части на храносмилателната система. По-голямата част от информацията, която лекарят дава инструментални и лабораторни диагностични методи. В комбинация с данните от обективно изследване, те позволяват да се разграничи панкреатит от други заболявания.

Диагностика на остър панкреатит

За да се диагностицира остър панкреатит, се изисква бързина, навременност, професионализъм. Симптомите могат да кажат много за лекаря, който включва:

• обграждане на коремна болка;
• гадене и повръщане без облекчение;
• слабост;
• рязък спад на кръвното налягане;
• виене на свят;
• бледност и студена пот;
• повишаване или понижаване на телесната температура;
• запек или диария;
• сух език с бяло покритие.

Съществуват редица характерни диагностични признаци на панкреатит, при които в някои случаи е възможно да се установи точна диагноза при възрастни пациенти дори преди провеждане на инструментално изследване. Сред тях са:

1. Симптом за възкресение - не можете да усетите пулсацията на аортата в епигастралната област (под гръдната кост).
2. Симптом Сив Търнър - образуването на цианотични места на мястото на проекция на панкреаса върху коремната стена.
3. Симптомата на Cullen - цианоза се наблюдава в пъпа. Появата на натъртвания показва инфилтрацията на подкожния мастен слой и кръглия лигамент на черния дроб със специални продукти от панкреатичен разпад.
4. Симптом Курт - се определя от болката в панкреаса.
5. Симптом Mayo-Robson - има болка при сондиране на ъгъла, образуван от гръбначния стълб и ребрата в ляво.
6. Симптомата на Раздолски е дефиницията на болка при перкусия над панкреаса, която е причинена от локално възпаление на перитонеума.
7. Симптомът на Шчеткин-Блумберг - силна болка се открива, когато перитонеума се дразни, като се вдигне дълбоко в коремната стена.

Диагностика на хроничен панкреатит

Диагностика на хроничен панкреатит при възрастни пациенти започва с определянето на симптомите на това заболяване. Следните симптоми са типични прояви на тази патология:

• тъмни болки в панкреаса, т.е. в лявото хипохондрия;
• облъчване на болка в гърба или в областта на гръдния кош;
• появата на болка, свързана с приема на мазни, пържени храни, алкохол;
• гадене;
• диария, която се характеризира с пастообразна консистенция с мазен блясък и воня;
• бърза загуба на тегло поради липса на хранителни вещества от храната.

Характеристика на хроничния панкреатит при възрастни е дълъг курс с периоди на обостряне и ремисия. Следните синдроми, които са редки при остър панкреатит, също са характерни за дълъг процес:

• анемичен синдром;
• хипергликемия (захарен диабет тип 2);
• синдром на нарушена храносмилателна функция, който се изразява в гадене, редуване на диария и запек, измерване и други постоянно присъстващи симптоми;
• тромбоза на слезковата вена;
• синдром на стагнация на жлъчката, или холестаза, с тежка жълтеница поради компресия на жлъчния канал, уплътнен тъканен панкреас.

Лабораторна диагностика на панкреатит

Панкреасът е секретиращ орган, който произвежда ензими за храносмилането, както и хормони, които влияят на общия метаболизъм. Следователно, патологията на панкреаса ще доведе до дисбаланс в химичния състав на кръвта, урината, изпражненията. Основните лабораторни тестове, проведени за панкреатит при възрастни:

1. Биохимичен анализ на кръвта.
   Това е най-показателният анализ за откриване на дисфункция на панкреаса. Разкрити са следните отклонения от биохимичната норма в кръвта:
   • Повишена алфа-амилаза, която е един от ензимите на жлезата. Този ензим е отговорен за разграждането на нишестето. Откриването му в кръвта в увеличено количество показва увреждане на жлезата. Но този анализ не е критичен, тъй като алфа-амилазата може да се увеличи при други патологии.
   • Увеличаване на липазата. Липаза се произвежда за обработка на мастни хранителни компоненти.
   • Увеличаването на кръвната захар показва липса на инсулин, който се предизвиква от увреждане на клетките на островчетата на Лангерханс.
   • Намалени нива на протеини в кръвта, особено албумин.
   • Активността на С-реактивния протеин се увеличава.
   • Урея може да се увеличи в случай на преход на възпалителния процес към бъбреците.
2. Оценка на водния и електролитен баланс на кръвта.
   При панкреатит се задейства комплексен патологичен механизъм, който води до остър недостиг на течност в кръвния поток, което може да предизвика колапс. В допълнение, нивата на калция са намалени до по-малко от 2,15 mmol / l, калият е по-малък от 3,5 mmol / l, а натрият е по-малък от 135 mmol / l. Такъв електролитен дисбаланс на кръвта може да доведе до тежки сърдечно-съдови нарушения.
3. Общ клиничен кръвен тест.
   Този стандартен диагностичен метод предполага възпалителна реакция на организма, посочена от увеличаване на броя на белите кръвни клетки, както и ускоряване на седиментацията на еритроцитите. Също така се определя от степента на концентрация на червените кръвни клетки в кръвта, което показва липса на течност в кръвния поток.
4. Изследване на урината.
   Урината може също да показва панкреатит, ако показва увеличение на алфа-амилаза с повече от 17U / h. При напреднали случаи на панкреатит се развива недостатъчност на всички органични системи, включително бъбреците, които ще се определят, когато в урината се открият червени кръвни клетки, левкоцити и протеини.

Инструментална диагностика на панкреатит

За диагностициране на панкреатит при възрастен пациент са необходими инструментални методи. Те позволяват визуализация на панкреаса, както и ефектите на панкреатита върху стомашно-чревния тракт. За диагностика на заболявания на панкреаса и панкреатита се използват следните инструментални методи:

1. Ултразвуково изследване.
   Това е необходим момент в диагнозата. Благодарение на визуализацията на панкреаса е възможно да се определи състоянието на неговата тъкан, тръби, размер и наличие на течност в коремната кухина, която може да се окаже гнойна или некротична маса.
2. Радиографско изследване.
   Използва се за идентифициране на камъни в панкреаса и неговите канали. Можете също така да идентифицирате непреки симптоми на панкреатит: подути чревни цикли, изливане в лявата плеврална кухина.
3. Компютърна томография.
   Достатъчно информативен метод, който може да даде информация за некротичните области на жлезата, неговия размер, течност в коремната кухина и плевралната кухина. Поради високата цена на метода, тя може да бъде намерена само в големите лечебни заведения.
4. Лапароскопията.
   Метод на диагностика и в същото време лечение. За да направите това, имате нужда от специално оборудвана операционна зала, която ще позволи на органа да бъде изследван в реално време, оценявайки степента на патологията. Прибягвайте до този метод за диагностика в тежки случаи.
5. Ендоскопия.
   Методът за диагностика на панкреаса се основава на визуализацията на вътрешните кухини с видеокамера. С тази процедура можете да определите степента на участие в патологичния процес на стомаха и дванадесетопръстника. След проучване на зърното faterov, може да се заключи, че е възможно нарушение на изтичането на секрети, произведени от панкреаса, които могат да провокират остър панкреатит. Също така, като се използва ендоскопски метод, се инжектира контрастно средство в панкреатичните канали и жлъчния канал, за да се определи нивото на тяхната проходимост по време на рентгенови лъчи. Но самото контрастно вещество е доста дразнещо за тъканта на жлезата и може да предизвика атака на панкреатит.

Диференциална диагноза на панкреатит

Симптомите на панкреатит се отнасят до признаци на "остър корем". Това означава, че е необходимо да се диференцира панкреатит с остри хирургични абдоминални патологии, а именно:

• перфорирана язва;
• остър холецистит;
• чревна обструкция;
• чревна венозна тромбоза;
• миокарден инфаркт.

1. Перфорирана язва.
   Перфорация (перфорация) на стомашни или чревни язви се различава от острия панкреатит чрез „болка с кинжал”. Тази болка се свързва с проникването на стомашното или чревното съдържание в перитонеума, което причинява рефлексно напрежение на предната коремна стена или така наречената платоподобна корема. За панкреатит това не е типично. Повръщането е изключително рядко при перфорация на язвата. Пациентът по време на перфорацията на язвата лежи неподвижен. И пациентът с панкреатит е неспокоен, бързам в леглото. Рентгенографска анкета показва газ в коремната кухина с перфорирана язва. Окончателната диагноза се основава на ултразвук или лапароскопия.
2. Остър холецистит.
   Трудно е да се разграничат тези две патологии. Но в полза на холецистита, преобладаващата локализация на болката в дясно с облъчване в областта на дясното рамо ще говори. При извършване на ултразвук е възможно да се определи локализацията на възпалението, но трябва да се помни, че панкреатитът може да придружава холецитите.
3. Остра чревна обструкция.
   Основният симптом на болка при чревна обструкция е спазматичният характер, който има резонанс с движението на червата. А при панкреатит болката е постоянна, болезнена. На рентгенография с панкреатит дебелото черво ще бъде подуто, но без купичките на Kloyber.
4. Mezotromboz.
   Мезотромбозата най-често засяга възрастните хора със сърдечно-съдови заболявания. В същото време симптомите растат бързо, но те нямат нищо общо с яденето на тази или онази храна. Лапароскопията или ангиографията могат да помогнат за разрешаване на съмненията.
5. Инфаркт на миокарда.
   Тъй като електрокардиографията се извършва рутинно при пристигане в болницата, няма да е трудно да се установи инфаркт на миокарда.

Внимание! Статиите на нашия сайт са само за информационни цели. Не прибягвайте до самолечение, това е опасно, особено при заболявания на панкреаса. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар! Можете да се регистрирате онлайн за среща с лекар чрез нашия уебсайт или да вземете лекар в указателя.

Диагностика на хроничен панкреатит

За съжаление, хроничният панкреатит често се оказва диагнозата, която се дава на пациентите, без надлежна обосновка. Неопитни или безскрупулни лекари са ограничени само от клиничната картина или от данните за ултразвука. Междувременно, за да се провери тази диагноза, е необходим пълен цялостен преглед. И едва след получаването на резултатите и внимателното им сравняване, един внимателен специалист може да си направи заключение и съответно да избере оптималното лечение.

За да идентифицират хроничния панкреатит, лекарите използват клинични, лабораторни и инструментални методи за диагностично търсене. Можете да прегледате пациента като амбулаторно и в болницата.

Клинични методи

При първия разговор с пациента компетентен лекар може да подозира наличието на хронично възпаление на панкреаса. Такива пациенти са склонни да се оплакват:

• чувствителност на болка с различна тежест (те се появяват в епигастралната зона и / или хипохондрия, могат да се дават в долната част на гърба, гърба, лявото рамо, лявата ръка)
• гадене;
• случайно повръщане;
• подуване на корема;
• нестабилен стол (при продължително заболяване със смъртта на част от функциониращата тъкан на панкреаса, пациентът има диария, обилно изпражнение с фрагменти от лошо усвоена храна, с мазен блясък, прилепващ към тоалетната);
• загуба на тегло (характерна или за панкреатит с интензивна болка, при която пациентът се страхува от друго ядене, за да предизвика мъчителна болка, или за дълготрайно заболяване, придружено от загуба на клетки, които произвеждат храносмилателни ензими).

Болка, гадене при повръщане и диария често се появяват след богато пиршество с мазни и пикантни ястия, както и след алкохол.

При изследване на пациент, страдащ от хроничен панкреатит, лекарят може да определи болката в определени точки или зони на панкреаса.

Лабораторни методи

Освен това, специалистът обикновено съветва пациентите да извършват лабораторни изследвания. Необходими са анализи, за да се потвърди болестта, да се оцени неговата активност, тежестта на възпалението, състоянието на жлезиста секреторна апаратура (възможността за синтез на хормони и ензими). Броят и видът на изследванията зависи от състоянието и оплакванията на конкретен пациент. Списъкът с назначенията може да включва:

• стандартен клиничен кръвен тест (при тежък възпалителен процес има повишаване на ESR и левкоцити);
• биохимични анализи на урина и кръв (с висока активност на заболяването, панкреатична и обща амилаза, еластаза-1, трипсин, липаза може да се увеличи, тези параметри намаляват, когато ензимната способност на панкреаса е инхибирана, повишаването на глюкозата показва увреждане на тези панкреасни клетки) ;
• копрограма (оценява продуктите на храносмилането на протеини, въглехидрати и мазнини в изпражненията и е в състояние да открие признаци на загуба на способността на панкреаса за адекватно производство на ензими);
• фекална еластаза-1 или фекална еластаза (намаляването му показва липса на панкреатични ензими);
• специфични проби, потвърждаващи липсата на производство на ензими на панкреаса (тест на бентирамин, тест на Лунд, тест на метионин, проба панкреатолаури, тест с етер мехолил, тест за парааминобензоена киселина и др.);
• тест за натоварване с тест за толерантност към нишесте и / или глюкоза (използван за откриване на нарушения на пълния синтез на инсулин чрез клетки на панкреаса).

Трябва да се отбележи, че интерпретацията на резултатите от теста трябва да се занимава само с лекар.

Инструментални методи

Компетентен лекар никога няма да се ограничи до провеждане само на лабораторни тестове. За установяване на хроничен панкреатит са необходими инструментални диагностични методи. Пациентите се препоръчват:

• Ултразвук - ултразвуково изследване или ултразвук (дава информация за размера, структурата, панкреатичните канали, наличието на оток, възпалителни и фибротични промени, камъни);
• фиброезофагогастродуоденоскопия (изследване с ендоскопско оборудване може да открие нарушения при сливането на главния панкреатичен канал в дванадесетопръстника - една от причините за персистиращ хроничен панкреатит);
• рентгенография на коремната област (понякога на рентгенографски изображения, калциращите камъни се виждат в дълбочината на тъканта или в различни канали на панкреаса);
• ендоултрасонография (допълнителна техника, която ви позволява да оцените по-внимателно пропускливостта на панкреатичната дуктална система, за да идентифицирате туморните промени);
• компютърна томография (високотехнологичните лъчеви изследвания по-добре идентифицират възпалителни и атрофични процеси в засегнатия панкреас);
• MRI холангиопанкреатография (тази диагностична процедура изследва формата и проходимостта на каналите, състоянието на панкреатичната тъкан);
• ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (най-подробно изследване е в състояние да установи стесняване на каналите поради камъни, белези, протеинови задръствания);
• биопсия на проба от панкреатична тъкан, последвана от микроскопска оценка (най-точен метод за потвърждаване на възпалението, атрофията, фиброзните промени на панкреаса). Прочетете повече

Симптоми и лечение на хроничен панкреатит при възрастни

Хроничният панкреатит е прогресивна патология на панкреаса, изразяваща се в неговата деструктивна лезия. Развитието на заболяването води до трайно нарушаване на вътрешната и екзокринната способност на жлезата. Хроничен панкреатит се открива в 5-10% от тези, които страдат от заболявания на храносмилателния тракт. През последните години гастроентеролозите отбелязват тревожна тенденция към “подмладяване” на хроничния панкреатит - пикът на заболяването се наблюдава на възраст 30-35 години, въпреки че по-рано хората в риск са били на възраст над 40-55 години.

Мъжете получават хроничен панкреатит по-често от жените. При мъжете водеща е алкохолната форма на хронично възпаление на жлезата. Опасността от заболяването се крие в повишения риск от поява на злокачествени тумори в панкреаса.

Етиология и класификационни характеристики

Панкреасът е голям орган в храносмилателния тракт, който произвежда до 700 ml панкреатична секреция на ден. Адекватността на секреторната способност зависи пряко от начина на живот и от диетата. В случай на чести грешки в храната (мазни храни в големи обеми, пиене) и действието на други негативни фактори, активността на жлезата в производството на храносмилателни ензими се забавя. Продължителното намаляване на секреторната функция провокира стагнация на сока на панкреаса с преждевременното му активиране директно в тъканите на панкреаса. В резултат на това има неуспех в процеса на храносмилането, развива се остър панкреатит. При липса на лечение и продължителността на патологичния процес в продължение на 6 месеца, острата форма става хронично възпаление.

Характерна черта на хроничното възпаление е свързана с необратими дегенеративни процеси в паранематозния слой на жлезата. Paringham се свива, понякога се преражда в области на фиброзни клетки. Хронизирането на панкреатита най-надеждно показва развитието на стриктура на панкреатичните канали и появата на камъни в каналите или в тялото на жлезата.

В гастроентерологичната практика следва да се отбележи следната класификация на заболяването:

• върху механизма на развитие - първичен (от алкохолна интоксикация, друг токсичен панкреатит), вторичен (билиарна);
• от особеностите на клиничните прояви - болезнен панкреатит с постоянен и повтарящ се характер; псевдотумороза (комбиниране на признаци на възпалителни и онкологични процеси едновременно); латентен (без ярки прояви, със замъглени симптоми); комбинирани (умерена проява на няколко симптоми на патология);
• според особеностите на морфологичните трансформации в тъканите на панкреаса - хроничен панкреатит с калцифично, обструктивно, инфилтративно-фиброзно и фибро-склеротично;
• от типа на функционалните нарушения в активността на панкреаса - хроничен панкреатит на хипоферментален и хиперензимен тип; обструктивен, дуктулен тип.

Панкреатитът се развива постепенно, преминавайки през няколко етапа:

• начален - продължава от 1 до 5 години от началото на възпалителните промени в панкреаса;
• етап на развитие на основната клинична картина - продължава от 5 до 10 години, в този период панкреасът претърпява дистрофични и дегенеративни промени;
• слягане на изразения възпалителен процес - развива се след 7–15 години от началото на заболяването; слягане се случва в 2 варианта: под формата на адаптация на пациента към заболяването или появата на сериозни усложнения под формата на кисти и тумори.

причини

Причините за хронично възпаление на панкреаса са обширни и се дължат както на екзогенни фактори, така и на вътрешни патологии и дисфункции в работата на органите. Чести причини за хроничен панкреатит от външен характер:

• систематичен прием на алкохол - за да започне развитието на патология, достатъчно е да се приемат не повече от 80 мл етилов алкохол дневно в продължение на 10-12 години; да се ускори процесът на хроничен панкреатит може да бъде злоупотреба с протеинови храни и пушене;
• травма на панкреаса на фона на операцията, тъпи перитонеални увреждания, проникващи рани;
• отравяния с различен произход, включително алкохол, храна, химическа, паразитна интоксикация; дори систематичното поглъщане на зеленчуци и плодове, съдържащи пестициди, може да предизвика възпаление на панкреаса;
• неправилното хранене и преяждането причиняват дисбаланс в метаболизма на мазнините, като резултат - панкреатичните ензими се произвеждат в излишък, увеличавайки риска от развитие на катарални процеси;
• лекарствената терапия с някои лекарства може да повлияе неблагоприятно на панкреатичната активност; Рискът от развитие на хронично възпаление на органи е възможен при продължително приложение на сулфонамиди, антибиотици, глюкокортикостероиди, естрогени, имуносупресори, диуретици и НСПВС.

Ендогенните причини за хроничен панкреатит са:

• патологии на жлъчния мехур и канали - при запушване на жлъчните пътища, настъпва реакция на секреция, в тъканите на панкреаса се развива патологична химична реакция, при която ензимните вещества се отразяват негативно върху жлезата; процесът на кръвоснабдяване се забавя, тялото се раздува с образуването на вътрешни местни кръвоизливи;
• патологии на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с прехвърлянето на съдържанието на тънките черва в панкреатичните канали, могат да предизвикат силно възпаление; гастрит и язва на стомаха са водеща роля - те причиняват недостатъчност на сфинктера на Оди, който е отговорен за връзката между жлезата и началната част на дванадесетопръстника;
• забавянето на общия процес на кръвообращението, причинено от неправилно кръвно налягане, атеросклероза и захарен диабет, влияе неблагоприятно на кръвоснабдяването на жлезата, което причинява нарушаване на храненето на тъканите и възпаление; по време на бременност поради тази причина, често се появява хроничен панкреатит при жени, всички бременни жени са изложени на риск от развитие на заболяването;
• склонността към алергични реакции понякога причинява някои форми на хронично възпаление - в организма по време на алергии, започва активното производство на антитела с автоагресивна тенденция, панкреасът може да стане прицелен орган;
• инфекциозни заболявания (вирусни, бактериални, включително чревни инфекции) - варицела, епидемичен паротит, дизентерия, хепатит - способни да започнат хронично възпаление на панкреаса;
• генетично определена предразположеност, предизвикваща началото на заболяването от ранна възраст.

Статистическите данни за разпространението на причините за заболяването потвърждават, че над 40% от тези с диагноза хроничен панкреатит са зависими от алкохол. В 30% от пациентите - обременена история под формата на холецистит и жлъчни камъни. Хората с наднормено тегло представляват не повече от 20% от всички пациенти. Най-редките причини за хронично възпаление на панкреаса - наличие на генетични проблеми, отравяне и нараняване - 5% от случаите за всеки фактор.

симптоми

В началните стадии на болестта патологичните процеси са бавни, често без прояви. Първият клинично значим рецидив на хроничен панкреатит възниква при значителна дистрофия и регресивни процеси в панкреаса. Симптомите на хроничния панкреатит включват не само клиника с мощно възпаление, но и признаци на интоксикация, дължаща се на ензими, влизащи в общото кръвообращение.

Типични признаци на хроничен панкреатит:

• интензивни болки (болезнени пристъпи) се режат или притъпяват, продължават редовно или под формата на припадъци; понякога болката може да доведе пациента до шок; болката от хроничен панкреатит се локализира в зависимост от засегнатия участък на жлезата - ако болката е разпръсната из перитонеума и долната част на гърба, целият орган е засегнат; с поражение на опашката или главата, излъчващо се към сърдечната област, епигастриум или дясна страна;
• повишаването на температурата и скоковете на кръвното налягане са пряко свързани с интоксикационните процеси, повишаването на температурата до 38-39 ° C показва интензивно увреждане с възможно бактериално усложнение или образуване на абсцеси; падането на налягането се появява в кратък интервал от време и влошава общото състояние;
• промяна във външния вид на пациента - лицето придобива болезнен поглед, очите потъват, чертите на лицето стават остър; цветът на кожата се променя на бледо сив с земен оттенък; в областта на гърдите и корема могат да се появят малки червени петна („червени капки“);
• развитие на обструктивна жълтеница (с блокиране на жлъчния канал) с пожълтяване на кожата и очната склера;
• болезнено повръщане и след епизод на повръщане не се появява облекчение; повръщането се състои от несмляна храна, смесена с жлъчка;
• пристъпи на гадене и хълцане в комбинация с оригване на въздух, може допълнително да се появи сухота в устата;
• разстроеното изпражнение може да се прояви като запек или диария: множество редки изпражнения под формата на пенлива, обидна маса с изобилие на слуз е типично за рецидив на заболяването; запек с газове и подуване, характерни за началните етапи на хроничното заболяване;
• липса на апетит и загуба на тегло поради невъзможността за пълно усвояване на хранителните вещества.

Хроничен панкреатит при възрастни може да се прояви с ясна доминация на един или повече симптоми. В някои от хода на заболяването е напълно безсимптомно - в продължение на няколко години човек не подозира наличието на възпаление. При другата категория лица хроничната форма на панкреатит се проявява само при диспепсия с честа диария и изтощение. Възпалението на болезнен тип е свързано с чести пристъпи на остра болка след грешки в диетата и приема на алкохол. Рядко симптомите имат картина на псевдотуморно възпаление с признаци на рак и едновременно пожълтяване на кожата и очната склера.

изследване

Диагнозата на хроничния панкреатит включва обширен списък от лабораторни и инструментални изследвания. Тактиката на пълен преглед се определя от гастроентеролог. За окончателната диагноза е достатъчно да се потвърдят основните симптоми: характерна история (пристъпи на болка, пиене), ензимна недостатъчност, патологични промени на панкреаса.

Сред лабораторните тестове от първостепенно значение за откриване на хронично възпаление на панкреаса се определят:

• копрологично изследване на изпражненията, което позволява да се определи степента на дефицит на ензими; при наличие на хронично възпаление в масата на изпражненията се увеличава съдържанието на неутрални мазнини, фибри, зърна от нишесте, мускулни влакна;
• биохимия на кръвта, показваща повишаване на активността на амилаза, липаза, трипсин;
• пълна кръвна картина, за да се определи интензивността на неспецифичното възпаление, посочено от ESR, левкоцитоза.

Инструменталната диагностика е необходима, за да се идентифицират размерите на засегнатия орган, да се изследва структурата на параничама и да се оцени състоянието на други органи на храносмилателния тракт. Като част от изследването се извършва сонография на коремната кухина, КТ и ЯМР. Максималното информационно съдържание се осигурява чрез метода на ендоскопска ултрасонография, която позволява подробно изследване на структурата на тъканите на панкреаса отвътре. Ако е необходимо да се идентифицира способността на даден орган да синтезира един или друг ензим, те ще провеждат функционални тестове със специфични стимуланти.

Диференциална диагностика

Типичните признаци на хроничен панкреатит са подобни на острата коремна клиника. По време на първоначалното изследване е важно да се разграничи патологията от остри хирургични състояния, свързани с увреждане на други органи на перитонеума.

• Перфорирана стомашна или чревна язва. В случай на перфорация, болката е остра, внезапна (болка с кинжал), а предната част на корема придобива форма на дъска. Повръщането настъпва рядко. А при рецидиви на хронично възпаление на панкреаса болката е постоянна и умерена, напрежението на коремните мускули не е типично. Окончателната диагноза се установява чрез рентгенография и ехография.
• Обостряне на холецистит. Трудно е да се разграничи патологията - често хроничният панкреатит е придружен от възпаление на жлъчния мехур. Но спецификата на болката при холецистита е нейното облъчване в дясното рамо. Според резултатите от ултразвука можете допълнително да определите възпалената лезия.
• Необходимостта от чревна остра форма. Болката е водещ симптом. При обструкция тя е интензивна, под формата на контракции.
• Инфаркт на миокарда. Диференцирането не е трудно - електрокардиографските данни показват некроза на сърдечния мускул.

терапия

Лечението на хроничен панкреатит се организира в зависимост от тежестта на възпалението. Леките форми се лекуват амбулаторно под постоянен надзор на гастроентеролог и терапевт. Лечението на стадиона се разделя на консервативни и хирургически. Водещите цели на терапията са:

• премахване на негативните фактори (алкохол, соматични заболявания);
• облекчаване на болката;
• елиминиране на ензимния дефицит;
• възстановяване на тъкани на жлеза и паранема;
• лечение на други стомашно-чревни дисфункции.

Основната цел на лекарствената терапия е да се намали или напълно да се елиминира прогресията на хроничния панкреатит, включително борбата срещу усложненията. Въз основа на вида на възпалението, общото състояние на пациента, лекарствената терапия може да включва:

• Панкреатин базирани ензими (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - Приемът на панкреатин е необходим за нормализиране на секреторните функции на панкреаса; приема на лекарства помага за намаляване на болката, подобряване на усвояването на хранителните вещества, подобряване на изпражненията, спиране на диспепсичния синдром;
• болкоуспокояващи и спазмолитици поради способността им да намаляват мускулния тонус и напрежението са незаменими на всички етапи на заболяването; Препаратите дротаверин и папаверин имат бърз и дълготраен ефект; с неефективност на спазмолитици, аналгетици и НСПВС се предписват - Нимесулид, Нисе, Волтарен, Мелоксикам;
• наркотични аналгетици - в случай на рецидив на хроничен панкреатит и пристъпи на непоносима болка (трамадол, седалгин-нео);
• средства за борба с интоксикацията - Ringer, Gemodez-N, физиологичен разтвор за интравенозна инфузия;
• инхибитори на протонната помпа и H2-антагонисти (Omez, Pantoprazole) - с намалена киселинност в храносмилателния тракт;
• витаминна терапия (изопреноиди А, Е, D) и средно верижни триглицериди - с цел коригиране на хранителните недостатъци.

За лечение на усложнени форми на хронично възпаление на панкреаса (гнойни абсцеси, кисти, флегмони) се посочва хирургична интервенция. Сред неоспоримите показания за операция са усложнения, които са опасни за живота на пациента - запушване на каналите и некроза на жлезата, склеротични процеси, стеноза на сфинктера на Оди, критичното състояние на пациента с неуспех на консервативно лечение.

Видове операция при хроничен панкреатит:

• сфинктеротомията е показана чрез обтурация или компресия на сфинктера на Oddi;
• изрязване на камъни в каналите на тялото;
• отваряне на патологични огнища (кистични кухини, абсцеси с гноен ексудат), последвано от дрениране и рехабилитация;
• панкректомия - отстраняване на засегнатите участъци или на целия панкреас;
• изрязване на жлъчния мехур при наличие на усложнения от централния жлъчен канал;
• Wirsunoduodenostomy е техника за възстановяване на допълнителни канали за потока на жлъчката, за да се облекчи натоварването от каналите на панкреаса.

Тактика на действие по време на атака

Обостряне на хроничен панкреатит или пристъп е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна хоспитализация, в противен случай съществува голям риск от смърт от болки и интоксикация. По време на обострянето болката не спира, което е свързано с изобилието на нервните влакна в панкреаса и тяхната свръхчувствителност. Резултатът от непоносимата болка може да бъде загуба на съзнание.

По време на атака е важно да следвате правилната последователност от действия:

• на пациента се осигурява пълна почивка и строга почивка на легло - в легнало положение притока на кръв към възпаления орган намалява, болката постепенно намалява;
• поглъщането на всяка храна е строго забранено, “гладната” диета трае поне 72 часа, за да се създаде пълна почивка за жлезата; гладът спира синтеза на ензими, което предотвратява засилването на възпалителните реакции;
• Студен компрес (бутилка с гореща вода със студена вода, не чист лед) върху епигастралната зона помага за облекчаване на болката, облекчава шока, намалява подуването и възпалението.

Вкъщи, преди пристигането на линейката, пациентът може да приема спазмолитици - No-silos, Duspatalin. Ензимните препарати са строго забранени - тяхното приемане влошава състоянието, причинявайки дистрофични промени в организма.
Не е възможно да се лекува хроничен панкреатит у дома, дори ако след манипулациите болката е изчезнала и здравословното състояние се е подобрило. Когато настъпи атака, е необходимо цялостно изследване, в противен случай прогнозата за оцеляване може да бъде изключително неблагоприятна. Хората с потвърден хроничен панкреатит трябва да помнят, че в случай на внезапен рецидив, основното правило на първата помощ е студено, гладно и почивка.

Диета като част от терапията

Ефективното лечение на хроничния панкреатит е невъзможно без организирането на диета. Диета с редовно спазване позволява да се спре дегенеративните процеси и да се намали вероятността от рецидив. Диетата се променя според етапите на заболяването. През първите 48-72 часа от момента на обострянето, храната се забранява, на пациента се предписва парентерално хранене под формата на капкомер с разтвор на глюкоза. За потискане на жаждата е разрешено да се използва 1% разтвор на сода.
Диетата е обогатена с витаминни напитки на 4-тия ден, разрешени са за употреба сладки плодови сокове, отвара от плодове от шипка, сок от червена боровинка. След 5 дни пациентът може да яде храна с растителен и млечен протеин. На 6-7 дни се прилагат въглехидратни продукти и мазнини (в ограничена степен). Цялата дневна диета е разделена на 7-8 малки порции. Храната се сервира в топла (60-65 ° C) и старателно изтрита форма.

Диетата на пациенти с хронично възпаление на панкреаса може да включва:

• разрешени са нискомаслени супи във вторичния бульон със зеленчуци, зърнени храни и макаронени изделия;
• основни ястия под формата на парно месо и рибни банички, зраз, кюфтета, омлети от пилешки яйца;
• зърнени храни под формата на зърнени храни, остарял бял хляб, бисквити;
• млечни продукти - масло (не повече от 20 г на ден), пастьоризирано мляко с течност от 1.5–2.5%, ряженка, нискомаслено извара;
• зеленчуци и плодове в прясна и термично обработена форма - моркови, ябълки, тиква, цвекло;
• напитки - слаб чай с добавено мляко, желе, компот;
• специализирани смеси с високо съдържание на протеини и витамини.

Важно е да се избягва преяждането - оптимално е да се консумират до 2,5 кг храна, включително течност, на ден. Като следвате препоръките за диетично хранене, можете значително да увеличите положителния ефект на комплексната терапия.

Народна медицина

Лечението на хроничен панкреатит с народни методи е разрешено след консултация с Вашия лекар. Рецептите трябва да бъдат подбрани, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, благосъстояние и склонност към алергични прояви. Традиционната медицина се използва активно при лечението на хронични отвари и инфузии на билки, сокове. С редовното приемане на желязото спира по-бързо, прогнозата за възстановяване се увеличава.

1. Фитосъбирането за нормализиране на изтичането на жлъчката включва листа от безсмъртниче, съцветия от вратига, корен от глухарче, цветя от лайка и плетеница. Всички компоненти се взимат в равни пропорции (по 10 g). Сместа се излива вряща вода, оставя се за 2 часа, филтрира се и се пие по 100 ml 30 минути след всяко хранене.
2. Сокът от листата на живовляка спомага за намаляване на възпалението, облекчава подпухналостта от органа, ускорява регенерацията на парина. За лечение, трябва да се пие 10 мл прясно изцеден сок преди хранене през целия месец. След 2-месечна почивка курсът на сокотерапията се повтаря.
3. Билкови лекарства за елиминиране на болката се състоят от zopnik, agrimony, корен от глухарче, трева от пустиня, сушено пиле, цветя от лайка и бял равнец. Пропорциите са равни. При 20 g от сместа се изисква 0,5 литра вряща вода. Сварената инфузия се оставя 8 часа, филтрира се. Пийте 100-150 ml за една нощ. Възможен е дълъг курс - до 2 месеца.

Прогноза и превенция

Прогнозата за хронично възпаление на панкреаса зависи от това как човек се отнася към здравето му - независимо дали е на диета, правилно яде, избягва лошите навици и стресови ситуации. Ако се спазват медицинските препоръки, храненето се организира като част от храната, изключва се алкохол и никотин - патологията е лесна, ремисия е продължителна и прогнозата за оцеляване е благоприятна. В противоположни ситуации протича развитието на заболяването, нараства жлезистата дистрофия, развиват се сериозни последствия. Продължителността на живота се съкращава.

Профилактиката на хроничния панкреатит се свежда до спазване на елементарните правила:

• отказ (или свеждане до минимум) на алкохол, тютюнопушене;
• правилно хранене с ограничение в животинските мазнини и храни с въглехидрати;
• придържане към диетата и ежедневието;
• подходящ режим на пиене;
• достатъчен прием на витамини в организма, като се вземат предвид възрастовите характеристики, пола и естеството на работата.

Важна роля в превенцията на хроничния панкреатит заемат медицинските прегледи. Ежегодно изследване позволява своевременно идентифициране на признаци на проблеми в стомашно-чревния тракт, включително на панкреаса. Хората с потвърден хроничен панкреатит трябва стриктно да се придържат към инструкциите на гастроентеролога и да преминат цялостен преглед най-малко 2 пъти годишно. Предвижданията за възстановяване с респирация през целия живот се увеличават с организирането на санаторно-курортно лечение.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е прогресиращо възпалително-деструктивно увреждане на панкреаса, водещо до нарушаване на външната и вътрешнокреторната функция. При обостряне на хроничния панкреатит възникват болки в горната част на корема и левия хипохондрий, диспептични симптоми (гадене, повръщане, киселини, подуване на корема), пожълтяване на кожата и склерата. За потвърждаване на хроничния панкреатит се провежда изследване на ензимите на храносмилателната жлеза, ултразвук, RCP, панкреатична биопсия. Основните принципи на терапията включват придържане към диета, медикаменти (спазмолитици, хипорецепти, ензими и други лекарства), с неефективност - хирургично лечение.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса с дълъг рецидивиращ курс, характеризиращ се с постепенно патологично изменение на клетъчната структура и развитие на функционална недостатъчност. В гастроентерологията делът на хроничния панкреатит е 5-10% от всички заболявания на храносмилателната система. В развитите страни, напоследък хроничният панкреатит е „по-млад”, ако преди това е бил характерен за хора на възраст 45-55 години, сега пикът на честотата сред жените е на 35 години.

Мъжете страдат от хроничен панкреатит малко по-често от жените, а напоследък делът на панкреатита в условията на злоупотреба с алкохол се е увеличил от 40 на 75% сред факторите, които стоят зад развитието на това заболяване. Наблюдава се и повишаване на случаите на злокачествени тумори в панкреаса на фона на хроничния панкреатит. Все по-често се наблюдава пряка връзка с хроничния панкреатит с увеличаване на честотата на диабета.

Причини за хроничен панкреатит

Както и при острия панкреатит, основните причини за хронично възпаление на панкреаса са злоупотребата с алкохол и холелитиаза.

Алкохолът е директно токсичен за паренхима на фактора жлеза. При жлъчнокаменна болест възпалението става резултат от прехвърлянето на инфекцията от жлъчните пътища към жлезата през съдовете на лимфната система, развитието на хипертония в жлъчните пътища или директното инжектиране на жлъчката в панкреаса.

Други фактори, допринасящи за развитието на хроничен панкреатит:

• устойчиво нарастване на съдържанието на калциеви йони в кръвта;
• кистозна фиброза;
• gipertriglitserinemiya;
• употребата на лекарства (кортикостероиди, естрогени, тиазидни диуретици, азатиоприн);
• продължително застояване на панкреатичната секреция (обструкция на сфинктера на Оди поради цикатриални промени на дуоденалната папила);
• автоимунен панкреатит;
• генетично обусловен панкреатит;
• идиопатичен панкреатит (с неизвестна етиология).

класификация

Хроничният панкреатит е класифициран

• по произход: първични (алкохолни, токсични и др.) и вторични (жлъчни и др.);
• според клинични прояви: болка (рецидивираща и постоянна), псевдотуморна (холестатична, с портална хипертония, с частична дуоденална обструкция), латентна (клинично неизявена) и комбинирана (изразени са няколко клинични симптоми);
• Според морфологичната картина (калцифична, обструктивна, възпалителна (инфилтративно-фиброзна), индуктивна (фибро-склеротична);
• според функционалната картина (хиперензимна, хипоферментална), според естеството на функционални нарушения, хиперсекреторна, хипорецептивна, обструктивна, дуктулна (секреторна недостатъчност може да се раздели на леки, умерени и тежки), хиперинсулинизъм, хипоинсулинизъм (панкреатен диабет);

Хроничният панкреатит се отличава с тежест и структурни нарушения (тежки, умерени и леки). В хода на заболяването се разграничават етапите на обостряне, ремисия и нестабилна ремисия.

Симптоми на хроничен панкреатит

Често първоначалните патологични промени в тъканите на жлезата с развитието на хроничен панкреатит протичат без симптоми. Или симптомите са леки и неспецифични. Когато настъпи първото изразено обостряне, патологичните нарушения вече са доста значими.

Основното оплакване при остро обостряне на хроничния панкреатит е най-често болки в горната част на корема, в лявото хипохондрия, което може да стане херпес. Болката е или изразена, или е пароксизмална. Болката може да излъчва в областта на проекцията на сърцето. Болковият синдром може да бъде придружен от диспепсия (гадене, повръщане, киселини, подуване, газове). Повръщането по време на обостряне на хроничния панкреатит може да бъде често, инвалидизиращо, без да носи облекчение. Столът може да е нестабилен, диария редуваща се със запек. Намаляване на апетита и лошо храносмилане допринасят за загуба на тегло.

С развитието на болестта, честотата на обострянията, като правило, се увеличава. Хроничното възпаление на панкреаса може да причини увреждане както на самата жлеза, така и на съседните тъкани. Въпреки това, може да отнеме години, преди да се появят клиничните прояви на заболяването (симптомите).

При външен преглед при пациенти с хроничен панкреатит често се забелязва жълтеност на склерата и кожата. Оттенъкът на жълтеница е кафяв (обструктивна жълтеница). Бланширане на кожата в комбинация със суха кожа. Червени петна ("червени капки") могат да се появят на гърдите и корема, които не изчезват след натискане.

Палпация на корема умерено подута в епигастриума, в областта на проекцията на панкреаса може да бъде атрофия на подкожната мастна тъкан. Палпация на корема - болка в горната половина, около пъпа, в левия хипохондрий, в реберно-гръбначния ъгъл. Понякога хроничният панкреатит е придружен от умерена хепато-и спленомегалия.

Диагностика на хроничен панкреатит

За да се изясни диагнозата, гастроентерологът предписва лабораторни изследвания на кръвта, изпражненията и методите на функционална диагностика.

Пълна кръвна картина по време на периода на обостряне, като правило, показва картина на неспецифично възпаление. За диференциална диагноза се вземат проби за панкреатична ензимна активност в кръвта (амилаза, липаза). Радиоимуноанализът показва повишена активност на еластаза и трипсин. Копрограмата разкрива излишък на мазнини, което предполага липса на ензими в панкреаса.

Размерът и структурата на панкреатичния паренхим (и околните тъкани) могат да бъдат изследвани чрез ултразвуково изследване на корема, КТ или ЯМР на панкреаса. Комбинацията от ултразвуков метод с ендоскопия - ендоскопска ултрасонография (ЕУС) дава възможност за детайлно изследване на тъканта на жлезите и стените на стомашно-чревния тракт отвътре. Също така дава допълнителна информация за проходимостта на рентгеновото изследване на жлъчните пътища. При панкреатит се използва ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография - рентгеноконтрастното вещество се прилага ендоскопски в дуоденалната папила.

Ако е необходимо, за да се изясни способността на жлезата да произвежда определени ензими, се предписват функционални тестове със специфични стимулиращи секрети на определени ензими.

Усложнения на хроничния панкреатит

Ранните усложнения са: обструктивна жълтеница, дължаща се на нарушен отток на жлъчката, портална хипертония, вътрешно кървене, дължащо се на улцерация или перфорация на кухите органи на стомашно-чревния тракт, инфекции и инфекциозни усложнения (абсцес, парапанкреатит, флегмона на ретроперитонеалната мазнина, възпаление на жлъчните пътища).

Усложнения от системен характер: мултиорганни патологии, функционална недостатъчност на органи и системи (бъбречна, белодробна, чернодробна), енцефалопатия, DIC. С развитието на заболяването може да се появи кървене на хранопровода, загуба на тегло, диабет, злокачествени тумори на панкреаса.

Лечение на хроничен панкреатит

Лечението се извършва консервативно или хирургично, в зависимост от тежестта на протичането на заболяването, както и от наличието или развитието на усложнения.

Консервативната терапия включва следните компоненти.

• Диетична терапия. Пациентите с хроничен панкреатит по време на тежко обостряне се препоръчва да се въздържат от ентерално хранене, а когато са вцепенени, предписват диета № 5В. При хроничен панкреатит употребата на алкохол е строго забранена, пикантните, мастни, кисели храни и кисели краставички се отстраняват от диетата. В случай на панкреатит, усложнен от захарен диабет - контрол на съдържащите захар продукти.
• Заболяването на хроничния панкреатит се лекува по същия начин като острия панкреатит (симптоматична терапия, анестезия, детоксикация, отстраняване на възпалението, възстановяване на храносмилателната функция).
• За панкреатит на алкохолен генезис, отказът да се използват алкохол-съдържащи продукти е ключов фактор в лечението, при леки случаи, водещи до облекчаване на симптомите.

Индикациите за хирургично лечение на хроничен панкреатит могат да бъдат гнойни усложнения (абсцеси и целулит), запушване на жлъчката и панкреаса канали, стеноза на сфинктера на Оди изразени тежки промени в тъканите на жлеза (склероза, калцификация), кисти и панкреасни псевдокисти, тежко протичане, неподатлива консервативна терапия,

Хирургия за хроничен панкреатит:

• сфинктеротомия за блокиране на сфинктера на Оди;
• изрязване на камъни в каналите на панкреаса с постепенно обтурация;
• отваряне и саниране на гнойни огнища (абсцеси, флегмони, кисти);
• панкректомия (пълна или частична);
• вазектомия, splanchectomy (операции на изрязване на нерви, регулиращи секрецията на жлезата), частично изрязване на стомаха (резекция);
• отстраняване на жлъчния мехур с усложнения от големия жлъчен канал и жлъчния мехур;
• техники за създаване на периферни изливи на жлъчката за облекчаване на стреса от главните канали на панкреаса (вирусонодуоденомия и др.).

предотвратяване

Основни превантивни мерки:

• ограничаване на консумацията на алкохол, балансирана диета, балансирана диета без пристъпи на преяждане, ограничаване на мастни храни, въглехидратни храни;
• спиране на тютюнопушенето;
• достатъчно вода за пиене (поне един и половина литра на ден);
• достатъчно количество витамини и микроелементи в храната;
• своевременен достъп до лекар за нарушения на храносмилателния тракт, адекватно и пълно лечение на заболявания на храносмилателната система.

За да се предотвратят екзацербации на хроничния панкреатит, е необходимо да се следват всички препоръки на лекаря относно диетата и начина на живот, редовно (поне 2 пъти годишно) да се изследват. Санаторно-курортното лечение играе важна роля за удължаване на ремисия и подобряване на качеството на живот на пациенти с хроничен панкреатит.

перспектива

Следвайки препоръките за превенция на екзацербации, хроничният панкреатит е лек и има благоприятна прогноза за оцеляване. С нарушение на диетата, приема на алкохол, тютюнопушене и неадекватно лечение прогресират дистрофични процеси в тъканта на жлезата и се развиват сериозни усложнения, много от които изискват хирургическа намеса и могат да бъдат фатални.