Обостряне на хроничния панкреатит

• Анализи

Нарушаването на стомашно-чревния тракт е проблем, с който се сблъскват милиони хора по света. Специален ритъм на живот, лошо хранене, стрес, неблагоприятни условия на околната среда и други провокиращи фактори водят до развитие на стомашно-чревни заболявания с различна тежест.

Панкреатитът е често срещана патология, свързана с дисфункция на храносмилателните органи. Заболяването се характеризира с възпалителен процес, който се появява в панкреаса вследствие на късното активиране на ензимите в организма.

Това състояние е опасно, защото неправилното усвояване на храната уврежда тъканите на вътрешните органи. В допълнение се появяват съпътстващи заболявания като гастрит или синдром на раздразнителен стомах. Може би развитието на язви.

Заболяването се характеризира с възпалителен процес, който се появява в панкреаса вследствие на късното активиране на ензимите в организма.

Особеността на възпалителния процес в панкреаса е, че патологията може да настъпи дълго време без видими симптоми. Обострянето на хроничния панкреатит е опасно състояние. Не може да се спре, без да се приемат редица лекарства. Ако имате характерни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Панкреатитът има отделен код за МКБ-10. Той принадлежи към групата на заболяванията на стомашно-чревния тракт (клас 11). Комбинацията от К85 означава остра форма на патология. Вариантите, започващи при К86, са хронично протичане на заболяването.

Патологичният процес на билиарния панкреатит идва от две основни форми: хронична и остра. Прочетете повече за това тук.

причини

Хроничният панкреатит се развива дълго време. В редки случаи предразположението към заболяването се наследява. По-често това е резултат от неправилен начин на живот. Редовната консумация на пържени храни, страст към пикантни или мазни храни, страст към алкохол, пушене и неспазване на диетата водят до нарушения в храносмилането.

Алкохолът по време на панкреатит е забранен поради съдържанието на етанол в алкохолните напитки, което от своя страна оказва отрицателно въздействие върху панкреаса.

Тялото не може да се справи с повишените натоварвания. Ето защо някои органи се провалят.

Когато ензимите от панкреатит са необходими за храносмилането, частично или напълно остават в панкреаса. Те агресивно засягат тъканите му, причинявайки възпаление, докато храната в тънките черва не се усвоява. Ако през този период принципите на здравословното хранене не се спазват, последиците могат да бъдат тежки, дори фатални.

Причините за някоя от съществуващите форми на патология са почти същите. Разликата между острия панкреатит и обострянето на хроничното заболяване се крие в бързия ход на първия вариант. От началото на симптомите до необратими ефекти отнема от 3 до 7 дни.

Редовната консумация на пържени храни, страст към пикантни или мазни храни, страст към алкохол, пушене и неспазване на диетата водят до нарушения в храносмилането.

Обострянето на рецидивиращия панкреатит се характеризира с постепенно увеличаване на проявите на заболяването. Понякога изключването на всички провокиращи фактори в началния етап помага за бързо справяне с последствията от патологията, докато агресивната форма на заболяването се поддава на комплексна терапия в болница.

симптоми

Признаци на остър панкреатит при възрастни са същите като при деца. Развитието на опасно състояние започва с остра болка в лявата подребра на корема. Режещите усещания могат да дадат в долната част на гърба.

Обостряне на панкреатита провокира жълтеност на кожата и повръщане. Пациентът има вкус на жлъчката. Често има разстроен стомах. Повръщането и диарията трудно се спират. Човек се чувства много слаб и слаб. Понякога обострянето е придружено от втрисане и повишаване на телесната температура до критични нива. Този симптом може да сигнализира за тежко увреждане на панкреаса и развитие на вторично възпаление.

Какво все пак може да предизвика температурата на панкреатита и как да се лекува - можете да прочетете за него в статията.

Обостряне на панкреатита провокира жълтеност на кожата и повръщане. Пациентът има вкус на жлъчката.

Това състояние е най-опасно. Той често завършва с вътрешно кървене. Поради това пациентът трябва спешно да бъде откаран в болницата и да му се предостави медицинска помощ.

Мъжете са по-склонни да страдат от панкреатит. Това се дължи на начина на живот. При жените болестта не е толкова остра. Въпреки това, патологията е опасна за по-слабия пол, не по-малко, отколкото за силните.

Колко време отнема

Хроничният панкреатит се характеризира с дълъг период на обостряне. Продължава от 5 до 7 дни. Тежка патология може да се прояви в острата фаза до 2 седмици. Това се дължи на неспособността на панкреаса да се възстанови бързо.

Процесът на регенерация на тъканите на тялото е бавен. Следователно, пациентът трябва да следва препоръките на лекаря и да не спира употребата на предписаните лекарства до края на курса на лечение. В противен случай хроничният панкреатит може да се превърне в рецидивираща форма. Това означава, че обострянията ще бъдат по-дълги и по-чести.

Редовният прием на лекарства, които подпомагат работата на храносмилането, спазването на специална диета и правилния начин на живот могат да доведат до стабилна ремисия.

Редовният прием на лекарства, които подпомагат работата на храносмилането, спазването на специална диета и правилния начин на живот могат да причинят трайна ремисия и да помогнат на пациента да забрави за неприятните усещания, свързани с обострянето на панкреатита за дълго време.

Какво да правите при обостряне на панкреатита

Първите прояви на обостряне са сигнал за необходимостта от преминаване към умерена диета и осигуряване на пациентски мир. Можете да приемате лекарства, одобрени от лекаря, да спрете болката, да пиете повече вода. Не можете да предпишете собствените си лекарства. Трябва да се свържете с медицинската институция.

Първа помощ

Преди пристигането на линейката трябва да заемете хоризонтално положение. Не трябва да приемате никаква храна. Допуска се обилно пиене (по време на обостряне е вода или бульон от бурек). В областта на левия хипохондрий се препоръчва да се постави бутилка с топла вода с лед. Ако тези мерки не са достатъчни за спиране на болката, трябва да приемате обезболяващи.

За облекчаване на болката по време на обостряне можете да използвате бутилка с топла вода с лед.

Как да се премахне влошаването

Ако състоянието на пациента е със средна тежест, тогава обострянето не изисква хирургическа намеса. Редица мерки за облекчаване на болката и нормализиране на благосъстоянието включват:

1. Отказ на храна през първите 2 дни. Допуска се алкална минерална вода.
2. Преходът към частична диета, състояща се от зърнени и нискомаслени супи, картофено пюре. Твърдата храна е по-добре да се изключи за 14 дни.
3. Приемане на спазмолитични и ензимни препарати, съгласувано с лекуващия лекар. Ако тази група лекарства не е предписана, трябва да се свържете с вашия гастроентеролог.

Първите прояви на обостряне са сигнал за необходимостта от преминаване към умерена диета и осигуряване на пациентски мир.

Тежка болка по време на обостряне на панкреатита трябва да се спре под наблюдението на специалисти в медицинско заведение. Не трябва да отказвате хоспитализация, за да не се влоши опасното състояние.

диета

Хроничният панкреатит изисква постоянно спазване на диетата. Правилното хранене е ключът към трайна ремисия. По време на обостряне пациентът трябва да следва диета номер 5. Тя включва използването на нискомаслени продукти. Храната се задушава. Менюто включва овесена каша на вода, пюре от супи, постно говеждо месо.

От напитки е по-добре да се даде предпочитание на вода, желе и неподсладен бульон от шипка. Плодове печени. Пациентът трябва да избягва всякакви продукти, които дразнят стомаха.

Диета за панкреатит осигурява често хранене на малки порции. Този подход към храненето спомага за стабилизиране на състоянието и частично възстановяване на загубените функции на панкреаса.

Целта на диетата за обостряне на панкреатита е да се възстанови работата на панкреаса и да се помогне за справяне с усложненията на заболяването. Прочетете повече за това тук.

диагностика

Състоянието на панкреаса при панкреатит в острия стадий се определя с помощта на различни изследователски методи. Първо, пациентът е тестван. Това е стандартна процедура. Списъкът включва биохимичен анализ на урина, кръв и фекалии.

За да се избере тактиката на лечение в клиниката, ще бъде необходимо да се направи гастроскопия, ултразвуково сканиране и рентгенова снимка на коремната кухина. В трудни случаи с обостряне на панкреатита, най-информативният показател е резултат от магнитно-резонансна томография.

В допълнение към инструменталните методи за изследване се провеждат редица специални тестове, които отразяват нивото на панкреатин, липиди и калций в кръвта. Всички пациенти с диагноза панкреатит се изследват за глюкоза, особено за диабет.

За да се избере тактиката на лечение в клиниката, ще бъде необходимо да се направи гастроскопия, ултразвуково сканиране и рентгенова снимка на коремната кухина.

лечение

Обостряне на панкреатита - показание за хоспитализация. Лечението се извършва в болница. Първо, облекчаване на болката. За тази цел се използват спазмолитици и противовъзпалителни средства на основата на ибупрофен, парацетамол или диклофенак.

Показано е, че пациентът инхибира протеазите и кинините. За това поставете капкомер. Отокът на панкреаса се облекчава от диуретици, след което капилярната мрежа от тъкани се възстановява с препарати на основата на хепарин. В случай на опасност от инфекция поради тежко увреждане на органите се предписват антибиотици. Списъкът и правилата за приемане на необходимите антибиотици се предписват от лекуващия лекар.

Функцията на панкреаса се подкрепя от ензимни препарати като Creon или Pangrol. Превенцията на обострянето на панкреатита включва придържане към диетата и принципите на фракционното хранене. Почти винаги пациентът трябва редовно да приема ензими по време на ремисия. Те са пияни курсове, предписани от лекар.

Хроничен панкреатит - симптоми, причини, лечение, диета и обостряне при възрастни

Хроничният панкреатит се счита за прогресиращо възпалително увреждане на панкреаса, което провокира нарушения на екзокринните и вътрекоралните функции. Това, от своя страна, води до намаляване на производството на ензими, участващи в храносмилането, важни хормони (например, инсулин) и редица биологично активни вещества. Затова всички пациенти трябва да идентифицират симптомите навреме и да следват навременното и адекватно лечение, предписано от лекаря.

След това помислете какви са причините за развитието на болестта, кой е първият признак и симптом при възрастни, както и какви са ефективните методи за лечение.

Какво е хроничен панкреатит?

Хроничният панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса с дълъг рецидивиращ курс, характеризиращ се с постепенно патологично изменение на клетъчната структура и развитие на функционална недостатъчност.

В резултат на прогресирането на това заболяване, секрецията на ензими - трипсин и липаза - намалява в жлезата. Поради това кръвообращението на органа е значително нарушено, съединителната тъкан се разширява и се образуват специфични белези, области със склероза.

Най-често заболяването се дължи на злоупотребата с алкохол за дълго време. При мъжете, хроничен панкреатит на панкреаса може да се развие, ако те пият повече от 15 години, при жени с алкохолна злоупотреба от повече от 10 години.

причини

Основният механизъм за развитие на хроничен панкреатит е повишаване на налягането в панкреатичния канал и стагнация на сока на панкреаса в него. Дългият застой в канала води до нарушаване на структурата му, което води до панкреатични ензими, които лесно проникват в собствената му тъкан, унищожавайки клетките му (автолиза) и развитието на хроничен възпалителен процес.

Може да отнеме 10-15 години, когато признаците на хроничен панкреатит станат толкова очевидни, че няма да има съмнение за диагнозата. Заболяването може да възникне поради:

• Холецистит, гастрит или хроничен дуоденит.
• Язва на стомаха или на дванадесетопръстника.
• Инфекциозни поражения - паротит, коремен тиф или тиф, вирусен хепатит.
• Прекомерна консумация на алкохолни напитки.
• Нерегулирана диета.
• Атеросклеротично заболяване.
• Проникване на червеи в тялото.
• Интоксикация с вредни вещества - арсен, фосфор, живак, олово.

Етапи на развитие на хроничната форма

Симптоми на хроничен панкреатит

Често първоначалните патологични промени в тъканите на жлезата с развитието на хроничен панкреатит протичат без симптоми. Или симптомите са леки и неспецифични. Когато настъпи първото изразено обостряне, патологичните нарушения вече са доста значими.

Хроничният панкреатит е състояние, което се придружава от:

• Болезненият дискомфорт и степента на интензивност може да са различни. Място на локализация - епигастралната област и лявото хипохондрия. Болката присъства или постоянно, или появява пароксизмално. След като пациентът изяде нещо, симптомът ще се увеличи.
• Диспептични нарушения - гадене, гадене, чувство на тежест в корема, неприятен вкус в устата, метеоризъм. Пациентът може да има отвращение към мазни храни, а понякога и загубата на апетит.
• През годините пациентът може да се оплаква от неприятни симптоми под формата на краткотрайни болкови усещания, които го смущават 15 минути след хранене. Дискомфортът продължава от един час до 3-5 дни. Мястото на тяхната концентрация е горната част на корема, понякога се усеща болка в близост до сърцето или вляво от гръдния кош или лумбалната област. В определени ситуации това е херпес. Можете да намалите нейната сила, като се навеждате напред или клекнете.
• Кожата на пациента става не-изразена жълта. Подобно се отнася и за склерата. Жълтеят цвят на кожата от време на време минава.
• Поради липсата на панкреатични ензими, процесът на разделяне на сложните молекули от храната, която консумираме в по-малките, които са способни да се смилат в червата, е нарушен. Във връзка с това обстоятелство, при панкреатит, дори увеличеното хранене може да бъде придружено от намаляване на телесното тегло, липса на витамини в организма, суха кожа, чупливи нокти, липса на желязо в организма (анемия) и други симптоми.

При панкреатит, хроничните форми на болка са резултат от:

• проблеми с изтичането на сок на панкреаса;
• увеличаване на количеството секреция на жлезите;
• панкреатична исхемия;
• възпаление на околните тъкани;
• промени в нервните окончания;
• притискащи органи наблизо.

С развитието на болестта, честотата на обострянията, като правило, се увеличава. Хроничното възпаление на панкреаса може да причини увреждане както на самата жлеза, така и на съседните тъкани. Въпреки това, може да отнеме години, преди да се появят клиничните прояви на заболяването (симптомите).

изостряне

Хроничният панкреатит може да се влоши поради две общи причини:

• приемане на големи дози алкохол;
• дисфункция на жлъчните пътища.

Има и много причини, които са от по-малко значение, но значително увеличават честотата на обострянията на хроничния панкреатит:

• редовен прием на ниски дози алкохол;
• склонност към преяждане;
• тютюнопушенето;
• наднормено тегло;
• консумиране на болни количества мазнини;
• приемане на лекарства;
• инфекциозни заболявания;
• чест стрес.

В повечето случаи признаците на обостряне на хроничния панкреатит се проявяват под формата на постоянна, остра и силна болка, усещаща се под ребрата, отразена в гърба.

• Често болката е нетипична, маскира се като други болести, най-изразена е в горната част на гърба, тя е ерозирана от стомаха.
• Понякога болката придава на гърдите, встрани, се усеща в дълбочината на тялото, което е характерно за обостряне на панкреатита.

Характерни признаци на обостряне на хроничния панкреатит:

1. Интензивна болка, която може да бъде тъпа или остра в коремната кухина без точна локализация, влошена след хранене и разпространение на гърба.
2. Честа диария с примес на мастни частици в изпражненията.
3. Усещане за горчивина в устата.
4. Повръщане с жлъчка, трудно се елиминира с лекарства.
5. Тежко гадене.
6. Загуба на апетит
7. Белият цвят на езика.

Всички горепосочени знаци могат да се появят като цял куп или един по един. Ако човек страда от тежка болка, може да се появи диспептичен синдром, при който благополучието на пациента бързо се влошава.

усложнения

Ако времето не доведе до компетентно и цялостно лечение на хроничен панкреатит, то на фона на него ще започнат активно да се развиват следните усложнения:

• асцит на панкреаса;
• панкреатичен захарен диабет;
• абсцес;
• образуване на флегмони в ретроперитонеалното пространство;
• възпалителен процес в отделните канали;
• дуоденална обструкция в хронична форма;
• В12 дефицитна анемия;
• портална хипертония;
• може да настъпи стомашно-чревно кървене поради разкъсване на псевдоциста;
• образуването на злокачествени тумори.

диагностика

Лечението на хроничен панкреатит може да се извърши както от терапевт, така и от гастроентеролог. С развитието на ендокринната недостатъчност е показана консултация с ендокринолог, а при компресия на околните органи - хирург.

Диагнозата може да се постави само след прилагането на такива методи на изследване:

• промени в съдържанието на еластаза в урината - основният начин за клинично изследване на пациента;
• откриване на стеаторея - наличието на несмлени мазнини в изпражненията;
• провеждане на изследователски тест за стимулиране на жлезите;
• ултразвук;
• КТ според показанията;
• тестване на глюкоза в кръвта и тест за чувствителност към глюкоза.

Как за лечение на хроничен панкреатит?

Като пише на пациента плана за предстоящото лечение, лекарят определя много конкретни цели. Необходимо е:

• премахване на болката;
• осигуряват останалата част от панкреаса;
• намаляване на секреторната активност;
• компенсира недостига на панкреасни ензими;
• коригирайте нарушения във въглехидратния метаболизъм (ако е необходимо).

За постигане на тези цели в нехирургичното лечение на пациенти с всички видове хроничен панкреатит, трябва да се прилагат различни методи.

Комбинираният ефект от различни медицински фактори (диета, лекарства, физиотерапия и др.) Е по-ефективен.

лекарства

При хроничен панкреатит могат да се предписват следните лекарства:

1. Средства, съдържащи ензими. Насочена е към намаляване на натоварването на панкреаса и ускоряване на процеса на регенерация на тъканите. Храносмилателните ензими улесняват процеса на храносмилането и усвояването на храната, улесняват работата на стомашно-чревния тракт. С тяхното постоянно приемане изчезва гадене, апетит. Към ензим-съдържащи лекарства са: CREON, панкреатин и др.
2. Антиациди, които намаляват киселинността. По принципа на действие те се разделят на: всмукване (Rennie) и неабсорбируеми (Almagel, Maalox). Всмукването осигурява бързо, но краткотрайно облекчение. Ефектът на не-абсорбируемо по-дълго, ефектът се появява известно време след приемането.
3. И nalgetiki има за цел да се отървем от болката, произтичаща от панкреатит по време на периода на обостряне. Антиспазмолитиците (No-shpa, папаверин) се предписват за облекчаване на спазми на главния панкреатичен канал.
4. Антисекреторни лекарства (фамотидин, омепразол) се предписват за неутрализиране на киселината.
5. Противовъзпалителните лекарства (диклофенак) намаляват болката чрез намаляване на възпалението в панкреаса.
6. Намаляване на активната секреция на жлезата, лекарства (октреотид, сандостатин), се използват за обостряне на хроничен панкреатит, със силен синдром на болка, който не спира антиспазмолитиците.
7. Прокинетиката (Motilium, Tsirukal) се използва за подтискане на гаденето при повръщане по време на периода на обостряне.

Лечение на обостряне на хроничен панкреатит

Характеристиките на лечението на силна атака се състоят в стриктно спазване на леглото, диетата и приемането на подходящи лекарства само в болницата, тъй като съществува реална заплаха не само за здравето, но и за живота на човека. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да получи първа помощ:

• Абсолютен глад.
• На мястото на панкреаса се прикрепя студ.
• Пълна почивка и почивка.

Много пациенти биха искали да изяснят колко дълго може да продължи обострянето на хроничния панкреатит? Лекарите подчертават, че при повечето епизоди рецидивът на болестта не надвишава 7 дни.

Спомагателни лекарства за облекчаване на болката:

• ензими (Creon или Pangrol);
• спазмолитици (дротаверин или папаверин);
• инхибитори на протонната помпа (лансопразол, рабепразол).

За разтоварване на панкреаса се използва:

• диета със строго ограничение на мазнините или пълно гладуване в продължение на няколко дни;
• пълно елиминиране на алкохола и пушенето;
• Октреотид - лекарство, което е аналог на хормоналния панкреатичен соматостатин.

операция

Хирургия за хроничен панкреатит:

• сфинктеротомия за блокиране на сфинктера на Оди;
• изрязване на камъни в каналите на панкреаса с постепенно обтурация;
• отваряне и саниране на гнойни огнища (абсцеси, флегмони, кисти);
• панкректомия (пълна или частична);
• вазектомия, splanchectomy (операции на изрязване на нерви, които регулират секрецията на жлеза), частично
• изрязване на стомаха (резекция);
• отстраняване на жлъчния мехур с усложнения от големия жлъчен канал и жлъчния мехур;
• техники за създаване на периферни изливи на жлъчката за облекчаване на стреса от главните канали на панкреаса (вирусонодуоденомия и др.).

Диета и хранене

При възрастни заболяването става хронично, което означава, че трябва да се обърне необходимото внимание на храненето, тъй като то може да предотврати екзацербации. Всяко обостряне води до подмяна на нормално функциониращата тъкан на влакнестата жлеза. Следователно, през годините пациентът развива недостатъчност на екскреторната и интрасекреторна жлези.

Основните принципи на храненето при хроничен панкреатит:

1. Диета номер 5p в хроничен панкреатит включва въвеждането на по-голямо количество протеин в храната чрез премахване на мазнини и въглехидрати. Също така е необходимо да се изоставят груби растителни влакна и мазни меса.
2. Забранена храна не е разрешена. Препоръчително е да се приготвя храна в двоен котел, да се къкри и да се пече в собствен сок.
3. Всички продукти, които причиняват диспепсия и увеличават производството на ензими, също се изключват от менюто.
4. Храната в храненето на пациента за хроничен панкреатит трябва да бъде балансирана в състава си, ястията се сервират в топла и полутечна форма.
5. Хранене фракционно, се състои от 5-6 хранения, с порции от малко количество.
6. Пълната забрана върху употребата на алкохолни напитки елиминира основния фактор на опасност за панкреаса.
7. Новите продукти в диетата трябва да се въвеждат внимателно, на малки порции.
8. при най-малкото неразположение трябва да се изостави до по-пълно стабилизиране на панкреаса;
9. Препоръката за пълно дъвчене на храната е подходяща и за здраво тяло, но в случай на панкреатична болест това правило трябва да се спазва особено внимателно, дори ако се сервира крем супа.

Диетата с обостряне на хроничния панкреатит, въпреки нейните ограничения, е много разнообразна. Разрешено е да се включи в диетата:

• постно месо и птици;
• постно риба във варено състояние;
• вегетариански растителни супи;
• вегетариански супи с ориз, с юфка, с елда, грис, овесена каша;
• варени настъргани зеленчуци (картофи, моркови, тиквички, карфиол, тиква);
• омлети от 2 яйца;
• нискомаслени млечни продукти, некиселинни и нискомаслени извара, заквасена сметана и сметана в умерени количества, млечни продукти;
• зрели плодове с ниска киселинност, настъргани плодове, печени ябълки;
• компоти и слаб чай с лимон;
• умерено количество масло и растително масло;
• зърнени храни, варени във вода и мляко в съотношение 1: 1;
• варени макаронени изделия;
• бисквитки без захар и домашно приготвени хлябчета.

Пациентите са противопоказани ястия със сокогонни действия:

• месо,
• кост,
• гъби и рибни бульони,
• пържени храни.

Отхвърлянето на алкохолните напитки е от решаващо значение, тъй като те са силни стимулатори на панкреатичната секреция.

По време на ремисия списъкът на продуктите се разширява, а включването на зеленчуци и плодове се показва вече в суров вид. Зеленчуците се използват в салати, гарнитури, винегрети и като отделни ястия. В допълнение към зърнените култури, можете да направите пилаф със сушени плодове и варено месо, макаронени изделия, крупеники. Супите се приготвят без пюре от супа от цвекло, боршът и зелената супа са внимателно въведени. За подобряване на вкуса се използват домашно приготвени сосове и подправки.

При хроничен панкреатит често се предписва курс на минерална вода. За да се постигне ефектът на питейната вода не е да се утоли жаждата, а според препоръките на рецепцията, някои от неговите видове и според посочената система.

Присвояване на курс на прием на вода Essentuki номер 4, Боржоми и Smirnovskaya, със специален ефект върху панкреаса:

• предотвратяване на застояли процеси в жлъчните пътища, в самия панкреас;
• намаляване на риска от възпалителни процеси;
• нормализира работата на стомаха и червата.

предотвратяване

За да не се научите как да се лекува хроничен панкреатит, е необходимо да се ангажирате с навременна превенция на заболяването, което включва:

• спиране на тютюнопушенето;
• премахване на употребата на алкохолни напитки;
• диета;
• редовно провеждане на рутинни проверки от тесни специалисти.

Хроничният панкреатит трябва да се лекува под наблюдението на гастроентеролог. Когато се появят първите признаци, описани в статията, не забравяйте да преминете през диагностиката за точна диагноза.

Обостряне на хроничния панкреатит: симптоми, методи на лечение, профилактика

Ще разберем какво да премахнем обострянето на панкреатита, колко време ще продължи и какво да направим, за да го избегнем? Отговорите на тези въпроси са важни за пациенти с хронична форма на заболяването.

Колко време продължава последното?

Острата фаза може да продължи от няколко часа до седем дни, понякога по-дълго. Продължителността на обострянето на панкреатита зависи от продължителността на заболяването и агресивността на провокиращия фактор. Едно просто нарушение на диетата причинява краткотрайно влошаване на здравето, а приема на голямо количество алкохол, дълъг курс на антибиотици, цитотоксични лекарства или обостряне на жлъчнокаменната болест водят до дълготрайни симптоми.

Ако опитът на заболяването е малък, обострянето на процеса с тежка болка може да продължи една седмица или повече. При пациенти с дълга история на заболяването, интензивността и продължителността на болковия компонент на обострянето намаляват, останалите симптоми продължават дълго време, но не се появяват толкова ярко.

Продължителността на обострянето зависи и от възрастта на пациента, от наличието на съпътстващи заболявания. Лечението обикновено продължава един месец, а поддържащата терапия продължава поне 6 месеца.

Признаци на обостряне на панкреатита

В ранните стадии признаците на обостряне на панкреатита приличат на клиниката на остра форма на заболяването, която се проявява с тежка болка. По правило болката намалява при огъване напред, клекнал.

В допълнение към коремната болка, пациентът представя следните оплаквания:

• изсмукване на въздух или консумирана храна;
• бучене в стомаха, повишено образуване на газ;
• нестабилна изпражнения с тенденция към диария;
• наличието на неразградени хранителни частици, примеси на слуз, кръв в изпражненията;
• гадене, повръщане със смес от жлъчка, което не води до облекчение;
• треска, мускулни болки, втрисане;
• умора, липса на апетит, раздразнителност.

Ако процесът е дълъг, болката вече не е водеща. При възрастни пациенти на преден план излизат оплаквания от жълтеникавостта на кожата и склерата. Може да се появят леки калории и тъмна урина.

симптоми

Симптомите на обостряне на панкреатита при пациенти с кратък опит от заболяването са много подобни на остър пристъп. Основната характеристика на клиничната картина е тежка и продължителна болка. Прочетете повече за симптомите и лечението на острия панкреатит →

Има няколко вида болкови синдроми, в зависимост от естеството и местоположението им:

• Болки, подобни на язва. Има нощни и гладни болки в епигастралната област, което изисква диференциална диагноза с язва на стомаха.
• Болка, наподобяваща лява бъбречна колика. Локализиран в лявата и лумбалната област отляво.
• Болките, симулиращи влошаване на холецистит или остър апендицит. Те са локализирани в десния хипохондрий и на всеки 2-3 пациенти са придружени от появата на жълта кожа и склера. С появата на жълтеница е необходимо да се изключи туморния процес.
• Болка, придружена от нарушение на чревната подвижност (оригване, гадене и повръщане след хранене ги кара да изглеждат като прояви на чревна дискинезия).
• Интензивна болка без определена локализация, както в картината на остър корем с развитието на перитонит.

При преглед: кожата е бледа, суха, на езика на белезникава плака, с дълъг ход на атрофията на болестта на вкусовите рецептори. При палпация на корема лекарят може да определи плътна, увеличена и болезнена панкреатична глава. Коремът е подут, болезнен в епигастралната област и в лявото хипохондрия.

При обостряне на панкреатита при пациенти, страдащи от това заболяване в продължение на много години, болката в корема е по-слабо изразена, е нарушена за кратко време. Това се дължи на прогресивния неуспех на панкреаса, дължащ се на фиброзни промени в тъканите му.

Следните прояви на патологията стават доминиращи:

• Интермитентна жълтеница с различна тежест.
• Стеаторея (честа фетида с характерен мазен блясък).
• Синдром на малабсорбция с изразена загуба на тегло.
• Захарен диабет с висока кръвна захар, устойчив на корекция на захарните редуциращи лекарства.

Дори един хроничен процес, който се появява в изтрита форма с неясно изразена клиника на обостряне, е опасен, тъй като води до постепенна дегенерация на панкреаса.

Обостряне по време на бременност

Хроничният панкреатит може да се влоши по време на бременността. През този период тялото преживява претоварване, което води до риск от активиране на всеки възпалителен процес.

Влошаването на функцията на панкреаса на фона на бременността може да бъде предизвикано и от небалансирана диета, диетични нарушения, дължащи се на променени вкусови предпочитания на жената.

Какво да правите по време на обостряне?

Какво да правите при обостряне на панкреатита? Първо трябва да се обадите на линейка.

Ако се появят симптоми на панкреатит, първата помощ за обостряне включва следните стъпки:

• пълно елиминиране на храната и приема на течности;
• зачитане на мира, трябва да си лягате по гръб, с повръщане, можете да заемете позиция легнала настрани с притиснати колене към стомаха;
• използване на леден пакет под формата на студен компрес върху корема.

След като бъде доставен в болницата, пациентът ще бъде прегледан, въз основа на получените резултати, лекарят ще избере най-ефективната терапевтична тактика. Забранено е да се предписват самостоятелно прилагани хапчета и инжектиране на наркотици по време на обостряне на панкреатита.

Ако обострянето на хроничния процес е ограничено до гадене след хранене, поява на диария, дискомфорт в корема, трябва да се консултирате със специалист за съвет, за да се избегне появата на усложнения. След прегледа лекарят решава къде е необходимо да премине курс на лечение в стационарни или амбулаторни условия.

Възможно ли е да се премахне влошаването у дома?

Остър панкреатит винаги носи потенциалната заплаха от некротични промени в тъканта на жлезите. Панкреанонекрозата изисква спешна медицинска помощ в хирургична болница, тъй като тя може да бъде фатална за възможно най-кратко време.

Много пациенти с обостряне на панкреатита се интересуват от, отколкото от облекчаване на болката. Но е важно да се помни, че у дома, в очакване на лекарите, пациентът в никакъв случай не трябва да приема болкоуспокояващи. Те няма да имат желания ефект, но могат да нарушат клиничната картина. Пациентът е облекчен от спазмолитичното хапче (No-shpa, papaverine).

Ако степента на обостряне на хроничния възпалителен процес позволява лечение у дома, е необходимо стриктно да се следват всички препоръки на лекаря. В този случай, основният терапевтичен метод е да се следва диетата, режима на пиене и приемането на предписаните лекарства. Прочетете повече за това кои лекарства се предписват за панкреатит →

Методи за лечение

Ако панкреатитът е в острата фаза, лечението има за цел да потисне производството на протеолитични ензими от жлезата, които разрушават собствената си тъкан. Комбинираната терапия трябва да се прилага на фона на защитен режим с пълно изключване на всички натоварвания. Основната роля се дава на лекарствената терапия.

• разтвори за детоксикационна инфузионна терапия;
• анестетици;
• антиациди;
• протеазни инхибитори;
• спазмолитици;
• панкреатични ензими;
• антихолинергици;
• антибиотици;
• успокоителни.

Кое лекарство от различни групи е оптимално винаги се определя индивидуално. Във фазата на ремисия на възпалението, потвърдено с лабораторни и инструментални методи, към лечението се добавят физиотерапевтична терапия, физиотерапия (електро- и фонофореза с анестетици и спазмолитици, кал терапия, магнитна терапия).

Как и как да се лекува обострянето на панкреатита, ако консервативните методи не помагат, болката продължава, създава риск от усложнения? Всички тези обстоятелства налагат спешна хирургична намеса.

Народни средства

Как да се премахне обострянето на панкреатита у дома с помощта на народни средства? В случай на влошаване, прибягването до използването на популярни рецепти е не само безполезно, но и опасно. Различни инфузии и отвари от лечебни растения се използват широко в хроничната форма на заболяването в ремисия. Техният избор трябва да бъде съгласуван с гастроентеролога.

Опитвайки се с лечение с народни средства, можете да загубите ценно време и да създадете сериозна заплаха за живота. В болницата, след възпаление, ако лекуващият специалист разреши, пациентът може да приема билкови и витаминни чайове, отвари, инфузии.

Cholagogue билки са ефективни при обостряне на панкреатит, но използването им е възможно само при липса на камъни в жлъчката. Събраните трябва да включват царевични близалца, вратига, шипка, жълт кантарион, лайка, безсмъртниче, мента. Трябва да смесвате сухи лекарствени суровини, да приготвяте инфузията и да я приемате под формата на топлина преди хранене 3 пъти на ден в продължение на месец.

Добър ефект има и отвара от корен от цикория. Трябва да се приема между 3 пъти на ден, по 100 мл.

Можете да смесвате в равни части следните изсушени билки: жълт кантарион, градински чай, лайка, невен, пелин. След това се готви бульон във водна баня и се половин чаша преди хранене за един месец. Прочетете повече за кои билки са полезни при панкреатит →

Диета при обостряне на панкреатит

Диетата, честотата на приема на храна и обемът й се регулират от лекуващия специалист.

• 1 ден - пост;
• 2 ден - пиене на алкална минерална вода, бульон от шипка;
• за 3-5 дни позволяват течна зърнена каша на водата.

След това се наблюдава постепенно разширяване на диетата: разрешено е използването на зеленчукови супи, постно месо и риба. Правилното хранене - основа за лечение на възпаление на панкреаса и неговата превенция. Прочетете повече за диета с обостряне на панкреатит →

Храната трябва да бъде варена или на пара. Трябва да ядете често, да приемате храна под формата на топлина и малки количества. Пържени, пикантни храни, сода, консервирани храни са строго забранени. Важно е минералната вода, използвана при панкреатит в острия стадий, да бъде дегазирана.

предотвратяване

За да се избегне прогресирането на патологията, трябва да знаете защо болестта може да се влоши и да се избегне влиянието на негативни фактори. Прочетете повече за причините за панкреатит →

Трябва да се вземат следните превантивни мерки: t

• стриктно спазване на диета номер 5а;
• отхвърляне на алкохол;
• придържане към работа и почивка с изключение на физически и нервни претоварвания;
• диспансерно наблюдение от гастроентеролог при преминаване на предписани тестове и изпити най-малко два пъти годишно;
• приемане на панкреатични ензими, определени от специалист;
• контрол на нивата на холестерола и кръвната захар;
• курсове на лекарства, които нормализират подвижността на стомаха и червата, няколко пъти годишно;
• лечение на съпътстващи хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• изключване на токсични ефекти върху организма - неконтролируеми лекарства, професионални рискове;
• лечение в санаториуми на съответния профил.

Хроничният панкреатит е коварна и опасна болест, влошаването на която значително намалява качеството на живот и причинява сериозни увреждания на здравето. За да ги избегнете, трябва да бъдете редовно наблюдавани от гастроентеролог, да приемате поддържаща терапия и да водите правилен начин на живот. Пълното възстановяване не е възможно, но основната задача на пациента е да живее и да се лекува по такъв начин, че да стане екзацербация рядка и безвредна за здравето.

Хроничен панкреатит: симптоми, лечение, диагноза. Терапия в периода на ремисия и обостряне.

Хроничният панкреатит е заболяване на панкреаса, характеризиращо се с възпаление на тъканта на органа, което продължава шест месеца или повече. При хроничен панкреатит, клетките на панкреаса се разграждат, което произвежда храносмилателни ензими. На мястото на разрушените клетки се образува съединителна тъкан. Поради тази причина пациентите с хроничен панкреатит имат проблеми с храносмилането. В допълнение, тъй като хормоналното производство на инсулин и глюкагон се появява в панкреаса, неговото възпаление може да доведе до развитие на захарен диабет и хипогликемични състояния (състояния, причинени от рязко намаляване на кръвната захар).

Друг резултат от дългосрочното възпаление на жлезата е образуването на камъни и кисти (кухини с течност), които могат да предотвратят панкреатичния сок от изтичането на панкреаса, а също така (поради анатомичната близост на жлезата към чернодробните жлъчни пътища). в дванадесетопръстника, което води до развитие на обструктивна жълтеница.

Това е увеличаването на хидростатичното налягане вътре в панкреаса и активирането на ензимите вътре в неговите канали (нормално протеиновите ензими се активират само в лумена на дванадесетопръстника) играе доминираща роля в развитието на болка при хроничен панкреатит.

Хроничен панкреатит: причини.

В 70% от случаите в развитието на хроничен панкреатит се злоупотребява с алкохол. Често болестта се развива в резултат на изобилието в храната на мазни и пържени храни, големи количества протеини (особено на фона на прекомерната консумация на алкохолни напитки). В някои случаи, панкреатит възниква, напротив, на фона на диета с много ниско съдържание на протеин.

Сред другите причини е да се спомене наследственост, язва на стомаха и жлъчнокаменна болест, автоимунни заболявания и прием на някои лекарства (глюкокортикоиди, тетрациклин, сулфасалазин и др.)

Хроничен панкреатит: симптоми.

Пациентите с хроничен панкреатит страдат от коремна болка, нарушено храносмилане и ендокринни нарушения (диабет, хипогликемични състояния).

Pain. Огромното мнозинство (85%) от пациентите изпитват болка в горната част на корема. В ранните години на болестта често е интензивно, парещо. При дългосрочно текущо заболяване болката става по-слабо изразена. Тя може да бъде разлята, обграждаща се, но по-често дискомфортът се локализира в левия или десния хипохондрий, или в епигастралната област. Много пациенти забелязват връзката на болката с приема на храна: тя се появява или се увеличава 20-30 минути след хранене и често се предизвиква от нарушение на диетата: яде мазни, пикантни, печени храни, сурови зеленчуци и плодове (особено цитрусови плодове). В някои случаи болката може да бъде постоянна и дори да не преминава между храненията.

Храносмилателни разстройства в различна степен, има при всички пациенти с хроничен панкреатит, защото панкреасът произвежда ензими, които участват в храносмилането на мазнини (липази) и въглехидрати (амилаза) и протеини (трипсин, химотрипсин). Подуване на корема, повишено газове, метеоризъм, тътен в корема, оригване, гадене. Може да има повръщане, което не носи облекчение.

Характерен симптом на хроничния панкреатит е промяната в характера на изпражненията: тя става честа (2-4 пъти на ден), обилна, има пастообразна консистенция, сив цвят, неприятна миризма. Често, когато има изразен дефицит в ензимната функция на жлезата, изпражненията стават блестящи на външен вид и лошо се отмиват от стените на тоалетната чиния, тъй като съдържа голямо количество неразградена мазнина. Не по-малко характерни за пациенти с панкреатит и редуване на диария и запек.

Тъй като както болката, така и диспептичните симптоми обикновено имат връзка с приема на храна, много пациенти започват да ядат по-малко и да ядат по-малко. Лошата смилаемост на храната и недохранването водят до загуба на тегло при пациентите (с изразено увреждане на ензимната функция на панкреаса). Освен това при тежки случаи може да се появи хиповитаминоза А, D, Е, К, поради което пациентите с хроничен панкреатит могат да забележат появата на болка в костите, влошаване на нощното виждане и неврологични нарушения.

При някои пациенти островчетата на Лангерханс се унищожават, при което се синтезират инсулин и глюкагон. Ако производството на инсулин страда повече, пациентът развива захарен диабет - нивото на кръвната захар се повишава, жаждата, изобилното уриниране, появява се нуждата от поглъщане на големи количества храна. В случаите, когато панкреасът не е в състояние да осигури правилното ниво на глюкагон в кръвта, се развиват хипогликемични състояния: появяват се вълчи глад, тежка слабост, треперене в тялото, изпотяване. Хипогликемията може да причини сериозни увреждания на мозъка, който се захранва от глюкоза.

При обостряне на хроничния панкреатит всички симптоми се влошават: болката може да стане непоносима, рязане, естеството на изпражненията ще се промени (може да се развие диария), могат да се появят симптоми на диабет.

Ако изтичането на панкреатичните ензими от жлезата е нарушено, може да настъпи частично проникване в кръвта, което води до развитие на животозастрашаващи системни усложнения като хиповолемичен шок, остра бъбречна недостатъчност и др.

Хроничен панкреатит: диагноза.

За да се диагностицира заболяването, лекарят ще предпише тест за изпражнения (копрограма), където неразградената мазнина може да бъде открита при пациенти с панкреатит.

Ултразвукът, изчислителната и магнитно-резонансната картина (CTG и MRI) на органа могат да помогнат при диагностицирането на панкреатит.

ERCP, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография е изследователски метод, при който чрез ендоскоп в дванадесетопръстника се открива място, където се отварят жлъчните и панкреатичните канали (голямата дуоденална папила). Чрез него, каналите се пълнят с контрастно вещество, след което се взема рентгенова снимка на черния дроб и панкреаса. Този изследователски метод позволява да се оцени проходимостта на каналите, да се открият камъни, кисти, подозрителни форми на тумор.

Често, LUNDT тестът се използва за оценка на функционалното състояние на панкреаса. Когато LUNDT тест по време на проучването, пациентът пие специална смес (съдържаща мазнини, разтвор на глюкоза и т.н.), която причинява увеличаване на секрецията на дуоденални хормони, секретин и панкреозимин. Панкреасът реагира на присъствието на тези хормони в чревния лумен, като произвежда сок на панкреаса, който се събира с помощта на специална сонда за 2 часа.

Тест секретин-панкреатицин - по време на това изследване, както и в LUNDT-теста, дуоденалният сок се събира в рамките на 2 часа с помощта на сонда, но панкреозимин и секретин се инжектират като стимуланти на панкреаса и инжекции.

Лечение на хроничен панкреатит.

Лечението на хроничен панкреатит в ремисия включва:

I. Стриктно спазване на диетата. Тъй като грешките в диетата стават задействащ механизъм за всяко следващо обостряне, и всяко обостряне води до необратима загуба на функциониращи клетки на панкреаса, става ясно, че диетата е много важен момент в въпроса за поддържането на функцията на органите.

Пациентът трябва да спре употребата на алкохол, мазни, пържени, пушени храни, консервирани храни и маринати. Предпочитането на храната трябва да се дава на продукти, задушени на пара или варени.

Той трябва да ограничи приема на млечни продукти (мляко, сирене, извара и др.) До 200 мл на ден.

От месото е необходимо да се даде предимство на не-мазнини говеждо месо (и не свинско месо), постно птиче месо (пиле, пуйка, и т.н.). Можете да ядете немазна риба, черен хайвер.

Супите трябва да бъдат приготвени зеленчуци, съдържащи зърнени култури.

Когато приготвяте овесена каша, можете да добавите малко количество мляко или да го приготвите във вода.

Необходимо е да се ограничи консумацията на тесто за дрожди (те могат да се консумират не повече от веднъж седмично), но можете да използвате сушени бисквити, остаряла бяла и черен хляб в храната.

В ежедневната диета на пациенти с хроничен панкреатит не трябва да има повече от 1 пилешко яйце на ден. От яйца можете да приготвите парен омлет.

II. Заместваща терапия с ензимни препарати. При хроничен панкреатит, жлезистата тъкан се заменя от съединителна тъкан, в резултат на което се нарушава ензимната функция на панкреаса. Поради тази причина много пациенти се нуждаят от предписване на лекарства, съдържащи липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин. За да вземете доза от ензимни препарати трябва да бъде лекар, тъй като предозирането им може да доведе до развитие на чревно възпаление (колит).

Ензимните препарати не могат да се дъвчат, защото те са покрити със специално ентерично покритие, което предотвратява отделянето на активното вещество в стомаха. В противен случай, ензимите се инактивират от действието на киселинен стомашен сок, който не достига до дванадесетопръстника.

Тъй като панкреатитът намалява предимно производството на липаза, активността на ензимния препарат се определя от липазната активност. Следователно цифровото обозначение до името на лекарството показва активността на ензимите, съдържащи се в капсулата.

Броят на ензимните препарати включва:

• Панкреатин - 250-500 mg, прилаган 3-6 пъти на ден точно преди хранене. Трябва да се измие с вода или плодов сок.

Панкреатинът е част от много ензимни препарати: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital и други.

• Panzinorm 10000 - приемайте по време на всяко хранене, включително лека "закуска", 1-2 капсули. Максималният брой капсули на ден е 15.
• При всяко хранене се прилага Creon 10000/25000 - 1 капсула.
• Мезим форте (Mezim forte 1000) - използва 1-2 капсули във всяко хранене, без да се дъвче.

III. Премахване на болката. Често пациентите с хроничен панкреатит се притесняват от постоянната болка в корема в проекцията на панкреаса. Тъй като съществуват няколко механизма за развитие на болковия синдром (нарушение на изтичането на сока на панкреаса през каналите, активиране на ензими в панкреаса и др.), Могат да се използват няколко фармакологични групи за премахване на болката.

1. Блокатори на протонни помпи. Те инхибират производството на солна киселина в стомаха, което е стимулатор на панкреатичната секреция на храносмилателните ензими.

Блокатори на протонни помпи включват:

• Омепразол (Omez) - 20 mg 1-2 p / ден;
• Лансопразол (Lanzap, Akrilanz) - 30 мг 1-2 пъти дневно;
• Пантопразол (Nolpaz) - 40 mg 1 път на ден;
• Рабепразол (Париет) - 20 mg 1 път дневно. Ако е необходимо, е възможна постоянна доза в половин доза.
• Езомепразол (Nexium) - 20-40 mg 1 път на ден. Да се ​​гълта, без да се дъвче, да се пие с вода.

2. Блокатори на Н2-хистаминовите рецептори: t

• Famotidine (Quamel) 20-40 мг 2 пъти на ден.
• Ранитидин (Zantak, Ranisan) 150 mg 2 пъти дневно.

3. Спазмолитици. Тези лекарства намаляват налягането в дукталната система на панкреаса, което води до намаляване на болката при пациента.

За спазмолитичните лекарства включват:

• Drotaverin (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 таб. 2-3 пъти на ден.
• Mebeverin (Duspatalin) - 200 мг 2 пъти на ден 20 минути преди хранене, пие без дъвчене.

4. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те намаляват възпалението и предотвратяват разрушаването на панкреатичната жлезиста тъкан.

Най-често използваните НСПВС за хроничен панкреатит:

• Диклофенак (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 пъти дневно през устата за 2-3 седмици.

IV. Лечение на диабет (ако е). Извършва се по стандартната схема, като правило, с инсулинови препарати през периода на обостряне и с помощта на хипогликемични таблетки в ремисия. Характерно за лечението на диабет при пациенти с панкреас е значителното намаляване на нуждата от хипогликемични лекарства (или пълното изчезване на диабетната клиника) на фона на ензимната заместителна терапия.

Лечение на хроничен панкреатит в периода на обостряне.

Тъй като обострянето на хроничния панкреатит е сериозно състояние и може да се влоши от развитието на хиповолемичен шок и други сериозни усложнения, такива пациенти обикновено се лекуват в болница.

Общите принципи на лечение са както следва:

През първите два дни се предписва пълен глад. Ако постът е показан за повече от два дни, на пациента се дава парентерално хранене, което включва интравенозно приложение на хранителни вещества.

Започвайки от третия ден, на пациента е позволено да яде храна, но не повече от 200 мл наведнъж, храната трябва да е честа, а храната - не мазна (особено е необходимо да се ограничат мазнините от животински произход). Хранителните предпочитания трябва да се дават на въглехидрати (но не и лесно смилаеми, като например бонбони), а не на твърди храни. Пациентите не трябва да ядат месни и рибни бульони, мазни меса, консервирани и газирани напитки, храни, които съдържат големи количества фибри (сурови зеленчуци). Алкохолът е строго забранен.

Някои пациенти могат да изискват непрекъсната аспирация (всмукване) на стомашния сок със сонда за няколко дни.

В първите дни на заболяването се предписват инхибитори на протонната помпа, Н2-хистамин рецепторни блокери, антиациди (Маалокс, фосфолусен гел, Алмагел и др.), Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак), а след това в хапче.

При диагностицирането на възпаление на главната дуоденална папила могат да се използват антибиотици (ампиокси, цефаперазон, доксициклин, азитромицин и др.).

Ако се развият системни усложнения (хиповолемичен шок, органна недостатъчност), трябва да се предпише симптоматично лечение въз основа на клиничната ситуация.