Аз съм диабетик

  • Диагностика

Здравето на бъдещото дете и майка се влияе от три компонента, които са свързани помежду си:

  1. Концентрация на инсулин в кръвта;
  2. Правилно подбрана храна;
  3. Дневна физическа активност майка.

Съдържанието на плазмен инсулин е променлива, която е по-лесна за измерване и наблюдение през целия период на бременността. В допълнение, това вещество е "златен стандарт" при лечението на диабет на всеки етап, тъй като хормонът може да стабилизира концентрацията на глюкоза в кръвта на правилното ниво.

Инсулинът е естествено отговорен за регулирането на нивата на кръвната захар. Той се произвежда от панкреаса. Основните функции на инсулина са да се спре производството на глюкоза от черния дроб, усвояването на това вещество, което се извършва поради разпространението му в тялото, както и разграждането на мастните натрупвания и стимулирането на тяхното натрупване.

Диабет по време на бременност

Диабетът е заболяване, което значително увеличава риска от усложнения по време на бременност и раждане при жени. Ето защо е важно да се обърне специално внимание на концентрацията на глюкоза в кръвта и да се гарантира, че съдържанието му не надвишава нормата. В противен случай майката ще има сериозни последствия:

  1. Повишен риск от спонтанен аборт;
  2. Развитието на диабетни усложнения, което води до други заболявания;
  3. Възможността за инфекция след раждане;
  4. Polyhydramnios;
  5. Гестоза (токсикоза бременна).

Фетусът може също да претърпи увреждане в резултат на диабет при майката:

  1. Висок риск от смърт по време на раждане;
  2. Наличието на здравни усложнения в началото на живота;
  3. Възможността за диабетно заболяване през целия живот;
  4. Макрозомия (неконтролирано прекомерно нарастване на плода в утробата);
  5. Вродени аномалии на по-нататъшното развитие.

Рисковете от усложнения зависят от следните фактори:

  1. Продължителността на диабета при хората;
  2. Възраст, в която започва заболяването;
  3. Наличието на усложнения на етапа на бременността.

Същността на инсулиновата терапия

Инсулинотерапията е събитие, чието действие е насочено към стабилизиране на нивата на кръвната захар и премахване на диабета. Процедурата се извършва чрез изкуствено инжектиране в кръвта на лекарство, съдържащо хормон. Инсулин, използван при бременни пациенти, е разтворим хормон с краткотраен ефект. Употребата му е предписана в две форми:

  1. Многократно прилагане;
  2. Редовно въвеждане.

Ендокринологът взема под внимание, че продължителността на експозиция към различни видове инсулин варира в зависимост от характеристиките на пациента и следователно го оценява индивидуално. Без значение какъв тип инсулинова терапия е избрана за бременна жена, трябва да убодете хормона, ако следвате определен режим.

Необходимостта от убождане на лекарството се случва в различни ситуации: по време на критичното влошаване на здравето на бременната жена или по време на раждането. Следователно, видовете продукти, съдържащи инсулин, са разработени специално за конкретен случай, като основната им разлика е в продължителността на ефекта.

Основната мисия, за която е насочена инсулиновата терапия, е да поддържа нивото на глюкоза в кръвта на бременна жена на здравословно ниво. Това ще даде възможност за предотвратяване на възможните рискове от усложнения по време на бременност и раждане.

Поради факта, че диабетът по време на бременност води до необратими резултати, инсулиновата терапия трябва да бъде допълнена с набор от мерки:

  1. Редовен преглед на пациента от акушер-гинеколог, ендокринолог, диетолог, нефролог, офталмолог и кардиолог;
  2. ЕКГ пасаж;
  3. Измерване на независимо налягане;
  4. Поддържане на физическа активност;
  5. Избягване на прекомерен физически и психически стрес;
  6. Кръвни тестове за алфа-фетопротеин, хемоглобин и хормони;
  7. Спазване на препоръчаната от ендокринолога и диетолога диета;
  8. Ултразвук на различни етапи от бременността.

Ултразвуковото изследване е важно да се премине, за да се идентифицират предварително вероятните усложнения на бременността. Това трябва да се извърши със следната честота:

  1. 15-20 седмица (идентифициране на малформации на детето);
  2. 20-23 седмица (определяне на наличието на сърдечно заболяване на детето);
  3. 25-30 седмица (възможност за изключване на забавено развитие на плода в утробата).

Хранене с инсулинова терапия

За да се защити здравето на детето, както и собствените им, за бъдещите майки на диабетиците е важно да обръщат внимание на строга диета. Целта на това събитие съвпада с мисията на инсулиновата терапия: поддържане на нивата на кръвната захар на ниво, присъщо на здрав човек.

Основният принцип на диета, предписана за диабет, е да се намали консумацията на продукти, съдържащи въглехидрати. В крайна сметка, тя допринася за динамичното прекъсване на кръвната захар, така че да се справят с диабета чрез инсулинова терапия без диета няма да работи.

Дневната норма на калории, консумирана от бременна жена, трябва да бъде в диапазона от 1800-2400 ккал. Диетата на диета с ниско съдържание на въглехидрати е както следва:

Следвайте правилата за диета с ниско съдържание на въглехидрати:

  1. Да се ​​откаже от захарта и да се замени с подсладител или с нехранителни подсладители;
  2. Да се ​​придържа към фракционно (частично) хранене, т.е. да се консумират порции в малки количества 6 пъти на ден;
  3. Дозирайте доза инсулин преди хранене;
  4. Отказ от алкохолни продукти;
  5. Вземете под внимание списъци на забранени и разрешени продукти;
  6. Избягвайте продукти с химически добавки, заменете ги с домашно приготвена храна.

Списъкът на забранените продукти включва:

  1. Захар и продукти с високо съдържание;
  2. Алкохолни напитки;
  3. Продукти от брашно;
  4. Аналози на захар с високо съдържание на калории (конфитюр, мед);
  5. Млечни и млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
  6. Сладка сода;
  7. Супи върху месен или рибен бульон;
  8. колбаси;
  9. шунка;
  10. бекон;
  11. паста;
  12. Шоколад.

Трябва да допълвате диетата си със следните продукти:

  1. Супи в зеленчуков бульон;
  2. зеленчуци;
  3. Плодове и сушени плодове;
  4. плодове;
  5. зелени;
  6. ядки;
  7. зърна;
  8. овесена каша;
  9. Вода и негазирана минерална вода;
  10. сокове;
  11. Шейкове.

Избор на лекарства

Инсулиновата терапия включва въвеждане в кръвта на лекарства, съдържащи хормонален инсулин. Има няколко вида от тях, които се различават по продължителността на действие. Лекарят предписва лекарство за всеки пациент индивидуално, като се започне от характеристиките на тялото му и степента на заболяването.

В допълнение към инжекциите при лечение на диабет при бременни жени се използват инсулинови помпи. В сравнение с инжекциите тяхната ефективност и безопасност за живота на плода не са доказани. Терапията с инсулинови помпи се предписва, ако съдържанието на захар в кръвта на пациента е неконтролируемо или когато има голяма нужда от доза от хормона в сутрешното време на деня.

Гестационният диабет при бременни жени трябва да се лекува с диета. Само ако диета, предписана от специалиста по хранене, не носи резултати, можете да продължите с интензивна хормонална терапия.

Когато пациентът има диабет, независимо от вида на заболяването, му се предписва засилено инсулиново лечение. Благодарение на това е възможно нивото на кръвната захар да се понижи до нормално и да се защити здравето на детето и майката.

Инсулин в кръвта трябва да бъде специализиран спринцовка, вземане на лекарството от флаконите.

Бременният хормон може да влиза без ограничения. Но когато се използват лекарства, подобни на инсулин, има няколко индикации:

  1. Aspart се предписва по време на бременност и кърмене;
  2. Humalog е предназначен за клас В;
  3. Apidra се използва за клас C.

Безопасността на употребата им в борбата срещу диабета по време на бременност не е доказана, тъй като те могат да се използват само по указание на ендокринолог.

При адекватна подготовка на комплекса за лечение на диабета, пациентът не попада под необратимите ефекти на заболяването. Една от основните задачи на лечението е да се намали рискът от придобиване на кетоацидоза, острия стадий на хипогликемия и хипергликемия.

Нюансите на терапията

Преди да убодите лекарството у дома, диабетикът трябва да се подготви за лечението:

  1. Обучение за самолечение;
  2. Получете стойността на инсулиновата доза от медицинска институция;
  3. Покупка на оборудване, което помага да се запази контролът на нивата на кръвната захар.

Дозировката на хормоните, предписана от ендокринолога, зависи от умственото натоварване на пациента.

За наблюдение на гликемията се препоръчва бременните жени да пазят специална тетрадка. Необходимо е да се постави в него списък на забранените и разрешени за диабет продукти, както и да се запише количеството на консумираните калории, мазнини, протеини, въглехидрати и нивото на физическа активност. Лекарят анализира такива записи, идентифицира грешки, направени от пациента, дава препоръки за по-нататъшно лечение.

Задачата на ендокринолога е да компенсира колкото е възможно въглехидратния метаболизъм. След това скоковете на кръвната захар ще се появят по-рядко, а усложненията от диабета няма да изпревари бременната жена.

Когато използвате хормон, можете да използвате един от следните методи на лечение:

  1. Традиционен. Убийството на лекарството трябва да бъде всеки ден в еднаква доза. Използва лекарството с краткотрайна и средна продължителност на експозиция. 2/3 от дневната норма, която пациентът консумира на празен стомах преди закуска, а останалата част преди вечеря;
  2. Интензивен. Трябва да убодете 2 инжекции (преди закуска и преди вечеря). В този случай използвайте хормон с кратка и средна продължителност.

Методът се предписва от лекаря, като се започне от степента на заболяването и характеристиките на пациента.

Скоростта на абсорбция на инсулин в кръвния поток зависи от следните нюанси:

  1. Вид лекарство;
  2. дозиране;
  3. Мястото на инжектиране;
  4. Скорост на кръвообращението;
  5. Мускулна активност;
  6. Телесна температура в зоната на предвиденото инжектиране.

Инсулин се инжектира в подкожната мастна тъкан интрамускулно и интравенозно.

Има признаци за започване на инсулинова терапия по време на бременността:

  1. Глюкоза от цяла капилярна кръв на празен стомах> 5,0 mmol / l
  2. Един час след прилагане> 7.8 mmol / l;
  3. 2 часа след поглъщане.76,7 mmol / l.

Дозата на лекарството се изчислява, започвайки от триместър:

  1. Първият - 0.6 U / kg;
  2. Вторият - 0.7 U / kg;
  3. Третият е 0.8 U / kg.

Съществува принцип, според който 2/3 от дневната доза от лекарството трябва да бъде намушкан на празен стомах преди закуска, а останалата част преди вечеря.

В деня на доставката количеството на инжектирания хормон е. От процента на отпадъците. Тя трябва да бъде убодена, последвана от въвеждане на 2-3 единици на час, както и да следи нивото на захар в кръвта. След раждането на дете хормоналната доза трябва да се утрои.

Ако по време на екстракцията на плода операцията е била позволена, след завършване на раждането пациентът не трябва да бъде хранен, както и лекарството трябва да бъде удряно за деня. По време на операцията, когато нивото на кръвната захар е по-високо от 8 mmol / l, се използва хормон с кратка продължителност на действие.

След 5 дни след операцията пациентът се прехвърля на лекарства с по-продължително излагане.

Ако се спазват всички препоръки и правила за лечение, жената ще може да избегне риска от усложнения по време на раждането и раждането.

Инсулинова резистентност и нейните ефекти

Инсулиновата резистентност е нарушение, което е съпроводено с отрицателен отговор на организма към инсулин. Това се случва при изкуствено въвеждане и естественото развитие на хормона от панкреаса.

Инсулиновата резистентност може да бъде идентифицирана чрез наличието на следните симптоми:

  1. Повишаване на теглото в кръста;
  2. Хипертония (високо кръвно налягане);
  3. Неблагоприятно съдържание на холестерол и триглицериди;
  4. Протеинурия (наличие на протеин в урината).

Най-добрият начин да се отървете от синдрома - е преминаването на диета, насочена към намаляване на количеството въглехидрати, консумирани. Такава мярка не е пряк метод за отстраняване на болестта, а допринася за възстановяването на работата на метаболитните процеси на организма.

След 5 дни след прехода към нова диета, пациентите забелязват повишаване на здравето. След 7 седмици от началото на диетата нивата на холестерола и триглицеридите в кръвта се нормализират. Така пада вероятността от атеросклероза.

Диета за инсулинов синдром е подобна на диетата за намаляване на гликемията. Основното е да се следват правилата на диетата и дневния прием на калории, протеини, липиди и въглехидрати.

Така може да се заключи, че диабетът по време на бременност няма да предотврати раждането на здраво дете с подходящо лечение.

Употребата на инсулин по време на бременност

В перинаталния период тялото на жената претърпява най-сложна трансформация. На първо място, това се отнася до метаболитните процеси и качественото и количествено ниво на хормоните. Не се справя с промените и двойното натоварване, хормоналната система се проваля, което води до недостатъчен или прекомерен синтез на биоактивни вещества (хормони). Едно от тези нарушения е развитието на гестационен захарен диабет (GDM).

Патологията се лекува чрез диетична терапия и рационално физическо натоварване. Инсулинът по време на бременност се предписва в случаите, когато не е възможно да се постигне компенсация чрез нелекарствени методи. Ако диабетът е диагностициран преди началото на бременността (предгестационния тип на заболяването) и жената е получила инсулинова терапия, дозата на лекарството и схемата на неговото използване се коригират.

Механизъм на развитие и провокиращи фактори на GDM

Механизмът на развитие на гестационния диабет е свързан с появата на инсулинова резистентност (нечувствителност на клетките към инсулин) или с дефицит на този хормон в организма. В първия случай, нарушеният глюкозен толеранс се дължи на увеличаване на натоварването на захарта, за да се осигури на плода енергия и хранене. Панкреасът се опитва да произвежда повече инсулин, но клетките и тъканите не могат да го използват разумно. Във второто, производството на инсулин се инхибира от стероидни хормони, синтезът на които се увеличава значително по време на бременността.

Тригери (тригери) за развитие на бременна диабет са:

  • наднормено тегло на фона на хиподинамичен начин на живот;
  • неуспешна генетика (наследствена предразположеност);
  • наличие на хронични гинекологични и ендокринни заболявания;
  • възраст на жената е 35+;
  • история на предиабет;
  • усложнени предишни бременности.

Нарушена чувствителност към инсулин и неговия синтез, най-често се проявява през втората половина на перинаталния период. Това се дължи на факта, че през първия триместър компенсаторният механизъм все още е в състояние да се справи с повишеното производство на инсулин, а след това зрялата плацента и нейните хормони влизат в ендокринния процес.

Показания за лечение

Патологията може да не показва тежки симптоми и се диагностицира само при планиран скрининг на бременна жена. Една жена отбелязва следните усещания:

  • полидипсия (постоянна жажда);
  • поллаурия (бързо изпразване на пикочния мехур);
  • намалена производителност, сънливост и слабост.

При преглед се наблюдава липса на наддаване на тегло, на фона на повишен апетит (полифагия). За диагностициране на GSD се провежда тест за толеранс на кръвната захар. На практика това е тройно изтегляне на кръв. Първичният анализ се прави на празен стомах, след което пациентът пие сладка вода. Вторият и третият прием се правят 60 и 120 минути след пиене на течността. Степента на здравословни показатели може да бъде намерена на сайта.

Постоянно повишеният показател на глюкозата за няколко теста дава основа за поставяне на диагноза. Заключение за наличието на GSD се прави само въз основа на лабораторни изследвания. Стандартните тест ленти не са компетентен източник за диагностициране на диабет. За да се стабилизира гликемията, на пациента се предписва диабетна диета, възможни спортни натоварвания. Жената трябва непрекъснато да следи показанията на глюкозата, както и да претърпи допълнителни (непредвидени) ултразвукови изследвания, за да открие фетопатия (фетални аномалии).

Перорални лекарства за намаляване на захарта при гестационен захарен диабет не се предписват поради тератогенните (вредни за плода) ефекти. Ако по време на изпълнението на всички медицински препоръки хипергликемията продължава след 2-4 седмици, има нужда от инсулинова терапия. GDM не убива панкреатичните клетки и не ги лишава от тяхната синтезираща функция. След раждането, като правило, тялото се справя с ендокринни нарушения.

За инсулиновите препарати

Инсулиновите инжекции са имитация на естественото му производство от панкреаса и единственият начин да се компенсират нарушенията на въглехидратния метаболизъм при пациенти с инсулинозависим диабет. Инсулините се класифицират по произход и времеви диапазон на ефектите върху организма. В първия случай лекарството е:

  • човешки (произведен с помощта на бактерии);
  • животно (събрано от говеда или прасета на панкреаса);
  • генетично модифицирани (синтезирани от свински видове).

По действие се разграничават:

  • работа от един ден до 36 часа - дълъг или продължителен (Ultralente, Lantus);
  • с интервал на действие от 12 до 20 часа - среден (Semilong, Semilente);
  • с 3-4 интервала на експозиция - ултра-къси и къси - от 5 до 8 часа (Humulin, Insuman, Regular, Actrapid, Novorapid).

Краткосрочно действащите лекарства се прилагат на четвърт час преди хранене и достигат пик на активност за около половин час. Такива инсулини изкуствено възпроизвеждат естествения процес на хормонален синтез, тъй като в здрав организъм той се произвежда на празен стомах. Лекарствата със средно и дългосрочно действие се прилагат 1–2 пъти дневно. Те нямат изразена времева активност, а поддържат постоянната инсулина в тялото.

Инсулиновата терапия може да се извърши чрез:

  • Едно (основно) лекарство. Това ви позволява да намалите броя на инжекциите, но състоянието на компенсация се постига по-трудно. Тази схема се нарича традиционна.
  • Комбинацията от среден и краткодействащ инсулин (базисно-болусна схема). При такова лечение процесът на производство на физиологичен хормон се симулира възможно най-точно.

Първият вариант се практикува предимно за пациенти в напреднала възраст, които не могат строго да контролират зависимостта на дозата от лекарствата и ядената храна.

Инсулинова терапия в перинаталния период

Когато се предписва инсулин по време на бременност, обикновено се използва основно-болусно лечение. Това се дължи не само на по-високата ефективност на гликемичната стабилизация. Използването на традиционната версия е тясно свързано с диетата. За да се постигнат положителни резултати от терапията, пациентът е принуден да се придържа към основна диета, която не позволява да се променя количеството на хранителните вещества, постъпващи в тялото. Монотонното хранене при бременни жени не е подходящо.

При комбинирана терапия жената е по-свободна да избира продукти от списъка с диабетици. В допълнение, база-болус опция предотвратява рязък спад в захарта - остро състояние на хипогликемия, която изисква спешна медицинска помощ. Кои възможности за лечение и дозиране на инжектираните лекарства ще бъдат предписани, зависи от гестационния период, нивата на кръвната захар и телесното тегло на жената. В началния етап на лечението, дозата на лекарството може да бъде малка и постепенно да се увеличава пропорционално на продължителността на бременността и теглото на пациента.

Самолечението с инсулин е забранено! Това е опасно и може да доведе до необратими последици за здравето на жената и бъдещото бебе. Ако лекарят е предписал инжекции с инсулин, препоръчително е жената да започне лечение в болница, под постоянно медицинско наблюдение. Това ще помогне на бъдещата майка да овладее техниката на инсулиновата терапия и да избегне нежелани последствия.

Техника и правила за инжектиране

Независими инжекции от лекарството се правят с помощта на спринцовка или спринцовка за еднократна употреба. Перото по-точно разпределя лекарството, много по-удобно е да се използва.
Инжекциите се правят в насипна тъкан с мастни натрупвания, които свързват кожата с по-дълбоки тъкани (подкожна мастна тъкан). Инжектирайте инсулин в областта на корема, раменете или бедрото. Препаратите с късо действие за предпочитане се прилагат в рамото и корема.

  • измийте ръцете си преди да приложите лекарството;
  • не използвайте спринцовка за еднократна употреба за повторни инжекции;
  • третират мястото на предложеното приложение на лекарството с алкохолен антисептик;
  • изчакайте пълното изпаряване на алкохола (етанолът има разрушителен ефект върху инсулина);
  • спазвайте разстоянието по кожата между инжекциите (поне 2 cm).

Ако една жена се страхува да си инжектира самостоятелно или не е в състояние поради физиологични характеристики, нейните роднини трябва да се погрижат за този проблем. Необходимо е да обучите някой, който да инжектира инсулин редовно до хоспитализация преди раждането. Ражданията при пациенти с гестационен диабет обикновено се планират (ако няма непредвидени усложнения).

Възможни усложнения

Ако не превърнете инсулин-зависимия гестационен диабет в компенсирана форма, последствията за детето могат да бъдат най-тежки:

  • Вътрематочно забавяне на растежа. Най-често се наблюдава в развитието на болестта в ранните етапи на бременността. Това се дължи на факта, че вътрешните органи на бебето все още не функционират напълно, а панкреасът на майката е претоварен. В случай на недостиг на захар, детето не получава достатъчно храна и енергия, а процесът на формиране на детските органи и системи може да бъде нарушен.
  • Диабетна фетопатия. Характеризира се с непропорционално развитие на детето в утробата, свързано с натрупването на глюкоза и отлагането му под формата на мазнини. Плодът може бързо да натрупа тегло, което води до развитие на макрозомия (наднормено тегло).

Усложнена доставка поради макрозомия заплашва раждащата травма на бебето и увреждане на родовия канал на жената. Отрицателното въздействие на диабета може да бъде причина за избледняване на бременността, спонтанен аборт, кислородно гладуване на детето (хипоксия), късна токсикоза (гестоза) с проявление на тежката му фаза (прееклампсия) и терминална, която е изключително тежка (еклампсия), ретинопатия (увреждане на ретината), увреждане на бъбречния апарат (нефропатия). Нарушението на имунната система на фона на GSD води до развитие на инфекциозни заболявания на урогениталните органи и в резултат на това - вътрематочна заразност (инфекция).

допълнително

Въпреки корекцията на глюкозата чрез инсулин, бременните жени с диабет трябва да следват специална диета. Основните условия на диетичната терапия:

  • премахване от диетата на прости въглехидрати (забранени сладкарски изделия, сладкиши, сладки напитки);
  • да обогати менюто с фибри (основният източник са зеленчуци, бобови растения и зърнени култури);
  • ограничаване на приема на сол;
  • строго контролиране на гликемичния индекс и енергийната стойност на всяко ястие и индивидуален продукт;
  • не преяждайте и не гответе храна, използвайки метода на кулинарното пържене (само варени, задушени и задушени храни);
  • спазвайте рационалния прием на храна (на всеки 3 часа) и режима на пиене (1,5–2 литра на ден).

Освен това е необходима редовна физическа активност (гимнастика, финландска разходка, плуване). Натоварването се регулира според препоръките на лекаря и физическите способности на жената. Инсулин и бременност не се изключват взаимно. Инсулиновата терапия не само не може да навреди на детето, но и е единственият начин да се запази здравето и живота му. Основното задължение на една жена е стриктно да се спазват медицинските назначения. Това ще помогне да защитите бебето и себе си от сериозни усложнения.

Инсулин по време на бременност: кои дози бременна бременност

При диабета инсулинът е златен стандарт. Същото правило важи и за бременността при това опасно заболяване. Хормонът помага да се поддържа ефективно гликемията на приемливо ниво и не е в състояние да проникне през плацентарната бариера.

Основният инсулин, използван по време на бременност, е разтворим краткодействащ. Може да се препоръча в режима:

  • множество администрации;
  • непрекъсната инфузия.

Лекарството може да се изисква в случай на спешност и по време на раждане. Дългодействащите инсулини, като Hagedorn, са специално разработени за лечение с минимален брой инжекции и са показани за нощно приложение.

При прилагането им трябва да се има предвид, че продължителността на работа на различните видове човешки инсулин може да бъде различна за всеки конкретен случай и трябва да се оценява индивидуално.

Лечението по време на бременност трябва да предвижда определена честота на прилагане на инсулин и може да се различава значително от режима на предишно лечение.

Целта на терапията в специално положение е да се поддържа профил на гликемията, подобен на този на бременна жена без диабет.

Необходимо е да се постигне ниво на гликемия, която може да предотврати развитието на всякакви усложнения по време на носене на детето и без поява на епизоди на хипогликемия.

Поддържането на диабет на фона на бременността и потвърдената диагноза е доста отговорна задача. Общите препоръки включват:

  • наблюдение на жени от лекари от различни области на медицината: диетолог, акушер-гинеколог, ендокринолог;
  • придържане към упражнения, избягване на значителни физически или емоционални усилия;
  • редовни посещения при гинеколог и ендокринолог (2 пъти седмично в началото на бременността и седмично във втората половина на бременността);
  • определяне на концентрацията на алфа-фетопротеин в кръвта (на 15-20 седмица), периодично откриване на гликозилиран хемоглобин, офталмоскопия (при диабет по време на бременност може да има значително намаляване на качеството на зрението).

Бременните диабетици не трябва да пренебрегват провеждането на ултразвук:

  1. на 15-20 седмици (за да се изключат груби малформации на детето);
  2. 20-23 седмици (за идентифициране на вероятните сърдечни проблеми);
  3. на 28-32 седмици (за да се избегне забавяне на вътрематочното развитие).

Важно е да се спазва задължителната специална диета. Дневният прием на калории трябва да се изчислява въз основа на 30-35 калории на килограм телесно тегло на бременна жена (приблизително 1800-2400 ккал):

Лесно абсорбируемите въглехидрати трябва да се избягват колкото е възможно повече. Яжте поне 5 пъти на ден в задължителни интервали от 2-3 часа.

С тази диета, увеличаването на телесното тегло на една жена не трябва да бъде по-високо от 10 кг, а на фона на затлъстяване не повече от 7 кг.

Избор на лекарства

Избирайки хапчета за намаляване на кръвната захар по време на бременност, можем да кажем, че това е най-важната точка от терапията. Тези лекарства, които се приемат през устата, не могат да бъдат препоръчани на бременна жена. С оглед на това има нужда от инсулин.

Съвременната медицина се отнася (според риска от употреба):

  • инсулин лиспро за клас В;
  • Аспарта и гларгина за клас C.

Въпреки това в момента няма консенсус относно безопасността на употребата им по време на бременност.

Гестационният захарен диабет е значима причина за компенсиране на хранителната терапия. Само при липса на очакваната ефективност можем да говорим за инсулинова терапия. Идеалният вариант би бил интензивен режим на лечение.

Ако една бременна жена има захарен диабет от всякакъв тип в историята, интензивното лечение с инсулин става предпочитан метод. Той позволява да се минимизират неблагоприятните ефекти на хипергликемията както върху майчиния организъм, така и върху плода.

Като правило, въвеждането на инсулин при диабетици при бременни жени се извършва с помощта на специални спринцовки. Необходимо е да се използват бутилки с концентрация от 100 U / ml.

Ако инсулиновата терапия се състави адекватно, жената по време на бременност може да избегне развитието на усложнения. Основната цел на лечението е да се сближи обменът на кръвната захар с нормален показател и да се предотврати развитието на симптоми:

Характеристики на инсулиновата терапия

За поддържане на глюкозата се предписва човешки инсулин. Първоначалната доза на веществото трябва да се изчисли със задължително отчитане на теглото на жената и продължителността на бременността.

Необходимата доза от лекарството може да бъде равна на:

  • в първия триместър, 0,6 U / kg;
  • във втория 0.7 U / kg;
  • в третия 0.8 U / kg.

По правило 2/3 от необходимата дневна доза инсулин трябва да се приложи непосредствено преди закуска, а останалата част е преди вечеря. Приблизително една трета от сутрешния обем на лекарството пада на кратък инсулин, а 2/3 на лекарството със средна продължителност на експозиция.

По време на доставката е показано използването на фракционни части инсулин с едновременно контролиране на концентрацията на захарта. Ако е необходимо, е необходимо да се извърши корекция на нейното ниво с помощта на 5% разтвор на глюкоза интравенозно.

В деня на очакваното раждане, количеството инжектирано вещество може да бъде една четвърт от дневната доза. Това трябва да се направи с задължително последващо въвеждане на 2-3 единици на час (заедно с 100-150 ml 5% разтвор на глюкоза) и мониторинг на гликемията. След като детето се роди, дозата на инсулина трябва да се намали 2-3 пъти.

Ако раждането е оперативно, то на този ден жената не получава инсулин и не се дава храна. По време на операция при гликемично ниво над 8 mmol / l, коригирането се извършва с прост инсулин с кратко време на експозиция.

След 4-5 дни след раждането, жената трябва да бъде прехвърлена към лекарствата с голяма продължителност.

Как да изчислим режима на лечение?

Инсулиновата терапия по време на бременност включва наблюдение на пациента в болницата. През това време лекарите трябва да внушават знания и основни умения на самообслужване. Такова третиране е пожизнено в природата и следователно с течение на времето трябва да достигне до автоматизъм. Дозировката на прилаганото лекарство може да се регулира в зависимост от функционалните параметри на диабетния организъм.

В болнични условия, изборът на инсулинова терапия се извършва, когато: t

  1. контрол на глюкозата;
  2. избор на инсулинови дози, които са адекватни на метаболитните процеси;
  3. препоръки за хранене, физическа активност.

В допълнение, специфичната доза ще зависи от психичния стрес на бременна жена с диабет.

Лекарите препоръчват водене на специален дневник, в който трябва да отбележите консумираните калории и единиците хляб, степента на активност на ден и инцидентите с нарушенията. Важно е да се осигури систематизиране на придобитите знания и анализ на грешките.

Лекарят трябва да се стреми да получи максимално възможно компенсиране на въглехидратния метаболизъм. Това е необходимо поради възможността за дневни колебания в гликемията и вероятността от усложнения на захарния диабет.

Употребата на инсулин включва използването на една от тактиките:

  • Традиционна инсулинова терапия - ежедневно инжектиране на хормона в същата доза. Могат да се използват готови смеси от среден и кратък инсулин. Това може да бъде съотношение от 30 до 70. Две трети от дневната доза трябва да се консумират преди сутрешното хранене, а останалата част трябва да се приложи преди вечеря. Подобна тактика е показана на доста ограничени групи диабетици поради невъзможността да се осигурят задоволителни параметри на живота и отлично компенсиране на заболяването;
  • Интензивна инсулинова терапия - с високото си съответствие с качеството, се постига максимално съответствие с физиологичната секреция на инсулин. Схемата предвижда две инжекции (сутрин и вечер) на средно дълъг хормон и инжекция с кратка преди всяко хранене. Дозировката трябва да се изчислява само от бременна жена. Тя ще зависи от очакваното количество въглехидрати и наличието на гликемия.

Препаратите на хормона инсулин могат да се инжектират в подкожната мастна тъкан. Има такива вещества, които осигуряват интрамускулно и интравенозно приложение.

Ако разгледаме скоростта на абсорбция в кръвния поток, това ще зависи от някои фактори:

  1. вида на прилаганото вещество;
  2. дози (колкото по-ниска е дозата, толкова по-бърза е абсорбцията и по-кратък ефект);
  3. места на инжектиране (абсорбцията от корема е минимална, а в бедрото е максимална);
  4. скорости на кръвния поток;
  5. локална мускулна активност (по време на масаж или мускулна работа, скоростта на абсорбция на хормона инсулин ще бъде ускорена);
  6. телесната температура на мястото на инжектиране (ако е повишена, лекарството е по-вероятно да попадне в кръвта).

Ако жената изпълни всички препоръки на лекаря и внимателно следи състоянието й, тогава бременността й ще продължи без усложнения и неприятни последствия.

Инсулин по време на бременност: за и против

Захарният диабет (ПМ) е патология на ендокринната система на тялото, която се характеризира с недостатъчно производство на инсулин или нарушение на неговото действие по отношение на тъканите и клетките на тялото, в резултат на което глюкозата не се влива в тях и клетките започват да гладуват.

Заболяването има няколко разновидности, но всички те се характеризират с един клиничен признак - повишаване на кръвната глюкоза (хипергликемия). Лекарите препоръчват инсулинова терапия на бременни жени с диабет, което поражда притеснения и въпроси. За това дали да се използва инсулин по време на бременност, какви последствия за детето може да доведе, разкажете подробно.

Видове диабет при бременни жени

Диабетът, с който бременните жени са болни, може да бъде диагностициран в тях още преди зачеването или да се развие директно по време на носене на детето.

В тази връзка има следните видове заболяване:

Този инсулин-независим тип диабет, развиващ се преди зачеване на дете. В този случай нормалното ниво на захар в кръвта се поддържа чрез използване на диета с ниско съдържание на въглехидрати, упражнения. Но по време на бременност, хипогликемични таблетирани лекарства не се използват, тъй като те могат да повлияят неблагоприятно на здравето на бебето. Ето защо бъдещата майка с диагностициран втори тип диабет винаги се прехвърля на инсулин през периода на раждане на бебето.

Инсулин-зависим диабет, който се коригира само чрез инжектиране на инсулин.

Тези два вида диабет обикновено се развиват при жените преди зачеване на бебето. Бъдещите майки може да не са наясно със заболяването си, ако се появят в латентна форма. Но благодарение на внимателното проследяване на здравето на бременната жена и постоянния анализ, който тя трябва да премине, тя може да научи за диабета си, да бъде в „интересна“ позиция.

Гестационен захарен диабет (GSD)

Това заболяване възниква през втората половина на бременността (след 20-та седмица) и е съпроводено с инсулинова резистентност (нечувствителност на тъканите към инсулин). Ако диабет се открие в ранните стадии на раждането, това означава, че той вече е бил преди бременността, но все още не е проявил клинични симптоми (това е типично за захарен диабет 2, но в някои случаи може да сигнализира за развитието на диабет тип 1).

Диагностика на диабета при бременни жени

Бременният диабет се диагностицира чрез лабораторни изследвания, тъй като клиничните симптоми, като постоянна жажда и често уриниране, са свързани с интересното им положение.

Веднага след като в началото на бременността жената влезе в сметката в антенаталната клиника, на нея са предписани редица тестове, включително определянето на нивото на глюкозата в кръвта и урината. Ако повишената захар се открива само веднъж, но при повторно изследване тя се връща към нормалното, това състояние се счита за нормално.

Инсулинова терапия по време на раждане: струва ли си да се съгласиш?

Много бъдещи майки се страхуват да използват инсулин поради митовете за опасностите от този хормон за плода и неговата зависимост, когато открият в тях гестационен диабет, мислейки, че ще трябва да им дават инжекции до края на живота си. Лекарят трябва задължително да обясни всички случаи на инсулинова терапия в този важен период.

Помислете за ефекта му върху плода, за и против използването на хормона на панкреаса при носене на дете.

Той почти не прониква в плацентата, така че рискът от бебе да получава хормон по време на бременност е много по-нисък от неконтролираната хипергликемия. Съответно, въвеждането, ако е необходимо, на външната му страна не води до пристрастяване, не вреди на самата майка или на детето в утробата, с правилната схема на инсулинова терапия.

Много по-голяма вреда ще доведе до увеличаване на захарта в кръвта на майката. Постоянната хипергликемия води до следните последствия за бебето:

  • хипогликемия при раждане;
  • проблеми с дихателната система;
  • затлъстяване;
  • кислородно гладуване поради нарушено кръвоснабдяване;
  • макрозомия (с наднормено тегло);
  • висока вероятност за развитие на диабет.

Некомпенсиран диабет по време на бременност е опасен за майката с висока честота на спонтанни аборти, развитие на кетоацидоза, хипергликемия, усложнения (ретинопатия, нефропатия, исхемична болест на сърцето, невропатия).

Ако откриете диабет преди и по време на бременност, не се отчайвайте. Такава диагноза не е абсолютно противопоказание за бременност. Просто трябва да планирате всичко по-внимателно, да преминете повече изследвания, да коригирате инсулиновата терапия.

Отрицателни ефекти от диабета

Декомпенсираният диабет, открит в ранните стадии, води до спонтанен аборт и увеличава вероятността от вродени малформации при бебето. По време на този период, всички основни органи и системи на плода, които могат да повредят високата захар, са положени.

Повишената захар засяга съдовете по най-негативния начин - те стават по-малко еластични. Процесът на кръвообращението се променя, луменът на кръвоносните съдове се стеснява, кръвта става по-дебела.

След като детето се роди, панкреасът му продължава да работи в подобрен режим, което води до постоянни пристъпи на хипогликемия (ниска кръвна захар). Също така за тези деца се характеризира с голямо количество билирубин в кръвта, което се проявява с жълтеница на новородени и намаляване на всички кръвни клетки.

Бебе, родено от майка, която е на инсулин, може да има голям брой кръвоизливи по крайниците и лицето, прекомерно телесно тегло, подуване и незрялост на някои вътрешни органи.

Значението на правилната доза инсулин по време на бременност

За нормално поддържане на здравето на бременна жена и дете се изисква инсулинова терапия. Тя е за предпочитане дори ако бъдещата майка има диабет тип 2 и е била спряна от хапчета.

Основните задачи, които инсулиновата терапия преследва в периода на раждане, е да се сведе до минимум появата на кетоацидоза, хипер и хипогликемия. По време на бременността те отменят всички таблетки, които имат хипогликемични лекарства и се предписва само инсулин. Компонентите на таблетките, проникващи през плацентарната бариера към плода, могат да причинят развитие на дефекти в плода, но инсулинът не преминава през плацентата.

Схемата на лечение е избрана строго индивидуално. Необходимо е стриктно да се спазват препоръките на лекаря, да се измерват нивата на кръвната захар преди хранене и 2 часа след него, както и сутрин и преди лягане.

При жени с диабет тип 1 дозата на инсулина се променя, което е получено преди бременност. През първия триместър, нуждата от инсулин най-често се намалява поради необходимостта от глюкоза в ембриона. През второто тримесечие тялото започва да произвежда хормони пролактин, глюкагон, лактоген, повишаване на кръвната захар. Необходима е повишена доза инсулин. През третия триместър необходимостта от инсулин отново намалява. Всички тези фактори трябва да бъдат разгледани.

Инсулин след раждане

Жена с гестационен диабет веднага след раждането на бебето се инжектира с инсулин. Малко ще трябва да се следват за храненето и нивата на кръвната захар, тъй като има голяма вероятност за развитие на диабет тип 2, особено ако има предразполагащи фактори (в семейната история има случаи на диабет, възрастта на жената е над 35 години, наличието на затлъстяване). В 15-20% от случаите гестационният диабет се превръща в диабет тип 1.

Майка с диабет тип 1 и 2 се връща към нормалния си начин на живот и към обичайните дози на техните лекарства.

Инсулин по време на бременност: как и защо се предписва

Роля на инсулин

Инсулинът е естествен хормон на човешкото тяло, произвеждан от определени части на панкреаса. Основната задача на ендогенното вещество е да регулира концентрацията на глюкоза в кръвта, запазвайки нейните колебания в нормалните граници. От своя страна, глюкозата се произвежда в организма в отговор на захарните или въглехидратните храни и ако се произвежда твърде много, това води до поредица от неуспехи във вътрешните процеси. За да се предотврати това, панкреасът отделя инсулин, който насърчава усвояването на глюкозата и не контролира едновременно процеса на неговия синтез в черния дроб.

В допълнение, инсулинът допринася за превръщането на глюкозата в мазнини, блокира процесите на разпадане и стимулира отлагането, контролира образуването на протеини, насърчава превръщането на въглехидратите в енергия.

Причини за инсулинов дефицит по време на бременност

  • Преди диагностициран диабет (преди зачеването).
  • Инсулинова резистентност. Загубата на тъканна чувствителност към веществото води до липса на отговор. В резултат на това, по време на нормалното производство на хормона, процесите, при които инсулинът участва, се провалят. Този тип патология е подобен на проявата на диабет тип 2. След раждането инсулиновата резистентност в повечето случаи се възстановява.
  • Недостатъчен синтез на хормона. Това се случва при всякакви патологии на панкреаса. В резултат на увреждане на органите клетките на островчетата Лангерханс произвеждат по-малко инсулин. След раждането натоварването на жлезата изчезва и с течение на времето се възстановяват процесите на образуване на инсулин.
  • Преддиабет. Това е състояние, при което се нарушава метаболизма на въглехидратите, намалява се глюкозният толеранс. Състоянието се определя от повишеното ниво на гликемия след хранене. Патологията може да се формира още преди зачеването, но да продължи прикрито и да се прояви само по време на бременност. С навременното откриване и адекватно лечение, предиабетът обикновено се контролира. Но тъй като той не минава след раждането, жената ще трябва постоянно да контролира състоянието на гликемията.
  • Диабет. Съдейки по клиничните данни, приблизително 3% от жените, които са кандидатствали в клиниката след изследването, са открили вече образувано заболяване. Тя може да бъде 1 или 2 вида, или някаква рядка форма. В някои случаи гинеколозите могат да препоръчат аборт, тъй като има опасност от спонтанен аборт или се очакват сериозни последствия за детето под формата на малформации.

Останалите причини за диабет включват: генетични дефекти на клетките и / или действието на ендогенен инсулин, заболяване на простатата, диабет, дължащо се на действието на лекарства или химикали, различни заболявания, които увеличават факторите на диабета.

Бременност Инсулинова терапия

След откриването на методи за получаване на инсулин лекарите имаха възможност изкуствено да възстановят естествените процеси в организма. Днес има много различни видове вещества, които се получават чрез генно инженерство, естествени или синтетични.

Употребата на такива лекарства може да имитира нормалното функциониране на панкреаса. Преди ядене се въвежда кратък инсулин, действието на което е подобно на секрецията на отговора на човешкия хормон към приема на храна и инсулин с удължено действие - базално производство, което се извършва между храненията. В допълнение, съществува основен болусен режим на прилагане на инсулин, при който има няколко начина за комбиниране на лекарства с различна продължителност на действие. С правилно избрания модел на употреба на медикаменти се постига качествена имитация на функционирането на панкреаса.

Всяка бременна жена е избрана за най-ефективния начин за контрол на глюкозата. Ако първоначалната схема на лечение не даде желания ефект, лекарят трябва да проучи причините за това и да предпише ново лечение.

Като цяло е желателно бременните жени да предписват лекарства с генетично модифициран произход (разтворим, двуфазен, изофан). Те са най-близки по качество към ендогенната субстанция, докато животинският инсулин или синтетичният инсулин може да провокира не само странични ефекти, но и да повлияе отрицателно върху развитието на детето.

Видове инсулин

  • Разтворим в инсулин (човешки генетично инженерство) е краткодействащо лекарство. Одобрена за употреба при бременни и кърмещи жени без ограничения. По време на курса се препоръчва да се вземат предвид нуждите на организма от инсулин в съответствие с срока на бременността.
  • Инсулинов човешки изофан (суспензия) е средно действащо лекарство. Разрешено за назначаване без ограничения.
  • Инсулин аспарт и лиспро - са аналози на човешкия хормон, имат свръхкорен ефект. Aspart е по-рядко предписван за бременни жени, тъй като опитът от неговото приложение е доста ограничен и няма пълна представа за неговото влияние върху развитието на ембриона / плода. Назначава се с повишено внимание по време на бременността, по време на кърмене - без ограничения. Свойствата на инсулин лиспро също не са напълно изяснени. Опитът от употреба при бременни и кърмещи жени е ограничен. Възможно е назначаването да се извърши след задълбочен анализ на състоянието и показанията на пациента.
  • Инсулин гларжин (идентичен с човешкия инсулин) има дълготраен ефект. Опитът с употребата на лекарството все още е недостатъчен. Но при жените, които са го убождали по време на бременността, естеството на бременността и раждането не се различава в сравнение с други пациенти, които са получавали инсулинова терапия с други лекарства.

Дневната нужда на организма от инсулин се изчислява въз основа на вида на диабета и гестационната възраст, ръководени от съотношенията:

  • SD-1: в 1 триместър: ½ AU на 1 kg телесно тегло, за останалите периоди - 0,7 IU на 1 kg. Препоръчителният режим е основното болусно приложение.
  • SD-2: позволява използването на традиционни схеми за инсулинова терапия. Повторното инжектиране на краткодействащи може да се приложи преди обяд / вечеря според показателите за гликемия.

Най-често се предписват ултра- и краткодействащи лекарства по време на бременност. В допълнение, бързият ефект върху нивата на глюкозата, тези лекарства се екскретират от тялото с висока скорост. С тяхна помощ е по-лесно да се контролират ежедневните колебания в кръвната захар. Препарати с продължително и продължително действие (до 24 часа) не се препоръчват за бременни жени, тъй като те работят дълго време, а при непредвидими промени в кръвната захар те усложняват поддържането на допълнителен контрол.

Приложение на инсулин

Основата за назначаването на лекарства, които имитират функционирането на панкреаса, са данни от лабораторни изследвания. За да могат адекватно да се лекуват бременни жени, трябва да се следват следните препоръки:

  • Проверявайте нивата на кръвната захар няколко пъти през деня по време на бременността. Лекарите препоръчват да се правят измервания 4 до 7 пъти (на празен стомах, 1-2 часа след всяко хранене, преди лягане).
  • Фокусирайте се върху гликемичните стойности: преди хранене - 3.3-5.5 mmol / l, след - от 5.5 до 7.2 mmol / l.
  • За да се контролира нивото на гликохемоглобин 1 път в рамките на 1-3 месеца, фокусирайки се върху неговото изпълнение не по-малко от 6,5%.
  • Колкото е възможно по-скоро, трябва да се извърши ултразвуково изследване на плода, за да се определи правилно продължителността на бременността и по-точно да се определят параметрите на нероденото дете, което е необходимо за по-нататъшно наблюдение и сравнение.
  • Жените с диабет преди зачеването трябва да преминат през ултразвуково изследване за период от 18-22 седмици, за да направят ЕКГ на плода, за да проверят за наличие / отсъствие на аномалии в развитието.
  • В зависимост от гликемичното ниво, то трябва да се проверява на всеки 1-2 седмици до 34-та седмица от бременността, включително. След този период трябва да бъдете преглеждани ежеседмично.
  • Ако бъдещата майка на диабета е трудно да се контролира или датата на зачеване не е точно определена и чиито раждания са планирани преди 39 седмици, трябва редовно да проверявате развитието на белите дробове на нероденото дете.

Показания за инсулинова терапия са показания за гликемия:

  • На празен стомах с неефективност на храната - повече от 5 mmol / l
  • След 1 час след поглъщане - повече от 7,8 mmol / l, след 2 часа - повече от 6,7.

Инсулин може да се предпише и ако гликемичните показатели са в нормалните граници, но при ултразвуково изследване се открива анормално развитие на плода или има тенденция за увеличаване на полихидрамонията.

Ако ендокринологът реши да назначи инсулинова терапия, на бременната жена се провежда курс за самоконтрол на гликемията, като се води дневник. Освен това, жената трябва да разполага със средства за самоконтрол на диабета, а ако няма възможност да провери лично концентрацията на глюкоза, тя трябва редовно да провежда тестове в лабораторията (6-12 или повече теста седмично).