Възможни усложнения на инсулиновата терапия

• Анализи

Възможни усложнения на инсулиновата терапия

Ако не спазвате определени мерки и правила за безопасност, лечението с инсулин, както и всеки друг вид лечение, може да предизвика различни усложнения. Сложността на инсулиновата терапия се състои в правилния подбор на дозата на инсулина и избора на режим на лечение, така че пациент със захарен диабет трябва да бъде особено внимателен при наблюдението на целия процес на лечение. Изглежда трудно само в началото, а след това хората обикновено свикват с нея и вършат отлична работа с всички трудности. Тъй като диабетът е диагноза през целия живот, те се учат да се справят със спринцовка като нож и вилица. Въпреки това, за разлика от други хора, пациентите с диабет не могат да си позволят дори малко почивка и „почивка” от лечението, тъй като това заплашва с усложнения.

Това усложнение се развива на местата на инжектиране в резултат на нарушено образуване и разграждане на мастната тъкан, т.е. появяват се тюлени на мястото на инжектиране (когато се увеличава мастната тъкан) или вдлъбнатини (когато мастната тъкан намалява и подкожната мазнина изчезва). Съответно това се нарича хипертрофичен и атрофичен тип липодистрофия.

Липодистрофията се развива постепенно в резултат на продължително и постоянно травматизиране на малките периферни нерви с игла спринцовка. Но това е само една от причините, макар и най-често срещаната. Друга причина за усложнението е използването на недостатъчно чист инсулин.

Обикновено това усложнение на инсулиновата терапия се появява след няколко месеца или дори години на прилагане на инсулин. Усложнението не е опасно за пациента, въпреки че води до нарушаване на абсорбцията на инсулин, а също така носи и някакъв дискомфорт. Първо, това са козметични дефекти на кожата, и второ, болка в местата на усложнения, която се увеличава с времето.

Лечението на атрофичен тип липодистрофия е използването на свински инсулин с новокаин, което спомага за възстановяване на трофичната функция на нервите. Хипертрофичният тип липодистрофия се лекува с помощта на физиотерапия: фонофореза с хидрокортизонов мехлем.

Използвайки превантивни мерки, можете да се предпазите от това усложнение.

1) редуване на местата на инжектиране;

2) въвеждане на инсулин, загряван само до телесна температура;

3) след лечение с алкохол мястото на инжектиране трябва внимателно да се втрие със стерилна кърпа или да се изчака докато алкохолът напълно изсъхне;

4) бавно и дълбоко инжектирайте инсулин под кожата;

5) използвайте само остри игли.

Това усложнение не зависи от действията на пациента, а се обяснява с наличието на чужди протеини в състава на инсулина. Има местни алергични реакции, които се появяват в и около местата на инжектиране под формата на зачервяване на кожата, уплътняване, подуване, парене и сърбеж. Много по-опасни са обичайните алергични реакции, които се проявяват като уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, ставни болки, увеличени лимфни възли и дори анафилактичен шок.

В болницата се лекуват животозастрашаващи алергични реакции с въвеждането на хормона преднизон, останалите алергични реакции се отстраняват с антихистамини, както и с прилагането на инсулинов хормона хидрокортизон. Въпреки това, в повечето случаи е възможно да се елиминират алергии чрез прехвърляне на пациента от свински инсулин на човек.

Хронично предозиране на инсулин

Хроничното предозиране на инсулина възниква, когато нуждата от инсулин стане твърде висока, т.е. надвишава 1-1,5 IU на 1 kg телесно тегло на ден. В този случай състоянието на пациента се влошава значително. Ако такъв пациент намали дозата на инсулина, той ще се почувства много по-добре. Това е най-характерният признак на предозиране на инсулин. Други прояви на усложнения:

• тежък диабет;

• висока кръвна захар на празен стомах;

• резки колебания в нивата на кръвната захар през деня;

• големи загуби на захар с урина;

• честа флуктуация на хипо- и хипергликемия;

• чувствителност към кетоацидоза;

• повишен апетит и повишаване на теглото.

Усложненията се лекуват чрез коригиране на дозите инсулин и избор на правилния режим за прилагане на лекарството.

Хипогликемично състояние и кома

Причините за това усложнение са в неправилния подбор на инсулинова доза, която се оказа твърде висока, както и в недостатъчния прием на въглехидрати. Хипогликемия се развива 2-3 часа след прилагане на краткодействащ инсулин и по време на максималната активност на дългодействащия инсулин. Това е много опасно усложнение, тъй като концентрацията на глюкоза в кръвта може да намалее много рязко и при пациенти може да се появи хипогликемична кома.

Развитието на хипогликемични усложнения често води до продължително интензивно инсулиново лечение, придружено от повишено физическо натоварване.

Ако приемем, че нивата на кръвната захар падат под 4 mmol / l, то в отговор на по-ниски нива на кръвната захар може да настъпи рязко покачване на захарта, т.е. състояние на хипергликемия.

Профилактиката на това усложнение е да се намали дозата на инсулина, ефектът от което пада по време на падането на захарта в кръвта под 4 mmol / l.

Инсулинова резистентност (инсулинова резистентност)

Това усложнение е причинено от пристрастяване към определени дози инсулин, които с течение на времето не дават желания ефект и изискват увеличение. Инсулиновата резистентност може да бъде временна и продължителна. Ако нуждата от инсулин достигне повече от 100-200 IU на ден, но пациентът няма кетоацидоза и няма други ендокринни заболявания, тогава можем да говорим за развитието на инсулинова резистентност.

Причините за развитието на временна инсулинова резистентност включват: затлъстяване, високи нива на липиди в кръвта, дехидратация, стрес, остри и хронични инфекциозни заболявания, липса на физическа активност. Следователно, можете да се отървете от този тип усложнения, като елиминирате изброените причини.

Продължителна или имунологична инсулинова резистентност се развива в резултат на производството на антитела към инсулин, което се прилага, намаляване на броя и чувствителността на инсулиновите рецептори, както и нарушена чернодробна функция. Лечението се състои в замяна на свински инсулин с хора, както и чрез използване на хормони хидрокортизон или преднизон и нормализиране на чернодробната функция, включително с помощта на диета.

Усложнението на инсулиновата терапия, тяхната профилактика и лечение.

Липодистрофии: Промени в кожата и подкожната мастна тъкан под формата на атрофия или хипертрофични области на местата на прилагане на инсулин.

1. Смяна на местата за инжектиране на инсулин

2. Физиотерапевтично лечение: лазерна терапия за липодистрофични обекти; ултразвукова терапия за липодистрофични места - самостоятелно или редуващи се с лазерна терапия; хипербарна оксигенация.

Синдром на Somodja хронично предозиране на инсулина, гликемична хипергликемия. Развива се при пациенти с лоша DM контрол

Клиника: повишен апетит, ускорен растеж, затлъстяване (често cushingoid тип), хепатомегалия, чувствителност към кетоацидоза, явна или скрита хипогликемия (главно през нощта и рано сутрин)

Хипогликемия - състояние, причинено от абсолютен или относителен излишък на инсулин.

Светлина (1 степен): се диагностицира при пациенти и се третира самостоятелно чрез поглъщане на захар

Умерена (степен 2): пациентът не може самостоятелно да елиминира хипогликемията, има нужда от помощ, но лечението с помощта на поглъщане на захар е успешно.

Тежка (степен 3): пациент в полусъзнание, в безсъзнание или в кома, се нуждае от парентерална терапия (глюкагон или интравенозна глюкоза)

Асимптоматична, "биохимична хипогликемия".

Спешна помощ

Лека (1 степен) и умерена хипогликемия (2 степен):

- 10-20 g "бързи" въглехидрати

- 1-2 филийки хляб

Тежка хипогликемия (степен 3):

- Извън болницата:

§ деца под 5: 0,5 mg глюкагон интрамускулно или подкожно

§ деца над 5 години: 1,0 mg глюкагон интрамускулно или подкожно

§ Ако в рамките на 10-20 минути няма ефект - проверете гликемията

- В болницата - интравенозно болюсно:

§ 20% разтвор на глюкоза (декстроза) 1 ml / kg телесно тегло (или 2 ml / kg 10% разтвор) за 3 минути, след това 10% разтвор на глюкоза 2-4 ml / kg, проверка на гликемията, ако няма възстановяване на съзнанието, инжектирайте 10-20% разтвор на глюкоза за поддържане на гликемията в диапазона 7-11 mmol / l, проверявайте гликемията на всеки 30-60 минути.

Дата на добавяне: 2014-12-03; Видян: 1388; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Правила за инсулинова терапия

Захарният диабет е метаболитно заболяване, при което на тялото липсва инсулин и нивото на кръвната захар (захар) се повишава. Диабетът се нуждае от лечение през целия живот. Подходящата инсулинова терапия е важна. Какво представлява инсулин? Какво представляват инсулините? Как действат? Как да въведем инсулин? - Всичко това научи от предложения материал.

Инсулинът е хормон, който се произвежда в специални клетки на панкреаса и се освобождава в кръвта в отговор на приема на храна. Целта на инсулиновата терапия е да поддържа нивата на кръвната захар в рамките на компенсацията, да елиминира симптомите на диабета, да предотвратява усложненията и да подобрява качеството на живот.

Първата инсулинова инжекция в света е направена през 1922 година. На 14 ноември, рождения ден на Фредерик Бантинг, канадски учен, който за пръв път дал инсулин на диабетично момче за първи път в животоспасяваща инжекция инсулин, празнува Световния ден на диабета. Днес лечението на диабета без инсулин не е възможно [1].

Чрез скоростта на редукция на захарта и продължителността на действие се отделят ултра-къси, къси, продължителни и дълготрайни инсулини, както и смесени (смесени инсулини, профили) - готови смеси, съдържащи къс и удължен инсулин в съотношение от 10:90 до 50:50. Всички съвременни инсулинови препарати съдържат чист и висококачествен рекомбинантен човешки генетичен инсулин.

Ултрашортивите инсулини влизат в сила 15 минути след инжектирането и са валидни за максимум 4 часа. Те включват NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Те са прозрачни. Прилагат се непосредствено преди или веднага след хранене.

Кратките инсулини започват да намаляват захарта 30 минути след инжектирането и продължават 6 часа. Те също са прозрачни. Те включват Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular и Insuman Rapid. Въведете ги 30 минути преди хранене.

Разширените инсулини се получават чрез добавяне на вещества, които забавят абсорбцията в кръвта. В него се образуват кристали, така че този инсулин е мътен във флакона. Действа 1,5 часа след приложението и продължава до 12 часа. Представители: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal и Monotard NM (инсулин-цинкова суспензия). Прилагат се 2 пъти дневно (сутрин и вечер).

Дълготрайните инсулини започват да действат след 6 часа, пикът на тяхното действие се появява в периода от 8 до 18 часа, продължителността на действие е 20-30 часа. Те включват инсулин гларжин (Lantus), който се прилага веднъж, и Insulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), който се прилага в две дози.

Смесените инсулини са готови смеси на къс и удължен инсулин. Те са обозначени с фракция, например 30/70 (където 30% е кратък инсулин и 70% е удължен). Сред тях са Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Обикновено те се прилагат 2 пъти дневно (сутрин и вечер) 30 минути преди хранене.

Концентрацията на инсулин се измерва в единици на действие (U) на лекарството. Инсулин в конвенционални флакони има концентрация от 40 U в 1 ml от лекарството (U40), инсулин в патрони (Penfill) и в писалките (FlexPen) - 100 U в 1 ml от лекарството (U100). По същия начин се получават различни концентрации на инсулинови спринцовки, които имат подходящите маркировки.

ВАЖНО! Инсулиновата схема, видът на лекарството, неговата доза, честотата и времето на прилагане на инсулин се предписват от лекаря. Краткият инсулин е необходим за оползотворяване на консумираната храна и предотвратява увеличаване на кръвната захар след хранене и удължен - осигурява основно ниво на инсулин между храненията. Строго спазвайте режима на инсулинова терапия, предписан от лекаря, и правилата за прилагане на инсулин! Инжектирайте инсулин с концентрация от 40 U / ml само със спринцовка, предназначена за концентрация от 40 U / ml, и инсулин с концентрация 100 U / ml със спринцовка, проектирана за концентрация 100 U / ml.

Последователността на действията при набиране на инсулин със спринцовка:

1. Избършете запушалката на бутилката с памучен тампон с алкохол. Отворете инсулиновата спринцовка;
2. Когато взимате продължителен инсулин в спринцовка, разбъркайте я добре, като преместите бутилката между дланите си, докато разтворът стане равномерно мътна;
3. Напишете толкова много въздух в спринцовката, колко единици инсулин ще трябва да се съберат по-късно;
4. Освободете въздуха във флакона, обърнете го надолу и напишете инсулин с малко повече обем, отколкото ви е необходимо. Това се прави, за да се улесни отстраняването на въздушните мехурчета, които неизбежно попадат в спринцовката;
5. Отстранете останалия въздух в спринцовката. За да направите това, леко почукайте с пръста тялото на спринцовката и когато мехурчетата се надигнат, леко натиснете буталото и освободете излишното количество инсулин с въздуха обратно във флакона;
6. Извадете иглата от бутилката. Поставете стерилен калъф върху иглата и оставете спринцовката настрана. Той е готов за инжектиране.

Правилата и местата за въвеждане на инсулин: хипогликемичният ефект на инсулина, а оттам и степента на компенсация за диабета, пряко зависи не само от дозата инсулин, но и от правилната техника за неговото прилагане. Неправилната техника за прилагане на инсулин много често води до твърде слаби, силни или непредсказуеми ефекти на лекарството. Следвайте правилната техника за инжектиране на инсулин [2].

Инжекциите с кратък инсулин се правят дълбоко в подкожната тъкан (но не и вътрекожно и не мускулно!) От предната повърхност на корема, тъй като от тази област инсулинът се абсорбира в кръвта по-бързо. Разширеният инсулин се инжектира във фибрите на предната повърхност на бедрата.

За да се предотврати навлизането на инсулин в мускула, се препоръчва използването на спринцовки и спринцовки с къси игли - 8-10 мм дължина (традиционната игла за инсулинова спринцовка е с дължина 12-13 мм). Тези игли са тънки и на практика не причиняват никакви болезнени усещания по време на инжектирането. Препоръчителните места за прилагане на инсулин са подчертани в пурпурно на снимката.

Бъдете внимателни, когато инжектирате инсулин в областта на рамото и подложката, където поради слабото развитие на подкожната мастна тъкан на тези места, лекарството може да навлезе в мускула. Следователно, инсулин на тези места не се препоръчва.

За да направите инжектиране на инсулин, трябва:

1. Освободете мястото на предложеното въвеждане на инсулин. Не е необходимо мястото на инжектиране да се избърсва с алкохол;
2. Вземете кожата в гънките с палеца, индекса и средните си пръсти, за да избегнете попадането на инсулин в мускула;
3. Вземете спринцовката с другата си ръка като копие и, със сигурност държаща канюлата на иглата със средния си пръст, бързо направете инжекция в основата на кожната гънка под ъгъл 45 ° (с дължина на иглата 12-13 mm) или 90 ° (с дължина на иглата 8-10 mm);
4. Без да се освобождава гънките, натиснете докрай до буталото на спринцовката;
5. Изчакайте 5-7 секунди след прилагане на инсулин, за да предотвратите изтичане на лекарството от мястото на инжектиране, след това извадете иглата.

За да може инсулинът да се абсорбира винаги по същия начин, е необходимо да се сменят местата на инжектиране и да не се инжектира инсулин на същото място твърде често. Ако решите, че сте инжектирали в стомаха сутрин и следобед в бедрото, тогава е необходимо да убодете този инсулин само в стомаха и само в бедрото за дълго време.

Препоръчва се ежедневното редуване на местата на прилагане на инсулин в една област, както и отстъплението от предишното място на инжектиране с поне 2 cm, за да се предотврати развитието на липодистрофия. Със същата цел е необходимо често да се сменят спринцовки или игли за писалки спринцовка поне след всеки 5 инжекции.

Какво е писалка?

Това е полуавтоматична спринцовка за самоинжектиране на инсулин. Устройството прилича на химикалка с игла в края, вътре в кутията има специална бутилка (ръкав) с инсулин, Penfill. Пациентът, като правило, използвайки спринцовка, продължава да инжектира инсулин в болницата. Използвайте 2 писалки (с кратък и продължителен инсулин) или един със смесен инсулин. Дозата на инсулина се коригира от лекар, ако е необходимо. Писалката с вече поставения Penfill се нарича FlexPen.

Създаването на спринцовка за въвеждане на инсулин значително опрости въвеждането на лекарството. Поради факта, че тези спринцовки са напълно автономни системи, не е необходимо да се изтегля инсулин от флакон. В писалката NovoPen с три смени (Penfill) съдържа количеството инсулин, което продължава няколко дни. Ултра-тънките игли със силиконово покритие Novofine правят инжектирането на инсулин почти безболезнено.

Съхранение на инсулин: Както при всяко друго лекарство, продължителността на съхранение на инсулина е ограничена. На всяка бутилка задължително се посочва срокът на годност на лекарството.

ВАЖНО! Не позволявайте въвеждането на инсулин с изтекъл срок на годност! Запасът от инсулин трябва да се съхранява в хладилник (на вратата) при температура от +2 до + 8 ° C и в никакъв случай да не се замразява! Инсулиновите флакони и писалките, използвани за ежедневни инжекции, могат да се съхраняват при стайна температура на тъмно място (в нощно шкафче, в хартиена опаковка) до един месец.

Ако нямате възможност да съхранявате инсулин в хладилника, оставете го да бъде на най-студено място в стаята. Най-важното е, че инсулинът не е изложен на въздействието на високи и ниски температури, слънчева светлина и не е разклатен.

Слънчевата светлина постепенно разлага инсулина, който става жълто-кафяв. Никога не съхранявайте инсулин във фризера или на друго много студено място. Размразеният инсулин не може да се използва. Дългото разклащане, например, когато пътувате с кола, може да предизвика образуването на бели люспи в инсулин. Този инсулин не може да се използва!

Типични грешки при въвеждането на инсулин:

• Лошо смесване на удължен (или смесен) инсулин преди прилагане. Преди въвеждането, инсулинът се смесва добре, като се "валира" флакона между дланите;
• Въвеждане на студен инсулин. Инсулиновите хладилници се изискват само за дългосрочно съхранение. "Стартираната" бутилка може да се съхранява до 1 месец на тъмно място при стайна температура. В единиците инсулин обикновено се съхранява в нощното шкафче на пациента. Ако инсулинът се съхранява в хладилник, той трябва да се отстрани 40 минути преди инжектирането (затоплянето на бутилката с ръце е неефективно). Тъй като този режим е много труден за следване, съхранението на бутилката при стайна температура е по-безопасно;
• Изтекъл срок на годност на инсулина. Проверете срока на годност на лекарството;
• Ако кожата се избърше с алкохол преди инжектирането (което обикновено не е необходимо), алкохолът трябва да се изпари напълно. В противен случай инсулинът ще се разпадне;
• Нарушаване на редуването на местата за инжектиране на инсулин;
• Твърде дълбоко (в мускула) или твърде повърхностно (вътрекожно) прилагане на инсулин. Инсулинът трябва да се прилага строго подкожно, като за целта трябва да вземете кожата в гънка и да не я освобождавате до края на приложението на лекарството;
• Освобождаването на капчици инсулин от мястото на инжектиране. За да предотвратите това, трябва веднага да махнете иглата, но изчакайте 5-7 секунди след инжектирането. Ако се наблюдава изтичане, помага следната техника: когато инжектирането се извършва, иглата се поставя първо до половината, след това посоката на спринцовката се обръща (отклонява се на 30 °) и иглата се поставя до края. Тогава каналът, през който инсулинът може да изтича след инжектирането, не е прав, а счупен, а инсулинът не изтича;
• Нарушаване на режима и схемата на инсулинова терапия. Строго следвайте назначението на лекар.

Когато инсулиновата терапия е неизбежно намаляване на кръвната захар с развитието на хипогликемия, когато нивата на кръвната захар под 3,0 mmol / l. Хипогликемията е най-честото усложнение на инсулиновата терапия при пациенти с диабет. Хипогликемия без загуба на съзнание, спряна от пациента самостоятелно, се счита за лека. Тежкото се нарича хипогликемия с нарушено съзнание, изискваща помощ от други лица или медицински персонал [3].

Класическите симптоми на лека хипогликемия са силен пароксимален глад, студена пот, треперещи ръце, замаяност, слабост.

Ако се появи някой от тези симптоми, е необходимо спешно да се определи кръвната захар (за предпочитане с бърз метод, с помощта на глюкометър или тест лента в рамките на 1-2 минути). Като се има предвид относително бавното изпълнение на този анализ чрез експресни лаборатории (30-40 минути) с основателно съмнение за хипогликемия, неговото арестуване трябва да започне незабавно, дори преди реакцията на лабораторията да бъде получена.

Сравнително рядко (до 1-2 пъти седмично), леката хипогликемия е допустима, особено при млади хора с диабет, при условие че са бързо и правилно спрени от пациента. В този случай те не са опасни и са доказателство, че нивото на кръвната захар е близко до нормалното.

При първите признаци на хипогликемия трябва:

Вземете бързо абсорбирани въглехидрати в количество, еквивалентно на 20 г глюкоза (виж таблицата), за предпочитане в течна форма. След купането е препоръчително да се вземат още 10 g бавно абсорбиращи въглехидрати (1 парче хляб, или 2-3 сушене, или 1 ябълка, или 1 чаша мляко), за да се предотврати повторната поява на хипогликемия в следващите няколко часа.

Средства, подходящи за спиране на лека хипогликемия

Превенция на усложнения с инсулинова терапия

Плакати, публикувани в нашата клиника

5. Усложнения на инсулиновата терапия; тяхната превенция.

Инсулинова резистентност.
Често пациентите се нуждаят от инсулин, който надвишава физиологичните нужди на здрав човек (50 - 60 U). Такива пациенти се наричат ​​инсулин-резистентни, те са извън състояние на кетоацидоза или наличието на коинфекция трябва да въведе големи дози инсулин. Те не са отбелязали отсъствието на реакцията на организма към инжектирания инсулин, но намалена чувствителност към това лекарство. Причините за развитието на инсулинова резистентност са образуването на голям брой инсулинови антагонисти, антитела към този хормон в организма, разрушаването на инсулина от инсулин, инсулиновата абсорбция на подкожната тъкан.

При някои пациенти с диабет увеличението на инсулиновата доза не само не предизвиква очаквания ефект, а, напротив, има парадоксален ефект, проявяващ се в влошаването на метаболизма, включително въглехидратите. Подобно действие при различни пациенти продължава по различно време. Нарича се „антимодулационен синдром“. Той се появява при 10% от пациентите с диабет при лечение с инсулин.

С въвеждането на инсулин постоянно на едно и също място на тази част на тялото могат да се появят така наречените липоатрофии - малки депресии в кожата, причинени от намаляване на подкожния мастен слой. А понякога, напротив, диабетни забележки на „любимата” част на тялото за инжекции, странни тюлени, подуване на кожата - това са липоми. И двете се наричат ​​липодистрофии. Те не представляват сериозна опасност за здравето, но изискват определена корекция при прилагането на инжекции.
Какво да правите, ако има липодистрофии?
Най-добре липомите да се оставят сами - да се правят инжекции на инсулин на други места и да бъдат търпеливи в продължение на няколко месеца, докато липомите сами изчезнат постепенно.
Липоатрофиите могат да се появят, като правило, когато се използва инсулин, получен от жлези на едър рогат добитък, което означава, че ако се появят, човек трябва да премине към високо пречистен свинско или „човешки” инсулин. С това усложнение лекарят може да препоръча мястото на липоатрофията да бъде пробито от свински или краткодействащ човешки инсулин. Инжекциите трябва да се направят в здрава тъкан на самата граница със засегнатата област на липоатрофия на кожата. Чинговането се извършва по часовниковата стрелка с интервал от 1 cm.
Понякога сърбеж или кожни промени могат да се появят на места, където се инжектира инсулин - мехури, зачервяване. Незабавно кажете на лекаря за това! Може би така се проявява алергичната реакция на тялото към инжектирания наркотик. За да се елиминира това явление, е необходимо да се промени серията инсулин.
Хипогликемичните реакции, понякога усложняващи инсулиновата терапия, могат да бъдат проява на лабилния курс на диабета. Но най-често те са причинени от нарушение на диетичния режим, неадекватно физическо натоварване, предозиране на инсулин, едновременно приемане на алкохол или някои лекарства, които увеличават хипогликемичния ефект на инсулиновите препарати. Хипогликемия се появява скоро след прилагане на инсулин (не по-късно от 6-7 часа след приложението). Признаците се развиват бързо едно след друго и се изразяват в проявление на тревожност, вълнение, глад, обща слабост, сърцебиене, треперене на ръцете и цялото тяло, изпотяване.
В тези случаи пациентът трябва да яде веднага 1 - 3 парчета захар, една супена лъжица сладко, малко хляб и бисквити. Обикновено, след поглъщане на въглехидратни вещества, след 2 до 5 минути, всички признаци на хипогликемия изчезват. Също така, това може да бъде елиминирано в / в въвеждането на 40% глюкоза 20ml. Ако пациентът не получи необходимото лечение, тогава състоянието му се влошава, пациентът губи съзнание. Заместващата инсулинова терапия, особено с еднократна доза от лекарството с пиково действие през нощта, допринася за развитието на нощна хиперинсулинемия. В същото време в организма има периоди на дефицит и излишен хормон.
Синдром, характеризиращ се с редуване на хипо-и хипергликемични състояния и съответното нарушение на метаболитните процеси, свързани с прекомерното прилагане на инсулин, се нарича "синдром на Somogyi" или хронично предозиране на инсулин. В отговор на хипогликемията настъпва защитна реакция на тялото: в резултат на това има своеобразно освобождаване на противоположни хормони (адреналин, глюкагон, кортизол), които повишават кръвната захар по директен начин.
Сутрешната хипергликемия на гладно може да бъде свързана с предишна нощна хипогликемия, която отчасти се дължи на неадекватното действие на удължения инсулин. Погрешното увеличаване на дозата допринася за по-нататъшно намаляване на нощната гликемия, докато сутрешната хипергликемия остава непроменена. Следователно, неадекватната инсулинова терапия и тъканната свръхчувствителност към ендогенни контраинсулинови хормони са фактори за развитието на компенсаторна хипергликемия и формирането на синдрома на хронична бъбречна недостатъчност.
Профилактиката на синдрома се свежда до спазване на всички принципи на лечение на диабета, назначаването на оптимални дози на лекарството с максимално сближаване с физиологичните ритми на секрецията.

Последици от приема на инсулин - усложнения от инсулиновата терапия

Усложненията с инсулиновата терапия не са рядкост.

В някои случаи те не водят до големи промени в здравето и се регулират лесно, докато в други те могат да бъдат животозастрашаващи.

Помислете за най-често срещаните усложнения и как да ги отстраните. Как да се предотврати влошаване.

Когато лечението с инсулин се предписва на пациенти с диабет

Инсулиновата терапия е комплекс от медицински мерки, необходими за компенсиране на нарушения на метаболизма на въглехидрати чрез въвеждане на човешки инсулинови аналози в организма. Такива инжекции се предписват по здравословни причини за тези, които страдат от диабет тип 1. В някои случаи те могат да бъдат показани и в случай на патология на 2-ри тип.

Така че причината за инсулиновата терапия са следните състояния:

• диабет тип 1;
• хиперлактацидемична кома;
• кетоацидоза;
• диабетна хиперосмоларна кома;
• бременност и раждане при жени с диабет;
• мащабна декомпенсация и неефективност на други методи за лечение на патология на захар тип 2;
• бърза загуба на тегло при диабетици;
• нефропатия, дължаща се на нарушен метаболизъм на въглехидратите.

Възможни проблеми с пациенти с инсулинова терапия

Всяка терапия, при определени условия, може да доведе до влошаване и благополучие. Това се дължи както на страничните ефекти, така и на грешките при избора на лекарството и дозировката.

Рязко намаляване на кръвната захар (хипогликемия)

Хипогликемичното състояние при лечението на инсулинови препарати може да се развие поради:

• неправилни дози на хормона;
• нарушения в режима на инжектиране;
• непланирано физическо натоварване (диабетиците обикновено са наясно с факта, че трябва да намалят инсулиновата си доза или да консумират повече въглехидрати в навечерието на физическата активност) или без видима причина.

Диабетиците са способни да разпознаят симптомите на хипогликемия. Те знаят, че държавата може бързо да се подобри с бонбони, така че винаги да има бонбони с тях. Въпреки това, лекарите препоръчват диабетиците да носят специални картички или гривни, които ще съдържат информация, че човек е инсулинозависим. Това ще ускори предоставянето на подходяща помощ в случаите, когато човек се разболява извън дома.

Инсулинова резистентност

Имунологична нечувствителност към инсулин при тези, които получават лекарството повече от шест месеца, може да се развие поради появата на антитела към него.

Реакцията зависи от наследствеността.

С развитието на резистентност, необходимостта от хормон нараства до 500 IU / ден, но може да достигне 1000 IU / ден или повече.

Относно имунитета сигнализира за постепенно увеличаване на дозата до 200 IU / ден и повече. В същото време инсулин-свързващият капацитет на кръвта се увеличава.

Необходимостта от инсулин се намалява чрез употребата на преднизолон за две седмици: започвайки с 30 mg два пъти дневно и след това постепенно намалявайки нивото на лекарството, пропорционално на намаляването на необходимото количество инсулин.

Появата на алергична реакция

Местната алергия се проявява в областта на инжектирането.

Когато се лекува с лекарства, основани на кръвта на прасе или на човек, това рядко се случва. Алергията е придружена от болка и парене и скоро развива еритема, която може да продължи до няколко дни.

Реакцията на имунната система не е причина да се прекъсне лекарството, особено след като алергичните прояви често изчезват сами. Третирането с антихистамин е необходимо рядко.

Генерализираната инсулинова алергия се регистрира рядко, но може да се появи, когато терапията бъде прекъсната и след това възобновена след няколко месеца или години. Такава реакция на организма е възможна за всякакъв вид инсулинов препарат.

Симптомите на генерализирана алергия се появяват скоро след инжектирането. Те могат да бъдат:

• обрив и ангиоедем;
• сърбеж и дразнене;
• бронхо-белодробен спазъм;
• остра съдова недостатъчност.

Ако след подобрение е необходимо да се продължат инжекциите с инсулин, е необходимо да се провери кожните реакции на неговите разновидности при стационарни условия, както и да се намали чувствителността на организма към повторното въвеждане на алергена.

Образование липодистрофия

Появява се на фона на дълъг курс на хипертрофична патология.

Механизмът на развитие на тези прояви не е напълно изяснен.

Има обаче предположения, че причината е системна травма на периферните нервни процеси, с последващи локални невротрофични промени. Проблемът може да се крие във факта, че:

• Инсулинът не е достатъчно чист;
• лекарството е инжектирано неправилно, например, инжектирано е в суперохладена част на тялото, или самата тя има температура под необходимата.

Когато диабетиците имат наследствени предпоставки за липодистрофия, е необходимо стриктно да се спазват правилата на инсулиновата терапия, редувайки се всеки ден за инжекции. Една от превантивните мерки се счита за разреждане на хормона с еднакво количество новокаин (0,5%) непосредствено преди приложение.

Други усложнения при диабетици

В допълнение към горното, инсулиновите снимки могат да причинят други усложнения и странични ефекти:

• Мътна мъгла пред очите. Появява се периодично и причинява значителен дискомфорт. Причината - проблемът с пречупването на лещата. Понякога диабетиците се бъркат с ретинопатия. За да се отървете от дискомфорта помага специално лечение, което се извършва на фона на инсулиновата терапия.
• Подуване на краката. Това е временно явление, което отминава само по себе си. С настъпването на инсулиновата терапия водата се излъчва по-зле от тялото, но с течение на времето метаболизмът се възстановява в същия обем.
• Повишено кръвно налягане. Причината също се счита за задържане на течности в организма, което може да се появи в началото на лечението с инсулин.
• Бързо наддаване на тегло. Средно теглото може да се увеличи с 3-5 килограма. Това се дължи на факта, че използването на хормони увеличава апетита и насърчава образуването на мазнини. За да се избегнат излишни килограми, е необходимо да се преразгледа менюто в посока на намаляване на броя на калориите и придържане към строг режим на хранене.
• Намалена концентрация на калий в кръвта. За да се предотврати развитието на хипокалиемия ще помогне специална диета, където ще има много зеленчуци, цитрусови плодове, плодове и зелени.

Предозиране и развитие на кома

Проявява се свръхдоза инсулин:

• намаляване на мускулния тонус;
• изтръпване на езика;
• треперещи ръце;
• постоянна жажда;
• студена, лепкава пот;
• "Мъглявина" на съзнанието.

Всички тези признаци са признаци на хипогликемичен синдром, причинен от остър недостиг на захар в кръвта.

Важно е да го спрете бързо, за да се избегне превръщането в кома, защото тя представлява заплаха за живота.

Хипогликемичната кома е изключително опасно състояние. Класифицирайте 4 етапа на неговото проявление. Всеки от тях има свой собствен набор от симптоми:

1. когато първата развие хипоксия на мозъчните структури. Това се изразява от гореспоменатите явления;
2. във втория е засегната хипоталамо-хипофизната система, която се проявява чрез поведенческо разстройство и хиперхидроза;
3. на трето, страда средната мозъчна функция. Има гърчове, увеличават се учениците, както при епилептичен припадък;
4. четвъртият етап е критично състояние. Характеризира се със загуба на съзнание, сърцебиене и други заболявания. Неосигуряването на медицински грижи е опасно подуване на мозъка и смърт.

Ако в нормални ситуации състоянието на диабета се влошава след 2 часа, ако инжектирането не се извърши навреме, то след кома, след един час, лицето изпитва тревожни симптоми.

Интензивна инсулинова терапия и профилактика на диабетни усложнения

Интензивното инсулиново лечение, което е най-близко до физиологичната секреция на инсулин, осигурява стабилна компенсация на диабета за дълго време, което се доказва от нормализирането на нивата на гликозилираните кръвни протеини. Дългосрочното поддържане на гликемията, близка до нормалното, допринася за предотвратяването, стабилизирането и дори регресията на диабетните микроангиопатии. Това беше убедително доказано от дълго, перспективно, мащабно проучване за контрола на заболяването и неговите усложнения (контрол на диабета и проучване на усложненията - DCCT). Проучването е проведено от 1985 до 1994 г. в 29 града в САЩ и Канада. Група от 1441 пациенти е била под наблюдение. В резултат на проучването е даден положителен отговор на дълго обсъждания въпрос дали стриктният контрол на нивото на кръвната захар и поддържането му в границите на нормалното може да предотврати или забави развитието на диабетни съдови лезии.

При интензивната инсулинова терапия при изследваните пациенти рискът от ретинопатия е намалял с 34-76%, а честотата на пролиферация - с 45%, микроалбуминурията - с 35-56%. При традиционната терапия представянето беше значително по-лошо. Безспорно интензивната инсулинова терапия може да се разглежда като едно от значимите постижения на диабетологията през последните десетилетия. Очевидно е, че д-р Оскар Крофорд, ръководител на изследователския отдел в Националния институт по диабет на САЩ, е прав: "Докато лечението на пациенти с диабет не е отворено, интензивното лечение е най-добрият начин да се избегне развитието на усложнения от диабет."

В същото време успехът на интензивното инсулиново лечение изисква определени условия:

• Пациентът трябва да бъде снабден с инсулин и средствата за неговото въвеждане.
• На пациента трябва да бъдат осигурени средства за самоконтрол.
• Пациентът трябва да бъде обучен и мотивиран да провежда интензивна инсулинова терапия.

Естествено, колкото по-близо до нормалната кръвна захар се поддържа, толкова по-голям е рискът от хипогликемични реакции. В проучването DCCT, трикратно увеличение на честотата на тежка хипогликемия (това е в условията на внимателен контрол!) Се наблюдава на фона на интензивна инсулинова терапия. Не можем да се съгласим с мнението на авторите, че хипогликемията не е причина за късни усложнения на диабета. Хипогликемията е толкова опасна, колкото и нивото на кръвната захар, дори ако следваме логиката на авторите, че хипогликемията „служи не като причина, а като фактор, предизвикващ хемофталмия”. Въз основа на нашия 30-годишен клиничен опит, може да се продължи, че хипогликемията може да бъде "спусък", понякога фатален, провокиращ фактор на тежка енцефалопатия, обостряне на коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и инсулт с фатален изход.

В творбите на чуждестранни автори, публикувани след публикуваните резултати от DCCT, се дава информация, че интензивната инсулинова терапия, извършвана без подходящ контрол, не може да се нарече интензифицирана, тя е просто многократно прилагане на инсулин и в този случай няма предимства пред традиционната.

Във връзка с горното считаме за целесъобразно и реалистично провеждането на интензивна инсулинова терапия в следните ситуации:

• В условията на специализирани болници при първоначалното назначаване на инсулинова терапия при пациенти с диагностициран диабет тип 1.
• Когато се отстранява от състоянието на кетоза и кетоацидоза.
• При пациенти с тежък захарен диабет, при които с помощта на традиционната инсулинова терапия не може да се постигне компенсация за заболяването.
• При бременни жени с диабет. Употребата на интензивна инсулинова терапия при тези категории пациенти позволява бързо да се постигне стабилна компенсация на захарния диабет и след това (ако има подходящи условия) да се продължи или да се премине към традиционна инсулинова терапия.

При стабилния характер на заболяването със стабилна компенсация не е необходимо постоянно да се провежда интензивна терапия, включително при деца, за които повторните инжекции за цялата им безболезненост не са безразлични. Интензивното инсулиново лечение на пръв поглед изглежда прекалено обременително за пациента. захарния диабет, колко големи са неговите ползи, колко значимо е плащането за липсата на компенсация за заболяването в бъдеще. възможност да живеят по-свободен начин на живот, манипулиране диета и ежедневие Ако пациентът се получава и снабдена с подходящи методи за контрол, интензивна инсулинова терапия е лечение на избор при пациенти с диабет тип 1.

Преминаването от един режим на инсулин към друг е желателно да се извърши в болница, особено ако пациентът е в състояние на декомпенсация. Ако пациентът е в състояние на компенсация и дневната доза инсулин не надвишава 0,6 U / kg, докато той е добре обучен и има способността да контролира нивото на гликемията у дома, не е необходима хоспитализация, още по-добре е да се прекара в режим на инсулинова терапия в амбулаторни условия, в домашни условия. режим на работа и хранене, консултирайте се с Вашия лекар.

ОСОБЕНОСТИ НА ИНСУЛИННА ТЕРАПИЯ

1. Най-честата, заплашителна и опасна е развитието на хипогликемия. Това се улеснява от:

- несъответствие между приложената доза и взетата храна;

- голямо физическо натоварване;

- чернодробно и бъбречно заболяване;

Първите клинични симптоми на хипогликемия (вегетотропни ефекти на "бърз" инсулин): раздразнителност, тревожност, мускулна слабост, депресия, промяна в зрителната острота, тахикардия, изпотяване, тремор, бледност на кожата, "гъскане", чувство на страх. Намаляването на телесната температура при хипогликемична кома има диагностична стойност.

Дългодействащите лекарства обикновено причиняват хипогликемия през нощта (кошмари, изпотяване, тревожност, главоболие при събуждане - мозъчни симптоми).

Когато използвате инсулин, пациентът винаги трябва да има малко количество захар с него, парче хляб, което, ако има симптоми на хипогликемия, трябва да се консумират бързо. Ако пациентът е в кома, глюкозата трябва да се инжектира във вената. Обикновено е достатъчен 20-40 ml 40% разтвор. Можете също да въведете 0,5 ml епинефрин под кожата или 1 mg глюкагон (в разтвор) в мускула.

Напоследък, за да се избегне това усложнение, на Запад се появяват и прилагат на практика нови постижения в областта на технологиите и технологиите на инсулиновата терапия. Това е свързано със създаването и използването на технически средства, които осъществяват непрекъснато прилагане на инсулин, използвайки апарат от затворен тип, който регулира скоростта на инсулинова инфузия в съответствие с нивото на гликемия, или насърчава въвеждането на инсулин съгласно дадена програма, използвайки дозатори или микро помпи. Въвеждането на тези технологии дава възможност за интензивна инсулинова терапия с подхода, до известна степен, до нивото на инсулин през деня до физиологичния. Това допринася за постигането в кратък срок на компенсация на захарния диабет и поддържането му на стабилно ниво, нормализирането на други метаболитни параметри.

Най-простият, най-достъпният и най-безопасният начин за провеждане на интензивна инсулинова терапия е прилагането на инсулин под формата на подкожни инжекции, като се използват специални устройства като "спринцовка с перо" ("Novopen" - Чехословакия, "Novo" - Дания и др.). С помощта на тези устройства можете лесно да дозирате и да извършвате практически безболезнени инжекции. Благодарение на автоматичното регулиране е много лесно да се използва дръжката на спринцовката дори за пациенти с намалено зрение.

2. Алергични реакции под формата на сърбеж, хиперемия, болка на мястото на инжектиране; уртикария, лимфаденопатия.

Алергиите могат да бъдат не само инсулин, но и протамин, тъй като последният също е протеин. Ето защо е по-добре да се използват лекарства, които не съдържат протеини, например инсулинова лента. В случай на алергия към говежди инсулин, той се замества със свинско, чиито антигенни свойства са по-слабо изразени (тъй като този инсулин се различава от човешкия инсулин с една аминокиселина). Понастоящем във връзка с това усложнение на инсулиновата терапия са разработени високо пречистени инсулинови препарати: моно-пикови и монокомпонентни инсулини. Монокомпонентните лекарства с висока чистота намаляват производството на антитела към инсулин и следователно преминаването на пациента към монокомпонентния инсулин спомага за намаляване на концентрацията на антитела към инсулина в кръвта, повишаване на концентрацията на свободен инсулин и по този начин спомага за намаляване на дозата на инсулина.

Още по-изгодно е специфичният за типа човешки инсулин, получен чрез рекомбинантна ДНК, т.е. чрез генно инженерство. Този инсулин има дори по-ниски антигенни свойства, въпреки че не е напълно свободен от него. Следователно, рекомбинантният монокомпонентен инсулин се използва за инсулинова алергия, инсулинова резистентност, както и при пациенти с диагностициран диабет, особено при млади хора и деца.

3. Развитието на инсулинова резистентност. Този факт се свързва с производството на антитела към инсулин. В този случай е необходимо да се увеличи дозата, както и използването на човешки или свински монокомпонентен инсулин.

4. Липодистрофия на мястото на инжектиране. В този случай трябва да смените мястото на инжектиране.

5. Намаляване на концентрацията на калий в кръвта, която трябва да се регулира с диета.

Въпреки наличието в света на добре разработени технологии за производство на високо пречистен инсулин (монокомпонентен и човешки, получен чрез използване на ДНК-рекомбинантна технология), в нашата страна има драматична ситуация с вътрешния инсулин. След сериозен анализ на тяхното качество, включително международен опит, производството спря. В момента се модернизират технологиите. Това е необходима мярка и полученият дефицит се компенсира от покупките в чужбина, главно от фирмите Novo, Pliva, Eli Lilly и Hoechst.

Странични ефекти от инсулиновата терапия;

1) Алергични реакции. В повечето случаи те са свързани с наличието на протеинови примеси в препарати с инсулин със значителна антигенна активност и антигенните свойства на човешките инсулини са по-слабо изразени в сравнение с други инсулинови препарати. Местните реакции се появяват на мястото на прилагане на инсулин обикновено след 1-2 седмици от началото на лечението и се изразяват в зачервяване, сърбеж на кожата, подпухналост, парене, инфилтрация на мястото на приложение на инсулин, асептична некроза на тъканта (рядко). Общите реакции могат да бъдат изразени чрез уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, болки в ставите, подути лимфни възли, в най-тежките случаи - анафилактичен шок. В случай на алергична реакция, трябва да смените инсулиновия препарат и да предпише антихистамини - тавегил, супрастин и др.

2) Оток на инсулин. Инсулиновите отоци са свързани с натрий и задържане на вода, те обикновено преминават самостоятелно и не изискват специално лечение, само в редки случаи - диуретици са необходими, ако отокът продължава повече от 2-3 месеца.

3) Липодистрофия е изчезването или намаляването на подкожната мастна тъкан в местата на инжектиране на инсулин под формата на малка депресия или ямка. Превенция и лечение на липодистрофии: 1) за въвеждане на инсулин е необходимо да се използват остри игли; 2) на всеки 7-10 дни трябва да смените мястото на инжектиране на инсулина, да не влизате на същото място; 3) не можете да влезете в студен инсулин (директно от хладилника); 4) за лечението на възникваща липодистрофия се прилага равен обем от 0,5% разтвор на новокаин на всеки 2-3 дни заедно с терапевтична доза инсулин в модифициран тъкан. Ефектът се проявява след една седмица и достига максимум в периода от 2-3 седмици до 2-4 месеца от началото на лечението.

4) Инсулиновата резистентност е състояние на понижена чувствителност на тъканите към инсулин и увеличаване на необходимостта от инсулин с повече от 100-200 IU на ден. Терапевтични мерки: рехабилитация на огнища на инфекция; трансфер на пациент към човешки инсулин; заместване на част от дневната доза инсулин интравенозно приложение; нормализиране на чернодробната функция; използване на плазмофереза, хемосорбция, която намалява съдържанието на антитела към инсулин в кръвта на пациента.

Лечението на диабет тип 2 започва с немедикаментозна терапия: всички пациенти трябва да променят начина си на живот (препоръчва се редовно упражнение, загуба на тегло, диета). Ако тези мерки не са достатъчни, добавете перорални хипогликемични средства. Ако няма ефект от лечението, лекарствата могат да се комбинират и ако това не помогне, е необходимо да се премине към инсулин. Временната краткотрайна инсулинова терапия за захарен диабет тип 2 обикновено се предписва при стресови ситуации, тежки заболявания (инфаркт на миокарда, инсулт), операции, наранявания, инфекции и др., Дължащи се на рязко повишаване на инсулиновите нужди през тези периоди. Ежедневната хипогликемична терапия се отменя по време на този период. При възстановяване, пациентът отново се прехвърля на обичайната за него хипогликемична терапия. Постоянната инсулинова терапия се предписва в следните случаи: с изчерпване на бета-клетките и намаляване на секрецията на собствения инсулин; при наличие на противопоказания за използване на перорални глюкозо-понижаващи лекарства (черен дроб, бъбреци, кръв, индивидуална непоносимост към глюкозо-понижаващи лекарства).

Пероралните хипогликемични средства включват:

1) сулфонилурейни лекарства: глибенкламид (диабетон, манин), гликлазид, глюнорм, стимулират производството на инсулин чрез бета клетки, нормализират метаболитни нарушения;

2) бигуаниди: буформин, букарбан, глибутид (adebit, silubin), метформин (глюкофаг, сиофор), те потенцират действието на инсулина, увеличавайки пропускливостта на клетъчните мембрани на мускулната тъкан за глюкоза, но не влияят на секрецията и освобождаването на инсулин, също допринасят за загуба на тегло., Странични ефекти на пероралните хипогликемични средства: алергични реакции, дисфункция на стомашно-чревния тракт и др.

Трансплантация на панкреас и бета-клетки. Понастоящем са разработени и приложени методи за трансплантация на панкреаса изцяло или само изолирани островчета. Използват се бета клетки на прасета, зайци, човешки ембриони. Трансплантацията се извършва в мускула на ректуса на корема в черния дроб (суспензията на бета клетките се въвежда в порталната вена и след това влиза в черния дроб), културата на бета клетките може да се имплантира в панкреаса. Този метод позволява да се подобри степента на компенсация на диабета и по този начин да се предотврати или забави развитието на усложненията. Въпреки това, положителният ефект от бета-клетъчната трансплантация е краткосрочен, той продължава до 1 година.

Билкови лекарства за диабет. Билкови лекарства се използват главно за захарен диабет тип 2, използват се около 150 лечебни растения: корени и леторасти от пшеница, ечемик, пшенични листа, екстракти от стъблата и листата на черницата, семена от лютиче, кимион, чесън, лимонови кори, хмел, отвари от листа от боровинки. Полезни салати от диви растения: пресни листа от глухарче, листа от коприва, асо и др.

Физиотерапевтично лечение. Такива методи като хипербарна оксигенация на кръвта се използват за елиминиране на тъканна хипоксия, която спомага за подобряване на абсорбцията на глюкоза от тъканите; За подобряване на вътрешния метаболизъм се използват кислородни коктейли, за приготвянето на които се използват инфузии и отвари от лечебни растения - тази процедура помага за намаляване на телесното тегло, когато е твърде много, защото пяната разтяга стомаха и дава усещане за ситост, а кислородът има положителен ефект върху редокс процесите; AppliesHDF терапия за проекция област на панкреаса, която подобрява метаболитните процеси в жлезистата тъкан, подобрява притока на кръв в него, стимулира производството на инсулин, също така стимулира производството на инсулин ултразвукова стимулация на панкреаса.

Акупунктурата е въвеждането на специални игли в активните точки и се използва за невропатия. В резултат на това има подобрение в общото състояние на пациентите, намаляване на болката и подобряване на чувствителността на долните крайници.

При тежък захарен диабет могат да се използват методи за лечение като хемосорбция, ентеросорбция, плазмен обмен. Хемосорбцията се използва за захарен диабет, усложнен от диабетна нефропатия. Ентеросорбция (поглъщане на сорбенти) позволява да се намали дозата инсулин и други хипогликемични средства, за да се подобри липидния метаболизъм. Плазмаферезата се използва при септични усложнения и при бъбречна недостатъчност.

Спа лечение. Общият здравно-ефективен ефект на санаториума и курортната обстановка е полезен за диабетиците. Основното условие за това е лека форма на заболяването или умерена фаза на компенсация, както и да се гарантира, че пациентите могат да имат инсулинова терапия и диета в санаториума.

Хигиена на пациенти с диабет 1) Пациентите се обучават на правилата за хигиена на устната кухина: необходимо е редовно (1 път на 6 месеца) да посетите зъболекар, своевременно да лекувате кариес и да отстраните зъбния камък. 2) Научете правилата за грижата за краката: рискът от увреждане на краката при диабет е много висок, дори съществува концепцията за „диабетно стъпало“. С поражението на периферните нервни окончания, съдове чувствителността и кръвоснабдяването на дисталните части на долните крайници рязко намалява. В тези случаи обикновените обувки могат да причинят деформация на стъпалото, образуването на язви, развитието на диабетна гангрена. В допълнение, всяко увреждане на кожата с повишено ниво на гликемия и лошо кръвоснабдяване води до масивна инфекция с разпространение в сухожилния и костно-ставния апарат. Лечението на диабетното стъпало е сложен и продължителен процес, но усложненията могат да бъдат избегнати чрез индивидуални превантивни мерки за грижа за краката. Те включват: редовното наблюдение на състоянието на краката на пациента - необходимо е внимателно да се проверява всеки ден при добра светлина, когато се обръща внимание на промените в кожата в интердигиталните пространства (при гъбични инфекции, незабавно се свържете с дерматолог), възбудена кожа, пукнатини (те могат причинява развитието на инфекциозен процес), мазоли на пръстите (това е следствие от носенето на грешни обувки), пациентът трябва внимателно да се грижи за краката: да измива краката всеки ден Използване на топла вода, с мека гъба и неутрален сапун, старателно изтрие краката си, по-специално между пръстите пространства с мека кърпа; Необходимо е пациентът да се научи на правилния избор на обувки - идеалните обувки трябва да бъдат стабилни, да са с размер, горната част на обувката трябва да бъде направена от естествени материали (кожа), обувките трябва да се вземат в следобедните часове, когато краката са подути.

Грижи за диабет. Медицинската сестра трябва да познава клиничните симптоми на захарния диабет, да е в състояние да осигури своевременна медицинска помощ за остри усложнения на диабета, да знае правилата за прилагане на инсулин и да изчисли дозата преди да я приложи, да научи пациента как да контролира заболяването, да знае за усложненията от диабета и да съобщи на пациентите за това. в "училището за диабет", където пациентите получават актуална информация за заболяването, храненето и лечението. Медицинската сестра осигурява: спазване на режима, предписан от лекаря, диети, обучение на пациента за диетично хранене, контрол на трансферите на роднини, наблюдение на общото състояние на пациента, пулс, кръвно налягане, NPV, физиологични функции, дневна диуреза, телесно тегло, състояние на кожата, упражнения грижа за кожата, устна кухина, ясно и своевременно назначаване на лекар, осигуряване на подготовка и събиране на биологичен материал за лабораторни изследвания, подготовка за инструментална Проучвания и консултации, навременно разпространение на лекарства и администриране на лекарства, инжектиране на инсулин, предотвратяване на евентуални усложнения, организиране на консултация с диетолог, физиотерапевт и инструктор за упражнения. В разговор с пациента, медицинската сестра трябва да осигури психологическа подкрепа на пациента, да се увери в успешния изход на заболяването, да обясни на пациента и неговите близки същността, причините и симптомите на болестта, да организира обмен на информация с други пациенти, страдащи от диабет за дълго време, да вземе литература за начина на живот на пациентите с този болест, да обучават изчисленията на храненето в хлебните единици, да правят препоръки за използването на заместители на захарта, за физическата активност, да преподават техники за физическа терапия, да обучават потребителите използване на инсулинова спринцовка, спринцовка с писалка, метод за изчисляване на дозата и инсулина, показващи места на инжектиране, методи за прилагане на инсулин, проверка на това как пациентът е научил информацията, предупреждение за усложненията на инсулиновата терапия, преподаване как да се използва измервател и тест ленти у дома, показват метода за определяне кръвната захар и урината.

Сестрински процес при диабет. Пациент К., на 28 години, се лекува в ендокринологичното отделение с диагноза захарен диабет от първи тип, умерена тежест, декомпенсация, диабетна полиневропатия. По време на медицинските прегледи има оплаквания за: постоянна жажда, сухота в устата, прекомерно уриниране, слабост, сърбеж по кожата, болка и парестезия в ръцете, намалена мускулна сила, изтръпване и студ в краката. Болен диабет за около 15 години. Наскоро инсулинът се инжектира нередовно. Често се приемат лекарства за понижаване на глюкозата. Гликемията и контролът на гликозурията се извършват нередовно. Последния път давах кръв и урина за захар преди повече от 2 месеца. Женен е, има здрав син на 4 години. Бащата е здрав, майката има диабет.

Обективно: общото състояние е тежко. Телесна температура 36,3 ° С. Кожата и лигавиците са чисти, бледи, сухи. Изчерви се по бузите. Мускулите в ръцете са атрофирани, мускулната сила е намалена. NPV 18 на минута. В белите дробове везикулозно дишане. Пулс 97 в минута, ритмични, задоволителни качества. АД 150/100 mm Hg Чл. Сърцето - тонове са приглушени, ритмични. Език влажен, с бяло покритие. Стомаха на правилната форма, симетричен, участва в акта на дишане. Стол 1 път на ден., Декориран. Кръвна захар: 11 mmol / l. Анализ на урината: тегло 1026, захар - 0.8 mmol / l, дневно количество урина - 4800 ml.

Задачи: 1. Определете нуждите, чието удовлетворяване е нарушено, за да формулирате проблемите на пациента. 2. Задайте цели и изгответе план за медицински сестри с мотивация.

1. Нуждите се нарушават: ядат, пият, отделят, са здрави, избягват опасност, общуват, работят.

Проблемите на пациента са реални: постоянна жажда, сухота в устата, обилно уриниране, слабост, сърбеж на кожата, болка и парестезия в ръцете, намалена мускулна сила в ръцете, изтръпване и студенина в краката.

Потенциални проблеми: рискът от развитие на хипо- и хипергликемична кома.

Приоритетен проблем: жажда.

2. Краткосрочна цел: пациентът ще забележи намаляване на жаждата до края на 7-ия ден от лечението. Дългосрочна цел: пациентът ще отбележи липсата на жажда за освобождаване от отговорност.