Панкреатичен инсулома: видове, симптоми, лечение

• Анализи

Сред заболяванията на панкреаса, инсулома заема специално място. Най-често хората от средната възраст са изложени на него, в същото време, според някои изследвания, тази патология се развива при мъжете много по-често.

Заболяването е рядко, но въпреки това, всеки трябва да знае какво е панкреатичен инсулом, неговите симптоми, възможни причини и методи на лечение.

Обща концепция

Инсулома е тумор на островчетата на панкреаса. По правило неоплазмите растат по-скоро бавно и не образуват метастази. В този случай, туморът предизвиква повишена секреция на хормони.

Туморните патологии засягат клетките на панкреаса, повишавайки производството на гастрин, соматостатин, серотонин, ACTH, панкреатичен субпептид.

Локализацията на тумора влияе върху клиничната картина на заболяването.

По-често, инсулома се развива върху клетките, които произвеждат инсулин. В резултат на това този хормон започва да се освобождава в кръвта, независимо от количеството на глюкозата в него, което в крайна сметка води до неговото излишък и спадане на нивото на глюкозата. Честотата на този вид увреждане се дължи на факта, че 60% от клетките на органа синтезират инсулин.

форма

Инсулома е доброкачествен и злокачествен.

Първата форма се среща в повече от ¾ от случаите и се нарича аденом. Вторият е аденокарцином.

Доброкачествените новообразувания не надвишават 2 см, а злокачествените тумори по правило са по-големи от 6 см.

Също така, експертите разграничават туморите според техния произход и вида на хормона, чиято повишена секреция предизвиква. Така лекарите определят:

1. α-клетъчните тумори (глюкагономи) се образуват в резултат на анормалното развитие на клетки в ендокринната част на панкреаса, които произвеждат глюкагон, който синтезира глюкоза. Много рядък вид неоплазма.
2. β-клетъчен инсулом (инсулинома), произвеждащ инсулин. Най-честият вариант на проявление. В 90% от случаите такива образувания са доброкачествени.
3. δ-клетката (somatostatinomas) - са причинени от аномалии в структурата на островчетата на Лангерханс или гастроентеропанкреатичната ендокринна система. Хормонът, произвеждан от тези клетки, потиска производството на други хормони.
4. PP (F) -клетка. Произвеждат панкреатичен полипептид, който подтиска производството на панкреасни секрети и стимулира секрецията на стомашен сок.

Патологичните формации се различават по своята структура. Според този параметър те се разделят на:

1. Трабекуларен, характеризиращ се с растеж на различни плаки, прегради, растеж на фиброзна тъкан и др.
2. Алвеоларна. Образува се от алвеолите, които са заобиколени от съдове, съединителни тъкани.

Важно е. Понякога се наблюдават различни видове структура в един тумор, но в различни части от него.

Каква е причината

Точните причини за неизправност на панкреаса и развитието на патология под формата на тумор не са напълно определени. Факторите, влияещи върху появата и растежа на туморите, включват: генетична предразположеност, анорексия, различни заболявания на стомашно-чревния тракт, хипофиза, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, патологични процеси в черния дроб.

Характерни симптоми

Панкреатичният инсулом се проявява с различни симптоми. Те се различават в зависимост от зоната на локализация на заболяването. Така че, ако тя се развива в главата на панкреаса, то най-често пациентът чувства болка в областта на пъпната кухина, чести главоболия. Чувство на слаб, нарушен сън, възможно повръщане. Ако туморът компресира жлъчните пътища, могат да се наблюдават прояви на обструктивна жълтеница.

Лекарите условно разделят всички симптоми на заболяването на тези, които се появяват по време на острия хипогликемичен пристъп и след неговото прекратяване.

В този случай, при първия вариант, симптомите могат да бъдат доста незначителни и да останат незабелязани. Или симптомите могат да се проявят с особена сила. Най-честият симптом на острата форма е рязкото понижаване на нивата на кръвната захар. Най-често такива атаки се наблюдават след значително физическо натоварване или сутрин.

Освен това могат да възникнат следните явления:

• сърцебиене;
• тремор;
• повишено изпотяване;
• бланширане на кожата;
• виене на свят;
• остро чувство на глад.

Важно е. С развитието на болестта често към тези симптоми се добавя неразумна агресия или повишена тревожност.

Прояви на болестта в латентния период

Между остри периоди, основният симптом на инсулома може да бъде повишен апетит, в резултат на което пациентът често получава наднормено тегло. Особено дърпа хората с тумори в панкреаса "за сладък", което често става причина за затлъстяване.

Много по-рядко, пациентът, напротив, има отвращение към храната. В резултат на това почти пълното отхвърляне на храната води до изтощение.

Също така, тихата фаза на заболяването се характеризира с:

• мускулни болки;
• чести мигрени;
• намаляване на умствената дейност, съпроводено с увреждане на паметта;
• нарушени слухови и зрителни функции;
• апатия;
• проблеми с храносмилането, разстройства на изпражненията (или запек, или, обратно, тежко разстройство);
• еректилна дисфункция.

Освен това често се забелязват неврологични разстройства като парализа на лицето; пареза на мускулите на лицето и очите; неволни бързи движения на очите; асиметрия на сухожилията и неравномерни коремни рефлекси. Могат да се наблюдават патологии на други рефлекси.

Един от най-ясните признаци на проблеми с панкреаса може да бъде дезориентация след сутрешно събуждане, реч и моторни увреждания. Такива симптоми, които бързо преминават отначало, могат да се развият с напредването на болестта и да продължат по-дълго.

Симптоми на тежко заболяване

Следните симптоми показват, че болестта се е превърнала в сложна форма:

• конвулсии;
• загуба на съзнание;
• повишаване на рефлексите (хиперрефлексия).

Важно е. В резултат на рязък спад в нивата на захарта, пациентът може да падне в кома.

диагностика

Симптомите на инсулом са подобни на проявите на много други заболявания, поради което е почти невъзможно да се диагностицира само чрез симптоми. Затова е необходима специфична диагностика за нейното определяне.

Първо, пациентите със съмнение за панкреатична болест преминават през процес на контролирано гладуване, което продължава един ден. По време на диагностиката, на субектите се позволява само да пият вода, всяка храна е забранена. Те редовно се вземат кръв за анализ.

При отчитане на захарното ниво под 2,7 mmol / l се провеждат допълнителни проучвания за количеството глюкоза, инсулин и други хормони, С-пептиди. Успоредно с това се провеждат изследвания на урината на пациента.

Ако се установи намалено ниво на глюкоза, гладуването се спира.

След поставянето на диагнозата, точното местоположение на инсулома се определя чрез ултразвук, КТ или ЯМР. Последният вид изследване също ви позволява да определите размера на тумора.

Накрая лекарите определят вида на тумора чрез лапароскопия.

лечение

След диагностициране и определяне на формата и локализацията на инсуломите, лекарите предписват лечение.

В случай на доброкачествен тумор се препоръчва хирургична интервенция. В този случай може да се извърши:

• Енуклеацията е директното отстраняване на тумор. Тази възможност е възможна в ранен стадий на заболяването, дори когато туморът е разположен на повърхността на жлезата. Такава операция се счита за най-проста. След това пациентът се възстановява бързо.
• Resection - отстраняване не само на самия тумор, но и на част от органа. Такава операция най-често се извършва, ако инсуломата е разположена на опашката на панкреаса.
• Панкреатодуодална резекция. Посоката на този вид операция се дава в случаите, когато туморът засяга не само главата на жлезата, но и засяга дуоденума. За да се отървете от неоплазма, лекарите премахват част от последната.

В по-голямата част от случаите, след всяка от тези операции, се отбелязва клиничното възстановяване на пациента. Впоследствие той получава само препоръки за поддържане на нормални нива на кръвната захар. Един от начините да направите това е да спазвате правилната диета, която трябва да включва сладки плодове, целули, сладко, мед (в рамките на дневната норма).

В някои случаи обаче, в постоперативния период могат да се появят усложнения като панкреатит, панкреатични фистули, абсцеси, перитонит, панкреатична некроза и храносмилателни нарушения.

1. Ако поради различни причини туморът не се избира, на пациента се предписва консервативна терапия за предотвратяване на хипогликемия, като в тези случаи се предписват лекарства, съдържащи епинефрин, глюкагон, норепинефрин и др.
2. За злокачествени новообразувания пациентите се предписват химиотерапия. Използва стрептозотоцин, доксорубицин и други лекарства.

От момента на определяне на инсулома и дори след лечението пациентът редовно се наблюдава от невролог и ендокринолог.

предотвратяване

Намаляването на риска от болести помага за правилното хранене. Желателно е да се включи в храната на захарта, но в рамките на дневната норма. В допълнение, менюто определено трябва да включва храни, богати на фибри, диетични фибри, например зеленчуци, зърнени храни, бобови растения. Но използването на бързо хранене трябва да бъде сведена до минимум, както и мастни, пържени, пушени ястия. Необходимо е да се помни за отрицателното въздействие върху гангрените и алкохолните напитки на панкреаса.

Симптоми на инсулинома на панкреаса

Под панкреатичен инсулинома, симптомите на които нямат специфична проява, предполага доброкачествена, рядко злокачествена, неоплазма. Заболяването се развива поради патологичния растеж на бета-клетките на ендокринната област на органа. Разположени на така наречените островчета Лангерханс, бета клетките са отговорни за синтеза на хормона инсулин. Както знаете, основната задача на инсулина е да регулира нивото на глюкозата в кръвта. С развитието на тумор, това биологично активно вещество се произвежда в прекомерно количество. Такава автономна активност на бета-клетките води до хипогликемия.

Симптомите на инсулинома се срещат при мъже и жени с еднаква честота. Най-често заболяването засяга хора на средна възраст.

Съвременната медицина не посочва конкретните причини за развитието на патологията. Сред възможните фактори, които причиняват тумор, наследствена предразположеност, анорексия, стомашно-чревни заболявания, хипофиза, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, се открива увреждане на черния дроб.

Симптоми на инсулинома

Симптомите на заболяването зависят от местоположението и вида на патологичния процес. Така че, ако в главата на жлезата се е образувал тумор, тогава симптомите на заболяването ще бъдат същите като при дуоденална компресия: тъпа болка в пъпа, повръщане, главоболие, слабост, нарушение на съня и др. да се движат. В този случай пациентът има механична жълтеница.

Поради неспецифичността на клиничните прояви на инсулом на панкреаса е много трудно да се диагностицира. Често на пациент с хормонален тумор се поставя неправилна диагноза епилепсия, инсулт, мозъчен тумор. Пациентът се лекува за вегетативна дистония, психоза и неврастения. Случи се, че инсулиновите атаки са объркани с интоксикация.

Признаци на хипогликемична атака

Условно, признаците на инсулиома (инсуломи) се разделят на тези, които са настъпили по време на хипогликемична атака и след остри прояви на заболяването.

Симптомите на пристъп на хипогликемия могат или да имат изразена картина, или да продължат напълно незабелязано. Признаци на остри прояви на заболяването могат да бъдат:

1. Рязко намаляване на нивата на кръвната захар. Началото на хипогликемията настъпва спонтанно, най-често сутрин или след тренировка.
2. Вегетативни прояви: тахикардия, треперене, изпотяване, бледност на кожата, тежка слабост, замаяност, пристъп на глад.

Глюкозата, циркулираща в кръвта, е предназначена да подхранва мозъчните клетки. Когато е ниско, настъпва енергиен глад на мозъка, което води до увреждане на централната нервна система. Докато напредва, заболяването води до намаляване на слуха и зрението, нарушаване на координацията. Възникващото психомоторно вълнение се проявява под формата на агресия или неразумна тревога. Пациентът преживява нарушение на съзнанието, дори и в кома. Увреждането на нервната тъкан провокира парализа и пареза.

Поради рязкото намаляване на нивото на глюкозата в кръвта, се появяват хранителни разстройства на миокарда. В резултат на това съществува риск от исхемия и инфаркт.

Симптомите на заболяването в латентния период

В периода на временното слягане, признак на хормонален тумор е високият апетит. Пациентите с диагноза инсулинома на панкреаса са с наднормено тегло. Пациентите постоянно изпитват глад за сладкиши, което може да доведе до затлъстяване.

Има случаи и рязко изтощение на пациента на фона на отвращението към храната.

За латентната фаза, характеризираща се с:

• мускулни болки;
• главоболие;
• неврологични нарушения;
• умствен спад;
• увреждане на слуха и зрението;
• апатия;
• смущения в изпражненията (запек или диария).

Сред неврологичните нарушения се отбелязва:

• парализа на лицевия нерв;
• пареза на мускулите на лицето и очите;
• нистагъм
• асиметрия на сухожилни рефлекси;
• неравномерни коремни рефлекси;
• появата на патологията на рефлексите на Бабински, Росолимо, Маринеску-Родович, Оппенхайм.

Психичните разстройства са придружени от намаляване на паметта, загуба на професионални умения, загуба на интерес към заобикалящата реалност. Хроничната хипоксия на мозъка продължава дори след хирургично отстраняване на инсулома. При мъжете на фона на заболяването може да се развие импотентност.

Диагностика на заболяването

За да се отстранят причините за хипогликемия, диагнозата на инсулинома се появява в болницата. След събиране на информация от пациента или неговите близки, лекарят прави история на заболяването. Лекарят отбелязва всички неудобства на пациента, естеството на болката и др. Чрез визуална инспекция на пациента се определят цвета на кожата, неврологичните симптоми, адекватността на възприятията и др.

Ако се подозира инсулин, лабораторната диагностика на кръвта на пациента е задължителна. Определя се от нивото на захар в кръвта, наличието на протеин, нивото на хемоглобина. На пациента се дават и провокативни тестове с глад. Под строгия контрол на лекарите пациентът отказва храна за един ден. През този период той се наблюдава от експерти и отбелязва появата на специфични признаци на хипогликемия.

Следващият специален тест може да бъде инсулинов тест, когато глюкозата се прилага интравенозно на пациент. Умишленото прилагане на глюкоза води до освобождаване на ендогенен инсулин. Ако освободеният хормон се определи по-високо от нормалните стойности, пациентът се диагностицира с инсулин.

Ако първите два теста показват положителни резултати, тогава точното местоположение на тумора се извършва с помощта на ултразвук на корема и панкреаса. Размерът на тумора се определя чрез ЯМР жлеза. За установяване на вида на тумора се взема проба от панкреатична тъкан чрез лапароскопия.

Лечение на заболяването

Преди започване на лечението инсуломите определят формата му. Най-често при доброкачествени тумори ендокринолозите настояват за хирургическа тактика:

1. В ранните стадии на процеса и с малък обем на неоплазма се извършва енуклеация - отстраняване на туморни клетки. Прилага се такава операция, ако туморът е разположен на повърхността на жлезата.
2. Когато туморът е разположен на опашката на органа, се извършва резекция. При тази хирургична процедура се отстраняват не само туморните клетки, но и част от самия орган.
3. Локализираният инсулом на главата на жлезата засяга част от дуоденума. В този случай, провеждане на панкреатодуоденальна резекция с отстраняване на малка част от червата.

В почти 80% от случаите на хирургично отстраняване на инсулома настъпва клинично възстановяване. За поддържане на нормалните нива на кръвната захар се препоръчва балансирано хранене. В диетата се включват сладки плодове, мед, желе, конфитюр. Всички тези продукти трябва да се консумират от пациента в рамките на дневния лимит.

При неоперабилни инсуломи се предписва консервативна терапия. Такова лечение е насочено към предотвратяване на хипогликемия. Изпишете лекарства, съдържащи адреналин, глюкагон, норепинефрин и др. Като поддържаща терапия лекарят може да предпише Омепразол и други подобни лекарства.

За злокачествени тумори, химиотерапията се извършва със стрептозотоцин, доксорубицин и др.

Пациентите, които са били диагностицирани с такъв тумор, трябва винаги да бъдат под строгия контрол на невролог и ендокринолог. Ранното откриване на заболяването и навременното лечение на заболяването, като правило, гарантират положителен резултат.

Панкреатичен инсулом

Под инсулома се подразбира вида на туморни лезии на панкреатичните островчета. Островните неоплазми могат да бъдат:

• доброкачествени тумори, т.е. аденоми, които се срещат при 80% от всички пациенти с инсулома;
• злокачествени тумори, а именно аденокарциноми.

Ако туморът е с диаметър до 2 cm, тогава най-вероятно той е доброкачествен. Злокачествените тумори са с диаметър 6 cm.

Туморът се характеризира с бавен растеж и отсъствие на метастази. За повечето от формациите, характеризиращи се с активна секреция. Особено често секрецията се появява, когато се открият злокачествени ендокринни тумори.

Причини за образуване на инсуломи

Новите израстъци в панкреаса често се предизвикват от спад в нивата на глюкозата, който се появява в резултат на намаляване на производството на инсулин. Хипогликемията на организма се характеризира с намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Инсулома често се развива при възрастни мъже и жени. Освен това, туморите се появяват в различни области на вътрешния орган, но най-често се намират в опашката и в главата на панкреаса. Уврежданията се различават от растежа на зигзаг.

Симптоми на панкреас инсулома

Основните признаци на инсулом са такива прояви като:

• обща слабост на тялото;
• прекомерно изпотяване;
• упорито чувство на глад;
• замаяност и главоболие;
• емоционална нестабилност, раздразнителност, страх, плач;
• нарушена способност за координиране на движенията;
• амнезия;
• влошаване на зрителната функция.

Помислете за признаците, характерни за болестта. Медик може да различи инсулома от други заболявания поради липсата на:

• Обременената история, характерна за раковите лезии;
• ясни клинични симптоми на рак;
• туморна интоксикация;
• динамика на растежа на неоплазма;

или ако е налице:

• нормален показател за специални протеини, нивото на които се увеличава след развитието на злокачествени лезии;
• неравномерно разпределение на кръвоносните съдове в неоплазма;
• общи симптоми, характерни за панкреасни заболявания;
• болки след механично налягане върху вътрешните органи, съседни на панкреаса;
• жълтеница в резултат на припокриване на туморно образуване на жлъчните пътища;
• симптоми на чревна обструкция, например гадене, тежест в стомаха и повръщане.

Наблюдавайки развитието на заболяването, е възможно да се идентифицира външната проява на инсулома под формата на променлива хиперемия и бледност на кожата.

Прояви на тежко заболяване

При тежки форми на лезии на панкреаса пациентът може да страда от:

В случай на инсулома е възможно коматозно състояние. Кома причинява рязък спад в нивата на кръвната захар.

Лечение на инсулома

Клиничните анализи помагат да се определи наличието на болестта. Експертите проверяват нивото на кръвната захар, откриват признаци на хипогликемия и провеждат ултразвуково изследване на панкреаса.

Когато се появи кома, глюкозата се инжектира в пациента. Хирургичното лечение е признато за ефективно лечение на инсуломите. Когато се открие злокачествено новообразувание, пациентът се подлага на химиотерапия.

След операцията пациентът може да страда от такива усложнения като:

• панкреатит;
• фистула на панкреаса;
• абсцес;
• перитонит;
• панкреатична некроза;
• храносмилателни разстройства.
• Превантивни мерки

За да се предотврати развитието на инсуломи, се препоръчва да се използва специална диета, базирана на фракционна диета. Храната трябва да съдържа захар в дневните граници. Храни, богати на фибри и диетични фибри, като бобови растения, зеленчуци и зърнени храни, трябва да бъдат включени в ежедневното хранене. Необходимо е да се спазват принципите на здравословното хранене, като се избягва честата консумация на бърза храна, пържени и пушени храни, както и газирани и алкохолни напитки.

Прогноза на заболяването

Лекарите казват, че около 70% от пациентите на инсулома се възстановяват след хирургично отстраняване на тумора. Ранната диагностика ви позволява да избегнете промени в централната нервна система и да намалите периода на рехабилитация. Смъртността при това заболяване достига не повече от 10%.

Рецидив, т.е. многократно поражение на панкреаса, възниква в 3% от случаите. Преживяемостта на пациентите след операция за отстраняване на злокачествен тумор не надвишава 60%.

След лечение на инсулом пациентите се регистрират при невролог и ендокринолог. Препоръчва се те да бъдат подложени на редовен преглед на панкреаса.

insuloma

Инсулома е концепция, която обединява доброкачествени и злокачествени новообразувания на островчета Лангерханс, разположени в панкреаса. Островчетата на Лангерханс се състоят от ендокринни клетки, така че в повечето случаи инсуломите са хормонално активни (около 60% от туморите отделят инсулин и е възможно секреция на гастрин, соматостатин, серотонин, ACTH или панкреатен полипептид).

Съдържанието

Симптомите на заболяването зависят от разпространението на секрецията на един от хормоните.

Доброкачествените неоплазми са аденоми, а злокачествените неоплазми са аденокарциноми.

Обща информация

За първи път инсулома е описан през 1902 г. от Николс (Nicholls), който е открил този тумор по време на аутопсията.

През 1904 г. инсулинома е диагностициран при пациенти с диабет. Този тумор е описан от L.V. Sobolev като хипертрофия и хиперплазия на островни клетки, които авторът нарича „поток от Лангерханските островчета на панкреатичната жлеза”.

Първата доживотна диагноза на този вид тумор е извършена от Wilder (R. Wilder) през 1927 г., който експериментално демонстрира ефекта на туморите на островчетата върху развитието на хиперинсулинизъм (хипогликемично заболяване).

Първото успешно отстраняване на инсуломите през 1929 г. е извършено от Е. Греъм.

През 1953 г. Палумбо и Греко публикуват данни, според които хормон-активните тумори на островчетата Лангерханс се срещат в много редки случаи.

През 1959 г., след изследване на резултатите от 21 056 аутопсии, В. В. Виноградов установява, че честотата на разпространението на инсулом е един от случаите при 3509 аутопсии. G. Genes през 1973 г. предостави други данни - според неговите изследвания, insulo се открива на всеки 900 аутопсии.

VV Виноградов отбеляза също, че 80% от идентифицирания инсулин са доброкачествени аденоми, в 9% от случаите има признаци на злокачествена трансформация и само 11% от туморите са злокачествени тумори.

Клиничните прояви на инсуломите са изследвани от В.Р. Клячко, О.В.Николаев, А.Д. Очкин.

Панкреатичният инсулом се среща предимно при лица на възраст между 35 и 55 години. Според данните на О.В. Николаева и Е. Г. Вайнберг, инсуломите при мъжете се откриват 2 пъти по-рядко, отколкото при жените.

Този тип тумор е изключително рядък при деца.

Инсулома не принадлежи към наследствени заболявания и е много рядък - 1 случай на 250 000 души годишно.

При пациенти с повишена инсулинова секреция (инсулинома), аденомът е открит в 70% от случаите, а аденокарциномът е 30%.

Броят на злокачествените новообразувания при различни автори варира от 10 до 60%.

форма

В зависимост от функциите, инсуломите се разделят на:

• Ортоендокринни тумори, които секретират хормони, характерни за физиологичната функция на островчетата Лангерханс (инсулинома, глюкагоном).
• Параендокринни тумори (APUDs), които освобождават хормони, които не са присъщи на физиологичната функция на островчетата. Към момента клетъчният произход на тези тумори не е напълно разбран. Параиндокринните тумори включват гастринома, Vipoma, кортикотропин, както и редки тумори, секретиращи други простагландини и пептиди.

Според произхода и външния вид на хормона, секретиран от тумора, орто-ендокринните инсуломи се подразделят на:

• Алфа-клетъчни тумори (глюкагономи), които се образуват от клетките, които образуват ендокринния панкреас и секретират глюкагоновия хормон, който повишава нивото на кръвната захар. Много рядко.
• Бета-клетъчни тумори (инсулиноми), които се развиват от бета-клетки (базофилни инсулоцити). Те произвеждат понижаващ инсулин в кръвната захар. Този тип тумор е най-често срещан и в повечето случаи (90%) е доброкачествен.
• Тумори на делта клетки (соматостатиноми), които се образуват от клетки на островчетата на Лангерханс или гастроентеропанкреатична ендокринна система. Соматостатин, който секретира този вид тумор, инхибира секрецията на соматотропин-освобождаващ хормон, соматотропния хормон, тиротропния хормон, инсулин, глюкагон и някои други хормони.
• PP- (F) -клетъчни неоплазми (PPomes), които се образуват от клетки на панкреатични островчета. Получава се панкреатичен полипептид (холецистокининов антагонист, който подтиска панкреатичната секреция и стимулира секрецията на стомашния сок).

Всички инсуломи по вид структура се разделят на:

• Трабекуларни, които се характеризират с образуването на трабекули, заобиколени от съдове (плочи, прегради и въжета). В стените на кръвоносните съдове често се открива значително разширяване на фиброзната тъкан, амилоид и натрупване на хиалинови маси. По-често този тип се наблюдава при инсулиномите и глюкагономите.
• Алвеоларни, които са съставени от алвеоларни туморни клетки, заобиколени от кръвоносни съдове и съединителна тъкан. Този тип е характерен за гастрин.

Различни видове структура могат да присъстват в различни части на един и същ тумор.

Фокусирайки се върху тежестта на стромата (необработена съединителна тъкан), изолирайте инсулома:

• паренхимен тип;
• влакнест тип;
• смесен тип.

Причини за развитие

Причините за инсулиномите и други видове инсулин остават необясними.

Обикновено островчетата на Лангерханс от панкреаса произвеждат хормони, които регулират много процеси (засягат производството на стомашна киселина, нива на кръвната захар и др.).

Установено е, че появата на неоплазма в зоната на панкреаса често е провокирана от спад в нивото на глюкозата в кръвта и намаляването на нивото на глюкозата се причинява от нарушение на секрецията на инсулин.

Тъй като глюкозата е въглехидрат, който непрекъснато трябва да се влива в мозъка (мозъкът няма глюкозни резерви за разлика от други органи и тъкани и не използва свободни мастни киселини като енергиен източник), тялото реагира на липсата на глюкоза, като включва компенсаторни механизми.

Хипогликемични състояния (патологично намаляване на глюкозата) могат да възникнат, когато:

• намалена функция на предната хипофизна жлеза (болест на Simmonds, синдром на Shihene), което води до намаляване на количеството на растежен хормон, което намалява инсулиновата активност;
• остра хронична недостатъчност на надбъбречната кора, която се характеризира с намаляване на глюкокортикоидите и понижаване на нивата на кръвната захар (болест на Адисън, някои форми на вирусния синдром);
• микседем в резултат на липсата на тироидни хормони, които повишават нивата на кръвната захар;
• изтощение и продължително гладуване;
• нарушена абсорбция на въглехидрати в червата;
• остър и хроничен ентероколит;
• резекция на стомаха;
• токсично увреждане на черния дроб;
• бъбречна глюкозурия;
• анорексия невроза (нервно изтощение) в резултат на липса на апетит и продължително недохранване.

Намалени нива на глюкоза могат да се наблюдават при абдоминални тумори (епителиоми и мезодермални тумори).

Патогенният фактор е не само независимо от производството на глюкоза, но и повишено количество панкреатичен полипептид, глюкагон, кортизол и норепинефрин.

Инсулома може да се появи в различни области на панкреаса - в повечето случаи се локализира в опашката на панкреаса, по-рядко в тялото и понякога извън панкреаса (идва от тъканта на ектопичната жлеза).

При развитието на гастринома се приема влиянието на наследствени фактори (чувствителност към множествена ендокринна неоплазия (МЕН) тип I).

патогенеза

Инсулома е белезникаво-сив, бледо розов или кафяв плътен възел с диаметър от 0,5 до 7,0 cm с добре разграничена капсула. В 90% от случаите диаметърът на тумора не надвишава 3 cm.

В повечето случаи се открива единичен (самотен) тумор (80-85%), а в 15-20% от случаите - два или повече.

В 25-40% от случаите тези тумори се намират в главата и куката на панкреаса, 25-35% от туморите се намират в опашката на панкреаса, 30-38% от туморите се откриват в тялото и провлака, а 3-4% се намират извън жлезата.

Размерът и формата на туморните клетки приличат на съответните клетки на нормалните островчета и могат да бъдат:

• полигонална;
• призматична;
• fusiform (рядко се среща).

Цитоплазма може да бъде еозинофилна, базофилна или светла, а обемът му може да бъде оскъден или изобилен. Много често се наблюдава ядрен полиморфизъм.

В повечето случаи, стромата е фиброзна, хиалинизирана и калцифицирана, а в 30% от случаите съдържа амилоидно отлагане. Псамовите тела (открити в 15% от случаите), дукталните структури (2/3 от общия брой тумори) и туморните структури, формиращи анастомозни влакна, гнезда, алвеоли и папиларни структури, разделени от тънкостенни съдове, могат да присъстват в различни количества

Многочестотните клетки са редки. Кръгли или овални ядра се отличават с тънък атомизиран хроматин, но е възможно и неговото компактно подреждане.

Инсулиномът се отличава с дегранулация на бета-клетките (те губят специфична гранулираност).

Броят на дегранулираните клетки зависи от степента на хормонална активност на инсулина.

За инсулум, образуването на гнезда, състоящи се от:

• Кубични или цилиндрични клетки, разположени около централния съд с ядра на върха, цитоплазма вакуолизирана около съда и гранулирани маси, които често се откриват между стената на съда и цитоплазмата (E. V. Uranova счита тези маси за секрет на туморните клетки). Според някои автори такива гнезда са характерни за тумор, образуван от алфа клетки.
• Кубични или цилиндрични клетки с основно разположени ядра, но в отсъствието на централен съд. В горната част на цитоплазмата има натрупване на секрети, чието освобождаване допринася за образуването на централно разположена кухина. Смята се, че такива розетки се образуват от инсулинома, получена от бета клетки.

При инсулома тези структури могат да присъстват едновременно.

Тъй като инсуломите обикновено са заобиколени от капсула, много е трудно да се направи разграничение между злокачествени и доброкачествени тумори. Наличието на отдалечени метастази в черния дроб, белите дробове или лимфните възли може да означава злокачествено заболяване на тумора, но инсулинома с хистологични признаци на злокачествено заболяване може да няма метастази (метастазите се откриват само в 10% от инсулина). Метастатичните огнища могат също да показват хормонална активност.

При наличие на изразена фиброза на стромата и отлагане на варови соли, инсулома придобива хрущялна плътност.

Около отделни или многобройни тумори панкреатичната тъкан с инсулинома често претърпява хиперплазия, възможно е хипертрофия на островчетата.

Когато в резултат на хипогликемия настъпи рязка промяна в тъканния метаболизъм, настъпва разпадане на окислителните процеси и храненето на нервната тъкан става недостатъчно. В резултат на това пациентът развива състояние, наподобяващо хипоксия на мозъка - първо, кортикалните функции страдат и могат да възникнат нарушения на мозъчната активност, след което се развива картина на моторна възбуда в резултат на дисфункция на хипоталамичния регион и базалните ганглии. Последният в тази верига нарушава активността на продълговатия мозък, в резултат на което пациентът започва да изпитва дихателен дистрес, намалява съдовия тонус и нарушава сърдечната дейност.

При наличие на гастринома, секретираща в излишък количества полипептидния хормон, се появява хипергастринемия, която:

• стимулира хиперплазията на париеталните клетки на стомаха;
• стимулира отделянето на солна киселина.

В резултат на това се образува пептична язва, се променят жлъчните киселини и се активират ензимите на сока на панкреаса.

Според съществуващата хипотеза, производството на тумори с островни клетки на много хормони, които не са присъщи на физиологичната функция на панкреаса, може да бъде причина за някои заболявания на стомашно-чревния тракт.

симптоми

Симптомите на инсуломите често са неспецифични и зависят от вида на тумора и хормона, секретиран от него.

Симптомите на инсулинома, свързани с понижаване на нивата на кръвната захар, включват триадата Whipple:

Спонтанна хипогликемия, която се наблюдава предимно сутрин, след гладно или мускулен товар. Може да бъде придружено от загуба на съзнание. Ниво на глюкоза

Инсулома и други тумори на панкреаса - лечение, симптоми, диагноза

В тази статия, ние разглеждаме рядък тип тумори, които се образуват от секретиране на панкреасни клетки. Какви са причините за тяхното възникване? Какви са симптомите на това заболяване? Как се лекува патологията?

Малка анатомия

В тъканта на панкреаса има клетки, чиято функция е да регулират ендокринната секреция. Те образуват "острови" в паренхима на тялото и произвеждат хормон, който го отделя директно в кръвта. Повечето от активните зони са концентрирани в опашната зона на панкреаса.

Сред клетките има следните типове:

• алфа (хормон глюкагон);
• бета (инсулинов хормон);
• делта (соматостатин);
• РР (панкреатичен полипептид).

Под влияние на неблагоприятни външни и вътрешни фактори, активните клетки се променят и започват да се делят, образувайки хормонален тумор. Такава неоплазма се отличава с факта, че спонтанно секретира хормон в кръвния поток, който влияе на човешкия метаболизъм. Това включва симптомите на това заболяване.

По правило такива тумори отделят не един хормон, а няколко. Това свойство е особено характерно за злокачествени новообразувания. Преобладава клиничната картина на едно биологично активно вещество.

глукагономи

Хормонът глюкагон, който се произвежда от панкреатични алфа клетки, е инсулинов антагонист. Това увеличава количеството захар в кръвта, допринася за освобождаването му от резервното хранилище (стимулира гликогенолизата).

Симптомите, които показват тумор, са описани от дерматолози. Заболяването е придружено от тежък дерматит (некролитична миграционна еритема), захарен диабет, анемия, рязко намаляване на теглото.

Симптомите на дерматит са изразени и са резистентни на терапия с всякакви местни средства. На кожата на различни части на тялото (от краката до долните части на корема) се намират огнищата на заболяването, които са в различни стадии на развитие (от място до ерозия и хиперпигментация). Освен това, засегнати са и лигавиците.

Клетки, които произвеждат глюкагон, не са ключов елемент в обработката на глюкозата. Следователно, диабетът при хора с глюкагонома протича сравнително благоприятно. При повечето пациенти лечението изисква само строга диета. Някои пациенти добавят инсулин. В същото време няма усложнени форми на заболяването с увреждане на прицелните органи (очи, сърце, бъбреци). Доказано е, че диабетът може да продължи след радикална операция.

Анемията с това заболяване също има свои характеристики. Тя тече трудно. Терапията с желязо не носи облекчение. Червените кръвни клетки запазват формата и цветния си индикатор.

Проявите на заболяването включват тромбоза, която е следствие от туморния процес.

Диагнозата на заболяването е проста. Една ултразвук или компютърна томография открива лезия в панкреаса. Като правило, туморът се намира в опашката и има значителен размер. Освен това, въз основа на клиничната картина, се определя нивото на глюкагон в кръвта. Той обикновено надвишава нормата с 10-100 пъти.

За първи път болестта е описана от дерматолози. По-късно симптомите на еритема са свързани с тумор на панкреаса.

Лечението е бързо. Въпреки това, повечето глюкагон са злокачествени тумори, склонни да образуват множество метастази, които произвеждат един и същ хормон. Следователно лечението често е палиативно. Туморът се среща главно в напреднала възраст. Причините за появата му не са установени.

инсулином

Панкреатичният инсулин е тумор, в който се произвежда инсулин. Той се образува от бета-клетките на органа. Функцията на инсулина е да се намали количеството на глюкозата в кръвта. Това свойство причинява симптомите на заболяването.

Хормонът инсулин обикновено се намира в островчетата на Лангерханс. При здрава жлеза един грам тъкан има около 2 IU инсулин. Около 80 U от това биологично активно вещество могат да се образуват в същия брой клетки в тумора.

Хормонът по време на гладно или друго стимулиране на тялото драматично преминава в кръвта. В същото време нивото на захарта намалява до критични нива. Пациентът има симптоми на слабост, изпотяване, глад, тремор. В някои случаи картината е много трудна - развиват се хипогликемична кома и гърчове, както при епилепсия.

Много пациенти с това заболяване се наблюдават от лекари с психиатрични диагнози. По време на атака пациентите могат да проявят необичайна активност (викане, танци, бягане). Освен това, продължителността на припадъците е много по-дълга, отколкото при епилепсия. След нормализиране на нивата на глюкозата, пациентите заспиват. С отслабването на регулаторните механизми, пациентите могат да попаднат в кома. Събуждането след атака е придружено от амнезия.

С инсулин, размерът е от значение. Например, учените са открили, че малки тумори (по-малко от 2 см) са доброкачествени. А големите образувания текат като рак.

Диагностицирането на това заболяване е трудно. Много пациенти не получават точна диагноза. В края на краищата, диагнозата е от значение по време на атаката. Инсулинът бързо се разрушава в кръвта и е невъзможно надеждно да се определи неговото ниво. На настоящия етап настоящите методи на изследване са ЯМР, ангиография, катетеризация на вената и определяне на нивото на инсулина директно в съдовете на панкреаса.

Лечението е само хирургично. Операцията зависи от местоположението на тумора. Когато формацията е разположена в опашката, се отстранява орган. В някои случаи е възможно да се ексфолира туморът, без да се отстрани тъканта на жлезата. Локализацията в главата и тялото разширява обхвата на интервенцията и намалява шансовете на пациента. Хирурзите отстраняват главата на органа и правят анастомоза на каналите с дванадесетопръстника. Важен момент в операционната зала е ревизията на околните тъкани за фокуса на метастазите, която също произвежда хормони.

PP ом

Това е тумор от РР клетка, която секретира прекомерно количество панкреатичен полипептид. По правило клиничната картина не определя това вещество. Въпреки това, неговото увеличено количество влияе върху образуването на други биологично активни молекули. Включително гастрин. Това съединение увеличава производството на стомашен сок и солна киселина. В резултат на това пациентът развива многобройни язви на стомаха и червата и се появява непоносима диария.

Причините за образуването на тумори не са установени.

Диагнозата на заболяването е да се извърши ангиография и да се определи нивото на хормона в съдовете на панкреаса. В същото време, увеличаването на панкреатичния полипептид показва наличието на всеки изолиращ тумор. Лабораторната диагноза се изяснява от клиниката на заболяването.

Лечението на заболяването е само оперативно. Туморът трябва да бъде отстранен. В противен случай, язви стават резистентни към лекарствената терапия. Консервативното лечение е да се намали отделянето на солна киселина. Тук работят само най-новото поколение лекарства (езомепразол, лансопразол, пантопразол).

Симптоми на инсулома на панкреаса

Какво е инсулинома

Както вероятно вече бихте предположили, всички думи с термина "-om" обикновено са характерни за различни туморни образования.

В нашия случай това не е изключение. Инсулиномът е един от най-често срещаните видове инсулинови доброкачествени (по-рядко злокачествени) с най-често локализиране в панкреатичните β-кетони (на островчетата на Лангерханс), при които се нарушава адекватното производство на инсулиновия хормон.

С увреждане на тумора на ендокринни клетки, хормоналната активност се увеличава.

Тъй като повечето от клетките на жлезата (60%) са отговорни за производството на инсулин, това заболяване се характеризира с изобилие на този конкретен хормон (наречен хиперинсулинизъм), който започва да се произвежда с удвоена сила, независимо от нивото на глюкозата в кръвта.

Много по-рядко инсуломите могат да повлияят други ендокринни клетки на панкреаса, след това се увеличава секрецията на други хормони: гастрин, соматостатин, серотонин, ACTH, панкреатичен полипептид. В зависимост от това, човек може да има различна клинична картина с различни симптоми.

Но нека се спрем на най-характерното развитие на събитията с излишък на хормонален инсулин. Тогава е лесно да се отгатне, че с излишък на ендогенен хормон в кръвта рязко се увеличава консумацията на глюкоза.

Туморът може да се развие както при деца (включително новородени), така и при възрастни. Той е по-характерен за възрастни на възраст между 30 и 55 години. При жените се развива много по-често, отколкото при мъжете.

Инсулинома не принадлежи към наследствени видове заболявания и е рядко, но много по-често от други видове инсулин, които засягат панкреаса.

Причини на инсулин и механизма на тяхното развитие

Такъв важен орган като панкреаса е отговорен за енергийния метаболизъм в организма. Той има ефект върху секрецията на стомашния сок по време на храносмилането и освобождаването на полезни вещества, включително глюкоза.

В условията на хиперинсулинемия увеличава образуването и фиксирането на гликоген в черния дроб и мускулите. Недостатъчното снабдяване на мозъка с основния енергиен субстрат първоначално е придружено от функционални неврологични нарушения, а след това и необратими морфологични промени в централната нервна система с развитието на мозъчна привързаност и намаляване на интелигентността.

При липса на навременно хранене има пристъпи на хипогликемия с различна тежест, проявявана с адренергични и холинергични симптоми и симптоми на неврогликопения. Резултатът от продължителния тежък енергиен дефицит на клетките на мозъчната кора е тяхното подуване и развитието на хипогликемична кома.

Основните причини за функционална хиперинсулинизъм при възрастни

1. Аномалии на париетално разграждане с висока степен на абсорбция на хранителни субстрати, които не отговарят на нормалния процес на секреция на инсулин.
2. Намалена чувствителност на Р-клетките към глюкоза с лаг и последващо неадекватно компенсиращо повишаване на инсулиновата секреция

Развитието на това състояние се дължи на факта, че има неконтролирано освобождаване на инсулин от В-клетките на тумора. Обикновено, ако нивото на глюкоза в кръвта се понижи, производството на инсулин и освобождаването му в кръвта също намалява.

В туморните клетки, този механизъм е нарушен и с понижаване на концентрацията на захар, секрецията на инсулин не се инхибира, което води до развитие на хипогликемичен синдром.

Класификация на инсулинома на панкреаса

В ICD-10, следните заглавия съответстват на инсулин.

• C25.4 Злокачествено новообразуване на островни клетки на панкреаса.
• D13.7 Доброкачествена неоплазма на островни клетки на панкреаса.

Инсулиномът е най-честата причина за органичен синдром на хиперинсулинизъм, който се характеризира с тежка ХС, предимно през нощта и гладно, т.е. след доста дълъг глад. Хиперинсулинизмът е ендогенно свръхпроизводство на инсулин, което води до повишаване на неговата концентрация в кръвта (хиперинсулинемия) с висока вероятност за развитие на симптоматичен комплекс от хипогликемия.

Органичният хиперинсулинизъм се формира на базата на морфологични структури, които произвеждат инсулин в големи количества. В допълнение към инсулинома, аденоматоза и островна клетъчна хиперплазия са по-редки причини за органичен хиперинсулинизъм.

На базата на практическите цели се отличава функционална форма на хиперинсулинизъм, в повечето случаи се характеризира с по-доброкачествен курс и прогноза (Таблица 3.21).

Признаци на тумор

Основните симптоми на заболяването са както следва:

1. Появата на редуващи се фази на нормално човешко състояние и клинични, изразени епизоди на гликемия или високи нива на адреналин в кръвта.
2. Бързо затлъстяване на пациента и повишен апетит.

Острият тип хипогликемична атака се развива поради появата на голямо количество инсулин, който не се екскретира от тялото. В този случай лезията се разпространява в мозъчните клетки. Симптомите на това явление са следните:

1. Атаката обикновено се проявява сутрин, когато човекът все още не е имал време да яде.
2. При продължително въздържание от храна може да се появи гърч, докато количеството на глюкозата в кръвта на пациента рязко спада.

Ако заболяването засяга невроните на мозъка, симптомите са както следва:

1. Пациентът има различни психиатрични или неврологични заболявания.
2. Човек се оплаква от силно главоболие.
3. Пациентът може да бъде записан объркване.
4. Възможни са симптоми на атаксия или мускулна слабост.

Понякога с инсулин се развива хипогликемична атака на фона на следните симптоми:

1. Възбуденото състояние на психомоторните функции.
2. Множество халюцинации.
3. Разкъсана реч, плаче.
4. Тежка агресия или еуфория.
5. Обилна студена пот, трепереща от страх.
6. Понякога се записват епилептични припадъци, пациентът може да загуби съзнание, да попадне в кома.
7. След отстраняване на атаката чрез инфузия с глюкоза, пациентът практически не помни нищо.

Ако заболяването е хронично, то нормалното функциониране на мозъчните клетки е нарушено в лицето, засегната е периферната част на нервната система. В този случай, фазите на нормалното състояние стават по-къси.

Хипогликемия с инсулин се развива на празен стомах. Симптомите могат да бъдат изтрити, а понякога и имитират различни психофизични и неврологични заболявания. Често се проявяват симптоми на повишена симпатична активност (обща слабост, тремор, сърцебиене, изпотяване, глад, раздразнителност).

Липсата на специфични симптоми е една от основните причини за късното диагностициране на инсулинома. В този случай историята на заболяването може да се изчисли за години.

Психо-неврологични симптоми - епизоди на дезориентация, нарушения на речта и движението, странно поведение, загуба на умствена способност за работа и памет, загуба на професионални умения, амнезия и др. - изпъква се от множеството клинични прояви. неврогликопения и автономна реакция.

Често пациентите се събуждат трудно, са дезориентирани за дълго време, отговарят на прости въпроси в едносрични думи или просто не влизат в контакт с други хора. Обръща се внимание на объркването или неразбираемото говорене, повтарящи се думи и фрази от същия тип, ненужни равномерни движения.

Пациентът може да бъде притесняван от главоболие и световъртеж, парестезии на устните, диплопия, изпотяване, усещане за вътрешен тремор или студени тръпки. Възможни са епизоди на психомоторно възбуждане и епилептиформни припадъци.

Могат да се появят симптоми като чувство на глад и празнота в стомаха, свързани със стомашно-чревния отговор.

С задълбочаване на патологичния процес се появяват глупост, тремор на ръцете, потрепване на мускулите, гърчове, кома може да се развие. Поради ретроградна амнезия пациентите по правило не могат да разберат естеството на атаката.

Поради необходимостта от често ядене, пациентите често са затлъстели.

С увеличаване на продължителността на заболяването, състоянието на пациентите в интерикталния период се променя значително поради нарушени по-високи кортикални функции на централната нервна система: развиват се промени в интелектуалната и поведенческата сфери, намалява паметта, намалява умствената способност, развиват се професионални умения, се проявяват негативността и агресивността, което се свързва с характерните характеристики човек.

Симптомите на инсулом често са неясни и неспецифични. Преди всичко трябва да обърнете внимание на постоянното ниво на захар в кръвта. Тя може да падне под нормалната (хипогликемия). Намерени са следните симптоми:

• изпотяване
• Сърцебиене
• Неразумно чувство на безпокойство
• Двойни очи
• Необичайно поведение
• Загуба на съзнание

Тези симптоми са по-чести сутрин, но могат да се появят и по друго време. Като правило, след консумиране на храни, които съдържат въглехидрати (например хляб, картофи или тестени изделия), симптомите изчезват за известно време.

Симптоми на инсулинома

Проявлението на признаци на такава неприятна болест като инсулинома зависи пряко от нивото на неговата хормонална активност.

Важно е. Ако човек има такова заболяване като панкреатичен инсулинома, симптом, за който говорихме по-горе, тогава състоянието му значително ще се подобри с въвеждането на интрамускулен разтвор на глюкоза.

По правило, ако са налице описаните по-горе симптоми, на лицето се предписва пълен преглед, който търси неправилно функциониране на други органи. Често пациентите са дори диагностицирани с диабет. И само след по-задълбочено изследване на ултразвуковото изследване на коремната кухина се открива причината за всички заболявания и нарушения под формата на инсулинома на панкреаса.

По време на хода на заболяването, човек има неуспех на централната нервна система, което, като правило, води до влошаване на слуха, зрението и гърчовете. Хипогликемията е опасна за човешкото тяло, тъй като недостигът на глюкоза може да доведе до бързо влошаване на състоянието.

Проявите на признаци на инсулинома до голяма степен зависят от интензивността на неговата хормонална активност.

Когато нивата на кръвната захар спаднат, се отбелязват следните:

тежка хипогликемия, която е много по-ярка и по-ярка сутрин, след тренировка или гладуване за кратко време (нивата на глюкоза падат под 2,5 mmol / l или