История на случая
Захарен диабет тип II, средна тежест, субкомпенсиран

• Анализи

История на случая

Пълно име болните

Клинична диагноза; захарен диабет тип II, умерен, субкомпенсиран.

Възраст: 62 години.

Постоянно пребиваване:

Социално положение: пенсиониран

Дата на разположение: 29 септември 2005

Дата на надзор: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Оплаквания за слабост, умора, замаяност, от време на време тревожна жажда, сърбеж, суха кожа, изтръпване на крайниците.

Пациентът се е считал за пациент от май 2005 г. За първи път диабетът е открит в постинфарктния период, когато е получил лечение за миокарден инфаркт, повишено ниво на захар в кръвта. От май 2005 г. пациентът е откаран в диспансерна регистрация, предписано е лечение (диабетон 30 mg). Хипогликемичните лекарства се толерират добре.

3. В допълнение към диабета, пациентът страда от заболявания на сърдечно-съдовата система: хипертония в продължение на 5 години, през май 2005 г., претърпя инфаркт на миокарда.

4. Роден втори пореден дете. Отглеждат се и се развиват според възрастта. В детска възраст е претърпяла всички детски инфекции. Работила е като счетоводител, работата е свързана с психически стрес. Няма хирургически интервенции. Склонни към настинки. Сред роднините на пациенти с диабет не е така. Семейството има спокойна атмосфера. Няма лоши навици. Менструация от 14-годишна възраст, продължила редовно. Материалните условия на живот са задоволителни. Живее в комфортен апартамент.

Общото състояние на пациента: задоволително.

Височина 168 см, тегло 85 кг.

Израз на лицето: смислено

Кожа: нормален цвят, влажността на кожата е умерена. Тургорът е намален.

Вид разпределение на косата: женски тип.

Видими розови лигавици, умерена влажност, език - бял.

Подкожно - мастна тъкан: силно развита.

Мускули: степента на развитие е задоволителна, тонът се запазва.

Стави: болезнени при палпация.

Периферни лимфни възли: не са увеличени.

- Формата на гърдите: нормостенически.

- Гръден кош: симетричен.

- Ширината на междуребрените пространства е умерена.

- Епигастричен ъгъл надясно.

- Лопатката и ключицата изпъкват слабо.

- Вид на дихателния гръден кош.

- Броят на дихателните движения в минута: 18

- Палпация на гърдите: гръдният кош е еластичен, гласовият тремор е еднакво симетричен, безболезнен.

Сравнителна перкусия: ясен белодробен звук върху симетрични части на гърдите.

Широчината на полетата Кренинг е 8 см от двете страни.

Височина на върховете на предната част

3 cm над ключицата

3 cm над ключицата

Височина на върховете зад гърба

7 шиен прешлен

7 шиен прешлен

На околоврудна линия

Горният край 4 ребра

В средната клавична линия

На предната аксиларна линия

На средната аксиларна линия

На задната аксиларна линия

На скапуларната линия

На паравертебралната линия

Хемороиди с кухини. гръбначен прешлен

Хемороиди с кухини. гръбначен прешлен

Дихателна екскурзия на долния край на белите дробове: 1,5 cm по задната аксиларна линия на вдишване, на издишване - 1 cm.

Чува се везикуларно дишане, не се открива шум от плеврално триене.

Сърдечно - съдова система.

Проверка: приглушен сърдечен звук, ритмичен, HR-72 уд / мин. Импулсно задоволително пълнене и напрежение HL.-140/100 mm. Hg-чл. Трофичността на тъканите на долните крайници се нарушава в резултат на диабетна макроангиопатия.

- апикалният импулс се намира в 5-то междуребрено пространство 1,5—2 cm странично на лявата средночелункова линия (нормална сила, ограничена).

-Диаметърът на относителната тъпавост на сърцето: 12-13 cm

-Ширината на съдовия сноп: 6-7 cm, 2 междуребрено пространство, ляво и дясно (съответства на ширината на гръдната кост)

-Конфигурация на сърцето: нормална.

4 междуребрено пространство 1 cm вдясно от ръба на гръдната кост

4 междуребрено пространство на левия край на гръдната кост

5 междуребрено пространство 1,5 до 2 cm странично на лявата средночелунева линия

От зоната на апикалния импулс да се премести в центъра (2,5 см медиален)

Парастернална линия 3 междуребрено пространство

Парастернална линия 4 междуребрено пространство

Устните са бледо розови на цвят, леко влажни, няма пукнатини и язви. Слизести мембрани бледо розови, влажни, открити са патологични промени. Език розов, влажен, с белезникав цъфтеж, папилите са добре развити. Дъното е розово, без кървене и язви.

Зъби: лигавицата е бледо розова, сливиците не са хиперемични, леко уголемени, ръцете и езикът не са хиперемични. Без нападения. Задна стена без патологични промени.

Слюнчените жлези не са разширени, безболезнени, кожата в областта на жлезите не се променя, болка при дъвчене и преглъщане.

Коремът на нормалната форма, симетричен, не подут, издатини, прибирания, без видима вълна. Коремната стена е свързана с дишането, няма белези, няма видима перисталтика. Когато перкусия и подслушване по цялата повърхност - тимпан звук, болка, напрежение на коремната стена, флуктуация отсъства.

При повърхностна палпация напрежението на коремната стена отсъства, няма болка, няма тюлени. Симптом на вълната, синдром на Мендел, симптом на Шчеткин-Блумбер са отрицателни.

При специална палпация няма несъответствие между мускулите на ректуса на корема. Аускултация: чревната перисталтика е нормална.

Когато се гледа от черния дроб не се увеличава. При дълбоко плъзгаща методична палпация по протежение на Образцово-Стражеско по дясната средно-ключична линия, долният край на черния дроб не излиза от долната част на ребрата. При палпация ръбът на черния дроб е остър, безболезнен, мек, повърхността е гладка и гладка.

Палпацията на кистозната точка, епигастричната зона, холедо-панкреатичната зона, точката на диафрагмен нерв, акромиалната точка, скапуларната ъглова точка, вертебралната точка са безболезнени.

С перкусия: границите на черния дроб

горна - 6 междуребрено пространство в средночелукленовата линия.

отдолу - на десния край на крайбрежната дъга.

Болезненост по време на перкусия и подслушване отсъства.

Оразмеряване според Курлов:

n в средата - 6.5 cm

n по средно-ключичната линия - 9 cm

n от лявата крайбрежна дъга - 5 cm

Стол: 1 път в рамките на 2-3 дни. Запекът често се измъчва.

Далак: няма видимо увеличение.

- горна граница - 8 ръба

- долната граница е 1 cm навътре от крайбрежната арка.

Размери с удар: дължина - 7,5 см, широчина - 4,5 см. Слезката не е осезаема.

От страна на урогениталната, нервната, ендокринната система аномалии не.

На базата на оплаквания, клинични и лабораторни данни е поставена диагноза: захарен диабет тип 2, умерена, субкомпенсирана, полиневропатия.

1. Общо изследване на урина и кръв

2. BH кръвен тест

3. Проучване на кръвната захар - всеки ден. Гликемичен профил

4. Рентгенова снимка на гръдния кош.

6. Височина, тегло на пациента

7. Консултации с тесни специалисти: офталмолог, невропатолог, дерматолог.

Данни от лабораторни изследвания.

Пълна кръвна картина 15.08.05

Еритроцити 4,6 * 10 12 / l

Хемоглобин 136 g / l

Цветен индикатор 0.9

Левкоцити 9,3 * 10 9 / l

Общ анализ на урината 15.08.05

Дневно колебание на захарта

1. гладно 7.3 mg /%

2. след 2 часа 10.0 mmol / l

3. след 4 часа 7.0 mmol / l

CSR за сифилис "-" 08/19/05

ХИВ инфекция не е открита 19.08.05

1. Офталмолог от 17.08.2005

Оплаквания: трептене пред очите на мухи, чувство на мъгла, замъглени предмети, намалена зрителна острота.

Заключение: диабетна ангиоретинопатия.

2. Невролог от 19.08.2005г

Оплаквания: теглене, тъпа болка, изтръпване, пълзене, студенина, изтръпване, студенина и понякога спазми в телесните мускули, умора на краката по време на физическо натоварване, нарушаване на чувствителността.

Заключение: дистална полиневропатия

Обосновка за етиологията и патогенезата.

Свързвам развитието на диабет тип 2 с професионална дейност. Нервният стрес, допринесъл за месечните, тримесечните, годишните отчети и отговорността, се превърна в основния етиологичен фактор, който е причинил развитието на болестта. Важна роля играе и консумацията на висококалорична храна с голям брой лесно смилаеми въглехидрати, сладкиши, дефицит на растителни влакна и неактивен начин на живот на пациента. Специфичното естество на храненето, физическата неактивност, стрес-фактора са тясно свързани и допринасят за нарушаването на секрецията на инсулин и развитието на инсулинова резистентност. Прогресивният инсулинов дефицит и неговите действия стават основна причина за метаболитни нарушения и клинични прояви на диабет. Разстройство на въглехидратния метаболизъм, характеризиращо се с образуване на излишък на сорбитол, който се натрупва в нервните окончания, ретината, лещата, допринасяйки за тяхното поражение е един от механизмите на развитие на полиневропатия и катаракти, наблюдавани при пациента.

Захарен диабет тип 2, инсулин-независим, субкомпенсиран, умерена тежест. Усложнения: ангиоретинопатия, дистална полиневропатия.

Броят на хлебните единици на пациент на ден е 20 XE

Закуска 1 (5 XE):-кефир 250 mg

-варена каша 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -компот от сушени плодове

История на ендокринологията: захарен диабет тип I, умерена тежест, декомпенсация, диабетна ретинопатия (OS) 1 супена лъжица.

Пълно име Андрей Александрович

Диагноза: захарен диабет тип I, умерена тежест, декомпенсация, диабетна ретинопатия (OS) 1 супена лъжица.

ОПЛАКВАНИЯ

Пациентът се оплаква от повишен апетит, сухота в устата, жажда (предимно сутрин и през деня) до 3 литра на ден, загуба на тегло за 3 месеца с 5 кг. Често уриниране, уриниране през нощта (1 път).

Анамнеза на заболяването

Той се счита за пациент от 1986 г. (на 36 години), когато се появяват следните оплаквания: повишена жажда (до 8 литра на ден), често уриниране, нарастваща слабост, тежка загуба на тегло (за 4 месеца пациентът губи 13 кг). Вирусни или други сериозни заболявания преди това не са забелязали. Той се обърна за помощ през октомври 1986 г., когато от устата се усети миризма на ацетон. Хоспитализирани. В урината са открити гликемични нива - 18 mmol / l, глюкозни и кетонни тела. Пациентът е диагностициран със захарен диабет тип I, предписано е инсулиново лечение. След 3 седмици пациентът е изписан в състояние на компенсация. През 1988 г. той отново е хоспитализиран със симптоми на декомпенсация (тежка жажда и полиурия сутрин, глад, потене вечер и през нощта). Нивото на глюкозата не се помни. Пациентът е коригирал дозата на инсулина. Тази хоспитализация е планирана, през февруари 2005 г., пациентът започна да наблюдава симптомите на декомпенсация (сухота в устата, жажда, полиурия, слабост), отиде при лекаря, беше хоспитализиран.

ИСТОРИЯ НА ЖИВОТА

Развива се и се развива нормално. Ходих на училище на седемгодишна възраст. Завършил е 8 класа и професионални училища. По-късно работи като шофьор.

През всички периоди на живот храната беше пълна с качество и количество. Не пушете. Алкохолът не се консумира.

Живее в комфортен апартамент. Жилищните условия са задоволителни. Редовно спазвайте личните хигиенни правила.

Живее в безопасна зона в екологични и санитарно-епидемиологични отношения. При инфекциозни пациенти, които не са в контакт. Извън региона Смоленск не отиде. Не са извършвани кръвопреливания или ваксинации.

Алергичната болест в историята не е идентифицирана.

Рядко болен АРВИ (1 път на 1,5 години). В детска възраст страда от паротит, рубеола и варицела. От оперативни бележки: апендектомия. Няма данни за анамнеза за туберкулоза и венерически заболявания.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЕЛИТЕ

Телесно тегло 76 кг

HR = 76 удара в минута

BP = 120/80 mm. Hg. Чл.

По време на наблюдението състоянието на пациента е задоволително. Съзнанието е ясно, поведението е активно, реакцията към другите е адекватна. Отговаря на въпроси доброволно, общителен. Речта е правилна, презентацията е ясна, произношението е правилно. Моторните и умствените функции са подходящи за възрастта.

СЪСТОЯНИЕ НА КОЖАТА И ЛУКСОЗНИ

Кожата е чиста, с телесен цвят. Видим лигавицата розова, чиста, влажна. Конюктивата на окото е бледо розова. Цветът на склерата не се променя. Влагата на кожата е умерена, еластичността е в нормални граници. Дебелината на кожната гънка в симетричните области е една и съща. Ендотелни симптоми "-".

Венозната мрежа не се разширява

Разработена умерено, разпределена равномерно по цялата повърхност на тялото.

Запазен е тургорът. Няма очевидно подуване.

СТОЙНОСТНА СИСТЕМА

Гърдата във формата на пресечен конус. Ширината на междуребрените пространства на симетричните сечения е една и съща. Нормостеничен тип тяло. Гръдният кош е симетричен, без деформация.

Крайници с еднаква дължина. Формата на пръстите на горните и долните крайници без патологични промени, плоски крака не са били открити.

Ставите не се променят, обичайната форма, бб. Пасивни и активни движения в ставите в пълен размер. Меките тъкани в ставите не се променят.

Мускулите на долните крайници се развиват симетрично. Мускулният тонус е нормален. Силата на мускулите съответства на пола и възрастта. Пареза и парализа не са открити. Мускулни b / b.

ДИСТАНЦИОННА СИСТЕМА.

Дишането през носа, болката по проекцията на параназалните синуси отсъства. Ларинкс обикновен. Гласът е звучен. Няма отделяне на нос. Оралната лигавица е розова. Езикът е чист, влажен, папилите не са хипертрофирани, няма пукнатини. Паланените сливици не се увеличават, няма плака. Задната стена на фаринкса не е хиперемична, без плака.

Гръдният кош има форма на пресечен конус, симетричен, и двете му половина са равномерно включени в действието на дишането. Няма изпъкналост и депресия на ребрата. Ширината на междуребрените пространства в симетрични области е една и съща. Помощните мускули в акта на дишане не са включени. Епигастричният ъгъл на линията, лопатките са разположени симетрично. Дишане на абдоминален тип: HRD = 18, пулс = 76, съотношението на NPV към сърдечната честота = 1: 4.2. Везикуларно дишане. Няма само задух.

Гръдният кош b / b, еластичен. Гласовият тремор е нормален и се извършва еднакво на симетрични части на гърдите.

При сравнителна перкусия по цялата белодробна област се определя ясен белодробен звук. С топографски перкусии:

Долна граница на белия дроб

• л. medioclavicularis 6-е ребро
• л. axillaris носител 8-ми край 9-ти ръб
• л. scapularis 9-то ребро 10-то ребро
• л. паравертебрален спинозен процес на Th 11

Мобилност на долните краища на белите дробове

• л. среда на axillaris 3 cm 3 cm

Везикуларно дишане, без страничен дихателен шум. Бронхофонията в симетрични зони не се променя.

КАРДИАЛНО - ВАСКУЛНА СИСТЕМА.

Областта на сърцето не се променя. Липсва сърдечна гърбица. Сърдечният импулс не се открива визуално. Пулсации на каротидните артерии подуване на шийните вени, подуване и прибиране на междуребрените пространства не се наблюдават. Венозната мрежа не е експресирана, гърбицата не се визуализира.

Пулсът е 76 / мин., Синхронно, същото и на двете ръце, ритмично, нормално пълнене и напрежение, не ускорено, равномерно. Капилярният импулс не се открива.

Апикалният импулс се определя в петото междуребрено пространство 1,5 cm навътре от средночелузната линия, а не дифузната, 1 cm квадратна, 1 mm висока, с умерена сила.

ГРАНИЦИ НА СЪРЦЕТО ТЪКАНА.

Граници Относителен Абсолют

десния десен ръб на лявата част на гръдната кост на гръдната кост

ляво 1,5 cm навътре от по-близкия ляв парастер

средно-ключична линия

горен 3-ти ръб 4-ти ръб

Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Шум не.

Орална лигавица розова мокра. Езикът е чист, влажен, папилите не са уголемени, няма пукнатини. Няма кариозни зъби. Венците не се променят, не кървят. Задната стена на фаринкса, твърдото и мекото небце не е хиперемично, не е подплатено, няма язви. Паланените сливици не излизат от ръба на небцето, не са хиперемични, без плака. Поглъщането не е нарушено. Преминаването на храна през хранопровода е свободно, безболезнено. Коремът е закръглен, симетричен, нормален размер. Перисталтиката на окото не се вижда. Венозната мрежа не е изразена. Не е установено несъответствие между ректусните коремни кухини и херниите. Мускулите на предната коремна стена са симетрично включени в действието на дишането. Столът е украсен, 1 път на ден, актът на дефекация b / b.

При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен. Тонусът на мускулите на предната коремна стена е умерен. Не са открити необичайни образувания в коремната кухина. Напрежението и дивергенцията на мускулите на предната коремна стена не са открити. Черният дроб в края на крайбрежната дъга, далакът не е увеличен.

С дълбока методична плъзгаща топографска палпация на Образцов - Стражеско:

- в областта на лявата илеума сигмоидната колона се палпира под формата на гладка, еластична, безболезнена, леко подвижна жица d = прибл. 2 cm, без бучене.

- в дясната илеарна област сляпото черво се палпира под формата на гладка, еластична, безболезнена, не бърбореща, леко изместена корда d = прибл. 2 cm

-напречното дебело черво се палпира 1,5 cm над пъпа под формата на гладък, еластичен, безболезнен, неподвижен, частично подвижен цилиндър d = прибл. 2 cm

-в областта на десния хълбок възходящият дебело черво се определя като гладък, еластичен, безболезнен цилиндър d = прибл. 1,5 cm, ограничено подвижване, не бучене.

- в областта на левия фланг низходящото дебело черво се определя като гладък, еластичен, безболезнен цилиндър d = прибл. 1,5 cm, ограничено подвижване, не бучене.

-областта на тънките черва е безболезнена при палпация.

Чернодробна при палпация: 0.5 см. Изпъкнали под ръба на крайбрежната дъга. Долният му ръб е стегнат - еластичен, безболезнен, гладък.

С перкусия: размерът на черния дроб Kurlov:

- от дясната средно-ключична линия 11 cm.

- в средата на 9 cm.

- по ръба на дъгата (вляво), наклонен размер 6.5 cm.

Симптомите на Кер, Ортнер, косото въздействие, Сквирски, Мърфи, Ионач, Боас, Муси-Георгиевски, Курвуазие са отрицателни по време на курацията.

Панкреасът не е осезаем. Симптомите на Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonais са ориенталски.

Стомах с палпация. 2 cm над пъпа, по-голямата кривина на стомаха е осезаема под формата на гладка, мека, еластична, тънка гънка.

Слезката не е осезаема. Размери на перкусия са 4: 6 cm.

Палпацията на мезентериалната лимфаденопатия в зоната на Stenberg е безболезнена.

Кожата в лумбалната област на нормалния цвят, хиперемия не се наблюдава. Видим оток на лицето, долните крайници, долната част на гърба не се наблюдава. Пастос лицето не. Коремът е симетричен, закръглен, не излиза извън ребрата. Пикочният мехур не излиза извън гърдите.

Палпация в лумбалната област, сакрум и оток на долните крайници не е открита. Бъбреците в легнало положение и стоящи не са осезаеми, палпиране безболезнено. Пикочният мехур не е осезаем. Болките и палпацията по уретерите са безболезнени.

Симптом на Пастернак негатив от двете страни. Пикочният мехур не се простира отвъд пазвата. Наличието на свободна течност в коремната кухина не се открива.

Уринирането е безболезнено, 4-5 пъти на ден. Цветът на урината е сламеножълт.

Хипофизната жлеза: височина 175 cm, съответства на възрастта и пола. Няма излишък или липса на маса. Подкожната мастна тъкан е умерено развита, равномерно разпределена.

Щитовидната жлеза: не е увеличена.

Паращитовидните жлези: сухожилие и кожни рефлекси, изразени умерено.

Тимус: лимфните възли не се увеличават

Надбъбречните жлези: мускулната система и скелетът се развиват според възрастта и пола. Цвят на кожата на кожата. PZHK се разпределя равномерно. HELL = 12080. Няма склонност към соленост. Няма оплаквания от страна на стомашно-чревния тракт.

Панкреас Пациентът се оплаква от повишен апетит, сухота в устата, жажда (предимно сутрин и през деня) до 3 литра на ден, загуба на тегло за 3 месеца с 5 кг. Често уриниране, уриниране през нощта (1 път).

Гонади: външните полови органи се формират правилно.

Епифиза: в черепа няма признаци на обемно образуване. Главоболие, запек, брадикардия - не.

Тук можете да изтеглите пълната версия на медицинската история на ендокринологията.

История на случая - ендокринология (захарен диабет тип II)

Сибирски държавен медицински университет

Доц. Циров Г.И.

Възраст: 71 години

Професия и място на работа: пенсионери

Дата на получаване: 17.02.1998

Основното заболяване. Диабет тип II. централен

тежест. Етап на субкомпенсация.

Усложнения. Диабетна ангиопатия на ретината.

Конкурентна болест. Исхемична болест на сърцето.

Атеросклеротична кардиосклероза. Предсърдно мъждене,

тахисистолична форма. Симптоматична артериална хипертония.

Куратор: студент Савюк В.Я.

Асистент: Гудкова Т.К.

sub Жалби срещу болни

При интервюиране пациентът се оплаква от жаждата си, от сухота

уста, увеличено количество отделена урина, сърбеж на кожата и вулвата,

намаляване на телесното тегло наскоро, намаляване на зрителната острота.

От общите симптоми пациентът показва слабост,

умора при извършване на домашното. при

допълнително проучване установи, че пациентът е загрижен

замаяност и главоболие, съпътстващи увеличаване на артериалната

налягане до 240/120 mm Hg. Чл. Когато се появи упражнение

пареща болка в гърдите, излъчваща се до лявата ръка, лява раменна лопатка,

болката изчезва с нитроглицерин. Пациентът се притеснява

постоянен пулс. Проучването показва, че има

загуба на паметта: за пациента е трудно да си спомни датата на раждане, имена,

имена на улици и т.н.

Началото и развитието на това заболяване

Пациентът научил, че през 1986 г. е имала диабет

възраст 60 години, когато по време на профилактичен преглед в

клиниката установи увеличение на кръвната глюкоза до 6.1 mmol / l.

Окръжният терапевт е направил препоръки за диетата,

не е предписано лечение. Всички симптоми

пациентът не е бил забелязан през този период. През 1987 г. с

Прегледът в клиниката показа гликемично ниво от 7,2 mmol / l.,

направена е корекция на диетата, не са предписани лекарства. През 1989 година

пациентът е прегледан и лекуван в дневната болница, където

има увеличение на кръвната захар до 7,6 mmol / l,

е насочен към ендокринолог, диагностициран с диабет

Тип II, лекарство се предписва, името на което пациентът не си спомня.

След 1 месец нивото на гликемия е 8 mmol / 1, а букарбан е премахнат.

предписва bucarban в таблетки по 0,5 2 пъти на ден, след известно време

поради липса на ефект, дозата се повишава до 3

Tab. През 1994 г. нивото на гликемията е достигнало до различни стойности

проучвания 7--8 mmol / l, е назначен manil 2 tab., което води

за стабилизиране на хода на диабета в продължение на 1 година. През 1995г

имаше жажда, сухота в устата, сърбеж по кожата, предписан манин 3 таб.,

което не е довело до положителен резултат и следващ

нивото на кръвната глюкоза достига 18 mmol / L. В последните 3 - 4

години, пациентът отбелязва, че тя е имала състояние, когато тя

Неадекватно поведение, загубена ориентация във времето и пространството.

При последното изследване на пациента в клиниката достига кръвната захар

18 mmol / l, във връзка с което пациентът е хоспитализиран 17.02.98 г. в

Анамнеза на живота на пациента

Роден на 12/26/1926 пълен срок, отгледан в семейство с

благоприятни социални условия.

Естествено хранене. В семейството

израства и отглежда с двама по-малки братя.

Данни за детските инфекции, рахит, спазмофилия,

чревни нарушения не се получават.

Пубертетът продължи без

характеристики, забавяне или ускоряване на сексуалното развитие.

Менструацията е установена от 17-годишна възраст, безболезнена, менопауза при 48-годишна възраст

години. Не бяха наранявания, наранявания, контузии. Операции: на 12 години

опериран за гангренозен апендицит. дихателен

заболявания нарастват 1-2 пъти годишно. 4 раждания, едно дете умира

млада възраст, броят на абортите не е уточнен.

От 1981 г. е регистриран при кардиолог за коронарна болест на сърцето, ангина пекторис

Не пуши, не злоупотребява с алкохол, не приема наркотици.

Психични, полово предавани болести, хепатит отрича.

Не бяха извършени кръвопреливания. Сан-епидната анамнеза не е обременена.

Пациентът принадлежи към социализираната група от населението. материал

достатъчна сигурност. Жилище добре подредено от 1989 г. насам

Това живееше в частна къща, добре вентилирана, осветена

нормалното. Хранене пълно, не вегетарианско. дрехи

Съответства на условията на Kli-ma-that-for-year и социалния статус

болен. Лошите навици на социалната природа не страдат.

Пациентът има средно специално образование. В реалност

пенсионна възраст. Работи цял живот във фабриката

гумени обувки. Нощната смяна не работеше. Режим на работа не

доведе до нарушение на диетата на пациента. производство

нямаше никаква вреда.

Семейната история, наследствеността

Родителите са починали в напреднала възраст.

Няма информация за наследствеността.

Братята са здрави. Децата са здрави.

Информацията не се отнася за здравния статус на други кръвни роднини

а. Данни за възможните ефекти на семейните инфекции върху пациента

(сифилис, туберкулоза, невропсихиатрични заболявания, алкохолизъм,

метаболитни заболявания, рак) не.

Алергична история по отношение на храна, лекарства,

инхалация, епидермалните антигени не са тежки

у дома и роднините отричат.

Общо състояние на пациента: задоволително

Тип тяло: нормостен

Мобилност, походка: не се променя

Пропорционалност на развитието: добре развита

Позиция на пациента: активна

Впечатление от силата на тона намалява

Поведение, характер: контакт, адекватно

Съзнание: пълни, неясни спомени

Изражение на лицето: нормално

Кожа и видими лигавици

Кожата е с нормален цвят. Тургорът е намален, еластичен. влажност

достатъчна. Не са намерени патологични елементи. Отпред

белегът в дясната илиачна област се определя от белега от

апендектомия. Подобряване на модела на кожата, извивката и

увеличени повърхностни вени не са маркирани. Слизести мембрани

конюнктивата, носните проходи розови, чисти, без разреждане. склерата

Пигментирана коса, чиста. Пърхот не. Педикълът "ez не

разкрита. Нарушения на растежа на косата под формата на прекомерен растеж на тялото

или алопеция не е открита. Ноктите са гладки, лъскави, без

кръстосано набраздяване, промени на пръстите.

Подкожна мастна тъкан

Подкожната мастна тъкан е прекалено развита, разпределена.

равномерно. Пастозност, без оток

Патологично локално натрупване на мазнини

Мускулите на крайниците и ствола се развиват задоволително,

тонус и сила са намалени, няма болка. Отбелязана хипотрофия

междукостни мускули на ръцете. Други места на тежка хипотония,

пареза и парализа не са открити.

Костната система се формира правилно. Дефо от черепа,

гръдния кош, таза и тръбните кости не. Нос не.

Позата е правилна. Палпацията и перкусията на костите са безболезнени.

Всички стави не са разширени, не са пасивни и

активни движения, болезненост по време на движения, криза,

промени в конфигурацията, хиперемия и оток на близките

При изследването на лимфните възли се наблюдава увеличение

единични шийни възли до 3 mm в диаметър --- безболезнени,

еластична, подвижна. Също палпиращи са ингвиналните лимфни възли ---

многократно, до 4 мм, безболезнено, еластично,

фиксиран. Други лимфни групи (субклонови, ултранови,

аксиларни, феморални, подколенни), които не се откриват, което

Ъглите на устата са на едно и също ниво, устните са розови, устните са без

обриви и пукнатини. Лигавиците на устата са розови,

чисти, лъскави. Дентална формула --- 4: 5/5: 6, кариес, диастема

зъби. D "Eesna не са променени. Езикът е значително увеличен, няма пари."

N "ebo, фаринкс, без белези

Шията е правилна форма. Щитовидната жлеза не е осезаема.

Пулсацията на каротидните артерии е осезаема от двете страни.

Няма оток и пулсация на отровните вени.

Дихателни и гръден кош

Нормална форма на носа. Дихателни пътища проходими, патологични

няма тайна Издишаният въздух без патологична миризма. Ларинксът не е

Нормостеничной конфигурация на гръдния кош, ключицата се намира на

едно ниво. Supraclavicular и subclavian fossa, изразени задоволително,

се намират на едно и също ниво, те не променят формите си при дишане.

Лопатките са симетрични, движещи се синхронно във времето с дишането.

Видът на дишането е смесен. Ритмично дишане - 16 на минута.

Дясната и лявата половина на гърдите се движат синхронно.

Спомагателни мускули в акта на дишане не са включени. Вярванията

Не е измерван капацитетът l.

Палпация на гърдите безболезнена.

Гръдният кош е еластичен, гласовото тремор се усеща с еднаква сила

симетрични области. Крънч и крепитации не.

С перкусия над предната, страничната и задната част на лигамента

симетрични зони перкусия звук е един и същ, l "ехочен,

запазена е гама звучност.

Топографска перкусия l

Параметър c | Вдясно c | Левите

Височина на върховете отпред р 4см |

3 cm над ключицата

p 4cm | 3 cm над ключицата

Височина на върховете на гърба

p 4cm | Под нивото VII на шийните прешлени с 2 cm

p 4cm | Под нивото VII на шийните прешлени с 2 cm

Широки полета Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Долна граница по линиите Граница по -d

От -e-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Средно - ключичен VI ръб --- --- ---

Преден аксиларен VII ребро --- VII ребро ---

Среден аксиларен ръб VIII край 4 cm VIII край 4 cm

Заден аксиларен ръб IX IX --- ръб ---

Шаблап X край --- X край ---

Паравертебрален спинозен процес на Th $ _ XI $ ---

спинозен процес на Th $ _ XI $

С аускултация на белия дроб в клиностатичен и ортостатичен вид

позициите със спокойно и принудително дишане

физиологично везикуларно дишане над предната, страничната и

задната част на белите дробове. Без допълнителен дихателен шум

разкрита. При изследване на бронхофонията над периферните области на белия дроб

Чуват се нечетливи звуци, което е нормално.

При изследване на сърцето на сърдечната гърбица, усилване на апикалния импулс,

издуване в аортата, пулсация на белодробната артерия и

епигастричните пулсации в ортостатични и клиностатични позиции не са

При палпация на сърдечната област апикалният импулс се определя в V

междуребрено пространство, медиално от средата на ключичната линия 2 cm, не се разлива

(ширина 2 см), не е подсилена. Натискането на дясната камера не е дефинирано.

Палпиране на основата на сърцето и детайлна палпация на аортата и

площ l "белодробна стволова инфо-п-мации не да" ет. болка при палпация не се открива.

Гранична относителна тъпота Абсолютна тъпота

Отдясно 1,5 cm навън от десния край на гръдната кост, ляв край на гръдната кост.

Ребро на горната част на средата на III ребро IV

Наляво на 2 cm от средната клавична линия ---

Границите на сърцето отговарят на нормата.

Височината на позициониране на десния атриоваскуларен ъгъл е върху III реберния хрущял

на долния си ръб, на 0,5 cm вдясно от десния край на гръдната кост.

Размер на сърцето: диаметър (сумата от две разстояния на дясната и лявата граници

сърце от средата на тялото) --- 14 см, дълги (разстояние от

дясния атриовасен ъгъл до най-лявата точка на контура на сърцето)

Ширината на съдовия сноп е 6,5 cm.

Сърцето има нормална конфигурация.

С преслушване на сърцето в ортостатично и клиностатично

Чуват се позиции с тихо дишане и закъснение

приглушени тонове на сърцето. Отслабване, разцепване и разделяне

сърдечни звуци, галоп ритъм, допълнителни тонове (щракване

отваряне на митралната клапа, допълнителен систоличен тонус)

и сърдечни шумове не са открити.

Пулсацията на аортата не се открива.

Изкривяване и видима пулсация на временната област

артериите, симптомът и капилярният пулс на Musset не присъстват.

Вените на крайниците не са пренаселени. Васкуларна св. Ездач и не. Венозен пулс не е определен.

Артериалният пулс в двете радиални артерии има същото

стойност; пулсът е аритмичен (pulsus irregularis), честота - 92 инча

минута, няма дефицит, пулсът е напрегнат, "tv" Erdy (pulsus

durus), пълен (pulsus plenus), неравномерен в пълнеж,

бърза форма (pulsus celer). пулс

вълна, осезаема по време, сънливо, феморално, подколен и

артериите на стъпалото. Предсърдно мъждене.

По време на аускултация на артериите и вените се чуват I и II тонове

aa.carotis communis и aa.subclaviae, върху други артерии на тонове

не. Шумът не е маркиран. Над вените не се чуват никакви тонове

Дясната ръка е 220 mm Hg. Чл. 100 mmHg Чл.

Лявата ръка 240 mm Hg. Чл. 110 mmHg Чл.

Импулсното налягане е 130 mm Hg. Чл.

Нормална форма на корема. Течност в метода на коремната кухина

колебанията не са определени. Признаци на портално разстройство

кръвен поток, тромбоза и компресия на vv. cavae superior et inferior in

формата на главата на медузата и усилването на съдовата мрежа върху коремната стена

не е открит. Гръдни издатини в пъпа, ингвинални

области в бялата линия на корема не. знаци

метеоризъм, видима перисталтика, пигментация на гореща вода

времето за изследване не е открито. Симптом У "Йокина - Блумберг

При инспектиране на областта на стомаха не са отбелязани промени.

долната граница се определя на 3 см над пъпа, което

потвърдено чрез аускултация. Шумът от изпръскването не се открива.

По-голямата кривина е разположена на 3 см над пъпа, стомашната стена

плоска, еластична, подвижна, безболезнена. Палпиращи точки

Боас, Openhovsky, Mac Burney безболезнено.

При повърхностна палпация няма болка.

Сигмоидната колона е разположена правилно, диаметърът е 2 см,

еластична, стената е гладка, гладка, подвижна, безболезнена,

няма тътен. Цекумът е позициониран правилно, с диаметър 3 cm,

еластична, стената е гладка, гладка, подвижна, безболезнена,

няма тътен. Намира се напречно двоеточие

2 cm над пъпа, диаметър 3 cm, еластичен, стенен

гладка, гладка, подвижна, безболезнена, без тътен.

Възходящата част на дебелото черво се намира правилно,

диаметър 2,5 см, еластичен, стената е гладка, гладка, подвижна,

безболезнено, без тътен. Отделът надолу по веригата е разположен правилно,

диаметър 2 см, еластична, стената е гладка, гладка, подвижна,

безболезнено, без тътен.

Панкреасът не е осезаем, което е норма. Типични точки

Относителна горна граница на linea clavicularis

Dextra Mid-VI ребро

Абсолютна тъпота от linea clavicularis

Dextra отгоре Долен ръб VI ребро

Граница на Linea clavicularis

Декстрално дъно t

Горна граница на linea mediana anterior

Основа на мечовидния процес

Долна граница за linea mediana anterior

Между горната и средната трета от разстоянието от пъпа до

основата на мечовидния процес

Ляв край по крайбрежната дъга

Linea parasternalis sinistra

Ординати Курлов 10, 9 и 8 см

При повърхностна палпация на черния дроб не се открива болка.

С дълбоко - на дълбоко дъх, крайът на черния дроб излиза отдолу

ръбове на крайбрежната дъга 0.5 cm по протежение на linea clavicularis

Dextra. Краят на черния дроб е еластичен, гладък, остър, гладък,

Когато се наблюдава от областта на жлъчния мехур, няма промени.

намерен. Палпация безболезнена (симптом Курвуазие

отрицателно). Симптоми Myussi, Ortner отрицателни.

Горна граница linea axillaris medialis sinistra IX край

Долна граница за linea axillaris medialis sinistra XI ребро

Задния горен полюс Linea scapularis sinistra

Преден долен полюс Linea costoarticularis

Диаметърът на шипа "Енки --- 6 см, длинник --- 12 см.

Sekleenk не е осезаем, което е нормално.

Бъбреци и пикочни пътища

Леви и десни бъбреци в хоризонтално и вертикално положение не са

осезаемо. Симптом на Пастернак е отрицателен. Мехур не

определен перкусионен звук над пубиса без притъпяване.

Асиметрия на лицето, гладка назолабиална гънка, отклонения в езика

няма страна. Учениците синхронно се движат, реагират на светлина и

настаняването е същото, нормално. Координирани движения

При разглеждане

Положението на синдрома на напрежението на таралежа (Lasaga) е положително,

особено изразено отдясно. Не бяха открити други патологични рефлекси,

сухожилни рефлекси без черти. Болка и осезаемост

чувствителността се намалява на пръстите, в други области не

променило. В позата на Ромберг

е стабилен. Общото треперене на пръстите на протегнати ръце не е така.

Клиничен анализ на кръвта

Дата: 18.02.1998

Показател Резултат Нормална глава

Хемоглобин 142 g / l M --- 132.0 - 164.0 g / l,

Червени кръвни клетки $ 4.57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Цветен индикатор 0.9 0.86--1.05

ESR 10 mm / h M --- 1 - 10 mm / h,

Левкоцити $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Удар на неутрофили 2% 1--6%

Сегментирани основни неутрофили 76% 47--72%

Еозинофили 2% 0.5--5%

Лимфоцити 17% 19-37%

Моноцити 3% 3 - 11%

Заключение: няма промяна.

Клиничен анализ на урината

Дата: 10.02.1998

Показател Резултат Нормална глава

Цветът на урината слама - добре "жълта слама - добре" жълто

Прозрачност прозрачна

Относителна плътност 1025 1.010 - 1.025

Глюкоза нег. Отр.

Левкоцити 2 - 3 на половин дузина M --- до 3 в p.

Заключение: няма промяна.

Биохимичен кръвен тест

Дата: 10.02.1998

Показател Резултат Нормална глава

Общ плазмен протеин 76,3 g / l 65-85 g / l

Урея 3.7 mmol / l 2.5-8.3 mmol / l

Кръвния креатинин 0,07 mmol / l М --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---

Холестерол 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l

VLDL 0.33 mmol / l 0.33-0.55 mmol / 1

Серомукоид 0,28 mmol / l 0,13 - 0,2 mmol / l

Заключение: не се променя.

Дата: 18.02.1998

Време на проучването Глюкоза в урината, (ж) Глюкоза в урината, (%) Глава за плътност на урината

08--13 1.25 2.5 1039

13--18 11.0 2 1030

18--22 10.0 2 1028

02--08 1.25 0.5 1021

Заключение: маркирана глюкозурия, особено изразена сутрин

и през деня.

Дата: 19-20.02.1998

Време на проучването Глюкоза в кръвта, (mmol / l) Глава за лечение

8 h 7,0 6 IU + манин

18h 11.4 6 IU + манин

Заключение: високи нива на гликемия, особено през деня.

Заключение. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето.

Предсърдно мъждене. HR 90 на минута Миокардна хипертрофия на лявата

вентрикула с претоварване. Дифузни промени в миокарда.

Дата: 23.02.98 г. Заключение: Диабет-хипертонична ангиопатия.

Дата: 24 февруари 1998. Заключение: Диабетна полиневропатия.

Въз основа на оплакванията на пациента от жажда, сухота

уста, увеличено количество отделена урина, сърбеж на кожата и вулвата,

намаляване на телесното тегло напоследък, намаляване на зрителната острота, слабост,

Умора, когато се прави домашното, изглежда

способността да се подозира диабет. В историята на пациента това

болестта се появява и е била многократно потвърждавана от лабораторията

данни. Намерено е обективно изследване на пациента в клиниката

хипергликемия и глюкозурия, което прави диагнозата захарен диабет

Анализира се въпросът за класа на диабета

следните данни: по време на началото на заболяването пациентът вече е бил

далеч над 40 години; пациентът е страдал по време на началото

затлъстяване високо; няма никаква история

за надеждно развитие на кетоза; началото на заболяването е постепенно,

дълъг период на хипергликемия без клинично проявление на заболяването;

Няма други диференциални диагностични данни, но няма

информацията е достатъчна, за да се постави диагноза захар

диабет тип II.

Що се отнася до определянето на тежестта на диабета,

Необходимо е да се разгледа следното. Признаци на заболяването са достатъчни

нивата на кръвната захар на гладно са много пъти по-високи от 8,8 mmol / l,

има хронични усложнения, опитът на болестта е дълъг, в

диабет се наблюдава повече от веднъж с повишаване на захарта

кръв до много високи числа - всичко това не означава a

лека тежест.

Тежък диабет не ни позволява да доставим това, което пациентът не прави

имаше надеждно диагностицирани коматозни състояния, усложнения

умерена тежест, опитът с диабет в продължение на 12 години, пациентът е в

може да изпълнява леки домакински работи. Следователно

пациентът има умерен диабет: признаци

болести са различни, гликемията на гладно не превишава 12 mol / l,

дневна глюкозурия в рамките на 70 g, хронична умерена

усложнения, периодични увреждания, неуточнени

показания в историята, наподобяващи картина на кетоацидоза, компенсация

причинени в допълнение към диетичното приложение, използващо орално

Степента на декомпенсация при пациент II, т.е. диабет

субкомпенсирани, тъй като оплакват се от полидипсия,

полифагия, има хипергликемия, която достига 18

ммол / л, скорошни оплаквания за отслабване, признаци

дехидратация при получаване.

Когато се изследва от специалисти, е установено, че пациентът

има хронични усложнения на диабета, а именно

ретинопатия на стадий на ретината I - диабетна ангиопатия на ретината;

невропатия на централната нервна система.

Убедителни данни за други

по това време няма микроангиопатия.

От други болести въз основа на жалби, резултатите от целта

състояние и лабораторни и инструментални методи

проучвания, диагностицирани с коронарна артериална болест, атеросклеротична кардиосклероза,

предсърдно мъждене, тахисистолична форма, симптоматично

артериална хипертония. Тъй като CHD е сериозна

заболяване, което може да причини смъртта на пациента,

тогава тя е изложена на конкурентна болест.

Основното заболяване. Диабет тип II. централен

тежест. Етап на субкомпенсация.

Усложнения. Диабетна ангиопатия на ретината.

Конкурентна болест. Исхемична болест на сърцето.

Атеросклеротична кардиосклероза. Предсърдно мъждене,

тахисистолична форма. Симптоматична артериална хипертония.

Анализ на етиопатогенетичните механизми на захарен диабет

при пациента е ясно, че основната причина за заболяването е била

след това присъства затлъстяване, което води до отлагане на мазнини в бета клетки

острови Лангерханс, с явления абсолютни и относителни

(поради самото затлъстяване) дефицит на инсулин.

Като се има предвид непълната компенсация, допускането в тежко състояние и. T

високи нива на кръвна захар са показани не само перорално

хипогликемични средства, но също и инсулин.

Ниска ефикасност на терапията със сулфонил амид

доболнична поради очевидно вторична резистентност

на тях, поради изчерпване на бета-клетките, както и възможната първична

тяхната дистрофия. Възможно е и пациентът да има сигурно

инсулинова резистентност към вашия собствен инсулин

характеристика на NIDDM, е необходим допълнителен екзогенен инсулин.

Последните проучвания показват това

хроничната хипергликемия има токсичен ефект

панкреатични бета клетки и нарушава секрецията на инсулин

(глюкозна токсичност) Полученото явление

"слепота към глюкоза" има важни последици и всеки опит

намаляване на кръвната захар помага за възстановяване на функцията

В литературата са докладвани високи дози.

сулфонамидите могат да предизвикат резистентност на бета клетките

панкреаса за по-нататъшно стимулиране чрез производни

сулфонилурея. За щастие този процес е обратим

специфични за тези лекарства и не се прилага за други

стимулатори на функцията на бета клетките.

Показано е, че ефективността на сулфат наркотици

възстановени след изтичане на срока на отмяната, наред с корекцията

гликемия чрез други средства, по-специално диета, упражнения и

В допълнение, с възрастта и развитието на клиничното заболяване

инсулиновата секреция постепенно се нарушава. Показана е инсулинова терапия.

в ситуацията, когато диета терапия комбинирана с максимум

Фазите на пероралните лекарства не осигуряват поддържане

нормогликемия (ниво на глюкоза на гладно по-малко от 6,0 mmol / l).

В този случай контролът може да бъде подобрен чрез присъединяване към първия

Терапия за базално инжектиране на инсулин.

Следователно, пациентът се нуждае

инсулинова терапия, може да се постигне бърз гликемичен контрол

или на фона на режим на интензивна инсулинова терапия или комбинации

инсулин със сулфонамиди II поколение. Нощен режим

инжектиране на базален инсулин в комбинация с дневен прием

производни на сулфонилуреята (BIDS) по време на задълбочаване

Проучванията показват ефективността и приемливостта

за повечето пациенти. На фона на този вид терапия

наред с намаляване на производството на глюкоза от черния дроб

намалена глюкозна токсичност и частична

възстановяване на секреторната функция на бета клетките. само

малка част от тези пациенти се нуждаят от инсулинова терапия

Пациенти с тежък NIDDM, проявяващ се с изразена загуба при

тегло и мускулна атрофия, без съмнение, нужда

В тази ситуация интензивното лечение може да доведе до това

бързо подобряване на гликемичния контрол. Освен това, тя

може да се извърши временно по време на криза по време на хода на заболяването

или като „прелюдия“ към текущата инсулинова терапия.

Като се има предвид всичко гореизложено, инсулинът се предписва в следната доза:

маса от 70 kg, следователно дневната доза може да достигне 40 IU,

като основно лечение, ICS се предписва за 12 единици сутрин и 8 единици за

нощ, Actrapid --- 6 U сутрин, 8 U следобед и 4 U през нощта. при

провеждане на следващите профили на дозиране на гликозурия и гликемия

може да бъде допълнително otregirovana.

За лечение на симптоматична хипертония се предписва еналаприл

доза от 2,5 mg per os сутрин и вечер. За корекция на предсърдното мъждене

аритмии строфантин 0,05% разтвор, 0,5 ml физиологичен разтвор

последван от последващ преход към препаратите на дигиталис. за

подобрение на коронарния кръвен поток се предписва на лекарствените камбанки. за

Подобряване на периферното кръвоснабдяване, определено за трентал.

Като се има предвид възможността за развитие на полипромагия, се избира комплекс от 5.

лекарства, които засягат всички патологични процеси,

причиняващи състоянието в момента.

Лична хигиена на пациента.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U преди закуска, 8 U преди обяд и 10 U

преди вечеря; ICS 12 ED сутрин и 8 ED вечер.

Tab. Enalaprili 2,5 mg сутрин и вечер.

Sol. Строфантини 0.05% 0.5 ml на 20 ml физиологичен

интравенозният разтвор е много бавен. Сутрин (10 часа) и вечер (22. T

Tab. Curantyli 0.025 3 пъти на ден 1 час преди хранене.

Dragge Trentali 0.1 2 таблетки 3 пъти на ден без дъвчене.

Пациентът x е приет в ендокринологичната клиника

17.02.98 г. по посока на клиниката по ендокринолог. оплакват

от тревогата й, от сухота

уста, увеличено количество отделена урина, сърбеж на кожата и вулвата,

намаляване на телесното тегло наскоро, намаляване на зрителната острота,

умора, когато се прави домашна работа,

замаяност и главоболие, съпътстващи увеличаване на артериалната

налягане до 240/120 mm Hg. Появява се чл

пареща болка в гърдите, излъчваща се до лявата ръка, лява раменна лопатка,

болката изчезва с нитроглицерин. Пациентът се притеснява

постоянен пулс. Проучването показва, че има

загуба на паметта: за пациента е трудно да си спомни датата на раждане, имена,

имена на улици и т.н.

В историята на захарен диабет тип II, исхемична болест на сърцето. Въз основа на

клинични и лабораторни изследвания

диагноза (виж корицата). Предписано лечение. Динамиката е положителна.

Препоръчва се продължаване на лечението и адаптиране на дозата на инсулина.

Подпис на куратора: В.Я.САВЮК

Balabolkin M.I. Ендокринология: Учебник. надбавка. --- М.: Медицина,

1989. --- 416 p. --- (Образователен. Лит. За подчинени и стажанти).

Потьомкин В.В. Ендокринология. --- М.: Медицина, 1986. --- 432 стр., Ill.

Терапия: Пер. от английски вътр. // Ch. Ед. AG Чучалин --- М.: ГЕОТАР

MEDICINE, 1997. 58-65, 537-546, 617-621.

Вътрешни болести. В 10 книги. Книги 7; 9: Транс. от английски / Ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf и др.

Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клинична лабораторна диагностика:

Наръчник за лекари / Ed. VA Яковлев. --- Санкт Петербург: Хипократ

Тетенев Ф.Ф. Методи за физически изследвания в клиниката

болести (клинични лекции). --- Томск: Издателство Том. Университет, 1995.

Струков А.И., Серов В.В. Патологична анатомия: Учебник. --- М.:

Референтен специалист / Ed. AI Спароу "ева --- М.:

Медицина, 1992. --- В 2 тома. Т. 1.

Д-р Машковски Drugs. В две части. Част 1, част 2. T

--- М.: Медицина, 1993.

Вътрешни болести: Учебник / Ф.И. Комаров, В.Г. Kukes, A.S. Сметнев и

и др.; Ед. FI Комарова, В.Г. Kukes, A.S. Smetneva. --- 2-ри

ed., pererab. и добавете. --- М.: Медицина, 1990. --- 688 стр., Ill.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Диагностична справка

ендокринолог. --- Кишинев: Картия Молдованска, 1984. --- 201 p.