черен дроб

• Диагностика

Черният дроб е най-голямата жлеза в организма, участва в процесите на метаболизма, храносмилането, кръвообращението и кръвообращението.

Анатомия. Черният дроб се намира в коремната кухина под диафрагмата в десния хипохондрий, епигастралната област и достига до лявото хипохондрия. Той е в контакт с хранопровода, стомаха, десния бъбрек и надбъбречната жлеза, с напречно дебело черво и дванадесетопръстника (фиг. 1).

Фиг. 1. Топография на черния дроб: 1 - стомах; 2 - проекция на панкреаса; 3 - дванадесетопръстника; 4 - жлъчен мехур; 5 - общ жлъчен канал; 6 - черния дроб.

Черният дроб се състои от две дялове: дясна и лява (фиг. 2). На долната повърхност на черния дроб са два надлъжни и напречни канала - портата на черния дроб. Тези жлебове разделят десния дял на дясното, опашно и квадратно. В десния браз са жлъчката и долната вена. Портите на черния дроб включват порталната вена, чернодробната артерия, нервите и чернодробните жлъчни пътища и лимфните съдове. Черният дроб, с изключение на задната повърхност, е покрит с перитонеума и има съединително тъканна капсула (глисон капсула).

Фиг. 2. Структура на черния дроб: (а - долна повърхност; б - горна повърхност): 1 - долна вена кава; 2 - портално положение на чернодробната вена; 3 - общ жлъчен канал; 4 - десен лоб на черния дроб; 5 - кистичен канал; 6 - жлъчен мехур; 7 - чернодробен канал; 8 - ляв лоб на черния дроб; 9 - връзки на черния дроб.

Чернодробната лобула, състояща се от чернодробни клетки, е основната структурна единица на черния дроб. Чернодробните клетки са разположени под формата на въжета, наречени чернодробни лъчи. Те са жлъчните капиляри, стените на които са чернодробни клетки, а между тях - кръвоносните капиляри, стените на които са оформени от звездообразни (Купферови) клетки. В центъра на лобулите минава централната Виена. Чернодробните лобули съставляват паренхима на черния дроб. Между тях в съединителната тъкан са интерлобуларни артерии, вени и жлъчни пътища. Черният дроб получава двойно кръвоснабдяване: от чернодробната артерия и порталната вена (виж). Изтичането на кръв се случва от черния дроб през централните вени, които се сливат и се вливат в чернодробните вени, отваряйки се в долната кава на вената. По периферията на сегментите на жлъчните капиляри се образуват междинни жлъчни пътища, които, сливайки се, образуват в портата на черния дроб чернодробния канал, който отстранява жлъчката от черния дроб. Чернодробният канал се свързва с кистичния канал и образува общ жлъчен канал (жлъчен канал), който се влива в дванадесетопръстника чрез големия си зърно (зърното Vater).

Физиология. Вещества, абсорбирани от червата в кръвта през порталната вена, влизат в черния дроб, където се подлагат на химични промени. Участието на черния дроб е доказано при всички видове метаболизъм (виж Азотен метаболизъм, Билирубин, метаболизъм на мазнините, метаболизъм на пигмента, метаболизъм на въглехидрати). Черният дроб е пряко свързан с водно-солевия метаболизъм и в поддържането на постоянството на киселинно-алкалния баланс. Витамините се съхраняват в черния дроб (групи В, С, групи D, Е и К). Витамин А се произвежда от каротини в черния дроб.

Бариерната функция на черния дроб е да се забавят някои токсични вещества, които влизат през порталната вена, и да се прехвърлят към безвредни за организма съединения. Също толкова важна е функцията на черния дроб при отлагането на кръв. Съдовете на черния дроб могат да държат 20% от цялата кръв, циркулираща в кръвния поток.

Черният дроб има жлъчна функция. Жлъчката в състава му съдържа много вещества, циркулиращи в кръвта (билирубин, хормони, лекарствени вещества), както и жлъчни киселини, образувани в черния дроб. Жлъчните киселини допринасят за задържането в разтворено състояние на редица вещества, открити в жлъчката (холестерол, калциеви соли, лецитин). Влизайки в червата с жлъчката, те допринасят за емулгирането и абсорбцията на мазнините. Купфер и чернодробните клетки участват в образуването на жлъчката. Процесът на образуване на жлъчката се влияе от хуморални (пептон, соли на холовите киселини и др.), Хормонални (адреналин, тироксин, ACTH, кортин, полови хормони) и нервни фактори.

Черният дроб (hepar) - най-голямата жлеза в човешкото тяло, участва в процесите на храносмилането, метаболизма и кръвообращението, изпълнява специфични ензимни и екскреторни функции.

ембриология
Черният дроб се развива от епителна издатина на средната кишка. В края на първия месец от вътрематочния живот, чернодробният дивертикул започва да се диференцира в черепната част, от която след това се образува целия чернодробен паренхим, централната и опашната част, което води до жлъчния мехур и жлъчните пътища. Първоначалното полагане на черния дроб поради интензивното размножаване на клетките бързо расте и прониква в мезенхимата на вентралната мезентерия. Епителните клетки са подредени в редове, образувайки чернодробни лъчи. Между клетките остават пролуките - жлъчните пътища, а между гредите на мезенхимните кръвни тръби и първите кръвни клетки се образуват. Черният дроб на шестседмичния ембрион вече има жлезиста структура. Увеличавайки се в обема си, той заема целия подбуторен участък на плода и се простира каудално до долния етаж на коремната кухина.

Човешки черен дроб

СТРУКТУРА НА ЖИВОТА

Човешкият черен дроб е разположен под диафрагмата, заема дясната подребра, епигастралната и част от лявата подребра.

Човешкият черен дроб има мека консистенция, но плътна структура, дължаща се на обвивката на съединителната тъкан, която я покрива, наречена глиссон капсула, и множество от съединително тъканни прегради, навлизащи дълбоко в органа.

Отвън органът е заобиколен от перитонеума, с изключение на отделна малка част зад нея, стегната до диафрагмата. В ставите на перитонеума се образуват гънките на тялото, които играят ролята на връзки. Връзките на човешкия черен дроб осигуряват фиксация, предимно на диафрагмата, някои осигуряват комуникация със съседните органи и предната коремна стена. Най-големият от тях е разделителният орган с форма на полумесец в сагиталната равнина в двете най-големи лобове - дясната и лявата. Местоположението на черния дроб при хората е стабилно поради тези поддържащи връзки.

В анатомията на черния дроб се различават долните (висцерални, леко вдлъбнати) и горните (диафрагмални, изпъкнали) повърхности, два ръба, три жлеба.

Особено внимание заслужава долната повърхност. Бръчките, които се намират там, разделят десния лоб в допълнение към опашката и квадрат. В сагиталните бразди са жлъчния мехур (вдясно) и кръглата връзка (предната част на лявата). В напречната бразда (свързва сагиталния) е най-важната структура - портата на черния дроб.

Анатомията на човешката чернодробна структура е такава, че всички нейни елементи (съдове, канали, сегменти) са свързани със съседни подобни структури и са подложени на радиални трансформации: малките се сливат, сливат се в по-големи, а напротив, големите се разделят на по-малки.

Така че, най-малките структурни и функционални елементи на черния дроб - черния дроб - се комбинират един с друг, образувайки сегменти (8), след това сектор (5), и като резултат - две основни части.

Чернодробните лобули се разделят чрез свързващо тъканни прегради с преминаващи там съдове и жлъчния канал, наречен интерлобуларен. Самата призматична чаша съдържа група чернодробни клетки (хепатоцити), които едновременно са стените на най-малките жлъчни пътища, капилярите и централната вена. В лобулите настъпва жлъчно образуване и обмен на хранителни вещества.

По-нататъшното образуване на жлъчните пътища протича по същия възходящ принцип: вдлъбнатините преминават в междулобуларните канали, от които се образуват дясната и лявата чернодробна тъкан, обединяват се в обща чернодробна. След излизане през портите на черния дроб, последният се свързва с канала на жлъчния мехур и по този начин се образува общ жлъчен канал, който влиза в дванадесетопръстника.

Анатомията на човека и местоположението на черния дроб взаимодействат по такъв начин, че органът обикновено не се простира отвъд крайморската дъга, в близост до такива органи като хранопровода (коремната част), аортата, 10-11 гръдни прешлени, десния бъбрек с надбъбречната жлеза, стомаха, дясната част на дебелото черво, горната част на дванадесетопръстника.

Кръвоснабдяването на черния дроб в човешката анатомия има някои особености. По-голямата част от кръвта, постъпваща в органа, е венозната от порталната вена (около 2/3 от кръвния поток), по-малката част е от артериална кръв, доставяна от общата чернодробна артерия (клон на коремната аорта). Подобно разпределение на кръвния поток допринася за бързото неутрализиране на токсините от останалите неспарени коремни органи (изтичането на кръв от тях се извършва в системата на порталната вена).

Кръвоносните съдове, които влизат в черния дроб, преминават през традиционното разделяне чрез низходящо. Вътре в чернодробната лобура, както артериалната, така и венозната кръв се появяват поради комбинация от артериални и венозни капиляри, които накрая се вливат в централната вена. Последните напускат чернодробните лобули и в крайна сметка образуват 2-3 общи чернодробни вени, вливащи се в долната кава на вената.

Отличителна черта на венозните съдове на черния дроб в анатомията е и наличието на множество анастомози между порталната вена и съседните органи: хранопровода, стомаха, предната стена на корема, хемороидалните вени, долната вена кава. Венозното кръвоснабдяване на черния дроб при хора е такова, че по време на венозна конгестия в системата на порталната вена се активира изтичане през колатералите и това има редица клинични прояви.

ФУНКЦИИ НА ЖИВОТНИТЕ

Основната функция на черния дроб в човешкото тяло е детоксикация (неутрализиране). Но останалите функции са важни, защото влияят върху работата на практически всички органи и на организма като цяло.

Основни характеристики:

• детоксикация: вещества, влизащи в кръвта от червата (след приключване на процеса на храносмилане) и други органи на коремната кухина, както и от външната среда, са токсични, а хепатоцитите, използващи редица биохимични реакции, ги превръщат в крайни продукти с ниска токсичност за тялото (урея, креатинин) ) се извършва и дезактивиране на редица хормони и биологично активни вещества;
• храносмилателна - разграждането на мазнините поради производството на жлъчка;
• метаболитни: черният дроб участва във всички видове метаболизъм;
• екскреторна (екскреторна) - производството на жлъчката и нейната секреция, поради което има и отстраняване на редица метаболитни продукти (билирубин и неговите производни, излишък на холестерол);
• имунната;
• хемодинамика: филтрация през порталната вена на кръвта от коремните органи, депозиране на до 700 мл кръв, която се изключва от кръвния поток (за загуба на кръв и други критични ситуации, тя влиза в кръвния поток).

Характеристики на участие в обменните процеси:

Въглехидратният метаболизъм: поддържане на постоянно ниво на кръвна захар поради натрупването му в черния дроб под формата на гликоген. Нарушаване на тази функция - хипогликемия, хипогликемична кома.

Мастния метаболизъм: разделянето на мазнините от жлъчката в храната, образуването и метаболизма на холестерола, жлъчните киселини.

Протеинов метаболизъм: от една страна, в черния дроб е разграждането и трансформацията на аминокиселини, синтеза на нови и техните производни. Например, протеини, които участват в имунни реакции, образуване на кръвни съсиреци и процеси на кръвосъсирване (хепарин, протромбин, фибриноген) се синтезират. От друга страна, крайните продукти на белтъчния метаболизъм се образуват с тяхната детоксикация и елиминиране (амоняк, урея, пикочна киселина). Последствията от тези нарушения са хеморагичен синдром (кървене), оток (поради намаляване на концентрацията на протеини в плазмата, повишава се онкотичното му налягане).

Пигментният метаболизъм: синтез на билирубин от хемолизирани еритроцити, които са издържали времето си, превръщането на този билирубин и отделянето на жлъчката. Билирубин, образуван непосредствено след разрушаването на червените кръвни клетки, се нарича косвен или свободен. Той е токсичен за мозъка, а при хепатоцитите, след като се комбинира с глюкуронова киселина, той влиза в жлъчката и се нарича пряк. Проблеми с пигментния метаболизъм се проявяват чрез жълтеница, промени в цвета на изпражненията, симптоми на интоксикация.

Обмяната на витамини, микроелементи: черният дроб акумулира витамин В12, микроелементи (желязо, цинк, мед), произвежда образуването на биологично активни форми на витамини от техните предшественици (например В1), синтез на някои протеини със специфична функция (транспорт).

БОЛЕСТИ НА ЖИВОТА

Физиологията на черния дроб е такава, че всяка от изброените по-горе функции съответства на множество заболявания, вродени и придобити. Те се срещат в остри, подостри, хронични форми, проявяващи се с редица общи симптоми.

Според етиологията, такива групи заболявания се различават:

• Инфекциозно-възпалителни (вирусни, бактериални етиологии) - това са хепатит, холангит, абсцеси.
• Паразитни.
• Токсичен.
• Тумори.
• Метаболитни: повечето от болестите в тази група са вродени, причинени от генетична аномалия, например намаляване на активността на ензим, участващ в определени биохимични реакции. Те включват мастна дистрофия, билирубинемия, гликогеноза, хепатоцеребрална дистрофия и други;
• Аномалии на развитие (самият черен дроб, жлъчната система, съдовете, включени в кръвоснабдяването).

Много заболявания водят до развитие на хепатоцелуларна недостатъчност, цироза.

Основни симптоми на чернодробно заболяване:

• жълтеница, т.е. жълтеница на кожата и видими лигавици. Може да се дължи на по-голямо разрушаване (хемолиза) на еритроцити (хемолитични), нарушения на изтичането на жлъчката (механично или обструктивно), директно нарушаване на процесите на конверсия на билирубина в самите хепатоцити (паренхимни);
• болка: локализирана в десния хипохондрий, обикновено чувство на тежест или неинтензивна болка;
• астения (обща слабост, умора);
• диспептични симптоми (горчив вкус в устата, гадене, повръщане, газове);
• обезцветяване на изпражненията, червено в урината;
• кожни прояви: сърбеж, суха кожа, паяжини, пигментация на физиологични гънки, зачервяване на кожата на дланите (палмарна еритема или „чернодробни длани”), ксантоми (подкожни тюлени с жълтеникава кожа над тях);
• асцит (наличието на свободна течност в коремната кухина);
• Чернодробна миризма от устата: в резултат на нарушения на протеиновия метаболизъм (неутрализация на крайните продукти).

Най-честите заболявания и патологични състояния:

• Вирусен хепатит A, B, C. Вирусният агент директно засяга хепатоцитите. Хепатит тип А най-лесно се среща, децата са по-често болни, предава се по фекално-орален път. Вирусният хепатит се проявява чрез жълтеница, симптоми на интоксикация. Подтипове В и С често водят до чернодробна недостатъчност, дължаща се на цироза, методът на инфекция е парентерален (чрез кръв и други телесни течности).
• Мастната хепатоза (мастна дегенерация) - прекомерно в хепатоцитите (многократно превишаваща нормата) се натрупват мазнини (триглицериди), фокален или дифузен процес.
• Цирозата е хроничен процес с възпалителен или дегенеративен характер, протичащ с фиброза и преструктуриране на нормалната структура на органа.
• Хепатоцелуларна недостатъчност. Последствията от поражението на значителен брой хепатоцити от различни патогенни агенти (токсични вещества, токсини, алкохол, някои лекарства, вируси на хепатит). В същото време страдат всички функции на органа, синдромът на хепатоцеребралната недостатъчност - главоболие, нарушение на съня, психо-емоционални разстройства, последвани от увреждане на съзнанието и развитие на чернодробна кома.
• Асцит. Натрупване на свободна течност (транссудат) в коремната кухина. Последствията от портална хипертония и редица заболявания, които не са свързани с черния дроб. Чест спътник на асцит на чернодробния произход е кървене от разширени вени на хранопровода, разширяване на подкожните вени на коремната стена ("главата на медузата").

Ако имате проблеми с черния дроб, може да ви помогне:

• гастроентерология;
• хепатолог - специалист по чернодробно заболяване;
• хирург;
• онколог;
• трансплантация;
• инфекциозни заболявания

Нормалното функциониране на целия организъм зависи от нормалното функциониране на черния дроб и, обратно, неправилното функциониране на други системи и органи, влиянието на екзогенни фактори (инфекции, токсини, хранене) може да доведе до проблеми с черния дроб, така че трябва да внимавате за тялото си като цяло, да поддържате здравето си начин на живот и своевременно да потърсите медицинска помощ.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Структурата и функцията на човешкия черен дроб

Човешкият черен дроб е голям неспарен орган на коремната кухина. При възрастен условно здрав човек, средното му тегло е 1,5 кг, дължината - около 28 см, ширината - около 16 см, височината - около 12 см. Размерът и формата зависят от изграждането на тялото, възрастта и патологичните процеси. Теглото може да варира - намаляване с атрофия и увеличаване с паразитни инфекции, фиброза и туморни процеси.

Човешкият черен дроб е в контакт със следните органи:

• диафрагмата е мускул, който разделя гръдния кош и коремната кухина;
• стомаха;
• жлъчен мехур;
• дванадесетопръстника;
• десен бъбрек и дясна надбъбречна жлеза;
• напречно дебело черво.

Има черен дроб отдясно под ребрата, с клинообразна форма.

Органът има две повърхности:

• Диафрагмата (горна) - изпъкнала, куполообразна, съответства на вдлъбнатината на диафрагмата.
• Висцерална (долна) - неравномерна, с отпечатъци на съседни органи, с три вдлъбнатини (една напречна и две надлъжни), образуващи буквата N. В средата на дясната надлъжна бразда е жлъчката, в задната част е IVC (долната вена кава). Чрез предната лява надлъжна жлеб минава пъпната вена, в задната част има остатък от венозния канал на Aranti.

Черният дроб има два ръба - остър по-нисък и тъп горен. Горната и долната повърхности са разделени от дънен остър ръб. Горният край изглежда почти като задната повърхност.

Структурата на човешкия черен дроб

Състои се от много мека материя, структурата й е гранулирана. Той се намира в глиссон капсула на съединителната тъкан. В областта на вратата на черния дроб глиссонната капсула е по-дебела и се нарича портална плоча. Отгоре черният дроб е покрит с лист от перитонеума, който се слива плътно с капсулата на съединителната тъкан. Висцералният лист на перитонеума не е на мястото на прикрепване на органа към диафрагмата, на мястото на влизане и излизане на съдовете от жлъчните пътища. Перитонеалният лист отсъства в задната област, съседна на ретроперитонеалната тъкан. В този момент е възможен достъп до задните части на черния дроб, например за отваряне на абсцеси.

В центъра на долната част на органа се намират Глисънската порта - изхода на жлъчните пътища и входа на големи съдове. Кръвта влиза в черния дроб през порталната вена (75%) и чернодробната артерия (25%). Порталната вена и чернодробната артерия в около 60% от случаите са разделени на дясно и ляво.

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

Полумесецът и напречните връзки разделят органа на две неравномерни дялове - дясната и лявата. Това са основните чернодробни дялове, освен тях има и опашна и квадратна.

Паренхимът се формира от лобули, които са негови структурни единици. Що се отнася до тяхната структура, лобулите приличат на призми, вмъкнати един в друг.

Стромата е влакнеста обвивка, или глисонова капсула, от плътна съединителна тъкан със септа на разхлабена съединителна тъкан, която прониква в паренхима и я разделя на дялове. Той е проникнат от нерви и кръвоносни съдове.

Черният дроб може да бъде разделен на тръбни системи, сегменти и сектори (зони). Сегментите и секторите са разделени с жлебове. Разделението се определя от разклонението на порталната вена.

Тръбните системи включват:

• Artery.
• Портална система (клони на порталната вена).
• Кавалната система (чернодробни вени).
• Жлъчните пътища.
• Лимфна система.

Тръбните системи, в допълнение към порталната и кавалната, се движат успоредно на клоните на порталната вена, образувайки снопове. Нервите се присъединяват към тях.

Има осем сегмента (от дясно на ляво, обратно на часовниковата стрелка от I до VIII):

• Ляв дял: опашка - I, задна - II, отпред - III, квадрат - IV.
• Дясна част: средна горна предна - V, странична долна предна - VI и странична долна част - VII, среден горен заден - VIII.

От сегменти образуват по-големи площи - сектори (зони). Има пет от тях. Те се формират от определени сегменти:

• Ляво странично (сегмент II).
• Ляво фелдшер (III и IV).
• Право помощник (V и VIII).
• Дясно странично (VI и VII).
• Ляв гръб (I).

Изтичането на кръв протича през три чернодробни вени, приближаващи се към задната повърхност на черния дроб и вливащи се в долната вена кава, която се намира на границата на дясната страна на органа и лявата.

Жлъчните пътища (дясно и ляво), водещи към жлъчката, се сливат в чернодробния канал в глисъновите порти.

Лимфният отток от черния дроб се осъществява през лимфните възли на Глисънската врата, ретроперитонеалното пространство и чернодробно-дуоденалния лигамент. Във вътрешностите на черния дроб няма лимфни капиляри, те са разположени в съединителната тъкан и се вливат в лимфните съдови плексуси, придружаващи порталната вена, чернодробните артерии, жлъчните пътища и чернодробните вени.

Нервите доставят черния дроб от блуждаещия нерв (основният му ствол е нервът на Lattarzha).

Съединителният апарат, състоящ се от лунните, сърповидно оформени и триъгълни връзки, прикрепва черния дроб към задната стена на перитонеума и диафрагмата.

Топография на черния дроб

Черният дроб се намира от дясната страна под диафрагмата. Той заема по-голямата част от горната част на корема. Малка част от тялото се простира отвъд средната линия в лявата страна на подбудрената област и достига до лявото хипохондрия. Отгоре е в непосредствена близост до долната повърхност на диафрагмата, малка част от предната повърхност на черния дроб е в непосредствена близост до предната стена на перитонеума.

Повечето от органите се намират под десните ребра, малка част в зоната на епигастриума и под лявото ребро. Средната линия съвпада с границата между дяловете на черния дроб.

Черният дроб има четири граници: дясна, лява, горна, долна. Органът се прожектира върху предната стена на перитонеума. Горната и долната граници се прожектират върху антеролатералната повърхност на тялото и се събират в две точки - от дясната и от лявата страна.

Местоположението на горната граница на черния дроб е линията на дясното зърно, нивото на четвъртото междуребрено пространство.

Върхът на левия лоб е лявата парастерична линия, нивото на петото междуребрено пространство.

Предният долен ръб е нивото на десетото междуребрено пространство.

Предният ръб е дясната линия на зърното, крайният край, след това се отклонява от ребрата и се простира косо наляво нагоре.

Предният контур на тялото има триъгълна форма.

Долният край не е покрит с ребра само в епигастричната зона.

Предният край на черния дроб при заболявания означава ръб на ребрата и лесно се открива.

Чернодробна функция в човешкото тяло

Ролята на черния дроб в човешкото тяло е голяма, желязото принадлежи на жизнените органи. Тази жлеза изпълнява много различни функции. Основната роля при изпълнението им е свързана със структурните елементи - хепатоцити.

Как черния дроб и какви процеси се случват в него? Участва в храносмилането, във всички видове метаболитни процеси, изпълнява бариерни и хормонални функции, както и хематопоетични по време на ембрионалното развитие.

Какво прави черният дроб като филтър?

Той неутрализира отровните продукти на протеиновия метаболизъм, които идват с кръвта, т.е. дезинфекцира токсичните вещества, правейки ги по-малко безвредни, лесно се отстраняват от тялото. Поради фагоцитните свойства на ендотелиума на капилярите на черния дроб, веществата, които се абсорбират в чревния тракт се неутрализират.

Той е отговорен за отстраняването от организма на излишните витамини, хормони, медиатори, други токсични междинни и крайни продукти на метаболизма.

Каква е ролята на черния дроб в храносмилането?

Той произвежда жлъчка, която след това влиза в дванадесетопръстника. Жлъчката е жълта, зеленикава или кафява желеобразна субстанция със специфичен мирис и горчив вкус. Цветът му зависи от съдържанието на жлъчни пигменти в него, които се образуват по време на разграждането на червените кръвни клетки. Съдържа билирубин, холестерол, лецитин, жлъчни киселини, слуз. Поради жлъчните киселини настъпва емулгиране и абсорбция на мазнини в стомашно-чревния тракт. Половината от жлъчката, която произвеждат чернодробните клетки, се доставя в жлъчния мехур.

Каква е ролята на черния дроб в метаболитните процеси?

Нарича се депо на гликоген. Въглехидратите, които се абсорбират от тънките черва, се превръщат в чернодробните клетки до гликоген. Той се отлага в хепатоцитите и мускулните клетки и с недостиг на глюкоза започва да се консумира от организма. Глюкозата се синтезира в черния дроб от фруктоза, галактоза и други органични съединения. Когато се натрупа в организма в излишък, той се превръща в мазнина и се отлага в тялото в мастните клетки. Отлагането на гликогена и разделянето му с освобождаването на глюкоза се регулира от инсулин и глюкагон, хормони на панкреаса.

В черния дроб аминокиселините се разграждат и се синтезират протеини.

Неутрализира освобождавания амоняк по време на разграждането на протеините (той се превръща в урея и оставя организма с урината) и други токсични вещества.

Фосфолипиди и други мазнини, от които се нуждае тялото, се синтезират от мастни киселини от храната.

Каква е функцията на черния дроб на плода?

По време на ембрионалното развитие тя произвежда червени кръвни клетки - червени кръвни клетки. Неутрализиращата роля през този период се възлага на плацентата.

патологии

Заболявания на черния дроб поради неговите функции. Тъй като една от основните му задачи е неутрализирането на чуждите агенти, най-честите заболявания на органа са инфекциозни и токсични лезии. Въпреки факта, че чернодробните клетки могат да се възстановят бързо, тези възможности не са неограничени и могат бързо да бъдат загубени с инфекциозни лезии. При продължително излагане на органа на патогените може да се развие фиброза, която е много трудна за лечение.

Патологиите могат да имат биологичен, физичен и химичен характер на развитие. Биологичните фактори включват вируси, бактерии, паразити. Стрептококите, пръчката на Кох, стафилококите, вирусите, съдържащи ДНК и РНК, амеба, Giardia, Echinococcus и други имат отрицателен ефект върху органа. Физическите фактори включват механични наранявания и химикали включват лекарства с продължителна употреба (антибиотици, противоракови, барбитурати, ваксини, противотуберкулозни лекарства, сулфонамиди).

Болестите могат да възникнат не само в резултат на прякото въздействие върху хепатоцитите на вредните фактори, но и в резултат на недохранване, нарушения на кръвообращението и други неща.

Патологиите обикновено се развиват под формата на дистрофия, стагнация на жлъчката, възпаление, чернодробна недостатъчност. Допълнителни нарушения в метаболитните процеси, като протеини, въглехидрати, мазнини, хормони, ензими, зависят от степента на увреждане на чернодробната тъкан.

Болестите могат да се появят в хронична или остра форма, промените в тялото са обратими и необратими.

В хода на изследването беше установено, че тубулните системи претърпяват значителни промени в патологичните процеси като цироза, паразитни заболявания и рак.

Чернодробна недостатъчност

Характеризира се с нарушение на тялото. Една функция може да намалее, няколко или всички едновременно. Има остра и хронична недостатъчност, в края на болестта - нелетална и фатална.

Най-тежката форма е остра. Когато OPN нарушава производството на фактори на кръвосъсирването, синтезът на албумин.

Ако е нарушена една функция на черния дроб, се извършва частична недостатъчност, ако няколко - междинна сума, ако всичко е общо.

Ако се наруши въглехидратния метаболизъм, може да се развие хипо- и хипергликемия.

В нарушение на мазнините - отлагането на холестеролни плаки в съдовете и развитието на атеросклероза.

В нарушение на протеиновия метаболизъм - кървене, подуване, забавено усвояване на витамин К в червата.

Портална хипертония

Това е сериозно усложнение на чернодробното заболяване, характеризиращо се с повишено налягане в порталната вена и стагнация на кръвта. Най-често се развива с цироза, както и с вродени аномалии или тромбоза на порталната вена, когато се компресира от инфилтрати или тумори. Кръвообращението и лимфният поток в черния дроб с портална хипертония се влошават, което води до аномалии в структурата и метаболизма в други органи.

болест

Най-честите заболявания са хепатит, хепатит, цироза.

Хепатитът е възпаление на паренхима (суфиксът -означава възпаление). Инфекциозни и неинфекциозни. Първите са вирусни, втората - алкохолна, автоимунна, лекарствена. Хепатитът се проявява остро или в хронична форма. Те могат да бъдат самостоятелно заболяване или вторично - симптом на друга патология.

Хепатоза - дистрофично увреждане на паренхима (суфикс -oz говори за дегенеративни процеси). Най-честата мастна хепатоза, или стеатоза, която обикновено се развива при хора с алкохолизъм. Други причини за възникването му - токсични ефекти на лекарства, диабет, синдром на Кушинг, затлъстяване, продължителна употреба на глюкокортикоиди.

Цирозата е необратим процес и последният стадий на чернодробно заболяване. Най-честата причина за това е алкохолизмът. Характеризира се с прераждането и смъртта на хепатоцитите. В случай на цироза се образуват възли, заобиколени от съединителна тъкан. С прогресирането на фиброзата се нарушават кръвоносните и лимфните системи, развиват се чернодробна недостатъчност и портална хипертония. При цироза, увеличаване на размера на далака и черния дроб, може да се развие гастрит, панкреатит, язва на стомаха, анемия, езофагеални вени, хемороидално кървене. При пациенти с изтощение те изпитват обща слабост, сърбеж на цялото тяло, апатия. Работата на всички системи е нарушена: нервна, сърдечно-съдова, ендокринна и др. Цирозата се характеризира с висока смъртност.

малформации

Този тип патология е рядък и се изразява в необичайно местоположение или анормални форми на черния дроб.

Неправилно поставяне се наблюдава със слаб сухожилен апарат, което води до пропуск на органа.

Ненормални форми са развитието на допълнителни лобове, промяна в дълбочината на браздите или в размера на частите на черния дроб.

Вродените малформации включват различни доброкачествени растения: кисти, кавернозни хемангиоми, хепатоаденоми.

Стойността на черния дроб в тялото е огромен, така че трябва да сте в състояние да диагностицирате патология и да ги третирате правилно. Познаването на анатомията на черния дроб, неговите структурни особености и структурно разделение дава възможност да се установи местоположението и границите на засегнатите огнища и степента на покритие на органите чрез патологичния процес, да се определи обема на отстранената част и да се избегне нарушаване на потока на жлъчката и кръвообращението. Познаването на проекциите на структурите на черния дроб върху неговата повърхност е необходимо за извършване на операции за отстраняване на течност.

черен дроб

Черният дроб е уникален орган на човешкото тяло. Това се дължи главно на мултифункционалността, защото е в състояние да изпълнява около 500 различни функции. Черният дроб е най-големият орган в храносмилателната система на човека. Но основната характеристика е способността да се регенерира. Това е един от малкото органи, които могат да се обновяват сами при наличието на благоприятни условия. Черният дроб е изключително важен за човешкото тяло, но какви са основните му функции, каква е структурата и къде се намира тялото?

Местоположение и функция на черния дроб

Черният дроб е орган на храносмилателната система, който се намира в десния хипохондрий под диафрагмата и в нормално състояние не излиза извън ребрата. Само в детска възраст тя може да изпълнява малко, но такова явление до 7 години се счита за норма. Теглото зависи от възрастта на човека. Така при възрастен човек е 1500-1700 г. Промяната в размера или теглото на органа показва развитието на патологични процеси в организма.

Както вече споменахме, черният дроб изпълнява много функции, като основните са:

• Детоксикация. Черният дроб е основният почистващ орган на човешкото тяло. Всички метаболитни продукти, гниене, токсини, отрови и други вещества от стомашно-чревния тракт влизат в черния дроб, където органът ги „неутрализира“. След детоксикацията, тялото премахва безвредни продукти от гниене от кръвта или жлъчката, откъдето влизат в червата и се екскретират заедно с изпражненията.
• Производството на добър холестерол, който участва в синтеза на жлъчката, регулира хормоналните нива и участва в образуването на клетъчни мембрани.
• Ускоряване на протеиновия синтез, което е изключително важно за нормалния човешки живот.
• Синтез на жлъчката, която участва в процеса на усвояване на храната и метаболизма на мазнините.
• Нормализиране на въглехидратния метаболизъм в организма, повишаване на енергийния потенциал. Първо, черният дроб осигурява производството на гликоген и глюкоза.
• Регулиране на пигментния метаболизъм - екскреция на билирубин заедно с жлъчката.
• Разграждане на мазнините в кетонни тела и мастни киселини.

Черният дроб е способен на регенерация. Тялото може напълно да се възстанови, дори ако е запазено само на 25%. Регенерацията се осъществява чрез растеж и по-бързо делене на клетките. На какво спира този процес, веднага щом тялото достигне желания размер.

Анатомична структура на черния дроб

Черният дроб е сложен орган, който включва повърхността на органа, сегментите и дяловете на черния дроб.

Повърхността на черния дроб. Има диафрагмален (горен) и висцерален (по-нисък). Първият е разположен непосредствено под диафрагмата, а вторият е на дъното и е в контакт с повечето от вътрешните органи.

Черен дроб. Тялото има два дяла - ляво и дясно. Те са разделени от сърповидни сухожилия. Първата част е с по-малък размер. Във всеки лоб има голяма централна вена, която е разделена на синусоидални капиляри. Всяка част включва чернодробни клетки, наречени хепатоцити. Също така тялото е разделено на 8 елемента.

В допълнение, черният дроб включва кръвоносни съдове, вдлъбнатини и сплекси:

• Артериите осигуряват обогатена с кислород кръв към черния дроб от стомаха на целиакия.
• Вените създават изтичане на кръв от тялото.
• Лимфните възли отстраняват лимфата от черния дроб.
• Нервният сплит осигурява иннервация на черния дроб.
• Жлъчните пътища помагат за отстраняване на жлъчката от органа.

Заболявания на черния дроб

Има много заболявания на черния дроб, които могат да възникнат в резултат на химически, физически или механични въздействия, в резултат на развитието на други заболявания или поради структурни промени в организма. Освен това, болестите варират в зависимост от засегнатата част. Това могат да бъдат чернодробни резени, кръвоносни съдове, жлъчни пътища и др.

Най-честите заболявания включват:

• Гнойно, инфекциозно или възпалително увреждане на хематоцитите.
• Хепатит А, В, С и др., Включително токсични.
• Цироза на черния дроб.
• Мастна хепатоза - пролиферация на мастна тъкан, която нарушава функционирането на органа.
• Чернодробна туберкулоза.
• Образуване на гнойна кухина в органа (абсцес).
• Разкъсване на тялото в случай на травма на корема.
• Тромбоза на основните кръвоносни съдове на черния дроб.
• Pylephlebitis.
• Холестаза (стагнация на жлъчката в тялото).
• Холангитът е възпалителен процес в жлъчните пътища.
• Хемангиома на черния дроб.
• Кистозна формация на черния дроб.
• Ангиосарком и други видове рак, както и разпространението на метастази в черния дроб по време на туморно образуване на други органи.
• Аскариоза.
• Хипоплазия на черния дроб.

Всички патологични процеси в черния дроб се проявяват, като правило, едни и същи признаци. Най-често това е болка в десния хипохондрий, която се увеличава с физическо натоварване, появата на киселини, гадене и повръщане, нарушение на стола - диария или запек, промяна в цвета на урината и изпражненията.

Често се наблюдава увеличаване на размера на тялото, влошаване на общото благосъстояние, поява на главоболие, намаляване на зрителната острота и появата на жълта склера. Специфични симптоми са характерни за всяко отделно заболяване, което спомага за точното установяване на диагнозата и за избор на най-ефективното лечение.

Лечение на заболявания

Преди да пристъпи към лечение на чернодробни заболявания, е важно да се установи точната природа на заболяването. За да направите това, трябва да се свържете със специалист - гастроентеролог, който ще проведе задълбочено изследване и, ако е необходимо, предпише диагностични процедури:

• Ултразвуково изследване на коремната кухина.
• Провеждане на всички лабораторни изследвания, включително тестове за чернодробна функция.
• Магнитно-резонансна визуализация за откриване на метастази в развитието на рак.

Лечението на болестите зависи от много фактори: причините за заболяването, основните симптоми, общото здравословно състояние на човека и наличието на свързани заболявания. Често се използват препарати и хепапротектори. Диета играе важна роля в лечението на чернодробни заболявания - това ще помогне да се намали натоварването на органа и да се подобри неговото функциониране.

Предотвратяване на заболявания на черния дроб

Какви превантивни мерки трябва да се следват, за да се предотврати развитието на чернодробно заболяване

Принципите на правилното хранене. Първо, трябва да прегледате диетата си и да изключите от менюто продукти, които влияят неблагоприятно върху здравето и функционирането на черния дроб. На първо място, тя е мазна, пържена, пушена, маринована; бял хляб и сладкиши. Обогатете диетата си с плодове, зеленчуци, зърнени храни, морски дарове и нискомаслени меса.

Пълно отхвърляне на употребата на алкохолни и слабоалкохолни напитки. Те влияят неблагоприятно на организма и провокират развитието на много болести.

Нормализиране на телесното тегло. Излишното тегло усложнява работата на черния дроб и може да доведе до неговото затлъстяване.

Разумно използване на наркотици. Много лекарства влияят неблагоприятно на черния дроб и намаляват риска от развитие на заболявания. Особено опасни са антибиотиците и комбинацията от няколко лекарства едновременно без съгласуване с лекаря.

Черният дроб изпълнява много функции и поддържа нормалното функциониране на тялото, така че е изключително важно да се следи здравето на тялото и да се предотврати развитието на заболявания.

черен дроб

Черният дроб (латински jecur, jecor, hepar, гръцки απαρ) е жизненоважен вътрешен орган на гръбначни животни, включително хора, разположен в коремната кухина (коремна кухина) под диафрагмата и изпълняващ голям брой различни физиологични функции.

Анатомия на черния дроб

Черният дроб се състои от две дялове: дясната и лявата. В левия дял има още две вторични дялове: квадратни и опашни. Според съвременната сегментарна схема, предложена от Клод Куино (1957), черният дроб е разделен на осем сегмента, образуващи дясната и лявата част. Чернодробният сегмент е пирамидален сегмент на чернодробния паренхим, който има достатъчно изолирано кръвоснабдяване, инервация и изтичане на жлъчката. Опашка и четириъгълни дялове, разположени зад и пред портите на черния дроб, според тази схема съответстват на S_аз и s_IV ляв лоб. В допълнение, в левия дял се разпределя S_II и s_III черния дроб, десният дял е разделен от S_V - S_VIII, номерирани около портите на черния дроб по часовниковата стрелка.

Хистологична структура на черния дроб

Паренхима лобуларна. Чернодробната лобула е структурна и функционална единица на черния дроб. Основните структурни компоненти на чернодробната лобула са:

• чернодробни плочи (радиални редове от хепатоцити);
• интралобуларни синусоидни хемокапили (между чернодробните лъчи);
• жлъчни капиляри (lat.ductuli beliferi) вътре в чернодробните лъчи, между два слоя хепатоцити;
• холангиоли (разширяване на жлъчните капиляри, когато излизат от лобулите);
• Перисинусоидално пространство на Дисе (прорезно пространство между чернодробните лъчи и синусоидалните хемокапилари);
• централна вена (образувана чрез сливане на интралобуларни синусоидални хемокапили).

Стромата се състои от външната капсула на съединителната тъкан, междинните междинни слоеве RVST, кръвоносните съдове, нервния апарат.

Чернодробна функция

• неутрализиране на различни чужди вещества (ксенобиотици), по-специално, алергени, отрови и токсини, чрез превръщането им в безвредни, по-малко токсични или по-лесно отстранявани съединения от тялото;
• обеззаразяване и отстраняване на излишните хормони, медиатори, витамини, както и токсични междинни и крайни продукти на метаболизма, като амоняк, фенол, етанол, ацетон и кетонови киселини;
• участие в процесите на храносмилане, а именно осигуряване на енергийните нужди на организма с глюкоза и превръщане на различни енергийни източници (свободни мастни киселини, аминокиселини, глицерол, млечна киселина и др.) в глюкоза (т. нар. глюконеогенеза);
• попълване и съхранение на бързо мобилизирани енергийни резерви под формата на гликогенова депо и регулиране на въглехидратния метаболизъм;
• попълване и съхранение на депо на някои витамини (особено в черния дроб са запаси от мастноразтворими витамини А, D, водоразтворим витамин В)₁₂), както и депо-катионите на редица микроелементи - метали, по-специално желязо, мед и кобалтови катиони. Също така, черният дроб е пряко свързан с метаболизма на витамини А, В, С, D, Е, К, РР и фолиева киселина;
• участие в кръвообразуващи процеси (само в плода), по-специално, синтез на много плазмени протеини - албумин, алфа и бета глобулини, транспортни протеини за различни хормони и витамини, кръвосъсирващи и антикоагулационни протеини и много други; черният дроб е един от важните органи на хемопоезата в пренаталното развитие;
• синтез на холестерол и неговите естери, липиди и фосфолипиди, липопротеини и регулиране на липидния метаболизъм;
• синтез на жлъчни киселини и билирубин, производство и секреция на жлъчката;
• също така служи като депо за доста значително количество кръв, която може да бъде хвърлена в общия кръвен поток в случай на загуба на кръв или шок, дължащо се на стесняване на съдовете, захранващи черния дроб;
• синтез на хормони и ензими, които активно участват в трансформацията на храната в дванадесетопръстника и други тънки черва;
• в плода черният дроб изпълнява хемопоетична функция. Детоксикацията на черния дроб на плода е незначителна, тъй като се извършва от плацентата.

Характеристики на кръвоснабдяването на черния дроб

Характеристиките на кръвоснабдяването на черния дроб отразяват важната му биологична детоксикационна функция: кръв от червата, съдържаща токсични вещества, консумирани отвън, както и метаболитни продукти на микроорганизми (скатол, индол и др.) Се доставят през порталната вена (v. Portae) към черния дроб за детоксикация. След това порталната вена се разделя на по-малки междулобуларни вени. Артериалната кръв навлиза в черния дроб чрез собствената си чернодробна артерия (а. Hepatica propria), разклоняваща се към междинните артерии. Интерлобуларните артерии и вени отделят кръв в синусоидите, където по този начин се смесват кръвни потоци, оттичането на които се осъществява в централната вена. Централните вени се събират в чернодробните вени и по-нататък в долната кава на вената. В ембриогенезата към черния дроб се приближава т.нар. Arancia канал, пренасящ кръв към черния дроб за ефективна пренатална хематопоеза.

Механизмът на неутрализация на токсините

Неутрализацията на веществата в черния дроб се състои в тяхната химична модификация, която обикновено включва две фази. В първата фаза веществото претърпява окисление (отделяне на електрони), редукция (прикрепване на електрони) или хидролиза. Във втората фаза се добавя вещество към новообразуваните активни химични групи. Такива реакции се наричат ​​реакции на конюгиране и процесът на добавяне се нарича конюгиране.

Чернодробно заболяване

Цироза на черния дроб е хронично прогресиращо чернодробно заболяване, характеризиращо се с нарушение на лобуларната му структура поради растежа на съединителната тъкан и патологичната регенерация на паренхима; проява на функционална чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

Най-честите причини за болестта са хроничен алкохолизъм (делът на алкохолната цироза на черния дроб в различните страни е от 20 до 95%), вирусен хепатит (10-40% от цялата цироза на черния дроб), наличието на хелминти в черния дроб (най-често опистор, фасциола, клонорхис), toksokara, notokotilus), както и най-простите, включително трихомонади.

Ракът на черния дроб е сериозно заболяване, което причинява смъртта на повече от един милион души всяка година. Сред туморите, които заразяват хората, това заболяване е на седмо място. Повечето изследователи идентифицират редица фактори, които са свързани с повишен риск от развитие на рак на черния дроб. Те включват: цироза на черния дроб, вирусен хепатит В и С, паразитни чернодробни инвазии, злоупотреба с алкохол, контакт с определени канцерогени (микотоксини) и други.

Появата на доброкачествени аденоми, чернодробни ангиосаркоми и хепатоцелуларни карциноми са свързани с експозицията на човека на андрогенни стероидни контрацептиви и анаболни лекарства.

Основни симптоми на рак на черния дроб:

• слабост и намалена производителност;
• загуба на тегло, загуба на тегло и след това тежка кахексия, анорексия.
• гадене, повръщане, земен цвят на кожата и вени на паяк;
• оплаквания от чувство на тежест и натиск, тъпа болка;
• треска и тахикардия;
• жълтеница, асцит и коремни вени;
• гастроезофагеално кървене от разширени вени;
• сърбеж;
• гинекомастия;
• метеоризъм, чревна дисфункция.

Чернодробните хемангиоми са аномалии в развитието на чернодробни съдове.
Основните симптоми на хемангиома:

• тежест и чувство на разпространение в десния хипохондрий;
• стомашно-чревни дисфункции (загуба на апетит, гадене, киселини, оригване, газове).

Непаразитни чернодробни кисти. Оплаквания при пациенти се появяват, когато кистата достигне голям размер, причинява атрофични промени в чернодробната тъкан, изстисква анатомичните структури, но те не са специфични.
Основни симптоми:

• постоянна болка в десния хипохондрий;
• бърза засищане и дискомфорт в корема след хранене;
• слабост;
• прекомерно изпотяване;
• загуба на апетит, гадене на моменти;
• задух, диспептични симптоми;
• жълтеница.

Паразитни кисти на черния дроб. Hydatid echinococcosis на черния дроб е паразитно заболяване, причинено от въвеждането и развитието на ларвите на тения Echinococcus granulosus в черния дроб. Появата на различни симптоми на заболяването може да настъпи няколко години след заразяването с паразит.
Основни симптоми:

• болка;
• чувство на тежест, натиск в десния хипохондрий, понякога в гърдите;
• слабост, неразположение, задух;
• повтаряща се уртикария, диария, гадене, повръщане.

Регенерация на черния дроб

Черният дроб е един от малкото органи, които могат да възстановят първоначалния си размер, дори ако остава само 25% от нормалната му тъкан. Всъщност се случва регенерация, но много бавно и бързото връщане на черния дроб в първоначалния му размер е по-вероятно поради увеличаване на обема на останалите клетки.

Четири вида стволови / прогениторни клетки на черния дроб - така наречените овални клетки, малки хепатоцити, епителни клетки на черния дроб и мезенхимни-подобни клетки се откриват в зрелия черен дроб на хора и други бозайници.

Овални клетки в черен дроб на плъх са открити в средата на 80-те години. Произходът на овалните клетки е неясен. Те могат да идват от клетъчни популации от костен мозък, но този факт се поставя под въпрос. Масовото производство на овални клетки протича с различни лезии на черния дроб. Например, значително увеличение на броя на овалните клетки се наблюдава при пациенти с хроничен хепатит С, хемохроматоза и алкохолно отравяне на черния дроб и пряко корелира с тежестта на увреждането на черния дроб. При възрастни гризачи, овални клетки се активират за възпроизвеждане в случаите, когато репликацията на самите хепатоцити е блокирана. Способността на овалните клетки да се диференцират в хепатоцити и холангиоцити (двупотенциална диференциация) е показана в няколко изследвания. Показано е също способността да се поддържа репродукцията на тези клетки in vitro. Напоследък от черния дроб на възрастни мишки бяха изолирани яйцеви клетки, способни на двупотенциална диференциация и клонова експанзия in vitro и in vivo. Тези клетки експресират цитокератин-19 и други повърхностни маркери на прогениторните клетки на черния дроб и, когато се трансплантират в имунодефицитен щам на мишки, индуцират регенерация на този орган.

Малките хепатоцити бяха първо описани и изолирани от Mitaka et al. Малки хепатоцити от черния дроб на плъхове с изкуствено (химически индуцирано) увреждане на черния дроб или с частично отстраняване на черния дроб (хепаотектомия) могат да бъдат изолирани чрез диференциално центрофугиране. Тези клетки са по-малки от нормалните хепатоцити, могат да се размножават и да се превръщат в зрели хепатоцити in vitro. Показано е, че малките хепатоцити експресират типични маркери на чернодробни прогениторни клетки - алфа-фетопротеин и цитокератини (CK7, CK8 и CK18), което показва тяхната теоретична способност за двупотенциална диференциация. Регенеративният потенциал на малки хепатоцити от плъх е тестван върху животински модели с изкуствено индуцирано увреждане на черния дроб: въвеждането на тези клетки в порталната вена на животните е предизвикало възстановяване в различни части на черния дроб с появата на зрели хепатоцити.

Популацията от чернодробни епителни клетки за първи път е открита при възрастни плъхове през 1984 г. Тези клетки имат репертоар от повърхностни маркери, които се припокриват, но все още се различават леко от фенотипа на хепатоцитите и дукталните клетки. Трансплантацията на епителни клетки в черния дроб на плъховете доведе до образуването на хепатоцити, експресиращи типични хепатоцитни маркери - албумин, алфа-1-антитрипин, тирозин трансаминаза и трансферин. Напоследък тази популация от прогениторни клетки също беше открита при възрастни. Епителните клетки са фенотипно различни от овалните клетки и могат да се диференцират in vitro в клетки, подобни на хепатоцити. Експериментите за трансплантация на епителни клетки в черния дроб на SCID мишки (с вродена имунна недостатъчност) показват способността на тези клетки да се диференцират в хепатоцити, експресиращи албумин един месец след трансплантацията.

Мезенхимални клетки бяха получени също от зрял човешки черен дроб. Подобно на мезенхимните стволови клетки (MSC), тези клетки имат висок пролиферативен потенциал. Заедно с мезенхимните маркери (виментин, актин на гладките мускули) и маркери на стволови клетки (Thy-1, CD34), тези клетки експресират маркери на хепатоцити (албумин, CYP3A4, глутатион трансфераза, CK18) и дуктални маркери (CK19). Тъй като се трансплантират в черния дроб на имунодефицитни мишки, те образуват мезенхимни функционални островчета от човешка чернодробна тъкан, произвеждайки човешки албумин, преалбумин и алфа-фетопротеин.

Необходими са по-нататъшни изследвания за свойствата, условията на културата и специфичните маркери на прекурсорните клетки на зрелия черен дроб, за да се оцени техния регенеративен потенциал и клинична употреба.

Трансплантация на черния дроб

Първата чернодробна трансплантация в света е извършена от американския трансплантолог Томас Старцл през 1963 г. в Далас. По-късно Starls организира първия трансплантационен център в света в Питсбърг (САЩ), който сега носи неговото име. До края на 80-те години в Питсбърг се извършват над 500 трансплантации на черния дроб под ръководството на Т. Starsla. Първият в Европа (и втори в света) медицински център за трансплантация на черен дроб е създаден през 1967 г. в Кеймбридж (Великобритания). Той бе ръководен от Рой Калн.

С подобряването на хирургичните методи за трансплантация, откриването на нови центрове за трансплантология и условията за съхранение и транспортиране на трансплантиран черен дроб, броят на чернодробните трансплантации постоянно нараства. Ако през 1997 г. в света бяха извършени до 8 000 трансплантации на черен дроб годишно, сега тази цифра се е повишила до 11 000, като в САЩ има повече от 6000 трансплантации и до 4000 - за западноевропейските страни (виж таблицата). Сред европейските страни Германия, Великобритания, Франция, Испания и Италия играят водеща роля в трансплантацията на черния дроб.

В момента в Съединените щати работят 106 центъра за трансплантация на черния дроб. В Европа бяха организирани 141 центъра, от които 27 във Франция, 25 в Испания, 22 в Германия и Италия и 7 във Великобритания.

Независимо от факта, че първата експериментална чернодробна трансплантация в света е извършена в Съветския съюз от В. П. Демихов, основател на световната трансплантология, през 1948 г. тази операция е въведена в клиничната практика у нас едва през 1990 г. През 1990 г. в СССР Не са извършени повече от 70 чернодробни трансплантации. Сега в Русия се извършват редовни чернодробни трансплантации в четири медицински центъра, включително три в Москва (Московски център за трансплантация на черния дроб, Научно-изследователски институт за спешна помощ на име Н. В. Склифосовски, Научно-изследователски институт по трансплантология и изкуствени органи на името на академик В. И. Шумаков, Руски научен център по хирургия Академик Б. В. Петровски) и Централния изследователски институт в Росздрав в Санкт Петербург. Наскоро в Екатеринбург (Областна клинична болница № 1), Нижни Новгород, Белгород и Самара започна чернодробна трансплантация.

Въпреки постоянното нарастване на броя на операциите по трансплантация на черен дроб, годишната необходимост от трансплантация на този жизненоважен орган е удовлетворена средно с 50% (виж таблицата). Честотата на чернодробните трансплантации в водещите страни варира от 7,1 до 18,2 операции на 1 милион население. Истинската нужда от такива операции сега се оценява на 50 на 1 милион население.

Първите операции на човешки чернодробни трансплантации не са довели до голям успех, тъй като реципиентите обикновено умират в рамките на първата година след операцията поради отхвърляне на трансплантат и развитие на тежки усложнения. Използването на нови хирургични техники (кавално шунтиране и други) и появата на нов имуносупресант, циклоспорин А, допринесоха за експоненциално увеличаване на броя на чернодробните транспланти. Циклоспорин А е използван за първи път при трансплантация на черен дроб от Т. Starszl през 1980 г., а широкото му клинично приложение е било разрешено през 1983 г. Благодарение на различни иновации, следоперативната продължителност на живота е значително повишена. Според Единната система за трансплантация на органи (UNOS - United Network for Organ Sharing), съвременната преживяемост на пациенти с трансплантиран черен дроб е 85–90% година след операцията и 75-85% пет години по-късно. Според прогнозите, 58% от получателите имат шанс да живеят до 15 години.

Трансплантацията на черния дроб е единственият радикален метод за лечение на пациенти с необратимо прогресивно увреждане на черния дроб, когато няма други алтернативни терапии. Основната индикация за чернодробна трансплантация е наличието на хронично дифузно чернодробно заболяване с продължителност на живота по-малка от 12 месеца, при условие че консервативната терапия и палиативното хирургично лечение са неефективни. Най-честата причина за чернодробна трансплантация е цироза, причинена от хроничен алкохолизъм, вирусен хепатит С и автоимунен хепатит (първична билиарна цироза). По-рядко срещани индикации за трансплантация са необратими чернодробни увреждания, дължащи се на вирусен хепатит В и D, лекарствено и токсично отравяне, вторична билиарна цироза, вродена чернодробна фиброза, кистозна чернодробна фиброза, наследствени метаболитни заболявания (Wilson-Konovalov, синдром на Reye, дефицит на алфа-1 - антитрипсин, тирозинемия, гликогенози от тип 1 и тип 4, болест на Neumann-Pick, синдром на Crigler-Nayyar, фамилна хиперхолестеролемия и др.).

Трансплантацията на черен дроб е много скъпа медицинска процедура. Според UNOS, необходимите разходи за болнична помощ и подготовка на пациента за операцията, заплащане на медицински персонал, преместване и транспортиране на донорски черен дроб, провеждане на операцията и постоперативни процедури за първата година възлизат на 314 600 долара, а за проследяване и терапия до 21 900 долара годишно, За сравнение, в Съединените щати цената на подобни разходи за една трансплантация на сърце през 2007 г. е 658 800 долара, разходите за белите дробове са 399 000 долара, а разходите за бъбреците са 246 000 долара.

Така хроничната липса на донорни органи, налични за трансплантация, времето за изчакване за операция (в САЩ, периодът на изчакване е средно 321 дни през 2006 г.), спешността на операцията (донорен чернодроб трябва да бъде трансплантиран в рамките на 12 часа) и изключителните разходи за традиционна чернодробна трансплантация създаване на необходимите предпоставки за намиране на алтернативни, по-икономични и ефективни стратегии за трансплантация на черния дроб.

Понастоящем най-обещаващият метод за чернодробна трансплантация е чернодробна трансплантация от жив донор (TPR). Той е по-ефективен, по-опростен, по-безопасен и много по-евтин от класическата трансплантация на трупния черен дроб, както цял, така и разделен. Същността на метода е, че донорът е отстранен, днес често ендоскопски, т.е. ниско въздействие, ляв лоб (2, 3, понякога 4 сегмента) на черния дроб. TPRW е дал много важна възможност за свързано кръводаряване - когато донорът е роднина на реципиента, което значително опростява както административните проблеми, така и избора на тъканна съвместимост. В същото време, благодарение на мощна регенерационна система, в рамките на 4-6 месеца, черният дроб на донора напълно възстановява масата си. Донорският дял на черния дроб се трансплантира на реципиента или ортотопично, с отстраняване на собствения му черен дроб или, по-рядко, хетеротопно, оставяйки черния дроб на реципиента. В същото време, естествено, донорният орган на практика не се подлага на хипоксия, тъй като операциите на донора и реципиента отиват в една и съща операционна зала и в същото време.

Биоинженерни черния дроб

Биоинженерният черен дроб, подобен по структура и свойства на естествения орган, все още не е създаден, но активната работа в тази посока вече е в ход.

Така, през октомври 2010 г., биоинженерният органоид на черния дроб, отглеждан на базата на био-рамката на естествените VKM от културите на човешки прогениторни клетки и човешките ендотелни клетки, е разработен от американски изследователи от Института за регенеративна медицина в Медицинския център на Университета на Wake Forest (Бостън, Масачузетс). Био-рамката на черния дроб със системата от кръвоносни съдове, запазена след децелуларизация, беше населена с популации от прогениторни и ендотелни клетки през порталната вена. След инкубирането на биокарка за една седмица в специален биореактор с непрекъснато движение на хранителната среда се наблюдава образуването на чернодробна тъкан с фенотип и метаболитни характеристики на човешки черен дроб.

В близко бъдеще, заедно с Руската лаборатория по регенеративна медицина MIPT, се планират изследвания за трансплантация и изследване на поведението на биоинженерния чернодробен органоид при животински модели. Въпреки че остава много да се направи, самият факт на създаване на прототип на човешки биоинженерни черния дроб отваря нови възможности в регенеративната медицина и трансплантацията на черния дроб.