Какво е ювенилен диабет?

• Продукти

Захарен диабет тип 1 или ювенилен диабет (известен като инсулинозависим) обикновено се открива в ранна възраст (до 35 години), но има случаи на заболяване сред лица на зряла възраст.

Видът на младежкия диабет 1а вероятно е вирусен в природата и се проявява изключително в детска възраст.

Тип 1b (най-често срещан) - когато в човешкото тяло се откриват антитела срещу инсулоцити, производството на инсулин от панкреаса е значително намалено или спряно. Той представлява 1,5–2% от всички случаи на диабет.

При болна майка при децата той се развива с вероятност 1-2%, баща му - 3-6%, неговата сестра или брат - 6%.

Ако членовете на семейството от първа степен страдат от диабет тип 2, рискът от ювенилен диабет също се увеличава.

Ако вирусът попадне в човешкото тяло с наследствена предразположеност, това ще предизвика появата на антитела към бета-клетките, в резултат на което клетките, образуващи инсулин, ще умрат.

Въпреки това, "измамата" на диабета е, че симптомите на болестта не се появяват веднага, а в рамките на няколко месеца или години. Следователно абсолютният инсулинов дефицит незабавно се открива при повечето пациенти.

симптоми

При захарен диабет тип 1 симптомите са силно изразени, а заболяването е доста остро, с прогресивно влошаване при липса на лечение.

Болните обикновено могат да разберат кога са се появили първите симптоми на заболяването.

Ювенилен диабет се характеризира със симптоми като жажда, прекомерно често уриниране, понякога повече от 6 литра на ден, сухота в устата, умора, обща слабост, сърбеж, сърбеж, загуба на тегло и ненаситен глад.

Когато се изследва в урината се открива захар в кръвта - увеличаване на дефицита на глюкоза и инсулин. В кръвната плазма нивото на инсулина може да бъде толкова ниско, че дори да не бъде открито.

Има бързо влошаване и значителна дехидратация. В случай на късно назначаване на лечение (инсулинови препарати), пациентът може да попадне в диабетна кома.

усложнения

Ювенилен диабет е заболяване, което носи риск от усложнения: инфаркт, инсулт, увреждания на ретината и слепота, мускулна атрофия, диабетно стъпало, риск от гангрена и последваща загуба на крайник, остеопороза и др.

Налице е нарушение на бъбречната екскреторна функция, което води до бъбречна недостатъчност - научете за това от тук.

При захарен диабет бъбречните съдове са засегнати от развитието на диабетна нефропатия. Често това е усложнение на бъбреците при младежки диабет, което причинява увреждане и смърт на пациенти.

Ювенилен диабет

Какво е тип 1 ювенилен диабет?

Знаете ли какво е тип 1 младежки диабет?

Диабет тип 1 - Общ преглед

Ювенилен диабет тип 1 е състояние през целия живот, което засяга начина, по който тялото обработва храната и след това го превръща в енергия. Когато ядете, храната се усвоява и разделя на прости захари, наречени глюкоза.

Глюкозата е необходима за всяка физическа функция, включително мислене. Но когато имате диабет тип 1, панкреасът ви спира да произвежда инсулин, хормон, който позволява на вашите клетки да приемат глюкоза за енергия.

Така, вместо да се използва глюкоза от храната, която ядете, използвайки я за енергия, глюкозата непрекъснато циркулира в кръвта ви.

Какви са общите симптоми?

Тъй като глюкозата не може да попадне в клетките на тялото ви и вместо това се натрупва в кръвта, тя създава криза в тялото ви. Най-честите симптоми, свързани с тип 1, са:

1. Крайна умора
2. Често трябва да уринирате
3. Постоянна жажда въпреки приема на течности
4. Тежък глад
5. Неочаквана загуба на тегло
   

Лесно е да се разберат тези симптоми, когато осъзнаете, че тялото гладува, без да получавате глюкоза, която просто "плува" в кръвта без да се усвоява. Гладът, загубата на тегло и умората са симптоми на неспособността на организма да използва глюкоза за енергия. Често се случва уриниране и жажда, защото тялото ви прави всичко възможно, за да се отървете от излишната глюкоза, като я пуснете в пикочния мехур.

Кой е изложен на риск от диабет тип 1?

Въпреки че всеки може да получи тип 1, децата и юношите най-често са диагностицирани с този тип диабет.

Смята се, че около 15 000 деца и юноши в САЩ се диагностицират тип 1 всяка година Децата от неиспански белтъци, афро-американски и латиноамерикански етнически групи са изложени на по-голям риск от тип 1. риск за тип 1, но имат по-висок риск за тип 2. t

Диабет тип 1 се развива, когато имунната система се провали и унищожава клетките на панкреаса, които са отговорни за производството на инсулин. Защо това е все още неясно за изследователите, но очевидно трите най-вероятни виновници:

1. Гените - за някои хора е налице фамилна анамнеза за диабет.
2. Вируси - има някои доказателства, че някои вируси могат да предизвикат реакция в имунната система, която е подобна на търсенето и унищожаването на клетките на панкреаса, и има прекратяване на производството на инсулин в панкреаса.
3. Околна среда - Някои изследователи подозират, че експозицията на околната среда, комбинирана с генетични фактори, може да увеличи риска от развитие на диабет тип 1.

Въпреки че точната причина (и) все още не е известна, знаем със сигурност, че диабетът не е причинен от консумирането на храни с високо съдържание на захар.

Каква е разликата между тип 1 и 2?

Най-голямата разлика се наблюдава при производството на инсулин. При тип 1, производството на инсулин спира. При тип 2 панкреасът продължава да произвежда инсулин, но не достатъчно, за да поддържа баланса на глюкозата. Също така е възможно панкреасът да произвежда достатъчно количество инсулин, но тялото го използва лошо (наречена инсулинова резистентност), най-често защото лицето е с наднормено тегло.

По-голямата част от пациентите с диабет са тип 2.

Има ли лекарство за диабет тип 1?

Понастоящем няма лек за диабета. Най-доброто, което получаваме за лечение на диабет тип 1, е трансплантацията на панкреаса. Но това е рискова операция и тези, които получават трансплантанти, трябва да използват твърди наркотици за известно време, така че телата им да не отхвърлят новия орган. Освен тези рискове има и недостиг на донори, които да покрият търсенето.

Докато не се намери по-безопасно и по-достъпно лекарство, целта е да се управлява добре диабета.

Клиничните проучвания показват, че добре управляваният диабет може да забави или дори да предотврати много здравословни усложнения, които могат да възникнат. В действителност, има само няколко неща, които човек с диабет тип 1 не може да направи, ако сте сериозни за това. Добрите навици за управление включват:

1. Внимателно планиране на храненето и здравословно хранене
2. Редовни упражнения
3. Прием на инсулин и други лекарства, както е предписано
4. Бъдете активен член на екипа си за лечение на диабет.

Ювенилен диабет

описание

В съвременната медицина има два вида захарен диабет, но във всеки случай това заболяване е хронично в засегнатия организъм. Една от формите е ювенилен диабет, който по правило се появява преди навършване на 15-годишна възраст, докато бързо и бързо напредва в детско тяло.

Така, ювенилен диабет е автоимунно заболяване, което е резултат от нарушен метаболизъм на глюкозата в човешкия организъм. Характерно нарушение се наблюдава поради острата липса на инсулин, чийто дефицит от своя страна се дължи на мащабното разрушаване на изолираните клетъчни структури на панкреаса, които са отговорни за неговото пряко производство.

Заболяването е не само трудно за диагностициране, но е и много проблематично разрешено и при повечето клинични картини, младите пациенти могат да получат сериозни здравни усложнения на фона на преобладаващата диагноза. Например, често се наблюдава намаляване на зрителната острота, патология на бъбреците и черния дроб с хроничен характер.

Тази форма на диабет често се придобива, така че за всички пациенти е важно да знаят етиологията на патологичния процес и техните шансове да избегнат така наречената „рискова група“. Причините за характерната диагноза са няколко, а най-често диагностицираните са представени по-долу:

1. юноша с наднормено тегло с преобладаващо един от етапите на затлъстяване;
2. предишни вирусни заболявания (морбили, рубеола, варицела, епидемичен хепатит, грип);
3. отрицателни ефекти на някои лекарства върху панкреаса;
4. прекомерно пиене в юношеска възраст;
5. изключителен емоционален стрес и стрес;
6. наследствен фактор.

Съответно, за да се избегне тази диагноза при дете, се препоръчва да се предотвратят горепосочените патологични състояния. А за това е точно предвидена превенция, която намалява риска от развитие на ювенилен диабет.

Също така не боли да се знае за патогенезата на това заболяване. В тази клинична картина, автоантителата силно взаимодействат с цитоплазмените и мембранните протеини на клетките на островчетата.

Последните, при такава агресивна атака, бързо се унищожават и се наблюдава повишено натрупване на Т-лимфоцити в формирания патологичен център. Характерните патологични зони могат да преобладават в организма на тийнейджъри дълго време, без да се проявяват, но под влиянието на изхвърлящите фактори болестта се повтаря веднъж.

симптоми

Всяка болест има свои симптоми и индивидуални характеристики. В случая с ювенилен диабет има и основни признаци, представени от полиурия и полидипсия. Първият медицински термин се отнася до натрупването на урина и патологичното нарастване на обема, а втората - с прекомерната жажда на пациента.

Полиурия обикновено е придружена от често уриниране, както през деня, така и през нощта. Това се дължи на бързото напълване на пикочния мехур, което се дължи на високото съдържание на глюкоза в урината. Обикновено, глюкозата не влиза в урината, но при диабет съдържанието му е забележимо извън скалата.

Полидипсията е следствие от полиурия, т.е. увеличеното освобождаване на течност значително намалява притока на кръв, което провокира преобладаването на рефлексни реакции и пристъпи на жажда. Много често пациентът на фона на такъв симптом намалява телесното тегло, а броят на изгубените килограми е забележим.

Допълнителни симптоми включват обща слабост и често замаяност, непоносимост към упражненията, редовни мигренозни пристъпи, хиперемия на горния слой на епидермиса, както и сериозни усложнения на зрителния апарат.

В последния случай си струва да се съсредоточим върху загубата на острота на погледа, разкъсване, усещане за чуждо тяло в окото и късогледство. Не се изключват прогресия на бъбречната недостатъчност и нарушена работа на сърдечно-съдовата система.

Във всеки случай, с проявлението на такива тревожни сигнали да се подложи на допълнителен медицински преглед със сигурност не се намесва, и при потвърждаване на ужасна диагноза, не се колебайте с лечението.

диагностика

Диагнозата при ювенилен диабет не е трудна, но е много трудно да се изложи хода на патологичния процес и неговите особености. Ако подозирате тази диагноза, пациентът трябва да се свърже с Вашия лекар и да разкаже за всички оплаквания в организма.

Лекарят, като се вземат предвид симптомите и характеристиките на засегнатия организъм (пол, възраст, здравословно състояние), препоръчва да се направи подробна диагноза, за да се диагностицира точно определена болест.

Основата на диагнозата, разбира се, е клиничен кръвен тест, който позволява да се определи индикатора за глюкоза. Освен това, биохимичен анализ на кръвта, който също показва концентрацията на глюкоза в съдовата мрежа, не може да се избегне. Показано е, че вземането на кръвни проби отнема няколко часа след хранене на пациента и този лабораторен тест е необходим за допълнителна увереност в коректността на диагнозата.

При диагностициране на ювенилен диабет е необходимо също да се извърши тест за глюкозен толеранс, който определя т.нар. "Толерантност" към глюкозата. Същността на процедурата е следната: първо да се вземе кръв на празен стомах, а след това след определен период от време.

Както показва практиката, при анализа на урината преобладава повишена глюкоза, значително надвишаваща допустимия бъбречен праг. Освен това в този материал може да се установи наличието на бактериална инфекция, която само влошава настоящата клинична картина.

Клиничните изследвания за ювенилен диабет се предписват индивидуално и само когато е необходимо.

предотвратяване

Тази форма на диабет е смесена, т.е. предполага генетична основа. Така че да се говори за предотвратяване на това системно заболяване не е възможно. Въпреки това, задачата на пациента е да контролира нивото на постъпване на глюкоза в кръвта.

Ако има някакви съмнения относно вашето здраве, тогава не бива да решавате проблема и своевременно да се консултирате с лекар за квалифицирана помощ.

лечение

Терапия за захарен диабет се предписва от ендокринолог, който се фокусира върху преобладаващата клинична картина. Задачата на специалиста е да елиминира етиологията на младежкия диабет, да нормализира въглехидратния метаболизъм, както и своевременно да елиминира всички признаци на хипергликемия.

Вътрешната употреба на хипогликемични средства при тази клинична картина обаче не е от значение. Във всеки случай, диабетът изисква допълнително приложение на инсулин, за да се стабилизира общото състояние на пациента и да се поддържа неговото здраве.

Подходът към проблема трябва да бъде еднозначно сложен, което означава, че предложената лекарствена терапия не е достатъчна. В случая с ювенилен диабет са показани терапевтична диета, емоционална стабилност, умерена физическа активност и отхвърляне на всички вредни навици.

Но дозата на инсулина се подбира индивидуално, според специфична схема. Днес много диабетици самостоятелно инжектират собственото си лекарство, без да се нуждаят от допълнителна помощ от лекар.

Това не е изненадващо, тъй като съвременната фармакологична индустрия е осигурила на пациентите с тази диагноза самостоятелност при употребата на жизненоважна медицина.

Що се отнася до правилното хранене, то е предмет на строга диета, т.е. изисква ежедневно броене на въглехидрати, консумирани. Неспазването на правилата може да доведе до рецидив, който се отразява не само в кръвния тест, но и в общото благосъстояние на характерния пациент.

Ювенилен диабет

Ювенилен диабет какво е това

Тъй като глюкозата не може да попадне в клетките на тялото ви и вместо това се натрупва в кръвта, тя създава криза в тялото ви.

Най-честите симптоми, свързани с тип 1, са:

1. Крайна умора
2. Често трябва да уринирате
3. Постоянна жажда въпреки приема на течности
4. Тежък глад
5. Неочаквана загуба на тегло

Лесно е да се разберат тези симптоми, когато осъзнаете, че тялото гладува, без да получавате глюкоза, която просто "плува" в кръвта без да се усвоява.

Гладът, загубата на тегло и умората са симптоми на неспособността на организма да използва глюкоза за енергия.

Често се случва уриниране и жажда, защото тялото ви прави всичко възможно, за да се отървете от излишната глюкоза, като я пуснете в пикочния мехур.

Кой е изложен на риск от диабет тип 1?

Въпреки че всеки може да получи тип 1, децата и юношите най-често са диагностицирани с този тип диабет.

1. Гените - за някои хора е налице фамилна анамнеза за диабет.
2. Вируси - има някои доказателства, че някои вируси могат да предизвикат реакция в имунната система, която е подобна на търсенето и унищожаването на клетките на панкреаса, и има прекратяване на производството на инсулин в панкреаса.
3. Околна среда - Някои изследователи подозират, че експозицията на околната среда, комбинирана с генетични фактори, може да увеличи риска от развитие на диабет тип 1.

Въпреки че точната причина (и) все още не е известна, знаем със сигурност, че диабетът не е причинен от консумирането на храни с високо съдържание на захар.

Каква е разликата между тип 1 и 2?

Най-голямата разлика се наблюдава при производството на инсулин. При тип 1, производството на инсулин спира.

При тип 2 панкреасът продължава да произвежда инсулин, но не достатъчно, за да поддържа баланса на глюкозата.

Също така е възможно панкреасът да произвежда достатъчно количество инсулин, но тялото го използва лошо (наречена инсулинова резистентност), най-често защото лицето е с наднормено тегло.

Има ли лекарство за диабет тип 1?

Понастоящем няма лек за диабета. Най-доброто, което получаваме за лечение на диабет тип 1, е трансплантацията на панкреаса.

Но това е рискова операция и тези, които получават трансплантанти, трябва да използват твърди наркотици за известно време, така че телата им да не отхвърлят новия орган.

Освен тези рискове има и недостиг на донори, които да покрият търсенето.

Причини и симптоми на диабет тип 1

Този хормон пряко влияе на намаляването на количеството глюкоза. Диабетът може да се появи във всяка възраст, но по-често заболяването засяга млади хора на възраст до 30 години, в резултат на което патологията понякога се нарича "младежки диабет".

Отличителни признаци на диабет тип I

1. Диабет тип I води до увеличаване на концентрацията на въглехидратни съединения в серума, което се отразява негативно на метаболитните процеси на организма.

Причини за диабет тип I

Ювенилен диабет често се появява на фона на наследствена предразположеност към това заболяване. Рискът от развитие на инсулинозависим диабет при едно дете при наличие на патология в същото време и при двамата родители е доста голям.

Инфекциозните заболявания могат да провокират заболяване. Ако вирусът попадне в тялото, защитната система започва да произвежда антитела, които заедно с патогенните микроорганизми започват да унищожават и β-клетките на панкреаса.

От полезните свойства на копър с диабет, прочетете тук.

Диабетната полиневропатия е сериозно усложнение на диабета, по-подробно в статията.

Предразполагащи фактори за развитието на диабет тип 1 са, освен вирусите, и следните обстоятелства:

• Лекарства: по-специално, противоракови лекарства, използвани в хода на химиотерапията, са токсични за структурните единици на панкреаса;
• Химикали, които се използват в някои индустрии;
• Заболявания на панкреаса;
• Психо-емоционален стрес: често спонтанен диабет се развива след силен шок.

Диабет тип I има 2 разновидности:

• Автоимунен диабет - имунната система на организма произвежда антитела, които разрушават панкреатичните бета клетки: това води до намаляване на синтеза на инсулин;
• Идиопатичен диабет - причината за диабета не може да се определи.

симптоми функции

В резултат на дисфункция на панкреаса, човек развива постоянна хипергликемия (високо ниво на захар), полиурия (повишено уриниране), полидипсия (жажда) и други патологични прояви.

• Голяма жажда, съпроводена със сухота в устата: тялото постоянно страда от течност поради ускорен метаболизъм;
• Постоянно желание за уриниране (отделяне на течност през деня може да достигне 10 литра);
• Пруритус, дерматит, перинеално дразнене - тези симптоми възникват в резултат на метаболитни нарушения и постепенно запушване на малки кръвоносни съдове с токсини;
• Крехкост на ноктите и косата: признаците се дължат на липса на хранителни вещества;
• Бавно заздравяване, набъбване на рани, дори най-незначителни (поради висока кръвна захар и намаляване на броя на тромбоцитите);
• Намален имунен статус и в резултат на това тенденция към гъбични и бактериални инфекциозни лезии;
• Раздразнителност, депресия;
• Главоболие;
• безсъние;
• Намалена производителност;
• Намаляване на теглото (doc в рамките на един месец).

В началния стадий на заболяването апетитът обикновено се увеличава, но с прогресирането на патологичната трансформация в организма, причинена от нарушенията на всички метаболитни процеси, апетитът не само намалява, но и изчезва напълно. Късен симптом на заболяването може да бъде пълен отказ да се яде на фона на развитието на кетоацидоза (патологично изместване на азотния баланс, причинено от нарушения на въглехидратния метаболизъм).

Симптомите на диабет при децата - как да не пропуснете важните и опасни прояви на диабета? Прочетете повече тук.

Гликоген - въздушна възглавница за глюкоза и тялото ни.

Можете ли да лекувате диабет тип 1?

Основният тип терапия за тази патология е инсулинозаместителната терапия.

Дозировките на лекарства и техните сортове се подбират индивидуално. Терапевтичната задача е да се имитират естествените колебания в нивата на инсулина в тялото. За тази цел, използвайте инсулинови лекарства ултра-къса, къса, средна и дългодействаща. Целта на лечението на диабета е да се постигне оптимален метаболитен контрол и да се избегнат усложнения.

• Изключване от хранителния режим на рафинирани въглехидрати (захар, сладкиши, конфитюри, сладки напитки и др.);
• Замяна на прости въглехидрати със сложни - зърнени храни, бобови растения, зеленчуци и някои плодове;
• Спазване на дробния начин на хранене;
• Ограничаване на използването на животински мазнини;
• Поддържане на дневник за изчисляване на хлебните единици (HE).

Препоръчва се също да се спазва специален режим на физическа активност. След като се занимават с спорт или физически труд, пациентите трябва да приемат въглехидрати, за да намалят до минимум риска от хипогликемия.

В идеалния случай нивото на глюкозата трябва да се коригира преди, след и директно по време на физическа активност. В периода на декомпенсация (с повишено ниво на въглехидрати), физическото натоварване трябва да се избягва напълно.

Диабет тип 1: какво е това?

Захарен диабет тип 1 (наричан още ювенилен или инсулинозависим диабет) е известна и тежка патология, която е причинена от пълното или частично разрушаване на β-клетките в панкреаса.

След като изчезне, тялото няма инсулин, което води до големи проблеми с метаболизма.

Но първо първо.

симптоми

Инсулин-зависим захарен диабет се развива - главно в детска или юношеска възраст, когато тялото е все още в стадий на формиране. Началото на болестта е бързо, въпреки че самото заболяване се развива бавно.

Факт е, че захарен диабет тип 1 не се появява веднага, а само със значителен недостиг на β-клетки в панкреаса.

Тоест, до момента, в който достигне „повърхността“, вече са настъпили сериозни и необратими промени в тялото и тялото е изчерпало компенсаторните си резерви.

Основните симптоми включват:

• крайната жажда, която не може да бъде угасена (полиурия);
• не по-малко активна нужда от храна;
• парадоксално на този фон, загуба на тегло;
• често и изобилно уриниране.

В допълнение, заболяването може да бъде придружено от слабост, сърбеж на интимните места при момичетата, главоболие. И миризмата на ацетон от устата или от кожата - казва за подхода на кетоацидоза и кома.

Причини за възникване на

Защо се развива болестта, какво е важно в β-клетките?

Панкреас - мястото на синтеза на специално вещество - инсулин. Този компонент играе важна роля в насищането на клетките с енергия: той помага на тялото ни да абсорбира глюкозата.

Ако инсулинът не е достатъчен, вътрешните органи и мускулите не получават храна и глад.

Но дори и глюкозата не изчезва навсякъде, само защото механизмът на прехвърлянето му към клетките се разпадна.
Не, тя се натрупва в кръвта, която причинява силна жажда, и също води до състояние на кома.

Просто казано: няма инсулин = смърт за клетките на вътрешните органи.

Причините за диабет тип 1 все още са разбрани, но учените са идентифицирали редица фактори, които спомагат за формирането на болести:

• автоимунни атаки срещу β-клетки, когато те започват да се възприемат от тялото като чужди;
• инфекциозни и вирусни провокатори (рубеола, заушка, морбили, хепатит и др.);
• хроничен стрес, който нарушава естествения синтез на инсулин;
• генетична предразположеност;
• използване на някои лекарства (стрептозоцин, делантин и др.), контакт с химически реактиви (например, отрова при плъхове);
• твърде голямо телесно тегло на детето при раждането, повече от 4,5 кг;
• генетични патологии, свързани с ендокринната система (синдром на Cushing, акромегалия и др.).

И ако автоимунните причини са ясни, механизмът на работата на някои други провокатори на болестта все още не е ясен.

Диабет тип 1 и наследственост

Ролята на наследствеността при появата на патология е преувеличена.

Да, при равни други условия, човек с генетична предразположеност е по-вероятно да се разболее.

И такава причина за развитието на болестта съществува, но колко често се случва това?

Какви са шансовете за образуване на заболяването при дете на болни родители?

Дори идентични близнаци страдат от аномалии в същото време - само в 50% от случаите, а всъщност имат същия набор от гени.

Ето защо, въпреки че наследствеността увеличава риска от болестта, тя всъщност води до образуването на болестта - само в 10% от случаите.
Заслужава да се има предвид обаче, че наличието на предразположеност все още играе роля, ако се присъединят други рискови фактори за захарен диабет тип 1.

Захарен диабет тип 1 и 2 (Според ICD 10, тип 1 захарен диабет има код Е10.) - сериозни заболявания, в много отношения все още не са проучени. И те изискват внимание и сериозно отношение, особено от родителите, защото често засяга деца и юноши.

Намерете отговори на всички въпроси относно болестта, които ще ви помогнат във видеоклипа:

Симптомите на болестта - са очевидни и не бива да се пренебрегват, привеждайки ситуацията в кома.

По-подробно можете да разберете какъв тип диабет тип 1 и тип 2 са - усложнения, методи на лечение и диета от други артикули на нашия уебсайт.

Какво е LADA-диабет. Подтипове от тип I диабет

Известно е, че захарният диабет тип II се основава на повишаване на инсулиновата резистентност (нечувствителност на тъканите към инсулин) и компенсиращо временно повишаване на инсулиновата секреция с последващо изчерпване и повишаване на нивата на кръвната захар.

Въпреки това, учените не могат да разберат защо някои пациенти с изчерпване на панкреаса от тип II и нуждата от инсулинова терапия се срещат само след няколко десетилетия, а за други (броят им е много по-малък) след няколко години (от 6 месеца до 6 години). Започва да разбира моделите на диабет тип II.

По това време е известна важната роля на автоантитела в развитието на диабет тип I (ако не се чете, препоръчвам четене).

Австралийски диабетолози през 1993 г. публикуваха работа върху резултатите от проучване на нивото на антителата и секрецията на С-пептид в отговор на стимулиране с глюкагон, което повишава нивото на захарта.

С-пептидът е малък протеинов остатък, който се отрязва от ензими за превръщане на проинсулиновата молекула в инсулин. Нивото на С-пептида е право пропорционално на нивото на собствения му инсулин. Концентрацията на С-пептид може да се използва за оценка на секрецията на инсулин от пациент на инсулинова терапия.

С-пептидът остава в образуването на инсулин от проинсулин.

Търсенето на автоантитела и определянето на нивото на стимулиран С-пептид при пациенти с диабет тип II даде неочаквани резултати. Оказа се, че пациентите с наличие на антитела и ниска секреция на С-пептид не са от тип II диабет (както следва клиничното протичане на заболяването), но трябва да се дължат на диабет тип I (според механизма на развитие).

По-късно се оказа, че те имат много по-рано в сравнение с останалата част от групата нуждата от инсулин. Тези проучвания ни позволиха да изолираме междинна форма на диабет - „диабет тип 1.5“, който е по-добре познат под английската съкращение LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни - латентен автоимунен диабет при възрастни).

Латентно - скрито, невидимо.

Значението на диагностицирането на LADA

Изглежда, каква е разликата между учените? Защо да усложните живота си с допълнителни тестове? И разликата е.

Ако пациентът НЕ е диагностициран с LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни), той се лекува без инсулин като обикновен диабет тип II, предписващ диета, упражнения и таблетки за понижаване на захарта главно от групата на сулфонилурея (глибенкламид, гликовидон, гликлазид, глимепирид, глипизид и глидизид, както и пациенти.,

Тези лекарства, наред с други ефекти, стимулират секрецията на инсулин и стимулират бета-клетките, принуждавайки ги да работят с пълен капацитет. И колкото по-висока е функционалната активност на клетките, толкова повече те се повреждат от автоимунно възпаление. Има порочен кръг:

1. автоимунно увреждане на бета клетките?
2. намалена секреция на инсулин?
3. предписване на хапчета за понижаване на захарта?
4. повишена активност на останалите бета-клетки?
5. повишено автоимунно възпаление и смъртта на всички бета-клетки.

Всичко това за 0.5-6 години (средно 1-2 години) завършва с изчерпване на панкреаса и необходимостта от интензивна инсулинова терапия (високи дози инсулин и чест гликемичен контрол на фона на строга диета). При класическия диабет от тип II необходимостта от инсулин възниква много по-късно.

За да прекъснете порочния кръг на автоимунно възпаление, веднага след поставянето на диагнозата LADA диабет, трябва да назначите малки дози инсулин. Ранната инсулинова терапия има няколко цели:

• дават почивка на бета клетките. Колкото по-активна е секрецията, толкова по-тежко се увреждат клетките по време на автоимунния процес;
• инхибиране на автоимунно възпаление в панкреаса чрез намаляване на експресията (тежестта и количеството) на автоантигените, които са "червената кърпа" за имунната система и директно задействат автоимунния процес, придружен от появата на съответните антитела. Експериментите показаха, че продължителното приложение на инсулин в повечето случаи намалява количеството на автоантитела в кръвта;
• поддържане на нормално ниво на захар. Отдавна е известно, че колкото по-високи и по-дълги са нивата на кръвната захар, толкова по-бързо и по-трудно ще се появят други усложнения на диабета.

Ранната инсулинова терапия за дълго време ще спести собствената си остатъчна панкреатична секреция. Запазването на остатъчната секреция е важно по няколко причини:

• улеснява поддържането на целевото ниво на кръвната захар поради частичната функция на панкреаса,
• намалява риска от хипогликемия,
• предотвратява ранното развитие на усложнения от диабет.

В бъдеще ще бъдат разработени специфични имунологични методи за лечение на автоимунно възпаление в панкреаса. За други автоимунни заболявания такива методи вече съществуват (вж. Инфликсимаб).

Как да заподозря LADA?

Типичната възраст на появата на LADA е от 25 до 50 години. Ако на тази възраст сте заподозрени или сте диагностицирани с диабет тип II, не забравяйте да проверите оставащите критерии на LADA. Приблизително 2-15% от пациентите с диабет тип II имат латентен автоимунен диабет при възрастни. Сред пациентите с диабет тип II без затлъстяване, LADA има около 50%.

Налице е “LADA скала на клиничния риск”, която включва 5 критерия:

1. Възрастта на началото на диабета е по-малко от 50 години.
2. Остро начало (повишено количество урина> 2 литра на ден, жажда, загуба на тегло, слабост и т.н., за разлика от асимптоматичния курс).
3. Индексът на телесна маса е по-малък от 25 kg / m2 (с други думи, липсата на наднормено тегло и затлъстяването).
4. Автоимунни заболявания сега или в миналото миастения гравис, някои васкулити, вредни (В12 - дефицит на фолиева киселина) анемия, алопеция ареация (алопеция), витилиго, автоимунна тромбоцитопения, парапротеинемия и др.).
5. Наличието на автоимунни заболявания при близки роднини (родители, баби и дядовци, деца, братя и сестри).

Според създателите на тази скала, ако има положителни отговори от 0 до 1, вероятността за наличие на LADA не надвишава 1%. Ако има два такива отговора и повече, рискът от LADA е около 90%, в този случай е необходимо лабораторно изследване.

Как да потвърдите диагнозата?

За лабораторна диагностика на латентния автоимунен диабет при възрастни се използват 2 основни анализа.

1) Определяне на нивото на анти-GAD - антитела към глутаматдекарбоксилазата. Отрицателен резултат (т.е. липсата на антитела към глутаматдекарбоксилазата в кръвта) позволява да се изключи LADA. Положителен резултат (особено с високо ниво на антитела) в повечето (!) Случаи говори в полза на LADA.

Освен това, само за прогнозиране на прогресирането на LADA могат да бъдат определени ICA-антитела към клетките на островни панкреати. Едновременното присъствие на анти-GAD и ICA е характерно за по-тежките форми на LADA.

2) Определяне на нивото на С-пептида (на празен стомах и след стимулация). С-пептидът е страничен продукт от биосинтезата на инсулина и поради това неговото съдържание е право пропорционално на нивото на ендогенен (вътрешен) инсулин. За захарен диабет тип I (и LADA също, тъй като LADA е подтип на диабет тип I) се характеризира с понижено ниво на С-пептид.

За сравнение: при диабет тип II първо се наблюдава инсулинова резистентност (нечувствителност към тъканния инсулин) и компенсаторна хиперинсулинемия (за намаляване на глюкозата, панкреасът отделя инсулин по-активно от нормалното), следователно, при диабет тип II нивото на С-пептида не се намалява.

Така, при отсъствие на анти-GAD, диагнозата LADA е изключена. Ако има анти-GAD + нисък С-пептид, LADA диагнозата е доказана. Ако има анти-GAD, но С-пептидът е нормален, е необходимо допълнително наблюдение.

При противоречива диагноза с голяма вероятност LADA казва откриването на генетични маркери от диабет тип I (HLA-високорискови алели), тъй като този тип диабет тип II не е открит. Асоциацията с HLA-антиген В8 се забелязва по-често и връзката с "защитния" антиген HLA-B7 почти напълно отсъства.

Други имена LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни)

• Бавно напредващ тип I DM,
• Диабет тип 1.5.

През 2005 г. бяха предложени нови имена:

• ADA (автоимунен диабет при възрастни),
• ADASP (автоимунен диабет при възрастни с бавно прогресивно намаляване на функцията на бета клетките).

Подтипове от тип I DM

Има два подтипа на захарен диабет тип I:

• ювенилен диабет (деца и юноши) = подтип 1а,
• подтип 1b, това включва LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни). Отделно се изолира идиопатичен диабет тип I.

Ювенилен диабет (подтип 1а) е 80-90% от случаите на диабет тип I. Тя се причинява от дефект в антивирусния имунитет на пациента. При подтип 1а серия от вируси (Coxsackie B, едра шарка, аденовируси и др.) Причиняват вирусно увреждане на клетките на панкреаса.

В отговор клетките на имунната система разрушават болните клетки на панкреатичните островчета. Автоантитела към инсуларната тъкан на панкреаса (ICA) и инсулина (IAA) циркулират в кръвта по това време.

Количеството на антителата (титър) в кръвта постепенно намалява (те се откриват при 85% от пациентите в началото на диабета и само при 20% за година). Този подтип настъпва няколко седмици след вирусна инфекция при деца и млади хора на възраст под 25 години.

Началото на бързото (пациенти за няколко дни влизат в интензивни грижи, където се диагностицират). По-често HLA антигени В15 и DR4.

LADA (подтип 1b) се среща в 10-20% от случаите на тип I DM. Този подтип диабет е само една от проявите на автоимунния процес в организма и поради това често се комбинира с други автоимунни заболявания. Това се случва по-често при жените. Автоантитела циркулират в кръвта по време на целия период на заболяването, техният титър (ниво) е постоянен.

Това са главно анти-GAD-антитела към глутамат декарбоксилаза, тъй като IA-2 (антитела към тирозин фосфатаза) и IAA (инсулин) са изключително редки. Този подтип диабет се дължи на малоценността на Т-супресорите (вид лимфоцити, които подтискат имунния отговор срещу антигените на тялото).

LADA-диабета по механизма на поява се отнася до диабет тип I, но неговите симптоми са по-сходни с диабет тип II (бавно начало и прогресия в сравнение с ювенилния диабет).

Ето защо, LADA-диабет се счита за междинно между DM I и II тип.

Въпреки това, определянето на нивото на автоантитела и C-петид не е включено в обичайния списък от изследвания на пациент с диагностициран диабет, а диагнозата LADA е много рядка. Често е маркирана връзка с HLA-антигени В8 и DR3.

При идиопатичен захарен диабет тип I няма автоимунно разрушаване на бета-клетките, но тяхната функция все още намалява с прекратяването на инсулиновата секреция. Кетоацидоза се развива. Идиопатичният диабет се среща главно при азиатци и африканци и има ясно наследяване. Необходимостта от инсулинова терапия при такива пациенти може да се появи и изчезне с времето.

данни

От цялата статия е полезно да си припомним няколко факти.

1. LADA-диабетът е малко известен сред лекарите (терминът се появява през 1993 г.) и поради това рядко се диагностицира, въпреки че се среща в 2-15% от случаите на диабет тип II.
2. Неправилното лечение с хапчета за намаляване на захарта води до бързо (средно 1-2 години) изчерпване на панкреаса и задължителен трансфер към инсулин.
3. Ранното лечение с ниски дози инсулин помага да се спре прогресията на автоимунния процес и да се запази собствената остатъчна инсулинова секреция за по-дълго време.
4. Запазената остатъчна инсулинова секреция облекчава хода на диабета и предпазва от усложнения.
5. Ако сте диагностицирани с диабет тип II, проверете за 5 критерия за LADA-диабет.
6. Ако 2 или повече критерия са положителни, LADA диабетът е вероятно и трябва да бъде тестван за С-пептид и антитела към глутаматдекарбоксилаза (анти-GAD).
7. Ако се открият анти-GAD и нисък С-пептид (базално и стимулирано), имате латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA).

Медицинска енциклопедия - значение на думата Diabetic Juvenile

(захарен диабет)
виж младежкия диабет.

Преглед на диабетично младежко значение в други речници

Диабет - захарен диабет (гръцки: диабет) (мед). Заболяването е придружено от обилна урина; диабет. Захарен диабет (характеризиращ се със значително отделяне на захар......
Обяснителен речник Ушаков

Диабет М. - 1. Име на редица заболявания, придружени от прекомерно отделяне на урина; диабет.
Обяснителен речник Ефрем

Диабет - а; м. [гръцки diabētēs] Скъпа. Заболявания, причинени от метаболитни нарушения в различни органи и характеризиращи се с обилна урина, жажда, метали...
Кузнецов обяснителен речник

Ювенилен - ти, - ти. [Шир. ювенили - млади, млади]. Book. Характерно за младите хора; млад, млад (opp.: senile).
Кузнецов обяснителен речник

Диабетът е, в общ смисъл, всяко нарушение на МЕТАБОЛИЗМА, при което пациентът има увеличена жажда и има обилен поток на урина. Този термин обикновено се нарича........
Научно-технически енциклопедичен речник

Диабет - (диабет; гръцки. Диабет, от diabaino да преминава, да тече) е общото име за група от заболявания, характеризиращи се с прекомерно отделяне на урина.
Голям медицински речник

Диабет Адреналин - (диабет adrenalinicus), екстрапанкреатичен диабет, например поради прекомерно отделяне на адреналин. с феохромоцитом.
Голям медицински речник

Диабет Аллоксан - (диабет алоксаник) експериментален диабет, причинен от въвеждането на алоксан на животните, увреждащ базофилните инсулоцити (клетки) на панкреатичните островчета (островчета Лангерханс).
Голям медицински речник

Диабет с брадат жени - виж синдром на Ашара-Тиер.
Голям медицински речник

Диабет Бронз - (диабет бронз), вижте Хемохроматоза.
Голям медицински речник

Възрастен диабет - (стабилизиран диабет; синоним: неинсулинозависим диабет, стабилен диабет) е клинична форма на захарен диабет, който се проявява в зряла възраст и в напреднала възраст; характеризиращ се със стабилна......
Голям медицински речник

Не панкреатичен диабет - (diabetes extrapancreaticus) е родово наименование за захарен диабет под влиянието на различни фактори, които не са свързани с поражението на панкреаса (контрансулярни........
Голям медицински речник

Диабет Хипофиза - (диабет hypophysialis), допълнителен панкреатичен диабет, причинен от увреждане на хипоталамуса и (или) хипофизната жлеза с хиперсекреция на соматотропни и адренокортикотропни хормони.
Голям медицински речник

Диабет гликофосфамин - виж цистиноза.
Голям медицински речник

Диабитонон - диабет (диабет dithizonicus), експериментален диабет, причинен от въвеждането на животно химическо вещество - дитизон, увреждащо базофилните инсулоцити (бета клетки) на панкреаса........
Голям медицински речник

Диабет Независим от инсулин - вижте Диабет за възрастни.
Голям медицински речник

Диабет Лабилен - (diabetes labilis) е клинична форма на захарен диабет, характеризиращ се с колебания в нивата на кръвната захар с бърза промяна в хипогликемията и хипергликемията; по-често се наблюдава........
Голям медицински речник

Диабет Latent - (диабет латен), вижте Диабет скрити.
Голям медицински речник

Малък хирургичен диабет - комбинация от ацидоза и хипергликемия, понякога възникваща в следоперативния период.
Голям медицински речник

Диабет Insipidus - диабет, причинен от липсата или намаляването на секрецията на антидиуретичен хормон или нечувствителност на епитела на бъбречните тубули.
Голям медицински речник

Диабет: Не-захарен неврохипофизиол - (d. Insipidus neurohypophysialis) е наследствен D. на N. причинен от лезия на хипоталамо-хипофизната система; наследени от рецесивен тип.
Голям медицински речник

Диабет, който не е без захар Нефрогенно Вазопресин-устойчив - (син. D. без захар) бъбречно) наследствен фамилен D. n. Поради нечувствителността на епитела на бъбречните тубули към антидиуретичния хормон с нарушение на........ t
Голям медицински речник

Диабетът не е захарен Ренал - виж.Диабет не е захар без резистентност към нефрогенни вазопресин.
Голям медицински речник

Диабет без захар Физиологичен - (d. Insipidus physiologicus) D. n., Развитие при деца на първа година от живота поради морфологично несъвършенство на тубулната система на бъбреците и неговата намалена чувствителност към антидиуретични........
Голям медицински речник

Диабет Панкреас - (diabetes pancreaticus) е общо наименование за захарен диабет, дължащ се на панкреатична болест.
Голям медицински речник

Диабет Постоперативен - (диабет постоперативен) захарен диабет, развиващ се след операция на панкреаса.
Голям медицински речник

Потенциал за диабет - (diabetes potentialis; синоним преддиабет) предразположение към захарен диабет, определен въз основа на редица косвени данни: наличие на диабет при родителите, раждане...
Голям медицински речник

Диабет Диабет (диабет renalis), характеризиращ се с глюкозурия с нормални нива на кръвната захар; наблюдавани при нарушение на реабсорбцията на глюкоза в бъбречните тубули.
Голям медицински речник

Захарен диабет - (захарен диабет; синоним: захарно заболяване, захарен диабет) диабет, причинен от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулина, причиняващ метаболитни нарушения........
Голям медицински речник

Диабет Мелитус Преходно новородено - (diabetes mellitus transitorius neonatorum; синоним: глюкозурия на новородени, захарен диабет, физиологичен, метиурия на новородени, псевдодиабет, диабет)
Голям медицински речник

Диабет тип 1

Захарен диабет в момента е една от болестите на цивилизацията, главно поради факта, че засяга все повече млади хора. Има няколко вида, но диабет тип 1 се среща при пациенти под 30-годишна възраст, причинявайки определени симптоми и изискващи прием на инсулин.

Причините за диабет тип 1 вече са точно известни. Генетичните предразположения са отговорни за неговия външен вид. Особено когато близки роднини имат диабет. Тя не е задължително да е от същия тип - често е наследството на самата болест, която се проявява в различни форми.

Захарен диабет тип 1 се причинява главно от инфекции, главно вирусни инфекции. Когато се появят или в резултат на неправилно лечение, настъпва увреждане на клетките на панкреаса, наречени островчета на Лангерханс или бета-клетки. В резултат на това, жлезата започва да се повреди, нарушавайки производството на инсулин.

Този тип диабет за дълго време се нарича младо, защото Повечето заболявания възникват между 20 и 30 години. Първите симптоми могат да се появят в ранна юношеска възраст, както и преди 18-годишна възраст, което е почти половината от броя на диагностицираните случаи.

Диабет тип 1

Диабет тип 1 е заболяване от ранна възраст, наричан още ювенилен диабет, а хората под 35-годишна възраст са засегнати от заболяването. Причините за ювенилния диабет 1а се предполага, че са вирусни, възникващи само в детска възраст, а причините за ювенилния диабет 1b (най-често срещаните) са антитела към инсулоцитите и има намаляване или прекратяване на производството на инсулин от панкреаса. Този тип представлява 1,5–2% от всички случаи на диабет.

Ювенилен диабет е наследствена предразположеност, но приносът на генотипа за развитието на заболяването е малък. Тя се среща при деца с болна майка с вероятност 1–2%, баща - 3-6%, брат или сестра - 6%. Наличието на диабет тип 2 в членовете на семейството от първа степен също увеличава риска от диабет тип 1.

Ако човек с генетична предразположеност влезе в тялото с вирус, инфекциозно заболяване ще предизвика развитието на антитела към бета-клетките. В резултат на това клетките, които образуват инсулин, ще умрат. Но коварността на диабета е, че признаците на болестта не се появяват веднага - първите повече от 80% от β-клетките трябва да бъдат унищожени, което може да се случи след няколко месеца или след няколко години. В резултат на това много пациенти веднага изпитват абсолютен инсулинов дефицит.

По правило болестта се развива по следния сценарий:

• Наличие на генетична предразположеност към захарен диабет.
• Разрушаването на β-клетките (клетките на Лангерхансовите острови) на панкреаса. Клетъчната смърт може да бъде от автоимунно естество или да започне под влияние на фактори на околната среда, например след поглъщане на вирусни инфекции в организма. Такива средства могат да бъдат цитомегаловирус, рубеола, морбили, Coxsackie B вирус, варицела и вируси на заушка. Известни са също така токсични вещества, които селективно засягат бета клетки и индуцират автоимунна реакция.
• Емоционален стрес. Има случаи на внезапно развитие на диабет след тежък стрес. Стресовите ситуации са провокатори за обостряне на различни хронични заболявания и ефекти от вируси.
• Възпалителна реакция в островчетата на панкреаса, наречена "инсулит".
• Преобразуването на β-клетките от имунната система, тъй като те се възприемат като чужди.
• Отхвърля се островчетата на панкреаса, се появяват цитотоксични антитела.
• Разрушаването на β-клетките и появата на явни признаци на диабет.

Захарен диабет тип 1 има изразени симптоми и е доста остра, характеризираща се с прогресивно влошаване на състоянието на пациента при липса на лечение. Обикновено пациентите могат точно да посочат периода на първите симптоми. Характеризира се с жажда, често и изобилно уриниране, понякога над 6 литра на ден, сухота в устата, обща слабост, умора, сърбеж, сърбеж в перинеума, ненаситен глад и загуба на тегло.

Доста често срещани симптоми се считат за раздразнителност, болки в сърцето, телесни мускули, главоболие, смущения в съня. Изследването разкрива захар в урината, повишаване на кръвната захар и дефицит на инсулин. Освен това, нивото на инсулин в плазмата може да бъде толкова ниско, че дори не е определено.

Заболяването е опасно в развитието на усложнения: инсулт, инфаркт, увреждане на очите, включително слепота, увреждане на бъбреците с развитие на бъбречна недостатъчност, диабетно стъпало с гангрена и загуба на крайници, мускулна атрофия, остеопороза и др.

Необходима е инсулинова терапия при първите симптоми на диабет тип 1. Заслужава да се отбележи, че има случаи на пълна нормализация на обмяната на веществата с помощта на инсулинови препарати. Това означава, че захарен диабет тип 1 с навременно откриване и назначаване на инсулин може да бъде преиздаден. Дори и в такива случаи пълното възстановяване не е възможно.

В момента захарният диабет се отнася до нелечими заболявания. Основният метод за неговото лечение е само спазването на определена диета и редовното въвеждане на инсулин в организма. Ако диабетът вече е развит, невъзможно е да се възстановят β-клетките. Те се опитват да извършат трансплантация на панкреаса и инсулин-продуциращите клетки, но досега безуспешно.

За съжаление, все още няма форма на инсулин, която да не бъде унищожена под въздействието на стомашния сок, веднъж в стомаха през устата. Следователно, инсулиновата терапия се извършва чрез инжекционен метод или чрез зашиване на инсулинова помпа. В допълнение към традиционните спринцовки за въвеждане на инсулин има инжекционни устройства под формата на писалки, които ви позволяват лесно и удобно да правите инжекции с инсулин.

В същото време се използват инсулинови препарати от следните видове: t

• междинен срок
• високоскоростен
• дълго действие

Изборът на оптимално лекарство, както и изборът на дозата и броя на инжекциите трябва да се направи от ендокринолога.

Повечето пациенти, получаващи сами инсулинови препарати, контролират състоянието си чрез самоконтрол на нивата на кръвната захар. Това е важно, защото основното при лечението на диабет тип 1 е да се стремим към постоянна концентрация на глюкоза в кръвта. За да се поддържа нивото на гликемията в определен момент, е необходимо да се спазват някои правила при избора на дозата инсулин:

• След поглъщане, кръвната захар става по-голяма, което означава, че е необходим повече инсулин.
• Преди допълнителна физическа активност дозата се намалява.
• На сутринта е феноменът "зората" - рязко увеличаване на нивото на глюкозата в кръвта.

Постигането на нормогликемия е възможно не само чрез промяна на дозите на инсулин, но и чрез поддържане на постоянен запис на калориен прием. Базирайки се на идеалното телесно тегло, трябва да изчислите процента на протеини, мазнини и въглехидрати и да направите балансирана диета.

Съществуват определени правила, които пациент с диабет от този тип трябва да следва:

• премахване на преяждането
• ясно да контролирате количеството захар, алкохол и мазнини, консумирани
• в дневната диета трябва да бъдат зеленчуци
• ако консумирате хляб, изберете продукта само от пълнозърнесто брашно или трици
• порциите, изядени по едно и също време, трябва да бъдат малки
• броят на храненията на ден - 5-6 пъти
• Не забравяйте да се придържате към установената диета, не пропускайте храна

Захар, сладко, сладкиши и други бързо абсорбиращи се въглехидрати се елиминират напълно, тъй като те предизвикват рязък скок в нивото на глюкозата в кръвта. Те се препоръчват да се използват само по време на пристъп на хипогликемия, в комбинация с "сложни" въглехидрати и фибри.

"Комплексните" въглехидрати се срещат в зърнени култури, боб, картофи и други зеленчуци. Отнема повече време за абсорбирането им, което е много полезно за пациенти с диабет тип 1. Достатъчно включване в диетата на зеленчуци, плодове и плодове е полезно, тъй като те съдържат витамини и микроелементи, са богати на диетични фибри и осигуряват нормален метаболизъм в организма.

Хранителната промишленост произвежда специални сортове хляб, бисквити, бисквити, кексове, в които лесно смилаемите въглехидрати са значително по-малко от обичайното. За да се отговори на вкусовите нужди, както и частично за медицински цели, се препоръчва включването на различни заместители на захарта.

Консумацията на алкохол трябва да бъде строго ограничена или преустановена, тъй като алкохолът е висококалорична напитка и също има неблагоприятен ефект върху функциите на всички органи и системи (предимно върху нервната система).

За да се нормализира нивото на глюкоза в кръвта е важно не само да се спазва диетата, но и да се води активен начин на живот. Всяко физическо натоварване подобрява кръвообращението и понижава нивата на кръвната захар:

• по време на часовете, чувствителността на тъканите на организма към инсулина и скоростта на нейната абсорбция се повишават
• увеличаване на приема на глюкоза без допълнителни порции инсулин
• при редовни тренировки нормогликемията се стабилизира много по-бързо

Физическите упражнения силно засягат метаболизма на въглехидратите, така че е важно да се помни, че по време на тренировка тялото активно използва запаси от гликоген, така че след физическо натоварване може да се появи хипогликемия. Не можете да тренирате с лошо здраве. Важно е да имате със себе си "прости" въглехидрати, например, няколко бонбони.

Диабет тип 1 изисква редовно и премерено упражнение. Внезапните интензивни упражнения предизвикват дисбаланс в нивата на кръвната захар. Физическата активност може да се счита за разходка и бърза крачка, и джогинг, и активна домакинска работа, и пътуване до дискотеката. Идеалната физическа активност е ходене.

Оптималният режим на физическа активност - класове 5 пъти седмично в продължение на 30 минути. Интензивността на тренировката трябва да бъде такава, че пулсът на пациента да достигне 65% от максимума. Максималната честота на пулса се изчислява индивидуално по формулата: 220 минус възраст. При ходене не трябва да забравяме изискванията за обувките, които не бива да нараняват краката. При наличие на синдром на диабетно стъпало, специално внимание трябва да се обърне на грижите за ходилата след тренировка.

Диабет тип 1

В съвременния свят захарният диабет е една от болестите, които са класифицирани като сериозни медицински и социални проблеми в глобален мащаб, тъй като има висока степен на разпространение, сериозни усложнения и изисква значителни финансови разходи за провеждане на диагностични и терапевтични процедури. болен цял живот.

Ето защо масата на силите и средствата на целия здравен сектор е насочена към по-задълбочено проучване на причините и механизмите на развитие на диабета, както и на намирането на нови ефективни методи за неговото предотвратяване и контрол.

Какво е диабет тип 1?

Захарен диабет е хронично заболяване, характерен симптом на който е нарушение на метаболитните процеси, придружено от хипергликемия (повишена кръвна захар), която се появява в резултат на нарушение на производството на инсулин от ендокринната жлеза (панкреас) или нарушение на неговото действие.

Захарен диабет тип 1 е заболяване на ендокринната система, за което характерна черта е повишената концентрация на глюкоза в кръвта, която се развива поради деструктивни процеси в специфични панкреасни клетки, секретиращи хормона инсулин, което води до абсолютна липса на инсулин в организма. Висока заболеваемост от захарен диабет тип 1 се наблюдава при юноши и младежи - 40 случая на 100 000 души. Преди това тази форма на диабет се нарича инсулинозависим и ювенилен диабет.

Различават се две форми на диабет тип 1: автоимунни и идиопатични.

Причини за развитие

Развитието на автоимунна форма на захарен диабет тип 1 често започва в детска възраст, но може да се диагностицира при възрастни хора. В същото време се откриват автоантитела (антитела, произведени срещу собствените антигени на човешкото тяло) към структурните компоненти на Р-клетки - специфични панкреасни клетки, произвеждащи инсулин, а именно, техните повърхностни антигени, инсулин, глутамат декарбоксилаза и други подобни.

Те се образуват поради вродена или придобита загуба на толерантност (нечувствителност) към собствените антигени на β-клетките. В резултат на този процес се развива автоимунно разграждане на β-клетките. При децата процесът на разграждане на тези клетки е бърз, следователно, година след началото на патологичния процес, секрецията на инсулин в панкреаса напълно спира.

При възрастните процесът на деструкция на клетките продължава по-дълго, така че β-клетките за дълго време могат да отделят достатъчно количество инсулин, което може да предотврати развитието на такива усложнения на захарния диабет като кетоацидоза. Обаче, намаляването на инсулиновата секреция е неизбежно и след известно време се развива абсолютният му дефицит.

Той допринася за автоимунното разграждане на клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин, и редица генетични фактори. Диабет тип 1 често се диагностицира във връзка с автоимунни заболявания като дифузна токсична гуша, автоимунен тиреоидит, болест на Адисън, витилиго, автоимунен синдром-комплекс.

Идиопатичната форма на диабет тип 1 е доста рядка. В същото време пациентите нямат имунологични и генетични фактори за диабет тип 1, но има симптоми, потвърждаващи абсолютния инсулинов дефицит.

курс

Захарен диабет тип 1 се характеризира с латентен период, продължителността на който може да варира от една до няколко години. Развитието на болестта преминава през няколко етапа:

• Етап 1 Наличие на генетична предразположеност. Ако в кръвта се открият специфични антигени на HLA системата, степента на вероятност за развитие на захарен диабет тип 1 се увеличава няколко пъти.
• Етап 2 Прогнозен фактор на задействане. В него може да има агенти на инфекциозна природа - ентеровируси, ретровируси, тогавируси, както и неинфекциозни причини - диетични особености, психо-емоционални напрежения, излагане на химикали, токсини и отрови, слънчева радиация и др.
• Етап 3 Има нарушения на имунната система - появата на автоантитела към β-клетъчни антигени, инсулин, тирозин фосфатаза - с нормално ниво на инсулин в кръвта. В този случай отсъства първата фаза на производството на инсулин.
• Етап 4. Характеризира се със сериозни имунни нарушения, а именно, инсулиновата секреция бързо се намалява поради развитието на инсулит (възпаление на островчета Лангерханс от панкреаса, съдържащи клетки, които произвеждат инсулин), съпротивлението на глюкозата е нарушено, докато нивото на захарта в кръвта остава в нормалните граници.
• Етап 5 За това са характерни изразени клинични прояви, тъй като три четвърти от β-клетките са унищожени в този момент. Запазва се само остатъчната C-пептидна секреция.
• 6 етап. Обща смърт на β-клетки. С-пептидът не е открит, титрите на антителата са намалени. Този етап се нарича тотален диабет. Курсът на захарен диабет става неконтролиран, което заплашва с развитието на тежки усложнения - дисеминирана интраваскуларна коагулация, подуване на мозъчната кора и развитие на диабетна кома.

Как се проявява?

Тъй като клиничните признаци се появяват в момента, когато повечето от β-клетките на панкреаса са унищожени, началото на заболяването винаги е остро и може първо да се появи като тежка форма на ацидоза или диабетна кома. При деца и юноши началото на заболяването се характеризира с признаци на кетоацидоза. Понякога пациентите могат ясно да посочат деня, в който са забелязали признаците на заболяването. Понякога началото на заболяването може да бъде предшествано от тежка вирусна инфекция (грип, паротит, рубеола).

В допълнение, пациентите могат да се оплакват от сърбеж, пустулозни процеси върху кожата и ноктите, замъглено виждане. От страна на сексуалната сфера, пациентите отбелязват намаляване на сексуалното желание и потентност. В устната кухина могат да бъдат признаци на пародонтоза, алвеоларна пиорея, гингивит, стоматит. кариозни лезии на зъбите.

Изследването на пациенти със захарен диабет тип 1 показва повишаване на концентрацията на захар в кръвта и наличието му в урината. В етапа на декомпенсация, експертите отбелязват сухота на кожата на пациентите, техните лигавици, език, намаляване на тургора на подкожната мастна тъкан, зачервяване на бузите, челото и брадичката, поради разширяването на кожните капиляри на лицето.

Ако процесът на декомпенсация се забави, пациентите могат да развият усложнения като диабетна офталмопатия, нефропатия, периферна невропатия, диабетна остеоартропатия и др. При момичетата може да се развие безплодие, а при децата - изразено увреждане и растеж и физическо развитие.

Диагностични критерии

Ако, заедно с клиничните признаци, има повишена концентрация на глюкоза в кръвта (повече от 11,1 mmol / l) по всяко време на деня, тогава можем да говорим за диабет.

За да се прецени на какъв стадий на захарен диабет остава пациентът, са необходими следните лабораторни тестове:

• урина и кръвни тестове;
• концентрацията на глюкоза в кръвта на празен стомах и след това няколко часа след хранене;
• определяне на нивото на гликирания хемоглобин;
• нива на кетонни тела и глюкоза в дневната урина;
• биохимичен кръвен тест;
• анализ на урината според нечипоренко.

За целите на диференциалната диагноза на диабет тип 1 се извършва анализ на съдържанието на имунологични и генетични маркери и нивото на С-пептида. Освен това пациентите преминават през серия от задължителни инструментални изследвания - електрокардиография, рентгенови лъчи на гръдните органи и офталмоскопия.

Диабет тип 1 започва остро в контраст с диабет тип 2, който се характеризира с бавно увеличаване на симптомите. Диабет тип 2 се диагностицира по-често при възрастни и възрастни (над 45 години) и диабет тип 1 при деца и млади хора. При лабораторни изследвания антитела към антитялото на β-клетки се откриват само при инсулинозависим диабет.

Ако пациентът първо е открил диабет тип 1, той трябва да бъде хоспитализиран, за да избере инсулинов режим, да се научи как да контролира кръвната захар, да разработи диета и работен график.

В допълнение, пациентите са хоспитализирани в предварително коматозно и коматозно състояние, с диабетна кетоацидоза, с увеличаване на ангиопатията, с добавяне на инфекции, както и необходимостта от всяка хирургична намеса.

лечение

Основната цел на лечението на пациенти с диабет тип 1 е запазването на техния живот, както и подобряването на неговото качество. За тази цел се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на развитието на остри и хронични усложнения, корекция на съпътстващи заболявания.

Лечението на захарен диабет тип 1 включва набор от мерки, включително инсулинова терапия, която в момента е единственият метод за коригиране на абсолютния инсулинов дефицит. За тази цел в нашата страна се използват аналози на човешки инсулин или инсулин, получени чрез генно инженерство.

Инсулинозаместителната терапия може да бъде проведена съгласно традиционната схема, когато определено ниво инсулин се прилага подкожно без постоянна адаптация на дозата към нивото на гликемията. Интензивната инсулинова терапия, която включва множество инсулинови инжекции, корекция на диетата чрез преброяване на хлебните единици и контролиране на нивата на глюкозата през целия ден, има големи предимства.

Следващата точка от режима на лечение на диабета е разработването на специална програма за хранене, която ще ви позволи да нормализирате телесното си тегло и ще ви помогне да поддържате нивата на кръвната захар в нормалните граници. Храна за пациенти с диабет трябва да бъде нискокалорична, да не съдържа рафинирани въглехидрати (сладкарски изделия, сладки напитки, конфитюри), а времето за хранене трябва да се спазва стриктно.

Упражненията за пациенти с диабет тип 1 трябва да бъдат умерени и да се подбират индивидуално, въз основа на тежестта на заболяването. Най-добрата форма на физическа активност е ходенето. Въпреки това, трябва да се помни, че обувките трябва да бъдат подбрани така, че да се изключи образуването на мазоли и мазоли, което може да бъде началото на ужасно усложнение на диабета - диабетно стъпало.

Резултатът от лечението на диабета е пряко свързан с активното участие на самия пациент, който трябва да бъде обучен от медицинския персонал в методите за самоконтрол на кръвната захар, като се използват измерватели на кръвната захар и тест ленти, защото той трябва да извърши тази манипулация поне 3-4 пъти на ден.

В допълнение, пациентът трябва да оцени тяхното състояние, да следи диетата и размера на физическото натоварване, както и редовно да посещава лекуващия лекар, който освен да говори с пациента, да има преглед на крака и да измерва кръвното налягане. Веднъж годишно, пациент с диабет тип 1 трябва да премине всички необходими тестове (биохимичен кръвен тест, пълна кръвна картина и тест на урината, определяне на гликирано ниво на хемоглобина), да бъде прегледан от офталмолог и невропатолог, да направи рентгенография на гръдния кош.

Превенция на развитието

Възможно е да се предотврати развитието на диабет тип 1 при лица с висока генетична предразположеност в случай на превенция на вътрематочни вирусни инфекции, както и инфекция с вирусни инфекции в детска и юношеска възраст.

Диабет тип 1 при възрастни

Захарен диабет е основен медицински и социален проблем в света. Това се дължи на широкото му разпространение, тежестта на късните усложнения, високата цена на инструментите за диагностика и лечение, от които пациентите се нуждаят през целия си живот.

Диабет тип 1 е най-тежката форма на диабет, която представлява не повече от 10% от всички случаи на заболяването. Най-висока честота се наблюдава при деца на възраст от 10 до 15 години - 40,0 случая на 100 хиляди души.

Международната експертна комисия, основана през 1995 г. с подкрепата на Американската асоциация по диабет, предложи нова класификация, която беше приета в повечето страни по света като препоръчителен документ. Основната идея на съвременната класификация на диабета е ясна селекция на етиологичния фактор в развитието на диабета.

Захарен диабет тип 1 е метаболитно (метаболитно) заболяване, характеризиращо се с хипергликемия, която се основава на деструкция на β-клетки, водеща до абсолютен инсулинов дефицит. Тази форма на диабет по-рано е била наричана "инсулин-зависим захарен диабет" или ювенилен захарен диабет.

Унищожаването на β-клетките в повечето случаи сред европейската популация има автоимунно естество (с участието на клетъчните и хуморалните компоненти на имунната система) и се дължи на вродено отсъствие или загуба на толерантност към β-клетъчни автогени.

Множество генетични предразполагащи фактори водят до автоимунно разрушаване на β-клетки. Заболяването има ясна връзка с HLA системата, с DQ А1 и DQ В1 гените, както и DR В1. HLA DR / DQ алелите могат да бъдат както предразполагащи, така и защитни.

Диабет тип 1 често се комбинира с други автоимунни заболявания, като болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша), автоимунен тиреоидит, болест на Адисън, витилиго и пернитозна анемия. Диабет тип 1 може да бъде компонент на автоимунния синдром-комплекс (автоимунен полигландуларен синдром 1 или 2 тип, "твърд човешки" синдром).

Изследване на аутопсията на тъканите на панкреаса при пациенти с диабет тип 1 разкрива ефектите на инсулит, специфично възпаление, характеризиращо се с инфилтрация на островчетата с лимфоцити и моноцити.

В отговор на разрушаването на Р-клетки, плазмените клетки отделят автоантитела към различни антигени на Р-клетки, които не участват пряко в автоимунната реакция, но показват наличието на автоимунен процес. Тези автоантитела принадлежат към класа на имуноглобулините G и се считат за имунологични маркери на автоимунно увреждане на Р-клетки.

Изолирани островни клетки автоантитела (ICA - събиране на различни цитоплазмени антитела към бета-клетки антигени), специфичен само за β-клетъчна инсулинови антитела, антитела към киселина декарбоксилаза глутаминова (GAD), за fosfotirozinfosfataze (IA-2), fogrinu.

Има и идиопатичен тип 1 захарен диабет, при който се наблюдава намаляване на функцията на β-клетките с развитието на симптоми на инсулинопения, включително кетоза и кетоацидоза, но няма имунологични маркери за автоимунно разрушаване на β-клетки. Този подтип диабет се среща главно сред пациентите от африканската или азиатската раса. Тази форма на диабет има ясно наследяване. Абсолютната необходимост от заместителна терапия при тези пациенти може да се появи и изчезне с времето.

Както показва популационното проучване, диабет тип 1 при възрастното население е много по-често срещан, отколкото се смяташе преди. В 60% от случаите диабет тип 1 се развива след 20 години. Дебютът на диабета при възрастни може да има различна клинична картина. Литературата описва асимптоматичното развитие на диабет тип 1 при роднини на пациенти с диабет тип 1 и роднини от първа и втора степен с положителен титър на автоантитела към β-клетъчни антигени, когато захарен диабет се диагностицира само според резултатите от оралния тест за глюкозен толеранс.

Класическият вариант на хода на диабет тип 1 с развитието на кетоацидоза в началото на заболяването се среща и при възрастни. Описано е развитието на диабет тип 1 във всички възрастови групи до деветото десетилетие от живота.

В типичните случаи дебютът на диабет тип 1 има изразени клинични симптоми, отразяващи липсата на инсулин в организма. Основните клинични симптоми са: сухота в устата, жажда, често уриниране, загуба на тегло. Често появата на болестта е толкова остра, че пациентите могат точно да посочат месеца, а понякога и деня, в който за първи път се появяват горепосочените симптоми.

Бърза, понякога до 10–15 kg на месец, без видима причина, загубата на тегло е също един от основните симптоми на диабет тип 1. В някои случаи началото на заболяването се предшества от тежка вирусна инфекция (грип, паротит и др.) Или прехвърлен стрес. Пациентите се оплакват от тежка слабост, умора. Автоимунният диабет обикновено започва при деца и юноши, но може да се развие във всяка възраст.

Диагностични критерии за диабет:

• плазмената глюкоза на гладно е повече от 7.0 mmol / 1 (126 mg%);
• кръвна глюкоза на гладно повече от 6.1 mmol / l (110 mg%);
• Плазмената глюкоза (капилярна кръв) 2 часа след хранене (или 75 g глюкозен товар) е повече от 11.1 mmol / L (200 mg%).

Определянето на нивото на С-пептида в серума ни позволява да оценим функционалното състояние на β-клетките и при съмнителни случаи да разграничим тип 1 DM от тип 2 DM. Измерването на нивото на С-пептида е по-информативно в сравнение с нивото на инсулин. При някои пациенти, при дебюта на диабет тип 1, може да се наблюдава нормално базално ниво на С-пептида, но няма увеличение в него по време на стимулационни тестове, което потвърждава недостатъчната секреторна способност на β-клетките.

Прогресията на деструкция на β-клетки при автоимунен захарен диабет (тип 1 диабет) може да варира. В детска възраст загубата на β-клетки се появява бързо и до края на първата година на заболяването остатъчната функция се охлажда. При деца и юноши клиничната проява на заболяването обикновено протича с кетоацидоза. Въпреки това, при възрастни има бавно прогресираща форма на захарен диабет тип 1, описан в литературата като бавно прогресиращ автоимунен диабет при възрастни - латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA).

Бавно прогресиращ автоимунен диабет при възрастни (LADA)

Това е специален вариант на развитие на диабет тип 1, наблюдаван при възрастни. Клиничната картина на диабет тип 2 и LADA в началото на заболяването е подобна: компенсацията на въглехидратния метаболизъм се постига чрез диета и / или перорални глюкозо-понижаващи лекарства, но след това през периода, който може да продължи от 6 месеца до 6 години, има декомпенсация на въглехидратния метаболизъм и инсулиновото търсене. Обстойно изследване на такива пациенти разкрива генетични и имунологични маркери, характерни за диабет тип 1.

За LADA са характерни следните характеристики:

• дебютна възраст, обикновено повече от 25 години;
• клинична картина на диабет тип 2 без затлъстяване;
• първо, задоволителен метаболитен контрол, постигнат чрез използване на хранителни и перорални хипогликемични средства;
• развитие на инсулиновите нужди в периода от 6 месеца до 10 години (средно от 6 месеца до 6 години);
• наличие на маркери на DM тип 1: ниско ниво на С-пептид; наличието на автоантитела към Р-клетъчни антигени (ICA и / или GAD); наличието на HLA алели с висок риск от развитие на диабет тип 1.

По правило пациентите на ЛАДА нямат ясна клинична картина за началото на диабет тип I, който е типичен за деца и юноши. В дебюта LADA е "маскиран" и първоначално класифициран като диабет тип 2, тъй като процесът на автоимунно унищожаване на β-клетки при възрастни може да бъде по-бавен, отколкото при деца.

В такива случаи диагнозата диабет тип 2 е погрешна. Постепенното развитие на заболяването води до факта, че пациентите са твърде късно да потърсят медицинска помощ, успявайки да се адаптират към развиващата се декомпенсация на въглехидратния метаболизъм. В някои случаи пациентите идват при лекаря 1–1,5 години след началото на заболяването. В същото време се разкриват всички признаци на остър инсулинов дефицит: ниско телесно тегло, висок гликемия, никакъв ефект на PSSP.

P. Z. Zimmet (1999) дава следното определение на този тип диабет тип 1: "Автоимунният диабет, който се развива при възрастни, може да не е клинично различен от диабет тип 2, и се проявява като бавно влошаване на метаболитния контрол с последващо развитие на инсулинова зависимост." В същото време, присъствието в пациенти на основните имунологични маркери на тип 1 DM - автоантитела към β-клетъчни антигени, заедно с ниски нива на базални и стимулирани С-пептиди, дава възможност да се постави диагноза бавно прогресиращ автоимунен диабет при възрастни.

Основните диагностични критерии за LADA:

• присъствието на автоантитела към GAD и / или ICA;
• ниско базални и стимулирани нива на С-пептиди;
• наличието на HLA алели с висок риск от диабет тип 1.

Наличието на автоантитела към β-клетъчни антигени при пациенти с клинична картина на диабет тип II при дебюта на заболяването има висока прогностична стойност по отношение на развитието на инсулиновите нужди. Резултатите от проучването на UK Prospect Diabetes (UKPDS), в което са изследвани 3672 пациенти с първоначална диагноза диабет тип 2, показват, че най-прогностичната стойност на антитела към ICA и GAD е при млади пациенти ().

Според П. Зиммет разпространението на LADA е около 10-15% сред всички пациенти със захарен диабет и около 50% от случаите се срещат при диабет тип 2 без затлъстяване.

Резултатите от нашето проучване показаха [3], че пациенти на възраст от 30 до 64 години, които имат клинична картина на диабет тип 2 без затлъстяване в началото на заболяването, значително намаляване на телесното тегло (15.5 ± 9.1 kg) и съпътстващи автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. (DTZ или AIT) са изложени на повишен риск от развитие на LADA.

Определянето на автоантитела към GAD, ICA и инсулин в тази категория пациенти е необходимо за навременна диагностика на LADA. Антитела към GAD (според нашите данни, при 65,1% от пациентите на LADA), в сравнение с антитела към ICA (при 23,3% LADA) и инсулин (при 4,6% от пациентите) се откриват най-често в LADA. Наличието на комбинация от антитела не е типично. Титърът на антителата към GAD при пациенти с LADA е по-нисък, отколкото при пациенти с диабет тип 1 със същата продължителност на заболяването.

Пациентите на LADA представляват група с висок риск от развитие на инсулинови нужди и се нуждаят от навременно прилагане на инсулинова терапия. Резултатите от OGTT показват отсъствие на стимулирана секреция на инсулин при 46% от пациентите на LADA и неговото намаляване при 30,7% от пациентите още през първите 5 години от заболяването.

Липсата на затлъстяване, декомпенсацията на въглехидратния метаболизъм при вземане на PSSP, ниските базални нива на инсулин и С-пептид при пациенти с LADA показват висока вероятност от липса на стимулирана инсулинова секреция и необходимостта от инсулин.

Когато пациентите с LADA в първите години на заболяването имат висока степен на инсулинова резистентност и инсулинова хиперсекреция, е показано приложение на лекарства, които не нарушават функцията на β-клетките, но подобряват периферната инсулинова чувствителност на тъканите, като бигуаниди или глитазони (actos, avandia). Такива пациенти, като правило, са с наднормено тегло и задоволително компенсиране на въглехидратния метаболизъм, но изискват допълнително наблюдение.

При нормален глюкозен толеранс, Homa-IR е 1,21–1,45 точки, а при пациенти с диабет тип 2 стойността на Homa-IR нараства до 6 или дори 12 точки. Индексът на мацуда в групата с нормален глюкозен толеранс е 7,3 ± 0,1 UL - 1 х ml x mg - 1 x ml, а при наличие на инсулинова резистентност неговите стойности намаляват.

Поддържането на собствената остатъчна инсулинова секреция при пациенти с диабет тип 1 е много важно, тъй като е отбелязано, че в тези случаи заболяването е по-стабилно и хроничните усложнения се развиват по-бавно и по-късно.

Обсъден е въпросът за значимостта на С-пептида в развитието на късните усложнения на захарния диабет. В експеримента е установено, че С-пептидът подобрява бъбречната функция и използването на глюкоза. Установено е, че инфузията на малки дози биосинтетичен С-пептид може да повлияе на микроциркулацията в човешката мускулна тъкан и бъбречната функция.

Специална група пациенти, които също се нуждаят от внимателно наблюдение и когато е необходимо да се идентифицират автоантитела към GAD и ICA, са жени с гестационен захарен диабет (GDM). Установено е, че 2% от жените с гестационен диабет развиват диабет тип 1 в продължение на 15 години.

Етиопатогенетичните механизми на развитие на GSD са много хетерогенни и за лекаря винаги има дилема: HSD е първоначалната проява на диабет тип 1 или тип 2. McEvoy et al. публикуваха данни за високата честота на автоантитела към ICA сред индиански и афро-американски жени в Америка. Според други данни, преобладаването на автоантитела към ICA и GAD е съответно 2,9 и 5%, сред жените във Финландия с анамнеза за GDM.

По този начин, пациентите с HSD могат да получат бавно развитие на инсулинозависим захарен диабет, както при LADA диабета. Скрининг на пациенти с GSD за определяне на автоантитела към GAD и ICA дава възможност да се идентифицират пациенти, които се нуждаят от инсулин, което ще направи възможно постигането на оптимална компенсация на въглехидратния метаболизъм.

Имайки предвид етиопатогенетичните механизми на развитие на LADA, необходимостта от инсулинова терапия при тези пациенти става очевидна, докато ранната инсулинова терапия има за цел не само да компенсира въглехидратния метаболизъм, но и да поддържа основната инсулинова секреция на задоволително ниво за дълъг период от време.

Употребата на сулфонилурейни производни при пациенти с LADA води до повишено натоварване на β-клетките и тяхното по-бързо изчерпване, докато лечението трябва да е насочено към запазване на остатъчната инсулинова секреция, при отслабване на автоимунното разрушаване на β-клетките. В тази връзка, употребата на секретогени при пациенти с LADA е патогенетично неоправдана.

Нуждата от екзогенен инсулин е значително намалена (по-малко от 0,4 U / kg телесно тегло), в редки случаи е възможно дори пълното премахване на инсулина. Развитието на ремисия е отличителна черта на началото на диабет тип 1 и се среща в 18–62% от случаите на новодиагностициран диабет тип 1. Продължителността на ремисия е от няколко месеца до 3-4 години.

С напредването на заболяването, необходимостта от екзогенно приложен инсулин се увеличава и достига средно 0,7–0,8 U / kg телесно тегло. По време на пубертета необходимостта от инсулин може да се увеличи значително - до 1,0–2,0 U / kg телесно тегло. С увеличаване на продължителността на заболяването поради хронична хипергликемия се развиват микро- (ретинопатия, нефропатия, полиневропатия) и макроваскуларни усложнения при захарен диабет (увреждане на коронарните, мозъчните и периферните съдове). Основната причина за смъртта е бъбречна недостатъчност и усложнения от атеросклероза.

лечение

Целта на лечението на диабет тип 1 е да се постигнат целевите стойности на кръвната глюкоза, кръвното налягане и нивата на липидите в кръвта (), които могат значително да намалят риска от микро- и марковаскуларни усложнения и да подобрят качеството на живот на пациентите.

Лечението на диабет тип 1 включва три основни компонента:

• диетична терапия;
• физическа активност;
• инсулинова терапия;
• обучение и самоконтрол.

Диетична терапия и упражнения

При лечението на диабет тип 1 продуктите, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати (захар, мед, сладки сладкарски изделия, сладки напитки, конфитюр) трябва да бъдат изключени от ежедневната диета. Необходимо е да се контролира консумацията (броят на хлебните единици) на следните продукти: зърнени храни, картофи, царевица, течни млечни продукти, плодове. Дневният прием на калории трябва да бъде покрит с 55–60% поради въглехидрати, 15-20% поради протеини и 20-25% поради мазнини, докато делът на наситените мастни киселини трябва да бъде не повече от 10%.

За леки и умерени физически упражнения с продължителност не повече от 1 час е необходим допълнителен прием на лесно смилаеми въглехидрати преди и след спорт. При умерено продължително (повече от 1 час) и интензивно физическо натоварване е необходимо адаптиране на дозата инсулин. Кръвната захар трябва да се измерва преди, по време и след тренировка.

Инсулинозаместителната терапия през целия живот е основното условие за оцеляването на пациенти с диабет тип 1 и играе решаваща роля при ежедневното лечение на това заболяване. Когато се прилага инсулин, могат да се използват различни схеми на лечение. Понастоящем е обичайно да се разпределят традиционните и интензивни схеми на инсулинова терапия.

Основната характеристика на традиционната схема на инсулинова терапия е липсата на гъвкаво адаптиране на дозата инсулин към нивото на гликемията. В същото време самоконтролът на кръвната глюкоза обикновено отсъства.

Резултатите от мултицентровия DCCT убедително доказаха предимството на интензивното инсулиново лечение при компенсиране на въглехидратния метаболизъм при диабет тип 1. Интензивната инсулинова терапия включва следните точки:

• основа-болус принцип на инсулинова терапия (многократни инжекции);
• планирания брой хлебни единици при всяко хранене (либерализация на диета);
• самоконтрол (мониторинг на кръвната захар през деня).

За лечение на диабет тип 1 и предотвратяване на съдови усложнения, човешкият генетичен инсулин е лекарството на избор. Свинско и полусинтетични човешки инсулини, получени от прасета, са с по-ниско качество от тези на човешкия генно инженерство.

Провеждането на инсулинова терапия на този етап включва използването на инсулин с различна продължителност на действие. За да се създаде първоначално ниво на инсулин, се използват инсулини със средна продължителност или продължително действие (приблизително 1 U / час, което е средно 24-26 U дневно). За да се регулира гликемичното ниво след хранене, се използва инсулин с краткотрайно или ултракоротко действие в доза 1–2 U на 1 единица хляб.

Ултрабел-действащи инсулини (хумалог, новорапид), както и дългодействащи (лантус) са инсулинови аналози. Инсулиновите аналози са специално синтезирани полипептиди, които имат биологичната активност на инсулина и притежават редица специфични свойства.

Използването им също така намалява риска от хипогликемия между храненията. Lantus (инсулин гларжин, Aventis) се произвежда чрез рекомбинантна ДНК технология, използвайки непатогенен лабораторен щам Escherichia coli (К12) като произвеждащ организъм и се различава от човешкия инсулин по това, че аминокиселината аспарагин от позиция А21 се заменя с глицин и 2 аргининови молекули се добавят в С - края на В-веригата. Тези промени позволяват да се получи непик, с постоянен профил на концентрация на инсулиновото действие за 24 часа / ден.

Създадени готови смеси от човешки инсулини с различни действия, като микстард (30/70), insuman komb (25/75, 30/70) и т.н., които са стабилни смеси от инсулин с кратко и продължително действие в дадените пропорции.

За приложение на инсулин се използват инсулинови спринцовки за еднократна употреба (U-100 за прилагане на инсулин с концентрация 100 U / ml и U-40 за инсулини с концентрация 40 U / ml), спринцовки (Novopen, Humapen, Optipen, Bd-foam, Plivapen) и инсулинова помпа. Всички деца и юноши, страдащи от диабет тип 1, както и бременни жени, страдащи от диабет, пациенти с нарушено зрение и ампутация на долните крайници поради диабет трябва да бъдат снабдени с дръжки на спринцовка.

Постигането на целеви стойности на кръвната захар е невъзможно без редовно самоконтрол и корекция на дозите инсулин. Пациентите с диабет тип 1 трябва да провеждат независим гликемичен контрол ежедневно, по няколко пъти на ден, за което не само могат да се използват глюкометри, но също и тест-ленти за визуално определяне на кръвната захар (Glucochrome D, Betachek, Suprima Plus).