CITY
КОНСУЛТАТИВНА ДИАГНОСТИКА
ЦЕНТЪР номер 1

Причини

Диагностика на лезии на долните крайници

Диагностика на полиневропатия на долните крайници:

Оценка на смущенията в болката, температурата и вибрационната чувствителност (ФОТО 1)
Оценка на тежестта на нарушенията на чувствителността по скалата на ДДС

Оценка на качеството и тежестта на болката под формата на диабетна полиневропатична болка:

визуална аналогова скала
въпросник DN4
Мащаб NTSS-9

Снимка 2

Диагностика на ангиопатията: ултразвукови методи на изследване, проведени в отдел за функционална диагностика, позволяват да се идентифицира патологията на главните артерии

Диагностика на нарушения на биомеханиката на стъпалото: извършва се с помощта на компютърен педограф - педографска платформа. С преминаването на пациента на тази платформа се измерва разпределението на товара под стъпалото и тези данни се представят в графична форма, където червените зони съответстват на зоните на риск за развитието на язви на краката (ФОТО 2).

Лечение на трофични язви на краката със захарен диабет

В нашия офис се лекуват пациенти с захарен диабет със следните категории улцерозни крака:

Невропатични язви (на фона на лоша чувствителност и добра циркулация на кръвта)
Невроисхемични язви (на фона на слаба чувствителност и недостатъчна циркулация на кръвта)
Язвени дефекти на фона на критична исхемия на стъпалото (много лоша циркулация при всяко състояние на чувствителност)

Принципите на лечение на диабетични язви, използвани в офиса на "Диабетична стъпка", са формулирани в международните споразумения за диабетно стъпало (1999, 2011, 2015).

Потискане на инфекцията с антибиотици
С много лошо кръвоснабдяване - ендоваскуларно или ангиохирургично възстановяване на кръвообращението по посока на съответните болници
Поддържайте влажна среда в язвата
Подходящо редовно хирургично лечение и почистване на язвата
Максимално ограничаване на натоварването върху язвата (виж Раздел за разтоварване на крайниците)

Характеристики на лечение в кабинета на диабетичния крак:

Диабетна язва не заздравява след седмица или две, средната продължителност на лечението е около 11 седмици, но с използването на пълно разтоварване с помощта на индивидуална разтоварваща превръзка тя може да бъде намалена до 4-6 седмици.
Широкото използване на съвременна атравматична екипировка и оборудване за преобличане със специални свойства.
Редовно премахване на хиперкератоза около язвата и мъртва тъкан с скалпел в кабинета на лекаря. Рецепцията се провежда на всеки 2 седмици или по-често, в зависимост от ситуацията.
Редовна употреба и подмяна на превръзки, избрани от лекар, въз основа на състоянието на язвата. Пациентът трябва сам да направи превръзката у дома.
Всички превръзки със специални свойства, които пациентът използва вкъщи, купува самостоятелно.
В повечето случаи дефектът на язвата се фотографира така, че лекарят и пациентът да могат обективно да оценят състоянието на язвата по време на дълъг период на лечение.

Какво НЕ ПРЕПОРЪЧВА при диабетни язви:

Локално приложение на анилинови багрила (брилянтно зелено, багрило Castellani): изсушете раната, затруднете заздравяването, маскирайте истинското състояние на кожата и раната.
Калиев перманганат: същите недостатъци, както и рани от изгаряне.
Алкохол, водка, коняк, Corvalol и др.: изгаряне, образуване на струпясване (под краста не се лекува язвата).
Димексид и неговите разреждания, независимо от съотношението и методите: рискът от химическо изгаряне
При чисти язви или рани водородният пероксид не може да се използва.
Когато чисти рани не могат да се прилагат йод
Нанесете балсамов линимент според Вишневски и ихтиол маз
Премахнете превръзката през нощта
Облъчвайте раната с ултравиолетова светлина
Раната се накисва в банята със сапун, урина, лотосов прах и др.
Овлажняване на язва или рана с инсулин (независимо от срока на годност, вида инсулин, производителя) е безсмислено упражнение, защото инсулинът се разпада в раната при същата секунда.

Лечение на диабетна невростероартропатия (артропатия на Шарко)

Под това усложнение се разбира разрушаването на ставите и костите, които не са свързани с инфекция при болен със захарен диабет на фона на разстройства на чувствителността в резултат на диабетична полиневропатия.

Това провокира това усложнение на травма на стъпалото (в повечето случаи поради намаление на чувствителността, непризнати).

На първия етап кракът изглежда червен и едематозен. Болка, като правило, не. На рентгенова снимка на костната патология, като правило, не. В този случай, спешна необходимост от извършване на магнитен резонанс на крака, защото Този метод на диагностика е най-информативен на ранен етап.

Ако диагнозата не е поставена навреме, тогава мащабно разрушаване на костите настъпва с промяна във формата на стъпалото и рентгенограма е достатъчна за потвърждаване.

Основната опасност от артропатията на Шарко: промяната на стъпалото се поврежда върху обувките, бързо се образува язва на крака, след което се добавя инфекция с голяма вероятност за ампутация.

Основният метод на лечение е имобилизация, за да се предотврати по-нататъшно разрушаване на стъпалото. Продължителността на имобилизацията с ранна диагноза - 4 месеца, с късна - до 1,5 години.

За имобилизация в тази патология гипсови шини и др. не се вписват Стандартът на третиране е индивидуална разтоварваща превръзка (Totalcontactcast, по-нататък - касти), направена от специални синтетични превръзки.

Разтоварване на засегнатия крайник при лечение на синдром на диабетно стъпало

Ограничаването на натоварването на възпаления крак е един от основните компоненти на лечението на диабетните язви и краката на Шарко.

Най-ефективното средство в това отношение е индивидуалната разтоварваща превръзка или пълното контактно отливане (наричано по-нататък "отливка"). Изработва се от лекар от специални превръзки със синтетична импрегнация, втвърдяваща се във въздуха. Кастите са напълно твърди (използваме Scotchcast, Cellacast бандажи) и комбинирани (от Scotchcast и Softcast бинтове). Последната опция се използва най-често.

Средният списък с консумативи за една каста:

Твърд фиксационен бандаж 7,5 см - 2 бр.
Полу-твърда фиксираща превръзка 7,5 см - 2 бр.
Подшиновите чорапи - 3 метра
5 cm широка възглавничка - около 1,5 метра

Какво трябва да знае пациентът с артропатия Шарко, когато е помолен да прави касти:

Лечението на тази патология е много дълго (от 4 до 12 месеца).
Колкото по-рано е поставена диагнозата, толкова по-ефективно е имобилизацията на крайника.
Първата каста се наслагва на 1 седмица, след това се регулира по обем, тъй като крайникът "губи тегло", като намалява подуването. Понякога трябва изцяло да създадете нова каста. В бъдеще подмяната на обувката се прави като крайник.
Използването на тази превръзка ограничава способностите на пациента и затруднява свободното движение. За успешното лечение е по-добре да не стъпите върху него, за което трябва да се използват патерици.

Ботушът е ефективен, когато не е атакуван! Необходими са патерици. Ако не можете да стъпите, можете да се облягате на петата и да използвате специални обувки с ролки.

Какво трябва да знае пациент с трофична язва на крака, когато е помолен да прави касти:

Ако се наблюдава схемата на лечение, тя ще намали продължителността му и ще увеличи вероятността от зарастване на язвата.
Най-ефективното използване на фиксирана превръзка. В този случай ще трябва да дойдете в нашия център веднъж на 3-4 дни, за да го отстраните, да замените превръзката върху раната, да я третирате и да възстановите обездвижването. Естествено, консумацията на материал с този метод на лечение е повече, защото Всеки път се използва един Softcast бинт с ширина 5 cm.
В случай на производство на подвижна превръзка за освобождаване от отговорност, грижата за язвата се извършва от пациента или неговите близки. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на кожата под линията на разреза на отливката, тъй като с подвижна версия в тази област е възможна повреда. Изискванията за ограничаване на натоварването на касти с подвижна версия са много по-високи, отколкото при несъвместимата версия.

Ортезите, които се продават в ортопедични салони, служат като алтернатива на кастата, но са ефективни като средство за предотвратяване на рецидив на язва след нейното заздравяване и във втория етап на артропатичното лечение на Шарко. Недостатък е невъзможността за адаптиране към формата на стъпалото при силна деформация.

Има специална терапия (разтоварване на обувки), но тя е значително по-малка от кастите в ефективността на разтоварването и може да се използва само за определени видове щети, както и в случаите, когато използването на каста е невъзможно.

Трябва да се помни, че стелките и ортопедичните обувки не са средство за лечение на язви на краката.

Хардуерен педикюр

Една от основните причини за развитието на язва на краката при захарен диабет е неправилното лечение на краката.

Добре известно е, че много пациенти не могат самостоятелно да обработват ноктите и кожата на краката. Причините могат да бъдат много различни: слаба подвижност на ставите, лошо зрение, затруднено движение след инсулти и др. В допълнение, в много случаи, независимо колко добре е грижата за краката ви, все още се нуждаете от помощ при боравенето с тях.

В тези случаи трябва да се свържете със специалист по медицински педикюр, който, като се вземат предвид особеностите, присъщи на стъпалото на пациент с диабет, ще лекува кожата на краката и ноктите.

За съжаление, у нас хардуерният педикюр не се счита за медицинско обслужване и не се осигурява задължителна медицинска застраховка.

В офиса на "Диабетна крака" тази процедура се извършва от специално обучена медицинска сестра. Пример за това как един нокът може да изглежда преди и след педикюр е показан на снимките.

Ортопедични обувки за диабетно стъпало

Ортопедичните обувки не са необходими за всички пациенти с диабет. Повечето от тях се нуждаят от пациенти с висок риск от ампутация или образуване на диабетна язва на крака (пациенти с висок риск). За тях ортопедичните обувки са същото лекарство като хапчета за кръвно налягане при пациенти с хипертония.

Има някои правила и условия, които трябва да бъдат запомнени от всеки пациент, който реши дали са необходими ортопедични обувки:

Всяко лице с увреждания, което има нужда от ортопедични обувки в индивидуална рехабилитационна програма, има право да го направи безплатно.
Индивидуалното производство на ортопедични обувки е възможно в градския завод за ортопедични обувки или във всяко частно предприятие.
Цената на ортопедичните обувки на частно предприятие ще бъде по-висока от тази, предоставена от държавата, така че разликата ще трябва да плати допълнително, освен това първо трябва да платите пълната цена, а след това да подадете документи на Sobes за възстановяване.
Периодът за получаване на индивидуални ортопедични обувки (от поръчка до получаване) в завода варира средно от 3 до 6 месеца. Това се дължи на особеностите на регулирането на държавното финансиране на тези програми. Времето за производство на частни предприятия е около 2 месеца.
Ортопедичните обувки не могат да бъдат красиви, точно както лекарството често е безвкусно.
Ако не ви харесва нещо по време на монтажа, не приемайте тези обувки, въпреки че са безплатни. Така ще загубите правото да произвеждате обувки през следващите 6 месеца.
Ако не сте харесали нещо след получаването му, можете да върнете тази двойка съгласно Закона за защита на потребителите.
Не забравяйте, че грешните обувки причиняват развитие на язви на краката и ампутации в 30-40% от случаите.

В офиса на "Диабетична стъпка" е възможно да се провери дали обувките са подходящи за вас, както и да се оцени качеството на обувките, направени с помощта на компютъризирана педография вътре в обувките. Тази процедура се изплаща, тъй като не е включена в списъка на медицинските услуги, финансирани чрез задължителна медицинска застраховка. В допълнение, тук можете да получите съвет относно естеството на ортопедичните обувки.

стая за диабетични крака

Въпроси и отговори за: Диабетна педална единица

Диабетно стъпало. Причини, видове, признаци, лечение на синдром на диабетно стъпало. Диабетна гангрена, когато е необходима ампутация? Как за лечение на диабетно стъпало? Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Причини за поява на синдром на диабетно стъпало

Синдромът се проявява като късно усложнение на захарния диабет, когато продължителното увеличаване на количеството глюкоза в кръвта има вредно въздействие върху големи (макроангиопатия) и малки (микроангиопатични) съдове, нервна, мускулно-скелетна тъкан. Така, при захарен диабет, много органи и системи са засегнати. В допълнение, долните крайници, особено краката и глезените, са по-малко снабдени с кръв поради разстоянието си от сърцето. При продължително действие на повишени нива на захар на нервните окончания на долните крайници се появява диабетна невропатия. Невропатията води до намаляване на болката чувствителност - в същото време, малките увреждания на кожата на краката не се усещат от пациента и лекуват много бавно. В допълнение, краката имат голямо натоварване при ходене, предотвратявайки бързото заздравяване.

Видове диабетни крака

Има три форми на синдрома:

1. Невропатична форма

2. Исхемична форма

3. Смесена форма

В невропатична форма, увреждане на нервната тъкан преобладава, в исхемична форма, нарушен приток на кръв. Когато смесена форма - има прояви и невропатични и исхемични форми.

На първо място, пациентите се притесняват за болката в крайните части на краката, която може да бъде по-лоша в покой и да отслабва при движение. Характерни са и други прояви на увреждане на нервната тъкан - изтръпване, парене или охлаждане на краката, парестезия (пълзене, изтръпване). Дълбоките увреждания на тъканите, които се развиват в резултат на влошаване на кръвоснабдяването, са представени от слабо заздравяващи язви, инфекциозни лезии и гангрена.

Признаци на диабетно стъпало

Промените в ходилата, които могат да увеличат риска от дълбоки увреждания, също се наричат "малки проблеми" на краката. Въпреки че те не са тежки поражения, те в никакъв случай не трябва да бъдат пренебрегвани, тъй като водят до тежки последствия. Те включват:

Вратен нокът - поради неправилно подстригване, ъглите на нокътя се потапят в близките тъкани, причинявайки болка и нагряване. Ако възникне възпаление, консултирайте се с хирург, който ще премахне ръба на нокътната пластина.

Потъмняване на нокътя - причината може да бъде субалгичен кръвоизлив, най-често поради натиска на тесните обувки. Кръвоизливът не винаги е, но все пак може да предизвика нагряване, ако не се е отделил. В този случай си струва да спрете носенето на обувки, което е довело до кръвоизлив. При нагряване - свържете се с хирурга.

Гъбично увреждане на ноктите - ноктите стават по-дебели от обичайното, цветът им се променя, прозрачността изчезва. Удебеленият нокът може да натисне или съседния пръст, или поради натиска на обувката под него, може да се развие и нагряване. Трябва да се консултирате с дерматолог - той ще потвърди диагнозата и ще ви предпише лечение с помощта на лабораторен тест за остъргване.

Мазоли и царевици - те също често развиват кръвоизлив и нагряване. Зърната трябва да се отстраняват с пемза, без да се загряват с гореща вода и да не се използват пластири и средства за омекотяването им. По-добре е да смените обувките и да вземете ортопедични стелки с помощта на ортопед.

Срязвания в кожата при подстригване на ноктите - се дължат на намалена болка чувствителност, освен това, хората с наднормено тегло, или с ниско зрение, не винаги успяват да подрязват ноктите правилно. Една язва може лесно да се образува там, където се прави срязването. Раната трябва да се изплакне с антимикробно средство и да се приложи стерилна превръзка. Опитайте се да режете ноктите правилно - не отрязвайте в основата, а оставете 1 мм. Ако имате лошо зрение или наднормено тегло, по-добре е да поискате помощ от роднини.

Пукнатини - най-често се формират при ходене боси, или в обувки с отворена пета на фона на суха кожа. Пукнатините лесно се гнояват и могат да се превърнат в диабетични язви. Кремове и мехлеми, съдържащи карбамид, са най-добре да се отървете от сухата кожа на петите (балсамед, калусан, кремове, диакрем и др.). В допълнение, необходимо е да се третират петите с пемза по време на пране, винаги се опитват да носят обувки със затворена гръб. Ако пукнатините станат дълбоки и кървят, трябва да се свържете с офиса или центъра на диабетния крак.

Гъбичките на кожата на стъпалото - могат да доведат до напукване в комбинация със сухота и белене на кожата. Пукнатините могат да се разпалят и да се превърнат в диабетна язва. Както и в случай на гъбични инфекции на ноктите, трябва да се свържете с вашия дерматолог.

Деформациите на краката под формата на увеличена кост на палеца, пръстите с чук (пръстът се огъва в първата става) водят до образуването на мазоли на изпъкналите части. В този случай, изборът и носенето на ортопедични обувки, стелки и други средства, които премахват натиска върху кожата.

Диабетична гангрена

Диабетната гангрена е най-тежката форма на диабетно стъпало. Тя се развива, когато анаеробната инфекция се свързва с тежки нарушения на кръвообращението в крака и долната част на крака. Това се случва много бързо и много често води до необратими последствия, включително смъртта на пациента. Днес ампутацията е основното лечение за гангрена. Допълнителни методи са използването на антибиотици и отстраняване на интоксикацията. Ето защо е много важно незабавно да се лекува "диабетичния крак", за да се предотврати развитието на гангрена.

Предотвратяване на диабетно стъпало

Основата за предотвратяване на "диабетно стъпало" е лечението на диабета като основно заболяване. Най-доброто от всички, ако нивото на захарта е близко до нормалното - не по-високо от 6,5 mmol / l, е необходимо стриктно да се спазва диетата и препоръките на лекуващия лекар за вземане на лекарства, често самоконтрол на нивата на кръвната захар. Необходимо е също така своевременно да посетите лекар, за да наблюдавате ефективността на лечението и ако е необходимо, да преразгледате и замените лекарствата.

Основна роля в превенцията на усложненията на захарния диабет играе и поддържането на съдовата система, което се постига чрез контролиране на нивото на кръвното налягане - не по-високо от 130/80 мм. Hg. Чл., Нивото на холестерола в кръвта не е по-високо от 4.5 mmol / l, пълен отказ от тютюнопушене.

Грижата за краката при диабет се различава от обичайните хигиенни мерки при хора без диабет. Тези правила вземат предвид факта, че диабетът е намалена чувствителност на краката, и всички, дори и най-малките щети, може да доведе до сериозни последствия.

Гимнастика за краката, масаж и самомасаж - ще помогнат за намаляване на болката, възстановяване на чувствителността.

Пример за гимнастически упражнения за крака:
1) слагате чорапи на себе си и сами.
2) Разреждане и намаляване на краката.
3) Кръгови завъртания на краката надясно и наляво.
4) Притискане на пръстите в „гърбици“ и изправяне.
За масаж и самомасаж използвайте месене, а не триене.

Премахване на лошите навици - тютюнопушенето, алкохолът, засилването на контрола на наднорменото тегло е необходимо за всички пациенти с диабет.

Какво трябва да бъде грижа за краката при диабет?

1. Посетете лекар, ако се появи дори леко възпаление. Дори малкото възпаление може да доведе до сериозни последствия.

2. Измивайте краката си ежедневно, избърсвайте внимателно, без да ги триете. Не трябва да забравяме и за междупръстените пространства - те също трябва да бъдат измити и изсушени.

3. Всеки ден инспектирайте краката, за да откриете порязвания, драскотини, мехури, пукнатини и други увреждания, през които инфекцията може да проникне. Подметките могат да се видят с огледало. В случай на лошо зрение, по-добре е да помолите някой от семейството да го направи.

4. Не излагайте краката на много ниски или много високи температури. Ако краката ви са студени, по-добре е да носите чорапи, не можете да използвате нагревателни подложки. Водата в банята трябва първо да се провери ръчно и да се увери, че тя не е твърде гореща.

5. Проверявайте ежедневно обувките, за да предотвратите появата на зърна и други щети, които могат да причинят чужди тела в обувките, сгънати стелки, скъсани облицовки и др.

6. Сменяйте чорапите или чорапите всеки ден, носете само подходящия размер, избягвайте стегнатите еластични ленти и проклетите чорапи.

7. Обувките трябва да бъдат възможно най-удобни, да седят добре на краката си, не можете да си купите обувки, които трябва да носите. При значителна деформация на краката ще са необходими специално изработени ортопедични обувки. Уличните обувки не могат да се носят на боси крака, сандали или сандали, в които каишката минава между пръстите на краката, са противопоказани. Не можете да ходите боси, особено на горещи повърхности.

8. Когато наранявания са противопоказани йод, алкохол, "калиев перманганат", "Зеленка" - те имат дъбилни свойства. По-добре е да се лекува ожулвания, разфасовки със специални средства - Мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, в екстремни случаи, с 3% разтвор на водороден пероксид и да се прилага стерилна превръзка.

9. Не можете да нараните кожата на краката. Не използвайте лекарства и химикали, които омекотяват зърната, отстранявайте мазолите с бръснач, скалпел и други режещи инструменти. По-добре е да използвате пемза или крак файлове.

10. Подстригвайте ноктите само прави, без да заоблите ъглите. Удебелените нокти не се изрязват и се изхвърлят. Ако зрението е лошо, по-добре е да се вземе помощта на членовете на семейството.

11. В случай на суха кожа на крака, е необходимо ежедневно да се смазва с мазен крем (съдържащ морски зърнастец, масло от праскова), но интердигиталните пространства не трябва да се смазват. Можете също да използвате кремове, съдържащи карбамид (Balzamed, Callusan и др.)

12. За да се откажат от тютюнопушенето, пушенето може да увеличи риска от ампутация с 2,5 пъти.

Какви обувки трябва да носят пациентите с диабетно стъпало?

Профилактичните ортопедични обувки може да не са необходими за всички пациенти с диабет, но и за тези, които имат различни деформации на стъпалата. Правилно подбраните обувки могат да намалят риска от синдром на диабетния крак с фактор 2-3.

Няколко признака на обувки за пациент с диабет:

1. Безшевен или минимален брой шевове.
2. Ширината на обувката не трябва да бъде по-малка от ширината на стъпалото.
3. Силата на звука трябва да се регулира с помощта на връзки или "велкро".
4. Сгъваема твърда подметка с ролка.
5. Материалът на горната част и накладката трябва да бъде еластичен.
6. Обувките трябва да имат допълнителен обем за възможността за поставяне на ортопедична стелка.
7. Предният ръб на петата трябва да бъде скосен.
8. Дебело и меко стъкло с дебелина най-малко 1 cm.
9. Ако има деформации на стъпалото - се препоръчва да се прилага за производството на индивидуална двойка стелки, чийто експлоатационен живот е 6-12 месеца.

Когато купувате и носите обувки, трябва да спазвате следните правила:

1. Купете обувки за предпочитане в следобедните часове - по това време надуйте и можете по-точно да определите размера
2. По-добре е да си купите обувки, меки, широки, удобни и добре седнали на крака, от естествени материали. Не трябва да предизвиква дискомфорт по време на първото монтиране, кракът не трябва да се затяга.
3. Ако чувствителността е намалена, по-добре е да използвате отпечатък на крака за поставяне (за да направите това, поставете крака върху лист от дебела хартия или картон, нарязани наоколо и отрежете отпечатъка). Такова вътрешна подметка трябва да се постави в обувките - ако се огъва около ръбовете, обувките ще се смачкат и ще предизвикат болезненост или мазоли.
4. Правилно завържете обувките - паралелно, а не напречно.
5. Никога не носете обувки без чорапи.

Как за лечение на диабетно стъпало?

Най-квалифицираната помощ се осигурява от хирурзи в офисите и центровете на Диабетичния крак. Такива офиси се формират в много големи поликлиники и медицински центрове. Ако не е възможно да се свържете със специализирания офис на "диабетно стъпало" - трябва да посетите хирург или ендокринолог. Само навременното търсене на медицинска помощ ще помогне за предотвратяване на най-тежките форми и резултати от усложненията при диабет.

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, веднага щом откриете някакъв дефект на кожата на стъпалото. При лечението се използват антимикробни агенти, които нямат свойства за дъбене като хлорхексидин, диоксидин и др. Алкохол, йод, "зелена боя" и "калиев перманганат" са противопоказани, тъй като те могат да забавят заздравяването, дължащо се на дъбилните свойства. Също така е важно да се използват модерни превръзки, които не се придържат към раната, за разлика от широко разпространената марля. Необходимо е редовно да се лекуват раните и да се премахват нежизнеспособните тъкани, това трябва да се прави от лекар или медицинска сестра, най-често на всеки 3-15 дни. Основна роля играе и защитата на язвата от товара при ходене. За тази цел се прилагат специални разтоварващи устройства (полу-шашмак, разтоварващо ботуш).

Ако причината за язвата или дефекта е нарушена циркулация на кръвта, локалното лечение е неефективно без възстановяване на притока на кръв. За тази цел се извършват операции на артериите на краката (байпас, балонна ангиопластика).

Как да се избегне операция за "диабетичен крак"?

За съжаление, приблизително 15-20% от случаите на синдром на диабетно стъпало се прибягват до ампутация. Въпреки че в повечето случаи ампутацията може да бъде предотвратена, ако лечението започне веднага и правилно. На първо място е необходимо да се извърши превенция на образуването на трофични язви. Ако настъпи увреждане, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Необходимо е предварително да се научите от вашия ендокринолог за работата на специализираните кабинети на диабетичния крак и да се свържете с тях, ако възникнат проблеми. Високият риск от ампутация са такива състояния като остеомиелит (нарастване на костната тъкан) и язва на фона на критичната исхемия на крайниците (изразено увреждане на притока на кръв към крака).

При остеомиелит алтернатива на ампутацията може да бъде дълъг (1,5-2 месечен) курс на антибиотици и са необходими високи дози и комбинации от лекарства. В критична исхемия, най-ефективното използване на полухирургична - балонна ангиопластика, и хирургично - съдова байпасна хирургия, методи.

Необходими ли са антибиотиците при лечението на диабетно стъпало?

Антибиотици са показани на всички пациенти със заразени рани на стъпалото, но само лекарят определя продължителността на употреба, вида на антибиотика, дозата и начина на приложение. Най-често се използват широкоспектърни антибиотици (въздействащи върху няколко вида микроорганизми наведнъж). Но за да се направи правилния избор, все пак е необходимо да се прибегне до определяне на чувствителността към антибиотици на микроби, изолирани от засегнатите тъкани.

Трябва ли да използвам мехлема при лечението на диабетно стъпало?

Благодарение на своите свойства, мехлемите могат да създадат благоприятна среда за възпроизвеждане на бактерии и да възпрепятстват изтичането на оттичане от раната. Ето защо, мехлемите не са най-добрият инструмент за синдром на диабетно стъпало. Превръзките от новото поколение дават най-добър ефект - кърпички с висока абсорбция, с антимикробна активност, или колагенни гъби за запълване на рани. Във всеки случай, изборът на превръзка и средства за лечение на рани трябва да се извършва само от лекар.

Лечение на диабетно крак народни средства.

В народната медицина за лечение на "диабетичен крак" използват боровинки, карамфилово масло, кисело мляко, листа от репей, мед. Въпреки това, трябва да се помни, че използването на компреси е нежелателно. Във всеки случай, преди да използвате каквото и да е средство за традиционна медицина, задължително е да се консултирате със своя лекар.

Диабетна стъпка: лечение, адреси на офиси в Русия

Всички пациенти с диабет определено трябва да се запознаят с информация за такова сериозно усложнение на заболяването като диабетно стъпало. В края на краищата последиците от това заболяване са много сериозни. Диабетното стъпало се нарича по-късно усложнение на диабета. Около 40% от диабетиците са изложени на риск от това заболяване.

Той се изразява под формата на гнойно-некротични процеси в краката, язви и остео-ставните поражения, което е следствие от нарушаването на нервите, съдовете, тъканите, костите и ставите.

Практиката показва, че 15% от пациентите със захарен диабет имат язва на крака.

Тези пациенти, които имат втори тип диабет, са особено чувствителни към това. С развитието на синдрома на диабетно стъпало, лекарите препоръчват незабавно да се регистрират в медицинския център.

диагностика

В случай на диабетно стъпало се препоръчва пълен преглед на пациента, за да се разработи стандарт за лечение. В хода на диагностиката е необходимо да се установи какви промени са настъпили в тялото на пациента, колко дълбоко са засегнати тъканите, нервите, съдовете и костите, каква е естеството на инфекцията и много други.

Днес, в отделението за диабетно стъпало в Москва, можете да направите дуплексно сканиране на артериите и вените на краката, да направите тест за кръвна захар, да проверите холестерола и липидите в тялото и да получите пълен преглед от специалисти.

В клиниката, в първия ден, те съставят терапевтична програма и започват нейното прилагане. В началните стадии на заболяването лечението се извършва без операция.

Понякога е важно да започнете лечение на болки в краката в случай на диабет, така че крайникът не трябва да бъде ампутиран в бъдеще.

Значение на лечението

Когато се свързвате с диабетичен крак на ранен етап, шансовете за бързо излекуване са много високи. Диабетиците се нуждаят от цял набор от мерки за премахване на инфекцията, лечение на невропатия и нормализиране на кръвоснабдяването на крака.

Във всеки случай е необходимо да се вземе предвид състоянието на пациента, за да се предпише оптималният за него курс на лечение.

Клиники къде да отидат

Клиниката на д-р Груздев, намираща се в Санкт Петербург на Манежни Лейн, е специализирана в лечението на диабетно стъпало.

Тук се предоставят следните услуги:

Първоначална консултация с пациенти.
Капково инжектиране на нови лекарства, които водят до възстановяване на кръвоносните съдове и лечение на диабетна невропатия на долните крайници.
Физиотерапевтично лечение (магнитотерапия, електромиостимулация и др.).
Външна озонова терапия, позволяваща на пациента да се отърве от язви на краката.
Ампутация, консервиращи органи и др.

Тук можете да получите експертни съвети, както и болнично и амбулаторно лечение.

Предимства за кандидатстване в тази клиника:

Възможност за получаване на целия комплекс лечение на едно място.
Максимална защита на вътрешните органи.
Постоянен мониторинг в условията на амбулаторно и стационарно лечение.
Възможността да отидете в къщата за лечение или консултация.
Използването на нови методи за лечение на диабет може да намали риска от ампутация на крайниците до 2%.

Центърът за диабетно стъпало във Видно работи денонощно. Можете да се свържете с експертите на тел. 8 (495) 541-79-40.

Други центрове за лечение на диабетно стъпало в Москва:

Клиника по ендокринология MMA them. IM Сеченов - Москва, Погодинская ул., 5
Консултативно - диагностичен център - Москва, Ленински проспект, 8, бл. 6
Поликлиника №230 - гр. Зеленоград, к.1460
Поликлиника № 118 (ЗАД) - проспект Вернадски, 30
Градска клинична болница №53 - ул. Трофимова 26;
Градска клинична болница №57 - Москва, ул. 11-та Парковая 32

Лекарите препоръчват да се свържете с клиниката при първите признаци на инфекция. Само навременно комплексно лечение ще позволи на пациента да нормализира състоянието си, както и да спаси живота и крайниците.

Стартираните случаи, като правило, завършват с тъжно състояние за пациентите. Забранено е да се извършва самолечение, тъй като това може да доведе до ускоряване на процеса на разпадане.

Специалист по диабетно стъпало в клиника "Кредитен експерт"

Кой е специалист по диабетични крака?

Ефективното лечение на това доста често срещано усложнение на диабета изисква определен препарат от специалист по диабетно стъпало. По правило такъв специалист е ендокринолог, който е преминал необходимия специализиран курс за лечение на заболяване.

Често обаче не е достатъчно познания и опит, ако лекарят е лишен от възможността да работи в специализирана клиника или специално оборудвана стая, която в повечето случаи се нарича “Диабетична крака” или Диабетична стая за крака.

Задачи на специалист по диабетно стъпало

При диагностициране на диабетно стъпало, лекарят трябва да използва всички налични ресурси, за да помогне на пациента да излекува заболяването:

Изследване на пациенти със захарен диабет за определяне на риска от развитие на синдром на диабетно стъпало;
Наблюдение на пациенти от високорискови групи за своевременно откриване на пред-язвени промени и спиране развитието на язви в ранните стадии;
Превантивна грижа в рискови групи;
Лечение на синдром на диабетно стъпало;
Организиране на взаимодействие с васкуларни хирурзи, ортопеди и други специалисти;
Обучение на пациентите, техните роднини и приятели да се грижат правилно за краката си, язви.

Специалистът по диабетно стъпало трябва да държи тези задачи под контрол.

Какво трябва да знае специалист по диабетно стъпало? Какво трябва да се вземе предвид при работата му с пациенти? Лекарят на диабетно стъпало е длъжен да използва на практика познанията си за структурата на кръвоносната система и характеристиките, присъщи на неговата функционалност.

Необходимо е да се вземе предвид спецификата на причините, довели до поражението на крака в конкретен случай, за да се оценят всички „вътрешни“ (например увреждане на кръвоносните съдове) и „външни“ (рани, травми от обувки и др.) Фактори. След пълен преглед, специалистът прави диагноза, въз основа на резултатите от която избира тактиката на лечение на заболяването.

Специалистът по диабетно стъпало взема терапевтични мерки, насочени към най-бързото заздравяване на язвата и запазване на крайника. За това лечение включва следните дейности:

Разтоварване на засегнатия крайник;
Необходима редовна грижа за раните (превръзки, грижи за рани);
Превенция на развитието на инфекции на рани и борба с нея;
Нормализиране на въглехидратния метаболизъм;
Възстановяване на кръвоснабдяването на крайниците (ако е необходимо).

Има ли диабетичен хирург?

Цялостното лечение на заболяването включва използването на консервативни и хирургични методи. В някои случаи заболяването не може да бъде излекувано без участието на съдов хирург или рентгенов хирург - специалист по вътресъдови интервенции.

Вакуларните хирурзи с диабетно стъпало успешно прилагат ендоваскуларния метод в съвременната практика. Тя ви позволява да възстановите притока на кръв в артериите на долните крайници и на всички нива - от бедрото до артериите на долните крака, които най-често са засегнати от диабет.

Участието на “обикновен” хирург в стационарното отделение на гнойната хирургия е необходимо по време на отдавна отминал гнойно-некротичен процес. Преди това основната операция за диабетно стъпало беше ампутация (малка - в рамките на крака или висока - на нивото на бедрото или долната част на крака). Но днес има много различни хирургични интервенции на крака без ампутация.

Хирургът с диабетно стъпало провежда:

аутопсия на дълбоки гнойни огнища;
отстраняване на засегнатата кост без ампутация на пръста с остеомиелит (гнойно увреждане на костната тъкан);
пластмасово затваряне на рани и няколко други.

Клиниката "Creda Expert" управлява модерен офис "Диабетна крака". Нашите специалисти, които са преминали специално обучение, ще се радват да ви помогнат.

Препоръчваме ви:

Цени в посока

Последни отговори в посока

1. В такава ситуация нормализирането на температурата на кожата е сигнал за спиране на носенето на каста (разликата в температурата между краката е по-малка от 2 градуса). Но кракът не винаги е в състояние да защити напълно от деформация. Ако вашите костни фрагменти се изместят, тогава кракът ще бъде различен - с плоска арка, с ограничена подвижност в ставите на крака и т.н. Няма нужда да се опитвате да го „развиете” с тренировъчна терапия или масаж: можете да нарушите стабилността на скелета на крака (което е постигнато с толкова трудно) и да направят костните фрагменти отново движещи се.
Вместо това, ако арката на крака се е променила, трябва да носите обувки със специален дизайн (намаляване на натоварването на краката) и да правите ортопедични стелки според индивидуалното впечатление, чиято цел е да поддържате крака в сегашната си форма и да не се опитвате да върнете костите "на място" това е изпълнено с язви на краката).

2. Не ви разбирам наистина - какво имате предвид под "продължителност на началото"? Как бързо да се премине от каста към обувки? Обикновено част от разходката се извършва в кастата, а част - вече в индивидуално направени обувки, в рамките на 1-2 седмици. Следваща - ходене в тази обувка.
Ако те разбрах погрешно - задайте въпроса отново (тук на сайта).
Plastazot не е идеален материал и ако не сте далеч от Москва, можете да дойдете при мен за консултация около месец след началото на носенето на обувки. Нека да видим как тя изпълнява функциите си и защитава крака.

С най-добри пожелания
Удовиченко О.В.

Добър ден, Наталия! По отношение на лечението на крака Charcot, основният метод на третиране е фиксирането на „обувка“ (Total Contact Cast или еквивалент) в неподвижната версия.

На фона на носенето му, натоварването на мускулите на краката намалява, така че техният обем намалява, но това няма сериозно значение. Основното нещо е да се спаси скелетът на стъпалото от по-нататъшно разрушаване (да се спре този процес и да се предотврати нарастването на деформациите).
След прекратяване на носенето на TCC, обемът и силата на мускулите на крака постепенно се възстановяват.

Човек не трябва да ги тренира или стимулира сега - това ще бъде лошо за костите на стъпалото, може да намали ефективността на лечението.

Правила за грижа за краката от офиса на "диабетичния крак"

Вие четете статия от 1997 година.

В Минския градски ендокринологичен диспансер бе открит първият в републиката офис на “диабетичен крак”.

Сред другите усложнения на захарния диабет, които причиняват ранно увреждане, инвалидност, лекарите конкретно идентифицираха синдрома на диабетния крак като отделна форма на заболяването. Доказано е: това заболяване често води до диабет в хирургичното отделение с ужасна диагноза - „гангрена“, заплашва с малки или дори високи ампутации на крайниците. В бившия Съветски съюз диабетиците осигуряват до 40 процента от ампутациите на краката. Отбелязвам, че на Запад тази цифра е около 2%. Една от причините за този успех е ранна профилактика и комплексно лечение, които се извършват в специализирани стаи на “диабетичния крак”.

Накрая това се появи в Минск. Необходимостта от това се усеща дълго време. Ендокринолозите от районните поликлиники обикновено са претоварени с работа и, честно казано, те вършат работата си в бързаме при изследване на краката на пациента, в най-добрия случай имат време да дават съвети. За рани, язви, порязвания, диабетици, както всички останали, се лекуват от хирурзи и търсят терапевтична помощ от общопрактикуващите лекари, които не винаги знаят как определено усложнение се проявява в диабет. Един тесен специалист винаги разглежда пациента изключително в тясната си посока, а диабетикът, както никой друг, винаги се нуждае от комплексно лечение. На Запад отдавна се отличава, „изсипва” от хирургия, суб-терапия - лекарите от този профил се занимават изключително с лечение на рани при пациенти с диабет, както и в профилактика, образование на тези, които имат проблеми с краката си и са изложени на риск.

"Диабетичен крак" е цял комплекс от симптоми.

Опитният диабет почти винаги има съдови лезии, големи и малки. Поради анатомичната структура, съдовете на краката са особено засегнати. Краката са най-отдалечени от сърцето и е много трудно да се прокара кръвта на „мотора“ в засегнатите съдове. Вторият проблем - увреждане на нервната тъкан. Всичко това води до това, че в костите, мускулите, сухожилията на стъпалата се появяват постоянни промени, а кракът е деформиран, но засега тези процеси се развиват латентно, безсимптомно. Коварността на синдрома на диабетичния крак е и в това, че увреждането на нервната тъкан намалява чувствителността на пациента с диабет - температура, болка, осезаемост. Собственикът на кабинета е лекар-терапевт Дмитрий Йосифович Ромейоко си спомни, че трябва да помага на човек, който няма почти никаква болезнена чувствителност, той е отишъл повече от седмица. с пирон в петата. Разбира се, усложненията започнаха, когато пациентът влезе в офиса, раната беше „мръсна“, ужасна. По това време всичко се оказва добре, пациентът, както се казва, избухва само с уплаха.

Влошаването на кръвообращението и загубата на чувствителност заплашват диабета с много проблеми. Всякакви порязвания, рани, изгаряния, драскотини могат да доведат до сериозни последици: заздравяването е много бавно, усложнено от вторична инфекция, нагъването започва до остеомиелит и гангрена.

Но всички тези ужасни злини могат да бъдат избегнати. Как? Това се научава на тези, които се превръщат в офиса на "диабетичен крак". Тук сестрата ще прегледа краката, ако е необходимо, лекува раните, отстранява мазолите и мазолите, които причиняват здравословни проблеми на здравите, и са просто опасни за диабетици. Специалното оборудване тук ще определи причината за болестите на краката и ще предпише цялостно лечение, което отчита общото здравословно състояние на пациента. Курсът на лечение ще бъде възможен по желание както в клиниката, така и в клиниката по местоживеене. В офиса, те са готови да приемат всеки, ако само те са имали амбулаторна карта с установена диагноза на ръцете си и, както обикновено, ваучер за посещение на лекар.

Заедно с нивото на захар в кръвта е много важно диабетиците да знаят нивото на тяхната чувствителност и най-вече температурата. Използвайки сравнително прост медицински инструмент в офиса на "диабетичния крак", лекарят ще го определи. И тогава за всеки пациент с намалена чувствителност, заповедта трябва да бъде: ако е необходимо, е възможно да се загрее краката само с помощта на масаж и вълнени чорапи.

Няма горещи вани, няма бутилки с гореща вода, не дай боже, постави краката си на гореща батерия или го сложи във фурната - тук тя е доста близо до тежък изгаряне. Не толкова отдавна, човек се обърна към офиса с над десетгодишен опит с диабета. Естественото желание за затопляне на хладните крака с помощта на пещта го превърна в изгаряния от втора степен. Разбира се, той се опитваше да се излекува, но започна плач. Лечението беше дълго, но за щастие нищо не се случи, раните се затвориха. Това е обикновен случай, но е невъзможно да не се забележи, че пациентът буквално вървеше по ръба на бръснача - толкова висок беше рискът от ампутация за него.

Лечението на синдрома на диабетно стъпало винаги е трудно, многостранно и отнема много време. Д. И. Ромейко не се уморява да повтаря на пациентите си древен, от времето на Хипократ, афоризъм: „Ние сме трима - вие, аз и болестта. Ако ще бъдете с мен - ще спечелим, ако с нея - не мога да помогна. "На първо място винаги е компенсация на въглехидратния метаболизъм, постоянен контрол над нивото на захар в кръвта, което е от значение за диабет. Дори и досега пациентът да се справя без инсулин, той не може да се справя без него по време на лечението - разбира се, ендокринологът трябва да предпише дозата и режима на инсулинова терапия. Важно е да се осигури останалата част от увредения крайник, за да се освободи раната или изтъркалянето от механично въздействие. Разбира се, жалко е, когато трябва да се откажете от всичко и да си легнете, дори раната на крака ви да изглежда банална. Но сега почивка на легло може да се избегне, кракът може да бъде разтоварен с помощта на специални ортопедични средства, които дават възможност да се движат, работят, водят нормален живот, щади раната, без да се намесва в лечебния процес.

Инициираното лечение трябва да бъде завършено, защото след временно подобрение усложненията могат да се върнат отново. В офиса на "диабетно стъпало" лечението обикновено е дълго - от няколко седмици до няколко месеца. И през цялото това време, ако е необходимо, на пациента се осигурява локална и обща антибактериална терапия. Между другото в офиса се използват специални превръзки, тъй като превръзката и памучната вълна далеч не са идеални за лечение на рани при диабетици. Използваните тук специални кърпички абсорбират напълно разреждането на раната, почти толкова, колкото и силно рекламираните памперси, като я държат вътре, така че отново да не могат да влязат в раната и в съседните места на кожата. Ясно е, че при такава превръзка раната лекува по-бързо и без усложнения.

Ужасно нещастие - загуба на крак или крака - много често се случва на пациент с диабет поради най-тривиалните подробности. Не пушете, казват лекарите толкова болни, за вашите отслабени съдове, никотинът е двойно отрова. Обърнете внимание на обувките си: острите обувки, обувките не са за вас. Нито една рана, дори най-малката и несериозна, не трябва да остане нелекувана с йод, блестящ зелен.

Не всеки чува тези прости и изпълними препоръки. "Това няма да се случи с мен," защитава ума ни от ужасна информация. Както се казва, дай боже. Но онези, които имат ампутирани крайници за гангрена, разсъждават по същия начин. Лекарите знаят, че човек с дълготраен диабет има 80% шанс да удари краката. В допълнение, ампутацията е ужасна болка, краят на активния живот, тя е и изключително скъпа процедура, особено последваща рехабилитация, протезиране. Ранното лечение в офиса на “диабетичния крак” може действително да намали риска от всякакви усложнения и високия процент на ампутации, които не могат да ужасят всички.

Пациентите трябва да са добре запознати с това, което се случва с тях, и важността на основния съвет на лекаря. Всеки, който посещава диабетно училище в ендокринологичен диспансер, ги запознава, а Дмитрий Йосифович говори с всеки, който идва по едно и също време.

Препоръчва се ежедневното миене на краката с топла вода, като се използва мек сапун, особено внимателно в гънките между пръстите, под ноктите.
След измиване, подсушете краката си с мека, чиста кърпа, без да забравяте същите гънки на кожата. Грубо триене на крака е невъзможно да не се повреди кожата.
Измитите стъпала трябва внимателно да се изследват при добра светлина и с огледало да се почувстват ръцете им. Обезпаразитяването се отстранява след топла боя за крака, като се използва пемза или четка за ренде. Но не прекалявайте, работете деликатно.
Подстригването на ноктите трябва да бъде с голяма грижа. Дългите остри нокти могат да наранят кожата на следващия пръст. Краят трябва да се намали до нивото на кожата и гънките на ноктите, за да се предотврати навлизането на нокътя и възможните проблеми.
Ако се случи да се нарани, не забравяйте да лекувате раната със средствата под ръка, нанесете превръзка, но не прекалено стегната и се консултирайте с лекар.

Важно е да изберете правилните обувки: обувките трябва да са подходящи, не тесни и не широки, без груби шевове и белези вътре, за предпочитане от естествена кожа. Новите дрехи не трябва да се носят повече от два часа и да се извадят, да се уверите, че няма мехури или зачервяване на кожата.

Какво не трябва да се допуска при никакви обстоятелства:

Не пушете! Дръпни още днес.
Не можете да ходите боси, дори ако сте на плажа или у дома. Вашите обувки, чехли винаги трябва да са затворени.
При третиране на ноктите е невъзможно да се използват остри ножици и папка, всички химически средства за отстраняване на царевица също са неприемливи, те могат да причинят изгаряния. Компресите за затопляне на алкохола също не са за вас.
Не можете да затоплите краката си близо до открит огън, както и с помощта на подгряващи възглавници, електрически уреди.
Не носете влажни обувки, чорапи, чорапи поради опасността от триене на кожата.

Не можете сами да лекувате рани, свържете се със специалист.

Откриването на офиса, с който ви представихме, е първата стъпка на една голяма и много важна област: работа по превенция и лечение на синдрома на диабетно стъпало, извършена в рамките на националната държавна програма „Диабет”. Знаете, че тя е приета в нашата република в съответствие с Декларацията на Свети Винсент и е подпомогната от Ваймарската международна инициатива, която обединява усилията на обществеността, правителствените организации и фирмите, произвеждащи диабетни продукти. Една от тези фирми, Лили (САЩ), предостави като хуманитарна помощ оборудване, материали и образователна литература за първия в нашата република офис на “диабетичния крак”. В близко бъдеще същите специализирани офиси се планират да се открият във всички областни градове на Беларус.

Татяна ШАРОВА.
Публикувано в списание Health and Success, No. 6, 1997.

CITY КОНСУЛТАТИВНА ДИАГНОСТИКА ЦЕНТЪР номер 1