Цезарово сечение за пациенти с диабет

• Анализи

"Опитен пекар заспал болните,
Разсек без болка на утробата, гледа.
Той обърна бебешката глава
И внимателно го махна оттук -
Никой никога не е виждал такова чудо. "

Така ентусиазирано и възвишено описва преди хилядолетие поетът и мислителят Кордова, операцията на цезарово сечение. Според легендата Гай Юлий Цезар е роден по този начин, оттук и крилатият израз: „Бог е богове, Цезар е Цезар“, намеквайки, че великите неща са предназначени за този свят да се роди в този свят не като обикновени смъртни., Намекът, между другото, не е без основание: "Цезарските наследници" (Цезар), тоест, родените чрез цезарово сечение, съвременните изследвания потвърждават, са по-успешни от другите в проучвания, научни и бизнес кариери - може би именно защото мозъкът им При раждане не се подлагат на тежки натоварвания.

Но, разбира се, не заради бъдещото „чудо“, че жената доброволно пада на операционната маса - причината е убедителни причини, продиктувани от здравословното състояние на нея и на плода. През последните години честотата на цезаровите сечения се е увеличила в целия свят, сега тя е 15-20%.

И ако има диабет при бременна жена, вероятността от прилагането на тази акушерска операция към нея нараства до 60%.

Основните показания за планирано цезарово сечение при диабет са:

• лабилен (нестабилен) поток,
• съдови усложнения
• прогресивна фетална хипоксия,
• грешната си позиция
• голям плод,
• тежка прееклампсия,
• Polyhydramnios,
• липса на биологична готовност за раждане.

В предишни срещи под тази глава, скъпи читатели, говорихме подробно за това как да се опитаме да избегнем тези усложнения по време на бременността. Но в живота, за съжаление, не всеки и не винаги успява според правилата.

В резултат на това нашата клиника, която е център за доставка на бременни жени с ендокринна патология, има следната статистика: около 50% от жените с диабет развиват гестоза до края на бременността, 50% имат висока хидратация; 30% имат пиелонефрит.

Но като се има предвид, че акушер-гинеколозите често прибягват до цезарово сечение в днешно време, искам да подчертая, че за много жени тя става не само жизнена необходимост, но и щастлива възможност да има живо, здраво дете и да остане най-способната да го възпитава и възпитава, и може би в бъдеще дайте на първородната си сестра или брат. Имам предвид постиженията на медицината, които позволяват днес в ранните етапи да се диагностицира и коригира своевременно нарушенията в тялото на жената и във вътрематочното състояние на плода; въвеждане на практика на система за идентифициране на високорискова група за различни видове акушерски и съпътстващи заболявания, система за мониторинг по време на раждане и много други.

Според техниката на извършване на операцията, цезаровото сечение не е трудно, но според моралната тежест за лекаря е трудно и отговорно. В края на краищата, на операционната маса преди хирурга - два живота, и е невъзможно да се даде предимство на някой от тях. Повярвайте ми, вълнението, бих изяснил дори: професионално вълнение, утихва само когато майката в края на операцията чуе първия вик на своя малък Цезар.

Но времето на изпълнение разграничава планираното цезарово сечение и спешната помощ. С планираната жена предварително се подготвя операция, извършват се подходящи медицински и хигиенни процедури, операцията се извършва в оптимален гестационен период. При диабет с неусложнена бременност обикновено е 38 седмици, но в други случаи може да варира от 32 до 38 седмици.

Извършва се спешно цезарово сечение, когато се появят усложнения по време на раждането (слаби контракции, поява или увеличаване на хипоксията, диспропорцията между размера на плода и таза на майката). Понякога се появяват признаци за неочаквана хирургична намеса, когато заболяването на майката се влошава (декомпенсация на диабета, сърдечна дейност, ниски оценки на биофизичния профил на плода).

Необходимостта от извършване на спешна операция причинява стрес от двете страни, пациента и лекаря, поради което е важно да отидете в болницата предварително в посока на местния лекар.

Анестезия по време на операцията е често срещана, понякога се извършва под епидурална анестезия.

Напоследък обикновено се използва процедурата на операция в долния сегмент на матката, като се прави разрез в напречна посока - така че съдовете и мускулните влакна са по-малко увредени.

Средно, операцията продължава 55-60 минути, загубата на кръв е 600-800 мл. Обикновено жена се събужда от анестезията вече на операционната маса - и й се казва кой е роден, с какво тегло и височина. Тя ще трябва да прекара няколко дни в следоперативния лалат, да премине подходящ курс на лечение, насочен към предотвратяване на следоперативни усложнения, излекуване на раната и разработване на по-нататъшна инсулинова терапия.

Началото на нова, планирана бременност след цезарово сечение е приемливо не по-рано от 2 години, когато конци на матката се лекуват надеждно. Ето защо, вече в болницата, лекарите определено ще съветват младата майка да мисли предварително за методите на защита. Въпреки това, в навечерието на планирано цезарово сечение жена, която вече не очаква да ражда в бъдеще, може да предложи стерилизация, тоест лигиране на фалопиевите тръби. И този, който има време да помисли за това предложение и може би да го обсъди със съпруга си, съгласявайки се с тази стъпка, надеждно да се предпази от нежелана бременност, напълно се посвещава на радостта от брака и майчинството.

Олга Овсянка, кандидат медицински науки.
Списание "Диабетик" номер 6 за 1994г.

Как се раждат с гестационен диабет?

Гестационният захарен диабет е високо ниво на кръвната захар при жени, които носят дете. Това се случва рядко, след като раждането обикновено изчезва самостоятелно. Но бременните жени са изложени на риск от развитие на общ диабет в бъдеще.

Каква е опасността от патология?

Гестационният диабет изисква стриктно спазване на всички препоръки на лекуващия лекар. В противен случай болестта ще се отрази отрицателно както върху развитието на бебето, така и върху здравето на самата майка.

Активността на панкреаса на жената е нарушена, тъй като органът работи напълно с необходимото количество глюкоза в кръвта, която тялото произвежда. Ако степента на захар се повиши, тогава се получава излишък на инсулин.

По време на бременността всички вътрешни органи на една жена са стресирани и с високо ниво на глюкоза работата им става по-сложна. Особено отрицателно това се отразява на работата на черния дроб: заболяването води до неговия неуспех.

Етиологията на гестационния диабет подкопава имунната система на майката, която вече е отслабена. Това причинява развитието на инфекциозни патологии, които влияят неблагоприятно върху живота на плода.

След като бебето се роди, нивото на глюкозата може драстично да спадне, което също ще удари тялото. Основната опасност от гестационен диабет след раждането е висок риск от развитие на диабет тип 2. t

Причини за възникване на

По време на бременността всяка жена може да се разболее от HSD: тъканите са по-малко чувствителни към инсулин, произвеждан от тялото. В резултат на това започва инсулинова резистентност, в която се увеличава съдържанието на хормони в кръвта на бъдещата майка.

Плацентата и бебето се нуждаят от много захар. Но активната му употреба влияе неблагоприятно на процеса на хомеостаза. Панкреасът започва да произвежда излишен инсулин, за да компенсира дефицита на глюкоза.

Поради високото съдържание на хормона, органите клетки се провалят. С течение на времето панкреасът престава да произвежда желаното ниво на инсулин и се развива гестационен диабет.

След появата на бебето в светлината в кръвта на майката, захарният индекс се нормализира. Но този факт не гарантира, че болестта няма да изпревари жената в бъдеще.

Рискови фактори за бременност

Лекарите определят категории бременни жени, които най-вероятно имат гестационен тип диабет. Тези жени имат следното:

• Повишена глюкоза в урината.
• Неуспех при въглехидратния метаболизъм.
• Излишното телесно тегло, придружено от нарушение на метаболитните процеси.
• Възраст над 30 години.
• Наследственост - наличието на захарен диабет тип 2 при близки роднини.
• Гестоза, тежка форма на токсикоза, наблюдавана в предишни периоди на бременност.
• Патология на сърцето и кръвоносните съдове.
• Гестационният диабет е страдал в миналото.
• Аборт, раждане на мъртво дете или голямо бебе, чието телесно тегло е повече от 4 кг.
• Вродени малформации на нервната система, кръвоносните съдове, сърцето при предишни деца.

Ако жена попада в поне една от посочените категории, гинекологът извършва специално наблюдение на състоянието си. Пациентът ще трябва често да следи нивата на кръвната захар.

Признаци и симптоми

Не винаги е възможно да се изчисли гестационният диабет при бременни жени за симптомите. Това се дължи на факта, че проявите на патология могат да се появят при здрави жени.

В случай на заболяване, пациентът се притеснява от умора, влошаване на зрението, чувство за сухота в устата, постоянно желание за пиене при всякакви метеорологични условия.

Също така, дамите се оплакват от повишеното желание да изпразните пикочния мехур. Обикновено този симптом вреди на бременните жени в по-късните етапи, но при диабет се появява през първия триместър.

диагностика

За да идентифицира гестационния диабет, лекарят предписва кръвен тест за глюкоза. Анализът се извършва на всеки 3 месеца. Нормалният индекс на кръвната захар е не повече от 5,1 mmol / l.

Ако изследването показва стойност, по-голяма от тази стойност, лекарят предписва тест за глюкозен толеранс. За тази цел, пациентът взема кръв сутрин на празен стомах, след това се дава да изпие чаша сладка вода и да направи анализа втори път час след първия тест. Тази диагноза се извършва отново след 2 седмици.

Как е лечението?

Ако диагнозата на гестационния захарен диабет при бременна жена се потвърди, тогава лечението се извършва по сложен начин. Терапията се извършва, докато детето се роди.

Планът за борба с патологията включва:

• Диетична храна, която е основният метод за лечение.
• Умерено упражнение. Най-подходящият вариант лекарите смятат дългите разходки пеша.
• Ежедневно проследяване на кръвната захар.
• Систематичното преминаване на лабораторни тестове на урината.
• Мониторинг на кръвното налягане.

За повечето жени, които носят дете, е достатъчно да следвате диета, за да се отървете от болестта. Ако пациентът изпълни препоръките на лекуващия лекар, тогава е възможно да не се използват лекарства.

Ако диетата не се справи с патологията, лекарят предписва инсулинова терапия. Хормонът се инжектира чрез инжекции. Средства за понижаване на кръвната захар по време на бременност не се предписват, тъй като те могат да навредят на плода.

Диетична храна

Успешното лечение на гестационния диабет не е пълно без диета - това е основното правило за лечение на бременни пациенти. Храната трябва да бъде разнообразна, балансирана. Забранено е драстично намаляване на енергийната стойност на менюто.

Лекарите съветват да се яде 5-6 пъти на ден и на малки порции. Повечето хранения се приемат сутрин. Необходимо е да се предотврати появата на чувство на глад.

От диетата се изисква отстраняване на въглехидратите, които лесно се усвояват. Тези ястия включват торти, пайове, кифлички, банани, грозде. Използването на тези продукти бързо повишава нивата на кръвната захар. Ще трябва да се откажете от вкусна, но вредна, бърза храна - бързо хранене.

Също така ще трябва да намалите консумацията на масло, майонеза и други продукти с висока степен на мазнини. Процентът на прием на наситени мазнини не трябва да надвишава 10. Колбасите, свинското месо и полуготовите продукти трябва да бъдат изключени от месните ястия. Вместо това се препоръчва използването на нискомаслени сортове - говеждо, птиче, риба.

Ежедневното меню трябва да съдържа храни, които съдържат голямо количество фибри: хляб, зърнени храни, зелени зеленчуци, зеленчуци. В допълнение към фибри, има много витамини и микроелементи, необходими за функционирането на човешкото тяло.

Как става работата в GDM?

Лекарят, след преглед на жената, определя как трябва да продължи раждането по време на гестационния диабет. Има само две възможности: естествена доставка и цезарово сечение. Изборът на методология зависи от етапа на патологията при бременна жена.

Ако неочаквано започва трудова дейност или се осъществява стимулация, тогава раждането на дете в света по естествен начин изглежда възможно само в следните случаи:

• Размерът на главата на бебето съвпада с параметрите на таза на майката.
• Телесното тегло на детето не надвишава 4 кг.
• Правилното представяне на плода - с главата надолу.
• С възможност за визуално наблюдение на състоянието на плода по време на раждането.
• Липсата на хипоксия на детето, възникнала в тежка степен и вродени малформации.

Жените, страдащи от гестационен диабет по време на бременност, се сблъскват с някои проблеми: имат ранна амниотична течност, започва преждевременно раждане, по време на появата на детето майката се чувства силна слабост в тялото, което й пречи да положи усилия в процеса на опитите.

Ако жената има диабет по време на бременност, тя трябва да бъде в болницата под лекарско наблюдение. Обикновено след раждането бебето не се нуждае от инжектиране на инсулин. Но детето трябва да се държи под наблюдението на лекарите в продължение на 1,5 месеца и да проверява толерантността му към захарта, което ще му позволи да разбере дали заболяването е причинило вреда на бебето.

предотвратяване

Почти е невъзможно да се защитим напълно от появата на гестационен диабет и неговите усложнения по време на пренасянето на дете. Често бъдещите майки, които дори не принадлежат към рискова група, страдат от патология. Най-важната превантивна мярка - спазването на правилата за хранене по време на бременност.

Ако в миналото жената вече имаше диабет, докато чакаше бебе, тогава следващото дете трябва да бъде планирано. Разрешено е да се роди не по-рано от 2 години след последното раждане. За да се предотврати повторение на гестационната болест, 6 месеца преди зачеването е необходимо да се започне мониториране на телесното тегло, да се упражнява ежедневно и редовно да се правят лабораторни изследвания за показател за кръвна захар.

Не приемайте лекарства без препоръка на лекар. Някои средства с произволен прием могат да доведат до развитието на въпросната патология.

Гестационният диабет може да доведе до неблагоприятни ефекти за бременна жена и бебето. Ето защо е изключително важно да планирате бременността и да следвате всички препоръки на лекаря.

Гестационен диабет

Гестационният захарен диабет (или бременна диабет) е заболяване, което се характеризира с повишаване на нивата на кръвната глюкоза, открито за първи път по време на бременност. Бременност диабет е преходно нарушение на въглехидратния метаболизъм, като правило, той се появява през втората половина на бременността, и в повечето случаи тя си отива самостоятелно след раждането. Рядко гестационният диабет след раждането се превръща в захарен диабет от втория тип (инсулин-независим), а още по-рядко при диабет от първия тип (инсулинозависим).

Трябва да се прави разлика между гестационен диабет и реален захарен диабет, който дебютира по време на бременността. Това разграничение се извършва от ендокринолози, базирани на лабораторни данни.

Гестационният диабет (GD) също включва нарушена глюкозна толерантност - това означава, че промените в нивото на кръвната захар все още не достигат цифрите, които ви позволяват да диагностицирате диабет, но все още надвишават нормалните стойности. Както и бременните жени, самият диабет включва самия диабет с повишена концентрация на кръвната захар на гладно (захар).

Причини за диабет при бременност

Гестационният диабет се среща в около 5-7% от бременните жени. В тялото на всички жени в процеса на носене на плода се развиват редица промени, които допринасят за това. Първо, по време на бременността, плацентата произвежда редица хормони (плацентен лактоген, прогестерон, естрогени), които са естествени антагонисти на инсулина. Освен това някои хормони на бременността намаляват чувствителността към инсулин. Също така, по време на носенето на плода, инсулинът бързо се разрушава от бъбреците. Ето защо, някои бременни жени имат инсулинов дефицит, клетките на панкреаса не се справят с натоварването, и се появява хипергликемия (увеличаване на концентрацията на кръвната захар).

Рискова група за развитие на гестационен диабет?

Рисковата група за развитие на диабет при бременни жени се формира от жени, които имат:

• при предишни бременности е имало гестационен диабет;
• в семейството има роднини с диабет;
• глюкозата в урината е определена по време на тази бременност;
• има затлъстяване и метаболитни нарушения;
• открит е висок поток и / или големи плодове;
• в историята на раждането на голям плод (повече от 4500g);
• анамнеза за тежка гестоза;
• високо кръвно налягане;
• обичайните спонтанни аборти в историята.

Бременност диабет е риск от наличието на голям плод, така че вероятността от раждане наранявания в този случай се увеличава. Също висок риск от метаболитни нарушения при новородени. Като цяло, при жени с гестационен диабет рискът от някои дефекти в развитието не е висок, тъй като всички органи са положени през първите месеци, а диабет обикновено се развива през втората половина на бременността. Въпреки това, наличието на гестационен диабет изисква подходящо внимание, своевременна корекция и динамично наблюдение, тъй като тази патология може да доведе до редица усложнения.

Усложнения при гестационен захарен диабет:

• висок воден поток;
• спонтанен аборт;
• преждевременно раждане;
• вътрематочна хипоксия;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• метаболитни нарушения при новороденото;
• раждане на новороденото;
• родова травма на майката;

Диагностика на гестационен диабет

Обикновено по време на бременността най-малко два пъти нивото на кръвната захар се определя в първия триместър на бременността (на 8-12 седмица) и в последния триместър (на 28-32 седмица).

За диагностициране на гестационен диабет се изследва венозна кръв, не се препоръчва използването на определяне на нивото на глюкоза в капилярната кръв ("от пръста").

Ако жената е изложена на риск, тогава за откриване на гестационен диабет, кръвната захар също се определя в първия триместър (до 12 седмица), а след това след 24 седмици. Ако нивото на кръвната захар на гладно е повече от 5,1 mmol / l и по-малко от 7,0 (във венозната кръв), то това е праговата стойност за поставяне на диагноза на гестационния диабет. Ако нивото на кръвната захар е повече от 7,1 mmol / l, то според последните препоръки на СЗО това показва проява на нормален диабет при бременни жени. Това се посочва и чрез индикатор за кръвна захар по всяко време на деня над 11,1 mmol / l.

Наличието на глюкоза в урината не е 100% признак за диабет. Въпреки това, когато се комбинира с други рискови фактори, това трябва да предупреди специалиста. При нормални стойности на кръвната захар, пациентите от рискови групи имат индикации за извършване на тест за глюкозен толеранс (натоварване с глюкоза).

Обикновено тестът за глюкозен толеранс (PGTT) се провежда след 24 седмици при пациенти от рискови групи с нормални стойности на глюкозата (по-малко от 5.1 mmol / l). При тест за скрининг на гладно, бременните жени трябва да пият разтвор на глюкоза на празен стомах и след един час се определя концентрацията на кръвната захар. Ако нивото на кръвната захар е повече от 10 mmol / l, тогава се диагностицира гестационен диабет. Ако е по-малко от 10 mmol / l, тогава определянето се извършва след два часа. Ако след 2 часа нивото на кръвната захар надвишава 8,5 mmol / l, то това също показва наличието на гестационен диабет.

Също така, ендокринолозите препоръчват да се извърши определяне на нивото на плацентен лактоген, тъй като то отразява добре нуждата от инсулин и гликиран хемоглобин (HbA1c).

При условие, че гестационният диабет е установен навреме и е осигурено адекватно лечение (а жената отговаря на всички препоръки относно диетата и начина на живот), тогава вероятността да има здраво дете е 98-99%.

Поддържане и лечение на бременни жени с гестационен диабет

Всички бременни жени, които са изложени на риск от развитие на гестационен диабет, се наблюдават от гинеколог заедно с ендокринолог. Жени с установен диабет по време на бременност се обучават в училище "Гестационен захарен диабет".

Основният метод за лечение на HD е диета. Корекция на кръвната захар може да се постигне чрез диета, в някои случаи гестационният диабет може да изисква инсулин (таблетирани лекарства, които намаляват кръвната захар при бременни жени не се прилагат, тъй като имат тератогенен ефект).

Диета за гестационен диабет предполага ограничаване на приема на лесно смилаеми въглехидрати (захар, бял хляб, сладкиши, шоколад, сокове). Храната, съдържаща въглехидрати, е равномерно разпределена през целия ден (3 основни дози и 2-3 закуски). При закуска лесно смилаемите въглехидрати трябва да се консумират в минимални количества. Общият калориен прием не трябва да надвишава 30 kcal / kg (за жени с нормално тегло) и 25 kcal / kg (за жени с повишено тегло).

Всеки ден бременните жени с гестационен диабет трябва да наблюдават собствените си нива на кръвната захар (поне 4 пъти - на празен стомах и 1-2 часа след хранене). Също така, жената трябва да контролира присъствието на кетонни тела в урината, за да предотврати недостига на въглехидрати в организма.

Ако кръвната захар не се нормализира в рамките на една седмица, ако се наблюдава хипогликемична диета, на жената се предписва инсулинова терапия. Много бременни жени са много притеснени за целта на инсулина и дори отказват лечение. Въпреки това, постоянно повишените нива на кръвната захар влияят неблагоприятно на състоянието на плода и могат да доведат до сериозни усложнения (изброени сме по-горе). Самите инсулинови препарати нямат увреждащ ефект върху плода. При бременни жени се използват само генетично инженерни инсулини или ултракоординиращи инсулинови аналози. Обикновено се предписва комбинация от къси и свръхвисоки лекарства. Въвеждането на инсулин се извършва многократно преди всяко хранене, дозата се изчислява индивидуално в зависимост от концентрацията на кръвната глюкоза и се наблюдава постоянно от ендокринолог.

Бременни жени също се прехвърлят на инсулин, който на фона на диета с ултразвуково изследване показват признаци на диабетна фетопатия (фетална аномалия).

В допълнение към диетата и инсулина за всяка бременна жена е избран набор от физически упражнения, в съответствие с възможностите на жената.

Тактика на доставка за гестационен диабет

Сам по себе си гестационният захарен диабет не е пряко указание за извършване на цезарово сечение или ранно раждане. Обаче, с декомпенсиран захарен диабет след 38 седмици, рискът от макрозомия на плода (т.е. повишено телесно тегло на плода) се увеличава, следователно, при бременни жени с диабет, доставянето обикновено се извършва на 38 седмици.

При нормално раждане, жена с гестационен диабет се следи за кръвна захар на всеки 2 часа.

Тактика след раждане при пациенти с гестационен диабет

След раждането инсулиновата терапия се отменя при пациенти. Освен това, не по-късно от 6 седмици, е необходимо да се извърши тест за кръвна захар на гладно и тест за глюкозен толеранс. Тази тактика ви позволява да идентифицирате развитието на конвенционалния диабет. Ако нивото на кръвната захар е нормално, на жената се препоръчва да бъде изследвана веднъж на всеки 3 години, ако се установи нарушение на глюкозния толеранс, тогава прегледът трябва да се извърши 1 път годишно.

След страдание от гестационен диабет, жената трябва да планира следващата бременност не по-рано от 1,5 - 2 години.

Кой е поставил триместър 3 Гестационен диабет Какво правите.

Аз гинеколог поставя този диабет... но защото има диспозиция и ендокринологът казва, че следва диета номер 9 и самоконтрол. и първото бебе 4 кг е родено второто, твърде голямо, защото мъжът ми и 4 200 са родени генетика.

@Gestational diabetes mellitus е захарен диабет, който се развива при жена по време на бременност.

Най-често това заболяване се развива след 15-16 седмици от бременността. Ако е била открита по-рано, тогава може да се подозира, че жена е развила диабет тип 1 или тип 2 преди бременност.

Развива се при 4-6% от бременните жени.

Гестационният диабет най-често преминава след раждане, но в някои случаи може веднага да се превърне в диабет тип 1 или тип 2. t Често жените, които са имали гестационен диабет, развиват нормален диабет след няколко години.

Фактори за развитие на гестационен диабет

Изцяло причините за гестационен диабет не са известни, но има няколко фактора, които допринасят за развитието на заболяването.

Първо, това е с наднормено тегло и затлъстяване. Рискът от развитие на диабет зависи пряко от това колко изразено е затлъстяването - колкото повече тегло, толкова по-голям е рискът от развитие на диабет.

Второ, наличието на наследственост при диабет. Ако някой от роднините е имал диабет, тогава жената има повишен риск от гестационен диабет.

Рискът се увеличава с появата на бременност при жени на възраст над 33-35 години.

Трябва да вземем предвид миналите неуспешни бременности (спонтанни аборти, мъртво раждане).

Налице е вероятност за гестационен диабет и в случаите на развитие на полихидрамини в минали бременности, при раждане на деца с тегло 4 кг, раждане на деца с тежки малформации в миналото, периодично повишаване на захарта в минали бременности.

Признаци и откриване на гестационен диабет

За гестационен диабет се характеризира с бавно развитие, без изразени симптоми.

Може да изпитате лека жажда, силна умора, повишен апетит, но с тази загуба на тегло, чест порив в тоалетната. Често жените не обръщат внимание на това, отписвайки всичко от бременността.

Но всички неприятни усещания трябва да се съобщават на лекаря, който ще предпише прегледа. По време на бременността жената трябва да дарява кръв и урина за захар повече от веднъж. С подобрени резултати може да се назначи тест с натоварване - захар се приема на празен стомах, а след това един час след приемане на 50 g глюкоза. Този тест дава по-голяма картина.

Според резултатите от един анализ на празен стомах, диагнозата не може да бъде поставена, но по време на теста (по-често два, вторите 10-14 дни след първия) вече може да се говори за наличието или отсъствието на диабет.

Диагнозата се поставя, ако стойностите на захар на гладно са над 5.8, един час след като глюкозата е над 10.0 mmol / l, след два часа е над 8.0.

Какво е опасно за гестационния диабет за детето?

При некомпенсиран захарен диабет, включително гестационен диабет, съществуват високи рискове от различни фетални малформации, особено в ранните стадии на развитие. Това се случва, защото плодът получава хранене от майката под формата на глюкоза, но не получава достатъчно инсулин, а плодът все още няма панкреаса. Постоянната хипергликемия (висока захар) причинява липса на енергия за нормалното развитие на плода и допринася за необичайното развитие на органи и системи.

През втория триместър плодът развива свой собствен панкреас, който, в допълнение към усвояването на глюкозата в детското тяло, е принуден да нормализира нивото на глюкозата в тялото на майката. Това причинява образуването на големи количества инсулин, развива се хиперинсулинемия. Развитието на хиперинсулинемия заплашва хипогликемичните състояния на новороденото (както панкреасът е свикнал да работи за две), нарушените дихателни функции и развитието на асфиксия.

Не само високата захар е опасна за плода, но и ниска. Честата хипогликемия причинява недохранване на мозъка, което заплашва да забави умственото развитие на детето.

Колко опасен е гестационният диабет за майката?

Некомпенсираният гестационен диабет застрашава нормалния ход на бременността. Рискът от прееклампсия е висок (усложнение, при което се нарушават функциите на различни органични системи, особено на съдовата система). Това води до недохранване на плода.

Често се развиват полихидрамини.

Увеличава риска от пропуснати бременности.

При постоянна хипергликемия често се развиват инфекции на репродуктивния тракт, което причинява инфекция на плода.

Често такава бременност е придружена от кетоацидоза, която причинява отравяне на тялото.

Некомпенсираният диабет е много опасен, защото причинява развитие на усложнения от диабет, като нарушаване на бъбреците и органите на зрението.

Най-често, при лоша компенсация на диабета се развива много голям плод, който прави естественото раждане невъзможно. В такива случаи се прибягва до цезарово сечение. В специални случаи, раждането се предписва на 37-38 седмици - поради рисковете от майката и голямото развитие на плода.

Но всички усложнения и рискове могат да бъдат избегнати чрез нормализиране на захарта. С добра компенсация на диабета, бременността продължава по същия начин, както при здрави жени. Доставката ще бъде естествена при нормални условия.

Лечение на гестационен диабет и диабетна диета

Много често диетата е достатъчна, за да компенсира гестационния диабет.

Вие не можете драстично да намалите енергийната стойност на храната.

Препоръчват се често, но не изобилни ястия (5-6 пъти), т.е. закуска, обяд, вечеря и три леки закуски.

По време на бременността трябва да се премахнат въглехидратите (захар, сладкиши, сладкиши), тъй като те причиняват рязко покачване на кръвната захар.

Необходимо е да се ограничи консумацията на мазнини (сметана, тлъсто месо, масло), тъй като в условията на липса на инсулин, те са източници на кетонни тела, което причинява отравяне на тялото.

Увеличете приема на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, билки, плодове). Бананите, гроздето и пъпешите трябва да бъдат изключени от плодовете.

Около 50% трябва да се разпределят за въглехидрати в дневната дажба, около 20% за протеините и около 30% за мазнините.

В случаите, когато една диета не е достатъчна за компенсиране (захар е висок), се предписва инсулинова терапия.

След раждането няма нужда от инсулинова терапия.

Диабет при бременни жени по време на раждане

Повече от 400 милиона души по света страдат от диабет. И тези цифри непрекъснато нарастват. Следователно възможността за раждане на дете в това заболяване се превръща в глобален проблем на нашето време.

Раждане при диабет

Преди няколко десетилетия диабетът беше явно противопоказание за бременност. Сега лекарите не са толкова категорични. Но е важно да се разбере, че носенето на дете с това заболяване е сериозно бреме за тялото на бъдещата майка. Необходимо е да доставите достатъчно количество инсулин на себе си и на детето. Често диабетните жени имат спонтанни аборти и смърт в плода в утробата.

Подготовката за концепция струва 4-6 месеца:

• преминават тестове;
• поддържа дълго време нормален показател за кръвна захар. Захарта трябва да се измерва дори през нощта;
• предотвратява развитието на хипертония;
• да се занимават с умерени упражнения;
• стриктно спазвайте диетата, изключвайте бързо храносмилателните въглехидрати от диетата.

Захарен диабет може да се раздели на 3 вида:

• 1 тип - изисква постоянна доставка на инсулин.
• 2 вида - често се проявяват в зряла възраст (след 35 години). Нивото на захарта се регулира с диета.
• 3 вида - гестационен. Той действа като усложнение по време на бременност.

Жените с втори тип диабет, по очевидни причини, не са изправени пред проблема с носене на дете. Въпросът е по-подходящ за инсулин-зависимите хора в детеродна възраст. Гестационният вид не е опасен и завършва с бременност. Въпреки напредъка на медицината, не всяка жена, диагностицирана с диабет, може да роди.

Лекарите препоръчват аборт:

• ако и двамата родители страдат от това заболяване;
• с васкуларни усложнения, които са се развили на фона на диабета;
• с рязко ниво на глюкоза в кръвта;
• хора с диабет тип 2;
• с отрицателен Rh фактор;
• с туберкулоза;
• бъбречна недостатъчност;
• при заболявания на храносмилателния тракт (хормонът инсулин се произвежда в панкреаса).

Бъдещата майка обикновено знае, че има диабет. Но в някои случаи, болестта за първи път се появява само по време на бременност.

Обща честота и откриваемост на захарния диабет

Недостигът на инсулин е предразположен към жени, които имат:

• тежка наследственост (родители-диабетици);
• преди това е открита кръвна захар;
• брат близнак (сестра) има диабет;
• наднормено тегло;
• имаше повтарящи се спонтанни аборти;
• има деца, родени големи (тежащи повече от килограм) по време на влажна бременност;

Бременните жени винаги се подлагат на клинични кръвни изследвания. Диабетът във всеки случай ще бъде идентифициран. Внимание! Не се колебайте, регистрирайте се в клиниката възможно най-скоро.

Диабет по време на бременност

Успешното доставяне с такъв проблем е възможно само с тотален самоконтрол, който трябва да започне още преди формирането на яйцеклетката. Сега измерването на кръвната захар става много по-лесно. Модерните преносими измерватели на кръвната захар са достъпни за всеки.

Диабет при бременни жени

През първите три месеца е налице временно намаляване на инсулиновите нужди, тъй като тялото става по-чувствително към хормона. Това е сравнително тихо време, без усложнения.

През втория триместър, кръвната захар се повишава. Настъпва хипергликемия, която при недостатъчен прием на инсулин води до кома.

През последните седмици на бременността, захарта се намалява. Инсулиновата терапия се намалява с 20-30%. Диабетът по време на бременност е опасно усложнение:

1. висок воден поток;
2. ранно раждане;
3. прееклампсия;
4. хипоксия;
5. инфекции на пикочните пътища;
6. патология на развитието на плода;
7. спонтанен аборт.

Задачата на лекаря е да минимизира рисковете.

Раждания при диабет тип 1

При този вид заболяване настъпват драматични промени в нивата на кръвната захар. Лекарят е длъжен да реагира и да коригира дозата на инсулина. Родената жена трябва да бъде поставена поне 3 пъти в болницата, където лекарите следят състоянието на бременната жена и получават лечение.

До 22 седмици - лекарите провеждат задълбочен преглед, решават дали да продължат / прекратят бременността.

На 22-24 седмици - в етапа на растеж на нуждата от корекция на захарта.

През 32-34 седмици - се разглежда тактиката на раждане.

От жените се изисква самодисциплина, стриктно спазване на диетата. Колкото по-дълга е нормогликемията преди бременността, толкова по-лесно ще се роди бебето. Усложненията от 100% не могат да бъдат избегнати, но рискът от тяхното развитие може да бъде значително намален. При качествено компенсиране на диабета на жената е позволено да ражда сама по естествен начин. При недостатъчно попълване на захарта, утежнена бременност, стимулиране на труда се извършва за период от 36-38 седмици. Тежки усложнения - показания за цезарово сечение.

Физиологичните доставки са възможни, ако: t

• болестта е добре контролирана;
• няма акушерски усложнения (тесен таз, маточни белези и др.);
• плодът тежи не повече от 4 kg;
• лекарите имат техническата възможност да наблюдават състоянието на майката и детето по време на раждането.

Раждания с гестационен диабет

Въз основа на хормонални промени след 15-17 седмици след зачеването, някои жени развиват гестационен диабет. Глюкозна толерантност се открива в бременна жена през първите три месеца.

Развитието на болестта допринася за: t

• наследственост;
• хормонални смущения;
• голяма маса на плода;
• увеличено тегло;
• възраст.

Този тип диабет често изчезва след раждането. Но това не означава, че гестационният диабет е безопасен. Прекомерният инсулин предизвиква негативни ефекти върху плода. Ето защо е важно стриктно да се следват препоръките на лекуващия лекар. Раждането в GSD е планирано. След раждането майката има риск от развитие на два вида диабет. Всяка четвърта жена е изправена пред този проблем.

Цезарово сечение за диабет. Диабет и бременност

Известно е, че бременността, която възниква на фона на захарния диабет, често е съпътствана от тежки усложнения от страна на майката и детето.

Какво е диабет?

Това е състояние, при което нивото на глюкоза (захар) постоянно се повишава в кръвта.

Какво представлява диабетът по време на бременност?

При бременни жени

• предгестационен (този преди бременността)
• гестационен диабет (този, който се появи по време на бременност)

Гестационен диабет

Това е нарушение на глюкозния толеранс (глюкозен толеранс) на която и да е степен, която възниква по време на бременност и преминаване след раждане.

Предгестационен диабет

Предгестационен диабет се среща при 0,3-0,5% от бременните жени и включва диабет тип 1 и тип 2. Повечето случаи (75-90%) са при диабет тип 1, а по-малък - при диабет тип 2 (10-25%).

Диабет тип 1 се свързва с разрушаването на бета-клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. Поради голямата липса на инсулин, глюкозата (захарта) не се абсорбира от телесните тъкани и се натрупва в кръвта. Заболяването е предразположено към кетоацидоза и късни усложнения на малките съдове (очи, бъбреци).

Диабет тип 2 се причинява от нечувствителност на организма към инсулин и неговото недостатъчно производство. Кетозата и кетоацидозата са редки. Късните усложнения се отнасят главно до големи съдове: крака, мозък, сърце.

Диабетът и бременността си влияят ли взаимно?

Диабетът и бременността се отразяват негативно.

От една страна, бременността усложнява хода на диабета, води до появата или прогресията на усложненията. Тенденцията към кетоацидоза се увеличава, дори без висока кръвна захар, и по-често има тежка хипогликемия, особено през първия триместър.

От друга страна, захарният диабет увеличава риска от усложнения при бременност, като полихидрамини, спонтанен аборт, късна токсикоза. Те са по-чести и се проявяват по-зле при жени с диабетично съдово увреждане (ангиопатия).

Какви усложнения могат да възникнат по време на бременност с диабет?

Усложнения на бременността на фона на диабета от майката:

Цезарово сечение, прееклампсия, високо кръвно налягане, кръвоизлив след раждането, смърт.

Усложнения на бременността с диабет от страна на детето:

Вродени малформации, макрозомия ("голямо бебе"), смърт на плода и новородено, хипогликемия при новородени.

Като цяло, в 25% от случаите бременността при жени с диабет има незадоволителен резултат.

Но нещата не са толкова мрачни:

Рискът от усложнения може да бъде значително намален чрез планиране на бременност, нормализиране на кръвната захар и поддържане на компенсация за диабет преди зачеването и по време на бременност.

Как да се подготвим за бременност, ако имате диабет

Установено е, че рискът от раждане на дете с увреждания в развитието се намалява с фактор 9 (от 10,9% на 1,2%), ако жената е била обучена преди бременността (консултиране за контрол на кръвната захар, хранене). Намаляването на HbAic на всеки 1% намалява риска от неблагоприятен изход на бременността до 2 пъти.

В реалния живот нещата са много по-лоши: много малко жени се подготвят предварително за бременност и строго контролират кръвната захар. Проучванията показват, че само 35% от пациентите с диабет са се консултирали с лекар за диабета и бременността преди зачеването, а 37% са наблюдавали кръвната захар дълго време (6 месеца) преди началото на бременността.

изводи:

• Ако имате диабет, бременността трябва да се планира предварително.
• най-малко шест месеца преди началото на бременността, е необходимо да се поддържа добра кръвна захар (компенсация за диабета)

Прочетете повече за гестационния диабет

Бременността е мощен диабетогенен фактор. Обмяната на глюкоза при всички бременни жени е подобна на обмяната на захарен диабет. И ако жената има определена склонност, тя рискува голяма част от гестационния диабет.

Рискови фактори за гестационен диабет:

• Близки роднини имат диабет
• Имаше гестационен диабет по време на предишна бременност.
• Наднормено тегло (повече от 120% от идеалното телесно тегло)
• Голямо бебе от предишна бременност
• раждане на мъртво дете
• Polyhydramnios
• Глюкозурия (захар в урината) два пъти и повече

Гестационният диабет се среща при 2-12% от жените. Напълно въглехидратният метаболизъм се нормализира 2-6 седмици след раждането, но остава висок риск от рецидив на гестационен диабет по време на следващата бременност и риск от развитие на диабет 1 или 2 (по-често) от този тип в бъдеще. Така за 15 години 50% от жените с гестационен диабет получават „реален” диабет. Това заболяване води до повишен риск от вродени малформации, смърт на плода и новородено.

Как да откриваме гестационен диабет

1. Жените с висок риск (вж. Рисковите фактори по-горе) определят нивата на кръвната си захар при първото посещение при лекар за бременност;
2. За да се потвърди гестационният диабет, е необходимо да се проведе толерантен към глюкоза тест (GTT);
3. Всички бременни жени без рискови фактори трябва да определят кръвната захар след 20-та седмица на бременността.

Гестационният диабет има по-строги диагностични критерии. Така, “преддиабета” по време на бременност се отнася до гестационен диабет.

Диагностика на гестационен диабет

Таблица 1. Препоръки от СЗО, Американска диабетна асоциация (ADA),

Международна асоциация по диабет (IDF)

Медицинска организацияДиагнозаСухарно ниво (във венозна кръвна плазма) Случайно измерване на Atheat след GTTVVOZ, IDF диабет? 7 mmol / излято? 11.1 mmol / lNTG 7.8 mmol / lADAD диаграма? 7 mmol / излято? 11.1 mmol / l след 2 часа след 75 g глюкозен диабет> 11.1 mmol / l Гестационен диабет (след GTT с 75 g глюкоза)? 5.3 mmol / l2 от 4 теста (на празен стомах и след GTT) положително? 10.0 mmol / l след 1 час

?8,6 mmol / l след 2 часа

?7.8 mmol / l след 3 часа

Гестационен диабет (след GTT със 100 g глюкоза) - 5,3 mmol / l - 10,0 mmol / l след 1 час

?8,6 mmol / l след 2 часа

За намаляване на риска за майката и плода по време на бременност със захарен диабет е необходим добър контрол на кръвната захар.

Рискът от увреждане на нероденото бебе и усложненията при майката се намалява с добър контрол на диабета, особено преди зачеването. Според проучването честотата на вродени малформации, преждевременно раждане и смърт на плода с ниво на гликиран хемоглобин над 8% е 2 пъти по-висока от честотата на тези усложнения с ниво на HbAic по-малко от 8%. Колкото по-високо е нивото на кръвната захар на майката, толкова по-често се наблюдава цезарово сечение, „голямото бебе“, хипогликемията при детето:

Лечение на диабет по време на бременност

Правилното хранене и упражненията са много важни елементи при лечението на всеки тип захарен диабет по време на бременност.

Хранене бременна с диабет

Бременните жени трябва да приемат достатъчно хранителни вещества и калории за нормалното развитие на плода и живота на майката.

Преди началото на втория триместър на бременността калоричното съдържание не се увеличава и едва след 12 седмици е необходимо да се увеличи калорийното съдържание на дневния хранителен прием с 300 ккал.

Броят на калориите се изчислява в зависимост от телесното тегло на бъдещата майка:

• ако теглото на бременната жена е 80-120% от идеалното тегло, тя се нуждае от 30 kcal / kg на ден
• ако теглото е 120-150% от идеалното, се нуждаете от 24 kcal / kg / ден
• ако теглото е повече от 150% от идеалния, дневният прием на калории трябва да бъде 12 kcal / kg на ден.

Основният съвет за хранене при бременни жени с диабет е да се избегнат обилни хранения, не можете да включите в един прием много прости въглехидрати, за да избегнете силно увеличение на кръвната захар след хранене. За да се поддържа задоволително ниво на захар след хранене сутрин, обикновено се препоръчва да се консумират въглехидрати на закуска.

Как най-добре да разпределяте въглехидрати и калории през деня, вижте таблицата:

Таблица 2. Препоръки за разпределение на въглехидрати и калории през целия ден

(Йованович-Питърсън Л., Петерсон М., 1996)

Време за хранене% от въглехидрати от калоричен прием на храна% дневно calorieBreakfast07: 003312,5Закуска за купувача10: 30407,5Букет 12: 004528.0 Следобед 15: 30407.0 Вечеря18: 004028.0Двойна вечеря20: 30407.0В нощта * 22: 304010.0

* Ако закуска през нощта не помага за премахване на ацетон в урината сутрин на празен стомах, калоричното съдържание на тази закуска

Необходимо е да се намали с 5% и да се въведе допълнителна закуска в 3:00 часа с калорична стойност от 5%.

Важно: ако приемате инсулин, количеството въглехидрати във всяко хранене и закуска трябва да бъде постоянно.

• Диетата трябва да се подбира индивидуално, така че е добре да се консултирате с диетолог
• Не забравяйте да измервате кръвната захар както преди, така и след хранене (след 2 часа).

Установено е, че при диабет тип 1 бременните жени трябва допълнително да приемат фолиева киселина (най-малко 400 микрограма на ден).

Упражнение по време на бременност на фона на диабет

Упражнението е особено полезно при бременност с диабет тип 2 и гестационен диабет. Както вече знаем, основната връзка във веригата на развитие на захарен диабет тип 2 и гестационен диабет е слабата инсулинова чувствителност на тялото (инсулинова резистентност). Особено изразено при жени с наднормено тегло. Бременните жени със затлъстяване имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, свързани с инсулинова резистентност, повишени нива на мазнини в кръвта. Физическата активност подобрява инсулиновата чувствителност, повишава ефективността на сърцето и кръвоносните съдове.

Ефект от диетата и упражненията върху контрола на кръвната захар при жени с гестационен диабет

По време на физическото натоварване основно се използват запаси на въглехидрати, което води до намаляване на нуждите от инсулин. Рискът от хипогликемия по време на тренировка при бременни жени с диабет тип 2 е малък.

При диабет тип 1, упражненията трябва да се правят внимателно, за да се избегне хипогликемия. Ако пациентът преди физически упражнения редовно извършва физически упражнения, класовете могат да продължат под строг контрол на кръвната захар.

Проучванията показват, че физическото натоварване в комбинация с диета за гестационен диабет намалява кръвната захар повече от диета:

изводи:

• Упражнението е отлично средство за контрол на кръвната захар по време на бременност;
• Най-подходящи са дейности като аеробика с ниски товари, плуване, ходене и йога.

Лекарства за диабет по време на бременност

Диабет тип 1 се лекува само с инсулин.

При ниски нива на кръвната захар, диабет тип 2 и гестационен диабет се лекуват с диета.Ако не е възможно да се постигне компенсация с диета и физически упражнения, тогава на бременната жена се предписва инсулин.

Не се прилагат таблетки за понижаване на захарта за лечение на диабет тип 2 и гестационен диабет по време на бременност.

Кога трябва да се предписва инсулин на гестационен диабет и диабет тип 2?

Ако кръвната захар на гладно е над 5,6 mmol / l, и след хранене 8 mmol / l, се предписва инсулин.

По време на бременност, човешкият краткодействащ инсулин се използва в комбинация с инсулин с удължено действие в режим на многократно инжектиране или ултракъсо действие на инсулинови аналози в комбинация с не-пикови инсулинови аналози. По време на бременността дозата на инсулина се променя. Прочетете повече за инсулиновата терапия по време на бременност тук.

Основната задача на инсулиновото лечение е да поддържа нивото на кръвната захар, при което усложненията няма да се развият с минимален риск от хипогликемия.

Цели на инсулиновото лечение по време на бременност:

• Кръвна захар на празен стомах 4-6 mmol / l и след хранене 4-8 mmol / l;
• За да се предотврати макрозомия на плода ("голямо бебе"), кръвната захар след хранене е под 7 mmol / l;
• Минимален риск от тежки епизоди на хипогликемия

Инжектиране на инсулин с помпа

Помпите за непрекъснато подкожно приложение на инсулин (инсулинови помпи) позволяват инсулин да се инжектира приблизително, тъй като се произвежда в здраво тяло. Помпата позволява на пациентите да планират по-свободно храна и лечение. Въпреки че инсулиновата помпа поддържа захар в по-твърда рамка, начинът на повторно инжектиране на инсулин може да даде доста добър контрол на захарта.

Необходим е адекватен контрол на захарта и не е толкова важно как се прилага инсулин.

Контролирайте кръвната захар преди и след хранене

Кръвната захар през деня за жена с диабет трябва да бъде същата като за здрава бременна жена. За да се постигне това, е необходимо внимателно проследяване. Забелязва се, че сред жените, които водят дневник на диабета и записват резултатите от тестовете, захарта е по-близо до нормалното.

Важно е да измервате кръвната захар както на празен стомах, така и след хранене. Има изследвания, които показват, че захарта след хранене има по-силен ефект върху честотата на усложненията от бременността, отколкото на празен стомах. Колкото по-добър е този показател, толкова по-рядко има високо кръвно налягане и подуване при жените в късна бременност и затлъстяване при малки деца.

Хипогликемия по време на бременност

В ранните етапи на бременността честотата на тежка хипогликемия се увеличава 2-3 пъти. На 10-15 седмица от бременността рискът от хипогликемия е максимален в сравнение с периода преди бременността. Факт е, че нероденото дете получава толкова глюкоза през плацентата, колкото му трябва, независимо от нивото му в кръвта на майката. В тази връзка, най-висок риск от хипогликемия между храненията и по време на сън.

Хипогликемия по време на бременност е по-честа в такива случаи:

• Преди бременността вече имаше тежка хипогликемия;
• Голям "опит" на диабета;
• Нивото на гликирания хемоглобин HbAic е 6,5%;
• Голяма дневна доза инсулин.

Какво е опасна хипогликемия по време на бременност

Тежка хипогликемия в ранна бременност може да доведе до вродени малформации и изоставане в развитието на детето.

Високо кръвно налягане

Високо кръвно налягане или прееклампсия при бременни жени с диабет се среща в 15-20% от случаите, в сравнение с 5% при бременност без диабет.

При пациенти с диабет тип 1 повишаването на кръвното налягане обикновено се свързва с диабетно увреждане на бъбреците (нефропатия).

Увреждане на бъбреците

Повишената кръвна захар и високото кръвно налягане нарушават бъбречната функция и могат да ускорят развитието на диабетна нефропатия. Ако се открие протеин в урината в ранна бременност, рискът от преждевременно раждане се увеличава. За да се предотвратят усложнения, е необходимо да се лекува високото кръвно налягане възможно най-рано.

Увреждане на очите

Известно е, че поддържането на кръвна захар на добро ниво за дълго време забавя развитието на диабетични увреждания на ретината и съдовете на очите (ангиоретинопатия). Обаче, ако кръвната захар спадне драстично, ретинопатията временно се влошава. Ето защо при тежка диабетна ретинопатия кръвната захар в ранна бременност трябва да се намали по-малко бързо.

Заключения по темата:

• Досега бременността при жени с диабет има повече усложнения при майката и детето, отколкото в случаите без диабет;
• Рискът от усложнения може да бъде намален чрез добър контрол на захарта по време на бременността;
• Най-важното при лечението на диабет по време на бременност е да следвате диета, режим на упражнения, правилна употреба на инсулин, редовно наблюдение на кръвната захар на гладно и след хранене;
• Необходимостта от инсулин по време на бременност варира в зависимост от продължителността на бременността, преди и след раждането и по време на кърмене.

Също така ви препоръчвам да се запознаете с мнението на най-опитния лекар - ендокринолог, стажант в ендокринологичното отделение на Сумска регионална болница, председател на “Асоциация по диабет в Сумска област”, Миронцева Людмила Николаевна. Представено е на Вашето внимание презентация „Диабет и бременност”.

Друго добро представяне на детската ендокринолог Елена Данилова (Суми): „Да бъдеш или да не бъдеш?!“