Причини и лечение на кетокиселинна кома

  • Диагностика

Диабетните кома често се наблюдават в резултат на нелекувано заболяване. Диабетната кетоацидозна кома е най-често срещана и представлява заплаха за живота на пациента. Патологично състояние се развива поради липса на инсулин, което може да се появи внезапно. Често кетоацидотичният тип кома се диагностицира в случай на неправилно лечение на диабета.

Отклонение

Според статистиката 5% от пациентите умират от кетоацидозна кома при захарен диабет.

Развиване на този вид кома, като усложнение на диабета. Лекарите включват кетоацидозна кома до хипергликемичен сорт. Такова патологично състояние се развива по-бавно от хипогликемична кома. Проявява се кома при диабетици с изразена липса на инсулин. Високата концентрация на глюкоза в организма също може да повлияе на развитието на кетоацидозната кома. Преди пациентът да влезе в кома, той е диагностициран с кетоацидоза. Развитието на кетоацидоза при диабет се влияе от следните фактори:

  • инфекциозни лезии;
  • значително увреждане на органите;
  • лезии по време на операции.
Обратно към съдържанието

Причини и патогенеза

Кетоацидотичен тип кома може да се прояви при диабетици тип 1 и тип 2. Често пациент с диабет от първия тип научава за болестта си само когато има кома. Има следните причини за развитието на кетокиселинна кома:

Факторите, причиняващи кетоацидоза, също могат да доведат до кома.

  • дългосрочен захарен диабет, който не се лекува правилно;
  • липса на инсулиново лечение или неправилна употреба;
  • неспазване на диетичната храна, която е предписана от ендокринолог или диетолог;
  • нарушение на медикаментите;
  • предозиране на наркотични вещества, особено кокаин;
  • продължително гладуване, което произвежда глюкоза от мастната тъкан;
  • инфекциозни лезии;
  • остри прояви на интеркурентни заболявания:
    • инфаркт;
    • инсулт поради нарушено кръвоснабдяване на централната или периферната система.

Патогенезата на кетокиселинната кома е доста сложна и преминава през няколко етапа. Първо, пациентът има енергиен глад, причинен от дисбаланс в производството на ендогенен инсулин и доставка на екзогенни. Скоро, глюкозата, която не е преработена, се натрупва и провокира повишаване на плазмения осмоларност. Когато глюкозата стане силно концентрирана, прагът на бъбречната пропускливост се повишава, което води до генерализирано тежко обезводняване, при което се образуват кръвни съсиреци и кръвни съсиреци. На втория етап пациентът развива кетоза, която се характеризира със значително натрупване на кетонни тела. Скоро патологията се превръща в кетоацидоза, при която има недостиг на инсулин и излишък на секреция на противоположните хормони.

Основни симптоми

Кетокиселинната кома не се характеризира с бързо развитие, патологията се появява постепенно. Отнема няколко часа или дни, за да може човек да влезе в кома.

Ако пациентът има захарен диабет за дълго време, тогава тялото му е по-адаптирано към нивата на инсулина над нормата, така че коматозното състояние може да не се прояви дълго време. Кетоацидоза може да повлияе на общото състояние на пациента, възрастта и други индивидуални характеристики. Ако кетокиселинната кома се прояви поради бързата загуба на тегло, пациентът ще покаже следните симптоми:

  • общо неразположение и отслабване на тялото;
  • чувство на жажда, последвано от полидипсия;
  • сърбеж на кожата.

Предтеча за развитието на кетокиселинна кома са:

  • анормална загуба на тегло;
  • постоянно чувство на гадене;
  • болки в корема и главата;
  • болки в гърлото или хранопровода.

Ако диабетът има коматозно състояние, свързано с остри интеркурентни заболявания, тогава патологията може да продължи без особени прояви. Кетоацидотичното бучене при захарен диабет се проявява със следните симптоми:

  • тежка дехидратация;
  • изсушаване на кожата и лигавиците;
  • намаляване на напрежението на очните ябълки и кожата;
  • постепенно намаляване на напълването на пикочния мехур;
  • обща бледност;
  • локална хиперемия на скулите, брадичката и челото;
  • охлаждане на кожата;
  • мускулна хипотония;
  • хипотония;
  • шумно и тежко дишане;
  • миризмата на ацетон от устата на изхода;
  • помътняване на съзнанието, последвано от кома.
Обратно към съдържанието

Удобства при деца

При деца, кетоацидоза, водеща до кетокиселинна кома, се среща често. Особено често патологията се наблюдава при здрави деца на 6-годишна възраст. Поради факта, че детето е прекалено активно и чернодробните резерви отсъстват, енергията в тялото му се консумира с повишена скорост. Ако в същото време диетата на детето не е балансирана, тогава са възможни патологични процеси, които водят до кетоацидоза и кома. Симптомите на кома при деца са същите като при възрастни. Родителите нямат право да предприемат каквито и да било действия за премахване на тяхното патологично състояние, доколкото е възможно, за да развият ацетонемична атака.

Първа помощ

Когато се появи коматозно състояние при човек с диабет, трябва да знаете последователността от действия, които ще му помогнат да елиминира патологичните прояви. Спешната помощ при диабетна кома се състои от следните етапи:

  • Обадете се на линейката. Докато я чака, пациентът се поставя в хоризонтално положение, за предпочитане встрани, защото е възможно да се стигне до запушване.
  • Проследяване на сърдечната честота, пулса и кръвното налягане на пациента.
  • Проверете за наличието на ацетон миризма от устата.
  • Въвеждането на инсулин в размер на една доза - 5 единици.
Интравенозният физиологичен разтвор е основната необходимост за пациента.

Когато лекарите хоспитализират пациент, той получава първа помощ, която е рехидратация на клетките и пространството извън тях. Нормализира показателите на киселинно-алкалното състояние и възстановява електролитния баланс. В условията на интензивна терапия, те елиминират патологичните състояния, които провокират кетоацидозната кома. Най-голямата заплаха за живота на пациента е дехидратацията на тялото, особено мозъчните клетки, следователно, на първо място, на пациента се прилагат солни разтвори.

Усложнения на кетокиселината кома

Ако пациентът не дойде на помощ навреме, тогава са възможни сериозни последствия, включително смърт. При кетокиселинна кома пациентът е диагностициран с тежка дихателна недостатъчност и бъбречна недостатъчност. В допълнение, такива усложнения са възможни:

  • дълбока венозна тромбоза;
  • артериална тромбоза;
  • пневмония от аспирационен тип;
  • запушване на кръвоносните съдове на белите дробове;
  • белодробен или мозъчен оток.
Обратно към съдържанието

Патологично лечение

Пациент с кетоацидозна кома получава спешно лечение в интензивното отделение. Основната помощ е инсулиновата терапия, при която инсулин се прилага на пациента във вената в малки дози. В този случай лекарите използват специални спринцовки, автоматични. Таблицата показва принципите на лечение с инсулинова терапия, въз основа на съдържанието на захар в кръвта на пациента.

Диабетна кетокиселинна кома - симптоми и лечение.

Диабетна кетокиселинна кома е остро състояние, което се развива чрез абсолютен или изразен дефицит на инсулин в организма.

Той се проявява предимно при пациенти със захарен диабет тип 1 с честота приблизително 40 случая на 1000 души, засегнати са предимно млади хора. В почти 25% от случаите захарният диабет се открива само след като човек е попаднал в кетоацидозна кома.

Защо се развива кетоацидоза?

Има няколко фактора, които могат да допринесат за развитието на кетокиселинна кома:

  • лицето не знае за болестта си и съответно не получава лечение,
  • неправилно дозиране на инсулин или забавения му прием,
  • недостатъчен контрол на глюкозата,
  • нарушение на режима на инсулин,
  • редица заболявания: инфаркт на миокарда, инфекциозни заболявания,
  • белодробен емболизъм, остър мозъчно-съдов инцидент, остър панкреатит и панкреатична некроза, масивни изгаряния, заболявания на ендокринната система, остра и хронична бъбречна недостатъчност, както и хирургични интервенции,
  • приемане на алкохол и редица лекарства,
  • излагане на фактори на околната среда - хипотермия или прегряване.

Механизмът на развитие на кетоацидозната кома.

Кетоацидозната кома се развива с абсолютен инсулинов дефицит. Панкреасът спира производството на инсулин и следователно захарта от кръвта не може да премине към клетките. Това води до увеличаване на нивата на захарта. В резултат се развива енергиен глад, тъй като глюкозата е важен доставчик на енергия за тялото и клетките престават да я получават. Това състояние се нарича „глад сред изобилието“.

В отговор тялото се опитва да получи енергия чрез разграждането на мазнини, както и протеини. В резултат на това той извлича енергия, но произвежда и крайните продукти на разпад на мазнини - кетонни тела. Кетонните тела в урината са диагностичните признаци на това състояние. Нивото на захар в кръвта може да бъде между 16,0 и 38,0 mmol / l.

Високата кръвна захар причинява повишено уриниране, т.нар. Осмотична диуреза. Посредством образуваните метаболитни продукти се получава окисляване на кръвта (метаболитна ацидоза). Тялото се опитва да ги изведе под формата на СО2 чрез засилено дишане, в резултат на което се появява типично за това състояние шумно дълбоко дишане с миризмата на ацетон, което се нарича дишането на Кусмаул в медицината.

Какви са симптомите на кетокиселинна кома?

  • липса на съзнание или изразена летаргия, инхибиране, объркване,
  • миризмата на ацетон в издишания въздух,
  • психомоторна възбуда, конвулсии,
  • намаляване на кръвното налягане, бърз пулс.

Преди комата пациентът често е засегнат:

  • силна жажда (полидипсия)
  • често уриниране (полиурия),
  • сух език и кожа,
  • сънливост и намален апетит
  • гадене и повръщане
  • коремна болка (псевдоперитонит).

Диагностика на кетокиселинна кома.

Точната диагноза на това състояние се основава на прегледа на пациента от лекаря и лабораторните тестове, но преди всичко самият пациент трябва да обърне внимание на промяната на състоянието си и да потърси медицинска помощ своевременно. По-горе вече сме описвали симптомите, а сега нека се спрем на лабораторните показатели:

-анализът на нивото на глюкозата по експресен метод - той ще бъде над 16 mmol / l, често неговото ниво варира между 16 и 38 mmol / l,

-пълна кръвна картина - повишен хемоглобин и хематокрит, което показва дехидратация,

-тест за урината за кетонни тела - те ще бъдат значително повишени в урината (3+),

-биохимичен анализ на кръвта - може да има увеличение на нивото на натрия в кръвта и намаляване на нивото на калий, както и увеличаване на уреята,

-кръвен тест за киселинно-основен статус - отбелязана е метаболитна ацидоза (рН под 7.3), осмоларитет над 300 mosmol / l,

- при измерване на кръвното налягане се намалява, тахикардия.

Как да се лекува кетоацидозната кома?

Лечението на кетоацидозната кома, както и хиперосмоларната кома, има за цел да коригира дехидратацията и нивата на кръвната захар. Трябва да се помни, че е невъзможно бързо да се коригира водният баланс и кръвната захар, тъй като това може да доведе до мозъчен оток и белодробен оток.

По този начин корекцията се извършва по два основни начина:

1. Преди всичко се извършва корекция на водния дефицит в организма. Колкото по-рано стартира, толкова по-големи са шансовете на пациента да оцелее. Препоръчва се в първите 6 часа да се влеят около 4 литра разтвори на пациента и около 4-7 литра, в зависимост от степента на дехидратация през първите дни. През първия час се излива около 1000-2000 мл течност, във втори и трети час - 500 мл / ч, след това 250-300 мл на всеки час, докато се достигне съответния дневен обем.

При избора на разтвори, те се ръководят от нивото на натрий в кръвта: когато натрият е над 165 mmol / l, прилагането на натрий е противопоказано, затова третирането се извършва с 2% разтвор на глюкоза, инжектира се 0,45% разтвор на NaCl и съдържанието на натрий под 145 mmol / 1 се извършва с физиологичен разтвор на 0.9% NaCl. Трябва да се помни, че осмоларността не може да бъде намалена по-бързо от 10 atmol / h, тъй като бързото намаляване може да доведе до оток на белите дробове или мозъка. Когато се елиминира водният дефицит в организма, нивото на глюкозата в кръвта също ще започне да намалява. Не трябва да забравяме да контролираме нивото на калия в кръвта и, когато е недостатъчно, инжектираме разтвори, съдържащи калий, тъй като може да се загуби в големи количества чрез урината.

2. Корекция на хипергликемия. Като цяло, лечението се извършва с нормален краткодействащ човешки инсулин, като се инжектира с дозатор за спринцовки. Трябва да се помни, че степента на намаление на нивото на глюкоза в кръвта не трябва да надвишава 5,5 mmol / l на час, желателно е да се запази скоростта на спад от 3,5-5,5 mmol / l на час, тъй като по-високата степен на спад може да предизвика мозъчен оток. Нивата на кръвната захар се наблюдават на всеки час, препоръчваните дози инсулин зависят от първоначалното ниво на кръвната захар:

Ако нивото на кръвната захар е 10-11 mmol / l, инсулинът се инжектира с дозатор за спринцовка със скорост 1-2 U / h,

-12-16 mmol / l-инжектиран инсулин със дозатор със спринцовка със скорост 2-4 U / h, докато други 6 U са инжектирани с болус,

-17-22 mmol / l-инжектиран инсулин с дозатор със спринцовка със скорост 4-6U / h, друг 8U се инжектира чрез болус,

-22-30 mmol / l-инжектиран инсулин с дозатор със спринцовка със скорост 6-8E / h, други 12 U са инжектирани болус,

- инсулин се инжектира с дозатор за спринцовка със скорост 8-10U / h, други 16-20 U инсулин се инжектира с болус.

Целевото ниво на глюкозата е 8-10 mmol / l, след това контролът се извършва на всеки 3 часа.

Също така паралелно се извършва корекция на други свързани заболявания и метаболитни нарушения.

Не забравяйте, че кетокиселината кома е сериозно състояние, което заплашва живота на пациента и изисква незабавно интензивно лечение. Смъртността в случай на късно лечение и началото на лечението е до 40%!

Кетоацидозна кома

Кетоацидозната кома е остро усложнение на захарния диабет в резултат на дефицит на инсулин, дължащ се на неадекватна инсулинова терапия. Такова състояние е опасно за човешкия живот и може да бъде фатално. Според статистиката, това усложнение се среща при 40 пациенти от 1000 пациенти.

В 85-95% от случаите комата приключва благоприятно, а в 5-15% от случаите завършва със смърт за пациента. Хората над 60 години са най-уязвими. За възрастните хора е особено важно да се изясни правилността на инсулиновата терапия и съответствието с дозата на лекарството.

Етиология на появата

Има няколко причини, поради които възниква такова сериозно усложнение. Всички те се събират поради неспазване на режима на лечение, нарушение на препоръките на лекаря и присъединяването на вторична инфекция. Ако анализираме причините по-подробно, можем да откроим следните фактори, провокиращи развитието на такова заболяване като кетоацидозната кома:

  • пиене на големи количества алкохол;
  • отмяна на приемането на лекарства за намаляване на захарта без разрешение на лекар;
  • неразрешен преход към таблетна форма на лечение за инсулинозависим захарен диабет;
  • пропуснато инжектиране на инсулин;
  • нарушаване на техническите правила за администриране на инсулин;
  • създаване на неблагоприятни условия за метаболитни нарушения;
  • присъединяването на инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • травма, операция, бременност;
  • стрес;
  • инсулт, миокарден инфаркт;
  • лекарства, които не се комбинират с инсулинова терапия.

Възникването на усложнения във всички гореспоменати случаи се дължи на намаляване на чувствителността на тъканните клетки към инсулин или повишена секреторна функция на контра-изоларните хормони (кортизол, епинефрин, норепинефрин, растежен хормон, глюкагон). При приблизително 25% от случаите с кетокиселинна кома не е възможно да се установи причината за възникването им.

Патогенеза на кетокиселинна кома

След началото на действието на някои провокиращи фактори за развитието на усложнения от диабета, тялото започва верига от патологични процеси, които водят до развитие на симптоми на усложнения, както и възможни последствия. Как се развива кетоацидозната кома и нейните симптоми?

Първо, инсулиновият дефицит се появява в организма, както и производството на прекомерно количество контраинсулни хормони. Подобно нарушение води до недостатъчно осигуряване на тъкани и клетки с глюкоза и намаляване на усвояването му. В този случай гликолизата се потиска в черния дроб и се развива хипергликемично състояние.

На второ място, под въздействието на хипергликемия, хиповолемия (намаляване на BCC), настъпват загуби на електролити под формата на калий, натрий, фосфати и други вещества, както и дехидратация (дехидратация).

На трето място, поради намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC) започва усилено производство на катехоламини, което води до още по-голямо влошаване на функционалното действие на инсулина в черния дроб. И в това състояние, когато има излишък на катехоламини и инсулин в този орган, започва мобилизирането на мастни киселини от мастната тъкан.

Последният етап от механизма на усложнение е повишеното производство на кетонни тела (ацетон, ацетоацетат, бета-хидроксимаслена киселина). Поради това патологично състояние, тялото не е в състояние да метаболизира и премахва кетонни тела, които са свързани с натрупване на водородни йони, което води до намаляване на рН на кръвта и съдържание на бикарбонат и образуването на метаболитна ацидоза. Компенсаторният отговор на организма се проявява под формата на хипервентилация и намаляване на парциалното налягане на въглеродния диоксид. Кетокиселинната кома под влиянието на такава патогенеза започва да проявява симптоми.

Симптоми на усложнения

Симптомите на усложненията се развиват постепенно и отнемат от няколко часа до няколко дни. В самото начало на кетокиселината кома пациентът отбелязва суха уста, жажда и полиурия. Всички тези симптоми предполагат декомпенсация на диабета. Освен това, клиничната картина се допълва от сърбеж, дължащ се на суха кожа, загуба на апетит, слабост, слабост, болка в крайниците и главоболие.

Поради загуба на апетит и загуба на електролити започват болки в корема, гадене и повръщане на "утайката от кафе". Коремната болка понякога може да бъде толкова остра, че на първо място има съмнение за панкреатит, язва или перитонит. Увеличаването на дехидратацията повишава токсичността на организма, което може да доведе до необратими последствия. Учените не са проучили напълно токсичния ефект върху централната нервна система, но основните предположения за смъртта са дехидратацията на мозъчните неврони, която се появява в резултат на плазмената хиперосмоларност.

Основната клинична картина с кетокиселинна кома е типичен симптом за това усложнение, изразено в бързо, но дълбоко дишане (Kussmaul дишане) с мирис на ацетон върху издишването. Пациентите имат намален тургор (еластичност) на кожата, а кожата и лигавиците са сухи. Поради намаляване на ОЦК на пациента, пациентът може да изпита ортостатична хипотония, придружена от объркване, като постепенно се превръща в кома. Много е важно да се забележи наличието на симптомите навреме, за да се осигури своевременна помощ.

Спешна помощ за кетокиселинна кома

Вероятно не си струва да припомняме, че пациент със захарен диабет, както и роднини и роднини около него, трябва да знае всичко за това заболяване, включително и предоставянето на спешна помощ. Въпреки това, можете да повторите последователността от действия в случай на кетоакоза:

  1. Ако се забележи влошаване на състоянието на пациента и още повече нарушение на съзнанието, до преминаване в коматозно състояние, първо се нарича линейката.
  2. Следва да се провери сърдечната честота, NPV и кръвното налягане и да се повторят тези дейности до пристигането на лекари.
  3. Можете да прецените състоянието на пациента с помощта на въпроси, на които трябва да се отговори, или прибягнете до триене на ушите и леко потупване по лицето.

Освен това е възможно да се разграничат доболничните грижи, които се предоставят в каретата на линейката и включват следните действия:

  1. Въвеждането на солни разтвори под формата на изотоничен разтвор в обем от 400-500 ml i / v при скорост 15 ml / min. Това се прави, за да се облекчат симптомите на дехидратация.
  2. Въвеждането на подкожно малки дози инсулин.

След пристигане в болницата пациентът се насочва към интензивното отделение, където продължава лечението на пациента в състояние на кетокиселинна кома.

лечение

Стационарното лечение на пациента включва борба с хиповолемичен шок и дехидратация, нормализиране на електролитния баланс, премахване на интоксикацията, възстановяване на физиологичните функции на организма и лечение на свързани заболявания.

Принципи на грижа и лечение на кетоацетозната кома:

  1. Рехидратация. Важна връзка във веригата за премахване на усложненията. При кетоацидоза тялото се дехидратира и се инжектират физиологични течности под формата на 5-10% глюкоза и 0,9% разтвор на натриев хлорид, за да се замени изгубената течност. Глюкозата се предписва за възстановяване и поддържане на осмоларитета на кръвта.
  2. Инсулинова терапия. Това лечение започва веднага след поставянето на диагнозата кетоацидонова кома. В този случай, но при други спешни състояния със захарен диабет се използва краткодействащ инсулин (Insuman Rapid, Actrapid NM, Actrapid MS, Humulin R). Първоначално се инжектира интрамускулно в ректуса на корема или интравенозно. След като нивото на глюкозата достигне 14 mmol / l, пациентът започва въвеждането на краткодействащ инсулин подкожно. Веднага след като нивото на кръвната захар е фиксирано на 12–13 mmol / l, дозата на инжектирания инсулин се намалява наполовина. Не може да се намали нивото на кръвната захар под 10 mmol / l. Такива действия могат да предизвикат началото на развитие на хипогликемично състояние и хипосмолярна кръв. Веднага след като се елиминират всички симптоми на кето-томедична кома, пациентът се прехвърля на 5-6 еднократни инсулинови инжекции с кратка продължителност, като със стабилизиращата динамика се извършва допълнително комбинирано инсулиново лечение.
  3. Възстановяване на електролитен баланс и хемостаза. Такива събития са важна част от терапията. С въвеждането на необходимите лекарства, калциевият дефицит и киселинно-алкалното състояние на кръвта се възстановяват, като по този начин се осигурява нормализиране на бъбречните функции за реабсорбиране на бикарбонатите.
  4. Подобряване на реологичните свойства на кръвта. А също така, за да се предотврати интраваскуларна коагулация, интравенозният хепарин може да бъде предписан под контрола на коагулограма.
  5. Лечение на вторични инфекции. Ако пациентът изпитва вторична инфекция, както и да предотврати появата им, могат да се предписват антибиотици с широк спектър на действие.
  6. Симптоматична терапия. За да се възстанови кръвното налягане и да се елиминират ефектите на шока, се предприемат терапевтични мерки за подобряване на сърдечната дейност. В допълнение, след кома, на пациента се предписва щадяща диета, богата на калий, въглехидрати и протеини. Мазнините от храната се изключват за поне 7 дни.

Профилактика на кетоацетатна кома

Нищо не е по-добро от това да не бъдеш болен. Ако в живота се случи такъв момент, че хронично заболяване изисква повишено внимание, то то е свързано с това обстоятелство със специална отговорност.

Първо, трябва да сте особено внимателни към всички препоръки, предписани от Вашия лекар. На второ място, трябва да следите срока на годност на инсулина, за да се съобразите с техниката на приложение, дозата и времето на инжектиране. Необходимо е лекарството да се съхранява в подходяща форма. Ако пациентът се чувства зле и влошаване на състоянието си, с което не може да се справи сам, той трябва незабавно да се консултира с лекар, където ще му бъде предоставена спешна помощ.

Усложнения на кома

Кето-ацетозната кома с правилна диагноза и своевременна корекция на биохимичните нарушения има благоприятен изход и не причинява сериозни последствия. Най-опасното усложнение на това състояние може да бъде мозъчен оток, който в 70% от случаите завършва със смърт.

Кетоацидоза с диабет

Най-често срещаните остри усложнения при диабет са кетокиселината кома. Според различни оценки 1–6% от диабетиците се сблъскват с това разстройство. Първоначалният етап, кетоацидоза, се характеризира с биохимични промени в организма. Ако това състояние не бъде спряно във времето, се развива кома: настъпват значителни промени в метаболитните процеси, загуба на съзнание и функции на нервната система, включително централната. Пациентът се нуждае от спешна помощ и бърза доставка до лечебното заведение. Прогнозата на заболяването зависи от етапа на кома, времето, прекарано в безсъзнание и компенсаторните способности на организма.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Според статистиката е възможно да се спасят 80-90% от пациентите, приети в болница в състояние на кетоацидозна кома.

Кетоацидозната кома - какво е това?

Този тип кома се отнася до хипергликемичните усложнения на диабета. Това са нарушения, които започват поради хипергликемия - висока кръвна захар. Този тип кома е бързо развиващо се нарушение във всички видове метаболизъм, промяна в баланса на течности и електролити в тялото, нарушение на киселинно-алкалния баланс на кръвта. Основната разлика между кетоацидоза и други видове кома е наличието на кетонни тела в кръвта и урината.

Има многобройни неуспехи поради инсулинов дефицит:

  • абсолютен, ако не се синтезира хормон на пациента и не се извършва заместителна терапия;
  • относително, когато инсулинът е наличен, но поради инсулинова резистентност не се възприема от клетките.

Обикновено комата се развива бързо, в рамките на няколко дни. Често тя е първият признак за диабет тип 1. Когато инсулин-независимата форма на заболяването може да се натрупва бавно в продължение на месеци. Това обикновено се случва, когато пациентът не обръща достатъчно внимание на лечението и престава да измерва редовно гликемията.

Патогенеза и причини

Парадоксалната ситуация е в основата на механизма на започване на комата - тъканите на тялото са енергично гладувани, докато в кръвта има високо ниво на глюкоза - основният източник на енергия.

Благодарение на повишената захар се увеличава осмоларността на кръвта, което е общият брой на всички разтворени в него частици. Когато нивото му надвишава 400 mosm / kg, бъбреците започват да се отърват от излишната глюкоза, филтрират я и я изваждат от тялото. Количеството на урината се увеличава значително, обемът на вътреклетъчната и извънклетъчната течност се намалява поради преминаването му в съдовете. Започва дехидратация. Нашето тяло реагира точно обратното на него: той спира отделянето на урина, за да спаси останалата течност. Обемът на кръвта намалява, вискозитетът му се увеличава и започва активното образуване на кръвни съсиреци.

От друга страна, гладните клетки изострят ситуацията. За да компенсира липсата на енергия, черният дроб хвърля гликоген във вече прекалено сладката кръв. След изчерпване на резервите си започва окисляването на мазнините. Това се случва с образуването на кетони: ацетоацетат, ацетон и бета-хидроксибутират. Обикновено кетоните се използват в мускулите и се екскретират в урината, но ако има прекалено много от тях, инсулинът не е достатъчен и уринирането се спира поради дехидратация, те започват да се натрупват в тялото.

Увреждане на повишени концентрации на кетонни тела (кетоацидоза):

  1. Кетоните имат токсичен ефект, така че пациентът започва да повръща, болки в корема, признаци на въздействие върху централната нервна система: първо, вълнение, и след това депресия на съзнанието.
  2. Те са слаби киселини, така че натрупването на кетони в кръвта води до излишък на водородни йони в него и липса на натриев бикарбонат. В резултат на това рН на кръвта намалява от 7.4 до 7-7.2. Ацидоза започва, изпълнен с депресия на сърцето, нервната и храносмилателната системи.

Така липсата на инсулин при захарен диабет води до хиперосмоларност, изместване на киселинно-алкалния баланс, дехидратация, отравяне на организма. Комплексът от тези нарушения води до развитие на кома.

Възможни причини за кома:

  • липсващ тип 1 диабет;
  • редки захарни самоконтроли при всеки тип диабет;
  • неправилна инсулинова терапия: грешки при изчисляване на дозата, прескачане на инжекции, неправилно функциониране на спринцовка или изтекъл, фалшифициран, неправилно съхранен инсулин.
  • силен излишък на въглехидрати с висок GI - проучване на специалните таблици.
  • липса на инсулин поради засилен синтез на антагонистични хормони, което е възможно при тежки наранявания, остри заболявания, стрес, ендокринни заболявания;
  • продължително лечение със стероиди или невролептици.

Признаци на кетокиселинна кома

Кетоацидоза започва с декомпенсация на диабета - повишаване на кръвната захар. Първите симптоми са свързани с хипергликемия: жажда и увеличен обем на урината.

Гадене и летаргия показват повишаване на концентрацията на кетон. За да разпознаете кетоацидоза по това време, можете да използвате тест лентите. С увеличаването на нивото на ацетона започва болка в корема, често със симптом на Шчеткин-Блумберг: усещането се усилва, когато лекарят натиска стомаха и внезапно премахва ръката му. Ако няма информация за диабета в пациента и нивата на кетони и глюкоза не са измерени, такава болка може да се сбърка с апендицит, перитонит и други възпалителни процеси в перитонеума.

Друг признак на кетоацидоза е дразнене на дихателния център и в резултат на това появата на Kussmaul дишане. Първо, пациентът вдишва въздуха често и повърхностно, след което дишането става рядко и шумно, с миризмата на ацетон. Преди изобретяването на инсулинови препарати именно този симптом показва, че започва кетокиселинна кома и че смъртта е близка.

Признаци на дехидратация са суха кожа и лигавици, липса на слюнка и сълзи. Освен това намалява тургорът на кожата, ако го притиснете в гънка, той ще излезе по-бавно от обикновено. Поради загубата на вода, теглото на диабета се намалява с няколко килограма.

Поради намаляване на обема на кръвта, може да се наблюдава ортостатичен колапс: при пациент с рязка промяна в позицията на тялото, налягането намалява, поради което затъмнява в очите, замаяни. Когато тялото се адаптира към новата поза, налягането се връща към нормалното.

Лабораторни признаци на начална кома:

Причините за кетоацидозната кома

нелекуван диабет;

нарушения на режима на лечение (прекратяване на прилагането на инсулин, неоправдано намаляване на дозата);

алкохолна или хранителна интоксикация.

Рискови фактори: затлъстяване, акромегалия, стрес, панкреатит, цироза на черния дроб, използване на глюкокортикоиди, диуретици, контрацептиви, бременност, обременена наследственост.

Патогенеза. Основният патогенетичен фактор на кетокиселината кома е инсулиновата недостатъчност, която води до: намалено използване на глюкоза от периферните тъкани, непълно окисление на мазнините с натрупване на кетонни тела; хипергликемия с повишено осмотично налягане в извънклетъчната течност, клетъчна дехидратация с клетъчна загуба на калиеви и фосфорни йони; глюкозурия, увеличаване на диурезата, дехидратация, ацидоза.

Клиничните прояви на кома се развиват бавно - в продължение на няколко часа или дори дни; децата имат кома по-бързо от възрастните.

Етапи на кетокиселинна кома:

Етап I - компенсирана кетоацидоза;

Етап II - декомпенсирана кетоацидоза (прекома);

Етап III - кетоацидозна кома.

Характерни особености на I стадий: обща слабост, умора, главоболие, загуба на апетит, жажда, гадене, полиурия.

В етап II се увеличава апатия, сънливост, задух (дишане на Kussmaul), поява на жажда, повръщане и коремна болка. Език сух, покрит; намалява тургорът на кожата, се изразява полиурия, в издишания въздух - миризмата на ацетон.

За III стадий са характерни: тежки нарушения на съзнанието (ступор или дълбока кома), стеснени зеници, влошаване на лицевите черти; рязко намалява тонуса на очните ябълки, мускулите, сухожилните рефлекси; признаци на нарушена периферна циркулация (хипотония, тахикардия, студени крайници). Въпреки изразената дехидратация, увеличава се диурезата. Дъхът е дълбок, силен (дъх Kussmaul), в издишания въздух - миризмата на ацетон.

Клинични форми на кетокиселинна кома:

абдоминална или псевдоперитонеална (синдром на изразена болка, положителни симптоми на перитонеално дразнене, чревна пареза);

сърдечно-съдови (изразени хемодинамични нарушения);

бъбречни (олиго- или анурия);

енцефалопатична (напомня инсулт).

Диференциалната диагноза на кетоацидозната кома трябва да се извърши с апоплексична, алкохолна, хиперосмоларна, млечнокиселинна, хипогликемична, чернодробна, уремична, хипохлоремична кома и различни отравяния (виж Таблица 2). Явленията на кетоацидоза са характерни за състоянието след продължително гладуване, алкохолна интоксикация, заболявания на стомаха, червата и черния дроб.

Алкохолната кетоацидоза се развива след прекомерна употреба на алкохол при лица, страдащи от хроничен алкохолизъм. При нормална или ниска гликемия, комбинирана с кетонемия и метаболитна ацидоза, развитието на алкохолна кетоацидоза е възможно най-много.

Развитието на лактатна ацидоза е възможно при ниво на лактат в кръвта от около 5 mmol / l. Лактатна ацидоза може да се комбинира с диабетна кетоацидоза. Ако се подозира лактатна ацидоза, трябва да се проучи кръвния лактат.

При интоксикация със салицилати се развива метаболитна ацидоза, но е възможно развитието на първична респираторна алкалоза, докато нивото на гликемията е нормално или намалено. Необходимо е да се изследва нивото на салицилатите в кръвта.

Нивото на кетони с отравяне с метанол е леко повишено. Характеризира се с нарушение на зрението, коремна болка. Нивото на гликемия е нормално или повишено. Изследване на нивото на метанола.

При CRF се установява умерена ацидоза, като нивото на кетони - в нормални граници. Характеризира се с увеличаване на съдържанието на креатинин в кръвта.

Лечението започва с въвеждането на изотоничен разтвор на натриев хлорид след определяне на нивото на глюкоза в кръвта. Незабавно се инжектира интравенозно инсулин (10 U, или 0,15 U / kg, след 2 h - интравенозно b U / h). Без ефект скоростта на прилагане се удвоява. При понижаване на нивото на гликемия до 13 mmol / l те преминават към интравенозно приложение на 5-10% разтвор на глюкоза с инсулин. При понижаване на нивото на глюкозата в кръвта с по-малко от 14 mmol / l се влива 5% разтвор на глюкоза (1000 ml за първия час, 500 ml / h за следващите два часа, от 4-ия час - 300 ml / h).

За хипокалиемия (по-малко от 3 mmol / l) и запазена диуреза се предписват калиеви препарати. Корекция на нарушения на KOS разтвор на натриев бикарбонат се извършва, ако рН е по-малко от 7.1.

Хипергликемична кетоацидозна кома (спешна помощ, лечение и клинични прояви)

Кетоацидозната кома е най-често при нелекувани, лошо контролирани или недиагностицирани диабет тип 2. t

Целият проблем се крие във факта, че за разлика от хипогликемичната кома, хипергликемичната кома не се развива толкова бързо на фона на кетоацидоза, а това на свой ред води до редица проблеми, при които диабетик, чието тяло се е адаптирало към високи стойности на гликемия, може да не алармира във времето. и няма да предприемат своевременни мерки за намаляване на нивата на кръвната захар.

Ако инсулин-зависимите диабетици са принудени да измерват нивата на захарта няколко пъти на ден, пациентите, които не са инсулинозависими, могат или да не го правят изобщо (в началния стадий на диабета), или да измерват нивата на захарта в изключително редки случаи.

Това може да доведе до редица негативни последици, тъй като пациентите, които не държат диабетния дневник, често се оказват в болница с вече пренебрегвано заболяване, срещу което се развиват диабетни усложнения, което усложнява лечението и забавя процеса на рехабилитация след появата на хипергликемична кома.

Какво е кетокиселинна кома и каква е причината за нея

Това състояние е един от видовете хипергликемичен ком, развива се на фона на много висока концентрация на глюкоза в кръвта и дефицит на инсулин.

По правило тя се предшества от диабетна кетоацидоза.

Тя може да бъде предизвикана и от новооткрития тип 1 захарен диабет, когато пациентът не знае за него и съответно не се лекува.

Въпреки това, най-честите причини за такава кома са:

  • дългосрочен лошо контролиран диабет
  • неправилна инсулинова терапия или неуспех, спиране на въвеждането на инсулин (например, въведе малко инсулин, който не покрива количеството въглехидрати от храната) t
  • грубо нарушение в диетата (диабетик пренебрегва съвета на ендокринолог, диетолог и злоупотребява със сладки храни)
  • лошо адаптирана хипогликемична терапия или пациентът често прави сериозни грешки (не приема навреме таблетки, не ги взема)
  • дългосрочно гладуване, в резултат на което се стартира процесът на получаване и производство на глюкоза от източници на въглехидрати (мазнини)
  • инфекция
  • остри интеркурентни заболявания (те включват миокарден инфаркт, инсулт в нарушение на периферното, централно кръвоснабдяване)

Също така, човек може да падне в кома в резултат на предозиране на наркотични вещества (по-специално кокаин).

Патогенеза, раждане на кетокиселинна кома

Основата на това състояние е явна липса на инсулин.

Неговият дефицит може да се дължи (в допълнение на недостатъчното му производство от панкреаса) прекомерно производство на хормони на инсулин, като глюкагон, кортизол, катехоламини, растежен хормон и други (те потискат производството на инсулин).

Подобно състояние възниква, когато има повишена нужда от хормон, транспортиращ глюкоза. Например, когато човек е гладен дълго време или е работил усилено във фитнеса за няколко дни и следва хипо карбохидратна диета, за да отслабне.

Какво е първото, че във втория случай нивото на захар в кръвта рязко спада в тялото. Това води до пускането на механизмите на регулиране на глюкозата, като например глюконеогенеза в резултат на засилено разграждане на протеините, гликогенолиза (разграждане на гликоген - полизахарид).

Тези процеси се случват постоянно в нашето тяло. По време на сън не можем да ядем и да попълним запасите от глюкоза, така че тялото за собствено поддържане синтезира около 75% от глюкозната енергия от черния дроб чрез гликогенолиза и 25% се формира от глюконеогенеза. Подобни процеси спомагат за поддържане на количеството сладка радост на подходящо ниво, но без нормално хранене те не са достатъчни.

Запасите от гликоген в черния дроб се изчерпват бързо, тъй като дори един възрастен ще има максимум 2 до 3 дни пасивен режим (ако остане в леглото и прави минимални движения).

В този случай регулирането на захарта се дължи на производството на глюкоза от запасите от мазнини (липолиза), други невъглехидратни съединения.

Тези механизми на регулиране не преминават без следа, защото не са основните (основният източник на глюкоза е храната), затова в процеса на такова производство в кръвта влизат „странични продукти” от метаболизма - кетонни тела (бета-хидроксимаслена киселина, ацетоацетат и ацетон).

Повишената им концентрация прави кръвта вискозна, плътна, а също така повишава и киселинността му (понижено рН на кръвта).

Приблизително едно и също нещо се случва с диабета.

Единствената разлика е, че захарното заболяване засяга панкреаса, който или не може изобщо да произвежда инсулин (с диабет тип 1 и подвида), или не произвежда достатъчно, което води до клетъчно гладуване.

Освен това, при диабет, клетките могат също да загубят инсулиновата чувствителност поради развитието на инсулинова резистентност.

Когато е налице, инсулинът в кръвта може дори да е излишък, но клетките на вътрешните органи не го възприемат, затова не могат да получат глюкозата, която този хормон им доставя.

Гладни клетки изпращат авариен сигнал за помощ, който провокира пускането на алтернативни източници на хранене, но това не помага, тъй като вече има прекалено много глюкоза в кръвта. Проблемът не е в него, а в липсата на инсулин или в "неуспехите" при изпълнението на основната му задача.

Инхибира действието на инсулин и чернодробна липолиза, в резултат на което, поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, производството на катехоламини се увеличава. Всичко това заедно допринася за мобилизирането на мастни киселини от мастната тъкан. При тези условия в черния дроб се получава повишено количество кетонни тела.

Най-често кетоацидоза се среща при напълно здрави малки деца на възраст под 5 - 6 години. Ако детето е прекалено хиперактивно, тогава енергията в тялото му започва да се изразходва интензивно, но в тази възраст все още няма чернодробни резерви. Именно по тези причини си заслужава внимателно да се следи диетата на детето и състоянието му.

Ако, след активни игри, той започна да бъде много палав, неговата температура се повиши, той стана твърде муден, отслабен и не отиде в тоалетната за дълго време, тогава трябва да му дадете сладка напитка (за предпочитане с глюкоза), за да компенсира липсата на енергия.

Без да предприемат никакви действия за премахване на дефицита на глюкоза, родителите рискуват факта, че бебето им ще развие ацетонемична атака на повръщане, която се предизвиква от кетонни тела, които се произвеждат активно чрез липолиза. Изобилното повръщане може да доведе до тежка дехидратация и единственото спасение ще бъде капката, доставена на детето в болница.

Не допускайте развитие

Когато има много глюкоза в кръвта и дори повече кетонни тела, тя автоматично провокира бъбреците да работят по-усилено, за да изчистят кръвта от вредните метаболитни продукти. Повишава се осмотичната диуреза. Човек започва да ходи в тоалетната по-често.

С урината се отделят много течни и много значими електролити (натрий, калий, фосфати и други вещества), които участват в киселинно-алкалния баланс. Нарушаването на водния баланс в организма и осмотичната диуреза причиняват дехидратация (дехидратация) и удебеляване на вече токсичната, кисела кръв.

Образуваните киселини имат две свойства: някои от тях могат да бъдат летливи и някои нелетливи. При кетоацидоза всички летливи киселини се елиминират по време на дишането, поради което при хората се развива хипервентилация. Той започва да диша по-често несъзнателно, поемайки дълбоки вдишвания и издишвания на равни интервали от време.

Симптоми и признаци на хипергликемична кетоацидозна кома

Тази кома не се развива веднага, а постепенно. Докато човек не попадне в кома, може да отнеме от няколко часа до няколко дни.

При дълготраен захарен диабет, при който диабетът живее няколко години, тялото му се адаптира до повишени нива на глюкоза, а целевите гликемични стойности при диабет тип 2 обикновено са 1.5-2 mmol / l по-високи (понякога по-високи).

Ето защо, хипергликемична кетокиселинна кома може да се появи във всеки човек по различно време. Всичко зависи от общото здравословно състояние и свързаните с него усложнения. Въпреки това, при възрастни, при деца, признаците ще бъдат същите.

На фона на намаляване на теглото:

  • обща слабост
  • жажда
  • полидипсия
  • сърбеж по кожата

Преди да се появи кома:

  • анорексия
  • гадене
  • интензивна коремна болка (“остър” корем)
  • главоболие
  • болки в гърлото и хранопровода

На фона на остри интеркурентни заболявания комата може да се развие без очевидни признаци.

Клиничните прояви са както следва:

  • дехидрация
  • суха кожа и лигавици
  • намаляване на кожата и тургора на очната ябълка
  • постепенно развитие на анурия
  • обща бледност
  • локална хиперемия в областта на зигоматичните арки, брадичката, челото
  • кожата е студена
  • мускулна хипотония
  • артериална хипотония
  • тахипнея или голям шумно дишане на Kussmaul
  • миризмата на ацетон в издишания въздух
  • замъгляване на съзнанието, в крайна сметка - кома

диагностика

Най-разкриващият анализ е кръвен тест. В нашия случай е важна лабораторната диагностика на кръвта за глюкоза (бързите тестове се използват тест ленти от типа лакмусова хартия, интензивността на цвета на която определя концентрацията на някои вещества, съдържащи се в кръвта и урината).

Гликемията на кръвта с кома може да достигне много високи стойности от 28 - 30 mmol / l.

Но в някои случаи увеличението му може да е незначително. Този показател се влияе значително от бъбреците, намаляването на екскреторната функция на което води до такива високи стойности (скоростта на гломерулната филтрация намалява, когато заболяването се пренебрегва - диабетна нефропатия).

Според биохимичния анализ ще бъде отбелязана хиперкетонемия - повишено съдържание на кетони, чието наличие отличава кетоацидозната кома от други хипергликемични диабетни коми.

Тъй като кръвната плазма също се оценява на етапа на кетоацидоза, която причинява кома. Кома може да се появи с понижаване на рН (6.8-7.3 единици и по-ниско) и намаляване на съдържанието на бикарбонат (по-малко от 10 mEq / l).

Правилната диагноза позволява анализ на урината, според която се откриват глюкозурия и кетонурия (в урината, глюкозата и кетоновите тела).

Биохимията на кръвта позволява да се открият различни аномалии в електролитния състав на плазмата (дефицит на калий, натрий).

Кръвта също се тества за осмоларност, т.е. погледнете дебелината му.

Колкото по-дебела е тя - толкова по-сериозни усложнения могат да бъдат след кома.

По-специално, вискозната кръв влияе неблагоприятно на сърдечно-съдовата дейност. Лошата функция на сърцето предизвиква верижна реакция, когато страда не само миокарда, но и други органи (особено мозъка) поради недостатъчно кръвоснабдяване. С такава кома, осмоларитетът се увеличава поради натрупването в кръвта на голям брой вещества (повече от 300 mosm / kg).

Чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв (по време на дехидратация), съдържанието на урея и креатинин в него се увеличава.

Често се открива левкоцитоза - повишено съдържание на левкоцити, които са резултат от някакво възпаление (при инфекциозни заболявания като пикочните пътища), хипертриглицеридемия (големи концентрации на триглицериди) и хиперлипопротеинемия (много липопротеини), характерни за дислипидемия.

Всички тези критерии, особено когато пациентът има остра коремна болка, понякога стават причина за неправилна диагноза - остър панкреатит.

Спешна помощ за кетокиселинна кома (алгоритъм за действие)

Веднага след като забелязали, че диабетът се разболял, състоянието му бързо се влошило, той престанал да отговаря адекватно на речта на хората около него, загубила ориентация в пространството и всички описани по-рано симптоми на кетокиселинна кома (особено ако хипогликемичната му терапия не е последователна, често пропуска приемането на метформин или се характеризира с повишена гликемия, която е трудна за t

Незабавно извикайте линейка и поставете пациента надолу (за предпочитане встрани, както в случай на повръщане, повръщането ще бъде по-лесно да се отстрани, и това положение няма да позволи на човек в полу-коматозно състояние да се задуши)

Следете сърдечната честота, пулса и кръвното налягане на пациента

Проверете дали диабетиката мирише на ацетон

Ако присъства инсулин, инжектирайте малка еднократна доза подкожно (кратко действие, не повече от 5 единици).

Изчакайте пристигането на линейката

Щом диабетикът се почувства зле, си заслужава незабавно да провери кръвта за глюкоза с глюкометър.

В тази ситуация е изключително важно да не губите самообладание!

За съжаление, много преносими устройства не само имат грешка в изчисленията, но и не са предназначени да разпознават много висок гликемия. Всеки от тях има свой допустим праг. Следователно, ако измервателният уред не е показал нищо след правилно проведено събиране на кръв или е издал специален цифров или буквен код за грешка, тогава е необходимо да си легнете, да се обадите на линейка и ако е възможно да се обадите на семейството или да се обадите на съседите си, за да могат да чакат бригадата да пристигне. Ще се видим скоро. "

Ако диабетикът е оставен сам, най-добре е да отворите вратите предварително, така че когато пациентът загуби съзнание, лекарите лесно могат да влязат в къщата!

В това състояние е опасно да се приемат хипогликемични, коригиращи лекарства за кръвно налягане, тъй като те могат да предизвикат резонанс, когато човек се отстранява от кома в интензивното отделение.

Много лекарства имат обратен ефект, тъй като те могат да бъдат несъвместими с веществата и лекарствата, които ще се използват в болницата. Това е особено изпълнено с условието, че никой няма да информира лекарите какво и кога точно са взети лекарствата. Освен това, с много висока хипергликемия, такива лекарства няма да имат желания ефект и всъщност ще бъдат излишни.

Когато се обаждате на линейка, запазете спокойствие и кажете на диспечера 3 важни неща:

  1. пациентът е диабет
  2. нивото на кръвната му захар е високо и той мирише на ацетон от устата си
  3. състоянието му бързо се влошава

Диспечерът ще зададе допълнителни въпроси: пол, възраст, пълното име на пациента, къде се намира (адрес), каква е реакцията му на речта и др. Бъдете готови за това и не се паникьосвайте.

Ако не кажете на оператора, че възможната причина за влошаване на състоянието на диабета е хипергликемия по горната схема, лекарите от екипа на линейката ще получат воден разтвор на глюкоза, за да предотвратят по-нататъшни сериозни последици!

В повечето случаи те ще направят това, тъй като смъртта поради липса на глюкоза се появява много по-бързо, отколкото при кетоацидозна хипергликемична кома.

Ако времето не помогне, тогава сред възможните опасни усложнения може да бъде мозъчен оток, смъртността от която е повече от 70%.

лечение

В коматозно състояние човек бързо се прехвърля в интензивното отделение, където по време на лечението се използват следните принципи:

  • инсулинова терапия
  • елиминиране на дехидратацията за нормализиране на минералния и електролитен метаболизъм
  • лечение на съпътстващи заболявания на кетоацидоза, инфекции, усложнения

Въвеждането на активен инсулин увеличава усвояването на глюкозата от тъканите, забавя доставката на мастни киселини и аминокиселини от периферните тъкани в черния дроб. Използват се само къси или ултра-къси инсулини, които се прилагат в малки дози и много бавно.

Техниката е следната: доза инсулин (10-20 единици) се прилага интравенозно в поток или интрамускулна инжекция, след интравенозно капене в размер на 0.1 единици на kg телесно тегло или 5-10 единици на час. По правило гликемията намалява със скорост 4,2 - 5,6 mmol / l на час.

Ако нивото на кръвната захар не се понижи в рамките на 2 до 4 часа, дозата на хормона се увеличава от 2 до 10 пъти.

С понижаване на кръвната захар до 14 mmol / l, скоростта на прилагане на инсулин намалява до 1 - 4 единици / h.

За предотвратяване на хипогликемия по време на инсулиновата терапия е необходим бърз кръвен тест за захар на всеки 30 до 60 минути.

Ситуацията се променя в известна степен, ако лицето има инсулинова резистентност, тъй като има нужда от въвеждане на по-високи дози инсулин.

След нормализиране на гликемията и спиране на основните причини за кетоацидоза при лечението на кетоацидозната кома, лекарите могат да предпишат прилагането на средно действащ инсулин, за да се поддържа основното ниво на хормона.

Хипогликемия може да се появи и след като човек остави кетоацидоза, тъй като това увеличава необходимостта от клетки в глюкоза, които започват да го използват интензивно за целите на тяхното собствено възстановяване (регенерация). Поради това е важно особено внимателно да се коригира дозата на инсулина.

За да се елиминира недостигът на течност (с кетоацидоза може да надхвърли 3-4 литра), 2-3 литра 0,9% физиологичен разтвор се прилага постепенно (през първите 1-3 часа) или 5-10 ml на килограм телесно тегло на час. Ако се повиши плазмената концентрация на натрий (повече от 150 mmol / l), 0,45% разтвор на натрий се прилага интравенозно с намаляване на скоростта на приложение от 150 до 300 ml на час, за да се коригира хиперхлоремията. Когато нивото на гликемията се понижи до 15-16 mmol / l (250 mg / dl), е необходимо да се инжектира 5% разтвор на глюкоза, за да се предотврати хипогликемията и да се осигури доставка на глюкоза в тъканите заедно с 0,45% разтвор на натриев хлорид, приложен със скорост 100-200 ml / h.

Ако кетоацидоза е причинена от инфекция, тогава се предписват антибиотици с широк спектър на действие.

Важно е също така да се извърши по-нататъшна подробна диагностика, за да се идентифицират други усложнения, които също изискват спешно лечение, тъй като те засягат здравето на пациента.