Увреждания на артерии, артериоли и капиляри при болести, класифицирани в други позиции (I79 *)

• Продукти

В Русия Международната класификация на болестите на 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единен регулаторен документ, за да се отчете случаите на заболявания, причините за обществените повиквания до лечебните заведения от всички ведомства и причините за смъртта.

МКБ-10 е въведена в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Издаването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Симптоми и лечение на диабетна ангиопатия

Захарният диабет (DM) е сериозно ендокринно заболяване и днес лечението на тази болест е да се имитира работата на панкреаса, а именно, инжектиране на инсулин. В процеса на развитие на това заболяване често възникват съпътстващи заболявания, като ангиопатия от диабетичен тип, и се появява, защото съдовете са повредени във времето поради увеличаване на концентрацията на захар и кръвен холестерол. Споделете болестта на 2 вида:

• Диабетна микроангиопатия. Характеризира се с увреждане на капилярите (малки съдове);
• Диабетна макроангиопатия. Това заболяване уврежда вените и артериите (големи съдове).

Според статистиката, такива нарушения се срещат при хора, страдащи от диабет повече от 10-15 години, но с правилния начин на живот и контрол на нивата на захар, това може да се избегне. В допълнение, диабетната ангиопатия според международната класификация на болестите 10 (ICB 10) има код E10-E14, който може да бъде декодиран като:

• Е10.5 μb 10 и Е11.5 μb 10 е диабетна ангиопатия на долните крайници;
• E10.5 μb 10 и Е11.5 μb 10 е синдром на диабетно стъпало (VTS);
• N08.3 цЬ 10 е нефропатия, появяваща се при захарен диабет (синдром на Kimmelstil-Wilson);
• H36.0 µb 10 е ретинопатия, характерна за диабета.

Трябва да се отбележи, че МКБ 10 е въведена през 1999 г. и е предназначена за класифициране на патологични процеси. Всички кодове, които се намират в тази база данни, са включени в класовете и вече е възможно да се разпознае болестта, като за 11-те ревизии, тя ще се появи в Руската федерация не по-рано от 2017 година.

Видове ангиопатия

Симптомите на тази патология могат да бъдат различни и зависи от това в коя част на тялото са повредени съдовете:

• диабетна ретинална ангиопатия (ретинопатия) се появява, когато очните съдове са увредени;
• Увреждане на кръвоносните съдове в бъбреците допринася за появата на нефропатия;
• При поражение на големи съдове се появява сърдечна ангиопатия;
• Ангиопатия в долните крайници се появява, когато увреждането на вените, артериите и капилярите, водещи до тях;
• Когато заболяването засяга съдовете на мозъка, този процес се нарича енцефалопатия.

Всеки вид на това заболяване има своите различия в симптомите и лечението, така че е важно да се диагностицира своевременно началото на патологичния процес.

ретинопатия

Диабетната микроангиопатия се отнася до увреждане на капилярите, разположени в окото (ретинопатия). Първоначално пациентът не усеща дискомфорт и само в напредналите стадии на заболяването започва да показва първите симптоми. В този случай, пациентът започва да губи от поглед до пълна слепота.

нефропатия

Нефропатията се отнася и до микроангиопатия, която често се наблюдава при захарен диабет и най-силният му симптом е повишаване на концентрацията на протеин в урината (урината). Обикновено тя не надвишава 30 mg, но поради прогресирането на диабета, количеството му нараства до и над 300 mg на ден. Що се отнася до другите симптоми, те са подобни на признаци на бъбречна недостатъчност и се проявяват в повишено налягане и оток, особено в краката. Понякога заболяването е трудно да се различи от отравяне, тъй като се появяват гадене, обща слабост и сънливост.

Увреждане на сърдечните съдове

Диабетната макроангиопатия се прилага и при увреждане на сърдечните съдове при захарен диабет. В този случай, пациентът чувства болка в гърдите, която е придружена от задух, кашлица и общо неразположение. В допълнение, сърдечният ритъм често се увеличава или забавя.

Увреждане на малки и големи съдове на долните крайници

Първо, трябва да се отбележи, че диабетната микроангиопатия и макроангиопатията, които се проявяват като съпътстващи заболявания при захарен диабет, са характерни за долните крайници. Първо, пациентът започва да усеща дискомфорт в краката, като изтръпване и изтръпване. Когато се развие диабетна ангиопатия, в долните крайници се появяват нови симптоми, например конвулсии и болка, докато лечението на болестта в тази фаза не е толкова лесно. Освен това, кожата на краката е засегната, поради което постепенно се образува трофична язва.

Трябва да се отбележи и проявата на дистрофични промени в ангиопатията на долните крайници, възникнали на фона на захарния диабет:

• Кожата на краката става студена и бледа до синя;
• Косата пада върху долните крайници;
• Ноктите първо спират да растат и след това стават крехки и губят формата си.

Лечението на ангиопатията на долните крайници трябва да се извършва, когато се появят първите симптоми, но е по-добре да се мисли за този проблем веднага след диагнозата захарен диабет, за да се предотврати това.

енцефалопатия

Енцефалопатията се отнася до макроангиопатията и не се проявява в началото. Когато заболяването започне да се развива, пациентът се чувства постоянна слабост, сънливост и в същото време главата постоянно боли, а аналгетиците не помагат за отстраняване на неприятните усещания. Освен това, безсънието се развива през нощта, а през деня има постоянно желание за сън. В напреднал стадий човек не може да контролира напълно тялото си. Например, когато се ходи, тя се залита и учениците могат да бъдат с различни размери. В същото време се развиват патологични рефлекси според вида на сгъване на пръстите на краката, дължащо се на докосване на долната част на крака.

Курс на лечение

Лечението на това заболяване е главно за контрол на нивата на кръвната захар. В допълнение, лекарят ще предпише лекарства за подобряване на кръвообращението и понижаване на холестерола.

Когато нефропатията в допълнение към тези лекарства ще трябва да пие лекарства с диуретично свойство за облекчаване на подуването. Ако ангиопатията докосне окото, тогава ще са необходими лекарства, които подобряват метаболизма в съдовете. В редки случаи се използва тяхното обгаряне. В допълнение, за да се запази зрението, лекарите инжектират кортикостероиди и инхибитори на съдовия растеж в ретината. Що се отнася до тежката ангиопатия на краката, при трофични язви или гангрена в напреднал стадий, лекарите нямат нищо общо с ампутацията на крайниците.

В съвременната медицинска практика, тя често се използва за лечение на ангиопатия, възникнала при диабет, само 1 лекарство, което включва компоненти, които му позволяват да осигури широк спектър от действия, например, диротон.

Заслужава да се отбележи такава процедура като хемодиализа. Използва се в най-тежките случаи и помага добре при бъбречна недостатъчност и пречистване на кръвта.

Народна медицина

В случай на увреждане на кръвоносните съдове, традиционните методи на лечение помагат добре, но те трябва да се използват като профилактика или като допълнение към основния курс на лечение. Сред тях са най-популярните методи:

• Вместо да купуват напитки, пациентите с диабет трябва да приготвят чай от лайка. В крайна сметка, той намалява нивото на глюкозата и намалява възпалението, но с повишено съсирване на кръвта е по-добре да се въздържат от този метод на лечение;
• А отвара от глухарче също помага при това заболяване поради факта, че в корените на това растение има вещество със свойства, подобни на инсулина. В допълнение, той има фруктоза, която е естествен аналог на захарта;
• Лекарите също така препоръчва да се пият екстракти от йерусалимски артишок и цикория, както и събирането на билки номер 1, които могат да бъдат закупени във всяка аптека. Той съдържа коприва, боровинки, глог и много други полезни растения, които спомагат за намаляване на нивата на захарта;
• В допълнение, експертите отбелязват предимствата на баните с отвара от корените на житница. В този случай, първо подготвяне на отвара, а след това се изсипва във водата. Препоръчително е да се вземат не повече от 15-20 минути, и заедно с тази процедура по време на ангиопатия компрес може да се направи от корените на житната трева. Те трябва да бъдат фино нарязани и прикрепени към възпалено място, след което да се връзват с марля.

Всички тези методи на лечение ще бъдат полезни като превенция на ангиопатия, и като цяло с диабет, но преди да ги използвате, по-добре е да се консултирате с лекар, за да не предизвиквате усложнения като алергична реакция.

Диабетна ангиопатия на ретината и долните крайници: ICD-10 код, симптоми и методи на лечение

Ангиопатия е нарушение на здравето на съдовете на очната ябълка, които се проявяват като влошаване на съдовия тонус на ретината и капилярното легло на фундуса.

В резултат на това заболяване намалява кръвоснабдяването на органа и нервната регулация. Изглежда странно, че такава опасна и сериозна болест няма код ICD-10.

Но това не означава безопасността на заболяването. Тя, подобно на подобни заболявания, изисква внимателно внимание от офталмолозите. Тази статия предоставя подробна информация за патология като диабетна ангиопатия, според МКБ-10.

Какво е това?

Ангиопатията на ретината не е самостоятелно заболяване, а само проявление на определени заболявания, които засягат кръвоносните съдове на цялото човешко тяло. Състоянието се проявява в патологични промени в кръвоносните съдове поради значително увреждане на нервната регулация.

Ангиопатия на ретината

За щастие, на заболяването се отделя достатъчно внимание, защото то може да доведе до нежелани последствия за цялото тяло. Най-опасното е загубата на зрение. Това често заболяване се диагностицира не само при бебета, но и при хора в по-зряла възраст.

Обикновено се среща при мъже и жени над 30 години. Има определена класификация на заболявания, които засягат развитието на това патологично състояние.

В зависимост от тях ангиопатията на ретината е от следните видове:

1. диабетна. В този случай, поражението на кръвоносните съдове настъпва поради пренебрегване на захарния диабет от двата вида. В същото време се засягат не само капилярите на очите, но и кръвоносните съдове на целия организъм. Това явление води до значително забавяне на притока на кръв, както и до блокиране на артериите, вените и капилярите. В резултат на това храненето на очите се влошава и зрителната функция постепенно намалява;
2. хипотоничен. Ниското кръвно налягане може да доведе до влошаване на тонуса на малките кръвоносни съдове на очните ябълки. Отбелязва се и преливане с кръвта и намаляване на кръвоснабдяването. Кръвните съсиреци могат да се появят малко по-късно. При този вид заболяване човек усеща силна пулсация в очните съдове;
3. хипертония. Ако пациентът има хипертония, заболяването често се случва. Тя се проявява под формата на разклонени и разширени вени, чести кръвоизливи в кухината на очната ябълка и облачност на нейната структура. С успешното лечение на хипертония, ангиопатията на ретината на двете очи ще премине сама по себе си;
4. травматично. Тази форма на заболяването може да се развие при сериозни гръбначни наранявания, увреждания на мозъка и компресия на гръдната кост. Развитието на ангиопатия може да се дължи на компресията на големи и малки кръвоносни съдове в областта на шийните прешлени. Друга причина за това явление се счита за рязко повишаване на налягането в черепа;
5. младостта. Този вид се счита за най-опасен и нежелан, тъй като причините за неговото възникване все още не са известни. Най-честите симптоми на явлението са следните: възпалителен процес в кръвоносните съдове, както и периодични кръвоизливи, както в ретината, така и в стъкловидното тяло. Не се изключва образуването на съединителна тъкан на ретината. Такива предупредителни признаци на заболяване често водят до катаракта, глаукома, отлепване на ретината и дори слепота.

Кратко описание

Най-вероятните признаци на ангиопатия, в присъствието на които трябва да посетите личния си специалист:

• замъглено виждане;
• трептещи звезди или мухи пред очите ви;
• болка в долните крайници;
• редовно кървене от носа;
• прогресията на миопия;
• кървене от пикочната система;
• стомашно и чревно кървене;
• ретинална дистрофия.

Сред причините за ангиопатия са следните:

• сериозно увреждане на шийните прешлени;
• нарушение на целостта на главата в шията;
• наличието на високо вътречерепно налягане;
• цервикална остеохондроза;
• наличието на лоши навици, като например пушенето;
• всички видове кръвни заболявания;
• старост;
• неблагоприятни условия на труд;
• отравяне на организма с различни токсични вещества;
• видими нарушения на нервната регулация, които са отговорни за тонуса на стените на кръвоносните съдове;
• високо кръвно налягане;
• индивидуални особености на структурата на стените на кръвоносните съдове.

Това заболяване има две основни форми: непролиферативна и пролиферативна. В първата форма, притока на кръв през капилярите се влошава или спира напълно.

Течността, протеините и мазнините, които причиняват значително влошаване на зрението, се получават от увредените съдове в околните тъкани. Малко по-късно става неизбежно подуване на зрителния диск, което по-късно може да доведе до загуба на способността да се вижда.

При втория тип заболяване на повърхността на ретината се образуват нови слаби кръвоносни съдове.

Поради високата си крехкост, в случай на инцидентно увреждане се появяват миниатюрни кръвоизливи на дъното на окото, което може да доведе до възпалителен процес в околните тъкани. Често се образуват белези.

Последният етап на това състояние е откъсването на ретината - това явление се счита за най-сериозното усложнение на диабета. В допълнение, неочаквано кръвоизлив във вътрешната среда на окото може да предизвика рязко влошаване на зрението. Малко разбират сериозността на това патологично състояние.

Прогресивното заболяване може да предизвика нежелани ефекти като:

• пълно увреждане на зрителния нерв;
• стесняване на зрителните полета;
• слепота.

Ето защо всички хора, страдащи от пренапрежения и нарушения на въглехидратния метаболизъм, трябва периодично да посещават офиса на офталмолога и да следват всичките му препоръки. Това ще помогне да се поддържа здравето.

Код ICD-10

Като начало, трябва да се помни, че МКБ-10 е Международната (приета от СЗО за лекари от всички категории и страни) класификация на болестите в десетата ревизия.

Както беше отбелязано по-рано, диабетната ангиопатия няма код ICD-10. Това е така, защото се смята за последица от такива опасни заболявания като вътречерепна хипертония, инфекциозни заболявания на кръвта, диабет и т.н.

И това са само някои от вероятните причини за появата на значителни нарушения на кръвообращението в ретината. Особената опасност от това патологично състояние се крие във факта, че на фона на ангиопатията не се изключва развитието на по-сериозни проблеми като дистрофия на ретината и късогледство. Важно е да се отбележи, че при липса на навременно и компетентно лечение, това нарушение може да доведе до пълна атрофия на зрителната функция.

Най-характерното е, че това сериозно заболяване, включително ретинопатия, което се появява на фона на ендокринните смущения, може да засегне не едно, а две очи едновременно. Това е отличителна черта при провеждане на диференциална диагноза. Откриване на болестта може да бъде планиран преглед от офталмолог.

Лечението на заболяването в допълнение към консервативните методи включва хирургично лечение.

Като правило, активно се използва лазерна терапия. Премахва растежа на кръвоносните съдове и предотвратява вероятността от кръвоизлив.

Трябва да се отбележи, че за да се максимизира възстановяването на зрителната функция, се използват и някои лекарствени препарати, които не само подобряват кръвообращението, но и предотвратяват тромбоза и намаляват съдовата пропускливост.

Освен това се предписват специални капки, които подобряват метаболитните процеси, протичащи във вътрешната среда на окото. Една от тези капки се счита за Тауфон.

Някои физиотерапевтични методи се използват активно при лечението. Те включват следното:

• магнитна терапия;
• акупунктура;
• лазерно лечение.

Експертите препоръчват задължително да се извършват гимнастически упражнения за очите. По отношение на храненето е необходимо да осигурите ежедневната си диета с различни сортове риба, млечни продукти, зеленчуци, плодове и плодове.

Веднъж на 6 месеца е необходимо да се провеждат витаминни курсове на лечение. За целта се препоръчва употребата на витамини В, С, Е, А. Терапията трябва да продължи до две седмици.

Като допълнителна мярка е желателно да се използват специални хранителни добавки и билкови лекарства на базата на боровинки и моркови. Но веднага трябва да се отбележи, че тези вещества не могат да възстановят функционалността на ретината.

Друго заболяване, което може да причини сериозно увреждане на здравето, е диабетната ангиопатия на съдовете на долните крайници, чийто ICD-10 код е Е 10.5 и Е 11.5.

Как да се справим с диагнозата "диабетна ангиопатия" - симптоми и лечение

Диабетичната ангиопатия е общоприетото име за няколко патологии, които се срещат при диабет.

Заболяването засяга кръвоносните съдове на различни органи.

Изложени са всички видове съдове.

При малка лезия на малка болест се характеризира като микроангиопатия, голяма - макроангиопатия.

Заболяването се класифицира в три области: сърце, мозък и крака.

Причини за възникване на

Проблеми с плавателните съдове се наблюдават при продължително повишаване на кръвната захар. Предотвратяването на заболяването допринася за правилното лечение на диабета.

В допълнение към основната причина, има няколко фактора, които могат да причинят ангиопатия:

• Възраст. Възрастните хора са склонни към проблеми със сърдечно-съдовата система;
• Висок холестерол в кръвта;
• Бавен или нарушен метаболизъм.

Патологията започва да се развива с пречистване и постепенни промени в стените на кръвоносните съдове. Възстановените тъкани не позволяват течности, което води до метаболитни нарушения и натрупване на токсични продукти в организма.

Паралелно с това, кръвоносните съдове започват да страдат от нерви. Пациентът постепенно губи чувствителност, симптомите, причинени от нарушение на мозъка.

Пациенти в риск

Различни категории лица са уязвими към ангиопатия на различни части на тялото:

• Пациенти от 50 години;
• Пациенти с лоши навици, нездравословна диета, нарушен метаболизъм;
• Ядра с артериална хипертония, висок холестерол, аритмия.
• Ангиопатия може да се случи на наследствени основания.

Диабетната ангиопатия е чувствителна към пациенти с диабет от всякакъв тип.

Патологията се развива по-бързо с:

• Хипергликемия - повишена глюкоза;
• Прекомерна употреба на инсулин;
• Инсулинов имунитет;
• Анормална бъбречна функция;
• Диабет, който продължава повече от десетина години.

Уязвими вътрешни органи

Диабетна ангиопатия засяга кръвоносните съдове, което засяга здравето на всички органи. Всеки случай е независим, затова е много трудно да се предскаже развитието на ангиопатия.

Най-уязвими са:

1. сърце;
2. Мозъка;
3. Очните ябълки;
4. Бъбреци и бели дробове;

Трябва да отбележим и долните крайници и ретината. Това не са вътрешни органи. Вероятността да се удари в краката е много голяма и заплашва да загуби способността си да се движи самостоятелно. Ангиопатията на ретината, поради малкия размер на съдовете, води до частична или пълна загуба на зрението.

симптоми

Всяка засегната част от тялото причинява уникална реакция на тялото, въпреки че има общи симптоми.

С поражението на сърцето

Липсата на енергия, причинена от нарушения в кръвния поток, нарушава различни процеси.

Липсата на вещества провокира болка в гърдите, появата на оток на крайниците.

Болката се характеризира като остро пресоване. Симптомите изглеждат много по-силни по време на тренировка.

Пренебрегваното заболяване причинява същите явления, когато е в покой.

Ангиопатията се характеризира с провокация на недостиг на въздух с малък товар, прогресиращо също предизвиква аритмия, открита с електрокардиограма.

Може да забележите повишаване на кръвното налягане. Най-сериозното усложнение е некроза - смърт на тъканите.

Увреждане на мозъка

Мозъкът страда от липса на хранителни вещества, равен на сърцето, но също така губи капацитета си поради смъртта на нервните окончания. Ангиопатия на мозъка при захарен диабет, причинена от диабетна ангиопатия на мозъка, симптомите влияят на емоционалното състояние и двигателната активност:

• В белодробния стадий на заболяването, паметта е частично нарушена, има главоболие, което се случва, когато се приемат глюкозосъдържащи продукти, е възможно да се получи замаяност;
• Развитото заболяване причинява силни мигрени, нарушават се речта, загубва се способността за координиране в пространството, критично мислене и получаване на нови знания;
• Тежко заболяване е придружено от разстройство на вниманието, гърчове, некроза. Възможен е удар и кома.

Увреждане на крака

Ангиопатията на долните крайници причинява промяна в структурата, тъканта, появата на язви.

Симптомите са:

• Промени в структурата на ноктите;
• Промяна в цвета на кожата;
• Появата на дълбоки язви, подуване;
• В напреднали случаи започва некроза, понякога се появява гангрена. В този случай се случва ампутация на крайниците, за да се защитят останалите части на тялото.

За профилактика, по време на диабет, трябва да следите състоянието на видимите части на тялото, да правите хигиенни процедури.

Диагностициране на ангиопатия

Диагнозата трябва да бъде улеснена от пациента - за да се следи тяхното здраве, благополучие, да не се използват вредни вещества. Първоначалното проучване трябва да помогне на лекаря да разбере с какво се занимава.

При преглед могат да бъдат назначени допълнителни клинични прегледи:

Общ кръвен тест. Плазмен анализ за глюкоза, холестерол;

Анализ на урина на протеиновия състав, наличието на кетонни тела;

Електрокардиограма за съмнение за сърдечна аритмия или хипертония;

Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с използване на контраст в различни части на тялото;

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане и захарта.

Според резултатите от анализа лекарят може да поиска да се консултира с колегите си: хирург, окулист, кардиолог, невролог, ендокринолог.

Възможни усложнения и последствия от ангиопатия

1. Превишението на глюкозата в организма води до разрушаване и увреждане на кръвоносните съдове поради намаляване на дебелината на стените;
2. Макроангиопатията най-често се среща при диабетици от първия тип, а микро - при неинсулинозависими хора;
3. Голямата възраст на човек влошава симптомите, ускорява развитието на патологията.

Намаленият приток на кръв води до обща анемия. Намаляването на силата на отделно тяло влошава неговата ефективност.

Гладните тъкани вече не генерират нови клетки, съчетани със смъртта на старите, причиняват пряко увреждане на тялото. Токсичните вещества също остават в тялото, защото пътят на изтегляне е блокиран.

Заедно факторите водят до некроза - смъртта на част от тялото. Некрозата е необратима, но може да бъде предотвратена, забавена, спирана от ампутация на мъртвата част на тялото.

Ангиопатията на сърцето води до спазъм на артериите, увеличаване на налягането в напразен опит за привеждане на енергията в желаната точка. Възниква ангина. Кръвта, съсирването, образува съсиреци и затваря потока от течности. Некроза на близките структури води до миокарден инфаркт.

Ангиопатията на мозъка провокира остра мигрена, загуба на различни по-високи способности - координация и фини двигателни умения, в последния етап причинява инсулт, конвулсии, парализа, на кого.

Патологията на краката лишава човек от способността да се движи безопасно, в тежки случаи води до увреждане.

Бременни жени с ангиопатия са изправени пред спонтанен аборт или ранно раждане. Детето може да е склонна към патология - развитието се забавя, появяват се сърдечни проблеми.

лечение

Диабетната ангиопатия може да се забави, да се спре, в някои случаи е възможно да се възстанови тялото - всичко зависи от тежестта, характеристиките на тялото и желанието на пациента да се възстанови.

Въз основа на прегледите и след консултация със съответните експерти, лекарят предлага:

Обща диета с намален прием на сол, прости въглехидрати (захар, мед);

За да възстановите баланса на захарта в организма при диабет, намалете приема на инсулин, ако е необходимо;

Откажете се от външни вреди за тялото: сменяйте работата си, спрете да пушите, алкохола;

Назначавайте ежедневно физическо обучение, съобразено с пациента. За сериозни сърдечни проблеми лекарят предписва почасови разходки на чист въздух;

Придобийте липсващите или се отървете от наднорменото тегло;

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане при ангиопатия на сърцето и захарта в плазмата при диабет. Може би назначаването на периодични тестове за контрол на холестерола в кръвта и кетоновите тела в урината;

Опитайте се да избегнете емоционален стрес, стрес;

Медикаментозно лечение.

Лекарствата служат за консервативно лечение на заболяването - предотвратяване на неговото развитие. Като се имат предвид характеристиките на пациента се назначават:

• Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта и увеличават генерирането му;
• Лекарства, които разширяват кръвоносните съдове, които насърчават притока на кръв;
• Лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• Антидепресанти за облекчаване на емоционалния стрес върху тялото;
• Медикаменти, които насърчават загуба на тегло.

В тежки случаи, помислете за използването на оперативни методи за намеса за решаване на проблема. В случай на тъканна некроза трябва да се извърши незабавно отстраняване на мъртвите зони, за да се предотврати разширяването на засегнатия участък. Когато се появи гангрена, следва ампутация на крайника. За установяване на притока на кръв се използва маневрена операция. При лечение на бременни жени не се разрешават лекарства, тъй като те могат да навредят на плода.

Полезно видео

Експертни коментари за съдови патологии на ретината:

Диабетната ангиопатия се характеризира с международна класификация на заболявания (ICD код 10), като диагностика като диабет с нарушена периферна циркулация, код - Е (10-14).5. Е - захарен диабет, 10-14 - неговата характеристика,.5 - нарушена периферна циркулация.

Ангиопатията е много неприятна патология, която може да бъде напълно излекувана само в изключителни случаи. Като уврежда кръвоносните съдове, той нарушава метаболизма, което води до различни неприятни последствия.

Диабетна ангиопатия в краката

Въз основа на името на тази патология е лесно да се предположи, че то определено е свързано с диабета. Наистина, диабетната ангиопатия на долните крайници е усложнение, което се развива на фона на напреднал диабет от първи и втори тип. Колко опасно ще бъде това състояние ще зависи от това кои органи са засегнати от него, но във всеки случай патологията ще има изключително негативен ефект върху общото състояние на пациента. В някои случаи диабетната ангиопатия може дори да съкрати живота на пациента за доста значителен период от време.

Най-добрият вариант, разбира се, не би довел до развитието на такова неприятно усложнение. Той трябва да бъде периодично тестван с цел своевременно откриване на захарен диабет и започване на профилактика на всякакви усложнения веднага след диагностицирането на основното заболяване.

симптоми

Диабетната ангиопатия на долните крайници е стесняване на артериалните съдове и се разделя на две категории: микро- и макроангиопатия, т.е. лезията, засягаща малките и големите съдове (ICD код 10: E10.5 и E11.5).

Нормален кръвен поток и диабетичен крак

Симптомите на диабетна ангиопатия на съдовете в краката варират в зависимост от местоположението на източника на усложнението, но преди всичко пациентът трябва да бъде предупреден:

• Болки в краката, утежнени от продължително ходене и отслабване след прекъсване.
• Суха кожа на краката, пилинг, както и появата на питекия.
• Сърбеж и парене в краката.
• Откриване на кръв в урината, кашлица кръв.
• Остра зрителна недостатъчност.
• Чести кръвотечения от носа.

Най-голямата опасност от ангиопатия на краката е в това, че с нейното развитие вероятността от гангрена на долните крайници се увеличава значително. Ето защо, при най-малкото подозрение за това заболяване, трябва незабавно да посетите лекар.

Ангиопатия на краката

диагностика

На първо място, специалистът внимателно изследва пациента и в подробности пита за всичките му оплаквания. Естествено, предполага се, че преди това пациентът потвърждава диагнозата захарен диабет.

Ако основното заболяване все още не е диагностицирано, ще бъде възложена поредица от тестове, за да се определи точното му откриване - на първо място, общо изследване на кръвта и урината. След това на пациента се предписва лабораторно изследване с използване на подходящо оборудване. Те включват изследване на дъното на очната ябълка (фундаснография), магнитен резонанс и компютърна томография, ултразвуково изследване на съдовете и ангиография.

лечение

Лечението на ангиопатия на долните крайници се предписва индивидуално за всеки пациент. Неговата схема зависи пряко от това колко дълго се е развила болестта и от органите, които тя е успяла да докосне. Ако случаят не е особено тежък и пренебрегнат, на пациента се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението в съдовете и нормализиране на съсирването на кръвта.

Разбира се, не трябва да се забравя, че диабетната ангиопатия на долните крайници не е основно заболяване, а съпътстващо усложнение, затова първото лечение ще бъде насочено към отстраняване на причините, които са допринесли за неговото развитие, както и за поддържане на нормалното ниво на глюкоза в организма чрез прилагане на инсулин.,

В допълнение към медицинското лечение, лекарят често предписва физиотерапия, която помага при почистването на кръвта на пациента.

Ако случаят се счита за тежък или пренебрегнат, въпросът за хирургичната интервенция е разрешен. В началните стадии е възможна лумбална симпатектомия или са възможни операции, насочени към възстановяване на артериите и последващо подобряване на кръвообращението.

Механизмът на периартериалната симпатектомия

Ако става въпрос за гангрена на краката, става възможно само една опция: ампутация на краката, последвана от специален курс на възстановяване. След завършване на всички възстановителни процеси, на пациента се прави специална протеза, така че да има възможност да живее възможно най-пълноценно.

Народни средства

Има чести случаи на комбиниране на курс на лечение, предписан от лекар с традиционни методи. По принцип няма нищо лошо в употребата на билкови съставки, напротив - такова лечение може да бъде много ефективно, но преди да се прибегне до традиционната медицина, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар. В крайна сметка, никой не знае какво действие може да има едно привидно безвредно растение във връзка с определено лекарство, както и случаи на индивидуална непоносимост.

И най-важното, трябва да се помни, че билковото лечение може да бъде успешно допълнение към медицинските процедури, но в никакъв случай не трябва да се използва като заместител на тях.

При диабетна ангиопатия на долните крайници и свързаните с тях усложнения обикновено се използват:

• Елегантен и лебебен глухар. Тези растения се използват за подобряване на въглехидратния метаболизъм на организма.
• Златен корен. Растението има тонизиращо и тонизиращо действие, стимулира сексуалната функция
• Aralia Manchu и жен-шен. Те помагат за премахване на хормоналния дисбаланс в организма.
• Коза Легус Растението има инсулиноподобен ефект, а в някои случаи използването му помага да се намали необходимата доза инсулин
• Болотно поточе. Разширява периферните съдове, ускорява процесите на регенерация в тъканите, благоприятно влияе върху чревната подвижност
• Ерусалимска артишок. Както козлятник лекарствен, той съдържа вещество, подобно на инсулин, и поради това има хипогликемичен ефект.
• Черен бъз. Отвари от корените му се използват за приготвяне на вани, които имат общо благоприятен ефект върху организма на всеки етап от диабета

В допълнение, добро решение би било да се откаже от обикновеното кафе в полза на цикория - за това, цикория се суши, пържени и смляни, и след това се вари като напитка. Между другото, листата на това растение са много подходящи за приготвяне на салати.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015

Обща информация

Кратко описание

Диабетна ангиопатия е усложнение на диабета, което се проявява в поражението на всички съдове в човешкото тяло. Има два вида заболяване:
· Микроангиопатия - поражение на малки съдове (капиляри);
· Макроангиопатия - поражение на големи съдове (артерии и вени);
Обикновено се развива при продължително протичане на захарен диабет от всякакъв тип (10-15 години) с честа декомпенсация [1,2].

Наименование на протокола: Диабетна ангиопатия на долните крайници.

Код на протокол:

Код (и) на МКБ-10:
Е 10.5 Инсулин-зависим захарен диабет с нарушена периферна циркулация
E 11.5 Инсулин-независим захарен диабет с нарушена периферна циркулация
I70.2 Атеросклероза на артериите на крайниците
I77.8 Други специфични промени в артериите и артериолите
I79.2 * Перифериангиопатия при болести, класифицирани другаде

Съкращения, използвани в протокола:

Дата на изготвяне на протокола: 2015.

Категория на пациента: възрастни.

Потребители на протокол: ангиохирурзи, ендокринолози, хирурзи, спешни и спешни лекари, общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари.

Забележка: този протокол използва следните класове препоръки и нива на доказателства:
Класове препоръки:
Клас I - полезността и ефективността на диагностичния метод или терапевтичния ефект са доказани и / или общопризнати.
Клас II - противоречиви данни и / или несъгласие относно ползите / ефективността на лечението
Клас IIa - наличните данни показват ползите / ефикасността на терапевтичните ефекти
Клас IIб - полза / ефективност, по-малко убедителна
Клас III - налични данни или общо мнение показва, че лечението не е полезно / неефективно и в някои случаи може да бъде вредно.

класификация

Клинична класификация:
Класификация на Фонтен (J.Fonteine, 1968), която включва 4 етапа на исхемия на долните крайници:
· I етап - предклиничен;
• Етап II - прекъсваща клаудикация;
Етап III - болка в покой и "нощна болка";
• IV етап - трофични нарушения и гангрена на долните крайници [3,4,5].
По време на макро- и микроангиопатиите на долните крайници се различават и 4 етапа:
· Предклинични;
· Функционални (хипертонус, хипотония, спастично-атония);
· Органични;
· Некротична язва, гангрена.

Таблица номер 1. Класификация на периферните артериални лезии TASCII (2007) [6].

диагностика

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки [7-12]:
Основни (задължителни) диагностични изследвания, провеждани на амбулаторно ниво:
· UAC;
· Биохимичен кръвен тест: (кръвна захар, урея, креатинин);
· Ултразвукови и артерии на долните крайници.

Допълнителни диагностични изследвания, провеждани на амбулаторно ниво:
· Биохимичен анализ на кръвта (холестерол, HDL, LDL, бета-липопротеини, триглицериди);
· Гликозилиран хемоглобин;
· MSCT, CTA.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат, когато става въпрос за планирана хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се има предвид съществуващата заповед на оторизирания орган в областта на здравеопазването.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, провеждани на ниво болница при спешна хоспитализация и след период от повече от 10 дни от датата на изпитването по реда на Министерството на отбраната:
• UAC;
• OAM;
• биохимичен кръвен тест (общ билирубин, директен и индиректен билирубин, ALT, AST, общ протеин, урея, креатинин, електролити, кръвна захар);
• коагулограма (APTT, INR, Fibrinogen, PV, PTI);
• УС на коремната аорта и / или артериите на долните крайници;
• кръвна група и Rh фактор;
• ЕКГ;
• кръвен тест за HIV чрез ELISA;
• ELISA за хепатит B, C;
• реакция на Васерман.

Допълнителни диагностични прегледи, провеждани на стационарно ниво при спешна хоспитализация и след период от повече от 10 дни от времето на тестването по реда на Министерството на отбраната:
• CTA / MRA;
• ангиография;
• рентгенография на гърдите;
• FGDs;
· ECHO - кардиография на сърцето;
· Рентгенова снимка на стъпалото в две проекции при наличие на язвено-некротични лезии.

Диагностични мерки, извършени на етапа на първа помощ при спешни случаи: t
· Събиране на оплаквания, анамнеза на заболяване и живот;
· Определяне на нивото на глюкозата;
· ЕКГ.

Диагностични критерии за диагностика [13,14]: t
оплаквания:
· Чувство на изтръпване и "гъскане" в долните крайници;
· Намаляване на чувствителността;
· Студени крака;
· Болка;
· Спазми в краката;
· Прекъсваща клаудикация;
· Дистрофични промени в кожата на крайниците;
• Трофични язви.

Медицинска история на заболяването:
· Наличие на диабет в историята;
· Инсулинова резистентност;
· Лоши навици (пушене, алкохол);
Наследствена хиперлипидемия;
· Лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
· Артериална хипертония;
· Информация за съдови увреждания;
· Наднормено тегло.

Физически преглед
Обща инспекция:
· Намаляване на локалната температура (наличието на знак от една страна има диагностична стойност);
· Косопад върху кожата на крайника;
· Суха кожа и изтъняване
· Цианоза или зачервяване на стъпалото;
· В критични случаи, исхемичен оток
· Появата на пукнатини, мазоли и трофични язви
· Гангрена на един или няколко пръста (суха, мокра);
· Липса на пулс при палпация под нивото на увреждане на артериите.

Лабораторни изследвания [15]: t
· Биохимичен кръвен тест: повишено ниво на кръвната захар; повишени нива на общ холестерол, липопротеини с ниска и много ниска плътност, намалени липопротеини с висока плътност, повишени нива на фибриноген.

Инструментални изследвания [16]: t
USAS артерии на долните крайници (UD - B):
· Увеличаване на скоростта на кръвния поток на места с обструкция на кръвния поток - стеноза;
· Промени в кръвния поток (турбулентност, т.е. "турбуленция" на кръвния поток при преминаване през стесняване на съда);
· Удебеляване на артериалната стена, откриване на атеросклеротични плаки;
· Оценка на състоянието на атеросклеротичната плака (нейната стабилност / нестабилност);
· Удебеляване на интима-медийния комплекс;
· Липса на кръвен поток през съда (оклузия);
При микроангиопатия при АСМ може да няма промени.

Перкутанно измерване на тъканното насищане с кислород (UD - B):
· Критично ниво

Диференциална диагноза

Таблица 2. Диференциална диагностика на артериални лезии при пациенти със захарен диабет и при хора без диабет.

Диабетна ангиопатия

Първите признаци на съдово заболяване се проявяват в понижаване на температурата на долните крайници, слаб пулс или пълно отсъствие на артериални импулси по краката, кожата е суха, синкава, понякога има зачервяване, косата на засегнатата част на кожата изпада и се забелязва исхемично подуване.

Диабетна ангиопатия е увреждане на малките съдове на долните крайници при захарен диабет.

Код ICD-10

Причини за диабетна ангиопатия

Причините за развитието на това заболяване са метаболитни нарушения, причинени от промени в кръвоносните съдове при диабет. Причините за диабетна ангиопатия също зависят от следните фактори:

• Нарушаване на метаболизма на мукопротеините и липидите, което влияе върху състоянието на съдовата система.
• Степента и тежестта на захарния диабет, продължителността на заболяването.
• При вторичен диабет, предшестван от увреждане на панкреаса, частична ампутация или панкреатит, честотата на диабетната ангиопатия се увеличава значително.
• Също така, промени в кръвоносните съдове се записват по време на лабораторни проучвания, основани на въвеждането на хормон, или физически ефекти върху островчетата на панкреаса.
• Съществува също така голяма вероятност за предаване на болестта чрез наследствени, четири възможни варианта.
• В допълнение, рисковата категория включва тези хора, които, в допълнение към наследствената ендокринна патология, имат метаболитни нарушения.

Причините за диабетна ангиопатия, като правило, показват опасна предразположеност към това заболяване. Ето защо е важно систематично да се провеждат изследвания, за да се предотврати развитието на болестта и сериозните последствия.

Симптоми на диабетна ангиопатия

По характер на съдови лезии се различават микроангиопатия (промени в капилярите) и макроангиопатия (увреждане на артериалната и венозна системи). Симптомите на диабетна ангиопатия зависят от това кои съдове са повредени - това могат да бъдат ретината на окото, бъбреците, коронарните артерии и капилярите на сърцето, увреждане на съдовете на долните крайници и от съдовата система на мозъка. Диабетната ангиопатия има следните симптоми:

• изтръпване на крайниците, усещане за студ, гънки.
• болка, придружена от крампи, куцота.
• изчерпване на кожата на краката поради продължителна липса на кислород и хранителни вещества.
• появата на трофични язви и гнойни въздействия върху мускулната и костната тъкан. Това е последният етап от тъканната дистрофия при диабет, така че всяка микротравма и натъртване водят до образуването на не-заздравяваща язва, често заразена поради слаб имунитет. Ако диабет се появи в декомпенсирана форма, гангрена на стъпалото се развива. Това е сериозно хирургично заболяване, което се лекува хирургично.

Симптомите на диабетна ангиопатия показват началото на сериозни нарушения на меките тъкани и периостичния трофизъм, но с навременното започване на лечението могат да бъдат избегнати тежки патологии и болестта може да се запази в началния етап.

Диабетна ангиопатия

Едно от усложненията на диабета е диабетната ангиопатия на очите. Обичайно е да се прави разлика между две форми, характеризиращи се със степента на съдова лезия - микроангиопатия и макроангиопатия.

В първия случай промените се наблюдават само при малки очни съдове, което причинява леко кървене и нарушен приток на кръв. Във втория случай големите съдове на окото са увредени. Когато потокът е нарушен, трофичната тъкан се нарушава, настъпва кървене и намалява зрителната острота.

Зрителното увреждане при захарен диабет е по-често в напреднала възраст, но напоследък заболяването е станало много по-младо. При неспазване на медицинските препоръки и медицинско лечение се развива патологията на очните съдове. Просветът на съдовете се стеснява поради подуване на стените на капилярите и това е изпълнено с нарушение на трофиката на окото. Когато се гледа от окулиста на очната ябълка, се виждат петна от жълто, а на изхода на зрителния нерв - многобройни кръвоизливи, които засягат зрителната острота.

Симптоми на съдова патология при диабет:

• зрението става замъглено или частично изчезва;
• прогресивна миопия;
• примигват или трептящи ярки мухи пред очите ви;
• кръвоизлив от носната кухина.

Диабетната ангиопатия на окото изисква медицинска намеса, на първо място тя се основава на лечението на основното заболяване - диабет. Невъзможно е напълно да се предотврати патологията на кръвоносните съдове, но с диета, правилен активен начин на живот и спазване на медицинските предписания, може да се избегне загуба на зрение.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Основната причина за патологичното състояние е сериозно нарушение на метаболитните процеси в организма, свързани с инсулиновата недостатъчност. Диабетна ангиопатия на долните крайници е сериозно заболяване, което се развива при пациенти със захарен диабет. Тя се проявява в лезията на съдовата система - от най-малките до най-големите съдове. На вътрешната повърхност на съда се появяват израстъци, както при облитерираща атеросклероза. Това се обяснява с факта, че захарният диабет създава благоприятна среда за развитие на свързани патологии. Понякога заболяването на ранен етап е подобно на протичането на облитериращия ендартериит, но има следните разлики:

1. Проявата на полиневрит с различна интензивност (парене и хипотензивност като малка част от кожата, тази и цялото стъпало, докато се прояви синдромът на болка).
2. Пулсацията в периферните артерии продължава дори при обременената форма (трофични язви, гангрена на пръстите).
3. Комбинацията от ангиопатия с нефропатия и ретинопатия.

Подколенната артерия и нейните клони са най-податливи на всички съдове към болестта. Ако сравним патологията на кръвоносните съдове при диабет със заличаващата се форма на атеросклероза, тогава с диабетни промени има голяма вероятност от гангренозно увреждане на долните крайници.

Диабетна ангиопатия на долните крайници може да се диагностицира при първите признаци на циркулаторна недостатъчност, но с навременно лечение на специалист на този етап могат да се избегнат сериозни усложнения.

етап

В зависимост от степента на увреждане е обичайно да се раздели хода на ангиопатията на шест етапа:

• Пациентът няма специфични оплаквания на нулевия етап, но с подробен преглед вече е възможно да се диагностицират първоначалните дегенеративни промени в съдовете.
• На първия етап се появява бледност на кожата, на долните крайници се появяват малки язви, но няма силно изразена болка.
• Зоните на язвените лезии стават по-дълбоки, понякога засягат целия мускулен слой, достигайки до костта. Болката е изразена.
• Некроза на меките тъкани се развива в краищата на язви. Смъртта е съпроводена от силно зачервяване, подуване, гнойни абсцеси, флегмони, възпаление на костната тъкан.
• Некрозата засяга фалангите на пръстите, краката.
• Последна, пета степен. Некротичното увреждане покрива целия крак, като ефективен метод на хирургично лечение е показана ампутация.

Диабетната ангиопатия е доста сериозно заболяване, изисква специални грижи и, когато се диагностицира в ранните стадии, правилното лечение ще помогне за забавяне на трофичните промени в тъканите.

Диагностика на диабетна ангиопатия

Нарушения на трофиката на бъбреците, ретината, сърцето, мозъка могат да бъдат изключително опасни за живота, така че не пренебрегвайте всички определени лабораторни и инструментални изследвания. Своевременната диагностика на диабетната ангиопатия включва набор от мерки - за детайлно изследване са необходими не само проби от кръв и урина, но също така е много важно да се следи функционалността на тези органи, които са основно засегнати от това заболяване.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се преминат следните тестове:

• Кръв за остатъчен азот (не повече от 14 - 28 mmol / l). Увеличаването на нивото му показва нарушение на пикочната система. Най-информативните показатели за бъбречните проблеми са повишаването на уреята (норма от 2,5 до 8,3 mmol / l) и креатинина (нормата при жените е 55 - 100 mmol / l, а при мъжете - от 62 до 115 mmol / l).,
• Уринирам върху протеини, глюкоза, кетонни тела, b2-микроглобулин (присъствието му в урината показва патология на бъбреците). В началото на заболяването, съдържанието на протеин в кръвта е около 300 mg в дневната доза урина, процентът на захар е 10 mmol / l. В късен етап на заболяването в урината можете да фиксирате присъствието на кетонни тела. Скоростта на гломерулната филтрация показва степента, в която бъбреците са засегнати - в ранния период на заболяването, тази цифра е 140 ml на минута, а в тежки случаи - 15 ml на минута в по-късните етапи.
• Определяне на липидния спектър в кръвта. При диабетна ангиопатия се увеличава нивото на липопротеините и холестерола (повече от 6 mmol).

От инструментални методи за изследване се препоръчва да се потвърди диагнозата:

• цялостен преглед от окулист;
• електрокардиография, ехокардиография, коронарна ангиография;
• показва допплерография, артериография на краката;
• ултразвук на бъбреците.

С кого да се свържете?

Лечение на диабетна ангиопатия

Съдовите поражения в патологиите на метаболитния процес изискват медицинска намеса. Лечението на диабетната ангиопатия се състои главно в лечението на настоящото заболяване, захарен диабет. В състояние на пренебрегване лечението на усложненията ще бъде най-ефективно. Следователно, ретинопатията се лекува с фотокоагулация - съдовата пролиферация се забавя с точност. Това прави възможно запазването на зрението на пациента за още 10-15 години. Също така, приложението на лекарства се посочва чрез парабулбарно (кортикостероидни препарати), лекарства, които предотвратяват васкуларното разклоняване (ранибизумаб), се прилагат по интравентрикуларен метод.

При тежко бъбречно увреждане се препоръчва хемодиализа.

Ако нарушенията на циркулацията водят до тези усложнения, като гангрена, тогава е показано хирургично лечение, и по-специално - засегнатата част е ампутирана.

Лечението на диабетната ангиопатия се основава на нормализирането на кръвната захар. На втория етап са подходящи лекарства, които нормализират кръвообращението, укрепват кръвоносните съдове и подобряват тъканния трофизъм. Важно е да запомните, че лекарствата, които понижават нивата на захарта, трябва да се вземат с постоянно проследяване на нивата на глюкозата, а чернодробните ензими също трябва да бъдат наблюдавани. На нивото на медикаментозно лечение, диетичната терапия играе важна роля - придържането към диетата и диетата ще спомогне за поддържането на нивата на кръвната захар.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници

Три ключови области на рехабилитация на съдови патологии с метаболитни аномалии:

• възстановяване на нормалния метаболизъм;
• предписване на лекарства, които възстановяват нервно-съдовата регулация, укрепват съдовите стени и нормализират съсирването на кръвта;
• да контролират противоположните хормони и автоалергените, за да се предотврати тяхното хиперпродукция.

Така трябва да се планира лечението на диабетната ангиопатия на долните крайници.

Основната роля в нормализирането на метаболитните процеси се дава на лекарства, които понижават нивото на глюкозата. Тази категория включва дългодействащи инсулинови препарати, перорални лекарства или комбинация от изброените два вида. Успоредно с това се препоръчва използването на витамини от група В (В6, В12, В15), Р, РР - за поддържане на чернодробната функция, нормализиране на метаболитните процеси, укрепване на кръвоносните съдове и подобряване на притока на кръв.

При съдови патологии, използването на анаболни стероиди дава добър резултат - те нормализират протеиновия метаболизъм и инхибират глюкокортикоидната активност. Следващата категория са лекарства, които подобряват пропускливостта на съдовата стена, подобряват резорбцията на кръвоизливи и протеолитици. При комплексна употреба се подобрява общото състояние, стабилизира се нивото на захарта и се намаляват съдовите прояви на диабета. В допълнение към медикаментозното лечение се предписва електрофореза с разтвор на новокаин, хепарин, масаж, както и набор от терапевтични упражнения, подбрани индивидуално.

В случай на трофични язви, локално лечение, по-специално - антисептични превръзки, мехлем Вишневски, инсулин, може да се прилага интравенозно. В някои случаи се извършва операция върху пластичните артерии (за възстановяване на притока на кръв към тъканите).

При усложнение под формата на суха гангрена, такива условия се създават така, че засегнатата област да не се превръща във влажна форма. Ако некротичните лезии се разпространят, нараства болката или се развива влажна гангрена, тогава единствената индикация е ампутация над мястото на лезията.