Първа помощ

• Причини

1) Осигуряване на пълноценна почивка на пациента с повдигната горна част на тялото. Ако е необходимо да се транспортира до болница, транспортирането с всички предпазни мерки е допустимо не по-рано от 10-12 дни от заболяването;

2) поставете лед върху главата, подгряваща подложка в краката;

3) да следва езика, така че да не падне назад и по този начин да затвори входовете на гърлото и ларинкса;

4) ако пациентът може да преглъща, дайте му капка успокояващи капки (валериана, бром);

5) при безсъние се препоръчва да се предписва бром, луминал;

6) да следите червата: когато изпражненията се забавят, са необходими клизми за почистване, а в случай на продължително безсъзнание са необходими хранителни вещества.

Кома (дълбок сън) е остро развиващо се патологично състояние, характеризиращо се с нарастваща депресия на нервната система със загуба на съзнание, нарушена реакция към външни условия, увеличаване на дихателните и циркулационните нарушения и други жизнено-поддържащи функции на тялото. Често терминът "кома" се използва вместо термина "кома".

Кома не е самостоятелно заболяване, то възниква или като усложнение от редица заболявания, придружени от значителни промени в състоянието на централната нервна система, или в случай на мозъчно увреждане (например при тежка травматична мозъчна травма).

В зависимост от вида на телесното разстройство, което нарушава нормалното функциониране на централната нервна система, са възможни различни кома, а именно:

1) невралгична кома, която се основава на депресия на централната нервна система във връзка с мозъчно увреждане. Те включват: апоплексична кома (с инсулт), травматична (с травматична мозъчна травма), кома с мозъчни тумори и др.;

2) токсична кома, причинена или от отравяне или от вътрешна интоксикация в случай на бъбречна недостатъчност (уремична кома), чернодробна недостатъчност (чернодробна кома);

3) кома поради липса на снабдяване с кислород отвън (задушаване), нарушен транспорт на кръв към органи и тъкани на организма с анемия и др.;

4) кома, дължаща се на метаболизма поради недостатъчна синтеза на хормони - прекомерното им производство или предозиране на хормонални лекарства;

5) кома поради загубата на вода и енергийни вещества от тялото (например, гладна кома).

Кома може да се развие внезапно (почти мигновено), бързо (от няколко минути до 1-3 часа) и постепенно - за няколко часа или дни.

Внезапното развитие най-често се наблюдава при невропатична кома. Пациентът губи съзнание и в следващите няколко минути най-често се разкриват всички признаци на дълбока кома. Отбелязват се различни нарушения на ритъма и дълбочина на дишането - повърхностните и редки дихателни движения стават дълбоки и чести, след достигане на максимум дишането спира, след това се възобновява и т.н. (това е дишането на Cheyne-Stokes). Промени в кръвното налягане се наблюдават с тенденция да намаляват с увеличаването на комата. Функциите на тазовите органи (дефекация и уриниране) са разстроени.

Обикновено комата се характеризира със степен на тежест, която с постепенното развитие на кома съответства на нейните етапи.

Разстройството на съзнанието с прекома се характеризира с объркване, умерено зашеметеност; сънливост или възбуда е по-често; целенасочени движения са нарушени, всички рефлекси са запазени.

Кома I степен - изразен ступор, сън (хибернация); пациентът извършва прости движения, може да преглъща вода и течна храна, независимо да се върти; реакцията на учениците към светлината се запазва, често се наблюдава разминаваща се кривогледство, подобно на махалото движение на очите.

Кома II степен - дълбок сън, запушалка, контакт с пациента не се постига, редки движения не са координирани, хаотични; дишането е нарушено; неволно уриниране и дефекация са възможни; реакцията на учениците на светлина е рязко отслабена; липсват кожни рефлекси; запазени са рефлексите на роговицата и фаринкса.

Кома III степен - съзнание, реакция на болка, роговични рефлекси отсъстват; запазени са фарингеалните рефлекси; наблюдава се свиване на зениците (миоза), липсва реакция на зениците на светлина; възможни периодични конвулсии, както отделни, така и цели тела; неволно уриниране и дефекация; понижава се кръвното налягане; дишането е аритмично, често понижено и повърхностно, телесната температура се понижава.

Кома IV степен - пълната липса на рефлекси (арефлексия); мускулите стават отпуснати, еластичността им изчезва (мускулна атония); има общо охлаждане на тялото (хипотермия); прекратяване на спонтанното дишане, рязко намаляване на кръвното налягане.

Излизането от кома под влияние на лечението се характеризира с постепенно възстановяване на функциите на централната нервна система, обикновено в обратен ред на тяхното потисничество. Първо се появяват роговични, след това зенитни ефекти. Възстановяването на съзнанието преминава през етапите на ступор, свито съзнание, понякога има заблуди, халюцинации. Конвулсивни припадъци с последващо състояние на полумрак са възможни.

Кома, поради несъвместими промени в живота на централната нервна система, завършва със смърт. При кома IV степен, повечето пациенти умират с кома III степен, не винаги е възможно да се предотврати смъртта.

Първата медицинска помощ за всички видове кома се състои в предприемане на мерки за възстановяване на дихателните пътища на горните дихателни пътища, предотвратяване на задушаване поради залепване на езика и задържане на тоалетната на устата и назофаринкса, особено при повръщане.

За този пациент е необходимо да лежите настрани (с повръщане - на стомаха), да отхвърлите главата му назад, да натиснете долната челюст напред и надолу по едно и също време. Хванете пръстите си, издърпайте и след това фиксирайте езика с превръзка.

След това освободете устата и гърлата с влажна кърпа от слуз, остатъци от храна или повръщане. Ако е възможно, започнете да вдишвате кислород и с редки повърхностни дишания или спиране, произведете изкуствена вентилация на белите дробове.

В случай на отравяне с орален прием на отрова (в случай на отравяне с морфин, независимо от начина на приложение), започва незабавно промиване на стомаха през туба или стомашна и чревна промивка.

Транспортирайте пациента до колата и до болницата на носилка (ако няма нараняване, което изисква транспортиране на твърд щит), върху което пациентът се поставя внимателно в положение на страната с лицето, което се обръща към дъното. За да се фиксира тази позиция по време на транспортиране, кракът, на който лежи пациентът, се огъва на коляното и се избутва напред, което пречи на пациента да се обърне на стомаха; ръката със същото име се огъва в лакътя и се избутва назад, което не позволява на пациента да се обърне назад.

Асфиксията (асфиксия) е остро или подкожно развиващо се и животозастрашаващо състояние, причинено от недостатъчен обмен на газ в белите дробове, рязко намаляване на съдържанието на кислород в организма и натрупване на въглероден диоксид.

Преките причини за задушаване са механични пречки за преминаването на въздух през дихателните пътища, които възникват: когато дихателните пътища се изтласкват отвън (например чрез задушаване); със значително стесняване, причинено от всеки патологичен процес (например, тумор, възпаление или подуване на ларинкса); когато езикът се притиска в безсъзнание; спазми на глотиса или бронхите на белите дробове; когато чужди тела (например вода) влизат в лумена на дихателните пътища; аспирация на храна и повръщани маси; при изстискване на гърдите (земя, тежки предмети и др.); с наранявания на гърдите и белите дробове.

Асфиксията може да се развие, когато човек остане в атмосфера с недостатъчно съдържание на кислород и излишък от въглероден диоксид, например, ако човек остава дълго време в затворени, затворени пространства, в кладенци, мини и др.

Приема се да се разграничат няколко етапа на развитие на асфиксия: първа, втора, трета, четвърта.

Първият етап се характеризира с повишена активност на дихателната и сърдечно-съдовата системи. Налице е повишаване на честотата на сърцебиене и повишено кръвно налягане. Повишен приток на кръв към тъканите и органите на депото на кръвта. Тялото се опитва да увеличи газообмена по този начин.

На втория етап респираторните цикли са намалени. Намалява се сърдечната честота, понижава се кръвното налягане.

В третия етап често има временно прекратяване на дишането, рязко спада кръвното налягане, нарушава се сърдечния ритъм, реакциите на тялото към външно дразнене изчезват и съзнанието постепенно избледнява.

В четвъртия (терминален) етап се появяват редки конвулсивни "въздишки" - агонално дишане, което обикновено трае няколко минути, понякога много по-дълго. Често има конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Смъртта от асфиксия обикновено се дължи на парализа на дихателния център.

Общата продължителност на асфиксията от началото до началото на смъртта може да варира в доста широки граници: от 5 до 7 минути с внезапно пълно прекъсване на дишането до няколко часа или повече (например, когато сте в затворено пространство).

По време на асфиксия се наблюдават психични разстройства. Така че, когато се самоизвисявате след отстраняването от безсъзнанието на жертвите, се забелязва увреждане на паметта под формата на загуба на способност за запазване и възпроизвеждане на придобити знания (амнезия). Когато асфиксията е причинена от отравяне с въглероден окис с развитието на кома, след отстраняване от комата, жертвата има нарушение, наподобяващо алкохолна интоксикация; в същото време се забелязват различни увреждания на паметта. При асфиксия, причинена от липсата на кислород, оценката на времето и пространството е нарушена. В някои от жертвите са отбелязани сънливост, безразличие или, обратно, възбуда, раздразнителност. Може да има внезапна загуба на съзнание.

В спасителните работи най-често срещаните спасители могат да срещнат механично задушаване.

Под механична асфиксия се разбира акутно кислородно гладуване, което е резултат от частичното или пълно спиране на достъпа на въздух до дихателните пътища и белите дробове, поради различни механични пречки.

В зависимост от естеството на механичния фактор се различават:

механична асфиксия за притискане на шията - задушаване на задушаване (притискане на шията с дъски, трупи, задушаване на веригата, ръчно задушаване);

механична асфиксия за компресия на гръдния кош и корема - компресионна асфиксия;

механична асфиксия от затваряне на отвора на носа и устата с меки предмети, затваряне на дихателните пътища с чужди тела, течности - обтурационна асфиксия;

механична асфиксия от затваряне на дихателните пътища храна и кръв.

По правило механичната асфиксия е остра, завършва със смърт (ако асфиксията не се прекъсва) за 6-8 минути. При тежко отслабени пациенти, например при сърдечни заболявания, смъртта може да настъпи през първите няколко минути.

Първа помощ за задушаване е насочена към премахване на причината, която я е причинила и поддържане на дихателната и сърдечната дейност (изкуствена вентилация на белия дроб и индиректен сърдечен масаж) - реанимация.

8.4. Бъбречна колика.

Бъбречната колика се проявява с тежка пароксизмална болка с характерно облъчване.

Появата на болка е свързана със спазматично свиване на мускулите на уретерите и конвулсивно свиване на бъбречната таза поради блокиране на уретерите с камък и дразнене на локалните нервни окончания.

Основните симптоми на бъбречна колика са:

а) пристъпи на остра болка, започващи от долната част на гърба и излъчващи се надолу по уретера в слабините, в пикочния мехур, при мъжете и в тестисите, при жените - в големите срамни устни; болките започват спазми, често придружени от абдоминално раздуване; продължителността им варира от няколко минути до няколко часа и дори дни;

б) гадене, повръщане, втрисане и повишена температура до 38-38,5 0;

в) в разгара на атаките - спиране на притока на урина в пикочния мехур (анурия) в присъствието на желание за уриниране;

г) лошо здравословно състояние на пациента; той е блед, покрит със студена пот; пулсът е малък и чест; много често се наблюдава припадък, по-рядко - колапс.

При палпиране на лумбалната област се определя остра болка, тя се увеличава с най-малките движения и завои.

Първа помощ за бъбречни колики:

а) предоставяне на пациента на почивка и почивка;

б) поставят бутилки за гореща вода върху колана и корема;

в) подкожно инжектират атропин 0.1-1 ml;

г) отвътре (на език) 1-2 капки 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин;

д) при отсъствие на ефекта на атропин и нитроглицерин, подкожно се инжектира морфин или пантопон и в присъствието на индивидуален комплект за първа помощ, промедол.

Назначаването на нитроглицерин при падането на кръвното налягане е противопоказано.

е) пийте много вода, чай, минерална вода (Боржоми, Есентуки № 20 и др.).

194.48.155.252 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Алгоритъм на действие в кома

Първа спешна помощ за кома

1. Една от ръцете на пациента внимателно води над главата. Това е необходимо, за да се промени безопасно позицията на жертвата в кома.
2. Бавно достигайте до пациента до рамото и кръста, бавно се обръщайте настрани. Ръката е под таблата. Това е важно условие за спешна помощ.
3. Включете стомаха му, отворете устата му и леко притиснете езика си към небето; използване на памучна хартия или салфетка за освобождаване на устната кухина от остатъците от възможна храна. Това е необходимо, за да се избегне случайно проникване на частици в дихателната система.
4. Охладена круша се поставя върху главата на пациента. Такова състояние е необходимо, за да се намали вътречерепното налягане в кома, а също така значително намалява подуването на мозъка.

Кома има различна етиология, но внезапна загуба на съзнание е често срещана. Освен това, за разлика от клиничната смърт, пациентът има слабо, плитко дишане и пулс, често от нишковидния тип.

Факт. Кома е предшествана от тахикардия - повишена сърдечна честота (до 110–120 удара в минута). Спешна помощ за кома трябва да се появи възможно най-скоро.

Симптоми и състояния с кома.

Често срещан тип кома - хипогликемичен - се появява при диабет. Други видове имат свои отличителни черти, но често са:

• Внезапна загуба на съзнание.
• Слабото дишане е повърхностно.
• Нишковиден пулс, който понякога е невъзможно да се определи без медицинско оборудване по време на първа помощ.
• Обвързано изражение на лицето, което улавя последните мигове преди комата.
• Бледа кожа, студена, лепкава пот.
• При захарен диабет има спонтанно намаляване на активния инсулин в кръвния поток (под 40 U / ml).

Предоставянето на първата спешна медицинска помощ преди пристигането на лекарите в коматозни условия ще ви позволи да спасите живота на пациента.

Факт. Има заболяване, при което човек може да изгуби съзнание за дълъг период от време. Това не е проява на кома. В околността може да се приеме, че пациентът е починал. Така по погрешка бил погребан великият руски писател Н. Гогол.

Първа помощ за кома

Кома е състояние, което заплашва живота на човека, когато е между живота и смъртта. Състоянието е специфично, неговите характерни черти - липса на съзнание, отслабване или липса на реакция на външни стимули, изчезване на рефлекси, нарушена дълбочина на дишане. Температурното регулиране на пациента е нарушено, съдовия тонус се променя, пулсът се забавя или увеличава. От страна изглежда, че човек е дълбоко заспал, но състоянието на сън не свършва и не е възможно да се събуди засегнатото лице с някакво външно влияние. В същото време сърцето му работи, кръвта се движи по тялото, процесите на обмен на кислород се случват в белите дробове, т.е. тялото поддържа естествени процеси на жизнената активност, но на минимално ниво.

Концепцията и причините за образуването на кома

В медицината комата се отнася до остро развиващо се състояние, свързано с инхибиране на активността на централната нервна система, нарушение във функционирането на дихателните органи и сърдечно-съдовата система. Засегнатото лице има загуба на съзнание.

В някои случаи състоянието на кома може да бъде придружено от такова намаление в работата на жизнените системи на тялото, след което настъпва мозъчна смърт, т.е. комата предшества смъртта на мозъка и последвалата смърт на пациента. Смъртта на мозъка се характеризира не само с липса на съзнание, но и с пълна липса на рефлексна дейност, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система, метаболизма и усвояването на хранителните вещества.

Защо човек може да образува кома? Проблемът с коматозните състояния е един от най-острите в съвременната медицина, тъй като те могат да се проявяват поради десетки различни причини, те не винаги имат специфични признаци на прекурсори, а на доболничното ниво е изключително трудно за лекарите да държат такива пациенти. може да се развие за много кратко време. Лекуващият лекар просто няма време да изучава особеностите на функционирането на тялото на даден човек и да разбере как и защо е имал кома.

Между понятията „кома“ и „ясно съзнание“, които са диаметрално противоположни, има и такава категория като „зашеметяващо“. Зашеметяването се характеризира с известно намаляване на събуждането, което е съчетано с тежка сънливост.

Началото на кома е предшествано от т.нар. Сопори - дълбоко зашеметяващо с запазване на реакцията към външни стимули. В същото време, двигателната активност, устойчивостта към опасност и вредните ефекти са частично запазени, например човек се опитва да избегне излагането на тялото на високи температури или опасни киселини по кожата.

Защо човек може да развие кома? Лекарите приписват следните фактори на основните причини, определящи развитието на коматозните състояния:

• увреждане на мозъка в резултат на инсулт, травма, инфекциозни и вирусни заболявания, епилепсия;
• ендокринни заболявания и метаболитни нарушения, които причиняват;
• използването на някои видове хормонални лекарства;
• интоксикация с отравяне, инфекциозни заболявания, бъбреци, черен дроб;
• хипоксия, липса на кислород в организма.

Степени и видове патология

Кома се отнася до видове нарушено съзнание, толкова дълбоко, че човек напълно изчезва контакт с външния свят, както и интелигентната умствена дейност, и е невъзможно да се отстранят засегнатите от него дори чрез интензивно стимулиране.

Трябва да се отбележи, че един от критериите за диференциация на коматозните видове е именно така наречената дълбочина на лезията, т.е. нивото на „изключване” на организма от околния свят.

• умерена кома първа степен;
• изразена втора степен;
• дълбоко (трета степен).

Умерената кома е белязана от липсата на ясни признаци на нарушени жизнени функции, докато пациентът все още има реакции на зениците на светлината и рефлексите на роговицата. Може да има известно повишаване на мускулния тонус с течение на времето. Жертвата е в състояние на кома със затворени очи и, за разлика от лъжата, той няма неволна физическа активност.

Кома от втората степен има малко по-различна клинична картина:

• нарушаване на дихателната дейност, включително образуване на дихателна недостатъчност;
• задух, тахикардия, сърдечна аритмия;
• стабилна хемодинамика;
• бавни реакции на светлината на зениците;
• дисфагия;
• намален мускулен тонус;
• бавни сухожилни рефлекси;
• непостоянството на бабинския двустранен рефлекс.

Дълбоката кома се нарича още атонична. В този случай пациентът увеличава дихателната недостатъчност, хемодинамичната нестабилност и липсата на реакция на учениците не е лека. Дълбокият тип патология е опасен, тъй като може да премине в изключителна кома, при която спонтанната дихателна функция на човека е нарушена и биоелектричната активност на мозъка спира.

На практика клиничното разделение на коматозните състояния по степен е условно, тъй като те имат определено ниво на динамичност, тъй като при адекватно лечение пациентът може да изпита регресия на патологията и в противен случай състоянието на коматоза може да напредне.

Кома от четвърта степен (извънредна) е еквивалентна на смъртта на мозъка, при която започва обширната смърт на клетките на тъканта му. Спонтанното дишане се прекъсва, но сърдечната дейност се запазва.

Също така, всички коматозни лезии са разделени на две обобщени групи:

От своя страна основната кома е мозъчна и структурна патология, а вторичната - метаболитна и дисметаболична.

Дисметоболната кома може да бъде:

• ендогенен;
• екзогенен;
• инфекциозен и токсични;
• токсичен.

Причини и модели на първични и вторични ком

Първичната кома може да се развие поради наличието на:

• епидурални, субдурални, паренхимни кръвоизливи;
• интензивни сърдечни удари в полусферата;
• абсцеси;
• първични тумори;
• метастази;
• кръвоизливи и инфаркти в малкия мозък и мозъка;
• мозъчни тумори;
• енцефалит, енцефаломиелит;
• тежка травматична мозъчна травма;
• хематом в задната черепна ямка.

Що се отнася до комата от вторичния тип, тя причинява:

• заболявания на ендокринната система: хипотиреоидни нарушения, диабет;
• генерализирани инфекции, като например коремен тиф, стафилококи;
• различни видове интоксикация: алкохолен, барбитурен, опиат.

Развитието на лезия може да се прояви в 4 модела. В първия случай се наблюдава рязко потискане на съзнанието заедно с възникващите фокални мозъчни лезии - тежка форма на травматично увреждане на мозъка или обширен хеморагичен инсулт. Следващият вид образуване на кома се случва при липса на ясно определени фокални симптоми, например при някои видове наранявания на главата.

Постепенното инхибиране на мозъчната активност може да настъпи на фона на менингиалния синдром или симптомите на увреждане на фокалните органи, или без ясни черупки и фокални прояви, но със съпътстващ конвулсивен синдром.

Как се развива кома при пациент?

В основата на клиничния синдром е комата е депресията на съзнанието, резултат от несъответствието на интернейронните взаимодействия и прогресивното дълбоко инхибиране. Биохимичният механизъм на медиатора е фактор, определящ скоростта на растеж на коматозна лезия. Навременната му корекция определя възможността за възстановяване на съзнанието в последствие. Увреждането на мозъчните клетки от морфологичен характер показва необратимостта на процеса на депресия на съзнанието.

Етиологията на коматозните лезии е много обширна, но патогенетичният алгоритъм за развитието на заболяването е универсален и се състои в нарушения на метаболитните процеси, от които пряко зависи удовлетворяването на енергийните нужди на мозъка. Нормалният кръвен поток в мозъка е в основата на адекватната поддръжка на метаболизма. При липса на достатъчно кислород в мозъчните клетки се развива хипоксия, което допълнително предизвиква верига от патологични процеси, основани на нарушен метаболизъм на нервните клетки. В резултат на това, пациентът намалява производството на аденозин трифосфат - вещество, участващо в метаболитни процеси. Засегнатото лице развива вътреклетъчна ацидоза, увеличава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, образува мозъчен оток. Тези фактори влияят неблагоприятно на състоянието на кръвния поток в мозъка, влошават състоянието на хипоксия.

Поради хипогликемия, лактат, калциеви йони и свободни мастни киселини се натрупват вътре в клетките, причинявайки смъртта на клетките.

Нарушенията на киселинно-алкалното състояние се характеризират с метаболитна ацидоза, докато нарушенията на електролитния баланс могат да се основават на патологична промяна в концентрацията на натриеви, калиеви, калциеви и амониеви йони.

Хипоксия и промени в киселинно-алкалния баланс - фактори, които предизвикват подуване и подуване на мозъка, поява на вътречерепна хипертония.

Характеристики на коматозните лезии от различен тип

Ако говорим за структурна кома, най-често травматична и апоплексична.

Травматична кома

Заболяването често е следствие от тежка травматична мозъчна травма, като компресия на мозъка или контузия. Възможно е да се определи такъв произход на патологията, като се привлече вниманието към външни наранявания, подкожни хематоми, ожулвания. Клиничните прояви се характеризират с комбинация от фокални и мозъчни синдроми, като най-често преобладават последните. Може да се развие и менингиален синдром. В този случай, основната загуба на съзнание показва контузивно състояние на мозъка, а постепенното му "изключване" показва обвит хематом и изстискване на мозъчния ствол.

Апоплексична кома

По същество, тя се формира на етапи, чрез зашеметяване и ступор (с изключение на случаите на екстензивно субарахноидално кръвоизлив, както и кръвоизливи в тялото и малкия мозък). Клиничната картина се характеризира с ясни фокални симптоми, особено ясно изразени, ако процесът е локализиран в едно от полукълбите.

Ако пациентът има стволови мозъчен кръвоизлив, той развива респираторно нарушение на стволовия тип.

Ендогенна кома

Патологията е резултат от обостряне на ендокринни заболявания, както и заболявания на вътрешните органи: кома при диабет, чернодробна или уремична кома.

Кома или захарна кома с диабет могат да бъдат:

• ketoatsidoticheskaya;
• хиперосмоларна;
• хипергликемична;
• хипогликемичен.

Кетоацидозна кома

Появява се след тежки инфекции и заболявания, гладуване, спиране на глюкозо-понижаващата терапия. Този вид заболяване се формира постепенно, пациентът има жажда, полиурия, гадене, повръщане, болка в корема, дехидратация със суха кожа, влошаване на тургора на лигавицата на очната ябълка. Налице е рязък спад на кръвното налягане, има тахипнея, мускулна хипотония. Чувства се характерният мирис на ацетон от устата.

Хиперосмоларна кома

Образува се бавно, в рамките на 5-10 дни, обикновено при пациенти на възраст над 50 години с диагноза инсулинозависим диабет. Може да се появи след повръщане, интензивна диария и прием на значителни количества диуретици и глюкокортикоиди. При хората има признаци на дехидратация, плитко дишане, треска и мускулен тонус, както и припадъци.

Хипергликемични увреждания

При хипергликемична кома при хората се наблюдава интензивно повишаване на нивата на кръвната захар. Жертвата започва гърчове, гадене и повръщане, учениците се разширяват и всичко това на фона на загуба на съзнание. Причините за образуването на такава патология могат да бъдат забавено откриване на диабет, пропуснати инжекции с инсулин или късното му въвеждане, замяна на инсулин-съдържащ наркотик, нарушена диабетна диета, хирургична намеса и стресови ситуации.

Хипогликемичен тип

Заболяването се характеризира с остро развитие след прилагане на прекалено много инсулин на пациент със захарен диабет. Това състояние може да бъде провокирано от изтощителна физическа работа, психологическа травма и заболявания на храносмилателния тракт. Пациентът преди началото на кома чувства изразена слабост, повишено изпотяване, гадене и възбуда. Кома е придружена от силен тремор, наличието на тонично-клонични конвулсии, бланширане на кожата, тахикардия. В този случай кръвното налягане на пациента е нормално.

Еклампсична ендогенна кома

Тя се развива след 20-та седмица на бременността и може да продължи до края на първата седмица след раждането. Първо, жената развива тежко главоболие, нарушение на зрението, замайване, гадене, повръщане, диария, общо чувство на слабост, повишено кръвно налягане. След това жертвата развива генерализиран конвулсивен припадък или серия от припадъци, след което идва кома.

Уремична кома

Бавно се увеличава на фона на хроничната бъбречна недостатъчност. Пациентът усеща миризмата на урея от устата, дълбоко, шумно дишане от вида на хипервентилацията, има дехидратация на кожата, появяват се следи от гребени. Кома може да се появи след следващия конвулсивен припадък.

Хлорхидропенична лезия

Образува се при хора, които страдат от повръщане за дълго време поради различни причини. В резултат на това на пациента се появява дехидратация, тахикардия, конвулсии.

Чернодробна кома

Резултатът от увреждане на черния дроб от хепатит, цироза, отравяне с отрови. Това състояние се развива постепенно, първоначално засегнатото лице страда от безсъние, свръх-стимулация и повишен мускулен тонус. В кома, пациентът има суха лигавица и влажна кожа, конвулсивен синдром и периодично задълбочаващо дишане Cheyne-Stokes.

Хипоксичен тип

Такава кома се развива, ако пациентът спре кръвообращението и отсъства 3-5 минути, както и на фона на инфекциозно заболяване с ботулизъм, тетанус, дифтерия, енцефалит, пневмония и белодробен оток. Клиничните прояви приличат на това - пациентът развива цианоза на кожата и хиперхидроза, има свиване на зениците и на фона на диспнея и хипервентилация в помощ на дихателната дейност участват спомагателни мускули.

Екзогенна кома

Те се наричат ​​още инфекциозно-токсични, тъй като образуването на такава лезия се дължи на излагане на токсини от микробен произход или на самите патогени, например, на вирусна природа с токсични свойства. Инфекциозните заболявания, при които се срещат генерализираните състояния в патогенезата, са чума, паратиф, треска на корема и салмонелоза. Интензивната интоксикация, която се проявява при тежки случаи на инфекция, е основната причина за кома. Този тип коматозна лезия може да бъде разпозната от наличието на остро заболяване при млади пациенти и висока телесна температура, отсъствие на очевидни остри патологии при работата на жизнени системи, например дихателна, ендокринна, храносмилателна и отсъствие на менингеален синдром.

Екзогенна токсична кома

Те могат да се появят на фона на отравяне с етилов алкохол, невролептици, атропин-съдържащи лекарства, наркотични анелгетици, органофосфорни съединения.

Отравяне с етилов алкохол

Кома се развива с последващото редуване на периоди на сънливост и възбуда, нараства постепенно. Пациентът има пурпурен цвят на кожата на лицето и шията, стесняване на зениците, хиперхидроза, плитко дишане, повръщане и гърчове.

Невролептично отравяне

Такава лезия се формира рязко, придружена от стесняване на зениците, повишено изпотяване, гърчове и спазми с локален или общ характер.

Отравящи вещества серия атропин

Преди да попадне в кома, пациентът формира силна психомоторна възбуда. По време на кома засегнатото лице има суха кожа, разширени зеници, мускулна фибрилация и намален мускулен тонус и повишена телесна температура.

Отравяне на наркотични аналгетици

Вещества, които причиняват този вид лезии, често се прилагат интравенозно. В този случай комата се появява внезапно, придружена от плитко дишане с елементи на аритмия, повишено изпотяване, брадикардия и понижаване на кръвното налягане.

Отравяне с органофосфати и съединения

Патологичното състояние се развива постепенно. Пациентът има гадене и повръщане, болки в корема, миофибрилация на шията и лицето. В кома, маркирани цианоза на лигавиците и кожата, свиване на зениците, плитко аритмично дишане, бронхорея, конвулсии.

Първа помощ за кома: какво да правим

Всички пациенти в състояние на кома са обект на незабавна хоспитализация, така че ако подозирате наличието на такова състояние, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката. Диспечерът на услугите трябва внимателно и подробно да опише всички признаци на състоянието, дихателните състояния, учениците, пулса, наличието или отсъствието на припадъци, обстоятелствата, предшестващи появата на лезията.

Човек, който е попаднал в състояние на кома, на първо място, трябва да бъде положен върху твърда хоризонтална повърхност в позиция на гърба или странично.

Първата помощ за кома трябва да започне с определяне на вида на коматозната лезия. Ако засегнатото лице има диабет, появата на състояние, характеризиращо се със загуба на съзнание, нарушена респираторна функция, конвулсии, ненормална промяна в размера на зениците може да се разглежда като падаща в кома.

В случай на диабетна кома, правилата за оказване на първа помощ варират в зависимост от вида на лезията.

Хипергликемичната кома е състояние, при което нивото на кръвната захар на човек е патологично повишено, така че след извикване на “линейка” човек трябва да бъде положен на една страна, да наблюдава за повръщане, за да не попадне в дихателните пътища. Инжектиране на инсулин се дава на засегнатото лице, след което, с голяма вероятност, той ще се върне в съзнание. След това той трябва да получи достатъчно питие, за да компенсира изгубената течност. Пристигащите лекари ще определят дали е необходимо да се транспортира жертвата до болницата, за да му се предостави специфична медицинска помощ.

При хипогликемична кома здравето и животът на пациента са изложени на риск, така че той трябва да бъде хоспитализиран. Преди пристигането на лекарите пациентът се поставя на една страна и разтворът на глюкозата се инжектира интравенозно. Ако жертвата се върне в съзнание след това, те му дават да яде сладки бонбони или лъжица захар.

Кетоацидозната кома се счита за най-тежкото усложнение на захарния диабет и се формира на фона на тежък инсулинов дефицит. Преди хоспитализация на засегнатия пациент, с кетокиселинна кома, той трябва да осигури почивка, ако е възможно, да инжектира инсулин и да инжектира разтвора на натриев хлорид в концентрация от 0,9% като инфузионен метод. По същия начин се предоставя първа помощ за хиперосмоларен тип лезия.

Травматичната кома обикновено не предизвиква затруднения при диагностицирането, тъй като основната причина за това е увреждане на мозъка. Засегнатото лице с припадък има бледа кожа, намалява или няма реакция на зениците на светлина, повръщане, мускулна слабост. Първа помощ за първа помощ в такъв случай е да се постави човек и да се следи дишането му преди пристигането на медиците и да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища.

Апоплексичната кома изисква осигуряването на почивка и почивка преди пристигането на лекарите. Човекът се освобождава от дрехи, от всички елементи, които могат да попречат на свободното дишане. Стаята трябва да има достъп до чист въздух. Устната кухина е освободена от повръщане, а главата е обърната настрани, така че жертвата да не се задуши при повръщане. На главата се поставя балон с лед. Ако пациентът има гърчове, главата и шията трябва да се държат внимателно.

Ендогенните и екзогенни коматозни лезии също изискват прехвърлянето на жертвата в хоризонтално състояние. Освен това, пациентът трябва да има много сладка напитка.За крампи, главата и шията трябва внимателно да се държат, за да се предотврати нараняване. Ако засегнатото лице започне да повръща, устната кухина трябва да се изчисти от масите и главата да се обърне настрани, така че да не се задуши.

Трябва да се отбележи, че медикаментозната терапия преди пристигането на лекарите може да спаси живота на човека, но тя трябва да се извършва само в крайни случаи, ако доставчикът на грижа знае точно вида на комата и причините, които са го причинили.

Колко опасно е за човека? Известно е, че коматозните състояния се характеризират не само с увреждане на мозъка, но и с неправилно функциониране на системите, отговорни за функционирането на целия организъм. Разбира се, такава патология изисква спешна хоспитализация на жертвата и преди пристигането на лекарите той трябва да осигури почивка и, ако е възможно, да поддържа дихателната функция.

кома; кома симптоми; помощ с кома

Нервната система е разделена на централна и периферна. Мозъкът (централната нервна система и висшите автономни центрове, ендокринните регулаторни центрове) се намира в черепната кухина. Тя е надеждно защитена от костни плочи от неблагоприятните ефекти на външната среда.

Анатомични и функционални характеристики на централната нервна система

Като централен регулатор на всички процеси, протичащи в организма, мозъкът работи в активен метаболитен режим. Теглото му е само 2% от телесното тегло (около 1500 g). Въпреки това, за гладкото функциониране на мозъка, 14-15% от общия обем на циркулиращата кръв (700-800 мл) трябва да се влива в черепната кухина всяка минута и да изтича. Мозъкът използва 20% от общия кислород, който тялото консумира. Метаболизира се само чрез глюкоза (75 mg на минута или 100 g на ден).

Така физиологичното функциониране на мозъчната тъкан зависи от адекватната перфузия на кръвта му, съдържанието на достатъчно кислород и глюкоза, отсъствието на токсични метаболити и свободния поток на кръвта от черепната кухина.

Мощна система за авторегулация гарантира гладкото функциониране на мозъка. Така че, дори със значителна загуба на кръв, перфузията на ЦНС не е нарушена. В тези случаи е включена компенсаторна реакция на централизирано кръвообращение с исхемия на по-малко важни органи и тъкани, насочена главно към поддържане на адекватно кръвоснабдяване на мозъка. При друго патологично състояние - хипогликемия - тялото реагира чрез увеличаване на притока на кръв към мозъка и повишено транспортиране на глюкоза тук. Хипервентилацията (хипокапния) намалява притока на кръв към мозъка, хиповентилация (хиперкапния) и метаболитна ацидоза - напротив, увеличава притока на кръв, като помага да се елиминират "киселите" вещества от тъканите.

При значителни увреждания на мозъчната тъкан, недостатъчна авторегулация или прекомерни прояви на компенсаторната реакция на притока и изтичането на кръвта, мозъкът не може произволно да промени обема си. Затворената кухина на черепа става негова капан. По този начин увеличаването на вътречерепния обем от само 5% (с хематоми, тумори, свръххидратация, цереброспинална хипертония и др.) Нарушава активността на централната нервна система, като пациентът губи съзнание. При друга патология, прекомерното нарастване на мозъчния кръвоток води до хиперпродукция на гръбначно-мозъчната течност. Мозъчната тъкан се свива между кръвта и гръбначно-мозъчната течност, развива се оток и се нарушават функциите.

Травматично разрушаване на мозъчната тъкан, подуване и подуване, повишено вътречерепно налягане, нарушена циркулация на циркулацията, нарушения в кръвообращението и други увреждащи механизми водят до хипоксия на клетките на централната нервна система. Тя се проявява преди всичко като нарушение на съзнанието.

Кома: симптоми, видове, диагноза

Кома - пълно потискане на съзнанието с загуба на чувствителност към болка и рефлекси, с обща мускулна релаксация и нарушения на функциите на жизненоважни органи и системи на тялото.

Класификация на степените на нарушаване на съзнанието (Боголепов, 1982).

• Ясен ум
• Затъмнен ум
• ступор
• дълбок летаргичен сън
• Кома: умерена, дълбока, отвъд

Симптоми на нарушено съзнание

Бодрост, пълна ориентация във времето и пространството и във вашето лице.

Активно внимание, абсолютен езиков контакт, внимателни отговори на въпроси, изпълнение на всички инструкции. Свободно отваряне на очите.

Лека сънливост или еуфория, частична дезориентация във времето и пространството с пълна ориентация в лицето ви.

Способността за активно внимание се намалява. Езиковият контакт се запазва, но получаването на отговор понякога изисква повтарящи се въпроси. Командите се изпълняват правилно, но малко по-бавно, особено трудно.

Дълбока сънливост, дезориентация във времето и пространството, при събуждане, изпълнява само прости команди.

Състоянието на сън преобладава, понякога в комбинация с моторна стимулация. Езиковият контакт е труден. Недвусмислени отговори. Спасен отбранителен отговор на болката. Контролът на функцията на тазовите органи е слаб.

Патологична сънливост, пълна дезориентация във времето, пространството и лицето ви.

При болезнени дразнители отварят очите, болката се локализира с целенасочени действия за отстраняването му. Рефлексите на мозъчните нерви и жизнените функции са запазени.

Отсъства реакцията към външни стимули. Той реагира на болезнени стимули с некоординирани защитни движения. Увеличават се рефлексите на зъбите и роговицата, намаляват се коремните рефлекси. Появяват се рефлекси на оралния автоматизъм и патологични рефлекси от краката. Управлението на сфинктера е нарушено. Запазени са жизнените функции.

Запазена е реакцията на изразени болкови стимули под формата на удължения на крайниците. Депресия или отсъствие на рефлекси на кожата, сухожилията, роговицата, зениците. Твърдост или хипотония на набраздената мускулатура. Дихателни и сърдечно-съдови заболявания.

Арефлексия, двустранно фиксирана мидриаза, мускулна атония, значителни нарушения на дишането и сърдечно-съдова дейност. Хипотония (кръвно налягане под 60 mm Hg)

Етиопатогенетична класификация на ком

1. Кома от централен генезис (епилептичен, травматичен, апоплексичен).

2. Кома в нарушение на функциите на вътрешните органи и ендокринните жлези (диабетна, хипогликемична, тиреотоксична, микседематозна, хипопитутарна, хипокортикоидна, чернодробна, уремична, хлоропенна, анемична, хранително-дистрофична).

3. Кома на инфекциозен генезис (с пневмония, малария, невроинфекциозен и др.).

4. Кома при остро отравяне (алкохол и неговите заместители, лекарства, въглероден оксид и др.).

5. Кома, възникваща под действието на физически фактори (топлина, студ, радиация, действие на електрически ток).

Понякога е много трудно да се диагностицира причината за кома, тъй като е невъзможно да се вземе анамнеза за пациента. Ето защо е много важно да попитате роднините на жертвата и свидетелите как произхожда тази кома.

Анамнеза. Необходимо е да се открие времето на загуба на съзнание, внезапно или постепенно влошаване на състоянието, питам, пациентът не падна и не удари главата си; или нямаше треска, грип или жълтеница. Необходимо е да се установи, че жертвата няма диабет, хипертония, епилепсия; има ли в миналото подобни случаи на загуба на съзнание, опити за самоубийство. Ако комата се развива постепенно, тогава какво се оплаква пациентът, ако не е повърнал, съда.

При разглеждане на нещата на жертвата понякога е възможно да се намерят медицински документи, опаковки за лекарства и остатъци от отрови. Тези констатации могат да помогнат за установяване на диагнозата.

При липса на анамнестични данни е важно да се идентифицират отделни симптоми, въз основа на които болестта може да бъде разпозната.

Цвят на кожата Острата бледност е характерна за масивна загуба на кръв, кръвоносен колапс, уремична кома, кръвни нарушения. Тежка цианоза - признак на хиперкапнична кома при недостатъчна дихателна функция, задушаване при окачване, удавяне; след припадъци. Лицевата хиперемия позволява да се подозира отравяне с атропин и неговите производни, газ въглероден оксид, хипергликемична кома и инфекциозно заболяване.

Позиция на главата. Отхвърлената глава показва менингит, тетанус, истерия; наклонена настрани - най-вероятно при удар. Дрезгащо дишане и изкривена уста са характерни за инсулт. Патологични видове дишане (Cheyne-Stokes, Biota) се наблюдават при дълбоко увреждане на централната нервна система. Дълбоко шумно дишане (Kussmaul) показва натрупването в организма на киселини (метаболитна ацидоза) екзогенно (при остро отравяне) или ендогенен (диабетна кетоацидоза) произход. Хипертермията и честото дълбоко дишане са характерни признаци на кома на инфекциозен генезис. С тази патология повишаването на телесната температура с 1 ° C се придружава от увеличаване на честотата на дишане с 5–7 минути.

За да се прегледа пациент в състояние на кома, медицинският специалист трябва да се приближи до него от задната част на главата. Тази ситуация е продиктувана от следните точки: първо, възможността за незабавна помощ на жертвата, ако е необходимо (отстраняване на долната челюст, освобождаване на езика от ухапване, изчистване на устната кухина от повръщане, извършване на изкуствено дишане), и второ, лична безопасност на реаниматорите, защото човек в безсъзнание може да го нарани, като натиска с ръка или крак.

Симулация, а понякога и на която може да бъде открит истеричен произход, когато се опитва да отвори очите на пациента. Човек с напълно отсъстващо съзнание не напряга клепачите, когато ги отваря с пръсти. Обратно, дори и едва забележимата съпротива, когато се опитва да ги повдигне, е знак за запазено съзнание.

Когато кликнете върху очите, можете да определите техния тон. "Меки" очни ябълки показват хиповолемия (загуба на кръв, хипохидратация). Те се появяват при пациенти с хипергликемична кома, с шокове.

Дълбочината на комата се диагностицира чрез степента на депресия на рефлексите. Така че реакцията на дразнене на миглите показва повърхностна кома. Спасен отговор на дразнене на склерата - умерена кома. Липсата на реакция на учениците към светлината е знак за дълбока кома.

Учениците могат да бъдат с различни размери: стеснени - в случай на отравяне с хипнотични, органофосфатни вещества; много стеснен (като маково семе) - за отравяне с наркотици; напреднали - с хипоксия, невролептични отравяния и антихистамини; много разширен - с използването на вещества, съдържащи атропин.

Анисокория (ученици с различни размери) е характерен признак на фокално увреждане на ЦНС. Най-често този симптом се среща при травматично мозъчно увреждане с наличието на интракраниален хематом. При такива пациенти детайлното изследване на лицето и скалпа може да разкрие ожулвания, рани или подкожни кръвоизливи. Понякога в тях има отклонение на очните ябълки надясно или наляво - по посока на мозъчното увреждане.

Липсата на коляно, ахил и рефлекси на коремната стена показват дълбока депресия на централната нервна система. Патологичният рефлекс на Бабински показва органичното мозъчно увреждане. Асиметрията на мускулния тонус е признак на обемния процес в черепната кухина (инсулт, тумор, кръвоизлив).

Подробно изследване на други органи и системи помага при установяването на диагнозата. Така, нарушение на ЦНС може да бъде причинено от прекъсвания в работата на сърцето в нарушение на неговата проводимост (синдром на Morgagni-Edems-Stokes). На свой ред, фокалните мозъчни увреждания причиняват нарушена активност на сърдечно-съдовата система.

Хемодинамични нарушения в зависимост от локализацията на патологията в централната нервна система

Локализация на патологията в мозъка

Прояви на сърдечно-съдови увреждания

Лезии на фронтоорбиталните зони

Брадикардия, пълен атриовентрикуларен блок, предсърдни преждевременни удари

Възбуждане на структурите на средния мозък

Екстрасистоли, атриовентрикуларен блок, камерна фибрилация

Патология на продълговатия мозък

Нодални и камерни екстрасистоли, предсърдно мъждене

Увреждане на хипоталамусния регион

Екстрасистола, пароксизмална тахикардия, тежка хипотония.

Лезии на васкуларно-моторния център

Рязък спад на съдовия тонус, хипотония, брадикардия, спиране на сърцето.

Слушането на шума от перикарден и плеврален триене може да означава уремична кома. Увеличеното или намалено чернодробно заболяване е характерно за чернодробната кома. Увеличеният далак е признак на инфекциозна патология, чернодробно заболяване или кръв.

В болницата причината за кома може да бъде диагностицирана чрез лабораторни изследвания на кръв и гръбначно-мозъчна течност. Ако подозирате, че имате болен от мозъка:

• Рентгенова снимка на черепа
• ангиография,
• ехоенцефалография или компютърна томография

За диагностика на степента на кома дълбочина се прилага международната класификация (скала) на Глазгоу (1974):

9 етапа на спешна помощ в такова огромно състояние като кома

Едно от най-честите нарушения на съзнанието е кома. Според статистиката, 3% от всички обаждания в интензивни отделения и интензивни грижи са държави със загуба на съзнание.

Какво е кома?

Мозъчната кома е патологично състояние на инхибиране на централната нервна система, придружено от дълбока загуба на съзнание, липса на реакция на външни дразнители и нарушена регулация на жизнените функции на тялото.

Между състоянието на ясното съзнание и комата има междинни етапи на ступор.

Зашеметеността е потискане на съзнанието, което има степени на дълбочина:

• Obnubilatsiya - краткосрочно намаляване на активността и вниманието, както и движение. Намалена способност за устни контакти. При силно външно дразнене можете да предизвикате временно изясняване на съзнанието;
• сънливост - патологична сънливост, пациентът може да се събуди само от силен звук, ярка светлина и болка. Реакцията е бавна, пациентът не може да се ориентира на място, време и пространство. През повечето време той е със затворени очи;
• Sopor - дълбоко зашеметяващ, характеризиращ се с това, че пациентът постоянно лежи със затворени очи, имитиращ оскъден, невъзможно е да се установи вербален контакт, когато се изложат на силни стимули стимулационни стереотипни реакции.

Степен на кома

Има четири от тях:

• умерена кома (I степен) се характеризира с запазване на функциите на жизнените органи, реакцията към светлината на учениците се запазва. Пациентът лежи със затворени очи, не отговаря на повикването, няма доброволни движения;
• тежка кома (степен II) - има нарушение на дишането с развитието на дихателна недостатъчност (задух, сърцебиене, цианоза на кожата и лигавиците), стабилна хемодинамика, слабо реагираща на светлина, нарушение на гълтането, мускулен тонус се наблюдава, появата на патологичен двустранен бабински рефлекс ( дразнене на кожата на външния ръб на подметката води до разширяване на големия пръст;
• дълбока кома (III степен) - белязана от увеличаване на дихателната недостатъчност, нестабилност на кръвообращението, изразена дифузна мускулна атония, липса на реакция на учениците към светлина;
• прекомерна кома (IV степен) - тази степен се характеризира с мозъчна смърт с пълна смърт на веществото, също така липсва спонтанно дишане, но сърдечната дейност се запазва.

етиология

• вътречерепни процеси (съдови заболявания, възпалителни, обемни образувания);
• недостиг на кислород в мозъка - хипоксия (остри заболявания на белите дробове, сърдечно-съдовата система и кръвта, с недостиг на кислород в инхалирания въздух - хипоксична хипоксия);
• метаболитни промени (заболявания на ендокринната система - захарен диабет, тиреотоксикоза, при условия, които причиняват загуба на електролити, вода.);
• екзогенна и ендогенна интоксикация.

Патогенеза на кома

В основата на всички условия, независимо от причините за кома, е нарушение на формирането, разпространението и предаването на импулси в невроните (мозъчните клетки), в резултат на влошаването на дишането в тъканите, метаболизма и енергията. Мозъчните клетки са много уязвими, тъй като им липсват запаси от кислород, глюкоза и други вещества, което води до рязко намаляване на мозъчната функция, когато възникнат състояния с дефицит на тези вещества в кръвта.

Нарушаването на метаболитните процеси и хипоксията на мозъка причиняват цялата верига от отговори, водещи до развитие на ацидоза в мозъчните клетки, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и развитието на оток. Развитието на мозъчен оток влошава хипоксията и още повече влошава кръвоснабдяването.

Намаляването на съдържанието на глюкоза в кръвта води до "глад" на клетката и натрупването в нея на вещества, водещи до тяхната смърт.

Има натрупване на окислени продукти, които водят до развитие на ацидоза и смущения в електролитите. Това води до увеличено подуване и подуване на мозъка и се развива интракраниална хипертония, което може да доведе до изкълчване на мозъка - движение на мозъчни структури.

Прогресията на мозъчните разстройства на метаболизма като комата се задълбочава и предизвиква респираторни нарушения, хемодинамика и развитие на много органна недостатъчност.

Опасности (синдроми) на коматозните състояния:

• нарушение на защитни рефлекси - поява на регургитация и аспирация;
• дихателна недостатъчност - нарушение на дихателните пътища, спиране на дишането, хиповентилация, белодробен оток;
• нарушена хемодинамика;
• развитие на припадъци;
• хипо-и хипертермия;
• развитие на дехидратация, дистрофия, имунодефицит.

Кома класификация

Първична кома:

• съдови, развиващи се при остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
• с епилепсия;
• травма;
• с обемни образувания на мозъка;
• при възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани, като менингит и енцефалит.

Вторична кома:

• със соматични заболявания (чернодробно, уремично, хипоксично при нарушение на дишането и кръвообращението, еклампсия);
• заболявания на ендокринната система (диабетна, тиреотоксична, хипотиреоидна, хипокортикоидна и др.);
• с тумори (масивни злокачествени тумори);
• остро отравяне с алкохол, наркотични вещества, газ въглероден оксид и др.);
• предозиране на хипогликемични лекарства - хипогликемична кома;
• пост - хранително-дистрофичен;
• с топлинен удар - хипертермичен;
• преохлаждане
• при недостиг на кислород отвън (задушаване) - хипоксичен;
• при токов удар.

Първа помощ

Първа помощ за кома включва следните действия:

• да остави пациента, ако не лъже;
• осигуряват свеж въздух (развързване на дрехи);
• уверете се, че дихателните пътища са чисти - почистете устата от повръщане;
• повикайте линейката;
• потупване по бузите;
• дават аромат на амоняк;
• уверете се, че има дишане и пулс, ако няма такива - започнете реанимация с изкуствено дишане и външен масаж на сърцето;
• в случай на нараняване с външно кървене, спрете кървенето;
• да защити жертвата от прегряване и хипотермия.

диагностика

Методи за лабораторни изследвания:

• пълна кръвна картина;
• изследване на урината;
• биохимичен кръвен тест;
• определяне на показатели на киселинно-алкалното състояние;
• токсикологично изследване на кръв, урина, стомашно съдържание в кома с неизвестен произход.

Методи за инструментални изследвания:

• електрокардиография;
• рентгенография на гръдния кош;
• рентгенография на черепа;
• изследване на фундуса;
• лумбална пункция;

• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• ангиография;
• ултразвуково изследване на коремната кухина;
• електроенцефалография.

Най-често срещаните видове ком

Апоплегична кома

Апоплексичната кома се развива поради хеморагия или тромбоза на мозъчните артерии. Основната причина за развитието на този тип кома е остро нарушение на мозъчната циркулация (инсулт).

Клинично се проявява мозъчен кръвоизлив:

• тежка загуба на съзнание;
• най-често се наблюдава пурпурно лице;
• пулсация на видими големи съдове на шията;
• учениците не реагират на светлина;
• отсъствието или намаляването на сухожилните рефлекси;
• появата на респираторни нарушения с развитието на шумно, дрезгаво дишане;
• високо кръвно налягане и по-ниска сърдечна честота.

Травматична кома

Травматична кома възниква поради механично увреждане при травматични мозъчни травми. В резултат на това нараняванията могат да доведат до кръвоизливи в мозъка, контузия или компресия на мозъка, което впоследствие води до подуване и изкълчване на мозъка.

Травматичната кома се характеризира с:

• възможност за кървене от носа, ухото;
• натъртвания около очите (т.нар. симптом на очила);
• различни размери на зеницата (анизокория);
• силно главоболие;
• виене на свят;
• объркване и загуба на съзнание;
• загуба на памет.

Епилептична кома

По време на епилептичен припадък, дължащ се на широкото разпространение на епилептичния разряд във всички части на мозъка, се развива епипирация и епистат. В бъдеще, на фона на тези процеси, се развива кома.

Епилептичната кома се характеризира с:

• внезапна загуба на съзнание;
• развитие на тонични и клонични припадъци;
• синьото лице на лицето;
• пациентът може да ухапе език;
• отделяне на пене от устата;
• уриниране и неволно дефекация;
• шумно и дрезгаво дишане;
• сърцебиене;
• липса на сухожилни реакции;
• липса на реакция на учениците на светлина.

Хипоксична кома

Хипоксичната кома се развива, когато се спира циркулацията на кръвта в продължение на 3-5 минути, както и при инфекции (ботулизъм, тетанус, дифтерия), пневмония, белодробен оток, енцефалит и др.

Клинично се характеризира с:

• цианоза на кожата и лигавиците;
• влага на кожата;
• тесни ученици, които не реагират на светлина;
• бързо или стегнато сърцебиене, с развитие на аритмия;
• нарушена респираторна функция с развитие на дихателна недостатъчност;
• могат да се развият припадъци.

Диабетна кома

Диабетна кома е декомпенсация на захарен диабет, която се проявява с развитието на кетоацидоза. Това се случва поради липса на инсулин при пациенти с диабет. Обикновено се развива постепенно в продължение на няколко дни или дори седмици.

Прекурсори на диабетна кома:

• оплаквания от жажда;
• увеличаване на количеството урина;
• обща слабост;
• диспептични нарушения: гадене, повръщане;
• остра коремна болка;
• загуба на тегло;
• главоболие и шум в ушите;
• понякога болки в сърцето;
• нервна и моторна стимулация.

Диабетната кома се характеризира с:

• развитието на зашеметяването, последвано от загуба на съзнание;
• намаляване на мускулния тонус;
• рязко намаляване на кръвното налягане;
• специфичен знак е миризмата на ябълки от устата, която се причинява от натрупването на кетоацетон в кръвта.

Чернодробна кома

Чернодробната кома се развива при пациенти с чернодробна недостатъчност и е изключително висока степен на чернодробна енцефалопатия. Това състояние се развива в резултат на нарушена детоксикация на черния дроб и натрупването на метаболитни продукти в организма. При такива пациенти отокът на мозъка се развива много бързо, което води до изкълчване на мозъчните структури и смърт.

Чернодробната кома се характеризира с:

• загуба на съзнание;
• разширени зеници;
• възможността за неволно уриниране и актът на дефекация;
• съхранена реакция към външни стимули в началния етап;
• възможността за дихателен и сърдечен арест;
• жълтеност на кожата;
• наличието на чернодробен дъх;
• тахикардия;
• повишена телесна температура;
• масивен хеморагичен синдром.

Хранителна кома

Хранителната кома, или по друг начин реактивна хипогликемия, се развива в резултат на рязко намаляване на съдържанието на захар в кръвта след хранене. Скоростта на кръвната захар е 3,3 - 5,5 mmol / l. Когато кръвната захар падне под 2 mmol / l, се развиват симптоми на хипогликемия.

симптоми:

• главоболие;
• обща слабост;
• сънливост и прозяване;
• умора;
• възможно е неадекватно поведение;
• слухови и зрителни халюцинации;
• понякога може да се прояви депресия и раздразнителност;
• нарушение на съня;
• тревожност и безпокойство.

Излез от кома

Излизането от кома става под въздействието на комплексно лечение. Постепенно се възстановява функцията на централната нервна система, рефлексите започват да се възстановяват. Възстановяването на съзнанието може да бъде придружено от заблуди и халюцинации, както и от двигателно възбуждане. Появата на припадъци със загуба на съзнание.

Има два изхода от кома:

• преход към ясен ум;
• преход към вегетативно състояние.

Вегетативното състояние може по-късно да преминава през етап на минимално съзнание до пълно възстановяване на съзнанието или хронично вегетативно състояние.

лечение

1. Премахване на дисфункцията на органи и системи.
2. Осигуряване на дихателните пътища, оксигенация и вентилация - трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове, саниране на дихателните пътища. В случай на продължителна кома е необходимо да се извърши трахеостомия (операция на трахеалната дисекция и въвеждане на специална канюла за осигуряване на дишането).
3. Хемодинамична корекция - инфузия и инотропна подкрепа.
4. Корекция на киселинно-алкалното състояние.
5. Контрол на кръвната глюкоза.

1. Профилактика на синдрома на припадъци (антиконвулсанти).
2. Борба с мозъчния оток.
3. Корекция на хемостаза - антикоагуланти, дезагреганти.
4. Осигуряване на хранене чрез ентерално и парентерално хранене.
5. Корекция на кръвното налягане - изисква постепенно намаляване на кръвното налягане.
6. Премахване на интоксикация.
7. Облекчаване на психомоторната възбуда, хипертермия, повръщане, хълцане.
8. Специални методи на лечение: използване на тромболитична терапия за исхемичен инсулт, отстраняване на интракраниален хематом, краниотомия за декомпресия на мозъка.
9. Интензивно лечение с осигуряването на профилактика на ледена гнойка и кинетична терапия.
10. Рехабилитация.

заключение

Всички кома и кома, независимо от причината, представляват голяма заплаха за живота на пациента и изискват незабавна хоспитализация в медицинско заведение и лечение в интензивното отделение и интензивното отделение.

Направихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия, и ние ще приветстваме вашето мнение във формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. Благодаря!