Грижи за диабет.

• Анализи

В ежедневието грижата за болните обикновено означава да помагате на пациента да посрещне различните им нужди. Те включват хранене, пиене, миене, преместване, изпразване на червата и пикочния мехур. Грижата предполага и създаването на пациента на оптимални условия за пребиваване в болница или у дома - тишина и спокойствие, удобно и чисто легло, пресни бельо и спално бельо и др. Трудно е да се надценява стойността на грижите за пациентите. Често успехът на лечението и прогнозата за заболяването се определят изцяло от качеството на грижите. По този начин е възможно да се извърши безупречно трудна операция, но след това загубата на пациента се дължи на прогресирането на конгестивните възпалителни явления на панкреаса, в резултат на неговото продължително принудително стационарно положение в леглото. Възможно е да се постигне значително възстановяване на увредените двигателни функции на крайниците след нарушаване на мозъчното кръвообращение или пълно сливане на костни фрагменти след тежка фрактура, но пациентът ще умре поради образуването на пролежки през това време поради лоша грижа.

По този начин кърменето е задължителна част от целия процес на лечение, като влияе до голяма степен върху неговата ефективност.

Грижа за пациенти със заболявания на органите на ендокринната система обикновено включва в себе си редица общи дейности, извършвани при много заболявания на други органи и системи на тялото. Така, в случай на диабет, е необходимо стриктно да се спазват всички правила и изисквания за грижа за пациенти с слабост (редовно измерване на нивата на кръвната захар и водене на записи в болничния списък, наблюдение на сърдечно-съдовата и централната нервна система, грижа за устната кухина, хранене на съда и писоар, навременна смяна на бельото и т.н.) При дълъг престой на пациента в леглото, обърнете специално внимание на внимателната грижа за кожата и предпазването от рани. Въпреки това, грижата за пациенти със заболявания на органите на ендокринната система включва прилагането на редица допълнителни мерки, свързани с повишена жажда и апетит, сърбеж, често уриниране и други симптоми.

1. Пациентът трябва да бъде поставен с максимален комфорт, тъй като всяко неудобство и тревожност увеличават нуждата на организма от кислород. Пациентът трябва да лежи на леглото с повишен главен край. Често е необходимо да се промени положението на пациента в леглото. Дрехите трябва да са хлабави, удобни, да не ограничават дишането и движенията. В помещението, където се намира пациентът, е необходимо редовно проветряване (4-5 пъти на ден), мокро почистване. Температурата на въздуха трябва да се поддържа на 18-20 ° С. Препоръчва се сън на открито.

2. Необходимо е да се следи чистотата на кожата на пациента: редовно избърсвайте тялото с топла, влажна кърпа (температурата на водата е 37-38 ° C), след това със суха кърпа. Специално внимание трябва да се обърне на естествените гънки. Първо избършете гърба, гърдите, корема, ръцете, а след това облечете и увийте пациента, след това избършете и увийте краката.

3. Храната трябва да бъде пълна, правилно подбрана, специализирана. Храната трябва да е течна или полутечна. Препоръчително е пациентът да се храни на малки порции, често лесно се усвояват въглехидрати (захар, конфитюр, мед и др.) И се изключват от диетата. След ядене и пиене изплакнете устата си.

4. Следвайте лигавиците на устната кухина за своевременно откриване на стоматит.

5. Необходимо е да се наблюдават физиологичните функции, съответствието на диурезата на консумираната течност. Избягвайте запек и газове.

6. Редовно изпълнявайте предписанието на лекаря, като се опитвате да се уверите, че всички процедури и манипулации не носят изразена загриженост за пациента.

7. При силна атака е необходимо да се повдигне главата на леглото, да се осигури достъп до чист въздух, да се затоплят краката на пациента с топли нагреватели (50-60 ° C), да се получат глюкозо-понижаващи и инсулинови препарати. Когато атаката изчезне, те започват да дават храна в комбинация със заместители на захарта. С 3-4_ дни болест при нормална телесна температура трябва да се извършат разсейващи и разтоварващи процедури: серия от леки упражнения. На 2-та седмица трябва да започнете физически упражнения, масаж на гърдите и крайниците (леко смилане, при което се отваря само масажната част на тялото).

8. При висока телесна температура е необходимо да се отвори пациента с втрисане, да се търка кожата на тялото и крайниците с леки движения с 40% разтвор на етилов алкохол, като се използва суха кърпа; ако пациентът има треска, същата процедура се извършва с помощта на разтвор на трапезен оцет във вода (оцет и вода - в съотношение 1:10). Прикрепете балон с лед или студен компрес към главата на пациента за 10-20 минути, процедурата трябва да се повтори след 30 минути. Студените компреси могат да се прилагат върху големи съдове на шията, в подмишницата, лакътя и подколната ямка. Направете почистваща клизма с хладка вода (14-18 ° C), след това с клизма с 50% аналгин (1 мл разтвор, смесен с 2-3 ч.л. вода) или инжектирайте свещ с аналгин.

9. Внимателно наблюдавайте пациента, редовно измервайте телесната температура, кръвната глюкоза, пулса, дихателната честота, кръвното налягане.

10. През целия живот на пациента е в диспансерното наблюдение (прегледи 1 път годишно).

Кърмещият преглед на пациенти от медицинската сестра установява връзка на доверие с пациента и открива оплаквания: повишена жажда, често уриниране. Изследват се обстоятелствата за възникване на болестта (наследственост, обременена с диабет, вирусни инфекции, причиняващи увреждане на островчетата на Лангерханс от панкреаса), кой ден от болестта, кое ниво на глюкоза в кръвта в момента, какви лекарства се използват. При изследване сестрата привлича вниманието към външния вид на пациента (кожата има розов оттенък, поради разширяването на периферната съдова мрежа, често кипи и други пустулозни кожни заболявания на кожата). Той измерва телесната температура (повишена или нормална), определя NPV (25-35 за минута) чрез палпиране, пулс (често, слабо пълнене), измерва кръвното налягане.

Пациентите за цял живот са под надзора на ендокринолог, месечно в лабораторията определят нивото на глюкоза. В училище за диабет те се научават как да следят състоянието си и да коригират дозата на инсулина.

Таблица 1. Клинично наблюдение на ендокринологични пациенти в гр. Орел за 2013-2015

Курс за сестрински грижи за диабет

Глава 1. Преглед на литературата по темата на изследването

1.1 Диабет тип I

1.2 Класификация на диабета

1.3 Етиология на диабета

1.4 Патогенеза на диабета

1.5 Етапи на развитие на захарен диабет тип 1

1.6 Симптоми на диабет

1.7 Лечение на диабет

1.8 Аварийни състояния за диабет

1.9 Усложнения при захарен диабет и тяхното предотвратяване

1.10 Упражнение с диабет

Глава 2. Практическа част

2.1 Място на обучение

2.2 Обект на изследване

2.4 Резултати от проучването

2.5 Опит на “Училището по диабет” в държавната медицинска институция РМЕ ДРКБ

въведение

Захарен диабет (DM) е един от водещите медицински и социални проблеми на съвременната медицина. Разпространението, ранното увреждане на пациентите, високата смъртност са основа за експертите на СЗО да считат диабета за епидемия от специфична неинфекциозна болест и борбата с нея трябва да се разглежда като приоритет на националните здравни системи.

През последните години във всички силно развити страни се наблюдава значително увеличение на честотата на диабета. Финансовите разходи за лечение на пациенти с диабет и неговите усложнения достигат астрономически цифри.

Захарен диабет тип I (инсулинозависим) е едно от най-честите ендокринни заболявания в детска възраст. Сред болните деца са 4-5%.

Почти всяка страна има национална програма за диабет. През 1996 г. в съответствие с Указа на Президента на Руската федерация „За мерките за държавна подкрепа за хора с диабет” беше приета Федерална програма „Диабетна болест”, която включва, наред с другото, организирането на диабетни услуги, снабдяването на пациентите с наркотици и превенцията на диабета. През 2002 г. Федералната целева програма „Захарен диабет“ беше приета отново.

Приложимост: Проблемът със захарния диабет е предопределен от значителното разпространение на заболяването, както и от факта, че е в основата на развитието на комплексни съпътстващи заболявания и усложнения, ранна инвалидност и смъртност.

Цел: Да се ​​изследват характеристиките на сестринските грижи за пациенти с диабет.

цели:

1. Да се ​​проучат източниците на информация за етиологията, патогенезата, клиничните форми, методите на лечение, превантивна рехабилитация, усложнения и аварийни състояния при пациенти със захарен диабет.

2. Определете основните проблеми при пациенти с диабет.

3. Да се ​​покаже необходимостта от обучение на пациенти с диабет в училището за диабет.

4. Разработване на превантивни разговори за основните методи на диетична терапия, самоконтрол, психологическа адаптация и физическа активност.

5. Тествайте тези разговори между пациентите.

6. Разработване на напомняне за повишаване на знанията за грижата за кожата, ползите от физическата активност.

7. Да се ​​запознаят с опита на училището по захарен диабет, на Държавния бюджетен институт на Република Беларус, Република Беларус.

Глава 1. Преглед на литературата по темата на изследването

1.1 Диабет тип I

Захарен диабет тип I (IDDM) е автоимунно заболяване, характеризиращо се с абсолютен или относителен инсулинов дефицит, дължащ се на увреждане на а-панкреатичните клетки. При развитието на този процес е важно генетичното предразположение, както и факторите на околната среда.

Водещите фактори, допринасящи за развитието на IDDM при деца, са:

• вирусни инфекции (ентеровируси, вирус на рубеола, паротит, вируса на коксаки В, грипен вирус);
• вътрематочни инфекции (цитомегаловирус);
• липсата или намаляването на условията за естествено хранене;
• различни видове стрес;
• наличието на токсични агенти в храната.

При диабет тип I (инсулинозависима), единственото лечение е редовното приложение на инсулин отвън в комбинация със строга диета и диета.

Диабет тип I настъпва на възраст между 25 и 30 години, но може да възникне във всяка възраст: в ранна детска възраст, на четиридесет и на 70 години.

Диагнозата захарен диабет се определя по два основни показателя: нивото на захар в кръвта и урината.

Обикновено, глюкозата се забавя чрез филтрация в бъбреците и захарта в урината не се открива, тъй като бъбречният филтър запазва цялата глюкоза. А когато нивото на кръвната захар е повече от 8.8-9.9 mmol / l, бъбречният филтър започва да предава захар в урината. Присъствието му в урината може да се определи чрез специални тест ленти. Минималното ниво на кръвната захар, при което започва да се открива в урината, се нарича бъбречен праг.

Повишаването на кръвната глюкоза (хипергликемия) до 9-10 mmol / l води до екскреция с урината (гликозурия). Изправени с урина, глюкозата носи със себе си голямо количество вода и минерални соли. В резултат на липсата на инсулин в организма и невъзможността глюкозата да попадне вътре в клетките на последните, които са в състояние на енергиен глад, те започват да използват телесните мазнини като енергиен източник. Продуктите от деградация на мазнини - кетонни тела, и по-специално ацетон, които се натрупват в кръвта и урината, водят до развитие на кетоацидоза.

Диабетът е хронично заболяване и е невъзможно да се чувствате зле през целия си живот. Следователно, когато се учи, е необходимо да се изоставят такива думи като „болест”, „пациент”. Вместо това трябва да подчертаете, че диабетът не е болест, а начин на живот.

Особеността на лечението на пациенти с диабет е, че основната роля за постигане на резултатите от лечението се дава на самия пациент. Ето защо той трябва да е наясно с всички аспекти на собственото си заболяване, за да коригира режима на лечение в зависимост от конкретната ситуация. Пациентите основно трябва да поемат отговорност за здравословното си състояние и това е възможно само ако са добре обучени.

Родителите носят огромна отговорност за здравето на болно дете, тъй като не само тяхното здраве и благополучие, но и цялата им прогноза за живота зависи от тяхната грамотност по въпросите на СД, от правилността на тяхното поведение.

В момента диабетът вече не е заболяване, което би лишило пациентите от възможността да живеят, работят и спортуват. С диета и правилен режим, с модерни възможности за лечение, животът на пациента не се различава много от живота на здравите хора. Обучението на пациентите на настоящия етап от развитието на диабетологията е необходим компонент и ключ към успешното лечение на пациенти с диабет заедно с лекарствената терапия.

Съвременната концепция за управление на пациенти с диабет третира това заболяване като определен начин на живот. Съгласно поставените в момента задачи, наличието на ефективна система за диабетна грижа включва постигането на такива цели като:

• пълно или почти пълно нормализиране на метаболитните процеси за премахване на остри и хронични усложнения на захарния диабет;
• подобряване на качеството на живот на пациента.

Решаването на тези проблеми изисква много усилия от страна на работещите в първичната медицинска помощ. Вниманието към ученето като ефективно средство за подобряване на качеството на сестринските грижи за пациентите нараства във всички региони на Русия.

1.2 Класификация на диабета

I. Клинични форми:

1. Първичен: генетичен, съществен (с наднормено тегло II.

3. тежък курс. Видове захарен диабет (естеството на потока):

Тип 1 - инсулинозависима (лабилна с тенденция към ацидоза и хипогликемия
1. компенсация;

1.3 Етиология на диабета

Диабет-1 е заболяване с генетична предразположеност, но приносът му за развитието на заболяването е малък (определя развитието му с около 1/3) - Съгласуваността при идентичните близнаци при диабет-1 е само 36%. Вероятността за развитие на захарен диабет при дете с болна майка е 1-2%, бащата е 3-6%, брат или сестра е 6%. Един или повече хуморални маркери на автоимунно увреждане? - клетки, които включват антитела към островите на панкреасната течност, антитела към глутамат декарбоксилаза (GAD65) и антитела към тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2?), Открити в 85-90% пациенти. Въпреки това, основното значение за унищожаването на а-клетките е свързано с фактори на клетъчния имунитет. DM-1 се свързва с HLA хаплотипове като DQA и DQB, докато някои HLA-DR / DQ алели могат да предразполагат към развитието на заболяването, докато други са защитни. С повишена честота на ДМ-1, той се комбинира с други автоимунни ендокринни (автоимунен тиреоидит, болест на Адисън) и неендокринни заболявания като алопеция, витилиго, болест на Крон, ревматични заболявания.

1.4 Патогенеза на диабета

SD-1 се проявява при разрушаването на автоимунния процес от 80-90%? - клетки. Скоростта и интензивността на този процес могат да варират значително. Най-често при типичен ход на заболяването при децата и младежите този процес протича доста бързо, последвано от силно проявление на заболяването, при което може да отнеме само няколко седмици от появата на първите клинични симптоми до развитието на кетоацидоза (чак до кетоацидозната кома).

В други, много по-редки случаи, като правило, при възрастни над 40-годишна възраст, заболяването може да настъпи латентно (латентен автоимунен диабет при възрастни - LADA), докато в началото на заболяването такива пациенти често се диагностицират със захарен диабет, а в продължение на няколко години Диабетът може да бъде постигнат чрез предписване на сулфонилуреи. Но в бъдеще, обикновено след 3 години, има признаци на абсолютен дефицит на инсулин (загуба на тегло, кетонурия, тежка хипергликемия, въпреки приема на таблетки за понижаване на захарта).

Основата на патогенезата на DM-1, както бе споменато, е абсолютният инсулинов дефицит. Неспособността на глюкозата да навлезе в инсулин-зависимите тъкани (адипозна и мускулна) води до енергиен дефицит, в резултат на което се засилва липолизата и протеолизата, с което се свързва загубата на телесно тегло. Повишените нива на кръвната захар причиняват хиперосмоларност, която е съпроводена от осмотична диуреза и тежка дехидратация. В условия на инсулинов дефицит и енергиен дефицит се инхибира производството на контра-изолатни хормони (глюкагон, кортизол, растежен хормон), които въпреки увеличаващата се гликемия предизвикват стимулиране на глюконеогенезата. Увеличената липолиза в мастната тъкан води до значително повишаване на концентрацията на свободни мастни киселини. Когато инсулиновата недостатъчност се подтиска с липосинтетична способност на черния дроб, свободните мастни киселини започват да се включват в кетогенезата. Натрупването на кетонни тела води до развитие на диабетна кетоза и по-нататъшно кетоацидоза. При прогресивно увеличаване на дехидратацията и ацидозата се развива коматозно състояние, което при липса на инсулинова терапия и рехидратация неизбежно завършва със смърт.

1.5 Етапи на развитие на захарен диабет тип 1

1. Генетична предразположеност към диабет, свързана със системата HLA.

2. Хипотетичният начален момент. Увреждане на а-клетките от различни диабетогенни фактори и задействане на имунните процеси. Пациентите вече откриват антитела към островните клетки с малък титър, но инсулиновата секреция все още не страда.

3. Активен автоимунен инсулит. Титърът на антитялото е висок, броят на а-клетките намалява, инсулиновата секреция намалява.

4. Намаляване на стимулираната с глюкоза секреция на инсулин. В стресови ситуации пациентът може да открие преходно нарушен глюкозен толеранс (IGT) и нарушена плазмена глюкоза на гладно (IGPN).

5. Клинична проява на диабет, включително възможния епизод на "медения месец". Инсулиновата секреция е рязко намалена, тъй като повече от 90% от бета-клетките са починали.

6. Пълно унищожаване на а-клетките, пълно прекратяване на инсулиновата секреция.

1.6 Симптоми на диабет

• високи нива на кръвната захар;
• често уриниране;
• виене на свят;
• чувство на неутолима жажда;
• загуба на телесно тегло, не причинена от промени в храненето;
• слабост, умора;
• зрителни увреждания, често под формата на "бял воал" пред очите;
• изтръпване и изтръпване на крайниците;
• чувство на тежест в краката и спазми на телесните мускули;
• забавено зарастване на рани и дълго възстановяване от инфекциозни заболявания.

1.7 Лечение на диабет

Самоконтрол и видове самоконтрол

Самоконтролът при захарен диабет се нарича самостоятелно често определяне на захарното съдържание на пациентите в кръвта и урината, поддържане на дневния и седмичния дневник на самоконтрола. През последните години бяха създадени много висококачествени средства за бързо определяне на кръвната захар или урина (тест ленти и глюкометри). Именно в процеса на самоконтрол идва правилното разбиране на заболяването и се развиват уменията за управление на диабета.

Има две възможности - самоопределяне на кръвната захар и уринарната захар. Захарната урина се определя чрез визуални тест ленти без помощта на инструменти, просто чрез сравняване на оцветяването с овлажнена лента за урина с наличната цветова гама върху опаковката. Колкото по-интензивно е оцветяването, толкова по-високо е съдържанието на захар в урината. Урината трябва да се изследва 2-3 пъти седмично, два пъти дневно.

Съществуват два вида средства за определяне на кръвната захар: така наречените визуални тест ленти, които работят по същия начин като урината (сравнявайки оцветяването с цветова скала), и компактни устройства, измерватели на кръвната захар, които дават резултат от измерването на нивото на захарта под формата на цифра на екрана, Кръвната захар трябва да се измерва:

• ежедневно преди лягане;
• преди хранене, упражнения.

В допълнение, на всеки 10 дни трябва да следите кръвната захар за целия ден (4-7 пъти на ден).

Измервателният уред работи и с използването на тест-ленти, като само една "собствена" лента съответства на всяко устройство. Следователно, придобивайки устройството, трябва преди всичко да се погрижите за по-нататъшното осигуряване на подходящи тест ленти.

Най-често срещаните грешки при работа с тест ленти :

• Втрийте пръста си с алкохол: неговото примес може да повлияе на резултата от анализа. Достатъчно е предварително да измиете ръцете си с топла вода и избършете сухите, не трябва да използвате специални антисептици.
• Те не пробиват страничната повърхност на дисталната фаланга на пръста, а на неговата подложка.
• Образуват недостатъчно голяма капка кръв. Размерът на кръвта, когато се работи визуално с тест ленти и при работа с някои измерватели на кръвна захар, може да е различен.
• Намажете кръвта на тестовото поле или "изкопайте" втората капка. В този случай е невъзможно да се отбележи точно първоначалното време за справка, в резултат на което резултатът от измерването може да бъде погрешен.
• Когато се работи с визуални тест ленти и глюкомери от първото поколение, те не спазват времето за задържане на кръвта върху тест лентата. Трябва точно да следвате звуковите сигнали на глюкомера или да имате часовник с втора ръка.
• Не е достатъчно само внимателно да изтриете кръвта от тестовото поле. Останалата кръв или памук върху тестовото поле при използване на устройството намалява точността на измерването и замърсява фоточувствителния прозорец на глюкомера.
• Пациентът трябва да бъде обучен самостоятелно, да взема кръв, да използва визуални тест ленти, глюкометър.

При лоша компенсация на диабета човек може да образува твърде много кетонни тела, което може да доведе до сериозно усложнение на диабета - кетоацидоза. Въпреки бавното развитие на кетоацидоза, трябва да се стремите да намалявате нивата на кръвната захар, ако според резултатите от кръвните изследвания или урината се окаже, че са повишени. При съмнителни ситуации е необходимо да се определи дали има ацетон в урината с помощта на специални таблетки или ленти.

Цели на самоконтрола

Смисълът на самоконтрола е не само периодично да се проверява нивото на кръвната захар, но и да се прави правилна оценка на резултатите, да се планират определени действия, ако целите на показателите за захарта не са постигнати.

Всеки с диабет трябва да овладее знанията за заболяването си. Компетентният пациент винаги може да анализира причините за влошаването на захарта: може би това е било предшествано от сериозни грешки в храненето и в резултат на увеличаване на теглото? Може би има студена, повишена телесна температура?

Въпреки това не само знанията са важни, но и умения. Да можеш да вземеш правилното решение във всяка ситуация и да започнеш да действаш правилно е не само резултат от високо ниво на познания за диабета, но и способността да управляваш болестта си, като същевременно постигаш добри резултати. Връщането към правилното хранене, освобождаването от наднорменото тегло и постигането на по-добър самоконтрол означава наистина контролиране на диабета. В някои случаи правилното решение ще бъде незабавно да се консултирате с лекар и да се откажете от независимите опити да се справите със ситуацията.

След като обсъдихме основната цел на самоконтрола, сега можем да формулираме неговите индивидуални задачи:

• оценка на ефектите от храненето и физическата активност върху нивата на кръвната захар;
• оценка на състоянието на компенсация за диабет;
• управление на нови ситуации в хода на заболяването;
• идентифициране на проблеми, изискващи лечение на лекаря и промени в лечението.

Програма за самоконтрол

Програмата за самоконтрол е винаги индивидуална и трябва да отчита възможностите и начина на живот на семейството на детето. Въпреки това, редица общи препоръки могат да бъдат предложени на всички пациенти.

1. Винаги е по-добре да се записват резултатите от самоконтрола (с посочване на датата и часа), да се използват по-подробни бележки за обсъждане с лекаря.

. Всъщност режимът на самоконтрол трябва да се приближи до следната схема:

• определят съдържанието на захар в кръвта на празен стомах и 1-2 часа след хранене 2-3 пъти седмично, при условие че индикаторите съответстват на целевите нива; задоволителен резултат е липсата на захар в урината;
• да се определи съдържанието на захар в кръвта 1-4 пъти на ден, ако компенсацията на диабета е незадоволителна (паралелно - анализ на ситуацията, ако е необходимо, консултация с лекар). Същият режим на самоконтрол е необходим дори и при задоволителни показатели на захарта, ако се извършва инсулинова терапия;
• определят нивото на кръвната захар 4-8 пъти на ден по време на периоди на свързани заболявания, значителни промени в начина на живот;
• периодично обсъждайте техниката (по-добре с демонстрация) на самоконтрола и неговия режим, както и корелирайте резултатите му с индекса на гликирания хемоглобин.

Дневник на самоконтрола

Пациентът записва резултатите от самоконтрола в дневник, като по този начин създава основа за самолечение и последващо обсъждане с лекар. Определяйки захарта постоянно по различно време през деня, пациентът и неговите родители, притежаващи необходимите умения, могат сами да променят инсулиновите дози или да коригират диетата си, постигайки приемливи стойности на захарта, което може да предотврати развитието на сериозни усложнения в бъдеще.

Много хора с диабет водят дневници, където допринасят за всичко свързано с болестта. Така че е много важно периодично да оценявате теглото си. Тази информация трябва да се записва всеки път в дневника, тогава ще има добра или лоша динамика на такъв важен показател.

След това е необходимо да се обсъдят такива проблеми, които често се срещат при пациенти с диабет като високо кръвно налягане, повишен холестерол в кръвта. Пациентите се нуждаят от контрол на тези параметри, препоръчително е да ги отбележите в дневници.

В момента един от критериите за компенсиране на захарния диабет е нормалното ниво на кръвното налягане (BP). Повишеното кръвно налягане е особено опасно за тези пациенти, защото развиват хипертония 2-3 пъти по-често от средното. Комбинацията от артериална хипертония и захарен диабет води до взаимно натоварване на двете заболявания.

Ето защо парамедикът (медицинската сестра) трябва да обясни на пациента необходимостта от редовно и независимо наблюдение на кръвното налягане, да ги научи на правилния метод за измерване на налягането и да убеди пациента да се консултира със специалист навреме.

В болници и клиники сега се проучва съдържанието на така наречения гликиран хемоглобин (HbA1c); Този тест ви позволява да уточните колко кръвна захар е била през последните 6 седмици.

На пациентите с диабет тип I се препоръчва да определят този показател веднъж на всеки 2-3 месеца.

Индексът на гликирания хемоглобин (HbA1c) показва колко добре пациентът управлява заболяването си.

Какво показва индикаторът за гликирания хемоглобин (HbA1 s)

По-малко от 6% от пациентите нямат диабет или той е напълно адаптиран към живота с болестта.

- 7.5% - пациентът е добре (задоволително) адаптиран към живота с диабет.

7.5 -9% - пациентът е незадоволителен (слабо) адаптиран към живота с диабет.

Повече от 9% - пациентът е много лошо адаптиран към живота с диабет.

Като се има предвид, че захарният диабет е хронично заболяване, което изисква дългосрочно амбулаторно наблюдение на пациентите, неговата ефективна терапия на съвременното ниво изисква задължителен самоконтрол. Трябва обаче да се помни, че самоконтролът сам по себе си не влияе на нивото на компенсация, ако обученият пациент не използва резултатите си като отправна точка за адекватно адаптиране на дозата инсулин.

Основни принципи на диетичната терапия

Храната за пациенти с диабет тип I включва постоянен мониторинг на приема на въглехидрати (хлебни единици).

Храните съдържат три основни групи хранителни вещества: протеини, мазнини и въглехидрати. Храната съдържа и витамини, минерални соли и вода. Най-важният компонент на всичко това са въглехидратите, тъй като само те веднага след хранене повишават нивото на захарта в кръвта. Всички други хранителни компоненти не влияят на нивото на захар след хранене.

Има такова нещо като калории. Калорията е количеството енергия, което се образува в клетката на тялото по време на "изгарянето" на дадено вещество. Необходимо е да се научи, че няма пряка връзка между калоричното съдържание на храната и увеличаването на нивото на захарта в кръвта. Нивото на захар в кръвта увеличава само продукти, съдържащи въглехидрати. Така че, ние ще вземем под внимание само тези продукти в диетата.

Как можете да преброите въглехидратите, които се поглъщат с храната?

За удобството на преброяването на усвоими въглехидрати използвайте такава концепция като единица хляб (XE). Смята се, че една XE представлява 10 до 12 g смилаеми въглехидрати, а XE не трябва да изразява строго определен брой, а служи за удобство при преброяването на въглехидрати, което в крайна сметка ви позволява да изберете подходяща доза инсулин. Познавайки системата XE, можете да се откажете от умореното претегляне на храните. HE ви позволява да изчислите количеството въглехидрати на око, точно преди хранене. Това премахва много практически и психологически проблеми.

Някои общи хранителни указания за диабет :

• За едно хранене, за една инжекция с кратък инсулин, се препоръчва да се яде не повече от 7 XE (в зависимост от възрастта). С думите „едно хранене” имаме предвид закуска (първа и втора заедно), обяд или вечеря.
• Между две хранения една XE може да се консумира без да се дразни инсулин (при условие, че кръвната захар е нормална и постоянно наблюдавана).
• Една XE изисква около 1.5-4 единици инсулин да абсорбира. Необходимостта от инсулин за XE може да бъде установена само с дневник за самоконтрол.

Системата XE има своите недостатъци: не е физиологично да се избира диета само според XE, тъй като всички хранителни компоненти трябва да присъстват в храната: въглехидрати, протеини, мазнини, витамини и микроелементи. Препоръчва се дневният прием на калории да се разпределя както следва: 60% въглехидрати, 30% протеини и 10% мазнини. Но не изброявайте конкретно количеството протеини, мазнини и калории. Просто яжте колкото се може по-малко масло и мазнини и колкото е възможно повече зеленчуци и плодове.

Следват няколко прости правила:

• Храната трябва да се приема на малки порции и често (4-6 пъти на ден) (втората закуска, следобедната закуска, втората вечеря са задължителни).
• Придържайте се към установената диета - опитайте се да не пропускате храна.
• Не преяждайте - яжте колкото се препоръчва от лекар или медицинска сестра.
• Използвайте хляб от пълнозърнесто брашно или трици.
• Зеленчуци да се ядат всеки ден.
• Избягвайте мазнини и захар.

В случай на инсулинозависим захарен диабет (тип I DM), приемът на въглехидрати в кръвта трябва да бъде еднакъв през целия ден и в обема, съответстващ на инсулинемия, т.е. инжектирана инсулин.

Медикаментозна терапия

Лечение на диабет се извършва през целия живот под надзора на ендокринолог.

Пациентите трябва да знаят, че инсулинът е хормон, произвеждан от панкреаса и понижава нивата на кръвната захар. Има видове инсулинови препарати, които се различават по произход, продължителност на действие. Пациентите трябва да са наясно с ефектите на краткотрайно, продължително, комбинирано действие на инсулин; търговски наименования на най-честите инсулинови препарати на руския пазар с акцент върху взаимозаменяемостта на лекарствата със същата продължителност на действие. Пациентите се научават да различават визуално “къс” инсулин от “дълъг” инсулин, който може да се използва от развалено; правила за съхранение на инсулин; Най-честите системи за прилагане на инсулин са: спринцовки - писалки, инсулинови помпи.

Инсулинова терапия

Понастоящем се провежда интензивна инсулинова терапия, при която инсулин с продължително действие се прилага 2 пъти дневно, а инсулин с краткотрайно действие се инжектира преди всяко хранене с точно изчисляване на въглехидратите, идващи от него.

Показания за инсулинова терапия:

Абсолютно: захарен диабет тип I, прекоматозни и коматозно състояние.

Относително: захарен диабет тип II, некоригиран чрез перорални лекарства, с развитие на кетоацидоза, тежки наранявания, хирургични, инфекциозни заболявания, тежки соматични заболявания, изтощение, микроваскуларни усложнения при диабет, мастна хепатоза, диабетна невропатия.

Пациентът трябва да овладее уменията за правилно прилагане на инсулин, за да се възползва напълно от всички предимства на съвременните инсулинови препарати и устройства за тяхното приложение.

Всички деца и юноши, страдащи от диабет тип I, трябва да бъдат снабдени с инсулинови инжектори (писалки).

Създаването на спринцовка за въвеждане на инсулин значително опрости въвеждането на лекарството. Поради факта, че тези спринцовки са напълно автономни системи, не е необходимо да се изтегля инсулин от флакон. Например, в писалката NovoPen, 3-патрон, наречен Penfill, съдържа количеството инсулин, което продължава няколко дни.

Ултра-тънки игли, покрити със силикон, правят инжектирането на инсулин почти безболезнено.

Спринцовките могат да се съхраняват при стайна температура през цялото време, през което се използват.

Характеристики на инсулиновото приложение

• Инсулин с кратко действие трябва да се прилага 30 минути преди хранене (40 минути, ако е необходимо).
• Инсулин с ултра-кратко действие (humalog или Novorapid) се прилага непосредствено преди хранене, ако е необходимо, по време на или веднага след хранене.
• Инжектиране на краткодействащ инсулин се препоръчва в подкожната тъкан на корема, инсулин със средна продължителност на действие - подкожно в бедрата или задните части.
• Препоръчва се дневна смяна на местата на приложение на инсулин в същата област, за да се предотврати развитието на липодистрофии.

Правила за администриране на наркотици

Преди да започнете. Първото нещо, за което трябва да се погрижите, са чистите ръце и мястото на инжектиране. Просто измийте ръцете си със сапун и ежедневен душ. Пациентите допълнително третират мястото на инжектиране с антисептични разтвори на кожата. След лечение мястото на инжектиране трябва да изсъхне.

Използваният понастоящем инсулин трябва да се съхранява при стайна температура.

Избирайки мястото на инжектиране, трябва да запомните преди всичко две задачи:

1. Как да се осигури необходимата степен на абсорбция на инсулин в кръвта (от различни области на тялото, инсулинът се абсорбира с различни скорости).

2. Как да се избегнат твърде честите инжекции на едно и също място.

Скорост на засмукване. Абсорбцията на инсулин зависи от:

• от мястото на въвеждането му: когато се инжектира в стомаха, лекарството започва да действа след 10-15 минути, в рамото - за 15-20 минути, в бедрото - за 30 минути. Препоръчва се да се инжектира краткотраен инсулин в корема и дългодействащ инсулин в бедрата или задните части;
• от упражнение: ако пациентът инжектира инсулин и упражнения, лекарството попада в кръвта много по-бързо;
• върху телесната температура: ако пациентът е замразил, инсулинът ще се абсорбира по-бавно, ако просто вземете гореща баня, след това по-бързо;
• от терапевтични и рекреационни процедури, които подобряват микроциркулацията на кръвта на местата на инжектиране: масаж, вана, сауна, физиотерапия за ускоряване на абсорбцията на инсулин;

Разпределението на местата за инжектиране. Трябва да се внимава да се направи инжекция на достатъчно разстояние от предишното. Редуването на местата на инжектиране ще предотврати образуването на уплътнения под кожата (инфилтрати).

Най-удобните зони на кожата са външната повърхност на рамото, субкаппуларната област, предната повърхност на бедрото, страничната повърхност на коремната стена. На тези места кожата е добре уловена в гънките и няма опасност от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и периоста.

Подготовка за инжектиране

Преди да направите инжекция с удължен инсулин, трябва да се смеси добре. За да направите това, писалката с презаредена касета се завърта нагоре и надолу поне 10 пъти. След смесване инсулинът трябва да бъде равномерно бял и мътен. Инсулин с кратко действие (бистър разтвор) не е необходимо да се смесва преди инжектиране.

Места и техника на инжектиране на инсулин

Инсулин обикновено се инжектира подкожно, с изключение на специални ситуации, когато се прилага интрамускулно или интравенозно (обикновено в болница). Ако на мястото на инжектиране подкожният мастен слой е твърде тънък или иглата е твърде дълга, инсулинът може да навлезе в мускула, когато се инжектира. Въвеждането на инсулин в мускула не е опасно, но инсулинът се абсорбира в кръвта по-бързо от подкожната инжекция.

1.8 Аварийни състояния за диабет

По време на сесията стойностите на нормалната кръвна захар на гладно и преди хранене (3.3–5.5 mmol / l), а също и 2 часа след хранене (

Грижи за диабет

Етиология, клинични признаци и видове диабет. Лечебни и превантивни мерки за ендокринни заболявания, характеризиращи се с хроничен хипергликемичен синдром. Манипулации, извършвани от медицинската сестра в грижите за болните.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавна автономна образователна институция

Средно професионално образование в Саратовска област

Медицински колеж в Саратовска регионална база

по темата: сестрински процес в терапията

тема: сестрински грижи за диабет

Карманова Галина Маратовна

1. Диабет

4. Клинични признаци.

8. Превантивни мерки

9. Процес на кърмене при диабет

10. Медицинска сестра

11. Номер на наблюдение 1

12. Наблюдение номер 2

Захарен диабет (DM) е ендокринно заболяване, характеризиращо се с хроничен хипергликемичен синдром в резултат на недостатъчно производство или действие на инсулин, което води до нарушаване на всички видове метаболизъм, предимно въглехидрати, съдови увреждания (ангиопатия), нервна система (невропатия) и други органи и системи. В началото на века захарният диабет придоби епидемичен характер, който е една от най-честите причини за инвалидност и смъртност. Той влиза в първата триада в структурата на заболяванията при възрастни: рак, склероза, диабет. Сред тежките хронични заболявания при децата захарният диабет също се нарежда на трето място, подчинявайки се на предимството на бронхиалната астма и церебралната парализа. Броят на хората с диабет в световен мащаб е 120 милиона (2,5% от населението). На всеки 10-15 години броят на пациентите се удвоява. Според Международния институт по диабет (Австралия) до 2010 г. в света ще има 220 милиона пациенти. В Украйна има около 1 милион пациенти, от които 10-15% страдат от най-тежкия инсулинозависим диабет (тип I). В действителност, броят на пациентите е 2-3 пъти повече поради скрити недиагностицирани форми. Това се отнася главно до диабет тип II, съставляващ 85-90 от всички случаи на диабет.

Предмет: Процес на кърмене при захарен диабет.

Обект на изследването: сестрински процес при захарен диабет.

Целта на проучването: изследване на сестринския процес при диабет. сестрински грижи за диабет

За постигането на тази цел е необходимо да се изучава.

· Етиология и фактори, допринасящи за диабета.

· Патогенеза и нейните усложнения

· Клинични признаци на диабет, при които е обичайно да се прави разлика между две групи симптоми: голяма и незначителна.

· Манипулации, извършвани от медицинска сестра

За постигането на тази цел е необходимо да се анализира:

· Описание на тактиката на медицинска сестра при осъществяване на сестринския процес при пациент с това заболяване.

За изследването се използват следните методи.

· Теоретичен анализ на медицинската литература за диабета

· Биографични данни (проучване на медицински записи)

Подробно разкриване на материалите по темата на курсовата работа: „Процесът на кърмене при захарен диабет” ще подобри качеството на сестринските грижи.

1. Диабет

Захарен диабет е известен в Древен Египет през 170-та година преди Христа. Лекарите се опитали да намерят лек, но не знаели причината за заболяването; и хората с диабет бяха обречени. Това продължи много векове. Едва в края на миналия век лекарите проведоха експеримент за отстраняване на панкреаса от куче. След операцията, животното развива диабет. Изглежда, че причината за диабета стана ясна, но още много години преди това, през 1921 г., в Торонто, един млад лекар и студент от медицинско училище идентифицира конкретно вещество за панкреаса. Оказа се, че това вещество понижава нивата на кръвната захар при кучета с диабет. Това вещество се нарича инсулин. Още през януари 1922 г. първият пациент с диабет започва да получава инжекции с инсулин и това му спасява живота. Две години след откриването на инсулин, един млад лекар от Португалия, който лекува пациенти с диабет, смята, че диабетът не е просто болест, а много специален начин на живот. За да го асимилира, пациентът се нуждае от солидни познания за болестта си. Тогава се появи първото училище в света за пациенти с диабет. Сега има много такива училища. По целия свят пациентите с диабет и техните близки имат възможност да придобият знания за болестта и това им помага да бъдат пълноправни членове на обществото.

Диабетът е болест за живота. Пациентът трябва постоянно да упражнява постоянство и самодисциплина, а това може психологически да разбие всеки. При лечението и грижите за пациенти със захарен диабет са необходими също и упоритост, хуманност и предпазлив оптимизъм; в противен случай няма да бъде възможно да се помогне на пациентите да преодолеят всички пречки в начина си на живот. Диабетът се проявява или при дефицит или в нарушение на действието на инсулин. И в двата случая концентрацията на глюкоза в кръвта нараства (хипергликемия се развива), комбинирана с много други метаболитни нарушения: например, когато има значителен недостиг на инсулин в кръвта, концентрацията на кетонни тела се увеличава. Диабетът във всички случаи се диагностицира само чрез резултатите от определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта в сертифицирана лаборатория.

Тест за толерантност към глюкоза в нормалната клинична практика, като правило, не се използва, но се провежда само със съмнителна диагноза при млади пациенти или за проверка на диагнозата при бременни жени. За да се получат надеждни резултати, трябва да се направи тест за толеранс към глюкоза сутрин на празен стомах; пациентът трябва да седи тихо по време на вземането на кръв и да не пуши; за 3 дни преди теста, той трябва да следва нормална диета без въглехидрати. По време на възстановителния период след болест и при продължително почивка на леглото резултатите от теста могат да бъдат неверни. Тестът се провежда по следния начин: на празен стомах се измерва нивото на глюкозата в кръвта, на пациента се дават 75 г глюкоза, разтворена в 250-300 мл вода (за деца - 1,75 г на 1 кг тегло, но не повече от 75 г; можете да добавите, например, натурален лимонов сок) и да повторите измерването на глюкозата в кръвта след 1 или 2 часа.Тестовете на урината се събират три пъти - преди да се приеме разтвор на глюкоза след 1 час и 2 часа след приема. Тестът за глюкозен толеранс също показва:

1. Бъбречна глюкозурия - развитието на гликозурия на фона на нормалните нива на кръвната захар; това състояние е обикновено доброкачествено и рядко поради бъбречно заболяване. Пациентите се съветват да издадат сертификат за наличие на бъбречна глюкозурия, така че да не се налага да повтарят теста за толеранс към глюкоза след всяко изследване на урината в други лечебни заведения;

2. Пирамидална крива на концентрацията на глюкоза - състояние, при което нивото на кръвната захар на гладно и 2 часа след приемането на глюкозния разтвор е нормално, но между тези стойности се развива хипергликемия, която причинява глюкозурия. Това състояние също се счита за доброкачествено; най-често се появява след гастректомия, но може да се наблюдава и при здрави хора. Необходимостта от лечение в нарушение на глюкозния толеранс се определя индивидуално от лекаря. Обикновено по-възрастните пациенти не се лекуват, а на по-младите се препоръчва диета, упражнения и загуба на тегло. В почти половината от случаите, нарушена глюкозна толерантност за 10 години води до диабет, в една четвърт той продължава без влошаване, в една четвърт изчезва. Бременни жени с нарушена глюкозна толерантност се третират подобно на лечението на диабет.

В момента се счита за доказана генетична предразположеност към диабет. За първи път такава хипотеза е изразена през 1896 г., тогава тя се потвърждава само от резултатите от статистическите наблюдения. През 1974 г. J. Nerup и съавторите, A.Gudworth и J.C. Woodrow, откриват B-локусното свързване на левкоцитни антигени за хистосъвместимост и тип 1 захарен диабет и тяхното отсъствие при хора с диабет тип 2. Впоследствие бяха идентифицирани редица генетични вариации, които се срещат значително по-често в генома на пациенти с диабет, отколкото в останалата част от населението. Така например, наличието на В8 и В15 в генома едновременно повишава риска от заболяването с около 10 пъти. Наличието на Dw3 / DRw4 маркери увеличава риска от заболяване с 9,4 пъти. Около 1,5% от случаите на диабет са свързани с A3243G мутация на митохондриалния MT-TL1 ген. Въпреки това, трябва да се отбележи, че при диабет тип 1 има генетична хетерогенност, т.е. заболяването може да бъде причинено от различни групи гени. Лабораторният диагностичен знак, който позволява да се определи първият тип диабет, е откриването в кръвта на антитела на панкреатични В-клетки. Природата на наследяването понастоящем не е напълно ясна, сложността на предсказване на наследяването е свързана с генетичната разнородност на захарния диабет, изграждането на адекватен модел на наследяване изисква допълнителни статистически и генетични изследвания.

В патогенезата на захарния диабет има две основни връзки:

· Недостатъчно производство на инсулин от панкреатични ендокринни клетки;

· Нарушаване на взаимодействието на инсулин с клетките на телесните тъкани (инсулинова резистентност) в резултат на промяна в структурата или намаляване на броя на специфичните рецептори за инсулин, промяна в структурата на самия инсулин или нарушаване на вътреклетъчните механизми на предаване на сигнала от рецепторите към клетъчните органели.

Съществува генетична предразположеност към диабет. Ако един от родителите е болен, тогава вероятността за наследяване на диабет тип 1 е 10%, а диабет тип 2 е 80%.

Независимо от механизмите на развитие, обща черта на всички видове диабет е постоянното повишаване на кръвната глюкоза и нарушения в метаболизма на телесните тъкани, които не могат да абсорбират глюкозата.

Неспособността на тъканите да използват глюкоза води до повишен катаболизъм на мазнините и протеините с развитието на кетоацидоза.

Увеличаването на концентрацията на глюкоза в кръвта води до увеличаване на осмотичното налягане на кръвта, което води до сериозна загуба на вода и електролити в урината.

• Устойчивото повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта влияе отрицателно на състоянието на много органи и тъкани, което в крайна сметка води до развитие на тежки усложнения като диабетна нефропатия, невропатия, офталмопатия, микро- и макроангиопатия, различни видове диабетна кома и др.

• Пациентите с диабет имат намалена реактивност на имунната система и тежко протичане на инфекциозни заболявания.

Диабетът, както и, например, хипертонията, е генетично, патофизиологично, клинично хетерогенно заболяване.

4. Клинични признаци

Основните оплаквания на пациентите са:

· Тежка обща и мускулна слабост,

· Често и изобилно уриниране както през деня, така и през нощта

· Загуба на тегло (характерна за пациенти с диабет тип 1),

· Повишен апетит (с изразена декомпенсация на заболяването, апетит е рязко намален),

• Сърбеж на кожата (особено в гениталната област на жените).

Тези оплаквания обикновено се появяват постепенно, но симптомите на диабет тип 1 на заболяването могат да се появят достатъчно бързо. В допълнение, пациентите представят редица оплаквания, причинени от увреждане на вътрешните органи, нервната и съдовата система.

Кожа и мускулна система

В периода на декомпенсация кожата е суха, тургорът и еластичността му намаляват. Пациентите често имат гнойни кожни лезии, повтарящи се фурункулози и хидраденити. Много характерни гъбични кожни лезии (крак на спортиста). Поради хиперлипидемия се развива кожен ксантоматоза. Ксантомите са папули и жълтеникави възли, пълни с липиди, разположени в областта на бедрата, краката, коленете и лактите, предмишниците.

При 0,1-0,3% от пациентите се наблюдава липидна некробиоза на кожата. Локализира се главно върху краката (една или и двете). Първоначално се появяват гъсти червеникаво-кафяви или жълтеникави възли или петна, заобиколени от еритематозна граница на разширени капиляри. Тогава кожата над тези области постепенно атрофира, става гладка, лъскава, с изразена лихенизация (наподобява пергамент). Понякога засегнатите участъци се улцерират, лекуват много бавно, оставяйки след себе си пигментираните зони. Често има промени в ноктите, те стават крехки, появяват се тъмни, жълтеникав цвят.

За захарен диабет тип 1 се характеризира със значителна загуба на тегло, тежка мускулна атрофия, намаляване на мускулната маса.

Системата на храносмилателните органи.

Най-характерни са следните промени:

· Пародонтоза, разхлабване и загуба на зъб,

· Хроничен гастрит, дуоденит с постепенно намаляване на стомашната секреторна функция (поради дефицит на инсулин, стимулатор на стомашната секреция),

· Намалена двигателна функция на стомаха,

· Нарушена функция на червата, диария, стеаторея (поради намаляване на външната секреторна функция на панкреаса),

• Хипотезата за мазнини (диабетна хипопатия) се развива при 80% от пациентите с диабет; характерни прояви са разширяването на черния дроб и неговата лека болезненост,

Дискинезия на жлъчния мехур.

Сърдечно - съдова система.

Диабетът допринася за прекомерния синтез на атерогенни липопротеини и по-ранното развитие на атеросклероза и исхемична болест на сърцето. Болестта на коронарните артерии при пациенти с диабет се развива по-рано и е по-тежка и често дава усложнения.

„Диабетно сърце” е дисметоболитна миокардна дистрофия при пациенти със захарен диабет преди 40-годишна възраст без ясни признаци на коронарна атеросклероза. Основните клинични прояви на диабетна кардиопатия са:

· Слаба диспнея при натоварване, понякога сърцебиене и прекъсвания в сърцето,

· Различни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост,

· Хиподинамичен синдром, проявяващ се в намаляване на инсултния обем в LV,

· Намаляване на толерантността към физическите дейности.

Дихателна система.

Пациенти с диабет са предразположени към белодробна туберкулоза. Характерна е микроангиопатията на белите дробове, която създава предпоставки за честа пневмония. Пациенти с диабет също често страдат от остър бронхит.

При диабет се развива инфекциозно-възпалително заболяване на пикочните пътища, което се проявява в следните форми:

· Асимптоматична инфекция на пикочните пътища,

· Латентен пиелонефрит,

· Остра наситеност на бъбреците,

· Тежък хеморагичен цистит.

Като въглехидратен метаболизъм се различават следните фази на диабета:

· Компенсацията е курс на диабет, когато се постигат нормогликемия и аглюкозурия под влиянието на лечението,

· Субкомпенсация - умерена хипергликемия (не повече от 13,9 mmol / l), гликозурия, не по-голяма от 50 g дневно, без ацетонурия,

· Декомпенсация - кръвна захар повече от 13,9 mmol / l, наличие на различни степени на ацетонурия

5. Видове диабет

Диабет тип I:

Диабет тип I се развива с разрушаването на р-клетките на панкреатичните островчета (Лангерхансови острови), което води до намаляване на производството на инсулин. Разрушаването на р-клетките се причинява от автоимунна реакция, свързана с комбинираното действие на фактори на околната среда и наследствени фактори при генетично предразположени лица. Този сложен характер на развитието на болестта може да обясни защо при идентични близнаци диабет тип I се развива само в около 30% от случаите, а диабет тип II се развива в почти 100% от случаите. Предполага се, че процесът на разрушаване на островчетата на Лангерханс започва в много ранна възраст, няколко години преди развитието на клиничните прояви на диабет.

Състоянието на системата HLA.

Антигените на основния комплекс за хистосъвместимост (HLA система) определят чувствителността на човек към различни типове имунологични реакции. При тип I диабет, DR3 и / или DR4 антигените се откриват в 90% от случаите; DR2 антигенът потиска развитието на диабета.

Автоантитела и клетъчен имунитет.

В повечето случаи при откриването на захарен диабет тип I пациентите имат антитела към клетките на островчетата Лангерханс, нивото на които постепенно намалява и след няколко години те изчезват. Наскоро бяха открити антитела към определени протеини, декарбоксилаза глутаминова киселина (GAD, 64-kDa антиген) и тирозинфосфат (37 kDa, IA-2; по-често в комбинация с развитието на диабет). Откриването на антитела> 3 типа (към клетките на Лангерхансовите островчета, анти-GAD, анти-1А-2, инсулин) при липса на захарен диабет е съпроводено с 88% риск от неговото развитие през следващите 10 години. Възпалителните клетки (цитотоксични Т-лимфоцити и макрофаги) разрушават р-клетките, в резултат на което инсулит се развива в началните етапи на диабет тип I. Активирането на лимфоцитите се дължи на производството на цитокини от макрофагите. Проучванията за предотвратяване на развитието на захарен диабет тип I показват, че имуносупресията с циклоспорин спомага за частично запазване на функцията на островчетата на Лангерханс; то обаче е съпроводено с многобройни странични ефекти и не осигурява пълно потискане на активността на процеса. Ефективността на профилактиката на тип I захарен диабет от никотинамид, която потиска активността на макрофагите, също не е доказана. Въвеждането на инсулин допринася в частност за запазването на функцията на клетките на островчетата Лангерханс; В момента се провеждат клинични проучвания за оценка на ефективността на лечението.

Диабет тип II

Има много причини за развитието на захарен диабет тип II, тъй като този термин означава широк спектър от заболявания с различни модели на протичане и клинични прояви. Те са обединени от обща патогенеза: намаляване на секрецията на инсулин (поради дисфункция на островчетата на Лангерханс, комбинирани с повишаване на периферната резистентност към инсулин, което води до намаляване на усвояването на глюкозата от периферните тъкани) или увеличаване на производството на глюкоза от черния дроб. В 98% от случаите причината за развитието на захарен диабет тип II не може да бъде определена - в този случай тя се нарича “идиопатичен” диабет. Кои от лезиите (намалена инсулинова секреция или инсулинова резистентност) са предимно неизвестни; може би патогенезата е различна при различните пациенти. Най-често инсулиновата резистентност се причинява от затлъстяване; по-редки причини за инсулинова резистентност. В някои случаи пациентите на възраст над 25 години (особено при липса на затлъстяване) не развиват диабет тип II, но латентен автоимунен диабет при възрастни, LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни), който става инсулинозависим; обаче, често се откриват специфични антитела. Захарен диабет тип II прогресира бавно: инсулиновата секреция постепенно намалява в продължение на няколко десетилетия, което неусетно води до увеличаване на гликемията, която е изключително трудна за нормализиране.

При затлъстяване се наблюдава относителна инсулинова резистентност, вероятно поради потискане на експресията на инсулинови рецептори поради хиперинсулинемия. Затлъстяването значително увеличава риска от развитие на захарен диабет тип II, особено при андроидния тип разпределение на мастната тъкан (висцерално затлъстяване, затлъстяване като ябълка; съотношението на обиколката на талията към дистрес> 0.9) и в по-малка степен с разпространението на жиноидна тъкан ( затлъстяване от тип круша, съотношението на обиколката на талията към обиколката на таза е 4 kg.

Наскоро беше показано, че ниското тегло при раждане е придружено от развитието на инсулинова резистентност, захарен диабет тип II и коронарна болест на сърцето в зряла възраст. Колкото по-ниско е теглото при раждане и колкото повече надвишава нормата на възраст от 1 година, толкова по-голям е рискът. В развитието на захарен диабет тип 2 наследствените фактори играят много важна роля, която се проявява с висока честота на едновременното му развитие при идентични близнаци, висока честота на семейни случаи на заболяването и висока честота при някои етнически групи. Изследователите идентифицират нови генетични дефекти, които причиняват развитието на диабет тип II; някои от тях са описани по-долу.

Диабет тип II при деца е описан само в някои малки етнически групи и с рядка вродена MODY-syn-droma (виж по-долу). В момента в индустриализираните страни честотата на децата от диабет тип II се е увеличила значително: в САЩ тя представлява 8-45% от всички случаи на диабет при деца и юноши и продължава да расте. Най-честите случаи са юноши на възраст 12–14 години, предимно момичета Като правило, на фона на затлъстяването, ниската физическа активност и наличието на захарен диабет тип II в семейната история. При млади пациенти, които не страдат от затлъстяване, диабет тип LADA, който трябва да се лекува с инсулин, се изключва предимно. Освен това, почти 25% от случаите на захарен диабет тип II в ранна възраст са причинени от генетичен дефект в рамките на MODY или други редки синдроми. Захарният диабет също може да бъде причинен от инсулинова резистентност. При някои редки форми на инсулинова резистентност, прилагането на стотици или дори хиляди инсулин е неефективно. Такива състояния обикновено са придружени от липодистрофия, хиперлипидемия, акантоза нигрикани. Тип А инсулинова резистентност се дължи на генетични дефекти в инсулиновите рецепторни или пострецепторни вътреклетъчни сигнални трансдукционни механизми. Инсулинова резистентност тип В се дължи на производството на автоантитела към инсулинови рецептори; често се комбинира с други автоимунни заболявания, например системен лупус еритематозус (особено при чернокожи жени). Тези варианти за диабет са много трудни за лечение.

Това заболяване е хетерогенна група от автозомно доминантни заболявания, причинени от генетични дефекти, водещи до влошаване на секреторната функция на В-клетките на панкреаса. Диабетът MODY се среща при около 5% от пациентите с диабет. Различава се в началото на сравнително ранна възраст. Пациентът се нуждае от инсулин, но за разлика от пациенти с диабет тип 1, който има ниска нужда от инсулин, успешно постига компенсация. Показателите на С-пептида отговарят на нормата, кетоацидоза отсъства. Това заболяване може условно да бъде приписано на "междинните" видове диабет: той има характеристики, характерни за диабет тип 1 и тип 2. t

Основните принципи на лечението на диабета са:

2) Индивидуално упражнение,

3) Лекарства, намаляващи захарта:

Б) таблетирани редуциращи захари лекарства, t

4) Обучение на пациенти в училищата по диабет.

Диета. Диета е основата, върху която се основава комплексната терапия за диабет през целия живот. Подходите към диетата с диабет 1 и диабет 2 са коренно различни. С диабет 2 говорим за диета терапия, основната цел на която е да се нормализира телесното тегло, което е основната позиция за лечение на захарен диабет 2. При захарен диабет 1, въпросът е различен: диетата в този случай е принудително ограничение, свързано с невъзможността за точно симулиране на физиологичен инсулин., По този начин, това не е диетично лечение, както в случая на захарен диабет 2, по отношение на храненето и начина на живот, които допринасят за поддържането на оптимална компенсация на диабета. В идеалния случай диетата на пациента при интензивна инсулинова терапия изглежда напълно либерализирана, т.е. той яде като здрав човек (това, което иска, когато иска, колко иска). Единствената разлика е, че той сам си инжектира инсулин, майсторски овладявайки избора на дозата. Както всеки идеал, пълна либерализация на диетата е невъзможна и пациентът е принуден да спазва определени ограничения. Препоръчва се за пациенти с ДМ съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest LLC Всички права запазени.