Kvamatel с панкреатит

• Продукти

Ампули Kvamatel с панкреатит са полезно лекарство, което предотвратява развитието на усложнения, възникващи по време на прогресията на възпалителния процес. Инструментът намалява производството на солна киселина, но не засяга секреторната функция на панкреаса, така че органът не нарушава и степента на проявление на признаци на патология се намалява.

Показания за употреба

Kvamatel блокира хистаминовите рецептори, поради което агентът се използва за панкреатит, за да се намали производството на ензими, съдържащи се в сока на панкреаса. Лекарството се използва не само в хроничната форма на заболяването, но и в обострянето на патологията.

Дозировка и приложение

Kvamatel под формата на прах за инжекции се използва само при стационарно лечение. Независимото използване на средства без консултация с лекар е забранено.

Kvamatel се разтваря в натриев хлорид и след това се смесва с физиологичен разтвор. През деня е разрешено не повече от една ампула. Интервалът между въвеждането на лекарството - най-малко 12 часа.

Странични ефекти

Kvamatel може да предизвика следните странични ефекти:

• повръщане и гадене;
• проблеми със стола;
• загуба на апетит;
• неправилно функциониране на черния дроб;
• левкопения;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• повишена умора;
• сухота в устата;
• главоболие;
• виене на свят;
• появата на тревожност.

Ако изброените симптоми се появят, трябва да ги съобщите на Вашия лекар.

Противопоказания

Не се препоръчва употребата на Kvamatel в присъствието на свръхчувствителност към агенти, свързани с блокерите на хистаминовите рецептори.

Относителните противопоказания, за които Kvamatel трябва да се използва внимателно, са посочените патологии:

• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• портосистемна енцефалопатия;
• цироза на черния дроб;
• нарушения на имунната система.

По време на терапията не се препоръчва употребата на храни, които дразнят стомаха и оказват неблагоприятно въздействие върху панкреаса. Лошата съвместимост с алкохола напълно елиминира възможността за използване на алкохолни напитки по време на приемането на средствата.

При работа със сложни механизми трябва да се внимава, тъй като лекарството влияе върху шофирането, в резултат на което скоростта на реакцията и концентрацията на вниманието могат да намалят.

Продължителност на лечението

Kvamatel използва не повече от 2 седмици с продължително лечение. Ако през определеното време няма положителен ефект от лекарството, тогава трябва да преминете отново диагнозата и да получите друга рецепта.

Взаимодействие с други лекарства

Ако Kvamatel се прилага едновременно с други средства, тогава той започва да действа по различен начин. Взаимодействието на лекарствата зависи от вида на използваното лекарство, така че има следните характеристики:

• Kvamatel повишава абсорбцията на амоксицилин, но намалява това при интраконазол и кетоконазол;
• когато се приема едновременно със средства, които инхибират образуването на кръв, вероятността от неутропения се увеличава;
• абсорбцията на активната съставка на лекарството се намалява, когато се използва с антиациди.

свръх доза

Необходимо е да се спазва установената доза, в противен случай Kvamatel ще доведе до влошаване на здравето и появата на нежелани реакции. Появата на такива симптоми показва необходимостта да се потърси лекарска помощ. Специалистът предписва стомашна промивка и симптоматична терапия.

Условия за съхранение

Лекарството трябва да бъде защитено от слънчева светлина и висока влажност. Температурата, на която е разрешено да се съхранява лекарството, не трябва да надвишава + 25 ° C.

Срок на годност

Kvamatel за интравенозно приложение се съхранява в продължение на 3 години.

Състав и форма на освобождаване

Активната съставка е фамотидин, вещество, което е Н2-хистамин рецепторен блокер. Освен това, присъства натриев хлорид с концентрация от 0.9%.

Kvamatel се предлага под формата на таблетки, но има ампули, съдържащи прах за приготвяне на разтвора. Използва се за интравенозно приложение.

Бременност и кърмене

При кърмене и по време на бременност не се препоръчва употребата на Kvamatel, тъй като тези периоди са противопоказания.

Употреба в детството

Лекарството не се препоръчва при пациенти на възраст под 16 години.

Kvamatel и панкреас - използването на възможно и дори понякога е необходимо

В някои случаи, quamatel се използва за лечение на заболявания на панкреаса, но само след предварително изследване и изключване на сериозни заболявания, като рак на стомаха, рак на стомаха: генетика и начин на живот или панкреас. Проблемът е, че квамаел може да маскира симптомите на тези заболявания, което не им позволява да се идентифицират своевременно.

Как действа Kvamatel

Kvamatel (основната активна съставка е фамотидин) е хистамин рецепторен H2 блокер, докато хистаминът стимулира секрецията на стомашния сок. Като блокира способността на рецепторите да възприемат хистамин, quamale по този начин инхибира секрецията на нови части от стомашния сок и спомага за намаляване на неговата киселинност.

В същото време тя стимулира системата за защита на стомашната лигавица от действието на стомашния сок. Стомаха увеличава съдържанието на слуз, при което има хидрокарбонат и гликопротеини, алкализиращи съдържанието на стомаха. Съдържанието на простагландини в стомашната стена се увеличава, което предпазва стомаха от всякакви ефекти и насърчава заздравяването на язви и ерозии и предотвратява кървенето.

Но както се оказа, това лекарство помага не само със заболявания на стомаха.

Квамател и аденом на панкреатичната жлеза

Аденомът е доброкачествен тумор. Добреориентираният тумор не винаги е безопасен за жлезистата тъкан на панкреаса, която произвежда допълнителен храносмилателен сок. Панкреатичният сок се екскретира в дванадесетопръстника, а от него с обратен поток съдържанието на червата може да бъде хвърлено в стомаха. В този случай се развива тежко увреждане на стените на стомаха и дванадесетопръстника, което се нарича синдром на Zollinger-Ellison. В същото време на повърхността на стените на стомаха и дванадесетопръстника се появяват многобройни язви.

Синдромът на Zollinger-Ellison е сериозно заболяване, което може да възникне при силна болка. Назначаването с тази quamatela може значително да облекчи състоянието на пациентите. Дозата на квамел при това заболяване се избира индивидуално. Като правило, той значително надвишава дозата quamatel, която се предписва за заболявания на стомаха. Те приемат лекарството по-често на всеки шест часа.

Квамател и възпалителни заболявания на панкреаса

Възпалителните заболявания на панкреаса включват остър и хроничен панкреатит. Но, както остра, така и обостряне на хроничен панкреатит, рядко се свързват с някаква инфекция. Обикновено възпалението на панкреаса се развива на фона на вътреклетъчното активиране на панкреатичните ензими, което води до смилане (некроза) на клетките на собствената тъкан на този орган.

Особено опасен остър панкреатит, при който има масивна некроза на клетките на панкреаса и възстановителните процеси (замяна на некротични панкреатични клетки със съединителна тъкан) върви с голяма трудност. При обостряне на хроничния панкреатит се случва същият процес, но некрозата се развива по-бавно и не толкова масово, което позволява на съединителната тъкан да замени разрушените клетки.

При остър панкреатит Остър панкреатит е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение и обостряне на хроничен панкреатит.Основната терапевтична мярка е да се осигури пълна функционална почивка на панкреаса, т.е. ) сок. За да направите това, на пациента се предписва медицински глад и студ в областта на панкреаса - студът причинява намаляване на функцията на клетките на панкреаса.

За да се постигне максимално намаляване на функцията на панкреаса, се предписват и различни лекарства. Като част от комплексното лечение се предписват и лекарства - хистамин рецепторни H2-блокери, тъй като днес е установено, че тези лекарства (например, квамел) осигуряват функционална почивка за панкреатичните клетки. Те блокират действието на хистамин-зависимите ензими на клетките на стомаха и панкреаса, което води до потискане на синтеза на храносмилателните ензими на сока на панкреаса.

Днес най-ефективният блокер на хистамин Н2 рецепторите е фамотидин и неговите аналози, включително квамел. Тези лекарства принадлежат към третото поколение хистамин рецепторни H2-блокери, действат по-нежно и произвеждат по-малко странични ефекти. В случай на панкреатит се предписва с дълги курсове с последващо постепенно отменяне, тъй като внезапното отменяне може да доведе до увеличаване на стомашната и панкреатичната секреция. В допълнение, quamatel стимулира развитието на съединителна тъкан на мястото на некроза на клетките на панкреаса, т.е. има също така и възстановителни свойства.

При остър панкреатит и обостряне на хроничния панкреатит, лечението често започва с интравенозно вливане на Quamel, след което, след като състоянието на пациента се подобри, преминават към перорално приложение под формата на таблетки.

Kvamatel често е лекарството на избор при лечение на остър и хроничен панкреатит.

Квамател: всичко за лекарството

Възпалението на панкреаса се развива, когато ензимите му остават вътре в тялото и не влизат в тънките черва. Саморазграждането причинява болки и спазми при остри прояви на болестта. Kvamatel с панкреатит помага за спиране на симптомите и осигурява функционална почивка. От известно време лекарството се счита за остаряло. Но лекарите от Киев са разработили ефективен курс на лечение. Основните му предимства са двупосочните ефекти върху жлезата и способността за облекчаване на симптомите от първия ден на атаката, когато повечето перорални лекарства са противопоказани за употреба.

Механизмът на действие на лекарството за панкреатит

За да се отстранят остри симптоми, източникът им трябва да бъде елиминиран. С панкреатит е необходимо да се осигури спокойствието на панкреаса. Обикновено се използва терапевтично гладуване за три дни и специална диета. В първите дни на атаката таблетките не могат да се използват, за да не се увеличи секрецията на жлезите. Следователно, Kvamatel се използва в инжекционна форма.

Лекарството принадлежи към 3-то поколение хистамин рецепторни блокери от 3-то поколение. Основната активна съставка е фамотидин. Намалява секрецията на ензими поради двупосочното действие:

1. Инхибирането на хистаминовите рецептори блокира сигнала към жлезите, като спира производството на ензими. Така панкреасът спира секрецията, предотвратявайки влошаването на автолизата (самостоятелно храносмилане).
2. Подобен ефект има и върху стените на стомаха. Производството на стомашен сок е намалено. Съответно се намалява киселинността на околната среда в дванадесетопръстника. Панкреасните жлези реагират на това, намалявайки отделянето на секретин (хормон, който активира производството на ензими).

Лекарството трябва да бъде допълнено с M-холинолитици, които облекчават спазмите от сфинктера на Oddi, както и подобряват микроциркулацията в панкреаса, ускорявайки освобождаването на клетките от сока. Ако приемате Kvamatel с остър панкреатит, подобрения могат да бъдат постигнати на първия или втория ден, в зависимост от тежестта на атаката, комбинирайки го с Gastrocepin.

Как да приемате

Kvamatel се използва за лечение на панкреатит в три основни форми. Всеки от тях има свои характеристики и правила за използване:

1. Ампули от 20 mg. Вътре е прах за размножаване във физиологичен разтвор. Използва се за инжектиране и интравенозно вливане. 20 mg фамотидин може да спре отделянето на сок за 12 часа. Използва се само в болницата, когато други форми на лечение не могат да бъдат използвани. При панкреатит се препоръчва при пациенти в първите дни на обостряне.
2. Таблетки 20-40 mg. Това е по-благоприятен вариант. Фамотидинът се абсорбира по-зле, когато се приема орално и има по-слаб ефект върху панкреаса. Използва се за остри пристъпи на панкреатит 40 mg дневно до 8 седмици. За лечение на хроничния стадий на заболяването се използва доза от 20 mg дневно преди лягане за 15-20 дни.
3. Таблетки 10 mg. Продава се в аптеки като Kvamatel mini. Използва се за лечение на пациенти, които се препоръчват по-ниски дози на лекарството за панкреатит и за постепенно отказ, предотвратяване на рязко повишаване на киселинността при прекратяване на въвеждането на блокера.

Kvamatel се препоръчва да се пие преди лягане, така че през нощта панкреасът да остане пасивен.

Точната доза, продължителност и метод на приемане на лекарството се определят само от лекаря, въз основа на състоянието на пациента.

Също така е важно да следвате диета и да спрете пушенето и алкохола напълно. Токсичните агенти значително намаляват ефективността на лекарствената терапия.

Взаимодействие с други лекарства

Известни характеристики на комбинацията от Kvamatela с други лекарства за панкреатит:

1. Едновременната употреба на амоксицилин повишава абсорбцията на антибиотика. Противогъбичните средства Кетоконазол и итраконазол реагират обратното, влошавайки се в клетките на тялото.
2. Антиацидни лекарства, които намаляват киселинността в стомаха (Renny, Vikalin, Almagel и др.), Отслабват ефекта на Kvamatela. Те предотвратяват неговата абсорбция чрез създаване на защитен филм по стените на тялото.
3. При едновременното прилагане на вещества, които инхибират образуването на кръв (Dopan, Novoembihin, Tiofosfamid и други), броят на неутрофилите в кръвта намалява.

За да предотвратите такова взаимодействие, трябва да приемате лекарства за 2 часа. Също така, не пийте Kvamatel с други лекарства, съдържащи фамотидин, за да избегнете предозиране.

Лечение на бременни жени и деца

Унгарската компания Gedeon Richter, производителят на Quametel, в инструкцията посочва, че лекарството е абсолютно противопоказано по време на бременност и кърмене. Непълнолетните са официално позволени да приемат лекарството от 16-годишна възраст. Но местните лекари не следват инструкциите напълно.

Обикновено се предписват други лекарства за бременни жени. А за лечение на деца с панкреатит използвайте Kvamatel с 7-годишна възраст. Това решение се дължи на високата ефикасност на лекарството и на защитните свойства на фамотидин за стените на храносмилателните органи. Дневната доза се изчислява по формулата 2 mg на 1 kg тегло и се разделя на сутрешен и вечерен прием.

Странични ефекти и противопоказания

Детството и раждането не са единствените противопоказания за употреба на Kvamatela. В допълнение към фамотидин, съставът на таблетките съдържа повидон К90, натриева карбоксиметил нишесте, царевично нишесте и лактоза монохидрат. Прахът в ампулите вместо тези компоненти съдържа манитол и аспарагинова киселина. Всяко от тези вещества в редки случаи може да предизвика алергична реакция. Също така, лекарствата не се препоръчват, ако панкреатитът е придружен от бъбречна недостатъчност, хронични чернодробни патологии или имунен дефицит.

Но дори здрави хора, приемащи Kvamatel, могат да имат странични ефекти в такива области:

1. Храносмилателни органи. Появяват се симптоми на отравяне: гадене, повръщане, сухота в устата. Нарушена е работата на стомаха и червата, придружена от болка, подуване, диария. Kvamatel може да предизвика възпаление на черния дроб и панкреаса.
2. Сърце и съдове. Лекарството може да доведе до анемия поради намаляване на броя на кръвните клетки. Също се проявяват симптоми на сърдечно заболяване: аритмия, ниско кръвно налягане, брадикардия.
3. Нервна система Тялото може да реагира на Kvamatel с мигрена, загуба на концентрация, замаяност, халюцинации. Влошаване на работата на сетивата.
4. Общо състояние. Пациентът може да почувства болка в ставите и мускулите, симптоми на треска. В редки случаи, Kvamatel причинява оплешивяване, акне и суха кожа. Може би негативно влияние върху сексуалната сфера.

За да се избегнат странични ефекти, е важно стриктно да се спазва предписаната доза и да се информира навреме лекаря за всички негативни последствия, когато приемате Kvamatel. Тогава лекарството за панкреатит може да бъде заменено навреме.

Други лекарства, използвани за разтоварване на панкреаса

Kvamatel не е единственото лекарство, използвано за намаляване на подкисляването на дванадесетопръстника.

Има и други лекарства, които имат други характеристики на действието, които се използват като допълнение към терапевтичния курс или за замяна на основното лекарство.

1. Контрикал и Гастроцепин. Лекарства на базата на пирензепин. Те освобождават панкреатичните канали от ензими, като подобряват циркулацията на сока. Използването на такива инфузии с Kvamatel се счита за много ефективно. Но contrycal на практика често причинява нежелани реакции. Следователно, Gastrotsepin е по-често използван.
2. Пантопразол и омепразол. Протонните помпи от второ поколение са по-ефективни от техния предшественик, Lansoprazole, и се считат за нова стъпка в лечението на панкреатит. Но те действат само върху стомаха, без да засягат секрецията на панкреаса, като само индиректно намаляват производството на соматостатин и секретин.

Има и 3-поколение протеазни блокери (рабепразол). Но ефективните методи с тяхната употреба създават голяма финансова тежест за пациента. Ето защо лекарят, предлагащ различни възможности за лечение на панкреатит, ще вземе под внимание този фактор.

Kvamatel при лечение на пациенти с ГЕРБ и панкреатит

Въпреки факта, че напоследък някои гастроентерологични учени започнаха да третират блокерите на Н2-хистаминовите рецептори като вчерашни наркотици, а блокерите на протонната помпа - като настояща и бъдеща реалност, но всяко лекарство има своя собствена ниша. И такова лекарство като Quamatel (Richter Gedeon, Унгария), което е едно от най-добрите вариации на фамотидин, остава търсено в много клинични ситуации.

Наличието на няколко лекарствени форми на Kvamatel ви позволява да развиете рационални схеми на лечение, индивидуални за всеки пациент. В допълнение към стандартните таблетки от 20, 40 mg, Kvamatel се предлага в много удобни форми - Kvamatel Mini (10 mg таблетки) и ампули с Kvamatel разтвор за инфузионно вливане 40 mg. Поради високата чистота на веществото, лекарството Kvamatel в серията H инхибитори₂-Хистаминовите рецептори са едно от първите места. Помислете за едно от най-важните показания за употребата на това лекарство в съвременната медицина - остър и хроничен рецидивиращ панкреатит и гастроезофагеална рефлуксна болест. Етиопатогенетична обосновка за лечение на панкреатит.

Проблемът за лечение на остър панкреатит и остри пристъпи на хроничен панкреатит (преди наричан хроничен рецидивиращ панкреатит) остава отворен. В този случай остър панкреатит най-често се лекува в хирургична болница, а пациентите с остри обостряния на хроничния панкреатит могат да отидат при хирурзи, общопрактикуващи лекари или гастроентеролози, в зависимост от тежестта на обострянията. Подходите за лечение на такива пациенти могат да бъдат различни.

Остър панкреатит най-често има алкохолен или жлъчен генезис (дължащ се на холелитиаза), често предизвикан от грешки в диетата, и преяждане, ядене на мазни и пикантни храни или алкохол може да бъде еднократно, епизодично и не непременно системно. Остри пристъпи на хроничен панкреатит могат да бъдат предизвикани от употребата на алкохол или могат да се появят след операция за отстраняване на жлъчния мехур (пост-холецистектомичен панкреатит). Патогенетично, панкреатитът се характеризира с оток и началото на автолиза (самосмилане) на панкреатичната тъкан. Автолизата може да бъде в различна степен на тежест, от първоначална автолиза до панкреасна некроза (малка или голяма фокална), от която зависи изборът на лечение - консервативно, хирургично минимално инвазивно (лапароскопско) или хирургично отворен метод.

Всяка форма на панкреатит за успешно лечение изисква спазване на основното условие - създаване на почивка за основната клетка на панкреаса (панкреатит). Това се постига чрез потискане на производството на ензими от панкреатични клетки, в резултат на което освобождаването на ензими, които усвояват протеини (трипсин, химотрипсин, еластаза) и клетъчни стени (фосфолипаза 1 и 2, холестерол естераза), е значително намалено. По този начин, състоянието на покой на панкреатита допринася за регресия на автолизата и предотвратява некротичните промени в тъканите.

Също така е много важно да се осигури свободен поток от панкреатичен сок, идващ от клетките по интрадукталните пасажи (дуктули) в главния канал на жлезата, който се отваря в лумена на дванадесетопръстника. Секрецията на сока на панкреаса в червата обикновено се регулира от тонуса на сфинктера на Оди, докато панкреатитът е придружен от спазъм на сфинктера на Оди, което води до увеличаване на налягането в дуктулните пасажи. Това увеличава болката и допринася за влошаването на автолизата.

Лекарствени методи за осигуряване на функционална почивка на панкреаса

Като се има предвид патогенезата, една от целите на лечението на панкреатита е създаването на почивка за клетките на панкреаса. За тази цел се използват много различни методи. По-рано широко използвани лекарства клас протеазни инхибитори, но сега установено, че лекарства протеазни инхибитори са активни само в кръвта, където те, обаче, в тази клинична ситуация са безполезни поради факта, че когато се освобождава от панкреатичната тъкан в кръвта панкреатични протеази бързо се свързват t естествени инхибитори на незабавно действие. Протеазните инхибитори в панкреатичната тъкан, като правило, не попадат в достатъчни концентрации и не могат ефективно да изпълняват функциите си по отношение на ензимите на сока на панкреаса. В допълнение, протеазните инхибитори имат автоимунизиращ ефект.

В някои случаи (с много силен синдром на болка), могат и трябва да се използват протеазни инхибитори. Обаче те имат положителен ефект не поради инактивиране на панкреатични ензими, а поради инхибиране на кинини, по-специално брадикинини. Кинините в литературата на английски език се наричат ​​„фактори, стимулирани от болката“ (фактори, които поддържат болков синдром), те стимулират болката в патогенезата на панкреатита. Болката е стрес за тялото и в резултат на стрес се активират механизмите, които увреждат клетъчните мембрани и инхибират техните функции. По този начин, дългосрочен синдром на болка при панкреатит е опасен поради влошаване на автолизата и други патологични механизми и следователно трябва да се елиминира. Препаратите от протеазни инхибитори имат инхибиторен ефект върху брадикинините, като по този начин елиминират болковия синдром и насърчават обратното развитие на автолитичните процеси.

Ние предпочитаме Gordoksu, тъй като лекарството има оптимална доза, формата на интравенозно приложение при лечението на такива пациенти. В допълнение, курсът на лечение с това лекарство е по-икономичен.

В чужбина и в нашата страна парахормоновите препарати, по-специално соматостатинът, се използват за създаване на почивка за язва на стомаха, особено ако има заплаха или наличие на хеморагични усложнения. Соматостатинът, инхибиращ навлизането на калциеви йони в панкреасни клетки, намалява тяхната активност и осигурява функционална почивка. В допълнение, соматостатинът действа по същия начин върху париеталните и основните клетки на стомаха, като помага за намаляване на киселинното производство. Недостатъчното подкиселяване на дванадесетопръстника води до намаляване на секрецията на секретин, стимулирайки функцията на панкреатичните клетки. Такъв многопосочен механизъм на действие определя високата ефективност на соматостатина, който бързо инхибира автолизата и насърчава неговата регресия. Лекарството също подобрява микроциркулацията в панкреаса и намалява притока на кръв през големи съдове, което предотвратява хеморагични усложнения, характерни за тежък панкреатит. Но в условията на нашата страна такъв ефективен наркотик, за съжаление, се използва доста рядко, тъй като цената му е много висока. Освен това, приготвянето на соматостатин, който е синтетичен полипептиден хормон, може да предизвика алергични реакции.

Блокатори H₂-III поколение хистаминови рецептори за лечение на панкреатит

Разработихме, публикувахме и приложихме в Главната клинична военна болница нов режим на лечение за остър и хроничен рецидивиращ панкреатит.

Нашето лечение на остър панкреатит и остри пристъпи на хроничен панкреатит се основава на употребата на Н₂-последно поколение блокери. Това е прост, безопасен и сравнително ефективен метод, който е много по-евтин от други методи на лечение, които имат подобни клинични ефекти.

Основата за използване на Н₂-Трето поколение блокери е следното. Известно е, че при панкреатит - основната клетка, която произвежда панкреатични ензими - е хистамин-зависима аденилат циклаза, свързана с хистаминовите рецептори. Същата аденилат циклаза присъства в киселинно формиращите париетални клетки на стомаха. Следователно, Н₂-Блокатори на хистаминовите рецептори инхибират хистаминовите рецептори в панкреаса, като създават почивка за панкреатит и водят до инхибиране на автолитичните процеси в панкреаса и в стомаха, намалявайки образуването на киселина. Намаляването на киселинността на стомашния сок причинява по-слабо изразено подкисляване на дванадесетопръстника, което води до намалена секреция на секретин - основния хормон, който стимулира функцията на панкреаса. Такъв двоен механизъм на влияние върху панкреатита разкрива големи възможности за използване на Н₂-III поколение хистамин рецепторни блокери при остри пристъпи на панкреатит.

Употребата на тези лекарства в тази патология за дълго време е ограничена, тъй като няма ефективни инфузионни форми Н₂-блокери, и перорални лекарства за панкреатит не се препоръчва в повечето случаи, а понякога (с тежък панкреатит и стаза в стомаха и дванадесетопръстника) е напълно противопоказано. Появата на Quamatel (фамотидин) инфузионна форма разреши този проблем и откри нови възможности за използване на N₂-блокери в гастроентерологията. В същото време, за повишаване на ефекта на Kvamatel, е полезно да се добави неселективен М-антихолинергичен (пирензепин) към режима на лечение. Последният подобрява микроциркулацията и облекчава спазъм на сфинктера на Оди, подобрява изтичането на панкреатичен сок от панкреаса и намалява налягането в каналите и дукталните пасажи.

Комбинираната употреба на Kvamatel (фамотидин) 40 mg всеки и гастроцептин (пирензепин) 30 mg всеки под формата на инфузионна терапия облекчава болката още на първия или втория ден, намалява съдържанието на очните фазови параметри на кръвта (имунореактивен трипсин, фибрин и продукти на разграждане на фибриноген, фосфолипаза А2). Интравенозното вливане на тези два лекарства (1 път на ден) е препоръчително за първата седмица (7-10 дни), след което пациентът се прехвърля на таблетка под формата на лекарства, успоредно с диетата. Kvamatel се използва под формата на таблетки от 20 mg или 40 mg. Впоследствие функционалната почивка на панкреаса се поддържа надеждно с помощта на нова форма на лекарството Kvamatela Mini (10 mg активна съставка на таблетка). Лекарството в тази доза е особено показано в етапа на разрешаване на панкреатита, когато пациентът е излекуван, когато лекарството е преустановено. Едновременното отменяне на фамотидин може да бъде опасно, тъй като може да предизвика рязко повишаване на функцията на панкреаса и да доведе до влошаване на състоянието на пациента. Ето защо, на етапа на възстановяване на пациента за известно време все още е необходимо да се предоставят лекарства, но с малки дози лекарства за панкреаса. В този случай, много успешна форма на Н₂-Хистаминовите блокери са Kvamatel Mini, който се предписва за 1-1,5 месеца (в зависимост от състоянието на пациента, тежестта на панкреатита и други фактори).

Много често (в 20% от случаите) панкреатитът се комбинира с пептична язва, особено в случай на проникване на язви в панкреаса. В тези трудни клинични ситуации контролът на образуването на киселина в стомаха е една от основните цели на лечението. Следователно, в този случай, Н инхибитори₂-Особено показани са хистаминовите рецептори, включително продължителната употреба на Kvamatela Mini, след разрешаване на остър пристъп на панкреатит. Това помага за предотвратяване на рецидив на панкреатит и ефективно контролира киселинността на стомашния сок.

В случай на силен болен синдром през първите 3-5 дни, схемата се допълва и с протеазни инхибитори (Gordox или Contrycal). Трябва да се отбележи, че алергичните реакции се срещат доста често на Contrycal - до анафилактичен шок, докато Gordox причинява алергични реакции много рядко.

В момента се смята, че при остър панкреатит и обостряне на хроничния панкреатит могат да се използват блокери на протонната помпа, въпреки че дори преди 2002 г. тази гледна точка беше активно оспорвана от много експерти. След появата на лекарствени форми за инфузия от тази група (пантопразол и омепразол), въпросът е решен в тяхна полза, а използването на такива инфузии обикновено се счита за обосновано. Но практичният лекар трябва да вземе под внимание, че механизмът на тяхното действие се състои само в инхибирането на образуването на киселина в стомаха, намаляването на подкисляването на дуоденалната киселина и освобождаването на секрецията. Тези лекарства не действат директно върху панкреатит, блокирайки само един от двата основни механизма на автолиза при панкреатит. Ето защо, предлаганият от нас режим на лечение, базиран на употребата на Kvamatel и Gastrotsepin, действа по-ефективно и също, което е важно, е достъпно за повечето от нашите пациенти.

Тази схема в момента се прилага както в терапевтични (гастроентерологични) отделения, така и в хирургични, и ние я използваме много широко. И само при токсично отравяне и съпътстващ панкреатит, Kvamatel трябва да се предписва с повишено внимание, поради панкреатичната му токсичност в този случай.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) остава огромен проблем в гастроентерологията. Преди това заболяване се нарича рефлукс езофагит, но широкото използване на ендоскопски методи разкри специфични варианти на заболяването, при които няма визуални промени в хранопровода, което показва езофагит, но пациентът се оплаква от киселини и тежка ретростернална болка. В такива случаи наличието на киселинен рефлукс се потвърждава чрез денонощно наблюдение на рН в хранопровода и се установява увеличаване на времето за вкисляване на долната трета на хранопровода. Понякога, при липса на клинични симптоми, ендоскопски се откриват значителни промени в лигавицата на хранопровода и многократна ерозия. Третият възможен курс на заболяването се характеризира с екстраезофагеални прояви: пациентът има лайна кашлица (ларингофарингеален синдром), бронхиална астма, псевдокардиален синдром, рецидивираща пневмония, зъбен кариес или други патологични промени и липсват типични оплаквания (киселини, ретростернални болки).

Етиопатогенетична основа за лечение на ГЕРБ

Сред методите за лечение на пациенти с ГЕРБ са много не-лекарствени средства. На пациентите се предписва диета с ограничение на пикантни, пържени, мастни, кисели храни, кафе, алкохолни напитки и газирана вода в храната. Пациентите се съветват да избягват огъването на тялото, те са показани да спят на висока възглавница. От фармакологичните лекарства при лечението на тази патология са неабсорбиращи се антиациди от три поколения, Н₂-блокери, блокери на протонната помпа. Разбира се, с ГЕРБ блокерите на протонната помпа са лекарството на избор и се предписват най-често. Но има ситуации, които не дават такава недвусмислена възможност за безусловното назначаване на блокери на протонната помпа. За да се направи окончателен избор на необходимото лекарство, е необходимо да се вземат предвид особеностите на етиопатогенезата на заболяването.

ГЕРБ е характерна не само за пациенти, които вече имат органична патология (пептична язва, херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата и други заболявания), но също така и на пациенти, водещи така наречения "банкетен" начин на живот. По този начин сред голям брой хора, занимаващи се с бизнес, политика или други области, в които те често прибягват до решаване на работни проблеми или общуване с бизнес партньори на банкети и приеми, броят на пациентите с ГЕРБ е много висок. Употребата на алкохол, газирани напитки, храна, приготвена на скара, други нежелани продукти допринася за нарушаване на храносмилането, главно в горния тракт на жлезата.

В допълнение, честата употреба на алкохол (дори и в малки дози) често води до развитие на алкохолно чернодробно заболяване. Трябва да се подчертае, че е невъзможно да се постави знак за равенство между хроничния алкохолизъм и алкохолното чернодробно заболяване. При хроничните алкохолици има зависимост от алкохол, асоциални черти, може да има делириум тременс, но черният дроб е засегнат само при 15% от тези пациенти. Обратно, напълно адекватни хора, които не страдат от алкохолна зависимост, водят активен и пълноценен живот и не губят физически и умствени увреждания, понякога развиват мастна дегенерация на черния дроб или първоначалните прояви на алкохолно чернодробно заболяване (хепатит). Причината за това е честата (понякога дневна) употреба на алкохол в малки дози, характерна за начина на живот на "банкета". Увреждането на черния дроб се проявява главно в инхибирането на нейната детоксикационна функция.

Лечението на ГЕРБ трябва да бъде продължително, поне 6-12 месеца. В същото време продължителната употреба на блокери на протонната помпа от първото поколение (омепразол, ланзопразол), особено във високи дози, не е показана за пациенти с лека ГЕРБ и нарушена детоксикационна функция на черния дроб. Метаболитите на тези лекарства се превръщат в алкилирани и хидроксилирани производни, които не са напълно неутрализирани в черния дроб, с помощта на цитохром Р450. Блокерите на протонната помпа от второто поколение (пантопразол) и третият (рабепразол) нямат този недостатък, но те са много скъпи и дългосрочната употреба (6-12 месеца) на такива скъпи лекарства не е достъпна за повечето пациенти.

Следователно, следната схема е показана на пациенти, страдащи от ГЕРБ в комбинация с алкохолно чернодробно заболяване (или нарушена чернодробна детоксикационна функция на всяка друга етиология): минимални дози от първата генерация на група блокери на протонната помпа и минимални дози инхибитор на фамотидин Н₂-хистаминови рецептори III поколение. Тази тактика е оправдана от факта, че₂-блокерите инхибират синтеза на протони, компоненти на солна киселина и блокерите на протонната помпа инхибират тяхната секреция в лумена на стомаха. Тази комбинация има комплексен ефект и е по-ефективна от предписването само на една от тези две групи в голяма доза. Този режим на лечение е безопасен за пациент с чернодробна патология. В допълнение, използването на евтини лекарства в малки дози е икономически жизнеспособно и увеличава процента на пациентите, ангажирани с лечението.

Ние препоръчваме в тази схема като H₂-Блокаторът използва Kvamatel Mini, тъй като активната съставка на това лекарство - фамотидин - минимално засяга функцията на детоксикация на черния дроб, а след основното лечение можете да превключите на Kvamatel Mini. Комбинирането на Kvamatela и блокера на протонната помпа омепразол в малки дози е много ефективно за лечение на пациенти с ГЕРБ на фона на чернодробната патология, особено на зараждащото се алкохолно чернодробно заболяване. Този режим на лечение, който многократно сме тествани на практика, допринася за прехода на ГЕРБ към етапа на ремисия, осигурява надеждна превенция на рецидивите, е безопасен и достъпен за повечето пациенти.

Kvamatel с прегледи на панкреатита

Публикувано на 20.05.2013 12:25
---------------------------------------------
Здравейте всички! Искам да хвърля стръвта, която може някой да се съгласи. Търсите спътник за пътуване до специализиран център в Германия, ако желаете, пишете лично))

Добавено (22.05.2013, 12:44)
---------------------------------------------
интересна статия за квамел-блокерите на Н2-хистаминовите рецептори III поколение при лечението на панкреатит
Разработили сме, публикуваме и приложим в Майн
клинична военна болница ново лечение на остра и хронична
повтарящ се панкреатит.
Нашето лечение на остър панкреатит и остри пристъпи на хроничен панкреатит се основава на употребата на H2-блокери.
последно поколение. Тя е проста, безопасна и сравнително ефективна.
техника, която е значително по-евтина от другите лечения
подобен клиничен ефект.
Основата за използването на H2-блокери III поколение е
следното. Известно е, че панкреатит - основната клетка,
продуциране на ензим на панкреаса
хистамин-зависима аденилат циклаза, свързана с хистаминови рецептори.
Същата аденилат циклаза присъства в образуващата киселината париетална
стомашни клетки. Следователно, H2-блокерите на хистаминовите рецептори
инхибират хистаминовите рецептори в панкреаса, създавайки мир
панкреатит и водещо до инхибиране на автолитичните процеси в
панкреас и в стомаха, намалявайки образуването на киселина. намаление
киселинността на стомашния сок причинява по-слабо изразено подкисляване
дванадесетопръстника, което води до намалено освобождаване
секретин - основният хормон, който стимулира функцията на панкреаса
жлеза. Такъв двоен механизъм на влияние върху панкреатита се отваря
възможността за използване на Н2-блокери хистаминови рецептори III поколение при остри пристъпи на панкреатит.
Употребата на тези лекарства в тази патология от дълго време е била
ограничени, тъй като няма ефективни форми на инфузия на Н2-блокери,
и перорални лекарства за панкреатит не се препоръчват в
повечето случаи, а понякога (при тежък панкреатит и наличие на
стаза в стомаха и дванадесетопръстника) е напълно противопоказан.
Появата на Quamatel (Famotidine) инфузионна форма е разрешила това
открива нови възможности за използване на H2-блокери
в гастроентерологията. В същото време за засилване на действието Kvamatela полезно
добавете неселективен М-антихолинергичен (пирензепин) към режима на лечение.
Последният подобрява микроциркулацията и облекчава спазъм на сфинктера на Оди,
подобряване на изтичането на сок на панкреаса от панкреаса и намаляване
налягане в каналите и дукталните пасажи.
Комбинирана употреба на Quamel (фамотидин) 40 mg и Gastrocepin
(пирензепин) 30 mg под формата на инфузионна терапия облекчава болката вече
първия ден, намалява съдържанието на кръвните параметри на острата фаза
(имунореактивен трипсин, продукти на разграждане на фибрин и
фибриноген, фосфолипаза А2). Интравенозно вливане на тези два
лекарства (1 път на ден) е препоръчително през първата седмица
(7-10 дни), след което пациентът се прехвърля в таблетна форма
паралелно с диетата. Kvamatel се прилага във формата
таблетки от 20 mg или 40 mg. Впоследствие функционална почивка
панкреас надеждно поддържа с помощта на нова форма
лекарство Quamatela Mini (10 mg от активната съставка в таблетката).
Лекарството в тази доза е специално посочено в етапа на разтваряне.
панкреатит, когато пациентът се излекува, когато се откаже
лекарствени препарати. Може да бъде незабавно прекратяване на фамотидин
опасно, тъй като може да предизвика рязко увеличаване на функцията на панкреаса
жлези и водят до влошаване на състоянието на пациента. Ето защо, на етапа
възстановяването на пациента за известно време все още е необходимо
лекарства, но в малки дози лекарства почивка за панкреаса
жлеза. В този случай, много успешна форма на Н2-хистамин
Блокаторът е Kvamatel Mini, който е назначен за 1-1.5 месеца
(в зависимост от състоянието на пациента, тежестта на панкреатита и
други фактори).
Много често (в 20% от случаите) панкреатитът се комбинира с пептична язва,
особено в случай на проникване на язви в панкреаса. В тях
трудни клинични ситуации контролират окисляването в стомаха
е една от основните цели на лечението. Следователно, в този случай
инхибитори на Н2-хистаминови рецептори са особено показани, в
включително дългосрочна употреба на Kvamatela Mini след разрешение
остър пристъп на панкреатит. Това предотвратява повторенията.
панкреатит и ефективно контролират киселинността на стомашния сок.
В случай на силен болен синдром, първите 3-5 дни също се допълват със схема.
протеазни инхибитори (Gordox или Contrycal). Трябва да се отбележи, че
алергичните реакции се срещат доста често на Contrycal - чак до
анафилактичен шок, докато Gordox причинява алергия
реакциите са много редки.
В момента се смята, че при остър панкреатит и обостряния
хроничен панкреатит може да се прилага блокери на протонната помпа,
въпреки че преди 2002 г. това становище беше активно оспорено от мнозина
от специалисти. След появата на инфузионни форми на лекарства в тази група
(пантопразол и омепразол) въпросът е решен в тяхна полза, както и използването им
тези инфузии обикновено се считат за оправдани. Но практичен лекар
необходимо е да се вземе предвид, че механизмът на тяхното действие се състои само в потисничество
образуване на киселина в стомаха, което намалява подкисляването на дуоденалната киселина
червата и секретиновото освобождаване. Директно към панкреатичните данни
наркотици не работят, блокирайки само един от двата основни механизма
автолиза с панкреатит. Следователно, предложената схема на лечение,
въз основа на използването на Kvamatela и Gastrocepin, действа повече
ефикасно, а също и, което е важно, достъпно за повечето от нашите
болните.
Тази схема в момента се прилага като терапевтична
(гастроентерологични) отделения, както и в хирургични, и
използвани от нас много широко. И само с токсично отравяне и
съпътстващ панкреатит Kvamatel трябва да се прилага с повишено внимание,
поради панкреатичната токсичност в този случай.

Димич, прочети тук. Не знам дали вече сте прочели това или не. но мисля, че няма да е излишно.

За успешното въздействие върху болезнен абдоминален синдром при КП е необходимо да се оценява от различни позиции. Трябва да се има предвид не само топографията, интензивността на болката, но и доминиращият механизъм (или механизми) на неговото формиране. Патогенезата на болката при СР е многофакторна. Причините за болка при ЦП включват:
· Обструкция на екскреторната дуктална система на панкреаса с повишаване на интрадукталното налягане, както и хипертония в жлъчните пътища;
· Исхемия на панкреаса в резултат на подуване на паренхима на органа, увеличаване на ацинуса и компресия на капилярите;
· Възпаление на панкреаса с развитие на възпалителни медиатори и други биологично активни вещества, които причиняват болка;
· Развитие на псевдокисти в панкреаса;
·· поява на морфо-функционални промени в нервния сплит (перинеурално възпаление), които иннервират панкреаса.
Механизмът на болка при СР на молекулярно ниво е свързан с освобождаването на провъзпалителни цитокини, които имат пряко въздействие върху микроциркулацията, кръвоснабдяването на панкреаса и функционалната активност на нервните плексуси. Има доказателства, че концентрацията на провъзпалителни цитокини (фракталкин) корелира с тежестта на болката и възпалението на нервните ганглии в панкреаса (M.W. Buhler, 2007).
Корекция на синдрома на коремната болка представлява значителни затруднения поради смесените механизми. Тактиката на лекаря се определя от основния патогенетичен фактор, чиято роля в развитието на болката преобладава.
При наличието на обструктивни явления на панкреатичните и жлъчните пътища, те прибягват до стентиране, интрадуктална литотрипсия, литоекстракция и използване на аналгетици и спазмолитици. При автоимунен панкреатит са ефективни кортикостероиди, препарати на урсодезоксихолинова киселина, както и стентиране на дукталната система. В случай на псевдокисти се използва външен или вътрешен дренаж или резекция на панкреаса.
При билиарния панкреатит, лечението на патологията на жлъчните пътища, хирургичното лечение на холелитиаза, използването на препарати на урсодезоксихолинова киселина, както и използването на спазмолитици и високи дози панкреатични ензими са от първостепенно значение. При СР с болка без признаци на обструкция, големи кисти, очевидна билиарна патология, невролиза на целиакия, използването на адекватни дози панкреатични ензими, спазмолитиците са ефективни.
През последните години се появиха нови алтернативни методи за облекчаване на болката, които започват да се въвеждат в икономически развитите страни: импулсна радиочестотна терапия, насочена към невродеструкция в областта на целиакия плексус, противовъзпалителна лъчева терапия (L. Brennan et al., 2008; L. Guarner et al., 2009).
Наличието на синдром на коремна болка изисква задълбочено изследване на пациента за изясняване на механизмите на неговото развитие и избора на тактика на лечение. Ефективността на лечението на болката зависи от формата на панкреатита и от използвания метод (таблица).
Чувайки думата "болка" от пациента, много лекари се опитват да предпишат упойка. Естествено, когато болката от всеки генезис традиционно се използва аналгетици. Но ако при хронична болка с различен произход и локализация, използването на аналгетици е напълно оправдано, то при хронична коремна болка, поради много от причините и механизмите, тези цели имат редица ограничения. Често се предписват нестероидни противовъзпалителни средства за хронична коремна болка, която е противопоказана при много гастроентерологични заболявания. За облекчаване на болката се препоръчва да се вземе висока доза мултиензимни препарати в комбинация със средства, които инхибират стомашната секреция. С дисфункция на сфинктера на Oddi и дискинетични чревни разстройства, играейки, както знаете, значима роля в генезиса на болката в коремния синдром при пациенти с CP, е препоръчително да се назначи спазмолитик.
За спазмолитичното лекарство днес има такива изисквания:
· Висока ефективност;
· Дълго действие;
· Удобна форма на прием;
· Няма сериозни странични ефекти.
Тъй като гладките мускулни спазми са един от основните компоненти на болката, използването на спазмолитици е оправдано да намали контрактилната дейност на гладките мускули, да елиминира спазмите и да възстанови нормалния транзит. В момента миотропните спазмолитици са най-добрите лекарства за облекчаване на спазми и облекчаване на болката. Те засягат крайния етап на формиране на мускулна контракция, независимо от причината и механизма. Има няколко групи спазмолитици, които се различават по механизма на действие. За спазмолитични цели се използват основно две групи лекарства: антихолинергични и миотропни спазмолитици. Повечето М-холиноблокатори не са намерили широко приложение като антиспастични лекарства поради липса на селективност. Последствията от техните неселективни ефекти е наличието на голям брой странични ефекти (замъглено зрение, сухота в устата, тахикардия, задръжка на урина, слабост). Освен това те могат да причинят нарушения на двигателната функция на стомашно-чревния тракт (хипермоторна дискинезия и хипотония на сфинктерния апарат). Нарушенията на двигателната функция на стомашно-чревния тракт сами по себе си играят съществена роля в образуването на болковия синдром, както и при повечето диспептични нарушения (чувство за пълнота в стомаха, оригване, парене, гадене, повръщане, газове, диария, запек). Ето защо, назначаването на неселективни М-холиноблокатори може не само да не подобри състоянието на пациента, но и да влоши клиниката на заболяването, и на тази основа клиницистите предпочитат лекарства, които имат пряк миотропен ефект.
Директно действащите спазмолитици като папаверин и дротаверин засягат всички тъкани, където има гладки мускули, включително съдовата стена и причиняват вазодилатация и хипотония. Особено място в групата на миотропните спазмолитици приема лекарството Duspatalin (mebeverin), произведено от Solvay Pharma.
Мебеверин има двоен ефект. Първо, лекарството има антиспастичен ефект, намалявайки пропускливостта на гладките мускулни клетки за Na +. Второ, блокира Са2 + -депо, намалява изтичането на К + от клетката и съответно не предизвиква хипотония на гладката мускулатура на червата и сфинктера на Оди. В действителност, лекарството е нормализатор на подвижността на стомашно-чревния тракт, съчетаващ спазмолитични и прокинетични ефекти.
Duspatalin влезе на световния фармацевтичен пазар през 1965 г. Оттогава насам му е предписано средно по 7 милиона пациенти годишно в целия свят. В момента Duspatalin се продава в повече от 70 страни. След въвеждането на Duspatalin в клиничната практика, са проведени многобройни проучвания, включително двойно-сляпо, плацебо-контролирано, с участието на повече от 3800 пациенти, при които е показана висока ефикасност и безопасност на това лекарство при облекчаване на коремната болка.
Резултатите от проучванията ни позволиха да идентифицираме редица изключително важни отличителни белези на действието на Duspatalin, което позволява да се счита за лекарство от първи избор при лечение на заболявания, включващи коремна болка:
- Бързото начало на терапевтичния ефект. Лекарството започва да има терапевтичен ефект след приемане на първата капсула (200 mg) след 20-30 минути;
- ефектът след еднократна доза от лекарството се поддържа в продължение на 12 часа, което ви позволява да го приемате по 1 капсула 2 пъти дневно;
- устойчивостта на постигнатата клинична ремисия на заболявания в режимите на лечение, при които Duspatalin е използван дълго време след спиране на лечението;
- отлична поносимост и липса на системни нежелани реакции и нежелани събития, изискващи спиране на лекарството.
Получените данни ни позволяват да препоръчаме Duspatalin на пациенти с абдоминална болка при пациенти с CP при монотерапия, както и в комбинация с други лекарства. Ако е необходимо, може да се комбинира с ензимни препарати.
Така при избора на схема за консервативно лечение на СР е необходим индивидуален подход във всеки отделен случай, като се вземе предвид степента на екзокринна недостатъчност, тежестта на абдоминалния синдром на болката и ендокринните нарушения.

Добавено (23.05.2013 09:11)
---------------------------------------------
И така, какво. види. трябва конкретно да се разбере.. защо във всеки случай, тази същата болка се случва. и не защото лекуват нашите лекари. сложи HP и яде моля всички еднакви хапчета. но защото всеки има различна ситуация. някой има високо налягане вътре. някой друг нещо друго. и цялата болка.

lekca, благодаря за информацията!

така че ние се опитваме да разберем без лекари чрез опит и грешка))) Знам със сигурност, че ще отида в опрощаване веднъж почти успял веднъж) всъщност, ако не се беше случило преди година и половина, вероятно щях да съм напълно отчаян и знам, че има надежда. В краен случай ще започна отново да гладувам поне веднъж на всеки две седмици

Добавено (23.05.2013 09:34)
---------------------------------------------
Преди седмица и половина аз почти се изкривих от цистит, ужасно нещо се оказва, че не отивате в тоалетната без следа, ледът на стомаха се добавя за по-кратко време. Очевидно е имал студена инфекция, и инфекцията е получила слаб имунитет.. плюс имаше силен стрес.. така че с лечението на цистита напредъкът напредваше бързо, сега дори не чувствам никакъв дискомфорт, но нещо се обърква с панкреатит, трябва да намеря оптималната схема и очевидно дълъг (вземете спазмолитик, ензими и H2-блокери или опитайте KPNiKIK различни, включително и скъпите).. Бих искал да гледам положителна динамика... ето мнението ми, че колкото по-дълго страдате, толкова по-дълго трябва да се лекувате и диетата следва... 4 години строго седят n определена диета е жест, бих искал да се ускори, но освен гладна стачка, за да се ускори нещо в главата не идва.. Бих искал няколко седмици на капково непрофесионални, но кой ще ме вземе

Добавено (23.05.2013 10:13)
---------------------------------------------
Никой не знае, че овесена каша не е залепен в тях по-добре масло малко добави или зеленчуци? ZH no..

Dimych, добре, на първо място, тогава ти очевидно постави пикочния мехур на грешното място, където. и PW къде. но сериозно. тогава какво да кажем за цистит, тогава не боли. изглежда, че всичко изглежда изчезнало и всичко е наред. но циститът е много коварно нещо. Не забравяйте да го лекувате до края според предложената от лекаря схема. защото ако не се лекува правилно. той бързо отива в крон. и точно това (студ или инфекция) веднага ще се възпали. и така целият ми живот. така че ще отидете в тоалетната със сълзи в очите му.

Вярвам, че тялото се нуждае от животински мазнини и зеленчуци. така че отново съм свършил. след това добавете кремаво.. към маслина. и вижте сами. чрез преносимост. но аз съм по-кремав. защото като зеленчук мога да добавя към салати... и кремаво друго, където. само ако е на бутера.