Какво е липодистрофия: описание, причини, профилактика

  • Хипогликемия

Липодистрофия - диагноза, която се прави при пълната липса на телесни мазнини при хората. В същото време, лечението с диети не дава правилни резултати, нивото на мазнини не се увеличава. Полът и възрастта не са от значение за това заболяване, симптоматичните прояви могат леко да се различават при мъжете и жените.

Няма значение какво е включено в диетата на пациент, страдащ от това заболяване, колко мазнини, протеини и въглехидрати поглъща. С пълно отсъствие на физическа активност и спорт, в спокойно психоемоционално състояние, той все още не набира тегло поради мастни натрупвания.

Някой липодистрофия изглеждаше щастлив подарък. Всъщност, това е опасна болест, със сериозни последствия и усложнения. Мазнините участват в много метаболитни процеси и са необходими в определени количества за всеки организъм.

Липодистрофията се различава от обикновената дистрофия при липса на мускулна загуба. На снимката мъжът не изглежда изчерпан. Но, въпреки това, той се нуждае от лечение.

Видове липодистрофия и техните характеристики

Лекарите разграничават няколко форми на това заболяване.

  1. Гиноидна липодистрофия. Този тип заболяване е характерно за жената. Мазнините се съхраняват строго в определени области - на корема, бедрата и задните части. Природата осигурява естествената подкрепа на тези зони - така наречените прегради, състоящи се от колагенови влакна. А основата на колагена от своя страна е естроген. По този начин, целулитни отлагания са пряко свързани с производството на естроген.
  2. Чернодробна липодистрофия. Деструктивен характер на заболяването, развиващ се на фона на нарушенията на мастния метаболизъм в човешкото тяло. Хепатоцитите са отговорни за разграждането на липидите в черния дроб. Ако работата им се провали, мастната тъкан замества хепатоцитите, образуват се съединения на съединителната тъкан.
  3. Липодистрофия след многократни инжекции. В този случай атрофични и хипертрофични промени настъпват в мастната тъкан, където се правят инжекции. В същото време кожата също е засегната. Това се случва в малка част от тъканите, където най-често се правят инжекции.
  4. Инсулинова липодистрофия. Тъй като диабетът изисква редовно приложение на инсулин, кожата и подкожните мастни тъкани също са засегнати на мястото на многократни инжекции. По-често този вид се наблюдава при жените и децата, отколкото при мъжете. Предимно маркирани атрофични лезии.

Какво е липодистрофия при диабет? Това е едно от най-опасните усложнения. Когато това заболяване е нарушение на синтеза на хормони. Следователно, производството на тези вещества, които изпълняват поддържащата функция на тъканите и са отговорни за правилното разграждане и разпределение на мазнините, се нарушава.

В резултат се получават атрофични и хипертрофични промени в подкожната мастна тъкан и кожните тъкани, особено когато се инжектира инсулин. Лечението на тази форма на заболяването е много сложно и отнема много време, тъй като прилагането на инсулин не може да бъде спряно и е трудно да се възстанови хормоналния фон с такава диагноза.

В някои случаи диабетната липодистрофия се появява най-рано няколко седмици след началото на инсулиновите инжекции, понякога само след няколко години. В този случай голяма роля играе формата на заболяването, наличието на други хронични заболявания, начина на живот на пациента.

Причини за развитие

Досега не всички фактори, влияещи на такова заболяване като липодистрофия, са напълно установени. Най-вероятните причини включват:

  • Всички метаболитни нарушения, включително хормонални;
  • Лоши навици - пушене и злоупотреба с алкохол;
  • Неправилно хранене - липса на режим, недохранване или преяждане;
  • Прекомерна консумация на сладки и мазни храни;
  • лямблиоза;
  • Лечение с хормонални лекарства (стероиди);
  • Инфекционен хепатит;
  • Интоксикация на организма, включително при работа в опасни производства или живеещи в район с лоша екология.

Ако се диагностицира диабетна липоатрофия, причината за това е естествено при многократни инсулинови инжекции.

Лечение и профилактика на заболяването

Защо е особено важно да не се пренебрегва заболяването на липоатрофията при захарен диабет и да се лекува бързо? Атрофираните тъкани предотвратяват пълното абсорбиране на инсулина след инжектиране. И това значително усложнява правилното изчисляване на дозата на лекарството, влязло в тялото.

Най-голямата опасност е развитието на инсулинова резистентност - явление, при което тялото спира да реагира на доза инсулин. Такива усложнения се наблюдават при 25% от пациентите с диабет.

Атрофичните промени на кожата също са опасни. В местата на инжектиране се натрупват плътни мастни клетки, ако инфекцията попадне в инфекцията или зоната е наранена, рискът от трофични язви и гангрена е много висок, което води до необходимост от непрекъснато лечение на диабетно стъпало и трофични язви.

Лечението на всички тези последствия и усложнения е много дълго, понякога невъзможно. Следователно болестта трябва да се предотврати в случай на диабет. Това включва такива дейности и процедури:

  1. Диетична терапия - много е важно да се спазва установената диета и да не се нарушава;
  2. Ултразвук и индуктометрия - курсът се състои от 10-15 сесии, които се провеждат през ден. След това трябва да спрете за 2-3 месеца и да повторите курса4
  3. Важна информация: Ултразвукът може да проникне в тъканта на дълбочина 10 сантиметра. Нейните вибрации допринасят за стимулирането на кръвния поток и резорбцията на натрупването на мастни клетки. Често, хидрокортизон маз се прилага върху кожата - това допринася за бързото възстановяване на атрофираните тъкани.

Обикновено тези дейности са достатъчни, за да се избегне развитието на липодистрофия за период от шест месеца до две години.

Ако при диабетна липодистрофия има и чернодробна, то се извършва допълнително лечение с такива лекарства:

  1. Хепатопротектори - Есенциале, Essliver.
  2. Лекарства, които стимулират метаболизма - метилурацил, метионини.
  3. Витамини от група В, А и Е.
  4. Антиспазмолитици, ако има оплаквания от болка и колики.
  5. При много тежки форми на заболяването се предписват хормонсъдържащи лекарства.

Ще са необходими поне шест месеца за възстановяване на черния дроб. В бъдеще, поне още две години, трябва да се обърне по-голямо внимание на диетата, да се приемат поддържащи лекарства.

Синдром на липоатрофия - патология на мастната тъкан, водеща до значителни козметични дефекти

В медицинската литература има различни определения на липоатрофичен синдром или липодистрофия. Този термин съчетава несходни придобити или вродени патологични състояния, общи за които са анормални промени в мастната тъкан в комбинация с лабораторни признаци на нарушения, главно липиден метаболизъм и в някои форми без лабораторни симптоми.

Общо понятие за патология

Патологичните състояния на тялото и развитието на подкожна мазнина могат да бъдат изразени в следните форми:

  • Атрофична, която е загубата на обем на подкожната тъкан в селективните области на тялото. В този случай, не се наблюдава разрушаване на мускулната тъкан с намаляване на масата му, за разлика от обичайните дистрофични промени в организма. Особено изразена липодистрофия на лицето, крайниците и седалището. Липоатрофията на лицето е много често срещана при много възрастни хора, но в същото време, за разлика от патологичното състояние, тя е козметичен недостатък, тъй като се свързва с възрастово разграждане на тъканите, включително мазнините.
  • Хипертрофичен, чието значение е прекомерното натрупване на обема на мастната тъкан в такива части на тялото, като корема, млечните жлези, задната част на шията и горната част на гърба, понякога - мускулите и черния дроб.
  • Комбинирано - изчерпване на мастната тъкан в някои части на тялото и натрупването му - в други.

Тези клинични признаци често имат много общи черти със сложни метаболитни нарушения, например, резистентност към инсулиновите ефекти на чернодробните и периферните тъкани, нарушена глюкозна резистентност на последните с възможно развитие на диабет тип 2, повишени триглицериди в кръвта, холестерол с преобладаване на ниски липопротеини. и много ниска плътност. Понякога отклонение от нормата на лабораторните показатели предхожда клиничните симптоми. В същото време метаболитните промени достигат най-голяма тежест сред пациентите, които също имат клинична картина.

Разбира се, метаболитен синдром се комбинира с увеличаване на телесната маса на висцералния тип, но, въпреки че това е парадоксално, загубата на мазнини (липодистрофия) също може да бъде придружена от метаболитни нарушения. Те са сходни с тези при метаболитен синдром, т.е. те са придружени от повишаване на нивата на свободните мастни киселини и синтеза на липопротеини с много ниска плътност от черния дроб, натрупване на мазнини в мускулите, мастен черен дроб, тъканна инсулинова резистентност, повишаване на риска от сърдечносъдови заболявания и др.

Прояви на липоатрофия при пациенти с диабет

Прояви на липодистрофия и причини за развитие

В зависимост от вида на разпределение на промените в мастната тъкан в тялото се разграничават частични (сегментарни), генерализирани, ограничени (локални) липодистрофии и в зависимост от причините, които не винаги е възможно да се установят, те се разделят на:

Всеки тип патологично състояние се характеризира със спецификата на механизма на развитие и клиничната картина.

Придобити форми на заболяването

Частична липодистрофия при инфектиран вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV)

Понастоящем той е най-често срещаният вид патология, която се разглежда. Честотата на последните сред тези пациенти е 10-80%. Такава „вариация” в честотните индекси се свързва с възрастта на пациентите, състоянието на организма, предшестващо болестта, нивото на имуносупресията, вида и продължителността на лечението с антиретровирусни лекарства. Всички те имат способността да причиняват определени явления на липодистрофия, но тяхната природа и тежест са различни.

Липодистрофия на лицето при пациент с HIV

Например, атрофията на мастната тъкан при лечението на HIV-инфектирани пациенти се дължи главно на влиянието на Ставудин, Зинувудин и някои други лекарства, които са нуклеозидни аналози на химични съединения, които потискат ензимната ревертаза. Възможни са нарушения на липидния метаболизъм като резултат от приемането на почти всяко антиретровирусно лекарство, но все пак по-често при лица, които получават терапевтични режими, включително протеазни инхибитори. Последните допринасят за развитието на инсулинова резистентност и следователно за повишаване на риска от развитие на диабет, което от своя страна влошава метаболитните нарушения. Въпреки това, специфичните механизми, които допринасят за развитието на липоатрофия при лечението на лекарства, които са протеазни инхибитори, не са ясни.

Лицата, живеещи с ХИВ, много често развиват липоатрофия на лицето, горните и долните крайници. Тези промени понякога могат да бъдат комбинирани с прекомерно отлагане на мазнини по тялото (в задната част на шията и горната част на гърба), преразпределяйки го на фона на общата загуба на тегло, нарушена чернодробна функция, лактатна ацидоза и асцит (течност в коремната кухина). Но в същото време прекомерната концентрация на инсулин и липиди в кръвта е доста рядка.

Корекция на обема на лицето при пациент с HIV по метода на прилагане на калциев хидроксиапатит (Radiesse)

Синдром на Barracker-Simons

Или сегментарна, прогресивна липодистрофия. По честота броят на придобитите частични форми на тази патология се нарежда на второ място. Тя се проявява като пълна или непълна форма (само в горната половина на тялото). Жените се разболяват 4 пъти по-често. Непълната форма се среща главно при мъжете.

Заболяването се развива в детска или юношеска възраст. Характеризира се с изчезване на подкожната мастна тъкан главно в лицето, шията, горната част на гърдите, горните крайници, епигастралната корема. В същото време е възможно, особено за жените, да се увеличи обемът на мастната тъкан в долните участъци на предната коремна стена, лумбалната област, бедрата и бедрата. Инсулиновата тъканна резистентност и свързаните с нея усложнения са изключително редки. Приблизително 8 години след началото на заболяването, мембранно-пролиферативният гломерулонефрит се развива при 20% от пациентите.

Причината за патологията не е установена. Предполага се възможността за нарушение във функцията на хипоталамуса на мозъка, на щитовидната жлеза и др. Често при пациенти с тази патология се откриват и автоимунни заболявания като ювенилен дерматомиозит и системен лупус еритематозус.

Придобита обобщена форма

Или синдром на Лоурънс. Това е рядкост (описани са само 80 случая, включително около 33% от мъжкия пол). Загубата на подкожна мастна тъкан, както в предишния случай, се наблюдава при деца или младежи, по-рядко в средна възраст. Това се случва в големи области на лицето и крайниците, по-рядко в дланите и стъпалата и, като правило, мастната тъкан на костния мозък и ретроорбиталната мастна тъкан се запазват. Количеството интраперитонеална загуба на мазнини е различно. Повечето пациенти от детството развиват черна акантоза, мастна дегенерация на черния дроб и 20% от цирозата на черния дроб.

Причината за придобитата генерализирана форма на липодистрофия при 25% от пациентите се счита за слабо изучен паникулит, рядко срещащ се и срещащ се в различни форми, паникулит, който е прогресиращо възпалително заболяване на подкожната мастна тъкан под формата на възпалителни възли, други 25% са автоимунни заболявания, предимно ювенилен дерматомиозит, в останалите 50% - идиопатична форма. При пациенти с липоатрофия, причинена от паникулит, в сравнение с други пациенти с придобита генерализирана форма, има по-слабо изразена загуба на мастна тъкан, по-ниска честота на диабет тип 2 и хипертриглицеридемия.

Ограничени форми на липидна дистрофия

Характеризира се със загуба или, обратно, натрупване (под формата на липоми) на мастната тъкан, главно в малки области. Много по-рядко в процеса участват големи области на тялото, горните и долните крайници. Патологични промени, като правило, се развиват в местата на инжектиране на инсулин (липодистрофия при диабет) или кортикостероидни лекарства, след продължителна механична компресия, паникулит, а понякога и без видима причина. Най-често ограничената липодистрофия се свързва с инжекционно лечение за диабет.

Ограничено натрупване на мастна тъкан или, обратно, липоатрофия след инжектиране на инсулин е специфично усложнение на терапията за инсулинозависим захарен диабет. Преди това се срещаше доста често. Въпреки това, в момента високо пречистените биосинтетични човешки инсулини се използват широко за лечение на диабет. В тази връзка, случаите на липоатрофия са се превърнали в много рядко усложнение, но образуването на липоми, т.е. натрупването на мастна тъкан в местата на инжектиране на инсулин, е често усложнение при пациенти с инсулинозависим диабет, дори и при кратко заболяване. Те възпрепятстват усвояването на инсулин в кръвта и неговия метаболизъм, което затруднява освобождаването на последния и увеличава необходимостта от лекарството, усложнява възможността за компенсиране на диабета.

Области на липодистрофия, образувани поради въвеждането на инсулин

Предполага се, че причината е неправилната техника на инжектиране на инсулин под формата на нарушение на редуващия се модел на квадранти или места на инжектиране, неуспех да се наблюдава (най-малко 10 mm) между инжекции за избягване на повтарящи се тъканни наранявания, многократна употреба на спринцовки за еднократна употреба, увреждане на кръвоносните съдове и нервни окончания. Понякога е невъзможно да се определи причината.

Гиноидна липодистрофия

Или целулит, който СЗО не счита за болест, а като естествени възрастови промени в тъканите на определени области на тялото, главно при жените. Тези промени с различна тежест се срещат средно при 90% от жените на средна възраст.

Тъканните промени в гиноидната форма се срещат в 4 етапа. Механизмът на развитие се състои в образуването на колагенни влакна с висока плътност в кожата, които образуват преградите. Последните нарушават микроциркулацията в малките кръвни и лимфни съдове, което в крайна сметка води до застояла течност и оток на меките тъкани.

Най-ясно изразени са промените в третия етап, който се определя от изразеното развитие на едрите колагенови влакна и прекомерното неравномерно нарастване на мастната тъкан, значително нарушение на релефа на кожата, образуване на възли и др. тъканна некроза. Целулитът се развива много рядко преди този етап.

Наследствена липодистрофия

Наследствената липодистрофия се придобива много по-рядко. От тях най-често срещаните форми са:

  • вродена генерализирана форма, или синдром на Berardinelli-Seip, който е рядко автозомно рецесивно заболяване с преобладаване 1:10 милиона. Синдромът се характеризира главно с почти пълното отсъствие на подкожна мастна тъкан с добре изразена мускулна контура още при раждането, ускорен растеж, повишен апетит, а по-късно - черен акантоза в областта на шийката на матката, по тялото и в областите на кожното триене; освен това често се наблюдава увеличаване на черния дроб и далака, акромегалия;
  • частична липодистрофия на семейството, причинена от точкови мутации в гена PPAR-гама - описани са няколко случая;
  • липодистрофията, която е свързана с мандибуларна (мандибуларна) дисплазия, е изключително рядка патология;
  • някои други.

Принципи на лечение

Начини за премахване на липодистрофията зависят от предвидената причина и промените, настъпващи в тялото и тялото.

Например, при HIV-инфектирани пациенти, основното лечение за липодистрофия може да бъде заместването на специфични антиретровирусни лекарства за техните аналози. Корекция на силно изразена загуба на подкожната мастна тъкан на лицето може да се постигне чрез липофилиране и инжектиране на пълнители на хиалуронова киселина, задните части и крайниците чрез използване на различни козметични хирургически интервенции, включително използване на импланти.

В случаи на значително натрупване на мастна тъкан в областта на шийката на матката и горната част на гърдите, например, могат да се прилагат липосукционни или липектомични техники, при захарен диабет - спазване на правилата за прилагане на инсулин, масажни и физиотерапевтични процедури на места за инжектиране и др.

В допълнение, пациентите с високо ниво на триглицериди в кръвта се препоръчват да имат диета с ниско дневно съдържание на мазнини (по-малко от 15%), производни на фибриновата киселина и с цел намаляване на инсулиновата резистентност чрез специфични рецептори, повишавайки аеробната активност.

Липодистрофия: симптоми и лечение

Липодистрофия - основните симптоми:

  • главоболие
  • Сърцебиене
  • Повишен апетит
  • Разстройство на сърдечния ритъм
  • Болка в десния хипохондрий
  • Нарушаване на менструалния цикъл
  • Високо кръвно налягане
  • акне
  • Пожълтяване на кожата
  • Жълта лигавица
  • Пожълтяване на окото
  • Коса с наднормено тегло
  • Увеличете четките
  • Увеличаване на краката
  • Увеличаване на клитора
  • Увеличени млечни жлези от женски тип
  • Увеличение на пениса
  • Облекчаване на кожата

Липодистрофия - е сравнително рядко заболяване, при което човек е напълно отсъстващ в мастната тъкан, необходима за всеки организъм, защото участва в много метаболитни процеси. Такова заболяване се различава от обикновената дистрофия, тъй като няма намаляване на телесното тегло, а жертвата не изглежда изчерпана.

Основната причина за това заболяване може да бъде голям брой фактори, както патологични, така и физиологични. Най-честите провокатори са захарен диабет, пристрастяване към лоши навици и лошо хранене.

Мастната дистрофия се характеризира с бавна прогресия и почти безсимптомна. В някои ситуации се изразяват безпричинни слабости, прекомерно изпотяване, вътрешно треперене и глад.

Диагнозата се основава на данните от клиничната картина, както и на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. В допълнение, процесът на диагностика трябва задължително да включва задълбочено изследване на пациента.

Специфичното лечение на заболяването в момента не е развито - в терапията, най-често се обръщат към приема на лекарства, които облекчават симптомите, както и зачитане на щадяща диета. Въпросът за операцията се решава индивидуално с всеки пациент.

етиология

Понастоящем причините за развитието на липодистрофия или липоатрофия все още не са напълно изяснени, но най-вероятните предразполагащи фактори се считат за:

  • широк спектър от метаболитни процеси, при които се нарушава метаболизма на определени вещества;
  • хормонален дисбаланс;
  • Многогодишно пристрастяване към пиене на алкохол и пушене на цигари;
  • лошо хранене - това трябва да включва липса на режим на консумация на храна, дълъг отказ да се яде, последвано от преяждане, прекомерна консумация на сладкиши и мастни храни;
  • проникване на паразити, червеи или протозои в човешкото тяло;
  • вирусно увреждане на черния дроб;
  • дългосрочна употреба на някои лекарства за медицински цели, по-специално, хормонални лекарства;
  • неблагоприятно въздействие върху околната среда;
  • професионални рискове, като чест контакт с химикали или токсични вещества.

Много често мастната дистрофия се развива при диабетици, което се причинява от многократни инжекции инсулин. В такива ситуации тежестта на заболяването ще варира от малка депресия в областта на инжектиране до пълна липса на мазнини в дадена област. Като предразполагащи фактори е обичайно:

  • неправилно приложение на лекарствено вещество, насочено към нормализиране на функционирането на панкреаса;
  • ниска инсулинова температура;
  • тъканно увреждане в областта на инжектирането;
  • ефекта на инсулина като вещество, което повишава липолизата;
  • неадекватна реакция на имунната система към лекарството - повечето изследователи смятат, че защитната реакция на имунитета води до атрофия на мастната тъкан. В такива случаи тялото възприема инжекцията като заплаха и реагира на него по определен начин.

В изключително редки случаи липодистрофията може да действа като вродена патология, появата на която се обяснява с нарушение на метаболизма на мастната тъкан, причинено от генетични аномалии и наследяване на мутиращ ген от един от родителите.

класификация

Разделянето на заболяването, в зависимост от разпространението на патологичния процес, разделя липоатрофията на:

  • генерализиран - в такива случаи липсата на подкожна мастна тъкан се наблюдава само в определена част от тялото;
  • дифузна - характеризира се с пълна липса на мастна тъкан. Въпреки факта, че лицето не изглежда изчерпано, той се нуждае от квалифицирана медицинска помощ.

Вродена мастна дистрофия може да се прояви в няколко форми:

  • Липодистрофия тип 1 - причинена от мутация на гена AGPAT2, която се намира на хромозома 9;
  • тип 2 липодистрофия - е резултат от мутация на BSCL2 гена, разположен на хромозома 11;
  • Липодистрофия тип 3 - се образува на фона на мутацията на CAV1, ген, разположен на хромозома 7;
  • Липодистрофия тип 4 - причинена от мутация на гена PTRF, който е част от хромозома 17.

Освен това съществуват такива форми на заболяване:

  • ginoid lipodystrophy - в преобладаващата част от ситуациите се диагностицира при жени. Този сорт е известен като целулит, тъй като се отлага в корема, бедрата и задните части. Особеност е, че в други области мастната тъкан може напълно да липсва;
  • Чернодробна липодистрофия - деструктивен процес се развива на фона на мастно чернодробно заболяване, което също се нарича хепатоза, тъй като именно този орган е отговорен за разграждането на липидите в организма;
  • инжектируема липодистрофия - в този случай атрофията и липохипертрофията на мастната тъкан се локализират там, където се прилагат многократно лекарства за инжектиране;
  • инсулин или липодистрофия при захарен диабет.

симптоматика

Основната клинична проява на всеки вид на това заболяване е почти пълната атрофия на подкожния мастен слой.

На фона на подобен симптом могат да бъдат изразени следните симптоми:

  • повишен апетит;
  • големи размери на краката и ръцете в сравнение с други части на тялото - най-често тази проява се наблюдава при деца;
  • болка в областта под десните ребра е проекция на панкреаса;
  • уголемен пенис при мъже;
  • акне;
  • нарушение на менструалния цикъл;
  • промяна в размера на клитора при жените в голяма степен;
  • Жълтеника на кожата, видими лигавици и склера - това показва тежка патология;
  • главоболие;
  • сърцебиене;
  • различни аритмии;
  • леко повишаване на млечните жлези при мъжете;
  • повишена козина;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • нарушение на релефа на кожата - най-често се наблюдава при гиноидна липодистрофия, която принуждава пациентите, в допълнение към основното лечение, да потърсят помощ от козметици или пластични хирурзи.

Горните симптоми трябва да се приписват както на деца, така и на възрастни.

диагностика

Поради наличието на изразени и доста специфични клинични прояви с установяването на правилна диагноза, проблемите почти никога не възникват. Въпреки това, за да се установят причините за мастна дистрофия, са необходими лабораторни и инструментални изследвания.

Преди всичко обаче клиницистът трябва да извърши редица манипулации, включително:

  • изучаване на историята на заболяването - установяване на основния патологичен етиологичен фактор;
  • събиране и анализ на историята на живота - това трябва да включва информация за храненето и начина на живот на дадено лице;
  • запознаване с наследствената история;
  • подробен физически преглед, насочен към оценка на външния вид на пациента и състоянието на кожата. Освен това е необходимо да се измерва сърдечната честота и кръвното налягане;
  • внимателен разпит на пациента - за специалиста да състави пълна картина на хода на такъв патологичен процес.

Лабораторните изследвания предполагат прилагането на:

  • общ клиничен анализ на кръв и урина;
  • биохимия на кръвта;
  • генетични тестове;
  • хормонални тестове;
  • тестове за инсулинова чувствителност;
  • тест за глюкозен толеранс.

Инструменталната диагностика се ограничава до такива процедури:

  • ЕКГ и Ехо;
  • Ултразвуково изследване на панкреаса;
  • КТ и ЯМР.

Липодистрофията трябва да се различава от:

лечение

Понастоящем не съществува специално насочена терапия, която увеличава количеството на подкожния мастен слой. Въпреки това, за да се противопоставят на симптомите на това заболяване, да се подобри благосъстоянието на пациента и да се предотврати развитието на усложнения, те се обръщат към консервативни методи на лечение.

Лечението с наркотици включва:

  • gepatoprotektorov;
  • метаболитни стимуланти;
  • спазмолитици;
  • tiazolidionov;
  • хиполипидемични средства;
  • хормонални вещества;
  • витаминни комплекси.

Не е забранено да се извършват физиотерапевтични процедури, а именно:

  • ulrazvuka;
  • induktometrii;
  • електрофореза;
  • фонофореза.

Козметични процедури или пластична хирургия са необходими за коригиране на прекалено тънки черти на лицето. Възможно е да се получи положителен ефект от терапевтичен масаж, който може да бъде хардуерен или ръчен. В някои ситуации пациентите се нуждаят от помощ от психолог. Също така, пациентите често се предписват спазване на терапевтичните диети, но това не влияе върху увеличаването на мастната тъкан.

Възможни усложнения

Пренебрегвайки клиничните признаци, пълното отсъствие или неправилно лечение на мастна дистрофия е изпълнено с образуването на животозастрашаващи последици, сред които си струва да се подчертае:

Много от горните ефекти са фатални.

Профилактика и прогноза

Предотвратяване на развитието на вродена липодистрофия на панкреаса не е възможно, тъй като се причинява от генни мутации. За да се намали вероятността от развитие на такава рядка болест от придобита форма, можете да използвате следните превантивни препоръки:

  • пълно отхвърляне на зависимости;
  • правилно и пълноценно хранене;
  • адекватна употреба на инсулин при захарен диабет в съответствие с всички правила, установени от лекуващия лекар;
  • приемане само на тези лекарства, предписани от лекаря;
  • използване на лични предпазни средства при работа с химикали и отрови;
  • пълно лечение на тези заболявания, които могат да доведат до появата на такъв дегенеративен процес.

Резултатът от липодистрофията често е несигурен, тъй като зависи от варианта на курса, етиологичния фактор и индивидуалните характеристики на организма на един или друг пациент. При спазване на терапевтичните препоръки е възможно да се постигне благоприятна за живота прогноза.

Ако смятате, че имате липодистрофия и симптоми, характерни за това заболяване, лекарите могат да ви помогнат: ендокринолог, терапевт, педиатър.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Криптогенен хепатит - е развитието на възпалителния процес в клетките на този орган. Патологията може да възникне в остра или хронична форма, но във всеки случай води до образуването на опасни усложнения. Невъзможността за установяване на етиологичния фактор се определя от избора на широк кръг от причини от специалисти в областта на гастроентерологията. В някои случаи това се дължи на факта, че медицинската институция не разполага с адекватна техническа база, която да помогне за установяването на провокаторите на болестта.

Септикопиемия е патологичен процес, който се характеризира с генерализиран, т.е. инфекциозен и възпалителен процес, засягащ голяма част от тялото. С други думи, тя е най-тежката форма на сепсис, предшествана от септицемия. В последния случай, бактериите циркулират само в кръвта и няма външни огнища на инфекцията.

Жълтеницата е патологичен процес, чието образуване се влияе от висока концентрация на билирубин в кръвта. За да се диагностицира заболяването, могат да бъдат както възрастни, така и деца. Всяко заболяване може да причини такова патологично състояние и всички те са напълно различни.

Автоимунният хепатит е патологична лезия на главния хемопоетичен орган, черния дроб, който има неясна етиология и води до разрушаване на чернодробните клетки с последващо развитие на чернодробна недостатъчност. Сред всички чернодробни патологии, автоимунният хепатит заема около 25%, и децата и възрастните страдат от него. Жените са обект на тази патология 8 пъти по-често от мъжете.

Надбъбречният аденом е най-честата неоплазма на този орган. Той има доброкачествен характер, включва жлезиста тъкан. При мъжете болестта се диагностицира 3 пъти по-малко, отколкото при жените. Основната рискова група се състои от лица на възраст от 30 до 60 години.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Липодистрофия - симптоми и лечение, снимки и видео

Автор: Медицински новини

Липодистрофия - основните симптоми:

  • главоболие
  • Сърцебиене
  • Болка в десния хипохондрий
  • Нарушаване на менструалния цикъл
  • Разстройство на сърдечния ритъм
  • Високо кръвно налягане
  • Повишен апетит
  • акне
  • Жълта лигавица
  • Пожълтяване на кожата
  • Пожълтяване на окото
  • Коса с наднормено тегло
  • Увеличаване на краката
  • Увеличете четките
  • Увеличаване на клитора
  • Увеличени млечни жлези от женски тип
  • Увеличение на пениса
  • Облекчаване на кожата

Какво е липодистрофия

Липодистрофията е сравнително рядко заболяване, при което на човек напълно липсва необходимата за всеки организъм мастна тъкан, тъй като участва в много метаболитни процеси. Такова заболяване се различава от обикновената дистрофия, тъй като няма намаляване на телесното тегло, а жертвата не изглежда изчерпана.

Основната причина за това заболяване може да бъде голям брой фактори, както патологични, така и физиологични. Най-честите провокатори са захарен диабет, пристрастяване към лоши навици и лошо хранене.

Мастната дистрофия се характеризира с бавна прогресия и почти безсимптомна. В някои ситуации се изразяват безпричинни слабости, прекомерно изпотяване, вътрешно треперене и глад.

Диагнозата се основава на данните от клиничната картина, както и на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. В допълнение, процесът на диагностика трябва задължително да включва задълбочено изследване на пациента.

Специфичното лечение на заболяването в момента не е развито - в терапията, най-често се обръщат към приема на лекарства, които облекчават симптомите, както и зачитане на щадяща диета. Въпросът за операцията се решава индивидуално с всеки пациент.

Причини за заболяване

Понастоящем причините за развитието на липодистрофия или липоатрофия все още не са напълно изяснени, но най-вероятните предразполагащи фактори се считат за:

  • широк спектър от метаболитни процеси, при които се нарушава метаболизма на определени вещества;
  • хормонален дисбаланс;
  • Многогодишно пристрастяване към пиене на алкохол и пушене на цигари;
  • лошо хранене - това трябва да включва липса на режим на консумация на храна, дълъг отказ да се яде, последвано от преяждане, прекомерна консумация на сладкиши и мастни храни;
  • проникване на паразити, червеи или протозои в човешкото тяло;
  • вирусно увреждане на черния дроб;
  • дългосрочна употреба на някои лекарства за медицински цели, по-специално, хормонални лекарства;
  • неблагоприятно въздействие върху околната среда;
  • професионални рискове, като чест контакт с химикали или токсични вещества.

Много често мастната дистрофия се развива при диабетици, което се причинява от многократни инжекции инсулин. В такива ситуации тежестта на заболяването ще варира от малка депресия в областта на инжектиране до пълна липса на мазнини в дадена област.

Като предразполагащи фактори е обичайно:

  • неправилно приложение на лекарствено вещество, насочено към нормализиране на функционирането на панкреаса;
  • ниска инсулинова температура;
  • тъканно увреждане в областта на инжектирането;
  • ефекта на инсулина като вещество, което повишава липолизата;
  • неадекватна реакция на имунната система към лекарството - повечето изследователи смятат, че защитната реакция на имунитета води до атрофия на мастната тъкан. В такива случаи тялото възприема инжекцията като заплаха и реагира на него по определен начин.

В изключително редки случаи липодистрофията може да действа като вродена патология, появата на която се обяснява с нарушение на метаболизма на мастната тъкан, причинено от генетични аномалии и наследяване на мутиращ ген от един от родителите.

Класификация на заболяванията

Разделянето на заболяването, в зависимост от разпространението на патологичния процес, разделя липоатрофията на:

  • генерализиран - в такива случаи липсата на подкожна мастна тъкан се наблюдава само в определена част от тялото;
  • дифузна - характеризира се с пълна липса на мастна тъкан. Въпреки факта, че лицето не изглежда изчерпано, той се нуждае от квалифицирана медицинска помощ.

Вродена мастна дистрофия може да се прояви в няколко форми:

  • Липодистрофия тип 1 - причинена от мутация на гена AGPAT2, която се намира на хромозома 9;
  • тип 2 липодистрофия - е резултат от мутация на BSCL2 гена, разположен на хромозома 11;
  • Липодистрофия тип 3 - се образува на фона на мутацията на CAV1, ген, разположен на хромозома 7;
  • Липодистрофия тип 4 - причинена от мутация на гена PTRF, който е част от хромозома 17.

Освен това съществуват такива форми на заболяване:

  • ginoid lipodystrophy - в преобладаващата част от ситуациите се диагностицира при жени. Този сорт е известен като целулит, тъй като се отлага в корема, бедрата и задните части. Особеност е, че в други области мастната тъкан може напълно да липсва;
  • Чернодробна липодистрофия - деструктивен процес се развива на фона на мастно чернодробно заболяване, което също се нарича хепатоза, тъй като именно този орган е отговорен за разграждането на липидите в организма;
  • инжектируема липодистрофия - в този случай атрофията и липохипертрофията на мастната тъкан се локализират там, където се прилагат многократно лекарства за инжектиране;
  • инсулин или липодистрофия при захарен диабет.

Симптоми на заболяването

Основната клинична проява на всеки вид на това заболяване е почти пълната атрофия на подкожния мастен слой.

На фона на подобен симптом могат да бъдат изразени следните симптоми:

  • повишен апетит;
  • големи размери на краката и ръцете в сравнение с други части на тялото - най-често тази проява се наблюдава при деца;
  • болка в областта под десните ребра е проекция на панкреаса;
  • уголемен пенис при мъже;
  • акне;
  • нарушение на менструалния цикъл;
  • промяна в размера на клитора при жените в голяма степен;
  • Жълтеника на кожата, видими лигавици и склера - това показва тежка патология;
  • главоболие;
  • сърцебиене;
  • различни аритмии;
  • леко повишаване на млечните жлези при мъжете;
  • повишена козина;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • нарушение на релефа на кожата - най-често се наблюдава при гиноидна липодистрофия, която принуждава пациентите, в допълнение към основното лечение, да потърсят помощ от козметици или пластични хирурзи.

Горните симптоми трябва да се приписват както на деца, така и на възрастни.

Снимка на жена, страдаща от липодистрофия

диагностика

Поради наличието на изразени и доста специфични клинични прояви с установяването на правилна диагноза, проблемите почти никога не възникват. Въпреки това, за да се установят причините за мастна дистрофия, са необходими лабораторни и инструментални изследвания.

Преди всичко обаче клиницистът трябва да извърши редица манипулации, включително:

  • изучаване на историята на заболяването - установяване на основния патологичен етиологичен фактор;
  • събиране и анализ на историята на живота - това трябва да включва информация за храненето и начина на живот на дадено лице;
  • запознаване с наследствената история;
  • подробен физически преглед, насочен към оценка на външния вид на пациента и състоянието на кожата. Освен това е необходимо да се измерва сърдечната честота и кръвното налягане;
  • внимателен разпит на пациента - за специалиста да състави пълна картина на хода на такъв патологичен процес.

Лабораторните изследвания предполагат прилагането на:

  • общ клиничен анализ на кръв и урина;
  • биохимия на кръвта;
  • генетични тестове;
  • хормонални тестове;
  • тестове за инсулинова чувствителност;
  • тест за глюкозен толеранс.

Инструменталната диагностика се ограничава до такива процедури:

  • ЕКГ и Ехо;
  • Ултразвуково изследване на панкреаса;
  • КТ и ЯМР.

Компютърна томография (КТ)

Липодистрофията трябва да се различава от:

  • анорексия;
  • Болест на Иценко-Кушинг;
  • хипертиреоидизъм;
  • промените в подкожната мастна тъкан, които се срещат с HIV инфекцията или СПИН.

Лечение на заболявания

Понастоящем не съществува специално насочена терапия, която увеличава количеството на подкожния мастен слой. Въпреки това, за да се противопоставят на симптомите на това заболяване, да се подобри благосъстоянието на пациента и да се предотврати развитието на усложнения, те се обръщат към консервативни методи на лечение.

Лечението с наркотици включва:

  • gepatoprotektorov;
  • метаболитни стимуланти;
  • спазмолитици;
  • tiazolidionov;
  • хиполипидемични средства;
  • хормонални вещества;
  • витаминни комплекси.

Не е забранено да се извършват физиотерапевтични процедури, а именно:

  • ulrazvuka;
  • induktometrii;
  • електрофореза;
  • фонофореза.

Козметични процедури или пластична хирургия са необходими за коригиране на прекалено тънки черти на лицето. Възможно е да се получи положителен ефект от терапевтичен масаж, който може да бъде хардуерен или ръчен. В някои ситуации пациентите се нуждаят от помощ от психолог. Също така, пациентите често се предписват спазване на терапевтичните диети, но това не влияе върху увеличаването на мастната тъкан.

Възможни усложнения

Пренебрегвайки клиничните признаци, пълното отсъствие или неправилно лечение на мастна дистрофия е изпълнено с образуването на животозастрашаващи последици, сред които си струва да се подчертае:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • мъжко и женско безплодие;
  • злокачествена артериална хипертония;
  • умствено изоставане при деца;
  • тежка кардиомиопатия;
  • сърдечна недостатъчност.

Много от горните ефекти са фатални.

Профилактика и прогноза

Предотвратяване на развитието на вродена липодистрофия на панкреаса не е възможно, тъй като се причинява от генни мутации. За да се намали вероятността от развитие на такава рядка болест от придобита форма, можете да използвате следните превантивни препоръки:

  • пълно отхвърляне на зависимости;
  • правилно и пълноценно хранене;
  • адекватна употреба на инсулин при захарен диабет в съответствие с всички правила, установени от лекуващия лекар;
  • приемане само на тези лекарства, предписани от лекаря;
  • използване на лични предпазни средства при работа с химикали и отрови;
  • пълно лечение на тези заболявания, които могат да доведат до появата на такъв дегенеративен процес.

Резултатът от липодистрофията често е несигурен, тъй като зависи от варианта на курса, етиологичния фактор и индивидуалните характеристики на организма на един или друг пациент. При спазване на терапевтичните препоръки е възможно да се постигне благоприятна за живота прогноза.

Ако смятате, че имате липодистрофия и симптоми, характерни за това заболяване, лекарите могат да ви помогнат: ендокринолог, терапевт, педиатър.

Харесвате ли тази статия? Споделяйте с приятелите си в социалните мрежи:

Присъединете се към нас във ВКонтакте, бъдете здрави!

Къде да купуват лекарства по-евтино

Текуща цена в аптеките за медицина днес. Посетете най-добрите онлайн аптеки с бърза доставка:

Признаци на дифузни промени в млечните жлези и естеството на образуванията

Млечните жлези са сложна система, която претърпява естествени и чести промени, поради особеностите на репродуктивните женски органи. Ярък пример са менархе, ларва, менопауза, бременност и последваща лактация. Но има някои структурни промени във фиброзната (фиброзна) и жлезиста тъкан на гърдата, което води до патологични неуспехи. Това са дифузни промени в млечните жлези.

Основни форми

Дифузните процеси не са локализирана структурна трансформация. По-точно, те се обозначават с множество включвания на елементи, възли на една тъкан в друга, която се различава по функционалност и клетъчна структура.

При дифузна влакнеста промяна в гръдния кош има увеличаване на съединителните клетки. В този случай, има нарушение на паренхима на гърдата или дифузна фибромастоза, както и фиброаденоза - патологична промяна в жлезистите лобули. Ако по време на прегледа специалистът открие дифузно разстройство, диагнозата може да се определи под формата на:

  • дисгормална дисплазия
  • дифузна кистозна мастопатия
  • дифузни фокални трансформации

В отделна категория са инволютивни възрастови процеси в гърдите. Те се наблюдават при постменопауза, поради намаленото производство на половите хормони, съответно прекъсването на репродуктивната система на жените. Сред характерните признаци има пролиферация на мастните клетки в млечната жлеза (на фона на намаляване на жлезистата), намаляване на лобуларните елементи, последвано от втвърдяване на капсулите.

Причини за патология

Дифузните трансформации обикновено възникват в рамките на:

  • паренхим, в който се намират фибриларните влакна на каналите и алвеолите
  • мастна тъкан
  • строма, разположена около каналите и отделяща свързващите влакна в отделни секции

С дифузно увеличение или намаление на гръдната тъкан, нарушение в тяхното развитие, можем да говорим за хормонална патогенеза. В този случай пациентът развива липохипертрофия, липоатрофия, липодистрофия.

Дифузните процеси са свързани с такива прояви:

  • заболяване на щитовидната жлеза, което осигурява хормонална продукция за нормален метаболизъм;
  • хронично възпаление, киста на яйчниците, произвеждаща естроген
  • недостатъчност на надбъбречните жлези, синтезиращи глюкокортикоиди
  • патология на панкреаса
  • с наднормено тегло, увеличава естрогена
  • провал на хипофизата

Проявата на дифузни промени в млечната жлеза се проявява в следните случаи (гинекология):

  • многобройни аборти
  • неуспехи на менструалния цикъл
  • късно бременност
  • липса на кърмене
  • в по-късна възраст
  • наследствен фактор

Проявата на дифузна липодистрофия на млечните жлези, други подобни трансформации, се дължи на острия недостиг на прогестерон и преобладаването на естроген върху него при здрави жени. Хормоналния дисбаланс е пряко свързан с нарушаването на репродуктивните органи. Има кардинални структурни промени в периода на кърмене, които могат да доведат до развитие на патологични процеси. При най-малкото влошаване на здравето в гърдите трябва да се прегледа от лекар.

Дефиниция на симптомите

Един от ясните признаци на дифузно състояние е повишен дискомфорт в гърдите, а в предменструалния период чувствителността се увеличава значително. Често такива симптоми се пренебрегват, защото в края на менструацията тя има особеността да се оттегли. Експертите отбелязват следните признаци на дифузни промени в гърдите:

  • тежък сърбеж в целия гръден кош, прекомерна чувствителност
  • тежест и набъбване на млечните жлези с последващо подуване
  • тежка или умерена болка в гърдите, която е постоянна
  • образуване на възли в гръдната текстура, които се проявяват чрез повишена чувствителност по време на менархичния период
  • изхвърляне на биберон
  • болка, която отива в подмишницата, под лопатката, в рамото

Много пациенти не забелязват посочените дифузни признаци. Що се отнася до нодуларните тюлени, те могат да се появяват, варират по размер периодично, което обикновено се свързва с менструалния цикъл.

Дифузните дисгормонални процеси могат да прогресират не до най-доброто и да дадат усложнения под формата на поява на доброкачествени тумори, които се различават по размер. Най-лошият вариант на развитие на дифузни трансформации се състои в злокачествеността на такива образувания, които могат да застрашат смъртта.

При първите признаци на дифузни промени в млечните жлези трябва да се изследват. Това е особено вярно за пациенти, чиято онкология на репродуктивните органи е проследена по същата линия. Като цяло, описаната структурна промяна в млечните жлези има положителна перспектива. Навременното посещение на лекар и прилагането на всичките му предписания ще спомогне за запазване на здравето.

Диагностичен процес

Прегледът на гърдата с дифузни промени рутинно се извършва от мамолог. В началния етап се извършва изследване и изследване на млечната жлеза, съседните лимфни възли чрез палпиране. Освен това лекарят предписва мамография (рентгенова снимка на гърдата).

Определяне на хормоналния фон на пациента, изследването на нейното общо състояние включва доставяне на кръв за лабораторни изследвания. Постигането на най-точен резултат е възможно само по отношение на преминаващата менструална фаза. По време на лабораторното изследване на кръвта се установява нивото на всички полови хормони, както и тези, произвеждани от панкреаса и щитовидната жлеза. В случай на несъответствие се назначава ендокринологичен преглед.

Инструменталната диагностика в дифузните процеси се представя чрез следните мерки:

  • Ултразвук на гърдата с предполагаемата дифузна промяна
  • термография
  • дуктография, използвайки светлинен компонент в гърдите
  • CT
  • цветна сонография, която изследва състоянието на съдовете на гърдата
  • ехографски метод

Ако има заплаха от злокачествено заболяване, се препоръчва да се подложи на диференциална диагноза. Това е биопсия на аспирационна фина игла, последвана от цитологично изследване на получената проба.

Структурните дифузни промени в гърдата рутинно се изследват по би-рад мащаб. Тя ви позволява да намалите до един резултат резултатите и да направите пациента най-точната диагноза.

Характеристики на лечението

В официалната медицина се практикува етиологичната терапия на дифузните трансформации на млечните жлези, която не е представена от една схема за всички. След внимателно проучване на резултатите от анализите, инструменталните мерки, лекуващият лекар предписва индивидуално лечение.

Основи на официалната медицина

При откриване на дифузни трансформации в тъканите на женската гърда се предписва терапия на базата на такива лекарства:

  • Йод-съдържащи продукти.
  • Антиоксиданти, витамини, включени в група Б, А, С, Р, Е.
  • Лекарства на базата на фосфолипиди, осигуряващи възстановяването на клетъчните мембрани и допринасящи за тяхното стабилизиране.

Ако има дифузни влакнести промени в структурата на гърдата, се предписва хормонално лечение:

  1. Provera, Methylgene - действа на принципа на ендогенен прогестерон, предписва се при недостиг в организма на такъв хормон.
  2. Duphaston или Dydrogesterone - аналози на прогестерон, които обикновено се предписват с настъпването на последваща менструация с нарушения в млечните жлези.
  3. Dikapeptil или Diferelin се представя като аналог на ендогенния хормонален хипоталамус. Действието на лекарството е насочено към потискане на работата на яйчниците с цел свеждане до минимум на синтеза на естроген.
  4. Fareston или Toremifen блокират действието на естрогена в млечните жлези, като действат върху неговите рецептори.

Ако има нередовен менструален цикъл с неправилно функциониране, се извършва пролиферация на паренхимни клетки, предписват се хомеопатични лекарства за елиминиране на хормоналния дисбаланс. Такива препарати като Mastodion и Cylodion, изработени от естествената суровина Vítex agnus-castus, са се доказали добре с промени в гърдите.

Ако говорим за операция при дифузни неоплазми в гърдата, тя не е включена. Само някои кистични уплътнения на гърдата са обект на ексцизия и само в случай на висока вероятност за развитие на онкологията. Дифузните процеси се подлагат на консервативно лечение. В този случай пациентът се определя амбулаторно от специалист-мамолог. Подробни снимки и видеоклипове ярко демонстрират разпространението на дифузните възли по гърдите, с които няма смисъл да се бием бързо.

От алтернативна медицина

Има много популярни методи, които активно участват в лечението на дифузни патологични трансформации на тъканта на гърдата с фокални тюлени. Широко приложими състави за употреба на открито, отвари от билки.

Първата категория е представена от различни компреси, направени на базата на такива лечебни насаждения:

Компреси, базирани на зелеви листа, настъргано сурово цвекло, мед и прополис, най-малко, алое, не са по-малко ефективни от традиционната медицина. Тези лосиони се наслагват върху засегнатите места за една нощ. Когато се препоръчва употребата на билкови лекарства:

  • успокояваща тинктура от валериана - 5 г суровини на 250 мл вряща вода;
  • отвара, приготвена на основата на мента и кърмаче в равни части (1 супена лъжица суровини на 1 чаша вряща вода);
  • пиене на семена от кимион и копър.

Копърът работи чудесно за газове и стомашни разстройства. С дифузна промяна в структурата на тъканта, ползата от такъв продукт се получава от етерични масла с ненаситени мастни киселини (олеинова, линолова). Плодовете от мащерка, които също подобряват храносмилането при мъжете и жените, са обогатени с терпенови съединения, фенолни карбоксилни киселини.

Превантивни мерки

Основното правило за предотвратяване на развитието на дифузни образувания в гръдния кош - редовно самостоятелно изследване на млечните жлези. Ако се открият най-малките печати, се показва спешно посещение на лекар. Тъй като дифузните промени са представени от хормонална етиология, е почти невъзможно да бъдат открити и предотвратени предварително в областта на млечната жлеза. Необходимо е внимателно да следите здравето си, ако се чувствате зле, не се лекувайте самостоятелно, но поемате отговорно отношение към ситуацията и се подлагате на преглед на гърдата.