Медицинска сестра и пациент с диабет
- Предотвратяване
След срещи медицинските сестри прекарват много време с диабетици. Ето защо ролята на медицинските сестри при диабет става най-значима. Медицинският персонал с широк профил по характер на тяхната дейност при амбулаторни или болнични условия трябва да се свърже с пациенти със захарен диабет (DM). Сестрата на милостта трябва да притежава необходимото ниво на знания, умения и опит в областта на ендокринологията. В допълнение към придобитите знания, медицинските сестри трябва да бъдат обучавани съгласно съответните програми.
Значение на работата
Ролята на медицинската сестра е важна и отговорна. Компетентно изпълнява назначението на лекар и има качества като търпение и милост. За да се осигури своевременна помощ, сестринският персонал се нуждае от познания за причините, които провокират появата на диабет, обостряния и усложнения, причинени от болестта, както и възможности за компенсация. Пациент, страдащ от диабет, може да помогне на сестрите да се справят с проблемите.
Сестрата събира информация за пациента, уведомява лекаря, извършва прегледа. Следващата важна стъпка в работата на медицинската сестра е да се определят нуждите на пациентите. Медицинската сестра е важно да не направи грешка при формулирането на сестринската диагноза, за да определи целта на работата. Целта в тази работа е пациентът, който трябва да бъде приведен в стабилно състояние. Важно е медицинският персонал да провежда компетентно изследване на пациенти, терапия, рехабилитационни мерки и да обръща внимание на предотвратяването на възможните последствия от лечението. Последният етап е ефективността на действията, извършени от диабетичната медицинска сестра. Сравнението на извършената работа с крайния резултат е важен критерий за оценка на уменията и професионалните познания на сестринския персонал.
задължения
Професионалните задължения на сестринския персонал на диабетния сектор включват:
- Назначаване с лекуващия лекар под негов надзор.
- Избор на необходимите сестрински дейности.
- Взаимодействие с колеги - лекуващ лекар, медицински персонал или с тесни специалисти.
- Необходима е медицинска сестра да провежда опреснителни курсове. По време на курсовете за обучение персоналът разширява знанията, уменията, компетенциите, които допринасят за ефективността на работата.
В етапа на проучването
Първоначалната оценка или преглед на пациента включва - получаване на информация за здравословното състояние и избор на действия в сестринските грижи за специфичните нужди на диабетиците. На етапа на преглеждане работата на медицинската сестра включва:
- изучаване на историята на заболяването;
- интервюиране на диабет и неговите близки;
- идентифициране на вредни навици;
- определяне на излишък или недостатъчно тегло, цвят и състояние на кожата;
- наблюдение на спазването от страна на пациента на диета, труд и почивка;
- измерване на пулса, кръвното налягане (BP), ръста и теглото.
кетъринг услуги
Важно при лечението на диабет е организирането на рационално и правилно приемане на храна от диабетици. В случай на лек тип диабет с диетично хранене е възможно да се постигне нормализиране на здравето за кратко време, а със среден и тежък тип за стабилизиране на жизнената активност. Видовете препоръчвани диети за лечение и профилактика на диабета са показани в таблицата:
Ролята на медицинска сестра в подпомагането на пациент с диабет
Характеристики на процеса на кърмене
Процесът на кърмене е научно и медицинска технология за грижа за пациентите. Неговата цел е да подобри качеството на живот на пациента и да помогне да се намерят съществуващите проблеми и тези, които могат да възникнат в бъдеще. Въз основа на това са определени определени задачи. На първия етап, прегледите, сестрите помагат да се направи пълна картина на заболяването. Тя трябва да има своя медицинска история, в която се правят всички анализи и да се записват собствените си заключения и наблюдения за здравето на пациента. На втория етап се поставя диагноза и трябва да се имат предвид не само съществуващите, очевидни проблеми на пациента, но и тези, които могат да възникнат в бъдеще. Естествено, на първо място, трябва да отговорите на най-опасните за живота симптоми на пациента и проявите на болестта. Трябва да се има предвид, че медицинската сестра трябва да идентифицира редица проблеми, които могат да затруднят живота на пациента. Проблеми с пациентите:
- сърбеж, суха кожа;
- слабост, умора; намалена зрителна острота;
- болка в сърцето - болка в долните крайници;
- необходимостта от постоянно спазване на диета;
- необходимостта от непрекъснато приемане на антидиабетни лекарства (манинил, диабетон, амарил и др.);
Липса на познания за естеството на болестта и причините за нея; диетична терапия; самопомощ при хипогликемия; грижа за краката; изчисляване на хлебни единици и изготвяне на меню; използване на глюкомера; усложнения от диабет (кома и диабетна ангиопатия) и самопомощ с кома.
2. Потенциални проблеми.
- прекоматозни и коматозни състояния:
- гангрена на долните крайници;
- остър миокарден инфаркт;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- катаракта и диабетна ретинопатия с нарушено зрение;
- вторични инфекции, гнойни кожни заболявания;
- усложнения, дължащи се на инсулинова терапия;
- забавено зарастване на рани, включително следоперативно. Това включва не само медицински събития, но и превантивни, психологически и работа с роднини.
На третия етап цялата получена информация е систематизирана и определени цели за сестрата са не само краткосрочни, но и изчислени за дълъг период от време. Всичко това е посочено в плана за действие и е записано в историята на пациента.
На четвъртия етап медицинската сестра действа в съответствие с разработения план и извършва цялостни мерки, насочени към подобряване на състоянието на пациента.
На петия етап ефективността на сестринския процес се определя от динамиката на развитието на заболяването и положителните промени, които са настъпили в състоянието на пациента. За всеки от пациентите може да се присвои техния вид дейност на медицинската сестра. Първата е, когато сестра работи под постоянен надзор на лекар и изпълнява всичките му инструкции. Второ, медицинската сестра и лекарят си взаимодействат, т.е. те работят заедно и предварително съгласуват помежду си всички процеси. Трето, независима сестринска интервенция, т.е. медицинският специалист действа самостоятелно и осигурява необходимата помощ в момента, без да се консултира с лекаря.
Процесът на кърмене при диабет играе голяма роля. В края на краищата, медицинската сестра е човекът, с когото можете просто да говорите, да намерите подкрепа и да се консултирате. Всички те са малко психолози, които помагат да се приеме това заболяване, те ще ви научат как да живеете пълноценен живот и да ви кажат какви физически дейности трябва да направите. Така че тяхната роля понякога е дори по-значима от лекаря, който просто предписва лекарства.
Грижа за пациенти със захарен диабет, осигурява задълбочено прилагане на общи мерки за грижа и освен това включва редица специални въпроси, свързани с характеристиките на лечението на такива пациенти. При пациенти със захарен диабет на фона на тежък сърбеж и намалена чувствителност към патогенни микроорганизми често се наблюдават различни промени в кожата. В тази връзка е необходимо внимателно да се следи чистотата на кожата, своевременно приемане на пациенти с хигиенна баня. Урината със съдържание на захар е добра хранителна среда за развитието на различни микроорганизми, контакт с кожата причинява тежък сърбеж и образуване на пелени обрив, затова е необходимо редовно измиване на пациенти. При продължително легло пациентите често развиват рани на натиск. На фона на ниската телесна устойчивост пациентите често развиват възпалителни заболявания на венците (гингивит) и устната лигавица (стоматит). Превенцията на такива усложнения изисква системна грижа за устната кухина, навременна рехабилитация. Особено внимание трябва да се обърне на хигиената на краката, всеки ден да се измива с топла вода, да се избърсва. Ако подозирате диабетна гангрена, уведомете Вашия лекар. Пациентът трябва да носи свободни, удобни обувки, за да не разтрива краката си. При пациенти със захарен диабет често се идентифицират съпътстващи заболявания на дихателните органи, сърдечно-съдовата система, храносмилателния тракт и др., Което налага необходимостта от постоянно наблюдение от страна на медицинската сестра на състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система; събиране на слюнка, преброяване на честотата на дишането и идентифициране на характеристиките на пулса, измерване на кръвното налягане, наблюдение на динамиката на оток, активност на червата.
Що се отнася до обективно изследване на пациенти с диабет, е необходимо да се обърне внимание на:
цвят на кожата и сухота;
загуба на тегло или наднормено тегло;
необходимо е да разберете какъв е апетитът на пациента, дали може да яде сам или не; Изисква диетолог за хранителна добавка; също така да разберете дали и колко алкохол се консумира);
физиологични функции (редовност на изпражненията);
сън и почивка (зависимост от съня върху хапчета за сън).
Всички резултати от оценката на първичната медицинска сестра се записват от медицинска сестра в “Списък на медицинските сестрински оценки” (вж. Приложението).
Следващата стъпка в дейността на медицинската сестра е синтезът и анализът на получената информация, въз основа на която тя прави заключения. Последното става проблем на пациента и предмет на сестринските грижи.
По този начин, проблеми с пациентите възникват, когато има трудности при посрещане на нуждите.
Чрез процеса на кърмене медицинската сестра идентифицира приоритетните проблеми на пациента:
Болка в долните крайници;
Изготвяйки план за грижа с пациента и роднините, медицинската сестра трябва да може да идентифицира приоритетните проблеми във всеки отделен случай, да постави конкретни цели и да изготви реален план за грижа с мотивация на всяка стъпка.
Това е последвано от прилагането на план за интервенция за сестрински грижи. Сестрата изпълнява планирания план за грижа.
За да се оцени ефективността на сестринските интервенции, е необходимо да се вземе предвид мнението на пациента и неговото семейство.
Манипулации, извършвани от медицинска сестра.
проверява водния баланс
разпространява лекарства, ги записва в дневника за назначаване,
грижи за тежко болни пациенти, подготвя пациенти за различни изследователски методи,
придружава пациентите за изследвания,
Подкожно инжектиране на инсулин
Оборудване: инсулинова спринцовка за еднократна употреба с игла, една допълнителна игла за еднократна употреба, флакони с инсулинови препарати, стерилни тави, тава за използвания материал, стерилни пинцети, 70o алкохол или други антисептични средства за кожа, стерилни топки от памук (салфетки), пинсети (в спринцовка с дезинфектант) ) контейнери с дезинфектанти за накисване на отпадъчни материали, ръкавици.
I. Подготовка за процедурата
1. Да се изясни осведомеността на пациента за лекарството и неговото съгласие за инжектирането.
2. Обяснете целта и хода на предстоящата процедура.
3. Да се изясни наличието на алергична реакция към лекарството.
4. Измийте и изсушете ръцете.
5. Подгответе оборудването.
6. Проверете името, срока на годност на лекарството.
7. Отстранете стерилните тави, пинсети от опаковката.
8. Сглобете инсулинова спринцовка за еднократна употреба.
9. Пригответе 5-6 памучни топки, овлажнете ги с антисептично средство в пластира, като оставите 2 топки сухи.
10. Като използвате нестерилни пинсети, отворете капака, покриващ гумената запушалка на флакона с инсулинови препарати.
11. Избършете капачката на флакона с един памучен тампон с антисептик и го оставете да изсъхне или избършете капачката на бутилката със суха стерилна памучна топка (салфетка).
12. Изхвърлете използваната памучна топка в тавата за използвания материал.
13. Напишете спринцовката лекарството в правилната доза, сменете иглата.
14. Поставете спринцовката в стерилна тава и транспортирайте в камерата.
15. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция за тази инжекция.
II. Извършване на процедурата
16. Носете ръкавици.
17. Третирайте мястото на инжектиране последователно с 3 памучни тампона (кърпички), 2 навлажни с антисептично средство: първо голяма площ, след това - самото място на инжектиране, 3 сухи.
18.. За да изтласкате въздуха от спринцовката в капачката, оставяйки лекарството в доза, строго предписана от лекаря, отстранете капачката, вземете кожата на мястото на инжектиране в гънките.
19. Поставете иглата под ъгъл от 45 градуса в основата на кожната гънка (2/3 от дължината на иглата); Използвайте показалеца си, за да задържите канюлата на иглата.
20. Преместете лявата ръка към буталото и поставете лекарството. Няма нужда да премествате спринцовката от ръка на ръка.
захарен диабет
Захарният диабет е ендокринно заболяване, основано на абсолютна или относителна недостатъчност на панкреатичния хормон инсулин. Има инсулинозависим захарен диабет (или захарен диабет тип I) и инсулин-независим захарен диабет (или захарен диабет тип II).
етиология
Наследствена предразположеност, автоимунни процеси, вирусни инфекции, излагане на токсични вещества, затлъстяване.
Клинични прояви
Диабет тип I е по-вероятно да се развие в ранна възраст.
Диабет тип II постепенно се развива в зряла възраст, често срещан случайно по време на редовни прегледи.
Основните симптоми включват слабост, полидипсия (тежка жажда, пациенти могат да пият до 5 литра вода на ден), полиурия (повишено отделяне на урина), полифагия (изразено повишаване на апетита), загуба на тегло (по-типичен за диабет тип I), сухота уста, сърбеж по кожата. При изследване на пациента, пустулозни (пиодерма) и гъбични кожни лезии се наблюдават жълти липидни петна в клепачите.
Диабетът често се комбинира с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. Такива пациенти са по-податливи на туберкулоза, пневмония, пиелонефрит, цистит.
Пациентите с диабет трябва редовно да провеждат изследвания на кръвната захар и глюкозурия чрез тест ленти. Това позволява по-дълго време за поддържане на компенсирано протичане на заболяването извън болницата, което е по-малко вероятно да хоспитализира пациента.
усложнения
При продължително протичане се развиват чести декомпенсации, неадекватно лечение на захарен диабет, съдови усложнения - ангиопатия. Лезия на малки съдове като долните крайници се нарича микроангиопатия (ретинална съдова лезия - ретинопатия, бъбречна нефропатия), голяма - макроангиопатия (аортна атеросклероза, коронарна, церебрална и периферна артерия).
Диабетната нефропатия се характеризира с постепенно развитие на бъбречна недостатъчност, проявяваща се с протеинурия, артериална хипертония, развитие на оток, а в крайния етап - от уремия (натрупване на азотни шлаки в кръвта).
Диабетната ретинопатия се характеризира с постепенно намаляване на зрителната острота (до слепота).
Микроангиопатията на долните крайници се характеризира с прогресивно увреждане на кръвоснабдяването на дисталните крака, което води до развитие на трофични язви и гангрена на крайника.
Тежко усложнение на диабета е кома. Най-често се наблюдава хипогликемична и диабетна (кетонемична) кома.
Хипогликемичната кома възниква поради рязкото намаляване на кръвната глюкоза. Причините за хипогликемична кома могат да бъдат предозиране на инсулин или перорални хипогликемични средства, нарушена диета (късно хранене след инсулиновото приложение или недостатъчно съдържание на въглехидрати в храната), интензивен физически или психически стрес, приемане на някои лекарства.
Комата се развива бързо (в рамките на няколко минути). Тя се предшества от хипогликемично състояние, характеризиращо се с внезапна слабост, тежък глад, тахикардия, замаяност, тремор на ръцете, двойно виждане, повишено изпотяване, психомоторно възбуда, заблуди, халюцинации, конвулсии. Прояви на хипогликемична кома: пациентът е в безсъзнание, конвулсии са отбелязани, зениците са разширени, кожата е влажна, пулсът и кръвното налягане са нормални, миризмата на ацетон не произтича от пациента. Опасността от хипогликемична кома се крие в риска от развитие на мозъчен оток.
Хипергликемична (кетонемична, кетоацидозна) кома възниква поради изразения инсулинов дефицит, намалено използване на глюкоза от тъканите, развитие на тежка кетоацидоза, което води до нарушен метаболизъм и функциониране на всички органи и системи.
Причини, водещи до кетокиселинна кома: липса на инсулинова терапия, недостатъчна инсулинова терапия, грубо нарушение на диетата с повишена консумация на лесно смилаеми въглехидрати и мазнини. Комата се развива бавно (в рамките на 1-2 дни). В началото се запазва съзнанието на пациента, отбелязват се сънливост, сънливост, гадене, коремна болка, жажда, често уриниране и главоболие. При преглед на пациента се наблюдават суха кожа и лигавици, намален мускулен тонус, тахикардия, аритмия, мирис на ацетон от пациента.
При отсъствие на навременна помощ се развива прекома: летаргия и летаргия, постепенно преминават в ступор, повръщане, задух, намалено зрение и коремна болка и главоболие. При преглед кожата е суха, лицето се изтънява, очите са потънали, очите са меки, по бузите има руж, дишането е шумно, дълбоко, тахикардия, хипотония, рефлекси са намалени. След 1-2 часа се развива правилно кетоацидозна кома: отсъства съзнание, шумното дишане със силен мирис на ацетон в издишания въздух, кожата и лигавиците са сухи, студени, мускулен тонус е намален, сърдечните звуци са глухи и аритмия.
диагностика
1. OAK, OAM (с определението за глюкоза, ацетон).
2. Кръвен тест за захар (захарна крива).
3. Биохимичен анализ на кръвта.
4. Изследване на киселинно-алкалната кръв.
5. Изследване на фундуса.
7. Консултации с ендокринолог, невропатолог, окулист.
8. Ултразвук на коремните органи.
лечение
1. Медицинско лечение.
2. Медицинско хранене.
3. Медикаментозна терапия: инсулин, перорални хипогликемични средства, мастни киселини, анаболи, витамини.
4. Лечение на усложнения от диабет.
8. Ефективни методи на лечение: хемосорбция, плазмен обмен.
предотвратяване
За захарен диабет тип I: клиничен преглед на рискови групи за диабет тип I. За диабет тип II:
1. Рационално хранене.
2. Нормализиране на телесното тегло.
3. Активен начин на живот.
Сестрински грижи
1. При назначаване на пациенти със захарен диабет е необходимо да се има предвид, че работата е противопоказана за този контингент:
1) отличават се с физическо и емоционално претоварване;
2) в условия на бързо променящи се температури, в горещи магазини, на студ;
3) в които кожата, лигавиците са химически, механични или по друг начин дразнещи;
4) придружени от повишен риск за живота и необходимостта от повишено внимание (граничен служител, пилот, пожарникар, шофьор на камион и обществен транспорт, планинар, електротехник, монтажник на височина, покрив);
5) свързани с нередовно работно време, пътуване (особено за пациенти с инсулинозависим захарен диабет, които се нуждаят от инсулинова терапия);
6) обструктивни диети (готвач, готвач на сладкиши).
Идеалната професия за пациент с диабет дава възможност за редуване на работа и почивка и не е свързана с пренапрежение на умствената и физическата сила.
2. Пациентите с диабет трябва да бъдат обучени в училище за диабетици.
1) обучение по методи за самоопределяне на кръвната захар (гликемия), нивото на захар в урината (глюкозурия), урината в ацетона (ацетонурия);
2) запознаване на пациента с причините и механизмите на развитие на заболяването, неговите основни симптоми, направления в лечението на диабета, прогноза в областта на работоспособността, качеството и дълголетието;
3) запознаване с причините, симптомите на спешните състояния (кома), обучението по мерки за тяхното предотвратяване и осигуряване на спешна помощ;
4) обучение на пациентите за спазване на правилния начин на работа и почивка, организиране на подходящо медицинско хранене;
5) провеждане на занятия по физикална терапия;
6) обучение на пациента за контрол на теглото;
7) обучение на пациенти с техники за инжектиране на инсулин.
3. Пациентът трябва редовно да провежда изследвания на нивото на гликемия и гликозурия с помощта на тест-ленти. Това позволява по-дълго време за поддържане на компенсирано протичане на заболяването извън болницата, което е по-малко вероятно да хоспитализира пациента. Пациенти с захарен диабет тип I трябва да провеждат ежедневно тест за кръвна захар. Пациентите с диабет тип II в състояние на компенсация трябва да бъдат тествани 2-3 пъти на ден в продължение на 2 случаен ден на седмица. В случай на нарушение на статута на компенсацията, анализът трябва да се извършва ежедневно.
Когато се компенсира въглехидратния метаболизъм преди всяко хранене и след 1,5 часа след хранене, трябва да се определят нормалните нива на кръвната захар. Ако състоянието на пациента се влоши или се появят най-малките признаци на декомпенсация на захарния диабет, спешно трябва да се проведе изследване на нивото на кръвната захар за предписване на корективно лечение. Допълнителен метод за самоконтрол е определянето на присъствието на ацетон в урината. Този метод се използва за висок гликемия (повече от 13 mmol / l) и гликозурия (повече от 3%), наличие на свързани заболявания, с поява на гадене и повръщане. Всички резултати от самоконтрола трябва да бъдат записани в специален дневник на пациент със захарен диабет. Въз основа на данните от този дневник, терапията се коригира (след консултация с лекуващия лекар).
4. Диетата на пациенти с диабет трябва да бъде балансирана в основните хранителни вещества, да съдържа достатъчно количество витамини, минерали, фибри (препоръчителни плодове, гъби, зеленчуци, сушени ябълки, овесени ядки, ядки, трици, боб). Увеличаване на консумацията на растителни мазнини, намаляване на броя на животните (необходимо е да се въведе в диетата растителни и животински мазнини в съотношение 1: 1), за да се изключи от използването на лесно смилаеми въглехидрати (хлебни и сладкарски изделия, захар, мед, грис, ориз, шоколад). Пациентите, които не могат да откажат сладкиши, се препоръчват да използват заместители на захарта (ксилитол, захарин, фруктоза).
Необходимо е да се яде храна 4–5 пъти на ден със задължителното изчисляване на консумираните калории и хляб. Пациенти с захарен диабет тип II, страдащи от затлъстяване, са показани с нискокалорична диета и редовни дни на гладно (извара-кефир, месо, краставица, ябълка, кефир). В допълнение, алкохолът е противопоказан при пациенти с диабет.
5. LFK. На пациента се препоръчва сутрешна хигиенична гимнастика, дозирано ходене на равен терен, колоездене на равен терен, упражнения на стационарно колело, ходене на равен терен, бадминтон, волейбол, тенис, бавно плуване. Вдигане на тежести, мощност спортове, участие в състезания са противопоказани. Въглехидратите трябва да се приемат преди тренировка, за да се предотврати хипогликемия.
Сестрински процес при диабет
Сестрински процес при диабет. Захарен диабет е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушено производство или действие на инсулин и води до нарушаване на всички видове метаболизъм и преди всичко метаболизъм на въглехидрати. Класификацията на захарния диабет, приета от СЗО през 1980 г.:
1. Тип инсулинозависим тип - 1.
2. Инсулин-независим тип - тип 2.
Захарен диабет тип 1 е по-чест при млади хора, захарен диабет тип 2 е в средна възраст и в напреднала възраст.
При диабета причините и рисковите фактори са толкова тясно преплетени, че понякога е трудно да се направи разлика между тях. Един от основните рискови фактори е наследствената предразположеност (захарен диабет тип 2 е наследствено по-неблагоприятен), затлъстяването, небалансираното хранене, стресът, панкреасните заболявания и токсичните вещества също играят важна роля. по-специално алкохол, заболявания на други ендокринни органи.
Етапи на диабет:
Етап 1 - преддиабет - състояние на чувствителност към диабет.
Рискова група:
- Лица с обременена наследственост.
- Жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло над 4,5 кг.
- Лица, страдащи от затлъстяване и атеросклероза.
Етап 2 - латентен диабет - е безсимптомно, нивото на глюкозата на гладно е нормално - 3.3-5.5 mmol / l (според някои автори - до 6.6 mmol / l). Латентният диабет може да бъде идентифициран чрез тест за глюкозен толеранс, когато пациентът, след като е взел 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, има повишаване на нивата на кръвната захар: след 1 h над 9,99 mmol / l. и след 2 часа - повече от 7.15 mmol / l.
Етап 3 - ясен диабет - се характеризира със следните симптоми: жажда, полиурия, повишен апетит, загуба на тегло, сърбеж (особено в областта на чатала), слабост, умора. При анализа на кръвта, високата глюкоза, глюкозата е възможна и с урината.
С развитието на усложнения, свързани с васкуларни лезии на ЦНС. фундуса на окото. бъбреците, сърцето, долните крайници, присъединяват се към симптомите на увреждане на съответните органи и системи.
Сестрински процес при диабет:
Проблеми с пациентите:
A. Съществуващи (реални):
- жажда;
- полиурия:
- сърбеж по кожата. суха кожа:
- повишен апетит;
- загуба на тегло;
- слабост, умора; намалена зрителна острота;
- сърдечна болка;
- болка в долните крайници;
- необходимостта от постоянно спазване на диета;
- необходимостта от непрекъснато прилагане на инсулин или приемане на антидиабетни лекарства (манин, диабетон, амарил и др.);
Липса на знания за:
- естеството на болестта и причините за нея;
- диетична терапия;
- самопомощ при хипогликемия;
- грижа за краката;
- изчисляване на хлебни единици и изготвяне на меню;
- използване на глюкомера;
- усложнения от диабет (кома и диабетна ангиопатия) и самопомощ с кома.
Б. Потенциал:
Риск от развитие:
- прекоматозни и коматозни състояния:
- гангрена на долните крайници;
- остър миокарден инфаркт;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- катаракта и диабетна ретинопатия с нарушено зрение;
- вторични инфекции, гнойни кожни заболявания;
- усложнения, дължащи се на инсулинова терапия;
- забавено зарастване на рани, включително следоперативно.
Събиране на информация по време на първоначалната проверка:
Разпитът на пациента относно:
- придържане към диета (физиологична или диета номер 9), на диета;
- физическо натоварване през деня;
- проведено от лечение на:
- инсулинова терапия (име на инсулин, доза, продължителност на неговото действие, режим на лечение);
- антидиабетни таблетни препарати (име, доза, особености на тяхното приемане, толеранс);
- предписване на изследвания за кръвна захар и урина и прегледи на ендокринолог;
- пациентът има глюкометър, способността да го използва;
- възможността да се използва масата на хлебните единици и да се направи меню за хлебните единици;
- способност да се използва инсулинова спринцовка и писалка;
- познаване на местата и техниките на прилагане на инсулин, предотвратяване на усложнения (хипогликемия и липодистрофия на местата на инжектиране);
- водене на дневник на наблюденията на пациент със захарен диабет:
- посещение в миналото и сега "Диабетно училище";
- развитието на миналото хипогликемично и хипергликемично съединение, техните причини и симптоми;
- способност за самопомощ;
- пациентът има “Диабетна карта” или “Диабетна бизнес карта”;
- генетична предразположеност към захарен диабет);
- свързани заболявания (болести на панкреаса, други ендокринни органи, затлъстяване);
- оплаквания на пациентите по време на инспекцията.
Преглед на пациента:
- цвят, влага на кожата, наличие на надраскване:
- определяне на телесното тегло:
- измерване на кръвното налягане;
- определяне на пулса върху радиалната артерия и артериите на задния крак.
Медицински интервенции, включително работа с семейството на пациента:
1. Проведете разговор с пациента и неговото семейство за хранителните навици, в зависимост от вида на диабета, диетата. За пациент с диабет тип 2, дайте няколко проби от менюто за един ден.
2. Убедете пациента за необходимостта от спазване на предписаната от лекаря диета.
3. Убедете пациента за необходимостта от физическо натоварване, препоръчано от лекаря.
4. Да се говори за причините, характера на заболяването и неговите усложнения.
5. Информирайте пациента за инсулиновата терапия (видове инсулин. Началото и продължителността на действието му, връзката с приема, храненето, нежеланите реакции, видовете инсулинови спринцовки и химикалките).
6. Да се осигури своевременно въвеждане на инсулин и антидиабетни лекарства.
7. Контрол:
- състояние на кожата;
- телесно тегло:
- пулс и кръвно налягане;
- пулс по артериите на задния крак;
- диета и хранене; предаване на пациента от роднините му;
- препоръчва непрекъснато проследяване на кръвната глюкоза и урина.
8. Убедете пациента за необходимостта от постоянно наблюдение от страна на ендокринолога, водене на дневник за наблюдение, който показва показателите за нивото на глюкозата в кръвта, урината, кръвното налягане, консумираните храни на ден, получената терапия, промените в благосъстоянието.
9. Препоръчвайте периодични прегледи на окулист, хирург, кардиолог, нефролог.
10. Препоръчвайте занятия в "Училището по диабет".
11. Информирайте пациента за причините и симптомите на хипогликемията, коматозните състояния.
12. Убеди пациента в необходимостта от леко влошаване на здравето и кръвната картина незабавно се свързва с ендокринолог.
13. Обучете пациента и неговите близки:
- изчисляване на хлебни единици;
- изготвяне на меню по брой хляб на ден; набиране и подкожно приложение на инсулин с инсулинова спринцовка;
- правила за грижа за краката;
- осигуряват самопомощ при хипогликемия;
- измерване на кръвното налягане.
Спешни състояния при захарен диабет:
А. Хипогликемично състояние. Хипогликемична кома.
Причини:
- Предозиране на инсулин или антидиабетна таблетка.
- Липса на въглехидрати в храната.
- Недостатъчен прием на храна или пропускане на приема на храна след прилагане на инсулин.
- Значителна физическа активност.
Хипогликемичните състояния се проявяват със силно чувство на глад, изпотяване, треперене на крайниците, силна слабост. Ако това състояние не бъде спряно, симптомите на хипогликемия ще се увеличат: треперенето ще се засили, ще има объркване в мислите, главоболие, замаяност, двойно виждане, обща тревожност, страх, агресивно поведение и пациентът попада в кома със загуба на съзнание и припадъци.
Симптоми на хипогликемична кома: пациентът е в безсъзнание, бледа, няма миризма на ацетон от устата. кожата е влажна, обилно студена пот, увеличава се мускулен тонус, дишането е безплатно. кръвното налягане и пулсът не се променят, тонусът на очните ябълки не се променя. В кръвния тест, нивото на захарта е под 3.3 mmol / l. няма захар в урината.
Самопомощ в хипогликемично състояние:
Препоръчва се при първите симптоми на хипогликемия да се ядат 4-5 парчета захар или да се пие топъл сладък чай, или да се вземат 10 таблетки глюкоза по 0,1 г, или да се пие от 2-3 ампули с 40% глюкоза или да се ядат сладкиши (по-добър карамел) ).
Първа помощ при хипогликемично състояние:
- Обадете се на лекар.
- Обадете се на техник от лабораторията.
- Дайте на пациента стабилна странична позиция.
- Поставете 2 парчета захар в бузата, на която лежи пациентът.
- Осигурете интравенозен достъп.
Пригответе лекарства:
40 и 5% разтвор на глюкоза. 0.9% разтвор на натриев хлорид, преднизон (амп.), Хидрокортизон (усилвател), глюкагон (усилвател).
Б. Хипергликемична (диабетна, кетоацидозна) кома.
Причини:
- Недостатъчна доза инсулин.
- Нарушаване на диетата (високо съдържание на въглехидрати в храната).
- Инфекциозни болести.
- Стрес.
- Бременност.
- Травма.
- Хирургична интервенция.
Предвестници: повишена жажда, полиурия. повръщане, загуба на апетит, замъглено виждане, необичайно силна сънливост, раздразнителност.
Симптоми на кома: отсъства съзнание, миризмата на ацетон от устата, хиперемия и суха кожа, шумно дълбоко дишане, намален мускулен тонус - "меки" очи. Пулс-нишковидни, кръвното налягане се намалява. В кръвния тест - хипергликемия, в урината - гликозурия, кетонни тела и ацетон.
Когато се появят кома предшественици, незабавно се свържете с ендокринолог или го повикайте у дома. С признаци на хипергликемична кома, спешно спешно повикване.
Първа помощ:
- Обадете се на лекар.
- Дайте на пациента стабилна странична позиция (предотвратяване на ретракция на езика, аспирация, асфиксия).
- Вземете уринен катетър за бърза диагностика на захар и ацетон.
- Осигурете интравенозен достъп.
Пригответе лекарства:
- краткодействащ инсулин - актропид (ет.);
- 0.9% разтвор на натриев хлорид (ел.); 5% разтвор на глюкоза (ет.);
- сърдечни гликозиди, съдови агенти.
Ролята на медицинска сестра в превенцията на диабета
Ролята на медицинска сестра при лечението на диабет
Захарен диабет е ендокринно заболяване, което се развива с инсулинов дефицит. Това заболяване е приоритетен проблем на здравните системи на всички европейски страни по света. Болестта се разпространява много бързо, а ролята на медицинската сестра в превенцията на усложненията на диабета е много важна. Вече на началния етап от медицинските работници се изисква да притежават достатъчно ниво на обучение и умения в областта на захарния диабет, за да преминат подходяща осведоменост и обучение.
Отговорности на диабетна медицинска сестра
Това е служител, който има напреднали знания и умения в консултирането на пациенти с диабет. Ерудит, способен да определи тактиката на лечение, с умения в различни области на управление на хора с диабет. Може да разработи програми за обучение на пациентите и да ги приложи в общността. Активен в клиничната практика. Способност за организиране на програми за други здравни работници с цел подобряване на знанията и уменията.
Това сериозно заболяване изисква много знания и компетентност от страна на медицинския персонал, задължителното преподаване от страна на медицинския персонал на пациентите на самоконтрола на тяхното състояние. За това ефективно средство е създаването на диабетни училища. За да могат да се създават училища, е необходимо да се подобри значително работата на медицинския персонал с отлично квалифицирано обучение.
Превантивни аспекти на училището SD
Основната цел е да се подобри качеството на живот и активното дълголетие. Основната задача на училището е да запознае максимално пациентите с диабет, възможностите за неговото лечение, правилното хранене и диабетната диета. Съдействие при избора на подходящи професии, правилно планиране на семейството. Обучение по методи за самоконтрол в тясно сътрудничество с лекаря и медицинската сестра.
За да организираме подходящо училище, ние се нуждаем от някои условия, а именно: заинтересовани лекари за обучение на пациенти; стая, която отговаря на всички изисквания; специални ръководства; за пациенти на разположение литература за диабет; програма за обучение и запознаване. Групите могат да бъдат създадени за до 10 души, така че лекарят или медицинската сестра да могат да отделят максимално внимание на всеки човек. Времето на занятията се определя от 40 минути до 1 час.
В класната стая, за да организира не само запознаване на пациенти с диабет, но и да научи хората как да използват глюкометър, техниката на самоопределение на кръвната захар. Обяснете значението на диетата, научете използването на маси от хлебни единици. Да научи правилата за грижа за кожата, да направи самопомощ в случай на неочаквано влошаване. И най-важното е, че по време на проучването пациентите винаги могат да получат психологическа помощ от квалифицирана медицинска сестра или лекар. Да направи всичко възможно, така че пациентите да не се смятат за инвалиди, да организират живота си възможно най-пълно.
СЗО признава, че обучението на пациентите, като пълен метод на лечение, е важно и необходимо, като приемането на лекарства. Всъщност, липсата на информация няма да помогне успешно да се справи с болестта и да я държи под контрол. Борбата с диабета зависи изцяло от участието на самите пациенти, а не само от медицинския персонал.
Училища с диабет вече могат да бъдат намерени в интернет.
Значението на работата на медицинските сестри в грижите за пациенти с диабет
Ролята на медицинската сестра е не само важна, но и значима, защото изисква точното изпълнение на всички инструкции на лекаря към пациенти с диабет; наличието на такива безценни качества като хуманност и състрадание, общителност и отзивчивост.
За да може професионално да помогне на пациента, медицинската сестра трябва да е наясно с причините за диабета, неговите усложнения, всички прояви и методи на компенсация. Разберете проблемите на пациентите.
Проблемите на пациентите с диабет: честа жажда, сърбеж по кожата, миризма на ацетон от устата, гадене, повръщане, психологическа нестабилност.
Лекуващият лекар диагностицира и предписва лечение, определя проблемите на пациента и случаят на медицинската сестра определя всички трудности, произтичащи от тези проблеми. Цялата информация за пациента трябва да бъде събрана от медицинската сестра и докладвана на лекуващия лекар. Проучването е една от 5-те дейности на сестринския процес. Прегледът включва и описание и оценка на параметрите на пациента: външен вид, наличие на подпухналост, състояние на лигавиците; измерване на тегло, височина, пулс, кръвно налягане, температура. Получената информация е документирана и е правен протокол за професионалната работа на медицинската сестра.
Идентифицирането на реалните проблеми на пациента със захарен диабет и потенциала е второто задължително събитие в процеса на кърмене. Медицинската сестра поставя диагнозата си за медицински сестри въз основа на оплаквания от пациенти, които пречат на тяхното здраве и естествени функции. Провежда разговори с роднини на пациенти, определя наличието на лоши навици.
Третият етап от сестринското събитие включва определяне на цели и задачи на сестринския процес, планиране на действия. Медицинската сестра формира целите, отчита действията и изпълнението на предвидените цели, очакваните резултати и условията за изпълнение. Пише в историята на случайната сестра карта. Например, до 7 февруари той планира да „постави такъв пациент на крака”, където целта е самият пациент, действието - да постави краката си, състоянието - помощта на медицинска сестра.
Етап 4 включва изпълнението на планираните действия. Сестрата предприема мерки за преглед на пациенти, рехабилитация, лечение. Прилагане на превантивни мерки.
Три основни категории сестринска работа:
- Изпълнение на предписанията на лекаря под негово наблюдение;
- Независима селекция на сестрински интервенции за собствено разглеждане въз основа на нуждите на пациентите. Например организацията на хигиенните процедури или свободното време на пациентите;
- Реципрочната интервенция за медицински сестри определя цялостната работа на медицинска сестра с лекар. Ако е необходимо, взаимодействие с други специалисти.
Отговорността на сестрата за извършване на всякакъв вид сестринска интервенция е важна и много голяма.
Анализът на сестринските грижи за пациенти е включен в 5-ти етап на нейните задължения. Те включват оценка на изпълнението на поставените цели, ефективността на сестринските грижи за пациентите с диабет относно тяхното здравословно състояние, анализ на реакцията на пациентите към сестринските грижи и търсенето на нови потенциални проблеми в бъдеще.
Пациентите се сблъскват с проблеми в повечето случаи, когато сестрата не отговаря на техните нужди.
Сравняването на работата на медицинската сестра с крайните резултати е важно при оценката на нейните умения и професионализъм.
Организацията на храненето на пациентите с диабет
Основният фактор при лечението на диабет е диетата. Най-често се използва ниско въглехидратна или нискокалорична диета. Ако формата на диабета е лека, тогава поради корекцията на храната може бързо да се нормализира състоянието на човешкото здраве. При умерени до тежки форми на диабет не може да се избегне корекция на диетата и диабетна диета.
Диета с ниско съдържание на въглехидрати с диабет е диета с ниско съдържание на въглехидрати. Не се препоръчва за консумация на бонбони под формата на гранулирана захар, конфитюри, сладкиши, сладкиши, сладкиши, сладолед. Забранени сладки плодове, особено грозде и банани. Това са храни с високо съдържание на глюкоза.
В малко количество се разрешават продукти с въглехидрати в свързана форма (фибри и нишесте): боб, черен хляб; зърнени култури, с изключение на грис.
Хранене фракционно, до 5 пъти на ден, 3 основни хранения, 2 леки закуски.
Нискокалоричната диета с диабет осигурява храни, които съдържат малко количество калории, ниско съдържание на мазнини. В резултат на тази диета пациентът може да отслабне и да намали нивата на кръвната захар. Не се препоръчва използването на масло, свинска мас, мазнини, пушени меса, сладкиши, странични продукти.
Разрешени гъби, пресни билки, бобови растения, зеленчуци. В малки дози, растително масло, постно месо и риба.
Сестрата постоянно следи наличието на продукти, които донасят роднини и приятели на болните. Наблюдава качеството и свежестта на храната, количеството, което ядат и пият. Наблюдението на пациента по отношение на храненето с диабет е отговорност на медицинска сестра.
Усложнения при пациенти с диабет, задължения на медицинска сестра
Диабетичната медицинска сестра е длъжна да знае, че пациентите с диабет могат да получат следните усложнения: сърдечно-съдова (исхемия, инфаркт, хипертонична криза), нервна (невропатия), нефропатия. Висока чувствителност към инфекциозни усложнения. В тази връзка, задължението на медицинската сестра е задълбочено изследване на кожата на пациента, особено след като чувствителността към болка се губи при невропатия. Навременното цялостно лечение на рани и порязвания. Ежедневно измерване на кръвното налягане и телесната температура, нивото на захарта.
Процесът на кърмене за правилното прилагане на инсулин
Допустими места за инжектиране на инсулин: предна коремна стена, външно бедро, горен квадрат на бедрата, рамо. Интрамускулни инжекции са забранени, инжектирани в подкожната мастна тъкан, от която се получава абсорбцията на инсулин с правилната желана скорост. Инжекцията се извършва върху чиста кожа, която няма подпухналост. Медицинската сестра трябва да наблюдава възможните признаци на липохипертрофия (възпаление, подуване, инфекция на кожата). Ако кожата се третира с чист алкохол преди инжектирането, трябва да изчакате алкохолът да се изпари.
Съхранение на инсулин
Патронът, спринцовката, друг използван флакон инсулин се съхранява при температура не по-висока от +30, не по-ниска от нула градуса, за не повече от един месец. Избягвайте излагането на слънчева светлина.
Инсулиновите запаси се съхраняват в хладилник при температура от 6 до 8 градуса.
Прогноза на СЗО
Въз основа на статистиката в света днес, пациентите с диабет са около 346 милиона души. От 2005 г. до 2030 г. броят на смъртните случаи от това заболяване ще се удвои. Основното увеличение на диабета се наблюдава в индустриалните региони. Фактът на увеличаване на честотата на диабет при деца и юноши е тревожен.
Проблемът с общественото съзнание за диабета става все по-належащ.
Ролята на медицинската сестра в грижата за пациент с инсулинозависим диабет
Министерство на здравеопазването на региона Архангелск
Държавна автономна образователна институция
Средно професионално образование в Архангелска област
"Медицински колеж Архангелск"
Тема: Ролята на медицинската сестра в грижата за пациент
MDK / PM 02: Участие в медицинска диагностика и
Завършен: Климова Н. Б.
Студент 4 курса 8 групи
Значимост на темата: Диабетът е група от метаболитни
(метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, която
е резултат от дефекти в инсулиновата секреция, инсулиново действие или
и двата фактора. Честотата на диабета постоянно нараства.
В индустриализираните страни той представлява 6-7% от общото население.
Диабет заема трето място след сърдечно-съдови и
онкологични заболявания. Диабет Мелитус - Глобален Медицински
социалния и хуманитарния проблем на 21-ви век, който засегна днес всички
световната общност. Преди двадесет години броят на хората по света
диагноза диабет не надвишава 30 милиона. По време на живота
честотата на диабет при едно поколение се е увеличила драстично.
Днес, диабет е повече от 285 милиона души, а до 2025 г., според прогнозата
Международната федерация по диабет (MFD), броят им ще се увеличи до 438
млн. В същото време, диабетът непрекъснато се увеличава, засягайки все повече хора.
работоспособна възраст. Захарен диабет - тежка хронична
прогресивно заболяване, което изисква медицинска помощ
през целия живот на пациента и е една от основните причини
преждевременна смъртност. Според Световната организация
здравето (СЗО), на всеки 10 секунди в света умира 1 пациент
около 4 милиона пациенти умират всяка година -
повече от СПИН и хепатит. Диабетът се характеризира с развитие
сериозни усложнения: сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност,
загуба на зрението, гангрена на долните крайници. Смъртност на заболяванията
сърдечно-мозъчен инсулт при пациенти със захарен диабет 2-3 пъти, поражение
бъбреците 12-15 пъти, слепота 10 пъти, ампутацията на долните крайници почти в
20 пъти по-често, отколкото сред общото население. През декември 2006 г. Организацията
ООН прие специална резолюция № 61/225 относно
захарен диабет, при който диабетът е признат за тежък хроничен
заболяване, което представлява сериозна заплаха не само за това
благосъстоянието на хората, но също така и за икономическо и социално
благосъстоянието на държавите и на цялата световна общност. Диабетът е заболяване
изключително скъпо. Преки разходи за диабет и неговите
в развитите страни съставляват поне 10-15% от бюджетите
здравеопазване. В същото време 80% от разходите отиват за борба с усложненията.
диабет. Системният подход към диабета е отличителен белег
Руската здравна политика. обаче
Ситуацията е такава, че увеличаването на заболеваемостта в Русия, както и в света като цяло, t
днес пред всички предприети мерки. Официално в страната
според резултатите са регистрирани около 3 милиона пациенти
контролни и епидемиологични проучвания, броят им не е по-малък от 9-10
млн. Това означава, че има 3 до един идентифициран пациент.
4 не са идентифицирани. В допълнение, около 6 милиона руснаци са в
състояние на предиабет. Според експерти, борбата срещу диабета в. T
Русия харчи около 280 милиарда рубли годишно. Тази сума
представлява приблизително 15% от общия бюджет за здравеопазване.
По класификация, захарният диабет се разделя на:
Диабет тип 1 (инсулинозависим диабет), който се характеризира
разрушаване на В-клетките на островчетата на Лангерханс и развитието на абсолютното
дефицит на инсулин. Възраст на пациентите може да бъде всяка, но по-често
млади пациенти и деца.
Диагностицира се диабет тип 2 (неинсулинозависим диабет)
много по-често. Развива се предимно при пациенти на възраст над 40 години. На него
представляват 90% от всички случаи на диабет в света. Основна грижа
здравеопазването е идентифицирането на високорискови групи захар
диабет и ранна диагностика на заболяването.
Предмет на проучването: Процес на сестрински грижи при диабет, който не зависи от инсулина.
Обект на изследването: Неинсулинозависим диабет и ролята на медицинска сестра
когато се грижат за пациентите.
Цел: Процес на кърмене за инсулин-независим
Етиологията и свързаните с нея фактори на поява трябва да бъдат проучени.
диабет, клинична картина, диагностични особености на това
заболявания, анализира усложненията и принципите на
аварийно лечение, систематизиране на методите за превенция и
ГЛАВА 1. ИНСУЛИННО-ЗАВИСИМИ ДИАБЕТ.
Етиология и патогенеза.
Захарен диабет най-често се причинява от относително
инсулинов дефицит, поне - абсолютен. Основна причина
Развитието на инсулинозависим захарен диабет е органично или
функционално увреждане на β-клетките на панкреатичния остров
жлеза, което води до недостатъчност на синтеза на инсулин. това
може да се появи след резекция на панкреаса,
че при съдова склероза и увреждане на вируса на панкреаса,
панкреатит, след травма, консумиране на храни,
съдържащи токсични вещества, които пряко засягат β-клетките
и др. В патогенезата на захарния диабет има две основни връзки:
недостатъчно производство на инсулин от ендокринни клетки
панкреаса; нарушение на взаимодействието на инсулин с клетки
телесни тъкани в резултат на промяна в структурата или намаляване
броят на специфичните рецептори за инсулин, промените в структурата
инсулин или нарушени вътреклетъчни трансмисионни механизми
сигнал от рецептори към клетъчни органели. Има наследствен
предразположение към диабет. Ако един от родителите е болен,
вероятността за наследяване на диабет тип 1 е 10%, а вторият тип диабет
Първият тип нарушение е характерно за диабет тип I. Изходна точка
в развитието на този тип диабет е масово унищожаване на ендокринната система
клетки на панкреаса (островчета Лангерханс) и, като резултат,
критично намаляване на нивата на инсулин в кръвта. Масова смърт
ендокринните клетки на панкреаса могат да се осъществят в случай на
вирусни инфекции, рак, панкреатит, токсични
поражения на панкреаса, стресови състояния, различни
автоимунни заболявания, при които клетките на имунната система
произвеждат антитела срещу β-клетки на панкреаса, разрушавайки
тях. Този тип диабет в повечето случаи е характерен
деца и младежи (до 40 години). При хората това заболяване
често генетично детерминирани и обусловени
дефекти на редица гени, разположени в 6-та хромозома. Тези дефекти
образуват предразположение към автоимунна агресия на организма
клетките на панкреаса и неблагоприятно въздействие
регенеративния капацитет на β-клетките. Основата на автоимунните лезии
клетките ги увреждат от всякакви цитотоксични агенти. това
поражението причинява освобождаване на автоантигени, които стимулират
активността на макрофагите и Т-убийците, което от своя страна води до
образуването и освобождаването в кръвта на интерлевкини в концентрации
имат токсичен ефект върху клетките на панкреаса. също
клетките се увреждат от макрофагите в тъканта на жлезата. също
провокиращи фактори могат да бъдат продължителната клетъчна хипоксия
панкреас и високо въглехидрати, високо съдържание на мазнини и бедни
протеини диета, което води до намаляване на секреторната активност
и в перспектива до смъртта им. След стартиране на масивна
клетъчната смърт предизвиква механизма на тяхното автоимунно увреждане.
Началото на заболяването е остро. Клинична картина по време на идентификацията
заболяването е следствие от абсолютния инсулинов дефицит, който
води до тежка хипергликемия и глюкозурия, което на свой ред
причинява характерните симптоми на диабет. Те включват:
полиурия (включително през нощта) - последствие от осмотична диуреза;
жажда; сухота в устата;
загуба на тегло, въпреки повишения апетит и полифагия;
кожни прояви, включително сърбеж (възможно сърбеж на лигавиците, - в
жени в вулвата), склонност към бактериални и гъбични
инфекции на кожата и лигавиците (фурункулоза, кандидоза);
глюкоза и кетонни тела в урината.
Също се характеризира с неспецифични симптоми: слабост, умора.
Ако времето не започне лечение, пациентите развиват диабет
кетоацидоза с прогресивно увреждане на съзнанието до
При пациенти, получаващи хипогликемична терапия, клинично
признаците могат да бъдат изтрити дори при персистираща хипергликемия.
С развитието на хронични усложнения на захарния диабет (диабет
ретинопатия, диабетна нефропатия, диабетна полиневропатия)
ще се наблюдава съответната клинична картина.
Усложнения при инсулинозависим диабет.
Инсулин-зависимият диабет често има последствия. усложнения
болести са краткосрочни и хронични.
Те обикновено се повлияват добре от лечението. С недостатъчно или
може да се развие липсващо лечение за диабет тип 1
Също така често срещано усложнение при инсулинозависим диабет
е хипогликемия (когато кръвната захар рязко спада до опасно
ниво). Ако пациент с хипогликемия не получи медицинска помощ навреме.
помощ, той може да припадне и дори да попадне в кома.
Протичането на такива усложнения е по-трудно контролирано и прогресирането им
може да причини преждевременна смърт на диабет. внимателен
контрол на кръвната захар намалява риска от подобни проблеми, но не ги елиминира
напълно. При продължителен диабет те се появяват дори и през
пациенти с добре компенсирано заболяване.
Усложненията на инсулинозависимия захарен диабет са:
Сърдечни и съдови заболявания (атеросклероза, хипертония,
Лезии на малки кръвоносни съдове на всички тъкани и органи
Увреждане на нервната система - загуба на усещане
крайници, замаяност, нарушение на еректилната функция
мъже, развитие на язви, гангрена.
Бъбречна недостатъчност и др.
Ранната диагностика на захарния диабет и предписването на лечение са много важни.
заболяване. Ранното лечение ще намалее
вероятността от усложнения. Този комплекс включва
лабораторни тестове за оценка на състоянието на въглехидратния метаболизъм
(глюкоза, гликиран хемоглобин) и β-клетъчна секреторна функция
панкреас (инсулин, С-пептид). За диагностициране на захар
диабетът извършва следните изследвания. Кръвен тест за глюкоза:
определянето на съдържанието на глюкоза в капилярната кръв (кръв от. t
пръст). Тест за глюкозен толеранс: гладуването отнема около 75 g
глюкоза, разтворена в 1-1,5 чаши вода, след което се определя
концентрация на кръвната захар след 0.5, 2 часа. Анализ на глюкоза в урината и
кетонни тела: откриването на кетонни тела и глюкоза потвърждава диагнозата
диабет. Гликатен (гликозилиран) хемоглобин (HbA1c) е
част от общия хемоглобин, циркулиращ в кръвта
глюкоза. Този показател се измерва в%. Колкото повече захар в кръвта, толкова повече
повече% хемоглобин ще бъде гликиран. Това е важен кръвен тест.
с диабет или съмнение за диабет. Той е съвсем сигурен
показва средното ниво на глюкоза в кръвната плазма по време на последните 3
месеца. Определяне на инсулин и С-пептид (фрагмент на молекулата
проинсулин, в резултат на отстраняването на който се образува инсулин) в кръвта:
при първия тип захарен диабет количеството инсулин и С-пептид
значително намалени, а във втория тип са възможни стойности в рамките на
Лечение на инсулин-зависим диабет.
Лечението на това заболяване е насочено предимно към промяна
начин на живот (диетична терапия, упражнения, намаляване на стреса
ситуация), след това за лечение на наркотици (орално
Правилно предписаната диета (диета номер 9) не трябва да води до
повишаване на кръвната захар и повишаване на теглото. Дробно хранене (6
- 7 пъти на ден) на малки порции по едно и също време
дълго време ви позволява да поддържате оптимално тегло
тялото, както и за да се избегнат внезапни промени в концентрацията на глюкоза в кръвта.
Общият калориен прием и съотношението на мазнини, протеини и въглехидрати към
диетите трябва да отговарят на принципите на здравословно хранене и
всеки ден остава същият.
1.5.2. Физическа активност.
Препоръчват се същите дозирани физически натоварвания: пеша.
ходене на чист въздух, плуване, колоездене и т.н., те трябва
да бъдат индивидуално пригодени според възрастта, основните физически
активност, общото състояние на пациента, наличието на усложнения от диабет и
1.5.3. Медикаментозна терапия.
Най-достъпният и доказан метод за лечение на диабет 1
тип е инсулинова терапия. Защото този тип диабет се нарича
инсулин-зависима, тогава нейното лечение зависи от степента
инсулин в кръвта на пациента. За поддържане на хормоналните нива
специалист инсулин предписва редовни инсулинови снимки (доза и схема)
инжектиране само от лекуващия лекар) или хапчета за диабет 1
пишете. Въвеждането на инсулин ви позволява да замените работата на панкреаса.
В този случай не съществува единичен режим на лечение за инсулин, той е избран
Инсулиновите препарати са три вида:
Инсулин с кратък тип трябва да се приема веднага след хранене,
такива лекарства осигуряват използването на въглехидрати, получени от
Продължителните видове инсулинови нива подпомагат контролните нива
кръвната захар между храненията и през нощта, по време на сън.
Комбинираните лекарства комбинират свойствата на две
В някои случаи може да настъпи инсулинова терапия.
усложнения. В допълнение към липодистрофията и инсулиновата резистентност,
възможно развитие на хипогликемия и алергични състояния (сърбеж,
обрив, треска, понякога анафилактичен шок).
С развитието на локална алергична реакция към инсулин
Тя трябва да бъде заменена с други лекарства.
ГЛАВА 2. РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В ЗАЩИТА
ПАЦИЕНТИ С ИНСУЛИНОВ ДИАБЕТ.
2.1 Характеристики на сестринския процес.
Първо, какво е медицински процес? Той е научно обоснован.
медицински, технология за грижа за пациента. Целта му е
подобряване на качеството на живот на пациента и помощ при намиране на наличните
проблеми и тези, които могат да възникнат в бъдеще. Въз основа на това,
определени задачи. В първия етап, проучването, сестрите
помагат да се направи пълна картина на заболяването. Тя трябва да има своя собствена
история на заболяването, в която се записват и записват всички тестове
заключения и наблюдения за здравето на пациента. На втория етап
диагнозата се прави, а не само
съществуващи, явни проблеми на пациента, но и такива, които могат
възникнат в бъдеще. Естествено, на първо място трябва да отговорите
Най-опасно за живота на пациента симптоми и прояви на болестта.
Трябва да се има предвид, че медицинската сестра трябва да определи обхвата на проблемите
сложността на живота на пациента. Проблеми с пациентите:
- сърбеж, суха кожа;
- слабост, умора; намалена зрителна острота;
- болка в долните крайници;
- необходимостта от постоянно спазване на диета;
- необходимостта от непрекъсната употреба на антидиабетни лекарства
(манил, диабетон, амарил и др.);
Липса на познания за естеството на болестта и причините за нея; диетична терапия;
самопомощ при хипогликемия; грижа за краката; изчисляване на хлебните единици и. t
изготвяне на менюто; използване на глюкомера; усложнения на захарта
диабет (кома и диабетна ангиопатия) и самопомощ с кома.
2. Потенциални проблеми.
- прекоматозни и коматозни състояния:
- гангрена на долните крайници;
- остър миокарден инфаркт;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- катаракта и диабетна ретинопатия с нарушено зрение;
- вторични инфекции, гнойни кожни заболявания;
- усложнения, дължащи се на инсулинова терапия;
- забавено зарастване на рани, включително следоперативно. тук
включва не само медицински събития, но и превантивни,
психологически и работа с роднини. На третия етап, цялото
получената информация е систематизирана и медицинската сестра е поставена пред
определени цели, не само краткосрочни, но и предназначени за
дълъг период от време. Всичко това е очертано в плана за действие и
в историята на пациента. На четвъртия етап медицинска сестра
действа в съответствие с разработения план и извършва комплексни дейности
мерки за подобряване на състоянието на пациента. На пети
етап, според динамиката на развитието на болестта и положителната
промените в състоянието на пациента определят ефективността на кърменето
процес. Всеки пациент може да бъде назначен различен тип
сестрински дейности. Първата е, когато сестра работи под постоянно
наблюдение на лекаря и изпълнява всичките му инструкции. Второ, медицинска сестра и
лекарят си взаимодейства, т.е. работи заедно и предварително се съгласява
между всички процеси. Трето, независима интервенция за кърмене,
това означава, че този медицински специалист действа независимо и има
необходимата помощ в момента без консултация с лекаря.
Процесът на кърмене при диабет играе голяма роля. В края на краищата
сестрата е тази, с която можете просто да говорите, да откриете
подкрепа и консултация. Всички те са малко психолози, които помагат
Вземете тази болест, научете как да живеете напълно и да ви кажа какво
трябва да се извършва физическа активност. Така че тяхната роля понякога е дори
по-смислено от лекар, който просто предписва лекарства.
Грижата за диабета осигурява задълбочено
дейности по общата грижа и, освен това, включва редица
специални въпроси, свързани с характеристиките на лечението на такива пациенти.
Пациенти с диабет на фона на тежък сърбеж и намалени
често се наблюдава чувствителност към патогени
различни промени в кожата. В тази връзка е необходимо
внимателно следи чистотата на кожата, своевременно приемане
болна хигиенна баня. Урината със захарно съдържание е
добър хранителен елемент за развитието на различни микроорганизми,
попадането му върху кожата причинява сериозен сърбеж и образуването на обрив от пелени,
следователно е необходимо редовно измиване на пациенти. С дълго
пациентите на почивка на легло често развиват пролежки. На фона на ниско
пациенти с телесна устойчивост често развиват възпалителни
заболяване на венците (гингивит) и устната лигавица (стоматит).
Предотвратяването на такива усложнения изисква системна грижа.
устната кухина, своевременна реорганизация. Трябва да се обърне специално внимание
хигиена на краката, всеки ден ги измийте с топла вода, подсушете. при
съмнение за диабетна гангрена уведомете Вашия лекар. Болните трябва
носете широки, удобни обувки, за да не разтривате краката си. При пациенти
Захарен диабет често се открива свързани заболявания на органите
дишане, сърдечно-съдова система, храносмилателния тракт и др
това налага постоянно наблюдение на медицинските
сестра на състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система; колекция
слюнка, преброяване на дихателната честота и откриване на характеристиките на пулса,
измерване на кръвното налягане, наблюдение на динамиката на оток,
2.2 Осигуряване на първа помощ при аварийни условия.
Остри усложнения на диабета представляват по-голяма заплаха за живота.
болните. Най-опасното усложнение, което може да бъде
болест, е кома. Това състояние се характеризира с постепенно
пълна депресия на съзнанието и разстройство на поддържането на живота
функции на тялото. Много е важно да разпознаете симптомите навреме и да ги осигурите
първа помощ на пациента.
2.2.1 Хипогликемична кома.
Симптоми на хипогликемия: нервност, тремор, възбуда, студена пот,
слабост (особено в краката), тежък глад, главоболие, неспособност
фокус, замъгляване на съзнанието, замъглено виждане, тахикардия,
изтръпване на устните и езика, затруднено произнасяне на думи. Помощ: кога
хипогликемично състояние, когато пациентът все още е в съзнание,
трябва да му дам няколко парчета захар или сладка напитка -
сладък чай, компот, желе, сладки плодове, плодове и техните сокове. при
хипогликемична кома, ако пациентът може самостоятелно да преглъща
течност, той се дава да се пие разтвор на захар (1-2 супени лъжици за половин чаша
вода). Ако пациентът е в безсъзнание, ще се изисква интравенозно приложение.
40% разтвор на глюкоза. Висока кръвна захар
допринася за подкожно инжектиране на 1 ml 0,1% разтвор на адреналин.
Обадете се на линейка или лекар.
2.2.2 Кетоацидозна кома.
Специфично остро усложнение на заболяването, дължащо се на абсолютното
или изразена относителна инсулинова недостатъчност
недостатъчна инсулинова терапия или повишена нужда от нея.
Първите признаци: често уриниране; жажда, гадене; сънливост,
обща слабост. С ясно влошаване: миризмата на ацетон от устата;
остра коремна болка; тежко повръщане; шумно, дълбоко дишане; още
има летаргия, нарушено съзнание и падане в кома. Най-
тежката кетоацидоза е най-опасно за живота
представлява общата дехидратация на организма, и по-специално на клетките
мозъка, така че първата помощ не трябва да бъде толкова много
инсулин, колко физиологични настойки. За тази цел, на етапа на извънредна ситуация
Препоръчва се помощ за започване на патогенетично лечение с интравенозна инфузия
400-500 ml или повече изотоничен р-ра със скорост най-малко 15 ml / min. Най-
Първата бутилка разтвор трябва да се добави 10 - 16 бройки от прост инсулин.
Инфузиите не трябва да се спират по време на продължаването на целия етап на евакуация, т.е.
те трябва да се извършват в линейка. Не се препоръчва за
На този етап се прилагат големи дози инсулин (50–60 U или повече) подкожно.
Хоспитализацията в интензивното отделение е задължителна.
2.3 Рехабилитация за инсулинозависим захарен диабет.
Рехабилитация, наречена набор от дейности, които трябва
осигуряват на хората с увреждания различни функции поради наранявания,
болести, вродени дефекти, желание за живот в нови условия. С това
тяхната комуникация и приемливост на отношенията с
обществото и семейството. Всичко това е осигурено, благодарение на държавата,
социално-икономически, психологически, педагогически и други
дейности, насочени към предотвратяване развитието на болести.
Третиране на вече идентифицираните. Ролята на медицинската сестра
Това е особено важно, тъй като то води с повече пациенти
време, регулира различни аспекти от живота си и така получава
пълно разбиране на провежданото лечение, осигурява спазването на всички
рехабилитационни дейности. Видове рехабилитация. Те са разделени на
Медицинска рехабилитация - извършва се във всяка от лечебните заведения.
Това е определен комплекс от терапевтични и профилактични средства
ефекти върху тялото на пациента, чрез които те се опитват да постигнат
Физическата рехабилитация е целта на различни процедури.
засягащи физическия компонент на тялото (масаж, терапевтичен
физическа култура). Той се произвежда от хора, които имат специални
Домакинство или социално-икономически, това е възможност да се внуши
определени умения, които позволяват на пациента да се справя без него
помогне. Дори и една възможност за самообслужване
при сериозни наранявания.
Производство или професионално - възможността за човешко развитие
определени умения, които ще му позволят да продължи
2.4. Училище за диабет.
Училището за диабет (училището) е създадено като част от
лечебно-профилактични институции на функционална основа. В работата
Училищата могат да се използват стационарен непрекъснат цикъл на обучение
продължителност 5-7 дни, както и формата на дневна болница. работа
Училищата се ръководят от ръководител, назначен от ръководителя
медицинска институция. Към поста
Ръководителят на училището е назначен ендокринолог или медицински
сестра, която е преминала специално обучение. Училище в своята дейност
ръководени от правилата на Министерството на здравеопазването на Русия, Хартата
здравни заведения, въз основа на които е създадена. В училище
обучени пациенти с диабет
(първичен цикъл) или пациенти, които вече са били обучавани на повторен цикъл
(поддържащ цикъл). Обучението не се предоставя на пациентите в държавата
тежка кетоацидоза, тежко обостряне на съпътстващо лечение
заболявания, със значителна загуба на зрението, слуха, увреждането на паметта,
лица с умствени увреждания.
Цели и задачи: основната цел на училището е да подобри формата
организиране на обучение на пациенти с диабет. Основна задача
Училищата са метод за обучение на диабет
самоконтрол, адаптиране на лечението към специфични условия
живот, превенция на остри и хронични усложнения на заболяването.
Функции на училището: организира обучение за пациенти с диабет
разработени структурирани програми. Провежда първични и
повтарящи се цикли на обучение за самоконтрол и превенция
усложнения от диабет. Контролира нивото на познаване на пациентите
захарен диабет. Анализира работата на училището.
Координира дейността си с работата на други отдели и
специалисти, участващи в предоставянето на специализирана помощ
пациенти с диабет. Занятията се провеждат в отделно, специално
оборудвана стая. Обучението се провежда както в група, така и в група
индивидуално. Темата на първия урок, като правило, е познаване
група, както и лекция за самата болест. Последващи часове
преминете по предварително проектирани теми: самоконтрол на кръвната захар
(обучение на пациентите да контролират състоянието си чрез
глюкоза), ранни и късни усложнения на диабета (грижа за краката, познания и
способност за разпознаване на симптомите на хипогликемия), диета за диабет (умения
броене на хляб), физическа активност. В края
пациентите трябва да могат да контролират заболяването си, да могат
дайте си помощ, научете се да живеете пълноценен живот.
Училищните медицински сестри са важен компонент
успешна работа. Професионалното й значение нараства
в зависимост от личната способност да получават информация за физическото,
психологическото състояние на пациентите, за проблемите, причинени от болестта.
Обучението включва необичайни функции на медицински сестри,
знания и умения от областта на педагогиката и психологията, високо
професионално ниво в преподаването на важни умения, в преследване на
2.5 Профилактика и прогноза.
Превенцията на диабета е един от най-важните медицински
социални задачи. Първична профилактика - превенция на заболяването -
трябва да се основава предимно на здравословен начин на живот. За тази цел
необходимо е да се извършва редовна работа по разясняване на основите на обществеността
хранене, превенция на затлъстяването, насърчаване
активен начин на живот (умерено упражнения, дейности
физическото възпитание, спортът значително намалява възможността за
затлъстяване и по този начин нарушения на въглехидратния метаболизъм и развитие на диабет
захар). При индивиди, предразположени към захарен диабет, е важно да се идентифицират
рискови фактори за това заболяване и да работят върху тях
да се премахне. Вторичната превенция на захарния диабет е
предотвратяване на развитието на захарен диабет при болни хора, напр. при хора
затлъстяване. Съществува третична превенция на захарния диабет
в превенцията на влошаването на захарния диабет и неговия клин, прояви.
Тя се основава на поддържането на постоянна компенсация за болестта. Важно е това
пациент с диабет е активен, добре адаптиран
обществото, разбраха основните задачи при лечението на тяхното заболяване и
Прогноза. Понастоящем диабетът е неизлечим. продължителност
животът и трудоспособността на пациента зависи до голяма степен от навременността
идентифициране на заболяването, неговата тежест, възрастта на пациента и правилното
лечение. Колкото по-рано се появява диабетът, толкова повече съкращава живота.
болните. Прогнозата за захарен диабет се определя главно от степента
лезии на сърдечно-съдовата система. Пациенти с диабет
леките форми могат да работят. С умерен и тежък диабет
степента на способност за работа се оценява индивидуално в зависимост от това
заболяване.
Работата на медицинска сестра има свои характеристики. Първо, той
включва процеса на взаимодействие с пациентите. Етиката е важна
част от професията. Ефектът от лечението на пациентите по време на
Много зависи от отношението на медицинските сестри към самите пациенти.
При провеждането на процедурата си спомняме хипократовата заповед „да не вредим“ и не
всички да го изпълнят. От гледна точка на технологичния прогрес в медицината
повече оборудване на болници и клиники с нови продукти
медицинско оборудване. Ролята на инвазивните методи за диагностика и лечение
ще се увеличи. Това задължава медицинските сестри да изучават внимателно
съществуващи и нови технически средства за овладяване
новаторски методи за тяхното прилагане, както и да спазват
деонтологични принципи на работа с пациенти на различни етапи от лечението
Работата по този курс ми помогна да разбера материала по-дълбоко и стана
следващия етап на подобряване на моите умения и знания. въпреки
трудности в работата и липса на опит, опитвам се да приложа знанията си
и умения в практиката, както и да използват процеса на t
Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н.
терапии - М.: - Агенция за медицинска информация, 2008. -
Личев В. Г., Карманов В. К. - Основи на сестринството в терапията -
Ростов на Дон Финикс 2007 - 512s.
Ръководство за парамедицински работници / Ю. П. Никитин, В.
М. Чернишев. Ед. Група "ГЕОТАР-Медиа" 2006
Сестрински процес с диабет // adiabet.ru> типи / сестринска-помош-
pru saxarnom diabete /
Мухина С. А., Търновска И. И. - Теоретични основи на сестринството
Въпроси - 2 изд., Чл. и добавете. - М.: - GEOTAR-Media, 2010. - 368с.
Федерална целева програма "Захарен диабет": И. И. Дедов, М.
В. Шестакова, М. А. Максимов, Москва 2002
Медицинска рехабилитация за диабет. Глава 8 // vimede / ord> sait /? Id
Обуховец Т., Скляров Т.А., Чернова О.В.
дело. 13-та добави. Ревизираната. Ростов на Дон Финикс - 2009 - 552с.
Корягина Н. Ю., Широкова Н. В. - Специализирана организация
сестрински грижи - М.: - ГЕОТАР - Медиа, 2009. - 464с.
Ръководител на курсовата работа по прегледа
(фамилия, име, бащино име)
Курсова работа по темата: _______________________________________
1. Характеристики на студентската работа по курсова работа
(степен на независимост по време на проучването, пълнота
възлагане, редовност и характер на консултацията
2. Характеристики на курсовата работа:
2.1. Съответствие на темата, нейната обосновка, съответствие със съдържанието
курсова работа, посочена тема
2.2. Дълбочината на изучаване на литературата, пълнотата на разработката
2.3. Валидността на приключването на курсовата работа, пълнота
2.4. Качеството и стилът на курсовата работа
3. Списък на въпросите, възникващи от ръководителя по време на одита
4. Препоръка за защита на курсова работа ______________________
5. Курсовата работа се доставя / не се доставя в определения срок.
6. Курсовата работа заслужава оценка
Ръководител на курсовата работа ____________________ (име)
Дата "____" _____________ 20___
Ролята на медицинска сестра в превенцията на усложнения от диабет
ВЪВЕЖДАНЕ НА ДЕЙСТВИЕ 1. ДИАБЕТ И КОМПЛЕКСИ 51.1. Основните усложнения на диабета 51.2. Задачи и насоки за сестрински грижи при усложненията на диабета 91.3. Терапевтични и превантивни мерки в случай на усложнения от захарен диабет 12 ГЛАВА 2. ИЗСЛЕДВАНЕ НА СТРУКТУРАТА НА БОЛЕСТТА НА ДИАБЕТИТЕ В ЕНДОКРИНОЛОГИЧНИЯ ОТДЕЛ RSCB 142.1. Материални и изследователски методи 142.2. Интерпретацията на получените данни 19 ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА СПИСЪКА НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА
1. Атаманов В. М. Отношение на пациентите към болестта и социалната адаптация при захарен диабет // Актуални проблеми на съвременната ендокринология: Матер. IV Веторос. конгрес на ендокринолозите. - СПб: Реч, 2011. - с. 16. 2. Балаболкин М.И. Инсулинова терапия на захарен диабет // За лекуващите. - 2010. - № 8. - стр. 18.3. Балаболкин И.И. Диабет. - М.: Медицина, 2011. - 245 с.4. Беловалова И. М., Князева А. П. и др. Изследване на секрецията на панкреатични хормони при пациенти с диагностициран диабет. // Проблеми на ендокринологията. 2012. № 6. С. 3-6.5. Wasserman L.I. Психологическа диагностика на връзката с болестта. - СПб. Бехтерева, 2011. - 132 с. 6. Вътрешни болести. / Ed. А. В. Сумаркова. - М.: Медицина, 2011. Т. 2, с. 374-391.7. Голдобина Ю.В., Дегтяр Н.С., Ласовская Т.Ю. Качество на живот на пациенти с диабет тип 2 // Актуални проблеми на съвременната ендокринология: Матер. IV Веторос. конгрес на ендокринолозите. - М., 2011. - С. 177–178. 8. Голдберг Е.Д., Ещенко В.А., Бовт В.Д. Диабет и неговите усложнения. - Томск, 2012. - 159 с.9. Зефирова Г.С., Войчик Е.А. и др. Оптимизиране на лечението на пациенти с инсулинозависим захарен диабет при използване на многократни инжекции инсулин. // Ter. Арх. 2008. № 9. С. 113-115.10. Зефирова Г.С. Кетоацидоза, прекамотнозно състояние, хипекетомична, хиперосмоларна кома. - М.: Медицина, 2011. - 280 с.11. Клинична ендокринология. / Ed. Н. Старкова. - М.: Медицина, 2011. - 320 с.12. Кой и какво в света на диабета. Наръчник, редактиран от А.М. Krichevsky. - М.: Арт Бизнес Център, 2010, - 160 стр.13. Laptenok L.V. Помощ за пациенти с диабет. - Минск: Беларус, 2011. - 144 с. 14. Образование пациенти с диабет / Ed. Дедова И.И. - М.: РАМН, 2012. - 128 с. 15. Панков В.И. Методи за ранно откриване и резултати от клиничен преглед на пациенти със захарен диабет и неговите усложнения. // Проблеми на ендокринологията. 2011. № 4. С. 60-62.16. Радкевич В. Диабет. - М.: Грегори, 2010. - 316 с. 17. Ръководство за клинична ендокринология / Ed. Старкова Н.Т. - Санкт Петербург.: Петър, 2011. - 544 с.
18. Наръчник за спешна медицинска помощ / Comp. Borodulin V.I. - М.: ОНИКС 21 век, 2012. - 704 с.