Какво е витректомия: определение (описание), последиците от очната хирургия

• Продукти

Витректомия е хирургична операция, която успешно се използва при кръвоизлив в стъкловидното тяло, отлепване на ретината, тежки наранявания на зрителния анализатор и диабет.

Всички тези заболявания са били считани за нелечими и в крайна сметка са довели до загуба на зрението. Днес модерната медицина предлага витректомия, като ефективен начин за коригиране и лечение на очни заболявания.

Витректомия се разбира също като операция за отстраняване на стъкловидното тяло от окото. Тази структура заема най-голям обем в окото. Тялото може да бъде частично отстранено, т.е. произвеждат субтотална витректомия и можете напълно.

След витректомия, офталмологът има пълен достъп до тъканта на ретината. Това позволява фотокоагулация ("запояване") на ретината, преместване на белег от него или възстановяване на целостта на мембраната.

При премахване на стъкловидното тяло на окото се инжектира газ или специална течност.

Тази операция може да се извърши под местна или обща анестезия.

Основните причини за операцията са:

1. Наранявания на очите, например, поради проникване на чужд предмет;
2. Отлепване на ретината в резултат на тежка миопия, захарен диабет или стареене на стъкло. Ретината може също така да се отлепи поради сърповидно-клетъчна анемия или проникваща травма на окото;
3. Кръвонасищане на стъкловидното тяло - хемофталмос;
4. Интраокуларна инфекция тежка;
5. Ретинопатия - диабетна патология на ретината, усложнена от отлепване на ретината на тракционния тип, хемофталм, или подуване на зрителното петно;
6. Тежко помътняване на стъкловидното тяло;
7. Голям размер на разкъсване на ретината;
8. Дупката в макулата (жълто петно) или празнина;
9. Изкълчване на лещата или вътреочната леща, замествайки го (в случай на хирургично лечение на катаракта);
10. Отстраняване на белези с непрозрачност или множествени кръвоизливи. Кръвоизлив може да провокира отделянето на влакна, ще бъдат необходими спешни мерки.

Извършване на операция

За хирургично лечение пациентът е хоспитализиран за няколко дни. След предварително задълбочено проучване той е определен за дата на операцията.

Преди операцията, около 18:00 часа, пациентът трябва да яде за последен път. След това, преди операцията, не трябва нито да се яде, нито да се пие. Операцията продължава около 2 часа.

Витректомия на окото може да се извърши след вливане на анестетици в окото или под обща анестезия. Решението зависи от състоянието на пациента, наличието на други заболявания и общия брой на предложените процедури.

Самата операция се извършва на пациент, който е в легнало положение. След комбинирана или локална анестезия, в окото се поставя специален спекулум, който ще фиксира окото по време на процедури, извършвани от хирурга.

След това се правят 3 малки разреза в окото, в които се поставят инструментите, което позволява на хирурга да манипулира върху ретината и стъкловидното тяло.

Хирургът използва следната апаратура по време на операцията:

1. Vitreot - специален цилиндър с нож,
2. Осветително тяло
3. Канюла за редовно подаване на стерилен физиологичен разтвор в очната ябълка. Веществото поддържа нормалната тонус на окото.

Стъкловидното тяло трябва да бъде напълно изсмукано от вакуум. След това от тялото се отстраняват белези, патологични тъкани и кръв. След това лекарят извършва манипулации на ретината.

Стъкловидният хумор, който е бил отстранен, замества:

• Въздушна смес или стерилен въздух с газ, ако целта е да се тампонира ретината и да се запази в нормално положение (в случай на разкъсване на жълтата точка. Сместа се разтваря в рамките на 3 седмици. След това се появява собствена вътреочна течност;
• Флуорорганна течност, т.е. вода, която е наситена с флуорид или силиконово масло. Теглото е по-тежко от водата. Силиконовото масло е много по-тежко от водата, притиска ретината за 3-4 месеца, след което лекарят го премахва.

Микроинвазивна витректомия

Разнообразие от хирургични интервенции се състои в извличане на цялото стъкловидно тяло или неговата част. Операцията се извършва в три микроскопични пункции с размер 0.3-0.5 мм. Още по-малки инструменти се вмъкват в пробивите.

Характерно е, че честотата на работа на витреотом по време на микроинвазивната витректомия е по-висока и не е 2500 на минута, а два пъти по-голяма. Освен това се използва различен тип осветител - самоблокираща се многоточкова точка.

Характеристиките на операцията са следните:

• Ниска степен на травма;
• Намаляване на риска от кървене, което е важно в случай на прекомерен растеж на кръвоносните съдове в тъканта;
• Операцията се извършва амбулаторно, без хоспитализация;
• Периодът на постоперативната рехабилитация е намален.

Минимално инвазивната витректомия не се извършва във всички очни центрове.

Прегледите на витректомията зависят пряко от квалификацията на лекаря и наличието на специални инструменти.

Особености на следоперативния период

След стандартна витректомия, пациентът за 1-3 дни трябва да остане в болницата, под строгия контрол на лекарите.

Зрението на пациента се възстановява известно време след операцията. Степента на възстановяване и продължителността зависи от следните фактори:

• Наличието на тежка патология на ретината;
• Проницаемостта на оптичната среда на окото за светлинния лъч;
• Състоянието на зрителния нерв.

Ако стъкловидното тяло е заменено с физиологичен разтвор, тогава известно време в окото ще бъдат кръвни елементи. Прегледът на пациентите показва, че помътняването на очите може да продължи няколко седмици.

Ако стъкловидното тяло беше заменено с газова смес, ще се появи черен воал, който ще изчезне до седем дни.

При късно лечение, когато ретината вече е получила необратими промени, рехабилитационните дейности се извършват дълго време.

След витректомия в продължение на 3-6 месеца е забранено:

1. Тежести с тегло над два килограма;
2. Прочетете повече от 30 минути;
3. Надвесете огъня на газовата печка или стойте над открит огън;
4. Спортувайте там, където има склонове;
5. Насладете се на всяко интензивно упражнение.

Моля, имайте предвид, че след операцията не е необходимо да спазвате специална диета.

Могат да възникнат следните усложнения:

1. Висящо око, което е най-опасно за хората, страдащи от глаукома;
2. Отлепване на ретината;
3. Кръвоизлив в стъкловидното тяло;
4. Образуване на инфекциозен вътреочен процес;
5. Увреждане на лещата;
6. катаракта;
7. Подуване на областите под роговицата - външната обвивка на окото;
8. Появата на маса от нови съдове в ириса, която може да предизвика глаукома.

Колкото по-добре е подготовката за операцията и предоперативното проучване, толкова по-голяма е вероятността да се избегнат усложнения.

Витректомията е най-честата операция, ако е необходимо да се премахне стъкловидното тяло на окото, особено при диабет тип 2. Често операцията е единственото условие за спасяването на визията на човека. В момента се извършва витректомия на съвременна апаратура в добри медицински условия.

Те ми направиха такава операция под местна анестезия, за което съжалявах ужасно. Въпреки че нямаше болка, все още не беше приятно усещане. По-добре е да оцелеят от отпадъците от общата анестезия, отколкото да се чувстват в съзнанието всички „наслади“ на процедурата.

Тосик здрасти. Според това, което свидетелство сте извършили тази операция и къде и в коя клиника (ако данните на хирурга, който е извършил операцията, е бил на разположение) е опериран? С преминаването на рехабилитационния период ще бъда благодарен за отговора.
Майка ми има хемофталм, те правят хемаза сега, ефектът е незначителен.

Е, ти глупак Тосик..

През 2013 г. имах отлепване на ретината на лявото ми око от страна на храма. Кандидатствах в офталмологичната клиника МАРО (Заневски, 1/82, Санкт Петербург) чрез VHI. Аз дойдох до хирурга Хакимов Антон. Той предложи да се извърши витроектомия с подмяна на стъкловидното тяло с газ - сложна операция, която има много тъжни последствия за човек. Много време по-късно научих, че в моя случай е достатъчно да ми постави така наречената "пластира" и да направя лазерна коагулация (ретинално мигане с лазер).
Витроектомията е продължила около 2 часа, извършена е под обща анестезия. След операцията трябва да лежите на стомаха, с лице надолу за два или три дни. Прекарах пет дни в болницата MAPO. Офталмологичният отдел е много чист, любезен и грижовен персонал, добра храна и истинска грижа за пациентите.
След отделянето ретината веднага се отпусна назад и аз видях някакъв вид „сляп“ върху окото. Както се оказа от разговор с А. Хакимов, той се надяваше, че газът ще може достатъчно да натисне ретината и не го пробива допълнително с лазер, не е изненадващо, че всичко е паднало. След това той препоръчва отново да се извърши витроектомия, но със заместване на останалия там газ със силикон (силиконово масло). Силиконът има много плътна структура и може да притисне отделената ретина, така че тя наистина да расте. Защо не ми предложи незабавно витроектомия със силикон - не е ясно.
Тази операция беше извършена за мен там. Операцията е извършена от началника на отдела Клюшникова Елена Владимировна. В моя случай, остатъците от газа бяха отстранени, от предишната неуспешна витроектомия и променени на силикон.
След операцията, изображението, което минава през лещата, през силиконова перла, се предава към ретината на окото. Тъй като силиконът е изкуствен материал, изображението, което виждате, сякаш плаващо през цялото време, няма ясни контури, светлината се пречупва съвсем различно, виждате обекти не такива, каквито са в действителност, светлинни източници се размазват, текст след витроектомия не можете да четете.
Силиконът наистина притиска ретината, така че ако трябва да направите витроектомия, тогава се примирете с този материал. Но той има един, но! - Това е материал, който е унищожен, колкото по-дълго е в окото, толкова повече се разпада на малки-малки мехурчета. Прекарах с силикон в окото около 11 месеца, през което време успя да изпълни функцията си, но почти напълно се разпадна.
Не повтаряйте след мен, не ходете със силикон повече от 5-6 месеца. Ще бъде необходимо да се извърши следващата операция, така наречената "ревизия" - това е отстраняването на остатъците от силикон от предната камера на окото, защото само по себе си няма да се изпари от там. Отлепването на ретината е сериозно заболяване, но можете и трябва да се борите за очите си, стига да е необходимо!

Оксана Остави коментар 20.09.2016 г. 17:02. Моля, пишете ви, ако витроектомията е извършена под обща анестезия?

Витректомия се извършва под местна анестезия. Уколен око.

Добър ден Имам хемофталм, откъсване. Трябва да направя тази витроектомия. Искам да попитам Оксана, как стоят нещата с очите ви сега? И каква е тази друга операция - с лазер, моля, кажете ми, че е много vnno. Благодаря.

Добър ден! Кажи ми, може би някой знае. В кои градове (с изключение на Москва и Санкт Петербург) се извършва тази операция? Аз живея в Красноярск. Ние не го правим.

В Сеул. Без шега. И не губете време, ако имате такъв проблем с окото.

Имах витроектомия на дясното око, 12.07.2017 в 140-та болница в Перм.
През октомври 2016 г. кръвоносен съд избухна в дясното око поради повишено кръвно налягане. По-късно кръвното налягане се стабилизира, зачервяването на очите в рамките на 3 дни мина, но останалата част от копиращото лице започна да се мотае в окото, което се намеси, особено при шофиране на автомобил. Окулистът посъветва Emoksipin да капе и каза, че с времето останалата част от копиращия ще се разреши. И така прокапал Емоксипин (Emaksioptik - аналог) до май, с прекъсвания на месец (както се препоръчва от окулист). В края на май, откъм носа, се появи черно петно, което започваше да се увеличава с всеки изминал ден. Аз отново се обърнах към окулиста, той ми даде Тауфон. След това полетях на почивка и когато влязох, дясното ми око не видя почти нищо. Това беше просто черно петно, което се разпръсна на светлината и видя всичко, сякаш през бутилка. След това окулистът ме изпрати в болницата, където откриха отлепване на ретината и разкъсване на макулата на две места. Един отвор 7 mm, другият 3 mm. Лекарят каза, че не е имал силиконови петна над 5 мм и ми предложил витроектомия. Цялото това удоволствие е на стойност 110 хиляди рубли (включително новата леща.) Операцията е продължила 2,5 часа. В същото време газът се изпомпва в очната ябълка, която се превръща в течност на втория ден, след което изглежда като през чаша вода. В продължение на 1,5 месеца течността от окото не е напълно изпарена, остава около една четвърт. Погледът започна да се появява, но не беше съвсем ясно, обектите сякаш бяха извити, нямаше яснота, сякаш гледаше през найлонова торбичка. След това зеницата е леко уголемена, отколкото със здраво око. Очаквам с нетърпение какво ще се случи по-нататък, но вече карам колата безопасно. Лекарят каза, че зрението му няма да се възстанови напълно след 3-6 месеца. Очното налягане в двете очи е нормално 16-18! Нека да видим как свършва всичко!

Тя ще бъде възстановена, ако няма повече отряди и прекъсвания. И това е непредсказуемо.

Възстановена ли е визията ви? Също така претърпях такава операция на 2 ноември 2017 г., докато не се виждаше нищо, всичко беше в замаяност.

Твърде рано е. Най-малко 2,5 месеца! Газът постепенно се изпарява, зрението се възстановява, но виждам всички обекти изкривени. Лекарят каза, че е необходимо поне 6-8 месеца, за да се появи подобрение.

Здравейте, трябва да направя същата операция, лекарят също говори за инжектирането на газ. Четох за силикон, няма газ. Какво мислите, че е по-добре? Благодаря. Как е вашето виждане сега?

Здравейте, направих 21 номера, виждам всичко като кален аквариум. Как се справяш с окото си?

Радим, как се справяш с окото сега?

Витректомия се извършва в много клиники в големите градове на Руската федерация. Какво е опасно да се правят такива операции в нашата страна - голям брой странични ефекти, почти 50%. С цялото ми уважение към нашите лекари, операцията се извършва най-добре в чужбина. Има шанс да загубите зрението си. Не рискувайте, тъй като цената в европейските клиники не е висока, понякога не по-висока, отколкото в Русия. Това не е реклама, а съвет от човек, който е преминал през 15 операции и е загубил зрението си. Всички здрави!

Добър ден!
Влад, огромна молба към вас, ако можете да препоръчате клиника в Германия или в Русия, моля пишете. Дъщеря ми има висока степен на късогледство, сложна. На лявото око (-15) е преди месец, частичен хемофталмос. Сега в етап на резорбция. И в дясното око (-9) бе намерено вродено въже, прикрепено към ретината. Той бавно забавя ретината. Рискът от откъсване е много висок. Ние в Казахстан в Изследователския институт по очни болести препоръчваме лечение на хемофталм и наблюдение на ретината и тяжа. Дете на 7 години. Бих искал да се консултирам с професионален лекар и да слушам второ мнение, защото Не се доверявам на нашите специалисти. Благодаря ви много.

През 2014 г. е извършена витректомия. (газ) в Екатеринбург "Микрохирургия на очите им. Фьодоров ". През 2016 година забелязано в очите на мътното място на оперираното око близо до носа. С проблема се обърна към клиниката. Те не казаха нищо ужасно - това са белези от операцията. Но до 2016 година Не усетих тези белези. Предписаните капки за поддържане на вътреочното налягане в нормалното "Okumed". Струва ми се, че нещо с добро не се случва с окото ми. Какво да правим

Майка ми имаше отлепване на ретината поради усложнения след операцията, за да замени лещата. Витректомия се извършва в чужбина, защото не живеем в Русия, в град Анталия. Операцията се извършва под обща анестезия, инжектира се силикон, всичко мина добре, но след това се поддържа високо очно налягане, което не капе.

Дария здрасти. Предлагам и виктоктомия. Имаше операция в Алмати на ретината. Нещо не е наред след тази операция. Искам да правя в Истанбул
Кажи ми, очите на мама ли се възстановиха?
Колко време е минало. Как се чувства. И колко струва операцията. Какъв период на рехабилитация. Не съжалявате за това, което са направили в Турция
От SW. Gulsara. Ще ви бъда благодарен, ако отговорите. Това е много важно за мен. И видях в интернет, че очите след операцията са различни по размер. Външно изглеждат като очи след операцията.

Gulsara здрасти, извинете ме.Каква болница ще направите или направите витректомия? Направихме в Истанбул без резултат

Влад, искам да говоря с теб. Можете ли да дадете координатите си на пощата ми?
[email protected]
Чудя се кой е направил операцията по витректомия в Германия?

Здравей Юджийн, ти отговори на операцията в Германия? Моля, отговорете ми.

Добър ден!
Сабина, ако отговорихте на Юджийн относно операцията в Германия, огромно искане да напишете препоръчаната клиника в Германия. Това е много необходимо за детето.
Благодаря

Здравейте Лариса не ми отговори, моля да ми пишете?
намери ли лек? [email protected]

Здравейте, намерих този сайт, където исках все още да разбера кой е опериран в МТС Федоров, Новосибирск, Виктоектомия, мнения за хирурзи

Добре дошли! Някой ви е отговорил от оператора?

Добре дошли! Аз съм на 33 години, също така казах, че трябва да извършите операция. Виждам всичко, но не съвсем ясно, сякаш под вода, но се страхувам, че зрението ми ще се влоши, затова търся добра клиника, където да извършите такава операция компетентно и ефикасно! Четене на вашите отзиви, разбрах, че визията не е напълно възстановена! Podaluysta, който е в Краснодар в клиниката на име Федоров, говори, наистина искам да чуя вашето мнение!

Добър ден Имали ли сте операция, ако е така, в коя клиника и какви са резултатите? Благодаря.

Препоръчва се витроектомия с мембранопилиране на дясното око. Имам пауза макула. Издържам тестовете, подготвям се за операция в Новосибирския научно-технически комплекс, но всеки ден се чудя дали да го направя, изобилието на прочетената информация вече е лошо.

И няма отговор за тези операции в МТК Федоров Новосибирск, които отговарят за операциите в тази клиника

Микроинвазивна витректомия

Витректомия е вид хирургична интервенция в офталмологията, чиято същност е частичното или пълно отстраняване на стъкловидното тяло. Целта на такова лечение е, като правило, елиминиране на белези, органично дегенерирани тъкани или места на кръвоизлив, които не се абсорбират под въздействието на терапевтични мерки. Такива образувания стават източник и източник на по-нататъшна дегенерация на околните тъкани; по-специално, дегенерацията и пролиферацията на съединителната тъкан може да предизвика напрежение на ретината (тракция), с последващо разкъсване и / или откъсване, което заплашва с пълна или частична, често необратима слепота.

По време на витректомията, дисталните части на стъкловидното тяло се заменят с балансиран солен разтвор или полимерни вещества. Това е необходимо, за да се възстанови естественото механично прилепване на ретината към нейната съдова решетка. Изкуствените агрегати създават необходимото налягане и притискат ретината към вътрешната повърхност на фундуса, богато васкуларизирана (проникната от кръвоносни съдове). По този начин се реконструира фиксацията и пълното снабдяване на тъканта на ретината с кислород и хранителни вещества и се намалява рискът от рецидивиращи кръвоизливи в стъкловидното тяло.

Показания за витректомия

Частична или пълна витректомия е показана в следните случаи:

• отлепване на ретината;
• наличието на зони на тягова напрежение на ретината, застрашаващи бързото й отделяне и руптури (особено важно в случай на прикрепване на стъкловидното тяло към макуларната област, отговорна за централното, най-остро зрение);
• прекъсвания на ретината (решението за интервенция за витректомия се определя от местоположението, площта и характера на прекъсванията);
• хемофталмус - кръвоизлив в стъкловидното тяло (незначителни кръвни съсиреци се разтварят по време на терапевтично лечение; също така се предписва витректомия за неуспех на такива мерки, както и за екстензивно или повтарящо се кървене);
• лечение на увреждания на очите, които предизвикват белези, развитие на тракцията или посттравматично кръвоизлив и / или отлепване на ретината;
• допълнителни оперативни мерки при хирургично лечение в областта на фундуса;
• извличане на чужди частици и предмети от стъкловидното тяло;
• зрително увреждане, свързано със значително помътняване на стъкловидното тяло;
• тежка пролиферативна ретинопатия, която не се поддава на лазерно лечение или повтарящ се растеж на новообразувани съдове (неоваскуларизация) и образуването на фиброзна тъкан.

Подготовка за хирургия и техника на витректомия

Витректомията изисква офталмохирург с висока квалификация и сериозен клиничен опит. Съвременното високотехнологично оборудване позволява хирургична интервенция с минимални самозапечатващи се разфасовки (които не изискват зашиване). Това елиминира или минимизира много постоперативни рискове. Висококачествените биосъвместими материали, използвани по време на лечението, съкращават периода на възстановяване и позволяват лечение в амбулаторни условия, в режим "един ден".

Подготовката за витректомия включва цялостна диагноза и задълбочено разработване на плана за операция. С участието на анестезиолога се взема решение за метода на анестезията. Най-често се използва локална анестезия, ако е необходимо, комбинирана с интравенозна премедикация. Обикновено няма нужда от обща анестезия, което значително опростява работата на оперативния екип, намалява обективните разходи за процедурата и, най-важното, премахва редица противопоказания за операция.

Витреоретиналният хирург на нашия офталмологичен център - Илюхин Олег Евгениевич - притежава техниката и има богат опит в най-сложните микрохирургични интервенции за отстраняване на стъкловидното тяло. Манипулациите се извършват с помощта на най-добрия инструмент, който се вкарва в окото чрез микроскопски пробиви; По същия начин отстранените обеми на стъкловидното тяло се евакуират.

При необходимост витректомията може да се комбинира с лечение на катаракта и кератопластика, но по-често се предписва като част от лечението на патологията на ретината. След отстраняване на необходимия обем на стъкловидното тяло, хирургът пристъпва към ендокоагулация, отрязва части от белег и фиброзна тъкан, изключва тракцията, възстановява целостта на макулата, уплътнява областите на ретината, които показват склонност към откъсване.

В последния етап е необходимо да се възстанови нормалното вътреочно налягане. За тази цел в окото се въвежда специална силиконова маслена маса, балансиран солеви разтвор или газ.

Продължителността на операцията варира от 1 до 3 часа. Хоспитализацията се препоръчва при използване на обща анестезия, но в някои случаи (както се препоръчва от хирурга или по искане на пациента), локалната анестезия също не изключва възможността за оставане в клиниката в продължение на няколко дни.

От пациента след освобождаване се изисква стриктно спазване на всички препоръки. Съдържанието им зависи от начина на провеждане на процедурата, от първоначалната диагноза и от използваните материали, от темпото на заздравяване, затова планът за рехабилитация е винаги строго индивидуален - от позицията на главата по време на сън и локалните препарати до оптималното, във всеки случай, динамиката на постепенното нарастване на визуалната физическо натоварване до нормалното им ниво.

Видео операция на задната витректомия с отстраняване на епиретиналната мембрана

Видове операции

Предна витректомия - в този случай предната част на тялото на стила, най-близо до ириса и лещата на окото, се отстранява.

Задната витректомия включва манипулация на задния полюс на окото, отстраняване на задното стъкловидно тяло (например, в епиретиналните мембрани)

Междинна витректомия се извършва с частично отстраняване на стъкловидното тяло, когато част от тъканта остава в кухината на окото.

Резултати от витректомия

В резултат на успешна витректомия при пациенти, които точно спазват предписания рехабилитационен режим, се наблюдава значително повишаване на зрителната острота. Операцията ви позволява да премахнете кръвни съсиреци, които се изсипват в стъкловидното тяло, както и да намалите риска от повтарящи се и хронични кръвоизливи. Лечението също така намалява вероятността от анормален съдов растеж.

В някои случаи, витректомията е единственият ефективен метод за хирургическа профилактика на отлепването на ретината и елиминирането на тежки форми на пролиферативна витреоретинопатия. Операцията трябва да сведе до минимум риска от скъсване / откъсване на сцеплението, да елиминира опасни механични напрежения в тъканите. Степента на възстановяване на зрението след витректомия до голяма степен зависи от първоначалната локализация на отлъчването. Ако макулата не е включена, прогнозата е много благоприятна. Когато нарушения на централната зона на ретината, като правило, задачата е да се възстанови частично зрителната острота, която във всеки случай, разбира се, е по-добре от пълна слепота.

Рискове и усложнения на витректомията

Витректомията е присъща на рисковете, неизбежни за всяка микрохирургична намеса. Те са минимални, но не напълно изключени. По-специално, в следоперативния период може да се наблюдава преходно повишаване на вътреочното налягане; рискът от такива усложнения е по-висок при пациенти, предразположени или страдащи от глаукома.

Следните постоперативни усложнения са по-чести:

1. хемофталмус (вътреочно кървене);
2. повторно отделяне на ретината;
3. оток на макулата и роговицата;
4. ендофталмит (инфекция по време на операция или по време на рехабилитационния период).

Микрохирургичните техники и съвременните материали, използвани при витректомията, намаляват вероятността от усложнения. Въпреки това, пациентът трябва да разбере, че самият той е отговорен и за дългосрочните резултати от операцията, тъй като решаващ фактор в постоперативния етап е стриктното прилагане и спазване на рецептите, получени за този период. В нашия център лекарят и пациентът винаги се считат (в съответствие с общоприетия биоетичен модел на медицинска помощ) като равни съюзници по пътя към възможно най-голям терапевтичен успех.

Цената на лечението с витректомия

Цената на витректомията зависи от редица фактори и може да варира значително в отделните случаи. Разходите за лечение се определят и се състоят от разходите за минимално необходимите подготвителни, оперативни и рехабилитационни мерки. Сравнително стандартна, неусложнена предна витректомия в нашия център струва около 25 хиляди рубли. Въпреки това следните фактори могат да повлияят на окончателната сума:

• диагностични резултати;
• свързани офталмологични заболявания;
• избор на метод за анестезия;
• необходимостта от едновременно разрешаване на няколко проблема (смяна на лещи, коагулация на ретината, лечение срещу глаукома);
• показания за двустепенна витректомия.

Всяко разширяване на обема и плана за намеса естествено увеличава неговата цена, но е ясно, че при всички случаи сложната комбинирана операция ще струва по-малко от няколко отделни операции подред и ще бъде много по-малко рисковано решение в сравнение с многократните интервенции.

Витректомия: показания, видове, поведение, рехабилитация

Витректомия е операция за отстраняване на стъкловидното тяло на окото. Тази операция принадлежи към най-сложния, сравнително млад клон на микрохирургията на очите - витреоретинална хирургия. Благодарение на тази операция днес е възможно да се запазят и върнат зрението на пациенти, които преди са били обречени на слепота.

Анатомия и физиология на стъкловидното тяло

В стъкловидното тяло (corpus vitreum) е гелообразно вещество, което изпълва вътрешността на нашето око. По структура тя е представена чрез преплитане на микроскопични колагенови влакна. В клетките, образувани от тези влакна, има молекули хиалуронова киселина, които държат добре водата. Водата е 99% от състава на стъкловидното тяло.

Стъкловидното тяло по периферията има по-плътна структура, отколкото в центъра. Стъкловидното тяло е ограничено от гъста хиалоидна мембрана, пред нея е в непосредствена близост до лещата, зад - до ретината. В областта на зъбната линия, стъкловидното тяло е достатъчно плътно заварено към граничната мембрана на ретината. Това е така наречената база на стъкловидното тяло.

Стъкловидното тяло е светловодната структура на органа на зрението. Чрез нея лъчите на светлината проникват от лещата до ретината. Следователно, ако се появи патология в стъкловидното тяло, което води до намаляване на прозрачността му, зрението на човека ще се влоши.

С възрастта настъпват промени в стъкловидното тяло: появяват се зони на втечняване и в същото време участъци на уплътняване. Ако човек страда от хронични заболявания, свързани с метаболитни нарушения (най-често е диабет), тези промени се случват по-бързо.

отлепване на ретината

Нарушаването на структурата и прозрачността на стъкловидното тяло може да настъпи след наранявания (кръвопреливане в очната ябълка), чужди тела.

Когато кръвните клетки навлязат в стъкловидното тяло след отделяне на ретината, в нея започва пролиферация, образуват се прежди и патологични мембрани, които са тясно свързани с ретината. Тези мембрани са склонни да се свиват, което води до издърпване на ретината, нови съдови микро руптури и нови пролиферативни процеси. Ретината се свива, гънките се образуват, разкъсаният край се увива.

Тъй като нашата ретина е рецептор, който възприема светлинните сигнали, това състояние води до значителна загуба на зрение и дори слепота.

Особено опасно отлепване на ретината в областта на жълтото петно ​​(това е областта на ретината, отговорна за цветоусещането и обективното виждане).

Защо трябва да премахнете стъкловидното тяло

Въз основа на гореизложеното, отстраняването на стъкловидното тяло е необходимо в случай на нарушаване на неговата прозрачност, както и достъп до ретината и необходимите манипулации по време на нейното отделяне.

Основните индикации за витректомия:

1. Кръвта постъпва в стъкловидното тяло (хемофталм).
2. Наранявания на очите с хемоплазма, чужди тела, които попадат в окото, травматично отлепване на ретината.
3. Силно течащо възпаление на очните мембрани (ендофталмит, увеит).
4. Екстензивно отделяне на ретината.
5. Централно отлепване на ретината с опасност от разпространение на макулата.
6. Тежка пролиферативна ретинопатия с опасност от отклонение от тяга.
7. Изкълчване на лещата или вътреочната леща (изкуствена леща) в стъкловидното тяло.
8. Разкъсване на макулата.

Преглед и подготовка за витректомия

За изясняване на диагнозата се провеждат следните изследвания:

• Офталмоскопия - изследване на структурите на окото през зеницата. Офталмоскопията е трудна при тежки наранявания, с помътняване на роговицата, с катаракта, с хемофталмия и с тежко замъгляване на стъкловидното тяло. В такива случаи изследването на светлинното и цветово възприятие дава непряка представа за функционалното състояние на ретината.
• Офталмобиомикроскопия (изследване на нарязана лампа).
• Ултразвуково сканиране на очите. Определя размера на очната ябълка, анатомичното съотношение на вътреочните структури. B-scan ви позволява да видите отлепването на ретината и фиброзата на стъкловидното тяло.
• КТ на окото.
• Електрофизиологично изследване на ретината (EFI). Регистрирането на потенциалите от рецепторите позволява да се прецени функционалното състояние на ретината.

Витректомия в повечето случаи - планирана операция. За 10-14 дни се извършват рутинни предоперативни прегледи (общи и биохимични анализи, коагулограма, флуорография, електрокардиография, преглед от терапевт).

При съпътстващи хронични заболявания се извършва проверка от съответните специалисти. По-голямата част от пациентите, насочени към витректомия, са пациенти с тежък захарен диабет и съпътстваща артериална хипертония. Всички те се изследват от ендокринолог, който трябва да коригира лечението си, за да увеличи максимално компенсацията за нивата на кръвната захар.

При някои патологии на светопроводящите системи на окото, витректомията е трудна. Например, със значително помътняване на роговицата или лещата, отстраняването на катаракта или кератопластиката могат да бъдат предварително извършени. Факоемулсификация (отстраняване на замъглена леща) с имплантиране на изкуствена леща може да се извърши едновременно с витреоретинална хирургия.

В случай на глаукома се предписват инжекции на разтвори, намаляващи вътреочното налягане, както и прием на диакарб.

Също така е много важно да се постигне постоянно намаляване на кръвното налягане до нормални стойности.

В навечерието на деня на операцията се предписват капки атропин за разширяване на зеницата.

1. При тежко общо състояние на пациента.
2. Разстройство на кръвосъсирването.
3. Остри инфекциозни заболявания.
4. Потвърдена атрофия на зрителния нерв (операцията няма да има ефект).
5. Туморната природа на патологията на ретината.

В някои случаи е необходима спешна витректомия (например, кръвоизлив с тромбоза на централната ретинална вена). Обучението в такива случаи е минимално, но е необходимо да се постигне адекватно намаляване на кръвното налягане и контролирана хипотония.

Видове витректомия

• Общо витректомия.
• Субтотална витректомия (предна или задна). За пролиферативната ретинопатия най-често се извършва задната витректомия с изрязване на епиретинални нишки и мембрани.

Оборудване за хирургия на витректомия

Витректомията е вид високотехнологична медицинска помощ. Когато се използва сложно оборудване се използва.

За такива операции се използва специална операционна маса, много стабилна, с устройство за фиксиране на главата. Около главата е разположена таблица с формата на подкова за позициониране на ръцете на хирурга. Хирургът работи седнал на удобен стол, ръцете му са разположени на масата.

Цялото управление на операцията се осъществява чрез мощен операционен микроскоп.

Включват се и краката на хирурга: с един крак той контролира педала на микроскопа (чрез регулиране на увеличението), а другият крак контролира педала на витретома.

Vitreot е микроскопичен инструмент за дисекция на стъкловидното тяло и неговата аспирация, както и кръвни съсиреци, фибринозни мембрани и чужди тела. Vitreotom има формата на тръба с режещ накрайник и отвор за засмукване и напояване.

За подобряване на видимостта чрез микроскоп се използват различни контактни лещи.

По време на операцията се използват микрохирургически инструменти като ножици, пинцети, шпатули, диатермокаогулатори, лазерни коагулатори.

Заместители на стъкловидното тяло

Използва се за тези цели:

1. Стерилен физиологичен разтвор.
2. Газове (разширяващи се, неабсорбиращи се флуоридни съединения).
3. Течна перфлуорорганна среда (PFOS) ("тежка вода").
4. Силиконово масло.

Солевите разтвори и газове не изискват операция за отстраняването им, те се резорбират след известно време и се заменят с вътреочна течност.

Перфлуорорганната течност е инертна, почти като обикновената вода, но има по-високо молекулно тегло. Поради това свойство, той действа като преса върху областта на ретината.

Недостатъкът на PFOS е, че е нежелателно да се оставя в окото повече от 2 седмици. Това време обикновено е достатъчно, за да завърши присаждането на ретината. Въпреки това, той не се разтваря сам по себе си, а отстраняването му изисква повторна експлоатация.

Понякога се изисква по-дълга тампонада с очна ябълка, след което се използва силиконово масло. Тя е по-скоро безразлична към структурата на очите, а след въвеждането започва да вижда окото почти веднага. Можете да оставите силикона в кухината на окото няколко месеца, понякога до една година.

анестезия

Изборът на анестезия зависи от очакваното време на операцията, общото състояние на пациента, наличието на противопоказания и др. В зависимост от обема на операцията, витректомията може да продължи от 30 минути до 2-3 часа.

В случай на продължителна операция се предпочита обща анестезия, тъй като при такива сложни манипулации на микроскопично ниво е необходима пълна неподвижност на пациента.

Ако се очаква по-кратка продължителност на интервенцията (до 1 час), както и ако има противопоказания за обща анестезия, се извършва локална анестезия:

• Интрамускулна седация с успокоително.
• Retrobulbar инжектиране на местна упойка за 30 -40 минути преди операцията.
• По време на операцията периодично се въвежда смес от фентанил и мидазолам (невролептаналгезия).

Курс на работа

След анестезия преминете директно към операцията. Клепачите са фиксирани от спекулантите, хирургичното поле е облицовано със стерилни кърпички. Основните етапи на витректомия:

1. В проекцията между ириса и ретината се правят три микроскопични разреза - пункция с ширина 1,4 mm. Нарязва се с копиеобразен скалпел.
2. Канюлата за инфузионната система се пришива към склерата.
3. Въвеждат се инфузионни канюли, светлинен водач и директно с витреот.
4. Обикновено започват витреотомия от предните секции. Това улеснява визуалния контрол на следващите стъпки на операцията.
5. Постепенно витреотът и илюминаторът се придвижват към средните и задните части на очната ябълка. Хирургът регулира скоростта и скоростта на аспирация с педал.
6. При премахване на задните слоеве на стъкловидното тяло е необходимо да се вземе под внимание, че тя може да бъде тясно заварена към ретината. В тези области увеличете честотата на рязане и намалете интензивността на аспирацията. Ако витреоретиналните мембрани са много тясно свързани с ретината, дисекцията им се извършва със специални витреални ножици.
7. Извършват се одит на фундаса и допълнителни манипулации. Ако има кървещ съд, се извършва термокоагулация или лазерна коагулация. При отлепване на ретината тя се мобилизира, изглажда гънките. При наличие на гнойно възпаление кухината на очната ябълка се промива с антисептици и се инжектира антибиотичен разтвор.
8. За притискане на ретината към хороида, кухината се запълва с PFOS течна среда. Такава среда е по-тежка от нормалния физиологичен разтвор, тя се натрупва в долните участъци и притиска ретината и кръвоносните съдове с теглото си.
9. Ако е необходимо, се извършва лазерна коагулация на отлепването на ретината (ELC).
10. Ако е необходимо, дългосрочната тампонада на ретината (до няколко месеца) веднага след приключване на ELC, PFOS се замества със силиконово масло. Хирургът може също да реши да замени PFOS директно с газ или да напусне PFOS за 2-3 седмици.
11. Отстраняване на инструменти, зашиване на склерата.
12. За един ден окото се запечатва с превръзка.

Видео: витректомия - лечение на отлепване на ретината

Микроинвазивна витректомия

Най-напреднал метод на витректомия е методът с формат 25G. Тази техника използва инструменти с диаметър 0,56 mm. Това осигурява ниско въздействие на операцията, няма нужда от зашиване.

Изрязвания не се извършват, достъп до очната ябълка чрез използване на пробиви. Чрез тях в кухината на окото се въвеждат портове за инструменти: осветител, иригатор и за работния инструмент. Благодарение на тези пристанища позицията на инструментите може да се променя последователно. Това е важно предимство, осигуряващо пълен подход към всички зони на стъкловидното тяло.

След изваждане на отворите, отворите от тях са самозапечатани, шевовете не се припокриват.

Микроинвазивната техника разширява показанията за витректомия и позволява тя да бъде проведена при пациенти, които преди това са били считани за безнадеждни. Минимално инвазивната витректомия може да се извърши амбулаторно - няколко часа след операцията пациентът може да бъде изпратен вкъщи.

Единственото отрицателно - такава операция се извършва само в някои големи офталмологични центрове.

Постоперативен период

След нормална витректомия, пациентът обикновено остава под наблюдението на лекар за една седмица. При микроинвазивна техника е възможна амбулаторна процедура.

Може да се премахне превръзката за един ден. Няколко дни ще трябва да се фиксират над завесата за очите, като я предпазват от прах, мръсотия и ярка светлина. От усещания са възможни болки, които могат да бъдат облекчени от приема на болкоуспокояващи.

Основните препоръки след витректомия:

• Гранично повдигане на тежестта (лимит - 5 kg).
• Прочетете, напишете, гледайте телевизия за не повече от половин час, след което трябва да си починете.
• Ограничете физическото натоварване, накланяйте главата.
• Не търкайте очите, не го избутвайте.
• Не посещавайте банята, сауната, не се приближавайте към открития огън и други източници на интензивна топлина.
• Носете слънчеви очила.
• Не допускайте вода или перилни препарати (сапун, шампоан) да влязат в окото.
• С въвеждането на газовата смес да държи за няколко дни определена позиция на главата, не лети на самолети, не се изкачи високо в планините.
• С въвеждането на "тежка вода" не спи на стомаха, не се наведе над.
• Нанесете противовъзпалителни и антибактериални капки, предписани от лекар. Капки се определят за няколко седмици в низходящ ред.

Визията след операцията не се възстановява веднага. Според мненията на пациентите, претърпели операция, веднага след процедурата, има завеса в очите, докато се пълни с газ - тъмнина. Може би дублиране, изкривяване линии. В рамките на 1-2 седмици „мъглата“ обикновено се разсейва и визията постепенно се връща.

Продължителността на възстановяването на зрението е различна за различните пациенти, вариращи от няколко седмици до шест месеца. Те ще бъдат по-дълги при пациенти с късогледство, с диабет, при възрастни хора. За този период може да се наложи да вземете временна корекция. Крайната корекция на спектакъла се извършва в края на рехабилитационния период.

Степента на възстановяване на зрението зависи от функционалното състояние на ретината.

Периодът на инвалидност след витректомия е около 40 дни.

Възможни усложнения

1. Кървене.
2. Увреждане на задната капсула на лещата.
3. Повишено вътреочно налягане.
4. Развитието на катаракта.
5. Иридоциклит, увеит.
6. Блокада на предната камера със силикон.
7. Непрозрачност на роговицата.
8. Силиконова емулгиране и замъгляване.
9. Рецидив на отлепване на ретината.

Разходи за експлоатация

Действието на витректомията се отнася до видовете високотехнологични медицински грижи. Във всеки регион има квоти за такова медицинско обслужване безплатно.

Въпреки това, ситуацията не винаги ви позволява да чакате в ред за квота. Цената на операцията варира в зависимост от категорията на сложност, ранга на клиниката, вида на използваното оборудване (25G технология струва повече). Цената за операция на витректомия варира от 45 до 100 хиляди рубли.

витректомия

Съдържание:

Витректомия е хирургична процедура, насочена към отстраняване на стъкловидното тяло. Прилича на прозрачна гелообразна субстанция, която се намира в кухината на очната ябълка. Състои се от 99% вода и съдържа колагенови влакна, протеини и хиалуронова киселина.

Такава операция обикновено не е свързана с нейните промени. Често е необходимо да се получи достъп до задния сегмент на окото при различни патологични състояния на ретината. Тази микрохирургична интервенция е извършена за първи път през 1970 година. Тъй като витректомията претърпя много промени, но не е загубила своето значение в съвременната офталмохирургия.

Има два вида витректомия, базирани на хирургичния подход, използван за отстраняване на стъкловидното тяло, а именно предната и задната част.

Най-често използваният метод за намеса е гръб или pars plana. Тази операция понякога е единственият метод за възстановяване на зрението на човека.

Когато операцията е посочена витректомия очите

Микрохирургичното отстраняване на стъкловидното тяло на окото се извършва при следните патологични състояния:

Пролиферативна диабетна ретинопатия (включително кръвоизлив в стъкловидното тяло).

Усложнена, трактационна или рецидивираща отлепване на ретината.

Вътреочно чуждо тяло.

Изместване на изкуствена леща след имплантирането й за катаракта.

Гигантски счупвания на ретината.

Свързана с възрастта макулна дегенерация.

Често се извършва витректомия в спешни клинични ситуации. Тя може да бъде противопоказана за определена категория пациенти, например, ако липсата на светлинно възприятие е надеждно известна или е невъзможно да се възстанови зрението. Наличието или подозрението за активна ретинобластом или хороидален меланом на окото поставя под съмнение операцията поради високия риск от разпространение на злокачествен тумор.

При премахване на епиретиналната мембрана или при лечение на макуларни сълзи, употребата на лекарства от групата на системните антикоагуланти и антитромбоцитни средства (например, аспирин или варфарин) е относително противопоказание за витректомия. Тежките системни коагулопатии изискват също внимателно внимание от лекаря, така че по време на операцията на витректомия е необходимо да се следи състоянието на коагулационните и антикоагулантните системи и, ако е необходимо, да се извърши корекция.

Технически характеристики на операцията

Витректомията е амбулаторна процедура, т.е. след прекратяването му, кратко наблюдение и препоръки, пациентът може да напусне клиниката. Анестезия, като правило, местна с използването на капки за очи, допълнена с интравенозно успокоително. По време на интервенцията пациентът е в съзнание, но не чувства болка, може да има лек дискомфорт. Понякога, по време на операцията на витректомия, като анестетична помощ се използва ретробулбарна блокада.

По време на операцията внимателно се наблюдават жизнени функции като пулс, кръвно налягане и ЕКГ.

В областта на очната ябълка, на латински наречен pars plana, се правят микроскопски разрези и се монтират три троакара с диаметър 27G. Тези устройства са проводници, през които се доставят специални хирургически инструменти в окото.

Един от портовете се използва за инфузионната линия, която е необходима за въвеждане на специален разтвор в очната кухина по време на операцията. Втората приставка за витректомия е необходима за видеокамера с осветител, благодарение на което офталмологът може да следи напредъка на работата на специален монитор. Третият троакар се използва за витреотомия - средство, което извършва основни операции със стъкловидното тяло. Всички очни манипулации по време на витректомия се извършват с микрохирург с високо прецизен микроскоп.

Хирургичният микроскоп, снабден със специална мощна леща, осигурява ясен и увеличен образ на вътрешността на окото.

По време на операцията на витректомия, стъкленото тяло се аспирира, а свободната кухина се напълва със стерилно силиконово масло или със специална газо-въздушна смес. В стъкловидното тяло не се връща и окото може да функционира нормално без него.

Ако няма отделяне на ретината, може да се използва въздух или физиологичен разтвор (който се абсорбира след няколко дни). Въпреки това, ако пациентът има отлепване на ретината, тогава се използва или серен хексафлуорид (който се държи в окото за 10-14 дни) за неговата тампонада, или в по-сложни случаи се използва друг газ, например флуорохексан или флуоропропан.

Период на възстановяване

Продължителността на операцията за витректомия зависи от основното заболяване на окото, наличието на съпътстваща офталмологична патология и средно от 1 до 3 часа. След извършване на витректомия, пациентът се връща вкъщи с превръзка, която офталмологът отстранява от очите си при първото постоперативно посещение. Понякога се предписват капки за очи с глюкокортикостероиди, за да се сведе до минимум възпалителните промени, както и местните антибиотици за намаляване на риска от развитие на бактериални усложнения.

Понякога лекарите препоръчват постоперативно позициониране на пациентите. Това означава, че след като операцията е приключила, пациентът ще трябва да прекара известно време „главата надолу“ или да лежи на стомаха. Тази позиция допринася за налягането на газовия мехур към задната част на окото, което предотвратява отлепването на ретината. Определена позиция на главата трябва да се държи поне 45 минути на всеки 60 минути. Тези 15 минути са предназначени за хранене, посещение в стая за почивка.

Ако по време на операция на витректомия, очната кухина се напълни с въздушно-газова смес, зрението в ранния следоперативен период ще бъде рязко намалено. Лекарят трябва предварително да предупреди пациента. Възстановяването на зрителната функция се наблюдава, когато газът се абсорбира. Възможно е също така двойно виждане и отблясъци след операцията.

В следоперативния период е невъзможно да се вдигнат тежести и, ако е възможно, да се избегне психо-емоционален стрес, тъй като това може да доведе до повишаване на вътреочното налягане и до развитие на различни усложнения.

усложнения

Въпреки че витректомията революционизира лечението на заболявания на задния сегмент на окото и значително подобрява зрението при пациенти със заболявания на ретината, изискващи хирургическа интервенция, то също е свързано с съпътстващи заболявания и усложнения.