Полиневропатия на горните / долните крайници - какво е това, лечение и симптоми

  • Хипогликемия

Патологичните ефекти върху цялото тяло, дължащи се на изключително голямото увреждане на широката мрежа от периферни нервни корени, междупрешленните спинални ганглии и нервни плекси, причиняват редица хетерогенни (различни по генезис) болести под общото наименование полиневропатия (PNP).

Характеризира се със симетрично увреждане на двигателно-сензорните функции с дистална локализация с постепенно проксимално разпространение.

Полиневропатия - какво е това?

Той се проявява с хранителни, съдови нарушения и периферна парализа под формата на загуба на чувствителност - PNP на долните и горните крайници (като "ръкавици, чорапи, голф и т.н., възходящ").

Бърз преход на страницата

В зависимост от специфичните функции на нервните лезии, заболяването се проявява в няколко разновидности:

  • Ако например са засегнати невроните, отговорни за двигателните функции, това се проявява при пациент със затруднение или загубена способност за движение. Тази полиневропатия се нарича моторна.
  • Сензорната форма се причинява от увреждане на нервните влакна, които контролират чувствителността.
  • Патологичните ефекти върху вегетативните неврони (поради хипотермия, атония) причиняват липса на нервна регулация на функциите на вътрешните органи.

Причинителен фактор

Нарушенията в тази патология се причиняват от два вида увреждане на нервите - демиелинизиращо (засегната е нервната обвивка) и аксони (нарушения в аксиалния цилиндър на нерва).

Аксоналният тип патология се наблюдава при всички форми на заболяването с разлика в честотата на двигателните нарушения или чувствителни. При този вид заболяване често се диагностицира алкохолна невропатия.

Провокира се не само от продължителността на приемания алкохол, но и от неговото качество, тъй като нискокачествените напитки съдържат много токсични вещества, вредни за организма.

Генезисът на патологични влияния, които могат да причинят големи поражения в периферните нерви, е причинен от много фактори.

  1. Това могат да бъдат определени наследствени генетични заболявания, които предизвикват развитието на ANP;
  2. Неизправности в обменните процеси. Те включват уремия и диабет, характеризиращи се с високо ниво на протеинови метаболизми в кръвта.
  3. Нарушения на имунните функции, проявяващи се с увеличено производство на антитела, които атакуват собствената си нервна система.
  4. Системни патологии, които провокират развитието на вегетативна полиневропатия.
  5. Опасни бактериални или вирусни инфекции.
  6. Интоксикация поради отравяне (наркотици, алкохол, промишлени разтворители и др.).

В зависимост от провокативния фактор, полиневропатията се проявява в много форми:

  • токсични, гъбични и диабетични;
  • възпалителни, травматични или алергични;
  • дифтерия, вегетативен или серум.

Трябва да се отбележи, че диабетичната полиневропатия, като усложнение на диабета, е много по-често от другите форми на заболяването.

Симптоми на полиневропатия на горните крайници

Най-характерните симптоми на заболяването се дължат на периферни нарушения в крайниците (горна и долна). В същото време, невронната лезия може да бъде локализирана само в ръцете или само в краката, или да се прояви като обширна лезия на всички нервни тъкани на крайниците по едно и също време.

Симптомите на полиневропатия на горните крайници са доста характерни - според генезиса на развитие, този тип патология може да се дължи на аксонова и демиелинизираща лезия. Според клиничното протичане се проявяват признаци на нарушена вегетативна, сензорна и двигателна функция. При всяка една форма на нарушение е рядко, често се наблюдават вариации на няколко вида симптоми, проявяващи се:

  • Болният синдром на клоните на медианата, язвения или радиален нерв, според дължината на неговото локализиране. Често болката се връща от отдалечени дистални части - като се започне от болката от ръцете и дланите, постепенно се връща към китката в областта на предмишницата и рамото. Поражението на невроните провокира мускулни патологии, които се иннервират от тях.
  • Развитието на мускулна слабост, техните конвулсивни контракции или дегенерацията на мускулните влакна, с намаляване на масата на мускулната тъкан или некрозата им.
  • Мускулна слабост допринася за нарушаване на фините двигателни умения на пръстите, което води до проблеми, свързани с осъществяването на обичайното физическо натоварване.
  • Мускулна дистрофия, която може да се прояви чрез съкращаване и намаляване на разтегливостта, което се проявява в нарушени функции на разширяване в някои части на крайника.
  • Отпуснатост на кожата на ръцете, чувство за "пълзящи гъски" или пълна загуба на чувствителност.
  • Плешиви ръце и дисфункция на хидроза (изпотяване).

Симптоми на полиневропатия на долните крайници

Симптоматологията на полиневропатията на долните крайници се дължи на диабета, алкохолната интоксикация, витаминния дефицит (В1 и В12), кръвните заболявания, инфекциите и други патологични генезис.

По принцип, тази PNP се отнася до проявите на аксонови форми на болестта. В зависимост от тенденцията на клиничното протичане симптомите на различни форми на тази патология могат да бъдат остри, подостри, хронични и рецидивиращи форми на проявление.

Симптомите на острата форма се развиват в рамките на 2, 4 дни. След няколко седмици симптомите се увеличават, преминавайки в етап на субакутен курс.

Дългият, прогресивен характер на заболяването се дължи на развитието на хронична патология. Рецидивиращият характер на заболяването се проявява чрез тежки дисфункции в долните крайници.

  • Първоначалните признаци са загуба на чувствителност на кожата на краката. Пациентите може да не почувстват болка от малки ожулвания и рани, образувани от неудобни обувки.
  • По нервен път се усещат "мърлячки" и изтръпване.
  • С развитието на процеса се наблюдава загуба на чувствителност на кожата по цялата повърхност на краката.
  • Отбелязани са симптоми на мускулни нарушения, проявяващи се в развитието на признаци на контрактура на малките мускули на плантацията и намаляване на мускулната сила в големите мускули.
  • Функционалната патология в големите мускули провокира драстично намаляване на физическата сила на пациента, поради неспособността на краката да издържат теглото на пациента.
  • “Растителността” изчезва върху кожата на краката, хидроза се нарушава и се появява болка в различни области на крайниците.

В допълнение към тези симптоми, цвета на кожата на краката може да се промени, подпухването може да се появи в дисталните зони и температурата на краката може да варира. При алкохолна полиневропатия, горните симптоми могат да се увеличат в продължение на седмици и месеци, които продължават много години. До тогава, докато не спрете да пиете алкохол, болестта не може да се справи.

Въпреки че признаците на ЕГД на горните крайници са малко по-различни от симптомите на полиневропатия на долните крайници, лечението на патологията е идентично. И колкото по-скоро тя започне, толкова по-ефективна ще бъде тя.

Лечение на полиневропатия - лекарства и техники

Лечението на полиневропатия на горните и долните крайници е сложно, сложно и дълготрайно. Основният фактор е възстановяването на нарушените функции на засегнатите неврони и елиминирането на причинителя.

Например, по време на лечението на диабетна полиневропатия, е необходимо да се нормализират нивата на кръвната захар, с алкохол и токсични PNP - за да се елиминира увреждащият ефект, при инфекциозни заболявания - да се излекува фоновата инфекция.

Лекарствата, използвани за лечение на ПНП, се дължат на различен механизъм на влияние върху елиминирането на патологията.

  1. За да се стимулират регенеративните процеси в невроните и да се намали болният синдром, се предписват лекарства на основата на алфалиполинова киселина - Thiogamma или Berlition и витамини - Kombilipena, Milgamma, Kompligamma и Neurobion.
  2. Корекция на болка в крайниците, с болестта, конвенционалните аналгетици, противовъзпалителни и нестероидни лекарства не дава положителни резултати. За неговото облекчение те използват антиконвулсанти, които възпрепятстват разпространението на болкови импулси от увредени неврони - Прегабалин, Финлепсин или Габапентин.
  3. Антидепресантите, които инхибират импулсите на болката, са амитриптилин, дулоксетин или Венлафаксин.
  4. Местни анестетици, под формата на мехлем, чинии или гел с лидокаинова основа, сметана и пипер пластири, съдържащи капсаицин. За да се избегнат изгаряния, половин час преди поставяне на лепенката, точката на закрепване се предварително смазва с крем лидокаин.
  5. В случай на тежки, продължителни болезнени симптоми, действието на опиоидния аналгетик "Трамадол" помага добре. Много ефективен комбиниран инструмент "Золдиар" - комбинация от "Трамадол" с "Парацетамол".
  6. За намаляване на повишения мускулен тонус се използва лекарство от наркотични свойства - “Баклофен” и неговите аналози в строго предписани дози и специфичен курс на лечение.

В допълнение към лекарствената терапия се предписва и физиотерапевтично лечение - магнитна терапия, която има терапевтичен ефект върху нервната тъкан, електрическата стимулация, методите на рефлекторната терапия и терапевтичния масаж. За поддържане на мускулния тонус, предписан курс на физиотерапия.

На пациента се избира специална диета, която изключва въглехидрати и храни, богати на мазнини. За целия период на оздравяване и възстановяване е необходимо да се изключат стимуланти и стимуланти от употреба и да се спре пушенето.

Прогноза за PNP

В зависимост от произхода и клиничните прояви, полиневропатията може да постави пациента в леглото за дълго време. Благоприятна прогноза е възможна при пълно и навременно лечение.

Изключение може да бъде полиневропатията на наследствения генезис. Тя не може да бъде напълно излекувана, възможно е само да се облекчи тежестта и тежестта на симптомите.

Сензорна полиневропатия на долните крайници

Полиневропатията е комплекс от симптоми, които се развиват при много заболявания, включващи нарушена функция на периферната нервна система. Често патологичният процес засяга нервите на долните и горните крайници. Симетрично намалени работни мускули, влошаване на кръвообращението в засегнатата област, намалена чувствителност.

Ако тези симптоми са налице, невролозите в болница Юсупов провеждат цялостен преглед на пациентите. Инструменталните методи за изследване се извършват с помощта на най-новото оборудване на водещи европейски и американски производители.

След като откриха причината, вида на полиневропатията, степента на увреждане на нервните влакна, лекарите предписват лечение, което цели да елиминира етиологичния фактор, засяга механизмите на заболяването и да намали тежестта на симптомите. Тежките случаи на сензорна полиневропатия се обсъждат на заседание на Експертния съвет, в което участват преподаватели и лекари от най-висока категория. Водещи експерти в лечението на заболявания на периферната нервна система колективно избират лекарства и техните дози. Невролози от болницата Юсупов използват лекарства, регистрирани в Руската федерация за лечение на пациенти с полиневропатия. Те имат висока ефективност и минимален спектър на странични ефекти.

Видове и симптоми на полиневропатия на долните крайници

Всички нервни влакна са разделени на 3 вида: сензорни, моторни и вегетативни. При поражението на всеки от тях има различни симптоми. Сензорната полиневропатия на долните крайници се развива, когато се засегнат сетивните нервни влакна. Тя проявява болезнени пронизващи усещания, повишена чувствителност, дори с лек допир до стъпалото. При някои пациенти чувствителността намалява.

Моторната полиневропатия, причинена от патологичен процес в двигателните нервни влакна, се характеризира със слабост в мускулите, която се разпространява отдолу нагоре и може да доведе до пълна загуба на способността за движение. Нормалното състояние на мускулите се влошава, те не функционират и може да се получи конвулсивно потрепване на отделни нервни влакна.

Вегетативната полиневропатия се проявява със следните симптоми:

  • обилно изпотяване;
  • импотентност;
  • промяна в сърдечната честота и смущения в сърдечния ритъм;
  • проблеми с уринирането и изпражненията.

Сензомоторната полиневропатия на долните крайници се развива с поражението на сетивните и двигателните нерви. Клиничната картина на заболяването съчетава сензорни и двигателни нарушения.

Нервните влакна се състоят от аксони (дълги цилиндрични процеси на нервната клетка) и миелинови обвивки около тях. В случай на разрушаване на миелиновите обвивки на аксоните, патологичният процес прогресира по-бързо. При този тип заболявания се развива сензорно-моторна полиневропатия на долните крайници. Полиневропатията на аксоните е свързана с увреждане на двигателния, сензорния или автономния нерв. При пациентите се нарушава чувствителността, се развива парализа и автономни нарушения.

Според локализацията на патологичния процес е изолирана дисталната и проксималната полиневропатия. В дисталната форма на заболяването се засягат части от долните крайници, разположени по-далеч от тялото (крака, пръстите на краката). Проксималната полиневропатия се характеризира с лезия на долните крайници, разположени по-близо до таза (долната част на крака и бедрата).

В зависимост от причината за увреждане на периферните нерви се различават следните видове полиневропатия на долните крайници:

  • dismetabolic - развива се в резултат на метаболитни нарушения в нервните тъкани;
  • токсичен - възниква при отравяне с токсични вещества (живак, олово, арсен);
  • алкохолни - развива се в употребяващите алкохол;
  • диабет - е усложнение на диабета.

Първичната полиневропатия включва наследствени и идиопатични заболявания. Полиневропатията в резултат на метаболитни нарушения, отравяне и инфекциозни заболявания е вторична.

Причини за възникване на сензорна полиневропатия на долните крайници

В повечето случаи се развива сензорна полиневропатия на долните крайници поради следните причини:

  • обременена наследственост;
  • автоимунни заболявания;
  • злоупотреба с алкохол;
  • различни видове тумори;
  • употребата на наркотици без нужда или не съгласно инструкциите;
  • разрушаване на ендокринните жлези;
  • нарушена бъбречна функция и черния дроб;
  • инфекциозни заболявания;
  • токсично отравяне;
  • захарен диабет.

Ключът към ефективното лечение на сензорната полиневропатия е идентифицирането на етиологични фактори и отстраняването на причините за нарушената функция на периферните нерви.

Симптоми на сетивна полиневропатия

Сензорните признаци на полиневропатия зависят от участието на сетивните нервни влакна в патологичния процес. С поражението на големите периферни нерви, проприоцептивната чувствителност към леко докосване намалява. Пациентите имат нестабилна атактична походка, слабост на дълбоките мускули на ръцете и краката. Поразяването на малките влакна е съпроводено с намаляване на болката и температурната чувствителност. Това е причината за нарастващи наранявания, изгаряния на краката и ръцете.

Спонтанният дискомфорт или контактната парестезия могат да бъдат резултат от увреждане на големи и малки нервни влакна. Сензорният дефицит се проявява в дисталните части на долните крайници. В процеса на прогресиране на заболяването, той се локализира под формата на "чорапи". В случай на изразени лезии, когато в патологичния процес участват края на по-кратките нерви на тялото, се появяват вертикални ивици на сензорен дефицит в гърдите или корема.

Понякога пациентите се оплакват от остра, дълбока, тъпа или разкъсваща болка, която често е по-лоша през нощта. С поражението на малките влакна полиневропатичната болка става непоносима, което води до увреждане на пациента. За да се намали тежестта на болката, пациентите са принудени да стават от леглото през нощта, да ходят, да потънат в студена вода. Това е разликата между невропатичната болка и исхемичната болка, която се влошава от физическото натоварване.

Остра диабетична сензорна полиневропатия се развива след период на изразена дестабилизация на въглехидратния метаболизъм или бързо компенсиране на висока хипергликемия с инсулин. Въпреки че симптомите на заболяването са изразени, прогнозата е добра. Сензорните нарушения изчезват напълно след няколко седмици или месеци.

При някои пациенти невролозите наблюдават парадоксална комбинация от болезнени симптоми на сетивна полиневропатия. Пациентите се оплакват от изразена спонтанна болка или парестезия, но при неврологичен преглед лекарят установява значителна загуба на чувствителност. Това състояние се описва като "долни крайници, болезнени със загуба на чувствителност към болка". Причината за синдрома на болки в краката е дълбоко увреждане на сетивните нерви, които не са в състояние да провеждат нервни стимули. Спонтанните болки са свързани с постоянна спонтанна електрическа активност на периферните аксони.

При много пациенти с очевидни прояви на дистална симетрична полиневропатия на долните крайници няма изразени дискомфорт. Сред пациентите със сензорна полиневропатия само 50% от случаите имат неприятни усещания и само 10-20% от пациентите са толкова изразени, че изискват специално лечение. Внимателно проучване на оплаквания за чувство на изтръпване, охлаждане или "смърт" на краката помага на невролозите да открият минимални субективни признаци на сетивна полиневропатия.

Динамиката на проявите на сетивната полиневропатия

При пациенти, страдащи от сензорна полиневропатия на долните крайници, позитивни сензорни симптоми (усещане за парене и други парестезии) се появяват първо в областта на краката, най-често в върховете на пръстите. С течение на времето се присъединяват негативните сензорни симптоми (изтръпване и намалена чувствителност). Тъй като все повече и по-къси нервни влакна са засегнати, те постепенно се разпространяват в проксималната посока (пищяла и бедрото).

След като симптомите в краката се издигнат до средата на краката, се появява нарушение на повърхностната чувствителност на ръцете. Това води до появата на класическите "чорапи и ръкавици". Ако нарушението на чувствителността се е повишило до средата на бедрото на краката и до нивото на лакътя по ръцете, можем да очакваме появата на намалена зона на чувствителност в долната част на предната част на корема. Тя се причинява от лезия на най-дългите стволови нерви и има форма на неправилен полукръг с връх, насочен към гръдната кост. За разлика от степента на увреждане при заболявания на гръбначния мозък, нарушенията на чувствителността в сетивната полиневропатия се откриват само на предната повърхност на тялото и отсъстват на гърба. Горната им граница е извита, а не хоризонтална.

При порфирична полиневропатия нарушенията на чувствителността не се определят на краката и ръцете. И в проксималните крайници и по тялото. Ако в патологичния процес участват влакна с дълбока чувствителност, се развива чувствителна атаксия - нарушение на сетивното възприятие на натиск, вибрации и положение на тялото в пространството. Това води до дискоординация и двигателни нарушения. Проявява се от нарушение на координацията и походката, намаляване на тонуса на скелетните мускули и дисталните крайници. Пациентите имат постоянна червеисна хиперкинеза на горните крайници (бавни движения на пръстите) с протегнати ръце, които се усилват със затворени очи.

Диагностика на сензорната полиневропатия

Диагностика на сензомоторна полиневропатия на долните крайници се прави въз основа на анамнезата на заболяването, клиничния преглед, оценката на неврологичния статус и данните от допълнителни изследвания. Лекарите предписват кръвни тестове, за да определят нивото на глюкозата в кръвта, концентрациите на тироидните хормони и хранителните дефицити. Провеждат се токсикологични тестове.

Неврологът проверява рефлекси, мускулна сила, чувствителност към температура, налягане и болкови стимули, координация на движенията. За да се идентифицира сензорната полиневропатия на долните крайници, лекарите използват следните изследователски методи:

  • електронейромиография - позволява да се измери електрическата активност в мускулите и нервите, скоростта на нервния импулс, да се открие мястото и степента на увреждане на нервните влакна;
  • магнитен резонанс или компютърна томография - помага за откриване на тумори, херния на междупрешленния диск или други аномалии, които могат да повлияят на функцията на периферния нерв;
  • биопсия - отстраняване на малка част от нерва или вземане на проба от кожата за хистологично изследване.

Лечение на сензорна полиневропатия на долните крайници

Към днешна дата лечението на сензорната полиневропатия на долните крайници е доста слабо развито. Усилията на лекарите са насочени към премахване на причината за заболяването, нормализиране на нивата на кръвната захар, премахване на токсините от тялото на пациента. В болница Юсупов, пациенти, страдащи от тежка сензорна полиневропатия на долните крайници, извършват плазмофереза, инжектирана интравенозно с човешки имуноглобулин. На фона на имунотерапията се наблюдава частична регресия на симптомите и стабилизиране на състоянието на пациента.

Цялостното лечение на сензорно-двигателната невропатия на долните крайници включва:

  • ненаркотични и опиоидни аналгетици;
  • Витамини от група В;
  • лекарства алфа липоева киселина;
  • съдови и невротропни лекарства, които подобряват трофичните процеси на нервните влакна;
  • хормонални лекарства;
  • антидепресанти и антиконвулсанти.

Електрическото стимулиране на нервите със слаб ток намалява болката и нормализира чувствителността. Физикална терапия се провежда при пациенти с мускулна слабост или нарушена координация. Ортопедични уреди (бастуни, проходилки и инвалидни колички) осигуряват подкрепа и облекчават болката при пациенти с полиневропатия на долните крайници. Можете да се консултирате с невролог за диагностика и лечение на сензомоторна полиневропатия на долните крайници, като се запишете по телефона в болницата Юсупов.

Какво е сензорна невропатия

Невропатията (полиневропатия) е общото наименование за патологии, които се характеризират с увреждане на периферната нервна система.

Една от разновидностите му се нарича сензорна невропатия - в повечето случаи засяга долните крайници на пациента и може да доведе до сериозни последици за здравето. Как да разпознаем болестта и възможно ли е напълно да я излекуваме?

Сензорна невропатия - какво е това?

Периферните нерви изпълняват няколко функции в организма - те са отговорни за чувствителността, двигателната активност на крайниците и инервацията на вътрешните органи. Патологичният процес засяга нервните влакна, които са отговорни за реакцията на влиянието на външни фактори. При това заболяване при хората се нарушава чувствителността на кожата и тъканите, в резултат на което могат да се развият сериозни последствия.

Основната причина за развитието на патологията е тежък захарен диабет, по-рядко се развива на фона на наранявания, интоксикации (алкохолни, токсични и др.), Дефицит на витамин В, някои автоимунни и наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения.

форма

В зависимост от характеристиките на клиничното протичане на болестта, сензорната двигателна невропатия може да приеме различни форми. Периферните нерви се състоят от дебели и тънки влакна, които изпълняват подобни функции с малки разлики - първата група провежда импулси по-бързо, а втората - по-бавна.

  1. Поражението на дебели нерви е придружено от нарушена чувствителност към вибрационни ефекти върху тъканта, загуба на един или няколко рефлекса, както и баланс, невъзможност да се контролира положението на части от тялото ви в пространството. Тази форма на заболяването се наблюдава при дифтерия, цироза на черния дроб, метаболитни нарушения в организма и др.
  2. Ако патологичният процес включва тънки влакна, пациентът има изтръпване на крайниците, болезнени усещания като изгаряне, намалена чувствителност към температурни промени и ефекти на негативни фактори. Лезии на тънки влакна на периферните нерви се диагностицират при автоимунни заболявания, бъбречна недостатъчност, отравяне с арсен, заболявания на съединителната тъкан и HIV инфекция.

В някои случаи може да настъпи увреждане на двата вида влакна, в резултат на което се нарушават всички видове чувствителност.

Модели на болка

Основната проява на болестта - болка, която обикновено се появява в долните крайници, но може да се наблюдава в ръцете и другите части на тялото. Механизмът на образуване на болка в тази патология е сложен процес, при който участват различни части и структури на нерва. Патологичните взаимодействия на сетивните влакна на периферните нерви играят важна роля - когато влакната са повредени, които предават импулси от централната нервна система към тъканите, спонтанна активност и свръхчувствителност се срещат в съседни структури.

Друг фактор, който влияе върху проявите на моторно-сензорната невропатия, е хормонът серотонин, който действа като източник на хипералгезия или повишена чувствителност на организма към болка. Ефектът му е свързан с някои рецепти и натриеви канали, а увеличаването на броя на тези канали допринася за развитието на възпалителния процес и развитието на свръхчувствителност. Освен това, при провеждане на изследвания при пациенти, е установено повишаване на активността на някои биологично активни вещества (невроспитер, циклооксигеназа-2), което също засяга механизма на поява на патология.

Развитие на болката

Характерът и интензивността на болката са засегнати от тежестта на патологичните процеси и свързаните с тях заболявания, по-специално захарен диабет. Неврогенното възпаление или възпалението в неврологичните тъкани при диабетната форма на заболяването е по-изразено, отколкото при недиабетни. В този случай настъпва смъртта на влакна, отговорни за възприемането на високи температури, и се увеличава чувствителността на части от нерва, които реагират на студени импулси. Също така при пациенти със захарен диабет е идентифицирано активирането на някои разновидности (семейства) кинази, ензими, които участват в синтеза на вещества, важни за организма. В резултат на това, развитието на хипералгезия - необичайната чувствителност на организма към болезнени стимули.

Диагностични методи

За идентифициране на патологията, изключване на други заболявания, свързани с нарушена чувствителност на крайниците, както и други форми на невропатия, пациентът трябва да се подложи на цялостна диагноза, която включва клинични и инструментални методи на изследване.

анализи

Общите и биохимични кръвни тестове разкриват възпалителни и инфекциозни процеси в организма. Тъй като патологията най-често се проявява при захарен диабет, изследванията на кръвната захар са задължителни за пациентите.

Тестване на мускулите

За да се оценят функциите на мускулите, се използват различни диагностични методи и инструменти - по-специално специална калибрирана вилица, с която можете да установите нарушение на чувствителността на вибрациите. Инсталира се върху подножието, след което пациентът трябва да усети началото и края на вибрацията.

Най-информативен диагностичен метод е електромиографията, която позволява да се оцени проводимостта на импулсите от нервната и мускулната тъкан, да се определи естеството, степента и степента на патологичния процес. При поставяне на диагноза се използват стимулация и електромиография с игла - като резултат лекарят получава редица показатели, въз основа на които може да се направи точна диагноза.

Тест за чувствителност към болка

Изследването на болковата чувствителност започва с изследване на оплакванията на пациента, определяне на характера, разпространението и честотата на усещанията. За да се определи прага и нарушенията на чувствителността, върху кожата се прилагат обекти с висока или ниска температура или се инжектират с обикновени игли. Въздействията трябва да бъдат кратки и да не причиняват силна болка, а за изясняване на границите на засегнатата област, тестовете се извършват както върху променените части на тялото, така и върху здравите.

Проучване на чувствителността към температурата

Реакцията на кожата на топло и студено се определя с помощта на епруветки със студена и топла вода - температурата не трябва да е по-ниска от 25 и не по-висока от 40 градуса. Нарушенията на температурната чувствителност са характерни за поражението на фините нерви, с A5 влакна, отговорни за топлинна чувствителност, и C влакна за студена чувствителност.

Тест за тактилна чувствителност

Тактилната чувствителност се оценява с помощта на устройство, наречено естесиометър von Frey. Тя ви позволява точно да определите чувствителността на кожата на пациента към допир, вибрации, температурни колебания и други видове експозиция.

Инструментални методи

Методите на инструменталната диагностика се използват за идентифициране на промени, лезии и механични увреждания на вътрешните органи и тъкани, които могат да причинят сетивни невропатии - те включват ултразвук, КТ, ЯМР и рентгенови лъчи.

Биопсия на нервните и мускулните влакна

Пробите от нервни влакна се изследват, за да се изключат други форми, аксонални и демиелиниращи. В първия случай биопсията разкрива дегенеративните процеси в невроните и групирането на някои мускулни влакна, а във втория - деформацията на нервните влакна и групирането на мускулните влакна.

Кожен преглед

Проучването на кожата включва външен преглед, палпиране на нервните стволове и биопсия на тъканни проби, което ви позволява да определите намаляването на плътността на специфичните нервни клетки (немиелинизирани и слабо миелинизирани), разположени в кожата.

симптоми

Симптомите могат да се проявят в различна степен в зависимост от местоположението и степента на патологичния процес. Честите прояви на заболяването включват:

  • нарушения в чувствителността на ръцете и краката (на човек изглежда, че крайниците му носят чорапи или чорапи);
  • болка, която може да бъде остра или извита, пареща, пълзеща;
  • повишен праг на чувствителност - усещанията, когато са изложени на отрицателни фактори, не съответстват на неговия интензитет;
  • мускулна слабост, пареза и парализа;
  • промени в походката, намаляване или липса на рефлекси.

При дисталната форма на заболяването симптомите се наблюдават симетрично на долните крайници, след което други мускули могат да участват в патологичния процес.

Диабетната невропатия се характеризира с изразени симптоми и обикновено е съпроводена с признаци на захарен диабет - постоянна жажда, прекомерно изпотяване, загуба на тегло, изобилие от уриниране, слабост и намалена работоспособност.

При хроничното протичане на заболяването симптомите обикновено са леки, дори по време на медицински преглед и тест за чувствителност. В случай на бързо прогресиране на патологичния процес, проявите са по-интензивни, което улеснява диагностиката.

лечение

Тактиката и схемата на лечение зависи от причината, формата и характеристиките на клиничното протичане на заболяването. Като правило в този случай се използва комплексна терапия, насочена към борба със симптомите на патологията и подобряване на състоянието на пациента.

Принципи и методи на лечение

Ако захарният диабет е причината за заболяването, лечението трябва да е насочено към нормализиране на нивата на кръвната захар, ако тялото е в състояние на интоксикация, отстранете вредните вещества и предотвратете по-нататъшен контакт с тях. Лекарствените продукти, използвани за премахване на симптомите, включват:

  • обезболяващи и аналгетици;
  • антидепресанти, успокоителни и успокоителни;
  • антиконвулсивни лекарства;
  • витаминна терапия.

Медикаментозната терапия при тази патология трябва да назначи специалист, като се вземат предвид хода на заболяването и характеристиките на пациента.

Методи за лечение

Заедно с лечението за намаляване на проявите на болка се използват физиотерапевтични методи - електрофореза, инфрачервена радиация, терапевтични вани, парафинови и кални приложения. С ясно изразен възпалителен процес, плазмафереза ​​и интравенозно приложение на имуноглобулини, които потискат активността на имунната система и улесняват състоянието на пациента, дават добър ефект.

Друг ефективен метод за лечение е транскутанна електрическа стимулация. Същността му се състои в въздействието върху засегнатите райони от слаби изхвърляния на електрически ток с различни честоти, което подобрява кръвообращението и елиминира неприятните прояви на болестта.

диета

Диетата трябва да бъде лека, но достатъчно питателна, със съдържание на хранителни вещества. Пресни плодове и зеленчуци трябва да бъдат включени в диетата, както и храни с високо съдържание на витамини от група В - говежди черен дроб, морски дарове, мляко, ядки и пресни зеленчуци.

Физикална терапия

Специални физиотерапевтични комплекси укрепват мускулите и подобряват кръвообращението в тъканите, както и предотвратяват развитието на парализа и парези. Класовете се провеждат най-добре под наблюдението на специалист, тъй като твърде интензивните натоварвания могат да влошат състоянието на пациента. Добър ефект дава йога, дихателни упражнения и плуване.

Полезно видео

научете повече от този видеоклип

заключение

Сензорната невропатия е сериозна патология, която може да доведе до необратими промени в организма, загуба на ефективност и влошаване на качеството на живот на пациента, но с навременна диагностика и подходящо лечение могат да се избегнат неприятни последствия.

Моторна сензорна полиневропатия

Полиневропатията е доста опасна болест, която е лезия на периферната нервна система, която се основава на трофични нарушения, разстройства на чувствителността, вегетативно-съдови дисфункции, отпуснати парализа, наблюдавани предимно в дисталните сегменти на крайниците. Това заболяване обикновено се класифицира според етиологичния фактор, патоморфологията на патологичния фокус и естеството на курса.

Полиневропатията на крайниците се счита за доста често срещана патология, която обикновено засяга дисталните части с постепенно засягане и проксимални области.

Симптоми на полиневропатия

Разглежданото заболяване на полиневропатия на горните и долните крайници започва с мускулна слабост, а в първия завой - в дисталните части на краката и ръцете. Това се дължи на увреждане на нервните влакна. При това заболяване, на първо място, се засягат дисталните части на крайниците поради липсата на достатъчна защита за сегментите на периферната система (например, кръвно-мозъчната бариера, разположена в мозъка).

Проявите на описаната патология дебютират в областта на стъпалото и постепенно се разпростират до крайника. В зависимост от типологията на нервните влакна, които се разрушават в по-голяма степен, всички видове полиневропатия са условно разделени на четири подгрупи.

Поради поражението, главно на аферентните дълги процеси на невроните, се наблюдават положителни или отрицателни симптоми при пациентите. Първият се характеризира с липса на функция или упадък, положителните симптоми са тези прояви, които не са били наблюдавани преди това.

На първо място, при пациенти с разглежданата болест се проявяват различни видове парестезии, като изгаряне, изтръпване, пълзене, изтръпване. След това клиничната картина се усложнява от алгията с различна интензивност, повишава се чувствителността на болезнени стимули. Тъй като симптомите растат, пациентите стават прекалено чувствителни към прости докосвания. По-късно те проявяват чувствителна атаксия, изразена в несигурност на ходене, особено със затворени очи, и нарушена координация на движението. Отрицателните симптоми на полиневропатия включват намаляване на чувствителността в областите, в които са засегнати нервните влакна.

При възникване на аксонова невронална полиневропатия на горните и долните крайници се проявява, на първо място, мускулна атрофия и се открива в слабостта на краката и ръцете. Описаните симптоми прогресират до появата на парализа и пареза. По-рядко може да има състояние, проявяващо се в неприятни усещания в краката, появяващи се главно в покой и принуждаващи хората да извършват движения с улесняващ характер (синдром на "неспокойни долни крайници"). Освен това могат да се появят фасцикулации и гърчове.

Вегетативните дисфункции се разделят на трофични разстройства и съдови нарушения. Първата е появата на пигментация и лющене на кожата, появата на пукнатини и язви на крайниците. Съдови нарушения включват усещане за студ в увредените сегменти, избледняване на кожата (т.нар. "Мраморна бледост").

Вегетативно-трофичните симптоми включват и промени в структурата на производните на дермата (косата и ноктите). Поради факта, че долните крайници могат да издържат на по-голямо налягане, полиневропатията на краката се диагностицира много по-често от ръцете.

Полиневропатия на долните крайници

Разгледаната болестна полиневропатия на крайниците е дистрофично разрушаване на нервните клетки, което причинява неизправност на периферната нервна система. Това заболяване се проявява чрез намаляване на двигателната способност, намаляване на чувствителността, в зависимост от поставянето на патологичния фокус, всяка част на крайниците, мускулни болки. При въпросното заболяване пациентът е с нарушени нервни влакна, които захранват краката. В резултат на структурното увреждане на нервните влакна чувствителността на краката се губи, което се отразява на способността на индивида да се движи самостоятелно.

Лечението на полиневропатия на долните крайници, като правило, е доста трудоемко и дълго, тъй като по-често това заболяване има прогресивен характер и се развива в хронично течение.

За да се определят причините, които провокират развитието на описаната болест, на първо място, е необходимо да се разбере структурата на нервната система, по-специално нейната отделна област - периферната система. Тя се основава на дългите процеси на нервните влакна, чиято задача е да предава сигнали, което осигурява възпроизвеждането на моторни и чувствителни функции. В ядрата на мозъка и гръбначния мозък телата на тези неврони обитават, като по този начин образуват тясна връзка. От практическа гледна точка, периферният сегмент на нервната система съчетава така наречените "проводници", които свързват нервните центрове с рецепторите и функционалните органи.

При поява на полиневропатия се засяга отделна част от периферните нервни влакна. Следователно, проявите на заболяването се наблюдават в определени области. Патологията на крайниците се появява симетрично.

Трябва да се отбележи, че анализираната патология има няколко разновидности, които са класифицирани според функциите на увредените нерви. Например, ако са засегнати неврони, отговорни за движението, способността за движение може да бъде загубена или възпрепятствана. Такава полиневропатия се нарича моторна.

В сетивната форма на разглежданото заболяване, нервните влакна са засегнати, причинявайки чувствителност, която е силно засегната от увреждане на тази категория неврони.

Липсата на автономни регулаторни функции се появява, когато автономните нервни влакна са повредени (хипотермия, атония).

Така се разграничават следните значими фактори, предизвикващи развитието на това заболяване: метаболитни (свързани с метаболитни нарушения), автоимунни, наследствени, хранителни (причинени от хранителни разстройства), токсични и инфекциозно-токсични.

Има две форми на описаната патология, в зависимост от местоположението на лезията: демиелинизираща и аксонова. В първия случай се засяга миелин - вещество, което образува обвивката на нервите, с аксонова форма, аксиалният цилиндър е повреден.

Аксонова форма на полиневропатия на крака се наблюдава във всички разновидности на заболяването. Разликата е в разпространението на типа нарушение, например, може да има нарушение на двигателната функция или намаляване на чувствителността. Тази форма се появява поради сериозни метаболитни нарушения, интоксикация с различни органофосфорни съединения, олово, живачни соли, арсен, както и при алкохолизъм.

Има четири форми, в зависимост от тенденцията на курса: хронична и рецидивираща форма на потока, остра и подостра.

Острата форма на аксонова полиневропатия често се развива за 2-4 дни. По-често се предизвиква от най-силното отравяне със суициден или престъпно естество, обща интоксикация, дължаща се на експозиция на арсен, въглероден оксид, олово, живачни соли, метилов алкохол. Острата форма може да продължи повече от десет дни.

Симптомите на подострата форма на полиневропатия се увеличават в продължение на няколко седмици. Тази форма често се среща при метаболитни нарушения или поради токсикоза. Обикновено възстановяването е бавно и може да отнеме много месеци.

Хроничната форма често напредва за продължителен период от шест месеца или повече. Заболяването обикновено се появява на фона на алкохолизъм, захарен диабет, лимфом, кръвни заболявания, тиамин витаминен дефицит (В1) или цианокобаламин (В12).

Сред аксоновите полиневропатии по-често се диагностицира алкохолна невропатия, причинена от продължително време и неразумна злоупотреба с алкохол-съдържащи течности. Не само броят на „абсорбираните литри“ от алкохола, но и качеството на самия продукт, играе важна роля в появата на въпросната патология, тъй като много алкохолни напитки съдържат много токсични вещества за организма.

Основният фактор, провокиращ алкохолната полиневропатия, е отрицателното въздействие на токсините, които са богати на алкохол, върху нервните процеси, което води до нарушени метаболитни процеси. В повечето случаи разглежданата патология се характеризира с подостър курс. Първоначално има усещания за скованост в дисталните сегменти на долните крайници и силна болка в телесните мускули. Когато налягането се повиши, algii в мускулите забележимо се увеличава.

На следващия етап на развитие на заболяването се наблюдава дисфункция на преобладаващо долните крайници, която се изразява в слабост, често дори парализа. Най-увредени са нервите, които причиняват огъване на крака. В допълнение, чувствителността на повърхностните слоеве на дермата в областта на ръцете върху вида на "ръкавиците" и краката на вида на "чорап".

В някои случаи това заболяване може да има остър курс. Това се дължи главно на прекомерна хипотермия.

В допълнение към горните клинични симптоми могат да присъстват и други патологични прояви, като значителна промяна в цветовата гама на кожата на краката и температура на крайниците, оток на дисталните крака (по-рядко от ръцете), повишено изпотяване. Въпросната болест понякога може да засегне черепните нерви, а именно околомоторните и зрителните нерви.

Описаните нарушения обикновено се откриват и увеличават в продължение на няколко седмици / месеца. Това заболяване може да продължи няколко години. При прекратяване на употребата на алкохолни напитки болестта може да бъде преодоляна.

Демиелинизиращата форма на полиневропатия се счита за сериозно заболяване, придружено от възпаление на нервните корени и постепенно разрушаване на миелиновата им обвивка.

Разглежданата форма на заболяването е сравнително рядка. Най-често това заболяване засяга възрастното мъжко население, въпреки че може да се появи и при по-слабата половина от децата. Демиелинизиращата полиневропатия обикновено се проявява чрез слабост на мускулите на дисталната и проксималната зона на крайниците, поради увреждане на нервните корени.

Механизмът на развитие и етиологичният фактор на разглежданата форма на заболяването днес, за съжаление, не е известен със сигурност, но множество изследвания показват автоимунния характер на демиелинизиращата полиневропатия. Поради редица причини имунната система започва да разглежда собствените си клетки като чужди, в резултат на което е прието да се произвеждат специфични антитела. При тази форма на патология, антигените атакуват клетките на нервните корени, причинявайки разрушаване на тяхната черупка (миелин), като по този начин провокират възпалителен процес. В резултат на такива пристъпи, нервните окончания губят фундаменталните си функции, което води до срив на иннервацията на органите и мускулите.

Тъй като е общоприето, че произходът на всяка автоимунна болест е свързана с наследствеността, генетичен фактор при появата на демиелинизираща полиневропатия не може да бъде изключен. Освен това има условия, които могат да променят функционирането на имунната система. Тези състояния или фактори включват метаболитни и хормонални нарушения, тежко физическо натоварване, инфекция на тялото, емоционално пренапрежение, ваксинация, наранявания, стрес, тежко заболяване и операция.

Следователно, лечението на полиневропатия на долните крайници е представено от редица характеристики, които трябва да се вземат предвид, тъй като въпросното нарушение не се проявява независимо. Ето защо при откриване на първите прояви и признаци на заболяване е необходимо незабавно да се установи етиологичният фактор, тъй като лечението на, например, диабетичната полиневропатия се различава от терапията на патология, причинена от злоупотребата с алкохол.

Полиневропатия на горните крайници

Това нарушение се дължи на увреждане на нервната система и води до парализа на горните крайници. При това заболяване обикновено се забелязва симетрично увреждане на нервните влакна на дисталните области на крайниците.

Симптомите на полиневропатия на ръцете са почти винаги монотонни. Пациентите имат повишено изпотяване, нарушение на чувствителността на болката, терморегулация, хранене на кожата, промяна в тактилната чувствителност, парестезии се появяват под формата на "гъши бучки". Тази патология се характеризира с три вида перколация, а именно хронична, остра и подостра.

Полиневропатията на горните крайници се проявява преди всичко чрез слабост на ръцете, различни алгии, които по съдържание са изгарящи или извити, подуване, а понякога се усеща и изтръпване. С тази патология се нарушава вибрационната чувствителност, в резултат на което пациентите често изпитват затруднения при извършване на елементарни манипулации. Понякога при хора с полиневропатия се наблюдава намаляване на чувствителността в ръцете.

Причинява полиневропатия на ръцете, най-често различни интоксикации, например поради употребата на алкохол, химикали, развалени продукти. Също така, провокира появата на заболяването може: авитаминоза, инфекциозен процес (вирусна или бактериална етиология), колагеноза, дисфункция на черния дроб, бъбреци, туморни или автоимунни процеси, патология на панкреаса и ендокринната жлеза. Често това заболяване се появява като следствие от диабет.

Описаното заболяване може да се появи при всеки пациент по различни начини.

Според патогенезата на полиневропатията горните крайници могат да се разделят на аксонова и демиелинизираща, според клиничните прояви на: вегетативна, сензорна и двигателна. В чистата си форма е доста трудно да се срещнат изброените разновидности на това заболяване, по-често заболяването съчетава симптомите на няколко вариации.

Лечение на полиневропатия

Днес методите за лечение на разглежданата болест са доста оскъдни. Затова и до днес лечението на полиневропатии с различни форми остава сериозен проблем. Нивото на познание на съвременните лекари в областта на патогенетичния аспект и етиологичния фактор на тази категория заболявания определя целесъобразността от идентифициране на две области на терапевтичен ефект, а именно недиференцирани и диференцирани методи.

Диференцираните терапевтични корекционни методи за ендогенна интоксикация предполагат лечението на основното заболяване (например, нефропатия, диабет), при патологии на храносмилателната система, причинени от малабсорбция, изискват назначаването на големи дози витамини В1 (тиамин) и В12 (цианокобаламин).

Например, лекарствата за лечение на диабетна полиневропатия и техният избор се дължи на поддържането на определено ниво на гликемия. Терапията на полиневропатия на фона на диабета трябва да бъде поетапно. На първия етап трябва да се коригира телесното тегло и диетата, да се разработи набор от специални физически упражнения и индикаторите за кръвното налягане да съответстват на нормата. Патогенетичните методи на лечение включват използването на невротропни витамини и инжектиране на алфа-липоева киселина в големи дози.

Недиференцираните терапевтични методи са представени от глюкокортикоиди, имуносупресивни лекарства и плазмен обмен.

Лекарствата за полиневропатия трябва да се предписват в комбинация. Специфичността на избора на терапевтични мерки на разглежданата патология винаги зависи от етиологичния фактор, който провокира заболяването и причинява неговото протичане. Така например, симптомите на полиневропатия, причинени от прекомерното съдържание на пиридоксин (витамин В6), изчезват без следа след нормализирането на нивото му.

Полиневропатията, причинена от раковия процес, се лекува чрез операция - отстраняване на неоплазма, което оказва натиск върху нервните окончания. Ако заболяването е настъпило на фона на хипотиреоидизъм, тогава се използва хормонална терапия.

Лечението на токсична полиневропатия, на първо място, включва мерки за детоксикация, след което се предписват лекарства за коригиране на самата болест.

Ако е невъзможно да се идентифицира или елиминира причината, която провокира развитието на описаното заболяване, основната цел на лечението е премахване на болката и премахване на мускулната слабост.

В тези случаи се използват стандартни методи за физиотерапия и назначаване на редица лекарства, насочени към отстраняване или облекчаване на болката, причинена от увреждане на нервните влакна. В допълнение, физиотерапевтичните методи се използват активно на всички етапи на рехабилитационното лечение.

С помощта на аналгетични лекарства или нестероидни противовъзпалителни средства е доста трудно да се победи алгията. Ето защо, назначаването на местни анестетици, антиконвулсанти и антидепресанти за облекчаване на болката е по-често.

Ефективността на антидепресантите се състои в способността им да активират норадренергичната система. Изборът на лекарства в тази група се определя индивидуално, тъй като антидепресантите често причиняват психическа зависимост.

Използването на антиконвулсанти е оправдано от тяхната способност да инхибират нервните импулси, излъчвани от засегнатите нерви.