Индикатори на кръвната захар: защо се появява глюкозна дисфункция на гладно?

• Предотвратяване

Човешкото тяло функционира продуктивно при нормално ниво на глюкоза в кръвта. Гликемията на гладно е пред-диабетно състояние с възможност тази патология да се превърне в диабетно заболяване.

Гликемията е показател за кръвната захар, тя трябва да отговаря на определени стандарти. Има два възможни вида нарушения: хипогликемията се характеризира с ниска кръвна захар и хипергликемия е висока.

Причини, симптоми и диагноза

Анормална гликемия може да се появи по различни причини. Най-често срещаният - туморът, който възниква спонтанно, или е част от друго заболяване. При гладуване, гликемията може да бъде причина за пушене на цигари или пиене на алкохол. Понякога причината е чернодробно заболяване. Нарушението настъпва поради наднорменото тегло поради промени в начина на живот (значителни диетични ограничения, повишено физическо натоварване). Педиатричната патология е вродена (недостатъчно функциониране на черния дроб). Повишените нива на захар са често срещани при хора с диабет. Те имат липса (или отсъствие) на собствения си инсулин и затова след хранене нивото на глюкозата се повишава.

Има няколко вида хипергликемия. Физиологично се случва след хранене, богато на въглехидрати. Това е нормален процес, но може да стане ненормален при злоупотребата с такава храна. Постпрандиалната гликемия се характеризира с факта, че след стандартното хранене нивото на захарта се повишава до критични стойности. Има и емоционални, хормонални и хронични видове заболявания.

Симптомите на хипергликемия са следните:

• увеличена жажда;
• сърбеж по кожата;
• често уриниране;
• раздразнителност;
• бързото развитие на умората;
• поразителен глад;
• слабост;
• некоординираност;
• възможна загуба на съзнание и дори кома.

Хипогликемия може да се появи и при здрави хора с прекалено лошо хранене, значителни физически натоварвания. При грешни дози инсулин, състоянието може да се появи при пациенти с диабет. Тези условия са доста опасни за човешкото тяло.

Диагностика на гликемията се извършва на празен стомах с помощта на лабораторни техники. Степента на развитие се определя по специални методи. За неговото определяне и изследване се прави кръвен тест. Тестът за гликемична кръвна захар се извършва на празен стомах след сън през нощта.

Необходимо е да бъдат изследвани няколко пъти (минимум - 2) на различни дни, за да се избегнат грешки и да се направи правилна диагноза. При нарушена гликемия нивото на захарта надвишава нормата, но е под числата, които показват началото на заболяването.

Тестът за глюкозен толеранс е следващото необходимо проучване. Извършва се на няколко етапа. Първо се провежда редовен кръвен тест, след което пациентът трябва да вземе 75 g глюкоза и след 2 часа тестът се повтаря. Той определя основното ниво на глюкоза и способността на тялото да я използва.

Признаци на нарушена глюкоза на гладно са следните:

• повишено изпотяване;
• изтръпване по устните и върховете на пръстите;
• неестествен глад;
• ускоряване на сърдечния ритъм;
• тремор;
• бледност;
• слабост.

При изразени нарушения могат да се появят допълнителни симптоми: силно главоболие, съдови спазми, двойно виждане и други признаци на разстройство на ЦНС. Понякога кръвната глюкоза на гладно се проявява като безсъние и депресия.

Как да се лекува?

Ако има нарушена гликемия на гладно, лекарят предписва лечението, но въз основа на препоръките е необходимо да се промени начина на живот. Най-важното условие за подобряване на здравето е спазването на диетичните мерки. Контролът на гликемията се извършва за сметка на балансирана диета. Пациентите трябва внимателно да подбират храни с нисък гликемичен индекс, да се хранят често, но на малки порции да добавят “сложни” въглехидрати към храната. Много е важно да се изключи от диетата захар, бял хляб, сладкиши. Необходимо е значително да се намали консумацията на мазнини, а протеиновите продукти трябва да присъстват в достатъчни количества.

Повишената физическа активност е жизненоважна. Правилното хранене и адекватната физическа активност ще доведат до загуба на тегло. Чуждестранни изследователи твърдят, че ако човек взема ежедневни кратки разходки, рискът от диабет намалява 2-3 пъти. В по-сложни случаи нивото на захарта се понижава с медицински препарати.

Хората често не придават значение на симптомите на гликемията и понякога погрешно ги смятат за признаци на други заболявания, така че е важно периодично да се прави кръвен тест за захар. Това е просто необходимо за хората, които имат наследствена предразположеност към диабет, те трябва да бъдат тествани с достатъчна редовност.

За пациентите може да се назначи специален анализ - гликемичният профил.

Неговата цел - да се определи дневното колебание на глюкозата, това е необходимо за назначаването на лечение. Гликемичният профил се определя чрез специален кръвен тест многократно през деня на редовни интервали. През този период човек яде по график, но се опитва да следва нормална диета и порции.

Народни средства

Надеждни народни средства помагат за понижаване на нивата на кръвната захар. Има много начини да го предотвратите. Напитки, понижаване на нивото на захар, са чай с лимонов цвят, смес от сок от цвекло и картофи с добавянето на йерусалимски артишок, отвара от овес.

Ефективен инструмент е просо. Смляно крупа се препоръчва да се приема в суха форма, 5 г 3 пъти на ден, пиене на мляко.

Кръвната глюкоза на гладно е състояние, предшестващо захарния диабет. В Международната класификация на болестите (ICD), заболяването се отнася до ендокринни заболявания и се характеризира с инсулинов дефицит. Според ICD това е коварна и опасна болест, при която има нарушения в метаболизма и вероятно голям брой усложнения. Да се ​​постави диагноза глюкозно разстройство на гладно е сериозна причина да се мисли, да се преосмисли начина ви на живот и да се предотврати развитието на диабет.

Класификация и диагностика на нарушения на въглехидратния метаболизъм

Хипергликемия. Най-честите нарушения на въглехидратния метаболизъм, характеризиращи се с повишени нива на кръвната захар - хипергликемия. Когато за първи път се установи увеличението на кръвната глюкоза, е необходимо преди всичко да се реши в коя категория нарушения на метаболизма на въглехидратите се отнася пациентът. Според последните критерии за нарушения на въглехидратния метаболизъм, има три основни категории хипергликемия.

Само скринирана глюкоза на гладно се използва за скрининг. Това се прави при контакт с клиниката по различни причини. При получаване на индикатори, надвишаващи нормата, изследването се повтаря. И ако показателят в цялата венозна кръв отново надвишава цифрата от 6.1 mmol / l, лекарят има право да постави диагноза диабет. Необходими са по-нататъшни изследвания на гликемията през деня, за да се реши проблемът с необходимостта от лекарствена терапия и назначаването на необходимите лекарства.
В случай на случайно откриване на гликемия в цяла кръв от 5.6 до 6.1 mmol / l е необходимо допълнително изясняване на варианта на въглехидратния метаболизъм. За целта се прилага орален тест за глюкозен толеранс или измерване на глюкоза след хранене с достатъчно съдържание на въглехидрати. Тези изследвания позволяват диференциация на нарушена глюкоза на гладно и нарушена глюкозна толерантност.

Цялата диагностика на диабета трябва да се извършва без употребата на диета, ограничаваща въглехидратите, през периода, който изключва стресовото повишаване на кръвната захар (остър период на миокарден инфаркт, нарушения на мозъчната циркулация, трескави състояния, наранявания и нервни напрежения). Гликемия на гладно - определя се на празен стомах след пренощуване в продължение на 8-10 часа. Постпрандиална гликемия - 2 часа след хранене.
Тест за орална глюкозна толеранс (OTG)

Тестът за перорален глюкозен толеранс трябва да се провежда съгласно следните правила:
• Пациентът не трябва да се ограничава в употребата на въглехидрати през предходните 3 дни (най-малко 150 g въглехидрати на ден).
• Тестът се провежда след гладуване в продължение на 10-14 часа, без да се ограничава приема на вода.
• По време на теста пациентът не извършва никаква физическа активност, не яде, не пуши, не приема лекарства. Можете да пиете чиста вода.
• Вземете капилярна кръв от пръст от пациента, за да определите първоначалното съдържание на глюкоза.
• След това той пие 75 г глюкоза, разтворена в 250-300 мл вода за 5-15 минути (за деца, 1,75 г / кг, но не повече от 75 г).
• Втора кръвна проба се взема 2 часа след приема на глюкоза, в някои случаи един час по-късно.

Определянето на глюкозата в урината не е диагностичен тест, но това изследване е важно за по-нататъшния алгоритъм за изследване на въглехидратните нарушения. Гликозурията зависи от бъбречния праг на глюкозата. Обикновено, когато съдържанието на глюкоза в кръвта е повече от 10 mmol / l (180 mg%), глюкозата също се открива в урината. С възрастта бъбречният праг за глюкоза се увеличава. При положителен тест на глюкоза в урината се извършват допълнителни кръвни изследвания в съответствие с предложената по-горе схема. Диагнозата на диабета по отношение на гликирания Hb не се приема, тъй като не са разработени точни цифрови критерии. Не се използва за диагностициране на диабет в проба с глюкоза, въпреки че това е възможно при специални изследователски проекти.

Използването на измерватели на кръвната захар за установяване на първоначалната предполагаема диагноза на диабета е възможно, но потвърждението на диагнозата се изисква от описаното по-горе измерване на нивата на кръвната захар, тъй като измервателите на кръвната захар имат голямо разнообразие в работата. В зависимост от гликемичните показатели, те определят вида на нарушението на въглехидратния метаболизъм. Коментирайки таблицата на диагностичните критерии за диабет и други нарушения на въглехидратния метаболизъм, може да се подчертае, че преди имаше два вида патологични състояния, проявяващи се с повишаване на нивата на кръвната захар:
- нарушен глюкозен толеранс (NTG);
- захарен диабет (DM).

В критериите за нарушения на въглехидратите (1999), към двата определени вида патологии на метаболизма на въглехидратите се добавя трети, нарушение на глюкозата на гладно. За всяко от тези състояния се определят ясни количествени критерии за нивата на кръвната захар (цяла кръвна - венозна и капилярна и плазмена - венозна и капилярна). Трябва да се отбележи, че тези показатели са малко по-различни. Следователно терминът "гликемия" при точното количествено определяне на глюкозата в кръвта не е допустим. Необходимо е да се посочи "глюкоза в капилярна, венозна кръв" или "глюкоза в капилярна плазма" или "във венозна плазма". Това е особено важно за диагностицирането на варианти на нарушения на въглехидратния метаболизъм, както и за изследователска работа. Венозната кръв има най-ниските стойности на глюкоза, най-високите стойности са в капилярната кръвна плазма.

Нормални стойности на кръвната захар:
• На празен стомах от 3,3 до 5,5 mmol / l (59–99 mg%) на цялата венозна и капилярна кръв, от 4,0 до 6,1 mmol / l (72–110 mg%) в плазмата - венозна и капиляр.
• 2 часа след хранене или тест за глюкозен толеранс, ниво на кръвната захар: във венозна кръв - до 6.7 mmol / l (120 mg%), в капилярна кръв - до 7.8 mmol / l (140 mg%), капилярна плазма - до 8.9 mmol / l (160 mg%).

Гликемични нарушения на гладно:
• Нивата на глюкоза на гладно надвишават 5,6 mmol / L (100 mg%), но по-малко от 6,1 mmol / L (110 mg%) в цяла кръв (както във венозна, така и в капилярна кръв). Но в плазмата този показател трябва да бъде по-голям от 6.1 mmol / l (110 mg%), но по-малко от 7.0 mmol / l (126 mg%).
• 2 часа след хранене или тест за глюкозен толеранс, кръвната захар трябва да бъде нормална (при венозна кръв - до 6,7 mmol / l (120 mg%), в капилярна кръв - до 7,8 mmol / l (140 mg%) ), в капилярна плазма - до 8,9 mmol / l (160 mg%).

Нарушения глюкозен толеранс:
• На гладно стомаха, нивото на глюкозата е повече от 5,6 mmol / l (100 mg%), но по-малко от 6,1 mmol / l (110 mg%) и във венозна и капилярна кръв, по-малко от 7,0 mmol / l (126 mg). %) във венозната и капилярната плазма (като нарушение на глюкозата на гладно).
• 2 часа след хранене или тест за глюкозен толеранс или по всяко време на деня, нивото на глюкозата е повече от 6,7 mmol / l (120 mg%), но по-малко от 10,0 mmol / l (180 mg%) във венозната кръв; в капилярна кръв - повече от 7,8 mmol / l (140 mg%), но по-малко от 11,1 mmol / l (200 mg%); в капилярна плазма - повече от 8.9 mmol / l (160 mg%), но по-малко от 12.2 mmol / l (220 mg%).

Захарен диабет:
• На празен стомах - глюкозата е повече от 6,1 mmol / l (110 mg%) и във венозна и капилярна кръв, повече от 7,0 mmol / l (126 mg%) във венозната и капилярната плазма.
• 2 часа след хранене или тест за глюкозен толеранс или по всяко време на деня - повече от 10.0 mmol / l във венозна кръв и повече от 11.1 mmol / l в капилярна кръв и във венозна плазма, повече от 12.2 mmol / 1 (220 mg%) в капилярна плазма.

Така диагнозата диабет може да се направи само въз основа на лабораторни данни за съдържанието на глюкоза. То може да бъде:
• повишаване на глюкозата на капилярната или венозната кръв над 6,1 mmol / l два пъти (ако има съмнение, три пъти);
• увеличение на капилярната кръвна захар над 11,1 mmol / l или венозна кръв над 10,0 mmol / l 2 часа след OTG, или храна с достатъчно съдържание на въглехидрати, или в случай на случайно определяне на кръвна захар по всяко време.

Разликата в съдържанието на глюкоза във венозна, капилярна цяла кръв, във венозна, капилярна плазма създава известни затруднения при интерпретирането на тези резултати, за да се определи категорията на нарушение на метаболизма на въглехидратите. Трябва да се помни, че при определяне на глюкозата в плазмата нормалните стойности са с 13-15% по-високи. След получаване на такива резултати, трябва да се отбележи наличието на диабет, но тази диагноза може да се разглежда само като предварителна. Получените данни трябва да бъдат потвърдени чрез повторно определяне на нивото на глюкоза в кръвта в други дни. Трябва да се има предвид, че днес нормалната кръвна захар на гладно е значително намалена в сравнение с преди. Може да се предположи, че това обстоятелство ще позволи да се открият нарушенията на въглехидратния метаболизъм в най-ранните етапи и ще повиши ефективността на борбата срещу тази патология. В същото време се очаква диагнозите диабет да се увеличат с 15% и това трябва да се вземе предвид при изчисляване на финансовите и други разходи.

След като установи диагнозата диабет по отношение на кръвната глюкоза или плазма, тогава трябва да се опитате да определите вида на диабета. На първия етап от диференцирането на синдрома на диабета трябва да се направи следното изясняване: разстройството на въглехидратния метаболизъм е независимо, първоначално, или е причинено от наличието на друго заболяване, произтичащо от специфични еднократни причини, т.е. В клиничната практика е по-лесно да се започне с изключване или потвърждение на вторичен диабет.

Най-често причините за вторичния диабет са:
1) заболявания на панкреаса;
2) хормонални аномалии, възникващи при редица ендокринни заболявания (акромегалия, синдром на Кушинг, феохромоцитом и др.);
3) лекарствени или химически индуцирани нарушения на въглехидратния метаболизъм (като катехоламини, глюкокортикоиди, цитостатици и др.);
4) тумори - глюкагоном, соматостатином, випома и др.;
5) хроничен стрес - “стрес хипергликемия” в случай на изгаряне, миокарден инфаркт, множество сложни хирургични интервенции и др.;
6) въглехидратни метаболитни нарушения при генетични синдроми като миотонична дистрофия, атаксия-телеангиектазия, липодистрофия и др.;
7) нарушения в структурата на инсулиновия рецептор.

При изясняване на историята на заболяването и подробно описание на оплакванията на пациента е възможно да се подозира лезия на панкреаса (особено сред употребяващите алкохол), за да се предположи наличието на хормонално активен тумор. В този случай е възможно да се получи информация за приемането на някои лекарства, които могат да предизвикат хипергликемия. Все пак трябва да се помни, че са възможни случаи на симулация или влошаване на заболяването. В тези случаи идентифицирането на лекарството като причина за хипергликемия ще бъде много трудна задача.

Случаи на вторичен диабет, причинени от нарушена чувствителност на инсулин на клетъчни рецептори, могат да бъдат по-трудни. Особено трудно е да се разпознаят случаи на автоимунна блокада на инсулиновите рецептори, разположени върху чернодробните клетки. В тези случаи обяснението на причината за диабета може да се извърши само със специален преглед в специализирана институция. Но подозрението за наличието на такава ситуация трябва да се появи при лекаря, като се наблюдава липсата на ефект на различни терапии, особено с инсулин. След изключване на наличието на вторичен диабет, се изяснява естеството на синдрома на първичен въглехидратен метаболизъм.

Твърдението за надеждно откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм по вид хипергликемия не може да бъде завършване на работата на лекаря по диференциалната диагноза на този синдром. От практическа гледна точка изглежда необходимо бързо да се определи наличието или липсата на зависимост от нарушения на въглехидратния метаболизъм върху инсулина. В продължение на много години се наблюдава ясно разделение на пациенти с подобни нарушения на въглехидратния метаболизъм в групи. Имаше групи пациенти с инсулинозависим диабет и инсулин-независим диабет. Опитът обаче показва, че не винаги е лесно да се предвиди зависимостта на патологията на пациента от инсулин. Много индивиди, чийто външен вид предполага, че имат диабет тип 2 и които първоначално са се повлияли добре от лечения, които не включват инсулин, допълнително демонстрираха ясна необходимост от прилагане на инсулин. Без него те често попадат в кетоацидозна кома. В тази връзка се предполага, че пациентите с диабетния синдром трябва да се различават в зависимост от наличието на тенденция за развитие на състояния на кетоацидоза, изискващи инсулинова терапия при пациенти с диабет, предразположен към кетоацидоза и диабет, които не са склонни към кетоацидоза.

Съвременните изследвания на патогенезата на диабета доведоха до факта, че е призната възможността за намиране на зависимостта на диабета от имунните механизми и е изразено желание да се отбележи нейното наличие или липса в диагнозата. В същото време се препоръчва да се раздели синдромът на захарния диабет на автоимунен диабет и автоимунен диабет в деня. В хода на такава диференциация лекарят трябва бързо да вземе правилното решение за необходимата терапия за конкретен пациент. Още веднъж подчертаваме, че съвременните знания ни задължават да знаем, че понятието "захарен диабет" не отразява никаква конкретна болест, а само говори за явлението синдром на диабета, който може да бъде причинен от много различни причини.

На практика изглежда необходимо бързо да се определи наличието или липсата на зависимост от нарушения на въглехидратния метаболизъм върху инсулина. От 1989 г. има ясно разделение на пациентите на IDDM групи (инсулинозависим захарен диабет) и NIDDM (инсулинозависим захарен диабет). Настоящата патогенетична класификация на диабета е претърпяла определени промени. Поради факта, че досега повечето практикуващи продължават да използват националната класификация от 1989 г., представяме както старата класификация и класификацията на диабета, предложена от Експертния комитет на СЗО през 1999 г., за сравнение, а не за препоръчване на използването на предишната класификация.,

Нарушена глюкоза на гладно

Кръвната глюкоза на гладно е процес на промяна в глюкозния толеранс в кръвта. Това е така нареченото преддиабетично състояние, което може да предизвика развитието на захарен диабет и KVZ при възрастни.

Когато кръвната захар драстично понижава нивата на кръвната захар. Този дисбаланс може да бъде определен от лекаря, след като е направен кръвен тест за захар. Нивата на глюкозата се повишават или намаляват сутрин, така че този анализ се дава само на празен стомах.

Причини за поставяне на кръвната захар на гладно

Една от основните причини за заболяването при възрастни е инсулинома. Това са тумори, които могат да възникнат сами или да формират част от ендокринната аденоматоза (панкреасен тумор).

Болестта може да се развие на фона на остри чернодробни заболявания, които включват цироза, хематом и др.

Заболяването може да започне да се развива поради промени в обичайния начин на живот: повишено физическо натоварване, придържане към различни диети. Причината може да бъде увеличаване на теглото.

При деца причините за кръвната захар на гладно могат да бъдат вродена чернодробна недостатъчност. Болестта може да бъде предизвикана и от вродени нарушения на окислението на мастни киселини и нарушения на кетогенезата.

Симптоми на кръвна захар на гладно

Гликемията на гладно се характеризира със следния комплекс от симптоми:

• прекомерно изпотяване
• изтръпване на устни
• повтарящ се глад
• увеличаване на сърдечната честота
• тръпне през тялото
• повишена умора
• бледа кожа
• мускулна слабост

Понякога се появяват по-сериозни симптоми на заболяването: безсъние и депресивно състояние.

Диагностика на кръвната захар на гладно

Диагностика на заболяването се извършва чрез лабораторен метод. През деня се анализира кръвната глюкоза, за да се определи тежестта на глюкозата на гладно. Сравняват се кръвни тестове на венозната и капилярната кръв, едва след това се определя количествено необходимото лечение.

Лечение на Гликемия на гладно

Ако сте диагностицирани с глюкоза на гладно, не изпадайте в паника. Можете да започнете лечение, без да напускате дома си. За да направите това, вземете 15 грама въглехидрати или 120 грама плодове, неподсладени сокове. Това е така наречената проста форма на въглехидрати. Съдържа се в безалкохолни диетични напитки.

Ако заболяването започне да премине към по-тежка форма, се препоръчва да се увеличи дозата на въглехидратите, взети до 20 грама. След известно време вземете допълнителна доза сложен въглехидрат (20 грама): хляб или сухи бисквити.

Ако заболяването води до загуба на съзнание на пациентите, е необходимо върху него да се сложи парче захар, малка шепа мед или глюкозен гел. Ако лекарството Glucagon присъства у дома, е необходимо да се инжектира в жертвата. Можете също да използвате декстроза. Това лекарство е по-ефективно, помага за бързо увеличаване на нивото на глюкозата в кръвта и връща пациента в съзнание.

Предотвратяване на гликемията на гладно

Ако сред вашите роднини има пациенти, които са подложени на гликемия поради промени в нивата на кръвната захар, трябва постоянно да им напомняте за необходимостта от приемане на лекарства и предотвратяване на предозирането им. Пациентите с кръвна захар трябва да се консултират с лекар за съвет. Лекарят трябва да обясни на достъпен език как самостоятелно да извърши тест за кръвна захар, кога и до каква степен да приемат подходящите лекарства.

Всеки пациент с гликемия трябва да разбере, че преди да седне зад волана, той трябва да провери нивото на кръвната си захар. Ако е под нормата, тогава не можете да карате кола, без да приемате необходимото количество въглехидрати.

Дневна гликемия, тест за орална глюкозна толеранс и HbA 1с

Както следва от определението за диабет, неговата диагноза е изключително биохимична и се основава на резултатите от изследване на концентрацията на кръвната глюкоза. Единственият (необходим и достатъчен) диагностичен критерий за захарен диабет е повишено ниво на кръвната захар (Таблица 1).

В случай на изразени метаболитни нарушения диагнозата му не е проблем. Установено е при пациент с явни симптоми на диабет (полиурия, полидипсия, загуба на тегло и т.н.), ако в даден момент временно се приеме временна точка, нивото на глюкозата във венозната кръвна плазма надвишава 11,1 mmol / l.

Но диабетът може да се развива постепенно, без очевидни клинични симптоми в началото на заболяването и да се проявява само умерено тежка хипергликемия на гладно и след прием на въглехидрати (постпрандиална хипергликемия). В този случай критериите за диагностициране на диабета са показатели за глюкоза на гладно и / или 2 часа след стандартното въглехидратно натоварване - 75 g перорална глюкоза. Проблемът обаче се крие във факта, че критериите за диагностициране на нарушения на въглехидратния метаболизъм при т.нар. Орален тест за глюкозен толеранс (РТГ) често се ревизират. В допълнение, стойностите, използвани за диагностициране на граничните състояния на диабета - нарушена глюкозна толерантност (IGT) и нарушена глюкоза на гладно (NGN) - все още не са окончателно съгласувани от международната диабетна общност. Тъй като диагнозата на заболяването предопределя нейното лечение, ще обсъдим този проблем по-подробно.

Граничните точки на гликемията в РТТГ, отделящи здрави и онези с нарушен въглехидратен метаболизъм, са избрани с цел да се сведе до минимум рискът от развитие на микроваскуларни усложнения, свързани с нарушен метаболизъм на въглехидратите. Специални проучвания [1] показват, че рискът от развитие на диабетна ретинопатия се увеличава значително, когато нивото на глюкозата в плазмата на гладно надвишава 6,0–6,4 mmol / l, а след 2 часа при PTTG надвишава 10,3 mmol / l и когато гликираният хемоглобин повече от 5.9-6%. На базата на тези данни, през 1997 г. Експертната комисия на Американската диабетна асоциация за диагностика и класификация на диабета преразгледа предварително установените критерии за нарушаване на въглехидратния метаболизъм, за да ги намали. В допълнение, беше извършен допълнителен анализ на данните, за да се сведе до минимум несъответствията в прогностичната значимост на кръвната глюкоза на гладно за микроангиопатия и след 2 часа в РТТГ. В резултат на това за диагностициране на захарен диабет бяха избрани следните прагови стойности на глюкоза във венозната кръвна плазма: на празен стомах - 7.0 mmol / l, а след 2 часа - 11.1 mmol / l. Превишението на тези показатели показва диабет. Те са взети от СЗО през 1998 г. за диагностициране на диабет при мъже и не бременни жени (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Трябва да се отбележи, че концентрацията на глюкоза в кръвта, измерена по едно и също време, зависи от това дали се изследва в цяла кръв или кръвна плазма и дали кръвта е венозна или капилярна (виж Таблица 1). В сравнение с венозната кръв, капилярката е артериозна и следователно съдържа повече глюкоза, отколкото венозната кръв, изтичаща от тъканите. Следователно, концентрацията на глюкоза в капилярната кръв е по-висока, отколкото във венозната кръв. Стойността на гликемията в цялата кръв е по-ниска, отколкото в кръвната плазма, тъй като глюкозата се разрежда с маса от червени кръвни клетки, които не съдържат глюкоза. Въпреки това, разликата в концентрациите на глюкоза в тези среди е най-изразена при условия на натоварване с храна и следователно се пренебрегва на празен стомах. Пренебрегването на тестовата среда на кръвната захар (цяла, капилярна или плазмена) може значително да деформира данните за разпространението на ранните нарушения на въглехидратния метаболизъм и диабета при епидемиологични проучвания. Но за рутинната клинична практика това също е важно с оглед на диагностичните грешки, които могат да възникнат, когато стойностите на гликемията са близки до граничните.

Диагностични критерии за диабет и други видове хипергликемия (СЗО, 1999 и 2006). Подчертават се стойностите във венозната плазма.
в клиничната практика

Проучете времето
в PTTG

Концентрация на глюкоза (mmol / l)

или след 2 часа при PTTG или случайно **

Нарушения глюкозен толеранс

и след 2 часа при OGTT

Нарушена глюкоза на гладно

и след 2 часа при OGTT

** Случайна кръвна захар - кръвна захар по всяко време на деня (обикновено през деня), независимо от времето на хранене.

Въз основа на гореизложеното най-точна е стойността на гликемията във венозната кръвна плазма, тъй като в този случай ефектът на разреждане от червени кръвни клетки се елиминира и степента на артериализация на кръвта в случай на капилярна гликемия не влияе на представянето. В тази връзка повечето диабетолози предпочитат да работят с диагностични критерии за венозна кръвна плазма, а освен това, дори ако концентрацията на глюкозата не е определена в плазмата, тя се преизчислява автоматично в плазмата и в редица съвременни глюкометри. С оглед на това, в бъдеще всички обсъждани гликемични индикатори отразяват стойностите в плазмата на венозната кръв, освен ако не е посочено друго. Затова използваме критериите, представени в опростената диагностична таблица (Таблица 2).

Опростена диагностична таблица, при която диабетът на диабета и ранните въглехидратни метаболизми (NTG * и NGN **) се диагностицират от нивото на глюкоза във венозната кръвна плазма в стандартен орален глюкозен толеранс (75 g глюкоза)

Глюкоза в плазмата на венозна кръв (mmol / l)

2 часа след хранене

пости
или
2 часа след хранене

пости
и
след 2 часа

2 часа след хранене

2 часа след хранене

** NGN - нарушена глюкоза на гладно.

В светлината на новите данни за забавяне / предотвратяване на трансформацията на нарушена глюкозна толерантност (IGT) към захарен диабет под влиянието на редовните физически упражнения и медикаментозната терапия (метформин и глитазони) (Diabetes Prevention Program Research Group. Намаляване на честотата на диабет с начин на живот). интервенция или метформин (New Engl J Med 346: 393-403, 2002), беше предложено да се изясни интерпретацията на резултатите от TTG. По-специално, интерпретацията на така наречените междинни зони на кръвната захар на гладно и след 2 часа в РТТГ, когато гликемията надвишава нормалните стойности, но не достига праговите нива, характерни за диабета: (1) от 6,1 до 6,9 mmol / l на празен стомах и (2) от 7.8 до 11.0 mmol / l след 2 часа в OGTT. Предлага се диагнозата NTG да се остави в случаите, когато нивото на гликемията е в рамките на 7,8-11,0 mmol / l в PTTG след 2 часа, а нивото на глюкоза на гладно е по-малко от 7,0 mmol / l (включително нормално!), От друга страна, в този случай NTG е разделен на две възможности: а) „изолиран“ NTG, когато гликемията е повишена само след 2 часа; б) NTG + NGN - когато кръвната захар е повишена на празен стомах и след 2 часа. Освен това е доказано, че увеличаването на гликемията в случая на NTG + NGN е прогностично по-неблагоприятно за развитието на усложнения на диабета, отколкото „изолиран” NTG или „изолиран” NGN (без NTG). Съотношението на тези ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм, които идентифицирахме сред населението на Московска област, е представено в Таблица. 3.

В същото време, провеждането на РТТГ е тежка процедура за субекта, особено ако диагностицирате нарушение на въглехидратния метаболизъм чрез нивото на глюкозата във венозната плазма, както е посочено в диагностичните стандарти. И самият тест е сравнително скъп, за да го предпише на широк кръг хора. В тази връзка Американската асоциация по диабет предложи масово изследване да използва само определението за глюкоза на гладно и въведе нова концепция - нарушена глюкоза на гладно (NGN). Критерият за NGN е нивото на глюкозата в плазмата на гладно в интервала от 6.1 до 6.9 mmol / l. Ясно е, че хората с IGN също могат да бъдат сред хората с ИБС. Ако PTTG се извършва за пациент с NGN (което не се счита за задължително, особено ако здравните ресурси не го позволяват) и след 2 часа нивото на плазмената глюкоза е нормално, тогава диагнозата NGN не се променя. В противен случай диагнозата се променя при NTG или открит захарен диабет, в зависимост от степента на превишаване на плазмената глюкоза след 2 часа в PTTG. Така че, можем да разграничим следните опции за нарушения на въглехидратния метаболизъм, в зависимост от това дали е извършена или не PTTG.

1. Диабет, диагностициран само чрез резултатите от случаен гликемичен тест през деня - гликемия над 11.0 mmol / l.

2. Захарен диабет, диагностициран с РТТГ:

гликемия.0 7.0 mmol / l на празен стомах и.1 11.1 mmol / l след 2 часа;

гликемия.0 7.0 mmol / l на празен стомах, но

гликемия на гладно в диапазона 6.1–6.9 и след 2 часа при РТТГ в рамките на 7.8–11.0 mmol / l (NTG + NGN);

гликемията на гладно в диапазона 6.1–6.9 mmol / l и гликемията е неизвестна след 2 часа при РТТГ;

гликемия на гладно в диапазона 6.1–6.9 mmol / l и

В раздела. 4.3 показва честотата на поява в Московска област на всички варианти на нарушения на въглехидратния метаболизъм, изчислени въз основа на масирано изследване на РТТГ сред лица, които преди това не са били диагностицирани с въглехидратния метаболизъм. Интересно е да се отбележи, че при новодиагностициран захарен диабет се оказаха 7,2% от пациентите, което е значително по-високо от регистрираните при лекари с диабет (2,2%), т.е. тези, които лекуват симптомите на диабет на лекар. Ето защо, целенасочено изследване на популацията за диабет значително повишава неговата откриваемост.

Честотата на вариантите на метаболизма на въглехидрати, за първи път открити
в ОГТТ (сред населението на Луховски район и град Жуковски, Московска област, И.А. Барсуков, “Ранни заболявания на въглехидратния метаболизъм: диагностика, скрининг, лечение”. - М., 2009)

Варианти на нарушения на въглехидратния метаболизъм, открити в РТТГ

Гликемия в PGTT

сред онези, които първи са провели PTTG

"Диабетна" на празен стомах и след 2 часа

"Диабетна" само на празен стомах и норма след 2 часа

"Диабетна" на празен стомах и NTG след 2 часа

"Диабетна" само след 2 часа и норма на празен стомах

"Диабетна" след 2 часа и NGN на празен стомах (SD2 + NGN)

Норма след 2 часа

Неизвестно след 2 часа

Що се отнася до NTG и NGN, в някои чуждестранни препоръки се предлага строго да се разделят NTG и NGN, като се имат предвид само случаи на повишена гликемия на NTG след 2 часа в рамките на 7.8-11.0 mmol / l. А NGN от своя страна може да се диагностицира само с изолирано увеличение на кръвната глюкоза на гладно в диапазона 6.1–6.9 mmol / l. В този случай се появява друг вид ранни нарушения на въглехидратния метаболизъм - комбинация от NGN и IGT. Възможността за такава единица е обоснована от различната патогенеза на тези нарушения и различното прогностично значение на всеки от тези три вида ранни въглехидратни метаболитни нарушения и, съответно, различни превантивни стратегии за открит диабет.

Предложено е преди всичко да се отдели NGN от въглехидратните метаболитни нарушения, така че дори и без резултатите от PTTG, само при нива на кръвна захар на гладно, лекарят има основание да предпише превантивни мерки, които предотвратяват прехода на NGN към захарен диабет. Трябва да се отбележи, че слабата и постпрандиалната гликемия отразяват различни физиологични процеси и следователно имат различно отношение към патогенезата на диабета. Гликемията на гладно характеризира основно базалното производство на глюкоза в черния дроб. В резултат на това NGN отразява предимно резистентност към чернодробния инсулин. В базалното (постабсорбиращо) състояние, по-голямата част от кръвната захар се улавя от инсулин-независими тъкани (главно мозъка). Като се има предвид, че клирънсът на глюкозата се потиска в постабсорбиращото състояние чрез периферни инсулин-зависими тъкани (мускули и мазнини), и следователно те в абсолютно изражение улавят много малка част от глюкозата от кръвта и в резултат на това NGN не може да се обясни с инсулинова резистентност на периферните тъкани. Освен това, базалната секреция на инсулин остава на нормално ниво доста дълго време, дори при хора с очевиден диабет тип 2, и следователно инсулиновата недостатъчност не обяснява увеличаването на глюкозата на гладно при хора с NGN.

Обратно, постпрандиалната гликемия зависи преди всичко от инсулиновата чувствителност на черния дроб и периферните инсулин-зависими тъкани, както и от инсулиновата секреция от бета клетки, и следователно NTG отразява инсулиновата чувствителност на периферните инсулин-зависими тъкани и черния дроб, както и нарушение на секрецията на инсулин.

NGN е слаб рисков фактор за развитието на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания, за разлика от NTG - силен предиктор на риска от миокарден инфаркт и инсулт (проучвателната група DECODE. Толерантност към глюкоза и смъртност: сравнение на критериите на СЗО и Американската диабетна асоциация. Lancet 1: 617-621, 1999). Тази разлика отразява, най-вероятно, асоциирането на NTG с метаболитен синдром и мускулна инсулинова резистентност. IGN и NTG са силни рискови фактори за развитието на диабета, като разпространението им в Русия е почти същото.

Използвайки целта за спестяване на здравни ресурси за масова диагностика на открит диабет, проучвания само на гликемията на гладно или само на гликемия след 2 часа в РТТГ значително подценяват данните за разпространението на диабета в популацията. Например, в популацията на жителите на Московска област, сред хората на възраст 45-75 години, честотата на недиагностициран преди това диабет е 11% според резултатите от РТТГ и 7.8% според данните само от проучването на тохимичния гликемия.

И в заключение на обсъждането на диагнозата диабет според резултатите от проучването на гликемията, трябва да се обърне внимание на следните важни характеристики. Първо, всички съвременни измерватели на кръвната захар, които са предназначени да контролират кръвната захар при пациенти у дома, са неподходящи (!) За диагностициране на диабет, тъй като те нямат точност за измерване на концентрацията на глюкоза в кръвта, достатъчна за диагностициране на диабет. Второ, преносимото устройство HemoCue Glucose 201+ (Швеция), което изследва глюкозата в капилярната кръв, подходящо за диагностициране на диабет, включително маса, поради неговата достатъчна точност, може да послужи като алтернатива на интравенозното изследване на кръвната захар за диагностициране на диабет. Трябва да се отбележи, че има две серии от такива устройства, едната от които автоматично преизчислява стойностите на капилярната кръв в концентрацията на глюкоза в плазмата на венозната кръв, а другата не. Досега в Русия идват само устройства HemoCue Glucose 201+ (Швеция), които не произвеждат такъв преизчисляване, и следователно стойността на нормата на гликемията на капилярната кръв е 5,6 mmol / l за тези устройства. В същото време, стойностите на глюкозата на цялата капилярна кръв могат да бъдат ръчно превърнати в еквивалентни стойности на кръвната плазма: за да ги направите, умножете ги с коефициент 1.11 (както се препоръчва от Международната федерация по клинична химия (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven ГМ Сравнение на имперското покритие на Съединените щати: Влияние на глюкозата на гладно: Корикант на глюкозата на гладно, коронарна на влиянието на глюкоза на гладно, и (2): 293-297).

Като се има предвид факта, че A1c вече е въведен като диагностичен критерий за захарен диабет, в момента той се оценява и по отношение на риска от развитие на захарен диабет, като NGN и изолиран IGT. Установено е, че рискът от развитие на захарен диабет след 5 години при 5.5% ≤ A 1 c

В същото време, при лица с 6% A1A

Днес са идентифицирани следните рискови фактори, които определят необходимостта от скрининг за идентифициране на асимптоматичен диабет тип 2:

1. Индекс на телесна маса ≥ 25 kg / m2 и един от следните допълнителни рискови фактори: t

• ниска физическа активност
• захарен диабет при роднини от първа степен (родители и техните деца)
• жени, ако са родили дете с тегло над 4 kg или с предварително диагностицирана GSD
• артериална хипертония ≥ 140/90 mmHg. Чл. или на антихипертензивна терапия
• HS-HDL 250 mg% (2.82 mmol / l)
• жени с поликистозен яйчников синдром
• HbA 1c ≥5.7%, нарушен глюкозен толеранс или увредена глюкоза на гладно
• други патологични състояния, при които се развива инсулинова резистентност (висока степен на затлъстяване, черна акантоза и др.)
• история на сърдечно-съдовите заболявания

2. При отсъствието на горните признаци, трябва да се проведе проучване на диабета от лица над 45-годишна възраст.

3. Ако резултатите на избрано за проучването лице са били нормални, тогава изследването за диабет трябва да се повтаря на всеки 3 години или повече, в зависимост от получените резултати и рисковите фактори.

Гликемично разстройство на празен стомах

Детето е на 7 години, нормално строителство. С преминаването на физическото изследване преди училището даря кръв от пръста за глюкоза, резултатът е 6.98.
Обърна се към ендокринолога и премина теста за захарната крива. Резултатът е на празен стомах 6.1, след един час - 5.6, след 2 часа 5.0. Дарено кръв на гликиран хемоглобин -5,4%. Диагноза - нарушена глюкоза на гладно, идва при лекар след три месеца.
Въпросът е, какво може да бъде причинено от висока захар на празен стомах? Необходимо ли е да се развие диабет или има други възможности?

Консултацията с ендокринолога онлайн е налична на услугата Ask-Doctor по всеки проблем, който ви засяга. Медицински експерти предоставят съвети денонощно и безплатно. Задайте въпроса си и веднага ще получите отговор!

Хипогликемия на гладно

Тест за орален глюкозен толеранс

Перорален тест за глюкозен толеранс (PTTG) е необходим за пациенти с плазмена глюкоза на гладно от 6,1 до 7 mmol / l, както и за лица с установени рискови фактори за захарен диабет (захарен диабет при близки роднини, раждане на голям плод, увреждане). анамнеза за глюкозен толеранс, затлъстяване, хипертония).

За теста, пациентът за 3 дни трябва да получи диета, съдържаща най-малко 125 g въглехидрати (всички таблици на болничното хранене отговарят на това изискване). Пробата се провежда сутрин след 10-14 часа на гладно. Първоначалната кръвна проба се взема на празен стомах, след което пациентът приема 75 г глюкоза, разтворена в 200 мл вода (деца в доза от 1,75 г / кг, но не повече от 75 г). Кръвна проба се взема отново след 120 минути.

При провеждането на ПТТГ са важни следните индикатори.

• При нормална поносимост плазмената глюкозна концентрация 2 часа след тренировка е по-малка от 7,8 mmol / l (200 mg%), което показва предварително диагностициране на захарния диабет, което трябва да се потвърди съгласно критериите.

Видове криви на концентрацията на кръвната захар в OGTT. Промяна в концентрацията на глюкоза при хиперинсулинизъм (1), при здрави индивиди (2), при тиреотоксикоза (3), при лека (4) и тежка (5) форма на захарен диабет

Алгоритъм за диагностициране на захарен диабет (венозна кръв)

За оценка на резултатите от РТТГ са изчислени два показателя: хипергликемични и хипогликемични коефициенти.

• Хипергликемичен коефициент - съотношението на концентрацията на глюкоза 30 или 60 минути след натоварването (вземете най-голяма стойност) до неговата концентрация на празен стомах. Обикновено това съотношение не трябва да бъде по-високо от 1.7.
• Хипогликемичен коефициент - съотношението на концентрацията на глюкоза 2 часа след тренировка с концентрацията му на празен стомах. Обикновено това съотношение трябва да бъде по-малко от 1,3.

Ако, в съответствие с изложените по-горе критерии на СЗО, пациентът не открие никакво увреждане на глюкозния толеранс, но величината на един или двата фактора надвишава нормалните стойности, кривата на натоварването с глюкоза се интерпретира като "съмнителна". На този пациент се препоръчва да се въздържа от злоупотреба с въглехидрати и да повтори теста след 1 година.

Причини за нарушен глюкозен толеранс

Повишена толерантност (хипогликемия на гладно, сплескан пик на увеличаване на концентрацията на глюкоза)

Ниска скорост на абсорбция на червата:

• gipokortitsizm;
• хипопитуитаризъм с вторична хипофункция на надбъбречните жлези;
• чревни заболявания, включително стеаторея, тумор, туберкулозен ентерит, болест на Уил;
• хипотиреоидизъм

• прекомерен прием на глюкоза с храна;
• хипертиреоидизъм
• състояния след гастроектомия, гастроентеростомия и ваготомия;
• Дуоденална язва

Гликемично разстройство на празен стомах

Глюкозата е уникален източник на енергия за клетките и тъканите, тя влиза в тялото от храната и се консумира по три начина: директно към енергийните и пластмасовите нужди, превръща се в мазнини и гликаген (полимер на глюкоза в черния дроб). Мускулите, мастната тъкан, сърцето и черният дроб използват глюкоза само с достатъчно ниво на инсулин, с липса на глюкоза, или използват депото на глюкозата, или преминават към окисление на мастни киселини (инсулин-зависими тъкани). Стратегически важни органи: мозъкът, бъбреците, нервните структури, половите жлези (яйчниците и тестисите) и червените кръвни клетки използват глюкоза, независимо от наличието или отсъствието на инсулин.

. Сладка храна е пристрастяваща, сравнима по сила с хероина!

В случай на гладуване се задействат два процеса: в черния дроб гликогенът се превръща в глюкоза, а в мастната тъкан триацилглицеридите се хидролизират до глицерол и мастни киселини, които се използват от органи. Захарен диабет е подобен в механизма на развитие на постоянния глад.

Промени в метаболизма при диабет

Инсулинът се освобождава в кръвния поток в постоянен режим - базална секреция и веднага след поглъщане на храната в тялото - болусна секреция (постпрандиална). Ако по принцип има малък инсулин (диабет тип 1), тогава инсулин-независимите тъкани между храненията са в условия на недостиг на глюкоза, а инсулин-зависимите тъкани напълно преминават към оползотворяване на мастни киселини, докато нивото на противоположните хормони рязко се увеличава, което води до нормални нива на глюкоза в мозъка и други жизненоважни органи. Концентрацията на глюкоза в кръвта се увеличава, човек губи тегло и често е принуден да яде поради риска от хипогликемична кома.

В случай на диабет тип 2, инсулинът е в изобилие, но инсулин-зависимите тъкани реагират лошо към него, следователно кръвната захар се увеличава, инсулин-независимите тъкани обикновено не се нуждаят от глюкоза, защото Диабет тип 2 се развива на фона на затлъстяване и недохранване, но инсулинозависимите хора използват мастни киселини в големи количества, мазнините изгарят доста бързо, а резултатът е загуба на тегло и кетоацидоза в условия на гладно.

. Рязко освобождаване на инсулин след приемане на голямо количество сладки храни причинява хипогликемия и нарушена умствена дейност, плюс сънливост. Моторната активност нива този ефект, поради което е обичайна практика сред кавказките народи да танцуват и да показват трикове с оръжия след хранене.

Инсулин-независимите тъкани (нерви, мозък, кръвоносни съдове и червени кръвни клетки) абсорбират глюкозата, която при захарен диабет е с високо съдържание на плазмата, причинявайки увреждане: макро- и микроангиопатия, полиневропатия, гликозилиране на хемоглобина със загуба на свойствата.

Защо се случва кръвната захар на гладно?

Обикновено през нощта, когато няма храна, малки количества гликаген от черния дроб се превръщат в глюкоза и обратно под влиянието на инсулин и противоположни хормони. Нивото на последния до 4-5 часа сутринта нараства драстично, и ако инсулинът се екскретира в недостатъчно количество или тъканта не реагира на него, тогава кръвен тест ще покаже излишък на глюкоза (повече от 5,6 mmol / l). Анализът може да бъде погрешен при нощни хранения, продължително гладуване и кратък интервал на сън (с гладуване, връщане на кръвната глюкоза до 10 часа), стрес, приемане на глюкокортикоиди и някои други лекарства, тиреотоксикоза.

Ако в кръвта на празен стомах се открие повишено ниво на глюкоза, не се отчайвайте и не се паникьосвайте! Препоръчваме да се направи повторно изследване или захарна крива, защото тя може да бъде или досадно недоразумение, или знак за диабет! Задълбочен анализ и консултация с ендокринолога в нашата клиника ще спомогне за разпознаване на диабета в ранните стадии и предотвратяване на 90% от неговите усложнения.

Диабетът не е болест, а начин на живот, основното в което е знанието и постоянният самоконтрол! И първата, и втората можем да научим всеки пациент.

GLICLAZIDE (GLYCLAZIDE)

Информация за лекарството е достъпна само за специалисти.

Преддиабет и нарушен глюкозен толеранс

Проява на въглехидратния метаболизъм е хипергликемия, т.е. прекомерна концентрация на глюкоза в кръвта. Причината за тези нарушения може да бъде смъртта на бета-клетките на панкреаса, инсулинова резистентност, хормонални нарушения и др. Степента на промяна може да бъде лека или изразена. Ако кръвната захар е много висока, диабет се диагностицира. Ако нивото на глюкозата се повиши умерено, тогава се прави диагноза "преддиабет".

Концепцията за преддиабет

Преддиабетът е начален етап на патологията на въглехидратния метаболизъм. Това състояние почти няма клинични прояви. Тя може да бъде идентифицирана само чрез лабораторни изследвания. Но ако болестта се диагностицира навреме, тогава пациентът има шанс да се възстанови напълно. За разлика от проявения захарен диабет тип 1 или 2, предиабетът е най-често обратимо състояние. Ако следвате диета и приемате предписани лекарства, нивата на кръвната захар обикновено се връщат към нормалното за 3-6 месеца.

Има два вида преддиабет:

• нарушен глюкозен толеранс;
• хипергликемия на празен стомах.

Първото от тези условия е по-тежко. Нарушеният глюкозен толеранс обикновено предшества диабет тип 2. В допълнение, той може да бъде свързан с появата на вторични промени в метаболизма на въглехидратите, например, докато се приемат някои лекарства или с развитието на редица заболявания.

Симптоми на нарушен глюкозен толеранс

Предиабет често не е придружен от никакви оплаквания. При това състояние няма изразена хипергликемия, така че пациентите нямат характерни прояви на диабет - жажда, суха кожа или често уриниране. Но дори и малкото продължително увеличаване на глюкозата вече може да причини увреждане на нервната система. Поради това пациентите с нарушен глюкозен толеранс могат да имат признаци на периферна сензорно-двигателна невропатия.

Оплаквания за тази патология:

• болки в краката и ходилата;
• спазми в телесните мускули;
• слабост в краката;
• горещи крака;
• усещане за студ или горещина в краката;
• усещане за изтръпване в пръстите;
• намаляване на всички видове чувствителност в крайниците.

Признаци на централна невропатия с преддиабет са:

• намаляване на интелектуалните способности;
• тревожност;
• депресия;
• нарушения на съня.

Също така, нарушената глюкозна толерантност може да доведе до неспецифични симптоми, дължащи се на енергиен дефицит на клетъчно ниво. Пациентите чувстват слабост, умора, апатия. Трудно им е да се принудят да се ангажират както с физически, така и с умствен труд.

Нарушенията на въглехидратния метаболизъм също са придружени от инхибиране на имунитета. В тази ситуация пациентите често разкриват съпътстващи инфекциозни процеси (остри и хронични). Тези съпътстващи заболявания са трудни за лечение и са склонни да се появяват отново. Инфекциите обикновено засягат пикочните пътища, кожата, периодонта.

Нарушеният глюкозен толеранс най-често се развива като част от метаболитния синдром. Ето защо, пациентите могат да имат оплаквания поради други свързани компоненти на синдрома: хипертония, атеросклероза, поликистозен яйчник, абдоминално затлъстяване и др.

Лабораторна диагноза

За идентифициране на нарушения на въглехидратния метаболизъм, използвайте тестове за кръвна захар по различно време на деня, гликиран хемоглобин и други проби. Едно от най-точните изследвания е оралният тест за глюкозен толеранс.

Прост тест на кръвната захар на гладно е рутинно проучване, което ви позволява да подозирате преддиабет или по-изразено разстройство. Обикновено този показател е по-малък от 5.5 mM / l (капилярна кръв). Ако нивото е по-високо от 6,1 mm / l, тогава има съмнение за захарен диабет. Ако резултатът е в диапазона от 5,6 до 6,0 mm / l, тогава тестът се счита за съмнителен и провежда проучвания за изясняване.

Нивото на захар през деня се измерва много по-рядко. Така нареченият гликемичен профил (4 проби за захар на ден) се предписва в болници, ако се подозира диабет. Тестът се провежда за бременни жени, пациенти с инфекциозни заболявания, сърдечно-съдова патология и др. След хранене кръвната захар естествено се увеличава. Обикновено, 2 часа след хранене, тази цифра не надвишава нивото от 7,8 mm / l. Ако глюкозата достигне 11,1 mM / L, диабет се диагностицира. При междинни резултати от 7,9-11,0 mM / l, гликемичният профил се счита за съмнителен.

Нивото на гликирания хемоглобин е един от доста често срещаните тестове. Все по-често се предписва за изясняване на състоянието на метаболизма. Гликираният хемоглобин отразява средното ниво на кръвната захар през последните 3-4 месеца. Обикновено този показател е 4-6%. Понякога гликираният хемоглобин може да бъде по-висок от 6,5%. В такива случаи се диагностицира диабет. Нарушеният глюкозен толеранс и хипергликемия на гладно съответстват на индекс в рамките на повече от 6%, но по-малко от 6,5%.

Най-точната диагноза за нарушена глюкозна толерантност е оралният тест с натоварването. Това проучване включва пациент, който получава сладка течност с контрол на захарта на гладно и след 1 и / или 2 часа.

Според резултатите могат да бъдат определени:

• захарен диабет;
• нарушен глюкозен толеранс;
• хипергликемия на празен стомах;
• липса на нарушения на въглехидратния метаболизъм (нормални).

Лечение преди диабет

Нарушеният глюкозен толеранс задължително изисква наблюдение и лечение. Всички пациенти с тази диагноза са изложени на риск от диабет. За да се предотврати прогресирането на метаболитната патология, са необходими промени в начина на живот и медикаментите.

От немедицински методи за лечение се прилагат:

• диета;
• измерена физическа активност;
• загуба на тегло (за затлъстяване);
• отхвърляне на лоши навици.

Диета с prediabetes съответства на лечението таблица 9. Храненето е ограничено до общите калории, прости въглехидрати, животински и растителни мазнини. Диетата трябва да бъде разнообразна и балансирана. Фракционното хранене, употребата на продукти с високо съдържание на диетични фибри, микроелементи и витамини е добре дошла. С нарушен глюкозен толеранс в никакъв случай не може да гладува. Също така, кратките дни, моно-диетите, кратките небалансирани диети носят малка полза.

Това хранене допринася за: t

• загуба на тегло;
• намаляване на инсулиновата резистентност;
• корекция на дислипидемия;
• нормализиране на кръвното налягане и др.

От физическото натоварване обикновено се препоръчва да се прави това, което е възможно у дома или на открито. Продължителността на спортната дейност трябва да бъде най-малко 30 минути дневно (или 3 часа седмично).

Отказването от лоши навици включва спиране на тютюнопушенето и намаляване на консумацията на алкохол. Самите тези мерки помагат за преодоляване на инсулиновата резистентност. В допълнение, изоставянето на алкохол и цигари частично предотвратява ефектите от високата кръвна захар (нефропатия, невропатия, мастна хепатоза и др.).

От лекарствата могат да се използват лекарства от различни групи: хипогликемични, намаляване на телесното тегло и т.н. Най-оправдано е назначаването на таблетки метформин, ако пациентът има фиксирана инсулинова резистентност. За затлъстяване могат да се използват лекарства с орлистат, редоксин Всички тези инструменти могат да бъдат препоръчани от ендокринолог или общопрактикуващ лекар. Самолечението за нарушен глюкозен толеранс е опасно и неефективно.