Диабет и психични разстройства

  • Хипогликемия

Лекарите често диагностицират психични разстройства при диабет. Такива нарушения могат да се превърнат в опасни заболявания. Следователно, при фиксиране на промените в състоянието на диабет, е важно незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише терапевтични мерки, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на патологията.

Характеристики на психиката при диабет

При диагностицирането на това заболяване при хората се наблюдават външни и вътрешни промени. Диабетът влияе върху активността на всички системи в тялото на пациента. Психологическите особености на пациентите с диабет включват:

  1. Преяждането. Пациентът има бързо заглушаване на проблеми, в резултат на което човек започва да яде много нездравословни храни. Този подход засяга психиката и провокира чувство на безпокойство всеки път, когато има чувство на глад.
  2. Чувство на постоянно безпокойство и страх. Всяка част от мозъка усеща психосоматичните ефекти на диабета. В резултат на това пациентът има ирационален страх, тревожно поведение и депресивни състояния.
  3. Психични разстройства. Такива патологични процеси са характерни за тежката патология и се проявяват като психоза и шизофрения.
Обратно към съдържанието

Ефектът от диабета върху поведението

Психологическият портрет на пациент с диабет се основава на подобно поведение между пациентите. Психологията обяснява това със същите дълбоки проблеми между тези хора. Поведенчески промени (често промени в характера) при диабет, проявяващ се с 3 синдрома (заедно или поотделно):

Причини за психични заболявания при диабет

Всяко нарушение в човешкото тяло се отразява в психиката му. Пациентите с диабет са предразположени към психични разстройства. Също така, такива лекарства могат да бъдат провокирани от предписани лекарства, стрес, емоционална нестабилност и отрицателни фактори на околната среда. Основните причини за психичните разстройства при диабетиците включват:

    Кислородното гладуване в мозъка води до различни психологически аномалии.

недостиг на кислород в кръвта, който се предизвиква от нарушение на мозъчните съдове, в резултат на това има кислородно гладуване в мозъка;

  • хипогликемия;
  • промени в мозъчната тъкан;
  • интоксикация, която се развива на фона на бъбречно и / или чернодробно увреждане;
  • аспекти на психологическото състояние и социалната адаптация.
  • Обратно към съдържанието

    Видове отклонения

    Социалното значение на диабета е високо, тъй като това заболяване е често срещано сред хората, независимо от пола и възрастта. Характеристиките на пациента и промените в поведението му, възникващи на фона на невротичния, астеничен и (или) депресивен синдром, могат да доведат пациента до по-тежки отклонения, сред които са:

    1. Психоорганичен синдром. С такова отклонение се забелязват нарушения на паметта, нарушения в психо-емоционалната и умствената сфера, отслабване на психиката на фона на соматовегетативни нарушения. Дълбочината на симптомите на психоорганичния синдром зависи от тежестта и хода на патологичния процес.
    2. Психоорганичен синдром с психотични симптоми. На фона на развиващите се патологични съдови процеси се наблюдава упадък на мнестиците и интелектуалния промяната. Подобно отклонение може да се превърне в деменция, която е изпълнена с тежки психотични състояния (фиксираща амнезия, нарушени критични и прогностични способности, слабост, халюцинаторни състояния и др.).
    3. Преходно увреждане на съзнанието. Такава патология се характеризира с загуба на чувствителност, чувство за глупост, припадък и кома.
    Обратно към съдържанието

    Терапевтични и превантивни мерки

    Лечение на психични разстройства при пациенти със захарен диабет се извършва с помощта на психотерапевт (психолог). След като събере анамнеза, лекарят разработва индивидуална техника за конкретен пациент. По време на такива психотерапевтични сесии пациентът се учи да възприема света и хората около него по нов начин, работи чрез своите комплекси и страхове, осъзнава и елиминира дълбоките проблеми.

    За някои пациенти лекарят прибягва до лекарствена терапия, която се изпраща за премахване на психологическите разстройства. За такива ситуации се предписват неврометаболитни стимуланти, психотропни лекарства или успокоителни. Важно е да се разбере, че лечението трябва да има интегриран подход и да бъде строго под контрола на лекуващия лекар.

    Основната превантивна мярка за психични разстройства при пациенти с диабет е да се изключи негативна психологическа ситуация. Човек с това заболяване е важно да разпознае и почувства любовта и подкрепата на другите. Също така е важно да се има предвид, че първите симптоми на психично разстройство са причина да отидете на лекар, който ще ви предпише най-добрите методи, така че патологичният процес да не се влоши.

    Медико-социална експертиза

    © Канд. мед. М. Целина

    ОСНОВНИ СИНДРОМИ В КЛИНИЧНА КАРТИНА НА НЕРВО-ПСИХИЧНИ РАЗРЕДИ В ДИАБЕТ t

    Главен Бюро за медицинска и социална експертиза на област Пенза

    Голяма част от работата е посветена на проблемите на пациентите с диабет, но въпросите, свързани с оценката на личностните черти и анализа на невропсихиатричните нарушения в експертната и рехабилитационната практика остават слабо проучени и връзката им с проявите на диабет не е обхваната.

    В тази статия анализирахме резултатите, получени при изследване на 115 души (44 жени, 71 мъже), страдащи от диабет, които са били болни и лекувани в ендокринологичните отделения на болниците „Пенза” и „Санкт Петербург”, в офисите на психиатричната болница „Пенза” и са прегледани в офиса. ITU от 1986 до 1998 г. за определяне на групата на хората с увреждания.

    Основният синдром в клиниката на невропсихиатричните нарушения при захарен диабет е астеничният синдром. Наблюдавано е при 92 (80%) от 115 души.Астеничен синдром е диагностициран въз основа на оплаквания от обща слабост, нарушения на съня, умора, сълзене, главоболие, както и особености на
    Dheniya пациенти на работното място и в ежедневието, изтощение на психичните процеси.

    Астеничният синдром най-често се открива при пациенти под 30-годишна възраст и над 51-годишна възраст, в случай на захарен диабет при пациенти на възраст под 20 години, с продължителност на заболяването до 15 години, с тежка степен на диабет и лабилен курс, комбинация от кетоацидотична и хипогликемичен ком в историята, com и изразени усложнения в клиниката на ендокринната патология.

    Астеничният синдром е диагностициран като основен синдром при 81 пациенти, комбинирани с органични стигми под формата на свързани симптоми при 76 (93,8%) случая. Проявени нарушения са установени в 38 (46.9%) случая, нарушения с умерена тежест - при 35 (43.2%), умерено - в 8 (9.9%). Астеничните прояви се разглеждат като съпътстващи в 11 случая под формата на умерени и леки нарушения.
    Тежък астеничен синдром преобладава при пациенти на възраст над 41 години, при пациенти с проява на болестта на възраст 51 години или повече, със захарен диабет от 21 или повече години, тежък захарен диабет, лабилен курс, чести кетоацидотични и хипогликемични кома, с комбинация от кетоацидоза и хипогликемична кома в историята, наличието на изолирана хипогликемична кома в анамнезата, II и III степен на ретинопатия, умерено тежка енцефалопатия, комбинация от com и ослов в историята.

    Унивариантният анализ на дисперсията показа значителен ефект върху тежестта на астеничния синдром при р 0.05, който беше повлиян от тежестта на захарния диабет, неговия ход, тежестта на диабетната ретинопатия, диабетната енцефалопатия и особеностите на клиничната картина на захарния диабет (фактори на кома и тежки усложнения).

    Астеничният синдром се характеризира с 19 (23.5%) случая с мономорфна симптоматика, при 28 (34.5%) умерено и 34 (41.9%) тежък полиморфизъм поради депресивно, истерично, обсесивно-фобично, хипохондрично, параноично, сенестепатични компоненти.

    Астено-обсесивно-фобичен синдром се наблюдава при 31 (38,3%) пациенти, от които в 26 случая в комбинация с други клинични компоненти. На фона на астенични прояви, натрапчиви съмнения, страхове, липса на доверие в правилното изпълнение на всякакви действия (стерилизация на спринцовки, инсулинови инжекции, диета), се забелязва страх от несигурно бъдеще и липса на познания за заболяването. емоционални оцветяващи преживявания. В по-късните етапи, страх от възможна поява на хипогликемичен ком и състояния в самота, страх, свързан с хранене (липса на храна в определено време, страх от забравяне на храна при напускане на дома), преди перспективата за загуба на семейство, възможни усложнения, неизвестни за бъдещето, преобладават.

    Пациентите самостоятелно се опитвали да се противопоставят на такива страхове (те не останали сами, те постоянно имали голямо количество храна с тях, излизали на улицата, придружени от роднини, започнали да стерилизират спринцовки много преди необходимото време и го правеха много пъти преди инжектирането). В някои случаи такива реакции водят до тежка неправилна настройка на пациентите (страх от излизане самостоятелно, пропускане на приема на инсулин поради многократна стерилизация и др.). В повечето случаи фобиите не са с ясно изразен характер и не се различават по яркост.

    Обсесивно-фобичните прояви са по-чести в възрастта на пациентите от 41 до 50 години, на възраст на захарен диабет от 31 години до 50 години, със захарен диабет над 21 години, с умерена тежест на диабета, при липса на хипогликемичен и кетоацидозен com, при лица с ангиопатични и ацидотични механизми на патогенезата на невропсихиатричните нарушения, тежки усложнения и без анамнеза при пациенти с пациенти с II и III стадий ретинопатия, с лека енцефалопатия.

    Обсесивно-фобичните прояви при захарен диабет са подчинени по характер, различават се по специфичното си съдържание, ясен сюжет, свързан с проявите на основното заболяване, съчетани с емоционални нарушения и изразено желание за преодоляване на тези заболявания, имат две вълни на образуване (в случай на захарен диабет и в периода на прилепване) усложнения), отразяват трудностите при разрушаването на установените стереотипи, усвояват новите алгоритми на адаптация независимо от тежестта на диабета.

    Астеноипохондриалните нарушения са наблюдавани при 15 (18.5%). Пациентите фокусираха вниманието си върху дискомфорта и проявите на болестта. Това се улеснява от наличието на разнообразни парестезии и преходни алги, открити в клиничната картина на диабета и представляват основа за формирането на патологични идеи за заболяването. Пациентите страдат от "изразени" усложнения и други "тежки" прояви на заболяването преди тяхното развитие или с лека тежест на последното, като губят от поглед реалната опасност от заболяването. Те се придържат към собствените си идеи за причините и тежестта на захарния диабет, развиват режима си в условия на болест, значително се различават от адекватните. Подобно поведение намалява тежестта на ситуацията, създадена от болестта, и намалява разочарованието.

    Хипохондричният компонент е диагностициран само при тежки случаи на захарен диабет, главно в лабилен курс, по-често сред пациенти на средна възраст и по-възрастни, при захарен диабет при пациенти на възраст 20-50 години, с дълга история на заболяването, при наличие и липса на хипогликемичен при 50% от пациентите със степен III ретинопатия и при 42,9% от пациентите с лека диабетна енцефалопатия, главно по време на ацидотичния механизъм на патогенезата, с анамнеза за кома без изразена t усложнения и тежки усложнения без ком.

    Хипохондричната компонента на клиничната картина се отличава с по-рядко срещано явление в сравнение с депресивните и фобийните компоненти, развитието в рамките на реактивните личностни разстройства, връзката на съществуващите преживявания не с реалните опасности, а с по-слабо изразени прояви на болестта.
    "системи" на лечение, "разработени" от пациенти, без да се вземат предвид основните принципи на лечение и самоконтрол (например, без да е необходимо да се следва диета, упражняване на дозиране). По-често се диагностицира при пациенти с дълготраен, тежък захарен диабет и се комбинира с леки психоорганични нарушения. В рамките на динамиката на неврозоподобни нарушения ипохондричните разстройства допринасят за намаляване на нивото на фрустрационно безпокойство, „отвличане” от реалните опасности на заболяването.

    Астенохистеричните заболявания са диагностицирани при 5 (6,2%) хора, във всички случаи в комбинация с други компоненти на клиничната картина. Истеричният компонент се отличава с демонстративност, желание за привличане на вниманието на другите към болестта, екстравагантност във външния вид, театрално поведение.
    Отсъстваха изразени клинични прояви на истерични разстройства (астасия-абазия, истерични припадъци и др.). Пациентите се оплакват, че чувстват „кома“ в гърлото, „ватност“ в краката, периоди на краткотрайна „загуба“ на зрението. Симптоматологията се засилва при спазване от страна на пациенти от роднини, медицински персонал, което от своя страна увеличава техните претенции към други. Тези прояви допринесоха за премахване на тревожността на фрустрацията, изтласквайки болезнените преживявания.

    Хистеричният компонент на клиничната картина се формира по-често при пациенти с тежка степен на захарен диабет, с настъпване на захарен диабет при пациенти на възраст под 20 години, с удължен захарен диабет във възрастта на пациентите под 20-годишна възраст, с ангиопатичен или ацидотичен механизъм на патогенеза, липса на запетая и силно изразена. усложнения, или ако има бучка без изразени усложнения, със или без ретинопатия, с лека енцефалопатия.
    Истеричният компонент на клиничната картина е по-често срещан в ранна и юношеска възраст (необработени мозъчни структури), в положение на родителски грижи и при отсъствие на зрели форми на отговор на тяхното състояние, в комбинация с органични стигми.

    Астенопараноичен синдром се наблюдава при 12 (14,8%) пациенти, включително в 4 случая, комбинирани с други компоненти на клиничната картина. Параноичният компонент се характеризира с патологичен ход на хипогликемични състояния под формата на повишена агресивност, гадене, поява на отравяне, когато други се опитват да дадат на пациента захар, да го изпият със сладка вода или да направят инжекция с глюкоза („всички са враждебни, искат да ме убият, отрова”). Често такива състояния се проявяват при пациенти с анамнеза за такива, които са имали ги-гликемична кома, комбинация от хипогликемична и кетоацидозна кома или чести хипогликемични състояния. Пациентите не са имали амнезия в това състояние и най-вече поддържали критично отношение към тях извън хипогликемичните прояви.

    В повечето случаи параноичният компонент се среща на фона на психоорганичните прояви. При пациенти със сходни симптоми е било възможно да се проследят признаците на тъпо поведение в действителния факт на нарушението и нарушаването на правата на пациента. Те се различават по малка изразителност, тесен мащаб, касаещи само личните интереси на пациента. Пациентите често настояваха за признаване на тежестта на заболяването си, бяха изключително подозрителни при приемането на наркотици, игнорираха всякакви аргументи и възражения.

    Параноичният компонент се среща само при началото на диабета при пациенти под 10-годишна възраст, на възраст на пациентите по време на проучването от 41 години до 50 години, с III степен на тежест на диабета, лабилен курс по време на проучването, история на заболяването повече от 5 години. Той е диагностициран при пациенти с хипогликемични и кетоацидотични кости в историята, с ацидо-хипогликемични и хипогликемични механизми на патогенезата, при пациенти с комбинация от ком и изразени усложнения в анамнезата, с изразена диабетна ретинопатия, лека и умерено изразена енцефалопатия.

    Параноичните нарушения при захарен диабет се различават по малка тежест, тесен мащаб, засягащи само личните интереси на пациента; развитие на фона на мозъчно увреждане на субстрата с проява на захарен диабет на възраст 10 години, при по-нататъшен растеж, формиране на структурата и диференциацията на мозъка и на възраст от 41 до 50 години, което е свързано с бързото развитие на съдовата патология; с тежък, лабилен захарен диабет с дълга история, тясна връзка с хипогликемични състояния и кома, наличие на изразени усложнения.

    Астено-неопластичните нарушения са диагностицирани в 3 (3.7%) случая. Сенестопатичният компонент се посочва при наличието на усещания за налягане, усукване, тежест, парене, парене в различни части на тялото при отсъствие или лека сериозност на патологичните промени. Тези нарушения служат като определена връзка във формирането на реактивни симптоми на личността, осигурявайки разочароващ ефект и с цереброорганична каузация, което значително обезсърчава пациентите с диабет.
    Тези прояви са диагностицирани само на възраст над 31 години, главно на възраст от началото на захарния диабет от 41 до 50 години, с продължителност на заболяването повече от 15 години. Често са наблюдавани при пациенти с ІІІ степен и лабилен захарен диабет, при пациенти с ангиопатични и хипогликемични механизми на патогенезата, със значителен брой хипогликемични инхибитори, липса на кетоацидоза при пациенти с лека и умерено изразена енцефалопатия, при пациенти с етап II t ретинопатия, улици с тежки усложнения без ком.

    Астенаптичният синдром се наблюдава в 2 случая в комбинация с изразения астеничен и психо-органичен синдром. Клинично апатичният компонент се проявява в безразличие към другите и към себе си, към външния си вид. Пациентите изпитваха значителни трудности при извършването на каквато и да е дейност със загуба на интереси и желания.
    Апатичният синдром в рамките на захарния диабет причинява значителни нарушения в невропсихичната сфера и се наблюдава само при тежко протичане на заболяването. Отбелязано е в групата с киселинно-хипогликемичен и ангиопатичен механизъм на патогенезата, тежки усложнения без анамнеза и комбинация от изразени усложнения и анамнеза.

    Апатичният синдром се развива на фона на лека и умерено тежка диабетна енцефалопатия, значителни съдови нарушения.

    Астенодепресивните нарушения са наблюдавани при 41 (50,6%) пациенти, включително 29 случая в комбинация с други компоненти на клиничната картина. Депресивните разстройства не са психотични по природа, което отразява травматичната ситуация на заболяването, трудностите по време на работа, в семейството. Ежедневните колебания в настроението, умственото и моторното инхибиране при пациенти отсъстваха или бяха леко изразени. Реактивният генезис на личността на депресивните разстройства е показан от факта, че опитът с излекуването на болестта, липсата на житейски перспективи, невъзможността за радикално лечение, трудностите в семейния живот, както и загубата на основната професия, стават централни при пациенти с диабет. В историята на някои пациенти има индикации за опити за самоубийство (прилагане на големи дози инсулин или отказ от него).

    Депресивна симптоматика е по-често срещана при възраст от 31 до 50 години, при захарен диабет при пациенти на възраст 21-40 години, липса на хипогликемичен инсулт, ацидотичен механизъм на патогенезата, III тежест и стабилен ход на заболяването по време на изследването, без прояви ретинопатия, при отсъствие или лека енцефалопатия, тежки усложнения.

    Получените данни показват следните особености на депресивните симптоми при захарен диабет: преобладаване на подчинените стойности на етапа на определяне на инвалидността; честа диагностика при индивиди в периода, най-неблагоприятен за скъсване на стереотипите на живота и възприемане на нов начин на живот (31-50 години); установяване с ацидотичния механизъм на патогенезата и отсъствието на изразени усложнения, значителна честота на откриване при умерена и тежка степен на захарен диабет със стабилен и лабилен курс.

    Това потвърждава развитието на депресивния синдром в рамките на индивидуалния отговор на заболяването, високия емоционален заряд на пациентите.
    Получените данни показват необходимостта от клинична и експертна оценка на тези нарушения и разглеждане на невропсихичната патология при подготовката на индивидуална програма за рехабилитация на лице с увреждания.

    Психични разстройства при диабет

    Психичните разстройства при диабета се проявяват главно под формата на обща нервност с раздразнителност, неустойчиво настроение, умора и главоболие.

    Тези явления с диета и подходящо лечение за дълги периоди от време изчезват, особено в ранните стадии на заболяването. Това не е необичайно за повече или по-малко продължителни леки депресивни състояния.

    Епизодични пристъпи с повишен апетит и жажда; в по-късните етапи на тежък диабет, сексуалното желание намалява, а при жените е много по-рядко, отколкото при мъжете. Най-тежките психични разстройства се наблюдават при диабетна кома. В неговото развитие могат да се различат три фази.

    Фази на психично разстройство:

    • Мир, сън и загуба на съзнание, директно преминаващи един в друг.
    • Психични нарушения под формата на объркване, халюцинации, заблуди, възбуда възникват в клиниката на диабетната кома са рядкост. По време на прехода от първия етап към втория, понякога се случват основните фантастични преживявания, а по време на третия етап има резки задръжки и епилептични припадъци. Подобни психични разстройства характеризират хипогликемичната кома.

    Други тежки психични разстройства в клиниката на захарен диабет са изключително редки и се отнасят до казуистиката. Повечето от диабетните психози, описани при пациенти в напреднала възраст, всъщност представляват атеросклеротична, presenile и chenille психоза, погрешно се счита за диабет.

    Въз основа на факта, че глюкозурия, разстройство, се наблюдава в картината на заболяването, тъй като се оказа, че е случаят с много органични заболявания на мозъка. Еднакво погрешна, изглежда, е присвояването на броя на диабетната циркулаторна психоза с пристъпи на депресия, понякога тревожна, описана от френски автори под името "delire de ruine" и "vesanie diabetique" (Le Cran du Saulle и др.). Това психично разстройство се оказва периодично артериосклеротично, или маниакално-депресивно, психоза, придружена от глюкозурия.

    Среща се при пациенти с диабет по време на началото и бързо нарастване на ацетон и ацетооцетна киселина в урината.

    Психични нарушения с повишена инсунолизация

    Състояние на сънливост с кратки епизоди на замаяност. По-специално, под формата на транс, в периода на засилена инсунолизация, превръщайки се в псевдо-паралитичен с резултат в състояние, близко до наблюдаваното при болестта на Пик.

    Освен това е възможна и краткосрочна психоза под формата на делириум и илюзорно възбуждане с халюцинации и епизоди на амантно объркване. Счита се за еквивалент на диабетна кома.

    Психични разстройства при диабет

    След изплакване (или без нея) сутрин трябва да капнете 1 капка масло от невен във всеки носов проход (в случай на настинка, повторете процедурата и вечер). Маслото от невен има противовъзпалително действие, предотвратява въвеждането на външна инфекция в назофарингеалната лигавица, има благоприятен ефект върху функцията на стомашно-чревния тракт и повишава имунитета на детето.

    Психични разстройства при диабет.

    Захарен диабет може да бъде придружен от различни неспецифични психични разстройства, които се срещат на органичен фон и са резултат от хроничен психологически стрес. Нарушения със соматогенна природа могат да бъдат комбинирани в психо-ендокринни и мнесто-органични синдроми, на фона на които понякога се появява остра психоза. Последните имат формата на екзогенна реакция или придобиват характер на шизоформени нарушения, във връзка с които съществува необходимост от диференциална диагноза с различни форми на шизофрения. Много по-често. от соматогенните нарушения се наблюдават промени в личността при захарен диабет. Има 3 основни типа лични реакции: игнориране на болестта, тревожно-невротични и емоционално нестабилни реакции. Наличието на промени в личността на захарния диабет се потвърждава от резултатите от психологическото изследване, разкриващи сложността на структурата на невротичните разстройства и трансформация, тъй като заболяването развива неспецифична тревожност и страх от пациента за здравето и живота си. При идентифициране на психични разстройства, съпътстващи хода на диабета, става ясно, че комбинация от лекарствено антидиабетно лечение с назначаването на психотропни лекарства. При нарушения на личността психотерапията е ефективна.

    Захарният диабет - сериозно заболяване, причинено от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулин - хормон на панкреаса - е в организма, което води до повишаване на кръвната захар след хранене и на празен стомах, появата на глюкоза в урината. Тези промени водят до сериозни метаболитни нарушения, увреждане на кръвоносните съдове, нервна тъкан и различни органи. Диабетът в развитите страни на Европа и Америка страда от 1-2% от населението и честотата на заболяването се увеличава, особено сред хората над 40-годишна възраст.

    Пациентите с диабет се оплакват от сухота в устата, повишена жажда и апетит, повишено уриниране и увеличаване на количеството на отделената урина, сънливост, слабост и повишена умора. Те се характеризират с тенденция към инфекциозни усложнения.

    Захарен диабет е почти неизлечима болест и с увеличаването на продължителността на заболяването обективното състояние на пациентите се влошава. Промени в съдовата система, при които са засегнати както малките съдове (бъбреците, фундуса), така и големите. В същото време може да настъпи увреждане на зрението, инфаркт на миокарда, мозъчно-съдов инцидент и т.н. Невроваскуларните увреждания могат да доведат до намаляване и изкривяване на дълбоката и повърхностна чувствителност, намаляване на рефлексите и появата на двигателни нарушения. На фона на органично увреждане на мозъка, поради нарушаване на кръвоснабдяването и храненето, в някои случаи се появяват различни неспецифични психични разстройства. Последното може да се дължи и на постоянен психологически стрес, породен от съзнанието за тежко заболяване, често принудителна промяна на професията, необходимост от спазване на определена диета, чести инжекции инсулин и др. Трябва да се подчертаят нарушения като усложнения на антидиабетното лечение. Според различни изследователи, психични разстройства при захарен диабет се срещат в 7-70% от случаите.

    На първо място, ще разгледаме психичните разстройства със соматогенно естество. Тяхното развитие при диабет е предмет на определени закони. В ранните стадии на заболяването и в случаите на сравнително доброкачествено развитие на заболяването се установява намаляване на умствената и физическата активност с промени в апетита и настроението, наречено психо-ендокринен синдром. Степента на намаление на умствената активност може да варира от бърза умора, засилено изтощение и пасивност до пълна липса на желание за каквато и да е дейност със значително стесняване на интересите и примитивизиране на контактите с външната среда.

    Промяната в инстинктите се изразява в намаляване или увеличаване на апетита, жажда, която може да бъде независима от нивото на захар в кръвта и текущото физическо състояние. Има желание за скитничество, или, обратно, подчертава привързаността на пациента към постоянно място. Промени в нуждата от сън, топлина и т.н. Често има многопосочно движение с увеличаване на едното и намаляване в други.

    Емоционални разстройства са възможни в посока на повишаване и понижаване на настроението. Тежестта им е различна. Преобладават предимно смесените държави:

    депресия с мрачно, мърморещо, раздразнително, мрачно настроение, горчивина (т.нар. дисфория), еуфория, маниакални и депресивни състояния с порочност, депресивно-апатични състояния, астенични депресии. При психо-ендокринния синдром не се изключва лабилност на настроението с бързи и неразумни преходи от едно емоционално състояние към друго. Често има разединени разстройства, като висок дух с пълна бездействие и моторно инхибиране. Афективните разстройства могат да бъдат удължени или да се появят от време на време или да се усилват спорадично.

    С развитието на захарния диабет симптомите на психо-ендокринния синдром се превръщат в състояние, характеризиращо се с глобално увреждане на умствените функции. Така страда единственият човек и неговите индивидуални черти са значително изравнени. Това състояние се нарича mntiko-органичен синдром. Характеризира се с нарушения на паметта, намалява се интелигентността с ясно изразено нарушение на разбирането и критично отношение към състоянието на човека. Придобитите знания падат на пациентите, мисленето се забавя и става повърхностно. В емоционалната сфера преобладават особеностите на емоционалната летаргия и тъпота. В най-тежките случаи, особено след прехвърлянето на няколко коматозни състояния, се развива синдромът на органичната деменция. Полио-органичният синдром се установява с дълъг и особено тежък ход на диабета.

    Острата психоза понякога се развива на фона на психо-ендокринните и мистико-органичните синдроми. Те могат да се появят на всеки етап от заболяването, често поради влошаване на състоянието и повишаване на метаболитни, съдови или други нарушения. Психозата се проявява главно според вида на екзогенната екзогенна реакция, която може да се прояви халюциноза, суматоха, делириум и други нарушения. Възможни са епилептични припадъци. Понякога такива нарушения се появяват без видима причина. Последното е особено характерно за психоза с преобладаване на емоционални разстройства и психози, наподобяващи шизофренични нарушения, т.нар. Шизоформни психози, които понякога трябва да се диференцират от различни форми на шизофрения. В същото време има емоционални смущения, намаляване на настроението, суицидни мисли, копнеж за двигателна и интелектуална изостаналост, тревожност. Пациентът е съсредоточен върху собствените си преживявания, трудно разбира събитията наоколо. Луди идеи се наблюдават при почти всички пациенти с диабет с шизоформена психоза и се появяват скоро след развитието на афективни разстройства. Характерни са заблуди за самообвинение, отношение, преследване, отравяне, отличаващи се с жизненост на преживяванията, чувствеността и конкретността и определящи поведението на пациентите. Психозите могат да бъдат придружени от обонятелни, вкусови и вестибуларни халюцинации. При разграничаването на шизоформени психози и шизофрения трябва да се има предвид, че при диабетна психоза горните заболявания се развиват на органичен фон, клиничната им картина е полиморфна, има вълноподобно течение, психотичните разстройства са краткотрайни, нормализирането на умствената дейност протича доста бързо [1].

    Позовавайки се на психични разстройства, говорители като усложнение на лечението на захарен диабет (главно с инсулинова терапия), е необходимо да се споменат нарушения на съзнанието, произтичащи от предозиране или недостатъчно приложение на лекарството (ступор, спори, кома, делира), зрителна и слухова халюциноза и други нарушения.

    Както е отбелязано по-горе, психичните разстройства при захарен диабет не се ограничават до нарушения, причинени от метаболитни и други соматични разстройства. Личностните промени, дължащи се на хроничния психологически стрес, са много по-чести. Те имат доста характерна структура, описана за първи път през 1935 г. като диабетичен тип личност [4]: ​​пациентите се характеризират с общо намалено настроение, емоционална лабилност, чести невротични реакции, безразличие и неспособност да вземат самостоятелни решения в много случаи. За този тип личност са характерни раздразнителност, трудност, изостряне на характерните черти на заболяването, астенично състояние.

    Има 3 основни типа реакции при пациенти с диабет.

    Тип I - игнориране на болестта се наблюдава главно при активни, енергични мъже на ранна възраст. Те продължават да работят активно, отричайки всякакво влияние на болестта върху тяхната личност с цялото си поведение. Това е един вид психологическа защита, но това поведение често води до ранни усложнения на диабета поради невнимание към състоянието му.

    Тип II - тревожно-невротична реакция: пациентите показват прекомерно внимание към болестта, разкриват силни емоционални реакции на отчаяние, досада, тревоги за здравето и живота си.

    Тип III се характеризира с преобладаване на реакцията на раздразнителност, емоционална нестабилност. На фона на астения се наблюдава особена позиция на индивида, която може да се промени както в посока на игнориране на болестта, така и в посока на преувеличаване на болестното състояние [3];

    Що се отнася до различията в личните реакции и пола, за мъжете, основната грижа е да се повиши нивото на безпокойство за здравето, нуждата от помощ отвън, за жените - склонността към отчуждение, емоционална изолация. При деца и юноши се наблюдава повишена летаргия, бързо изчерпване и астма. Те стават плахи, пасивни, стремящи се към усамотение. Раздразнителност, увреждане на паметта, спад в училищното представяне, чести главоболия привличат вниманието. Основният защитен психологически механизъм при млади хора с диабет е рационализацията, т.е. търсенето на удобно и убедително оправдание за тяхното поведение и прехвърлянето на отговорността за проблемите, които възникват към други.

    Надеждно потвърждение на личната промяна в захарния диабет са резултатите от психологически тестове, които съдържат различни методи, по-специално стандартизирания метод на мултидисциплинарно изследване на личността, според който се разкрива значителна сложност на структурата на невротичните разстройства при такива пациенти. Има ясна тенденция да се трансформира структурата на преживяванията от тревожна реакция към заболяване, характеризиращо се със страх от неуточнена заплаха за психосоматичната цялост на човека, до конкретизиране на тревожността, за да се превърне в обективен страх за здравето и живота на човека, докато продължителността на заболяването се увеличава [2]. Трябва да се каже обаче, че тези промени не са характерни само за пациенти с диабет. Те могат да възникнат при други соматични заболявания.

    Решавайки проблемите на корекцията на психичните разстройства при захарен диабет, е необходимо да споменем необходимостта от комбиниране на антидиабетна лекарствена терапия с психотропни лекарства. При разстройствата на личността, основната роля трябва да се придаде на психотерапевтичните ефекти, по-специално хипнотерапията и личностно-ориентираната психотерапия. Подобно въздействие подобрява самоконтрола на пациентите, спомага за облекчаване на агресивните тенденции, намалява емоционалния стрес и дискомфорт, възстановява адаптивния капацитет на личността на пациентите с диабет, намалява дозата на инжектирания инсулин и намалява вероятността от усложнения на основното заболяване.

    1. Арипов А.Н. // Конгрес на невропатолози и психиатри в Узбекистан, 1-ва: Материали - Ташкент, 1978.

    2. Григориева, Л. П., Махнач, Л. Д., Ландишев, А. А. // Сов. - 1981. - № 11. —С. 41-44.

    3. Щербак А. В. // Ендокринология, Киев, 1986. - С. 29-35.

    Дата на добавяне: 2014-09-07 | Прегледи: 6087 | Нарушение на авторското право

    Ефектът от диабета върху психиката: агресия, депресия и други заболявания

    Психичните разстройства се появяват при захарен диабет, главно под формата на обща нервност.

    Това състояние се съчетава с раздразнителност, апатия и агресия. Настроението е нестабилно, бързо се подсилва от умора и силно главоболие.

    С правилното хранене с диабет и подходящо лечение за много дълго време, стресът и депресията изчезват. Но в ранните етапи на нарушенията на въглехидратния метаболизъм се забелязват повече или по-малко продължителни състояния на депресивен характер.

    Периодично се проследяват припадъци с повишен апетит и жажда. В по-късните фази на тежката форма на болестта сексуалното желание изчезва напълно и страда от либидото. Освен това, мъжете са по-податливи от жените.

    Най-тежките психични разстройства могат да бъдат проследени именно в диабетна кома. И така, как да се справим с това състояние? Как се проявяват нежеланите психични разстройства при диабет? Отговорът може да бъде намерен в информацията по-долу.

    Психологически особености при пациенти със захарен диабет тип 1 и 2

    Данните, получени от множество изследвания потвърждават, че хората с диабет често имат много психологически проблеми.

    Такива нарушения оказват огромно влияние не само върху самата терапия, но и върху изхода на заболяването.

    По принцип, методът на адаптация (привикване) към неизправности на панкреаса не е последната стойност, тъй като от него зависи дали болестта ще настъпи със сериозни усложнения или не. Ще има ли някакви психологически проблеми в резултат на това или впоследствие могат просто да бъдат избегнати?

    Болест от първи тип може значително да промени живота на пациента на ендокринолог. След като научи диагнозата си, болестта прави промени в живота си. Има много трудности и ограничения.

    Често след диагнозата се появява т.нар. „Меден период“, чиято продължителност често варира от няколко дни до няколко месеца.

    През този период от време пациентът се адаптира перфектно към ограниченията и изискванията на режима на лечение.

    Както много хора знаят, има много резултати и сценарии. Всичко може да доведе до появата на малки усложнения.

    Въздействие на болестта върху човешката психика

    Възприемането на човек директно зависи от степента на социална адаптация. Състоянието на пациента може да бъде, както той сам го възприема.

    Хората, които са лесно пристрастени, са некомуникативни и оттеглени, и са много трудни за намиране на диабет.

    Много често пациентите на ендокринолозите, за да се справят с болестта, по всякакъв начин отричат ​​да имат сериозни здравословни проблеми. Установено е, че при някои соматични заболявания този метод има адаптивен и благоприятен ефект.

    Такава често срещана реакция на диагнозата при наличие на диабет има изключително негативно въздействие.

    Най-честите психични разстройства при диабетици

    В момента социалната значимост на диабета е толкова обширна, че заболяването е често срещано при хора от различни пола и възрастови групи. Често се проявяват изразени особености в поведението, които се развиват на фона на невротичния, астеничен и депресивен синдром.

    Впоследствие синдромите водят до такива отклонения:

    1. psychoorganic. Когато се проследят сериозни проблеми с паметта. Лекарите също отбелязват появата на нарушения в психо-емоционалната и психическата сфера. Психиката става по-малко стабилна;
    2. психоорганичен синдром с психотични симптоми. На фона на възникнало патологично заболяване възниква мунито-интелектуален спад и изразена промяна в личността. През годините това отклонение може да се превърне в нещо подобно на деменция;
    3. преходно нарушение на съзнанието. Тази болест се характеризира с: загуба на усещане, ступор, припадък и дори кома.

    преяждане

    В медицината съществува концепция, наречена принудително преяждане.

    Това е неконтролирано усвояване на храната, дори и при липса на апетит. Човек абсолютно не разбира защо толкова много яде.

    Нуждата тук, най-вероятно, не е физиологична, а психологическа.

    Постоянно безпокойство и страх

    Упоритата тревожност е обща за много психични и соматични заболявания. Често това явление се появява при наличие на диабет.

    Повишена агресия

    Диабетът има най-силен ефект върху психиката на пациента.

    При наличието на астеничен синдром при човек може да се проследи такива симптоми на лошо здраве като раздразнителност, агресивност, неудовлетвореност от самия себе си. По-късно човек ще изпита някои проблеми със съня.

    депресия

    Това се случва с депресивен синдром. Той често се превръща в компонент на невротични и астенични синдроми. Но, въпреки това, в някои случаи се случва от само себе си.

    Психози и шизофрения

    Налице е много тясна връзка между шизофренията и диабета.

    Хората с това ендокринно разстройство имат определена предразположеност към чести промени в настроението.

    Ето защо те често са белязани от пристъпи на агресия, както и подобно на шизофрения поведение.

    лечение

    Диабетът се страхува от това лекарство като огън!

    Просто трябва да кандидатствате.

    При диабет пациентът спешно се нуждае от помощ. Нарушаването на диабетната диета може да доведе до неочаквана смърт. Ето защо те използват специални лекарства, които потискат апетита и подобряват състоянието на човека.

    Свързани видеоклипове

    Причини и симптоми на депресия при диабетици:

    Диабетът може да продължи без поява на усложнения само ако следвате препоръките на личен лекар.

    • Дълго стабилизира нивата на захарта
    • Възстановява производството на инсулин от панкреаса

    Психични разстройства при диабет

    Психични нарушения при захарен диабет се срещат при 17,4-84% от пациентите. Патогенезата на тези нарушения отдава значение на следните фактори: церебрална хипоксия с увреждане на мозъчни съдове, хипогликемия, интоксикация, причинена от увреждане на черния дроб и бъбреците, пряко увреждане на мозъчната тъкан. В допълнение към основните нарушения на функцията на нервната система, при захарен диабет, социално-психологически фактори (намаляване на работоспособността, ежедневни инжекции, намаляване на сексуалната функция), характеристики на характера на индивида (тревожно-съмнителни черти в съчетание с яснота, ангажираност, принцип и умствена ригидност), неблагоприятни външни влияния под формата на вълни и умствени сътресения, ефектът от дългосрочното лечение на наркотици. Самият факт, че пациентът има диабет, може да бъде източник на травматична ситуация. Към гореспоменатите фактори, описани в литературата, трябва да се добави и възможният ефект на десинхронозата върху психиката на пациент, страдащ от диабет, тъй като екзогенният инсулин, и по-специално пероралните хипогликемични средства, не се отчита на практика индивидуалния биологичен ритъм на инсулинова секреция и други хронобиологични процеси.

    Трябва да се отбележи, че влиянието на психичното увреждане върху хода на захарния диабет отдавна е известно. Целибеев В.А. В книгата си "Психични разстройства при ендокринни заболявания", изд. GV Морозов (1966, 205 стр.) Предоставя описание на случаи на емоционална хипергликемия и глюкозурия при изследваните ученици, както и при пациенти преди операция. Острото начало на диабета често се появява след емоционален стрес, който разстройва хомеостатичния баланс при индивиди с предразположеност към заболяването. Значими психологически фактори, допринасящи за развитието на диабета, са фрустрацията, самотата и депресивното настроение. Въпреки това, може да има случаи на захарен диабет и след остра психическа травма у здрави хора.

    Разбира се, за появата на психични разстройства при пациенти със захарен диабет, преморбидни черти на личността, вида на висшата нервна дейност, тежестта и продължителността на диабета, наличието на мозъчни съдови промени са важни. Въпреки това, висок процент неврозоподобни нарушения при пациенти със захарен диабет (71%) (Bus EE, 1985), наличието на устойчиви социални и трудови инсталации, своеобразно отношение на пациентите към някои компоненти на диетата или техните заместители, необходимостта от хоспитализация за компенсиране на захарен диабет, нарушение на сексуалните функции при 24,7-74% от пациентите със захарен диабет, нарушаване на социалната адаптация, проявяващо се с трудностите на междуличностните отношения, показват значението на фрустрацията и емоционалното, моторното, сексуалното лен и, в по-малка степен, сетивни и интелектуални лишения в развитието, във всеки случай, непсихотични психични разстройства при хора с диабет. Клиничните прояви на психични разстройства при хора с диабет са разнообразни. Така много деца, родени от жени, страдащи от диабет, показват признаци на умствена изостаналост. Дори недиагностициран лек диабет и преддиабет могат да причинят олигофрения. С ранна поява на заболяването може да се забави умственото развитие. В детския и младежкия диабет преобладават шизоидните индивиди, но трябва да се отбележи, че при децата, страдащи от тежки заболявания, се развиват някои „шизоидни“ черти, в резултат на тяхното принудително отделяне от колектива.

    Диабетът при възрастните често е придружен от астенични симптоми под формата на повишена умора, намалена производителност, нарушения на съня, главоболие и емоционална лабилност. Характеризира се с повишена възбудимост и изтощение на нервните процеси, отслабване на активното внимание, намаляване на паметта за текущи събития, повишена лабилност на вегетативната нервна система, натрапчиви съмнения, натрапчиви спомени, обсесивен страх, слабо сърце, раздразнителност, превръщане в гняв, депресия и тревожност с фиксиране на леки престъпления, разсеяност. Комбинацията от определен егоцентризъм и повишеното самочувствие с голяма емоционалност в редица пациенти е доста съществена основа на много травматични преживявания. Пациентите с диабет също имат тенденция да се затрудняват при различни емоционални конфликти, имат повишена тревожност и страх, не са придружени от повишена физическа активност, некритичност, съзнателност, упоритост, интелектуална скованост. Често има летаргия, намаляване на настроението с депресия и депресия. Възможни са психопатични разстройства.

    Психичните разстройства са най-силно изразени по време на продължителния курс на заболяването с хипер- и хипогликемични състояния в анамнезата. Повтарящата се кома допринася за развитието на остра и хронична енцефалопатия с увеличаване на интелектуалните психични разстройства и епилептични прояви. Тъй като болестта се влошава и органичните симптоми на психосиндром се увеличават, чисто астеничните симптоми се трансформират все по-ясно в астенодистични, астенадични и астенодинамични.

    В повечето случаи на диабет, който се развива в по-късна възраст, съществуват синтонични и циклоидни личности. Понастоящем се използва терминът "диабетна личност" (Щербак А.В., 1986). Тя се характеризира с емоционална нестабилност, невротични реакции, амбивалентност, зависимост, безразличие, изостряне на преморбидните черти на характера, нестабилност на настроението, подозрителност, безпокойство. Отговорът на лицето към заболяването при лица, страдащи от диабет, е възможно следното: 1) реакцията на игнориране на болестта; 2) невротичен тип реакция с тревожно фобично отношение към болестта; 3) емоционалния тип реакция, при която отношението към болестта е забулено от преобладаването на раздразнителност, емоционална лабилност. Наличието на елементи на анозогнозия във вътрешната картина на заболяването при лица, страдащи от диабет, както и други автори посочват. Съществуват обаче различни методи за патопсихологични изследвания и различни класификации на такива прояви. И така, Чистякова Е.В. (1989) разкрива при някои пациенти хармоничен тип отношение към болестта, както и ергопатични, дистрофични, смесени и дифузни.

    Има и разлики в профила на личността в зависимост от пола: например, при захарен диабет със средна тежест се наблюдава повишаване на тревожността за здравето и необходимостта от външна помощ при жените, аутизъм, отчуждение, ригидност при жените. При тежък диабет мъжете имат хипохондрия, повишена депресия, прекомерна тревожност, вътрешно напрежение, тревожност, жените имат ригидност на поведението, мислене.

    Интересни и данни, че когато заболяването е на възраст над 5 години, се наблюдава намаляване на тежестта на преживяванията, но посоката на личните характеристики не се променя.

    Пациентите с диабет имат редица личностни черти, които са важни за хода и прогнозата на заболяванията. В ситуации на чувство на неудовлетвореност, отговорът се осъществява под формата на външно агресивна самозащита и желание за самостоятелно решаване на възникващи проблеми, като се обръща внимание на преодоляването на препятствията.

    Основният механизъм на психологическа защита при млади пациенти със захарен диабет е рационализирането и прехвърлянето на отговорността за възникване на проблеми на други. Позиндромната група на психичните разстройства при захарен диабет е различна при различните изследователи. Някои разпределят: 1) афективно-волеви нарушения; 2) астеничен синдром; 3) елементарни халюцинации; 4) анорексия; 5) епилептичен синдром. Други - 1) астеничен синдром, характерен за лица със захарен диабет тип I лек и умерен; 2) астеноневротичен синдром, който се среща и при двата вида диабет от всички степени на тежест; 3) астено-органичен синдром, придружен от тежки афективно-волеви нарушения. Трето излъчва: 1) неврастенично; 2) астенодепресивна; 3) астено-хипохондрично, 4) обсесивно-компулсивно разстройство; 5) истерични реакции. Четвъртият клас разделя невроза-подобни нарушения на неврастеноиден, обсесивно-фобичен, цереброз.

    Трудностите при контролирането на диабета могат да допринесат за появата на психични разстройства, но често тези нарушения имат редица причини, които се наблюдават при хора, които не страдат от диабет: генетични рискови фактори, житейски събития, които не са свързани с болестта, и дългогодишни социални трудности. характер. Психологическите затруднения съществуват в континуума, започвайки с белите дробове и завършващи с изразени, а изходната точка на психичните разстройства е условна. Какво може да се счита за леко разстройство при човек, който е иначе здрав, може да има голямо клинично значение, когато се случва в комбинация с хронично соматично заболяване, като се има предвид неговото влияние върху поведението и изхода на соматичното заболяване. Честотата на психичните разстройства, диагностицирани по стандартните критерии за диабет, е по-висока от тази, предсказана в общата популация, въпреки че се оказва, че процентът на самоубийствата не се увеличава като цяло (Harris) Barraclough, 1994).

    Трябва да се отбележи, че във всяка специфична подгрупа има пациенти с особено високи нива на психични разстройства - това са хора със соматични усложнения, често приемани в болница с цел стабилизиране на състоянието и страдащи от лабилен диабет (Tattersal, 1985; Wsinetal, 1987; Wrigley). Mayou, 1991).

    По този начин психичните разстройства при захарен диабет се изразяват в различни психопатологични синдроми и имат вълноподобен курс. Всъщност психотичните нарушения при захарен диабет са редки. Острата психоза се изразява под формата на делириум, делириумно-аментално и аментално състояние, остра халюцинаторна обърканост (предимно в състояние на диабетна прекома), възможни са психози с шизофренови симптоми. В допълнение, има и психотични разстройства като прогресивна парализа, псевдо-парализа и др. В същото време водещи са депресивни, афективно-заблуждаващи и амнезични синдроми. Описаните патопсихологични явления, по-изразени в началния период на диабета, отколкото при тези с дълготрайни заболявания (R. Keessel et al., 1965), се разглеждат от гледна точка на психологическата адаптация на пациента към заболяването, както и при всички обстоятелства, свързани с него, и ясно се вписват в рамка на МКБ-10. Други психични разстройства са причинени от увреждане или дисфункция на мозъка или соматично заболяване (F06), а именно: афективна (F06.3), тревожна (F06.4), дисоциативна (F06.5), емоционално лабилна (F06.6), лека когнитивна (F06.7) нарушения, дължащи се на други органични мозъчни заболявания и соматични заболявания (F06.x5). Астеничните състояния са с различна дълбочина - от лека астения под формата на повишена умора, свръхчувствителност и повишена раздразнителност до дълбока астения, понякога създаващи впечатление за апатия или дори интелектуален спад, а при тревожност, тревожно-депресивни и астено-депресивни състояния на не-психотично ниво, болестта често звучи, което е типично и за други пациенти с хронични заболявания на вътрешните органи, но показва развитието на психогенни и адаптационни нарушения при някои пациенти AI, настъпваща на фона на соматична слабост и възникваща в патологично функциониращ организъм и качествено променен метаболизъм. По този начин можем да говорим за етапите на развитие на психичната патология при диабетици. Първоначално развитието на основното заболяване, захарен диабет, се влияе от различни фактори, при които умствената травма рядко е основната причина за заболяването, въпреки че със сигурност може да послужи като една от началните точки за развитието на диабет при податливи индивиди. Тогава реакцията на човека върху заболяването се развива, често неадекватна на ситуацията, състоянието и болестта, формирането на нарушения на адаптацията, причинени от информация за появата на диабет, необходимостта от фундаментална промяна в начина на живот, ятрогения и хоспитализъм, което е най-силно изразено при тези, които са здрави. Такива пациенти трябва да получат психиатрична диагноза от рубрики F40-F48 и захарен диабет (E10 - инсулинозависим, младежки; E11 - инсулин-зависим, възрастен; EІ2 - свързан с нарушения в храненето; E13 - други форми на диабет; E14 - неуточнен диабет). като преморбиден фон и съпътстващо заболяване, или показват специфична психиатрична диагноза при пациент с диабет. С хода на заболяването се развиват лични промени, обаче, пациентът се адаптира към начина на заболяването и необходимото лечение и често сам решава собствените си социални проблеми. В същото време травматичната ситуация, която възниква по време на първоначалното откриване на болестта, сякаш е разрешена, променя не само отговора на индивида към болестта, който пациентите възприемат като нещо обичайно, но и действителната клиника на психичната патология. Органичният компонент в този случай по правило не се изразява. На този етап е препоръчително да се поставят диагнози от заглавията F06, които бяха обсъдени по-горе. И само при липса на адекватно лечение на психични и соматични заболявания, пренебрегвайки съществуващото заболяване, което се проявява предимно при неспазване на препоръките, предписани от лекаря, се развива диабетна енцефалопатия, често и със съдови промени. В клиниката на психопатологичните явления се вижда ясно органичен компонент, който може да доведе до силно интелектуално-мнестично намаляване, включително до деменция. Крайният етап от развитието на психопатологичния процес при пациенти със захарен диабет може да се разглежда като образуване на деменция поради захарен диабет или съдова деменция, в зависимост от разпространението на съответните симптоми (F02.8x4; F01), което от своя страна може да бъде неусложнено, с налудности, халюцинации, депресия. или смесени (F0х.х0х; F0х.х1х; F0х.х2х; FОх.хЗх; F0х.х4х). Такива пациенти са склонни да развиват коматозно състояние, включително хиперосмоларна нехетеросотна диабетна кома поради незначителни стресови ситуации и изискват внимателна грижа. В допълнение, при възрастни хора с диабет (Е11 +) е необходимо да се изключи наличието на преднилни и сенилни деменции (F0З.0), които сега се считат за неуточнени, противно на класическите идеи за сенилни психични разстройства.

    Има мнение за несъвместимостта на психозата и захарния диабет, например шизофренията пречи на проявата на захарен диабет (Лучко О.Н., Двирски А.А., Яновская О.П., 1993). Въпреки това не може да се отрече възможността за развитие на диабетна психоза като проява на съдови промени в напреднала възраст или диабетна енцефалопатия при младите хора. Появата на епилептиформни симптоми при диабетици, като правило, показва тежка интоксикация поради усложнения на диабета.

    Въпреки че психотичните нарушения при захарен диабет са сравнително рядко явление, възможността за тяхното появяване трябва да се обмисли с оглед на социалната опасност от такива пациенти. Пациентите с диабет се характеризират с личност, афективни разстройства, преходни психотични епизоди на фона на хипергликемия и увреждане на съзнанието с психомоторно възбуждане по време на хипогликемия. Тези условия към момента на извършване на незаконни действия изискват съдебно-психиатрична оценка, тъй като такива пациенти могат да бъдат нарушени от възможността да дадат отчет за своите действия и да ги насочват.

    По отношение на причините за диабетната психоза, сега има много неясни. Така че има мнение, че психозата е следствие от диабетна енцефалопатия при младите хора или съдови промени в напреднала възраст. Въпреки това, по-ранни данни показват, че въпреки че психичните особености на пациентите с диабет понякога приличат на психични разстройства, характерни за церебрална атеросклероза, тези нарушения се наблюдават не само при възрастни, но и при относително млади пациенти, малко по-възрастни от 40 години или дори по-млади. Освен това, описаните симптоми, с изключение на нарушенията на паметта, настъпват при много млади пациенти, които започват да имат диабет в детска възраст. Най-често те бяха раздразнителни, емоционални, уязвими, чувствителни, по-резервирани от възрастните хора, показваха повишена чувствителност. В детска възраст те са имали постоянни конфликти с роднини, въпреки че не е имало явления на умствена изостаналост. Освен това, според същите данни, склеротичните психични разстройства при пациенти със захарен диабет се различават по тяхната обратимост, пряка връзка с хода на основното заболяване. А склеротичните промени на фундуса отсъстват или са умерени, въпреки че при диабетици се развива мозъчна атеросклероза и ролята на диабетната микроангиопатия не може да бъде пренебрегната. Психологичните промени в захарния диабет също се различават от липсата на "трептене" и особената лабилност на симптомите, които до известна степен са характерни за съдовите пациенти.

    Изследването на психичните особености при захарен диабет също е от съществено значение за решаване на задачите на медицинската и трудовата експертиза, тъй като, от една страна, пациентите с диабет имат положително социално-трудово положение, а от друга страна, органичните промени в психиката, дори умерено изразени, могат да послужат като критерий за признаване на пациенти с ограничено или напълно увредено психично състояние.

    Анализът на горните данни показва, че има интерес към изследването на психичните разстройства при захарен диабет, но в проучването не са използвани методите на патопсихологичните изследвания - лични въпросници, или търсени личностни характеристики на пациентите, използващи MMRI в зависимост от продължителността на заболяването, пола. Въпреки това, Vizgalova I.I. (1982) в своята работа използва MMRI var. Березина Ф.В. et al. (1977).

    В допълнение, въпреки факта, че има произведения, които показват развитието на "хирургически стрес" при лица, страдащи от съответните заболявания, и неговото несъмнено влияние върху ендокринната система и върху човешката психика, обаче, в литературата има индикации за наличните проучвания за клиничните характеристики на непсихотичните психични заболявания. Не са открити нарушения при пациенти със захарен диабет със съпътстваща хирургична патология.

    През XVI век. Амбруаз Паре пише: "Спокойното настроение на пациента преди операцията е необходимо, за да се предотврати развитието на делириум и други лоши ефекти от операцията."

    През 1819 и 1834 година Д-р Дюпуйтрен описва 7 случая на психоза след операция на херния, кастрация, отстраняване на катаракта и “delirium nervosum seu traumaticum” при “нервни” пациенти поради “всмукване на гнойни маси”.

    SS Корсаков отбелязва, че “делириум нервосум” след операция се развива не изведнъж, а след няколко дни тежко настроение, безсъние. Брад продължава 2-4 дни, рядко 2 седмици. и завършва със седация, връщане на съня и избистряне на съзнанието. Няма увеличение на температурата. Психозата се развива в хора "много впечатлителна, нервна, страхува се от операцията."

    През 1916 г. е публикувана монографията на Клайст “Постоперативна психоза”, в която са описани 10 случая на психози с “хетерономна”, т.е. не-личностните психопатологични картини са един от вариантите на „психоза на изтощението”. Критерии за постоперативна психоза: пряка връзка с времето за операция, липсата на инфекция, ендокринни лезии и нарушения на мозъчното кръвообращение, както и признаци на психично заболяване в миналото.

    М. Бунге критикува този прекалено изолиран подход и смята, че в повечето случаи инфекциозните или ендокринните фактори не могат да бъдат напълно изключени. Например, Клайст описва психоза след простатектомия, която причинява нарушена функция на надбъбречната кора.

    Постоперативните психози се срещат по-често при хора на средна възраст и възрастни хора, но те се срещат и при деца и млади хора. Обикновено при психически здрав човек след тежка операция се наблюдава забавяне на реакциите, емоционална лабилност, в някои случаи известно свиване на съзнанието с влошаване на признаването. След особено тежки операции често има състояние на ступор, забавяне и обедняване на умствената дейност със значително стесняване на интересите, прекомерно фокусиране върху болезнените им усещания, повишена внушителност, намалена инициатива, влошаване на нощния сън, смущаващи сънища, чувство на гадене, задушаване, жажда, запек. Понякога за кратко време има депресивно оцветена Абулия, много по-рядко - повишено настроение с намаляване на критичното възприятие за състоянието му. Обикновено тези "малки" следоперативни психични разстройства траят не повече от седмица. Редки са тежките реактивни състояния, свързани с неврохирургичните операции.

    В същото време ролята има не толкова завършения факт на развитието на уврежданията, колкото неговата перспектива, състояние на несигурност и несигурност. Повтарящите се операции и дългите престоя в болниците могат да доведат до развитие на личностна психоза и хоспитализъм. Пациентите стават егоцентрични, губят бившите си професионални и семейни интереси.

    Донякъде схематично, групата на постоперативните психози може да се раздели на две: първата е особена ситуация, в широк смисъл, реактивна психоза, свързана с безсъние, която се разви след такава физическа и психическа травма, като хирургична операция. Втората група - токсико-инфекциозна психоза. Опозицията на двете групи обаче би била погрешна: по същество всеки случай на постоперативна психоза е следствие от комбинация от редица детерминанти, които са пряка последица от операцията.

    Операцията като психическа и физическа травма, придружена от силен емоционален стрес, страхове и безсъние, както и соматично изтощение, токсикоинфекциозни фактори, промени в ендокринния обмен с особена готовност на централната нервна система водят до развитие на психоза. Въпреки това, би било погрешно да се разбере постоперативната психоза в резултат на простото сумиране на опасностите: във всеки случай, влиянието на всеки един от тези фактори може да се сравни с другите, както най-големи, така и незначителни. Сега е известно, че стресът причинява редица важни биохимични промени, поради което старото, твърде абстрактно разбиране за травмата е довело до противопоставяне на психогенните заболявания с физиогенни и соматогенни заболявания. Редица автори определят голяма роля в генезиса на постоперативната психоза. Наред с клетъчната дехидратация, голямо значение се придава на хипогликемията, която може да се дължи на прекомерната секреция на глюкокортикоиди в отговор на прекомерния стрес.

    Но Паркинс доказа, че при много тежка хипокалиемия може да липсва психоза.

    Постоперативните психози се различават от останалите симптоматични психози с доста висока честота на делириумни състояния и синдроми, които са варианти на делириум с по-малко дълбоко зашеметяване; Аментните състояния се развиват сравнително рядко, най-вече при възрастните хора - приближаващи се към мюстиковото объркване. Антималните епизоди могат да се наблюдават в структурата на халюцинаторно-параноидни синдроми в следоперативния период, усложнен от инфекциозен процес. Наред със соматичните фактори, в генезиса на постоперативните психози са от голямо значение ситуационните, микросоциалните моменти, свързани с рязката промяна във външната среда и изолацията от обичайната среда. Страхът и паниката преди операцията вече са началото на психоза.

    В големите хирургически болници пациентите понякога се чувстват особено загубени и забравени, а суматохата и шумът в коридорите са особено депресиращи. Хирургът и анестезиологът не трябва да се ограничават до соматични изследвания, а задължението им е поне елементарна психотерапия.

    Интересен факт е, че при сравняване на РЕГ-данните и реоакроангиографията, въпреки че има паралелизъм на промените, показващи дифузивността на съдовите лезии при захарен диабет, тези промени са по-често и по-изразени в реографията на долните крайници, след това в горните и накрая в обл. Този модел на поражение на кръвоносните съдове при диабет води по-специално до факта, че много пациенти с дистални лезии на долните крайници са интелектуално все още напълно запазени. Те ясно осъзнават положението си, собствената си безпомощност и нуждата от грижи. Всичко това ги кара да бъдат дълбоко депресирани. Такива преживявания ги отличават от тези на възрастна и старческа възраст с гангрена на крака, които не страдат от диабет или при които диабетът е възникнал в напреднала възраст. В последното, с развитието на гангрена на стъпалото, във връзка с облитерираща атеросклероза, често са налице атеросклеротични и сенилни деменции, което прави тяхната емоционална реакция на присъствието на гангрена много по-слабо изразена. Открит от В.М. Той е изключително важен за енориашите, за да диагностицират и рационално лекуват пациенти, страдащи от диабет със съпътстваща хирургична патология на стъпалото, но по време на проучването той не използва методи на патопсихологична диагноза, като лични въпросници, като например MMPI.

    Прегледах 36 пациенти, страдащи от диабет най-малко 9 години. Възрастта на пациентите е 20 и повече години. Сред тях 13 са имали хирургична патология на дисталните долни крайници, а при 23 пациенти няма такава патология. Целта на работата е да се идентифицират особеностите на клиниката на непсихотичните психични разстройства при пациенти с диабет със съпътстваща хирургична патология. Използвана е следната методика: клиничен и психопсихологичен метод и ММИ (SMIL, вариант Собчик Д.Н. - Москва, 1990). За статистическа обработка на резултатите, използвайки точния метод на Fisher. Според получените резултати е отбелязано над 70 Т-точки: по 1-ва скала (свръхконтрол) - при 23 пациенти (67%), 2-ри (депресия) - при 22 (61%); 3-та (емоционална лабилност) - в 9 (25%); 4-ти (импулсивност) - 15 (42%), 5-ти (мъжественост - женственост) - 7 (19%), 6-ти (ригидност) - 11 (30,5%), 7-ми тревожност) - 13 (36%); 8-ми (индивидуализъм) - в 21 (58%), 9-ти (оптимизъм) - в 5 (14%); 0-то (интроверсия) - в 2 (6%). Ниските резултати на 9-та скала (оптимизъм) са наблюдавани при 10 (28%) пациенти, а на 0-та скала (интроверсия) - при 9 (25%). В същото време, пациентите със захарен диабет с хирургична патология на стъпалото са доминирани от високи стойности (над 70 Т-точки) на скали 1, 2 и 6, т.е., съответно, на скали на супер-контрол, депресия, ригидност и ниски нива на 5 и 9-ти везни (мъжественост - женственост и оптимизъм). При пациенти, страдащи от диабет без хирургична патология на краката, преобладават ниските индекси на 5-та и 9-та скали, т.е. скали на мъжественост - женственост и оптимизъм. Разликата между двете горепосочени групи е значима при rTMP по-малък от 0.025.

    При 6 пациенти, страдащи от диабет без хирургична патология на стъпалото, е установена комбинация от високи (над 70 Т-точки) показатели на 2-ра и 4-та скала (съответно скалата на депресията и скалата на импулсивността) с нисък 9-ти (оптимизъм). Нещо повече, тази комбинация не е открита при хора, страдащи от захарен диабет със съпътстваща хирургична патология на долните крайници.

    Разликите между групите са значими при rTMP по-малък от 0.05.

    Разкрити са с помощта на MMPI (SMIL) тенденции, потвърдени клинично. Високата честота на 1-вата скала (свръхконтрол, соматизация на тревожността) показва честотата и несигурността на соматичните оплаквания, желанието за предизвикване на симпатия към другите; на 2-ра скала (тревожност и депресивни тенденции) - за преобладаване на депресивно настроение, песимизъм, недоволство. Висока степен на 6-та скала (ригидност на афекта, параноя) е характерна за индивидите с постепенно натрупване и стагнация на афекта, скръб, упоритост, бавни промени в настроението, скованост на мисловните процеси и повишено подозрение.

    Така открихме, че пациенти с диабет без хирургична патология се характеризират с по-астеничен тип реакция с депресивни трансфузии и хипохондрични включвания и висок суициден риск, а при придържане към хирургична патология се определя скованост на афекта, увеличават се депресивно-хипохондрични прояви. Такъв модел може да се тълкува като наличие на деактуализация на психопатологичните разстройства поради тежестта на соматичния статус. Това явление се интерпретира като психосоматично балансиране. Така, при пациенти със захарен диабет, наличието на психосоматично балансиране, описано за първи път от В.М. Bleicher през 1957 г. при пациенти с шизофрения с образуване на хипохондричен симптом. При описаните пациенти има и обратна връзка между проявите на соматичната патология и психопатологичните явления.

    В допълнение към горната схематична психопатологична картина, пациентите с диабет често имат емоционална лабилност, оплаквания от нарушения на съня и главоболие. Именно тези прояви на заболяването често причиняват на пациентите с диабет да потърсят медицинска помощ от невролог. За съжаление, тези пациенти не осъзнават, че тези явления са първоначалните прояви на тежки психични разстройства, изискващи психиатрична помощ. При пациенти, претърпели няколко бучки, интелектуално-мнестичните заболявания се развиват прогресивно. За щастие, такива прояви стават все по-чести и се дължат главно на неадекватна терапия на захарен диабет, лабилен курс, неупотреба на инсулинова терапия при диабет тип 2, когато има инфекция, има нужда от хирургична намеса, появяват се рани, се развиват усложнения от диабет диабет: нефропатия, ретинопатия, диабетно стъпало, енцефалопатия, кардит и др. Лабилният ход на диабета е по-често съпроводен с развитие на психични разстройства с психопатол. кал като "Off симптоми", т.е. прекоми и коми. Много често пациентите със захарен диабет се оплакват от тревожност, хранителни разстройства и депресия. В допълнение към горното, аз изследвах 27 възрастни, страдащи от диабет и имащи неврозоподобни нарушения. Двама от тях бяха изолирани астенично. В същото време проявата на психична дисфункция в тях е съпроводена със значителни нарушения на паметта с относително непокътнати процеси на мислене. 5 пациенти са имали церебрастични симптоми с дисмнезични прояви, свързани главно с фигуративната памет. Проявени астено-депресивни прояви с умерени промени в емоционалната памет са наблюдавани при 6 души. 7 са имали астеноаксични прояви, но фобичните прояви правят невъзможно изследването на паметта им. В допълнение, 7 диабетици имаха астенометричен синдром със сенестопатично оцветяване с умерени трудности в процеса на запаметяване. Такива гластични нарушения изискват лечение от психиатър.