Лошо зарастване на рани след ампутация на краката

• Предотвратяване

За повечето от нас е трудно да си представят решение на обикновените ежедневни задачи и професионална дейност без пръсти. На краката те са необходими за поддържане и правилно ходене, фините двигателни умения на ръцете позволяват не само да се упражняват необходимите умения за самообслужване, но и да се осигури писане.

За съжаление, има ситуации в живота, когато краката и ръцете претърпяват необратими промени, при които всички запазващи органите методи на лечение не могат да гарантират запазването на тъканите, поради което възниква необходимостта от ампутация на пръстите.

Ампутации, дължащи се на травма и постоянни незадоволителни резултати, се извършват само в случаите, когато възможностите за по-доброкачествено лечение са изчерпани или е невъзможно поради екстензивността на лезията. С други думи, такава операция ще се извърши, когато поддържането на пръста е просто невъзможно:

• Травматични наранявания, пръстови отпечатъци, силно смачкване на меки тъкани;
• Тежки изгаряния и измръзване;
• Некроза на пръста поради съдови нарушения (захарен диабет, предимно тромбоза и съдова емболия на ръцете и краката);
• Остри инфекциозни усложнения при наранявания - сепсис, абсцес, анаеробна гангрена;
• Трофични язви, хроничен остеомиелит на костите на пръстите;
• Злокачествени тумори;
• Вродени дефекти на костно-ставния апарат на пръстите, включително ампутация на пръстите с цел трансплантация в ръката.

След отстраняване на пръстите на ръцете и краката, пациентът става инвалид, животът му се променя значително, така че необходимостта от такава намеса се решава от съвет на лекарите. Разбира се, хирурзите до последния ще се опитат да използват всички налични методи за спестяване на пръсти и пръсти.

Ако лечението е необходимо поради здравословни причини, съгласието на пациента не е необходимо. Случва се, че пациентът не се съгласява с операцията и няма абсолютно никакви признаци за това, но оставянето на пръста на пациента може да причини сериозни усложнения, включително смърт, така че лекарите се опитват да обяснят на пациента и неговите близки, че трябва да свалят пръстите и да получат съгласие възможно най-скоро.

Преди операцията лекарят подробно разказва на пациента за неговата същност и също така избира най-оптималната опция за протезиране, ако е необходимо, или пластмаси, така че козметичният резултат да е най-полезен.

Противопоказания за ампутация на пръста или пръста, всъщност, не. Разбира се, това няма да се извърши в агоналното състояние на пациента, но преходът към некроза към горните части на крайниците или висок риск от усложнения, когато се отстранява само пръст, може да стане пречка за операцията. В такива случаи ампутацията на пръстите е противопоказана, но е необходима голяма обемна операция - отстраняване на част от стъпалото, ампутация на краката на ниво големи стави и др.

Подготовка за операция

Подготовката за операция зависи от показанията за неговото прилагане и състоянието на пациента. При планирани интервенции се очаква обичаен списък от тестове и изследвания (кръв, урина, флуорография, кардиограма, тестове за HIV, сифилис, хепатит, коагулограма) и да се изясни естеството на лезията и очакваното ниво на ампутация, извършва се рентгенова снимка на ръцете и краката, ултразвуково изследване, определяне на адекватността съдова система.

Ако има нужда от спешна операция, и тежестта на състоянието се определя от наличието на възпаление, инфекциозни усложнения и некроза, тогава на препарата ще бъдат предписани антибактериални средства, инфузионна терапия за намаляване на симптомите на интоксикация.

Във всички случаи, когато се планира операцията на ръцете и краката, средствата за разреждане на кръвта (аспирин, варфарин) се отменят и е необходимо да се предупреди лекуващият лекар за приема на лекарствата от други групи.

Анестезията за ампутация на пръстите е по-често локална, което е по-безопасно, особено в случай на тежко състояние на пациента, но по-скоро ефективно, тъй като болката няма да се усети.

В процеса на подготовка за ампутация или екзартикулация на пръстите на пациента, те предупреждават за неговия резултат, може би е необходима консултация с психолог или психотерапевт, която може да помогне за намаляване на предоперативната тревожност и за предотвратяване на тежка депресия след лечението.

Ампутация на пръстите

Основната индикация за ампутация на пръстите е травма с пълно или частично отделяне. С отделянето хирургът е изправен пред задача да затвори дефекта на кожата и да предотврати образуването на белег. В случай на тежко смачкване на меките тъкани с тяхната инфекция, може да няма възможности за възстановяване на адекватния кръвен поток, а след това единственото лечение е ампутацията. Извършва се и при смърт на меките тъкани и елементите на ставите на пръста.

Ако имаше няколко фрактури в хода на травмата, костните фрагменти се изместиха и резултатното органо-запазващо лечение би било фиксиран, усукан пръст, а след това е необходима и операция. В такива случаи липсата на пръст е много по-малко дискомфорт, когато използвате четката, отколкото нейното присъствие. Това показание не се отнася за палеца.

Друга причина за ампутацията на пръстите може да бъде увреждане на сухожилията и ставите, при които запазването на пръста е изпълнено с пълната му неподвижност, нарушавайки работата на другите пръсти и четката като цяло.

разпределение на ампутациите на пръстите и ръцете по разпространение

Изборът на височината на ампутацията зависи от степента на увреждане. Винаги се взема предвид фактът, че фиксиран или деформиран пън, плътен белег значително пречи на работата на ръката, а не на отсъствието на целия пръст или отделната му фаланга. Когато ампутация на фалангите на дългите пръсти, операцията често е твърде нежна.

При формирането на пъна е важно да се гарантира неговата подвижност и безболезненост, кожата в края на пъна трябва да бъде подвижна и да не причинява болка, а пънът сам по себе си не трябва да се удебелява. Ако технически не е възможно да се пресъздаде такъв пън, тогава нивото на ампутация може да бъде по-високо от границата на увреждане на пръста.

По време на операциите на пръстите, мястото на лезията, професията на пациента и неговата възраст са важни, така че има редица нюанси, които хирурзите знаят и винаги вземат предвид:

1. По време на ампутация на палеца, те се опитват да поддържат пъна колкото е възможно по дължината, а на пръстена и средните пръсти остават дори къси пънове, за да се стабилизира цялата ръка по време на движенията;
2. Невъзможността да се остави оптималната дължина на пънчето изисква пълното й отстраняване;
3. Важно е да се запази целостта на главите на метакарпалните кости и кожата на празнините между пръстите;
4. Малкият пръст и палец се опитват да запазят колкото е възможно повече, в противен случай е възможно нарушаване на поддържащата функция на четката;
5. Необходимостта от ампутация на няколко пръста едновременно изисква пластична хирургия;
6. При тежко заразяване с рана, рискът от инфекциозни лезии и гангрена, пластични и щадящи операции може да бъде опасен, така че се извършва пълна ампутация;
7. Професията на пациента влияе на нивото на ампутация (при лица с умствен труд и на тези, които извършват фина работа с ръцете си, важно е да има пластика и максимално запазване на дължината на пръстите; за тези, които се занимават с физически труд, ампутацията може да се извърши възможно най-скоро);
8. Козметичният резултат е важен за всички пациенти, а при някои категории пациенти (жени, хора от публични професии) става изключително важно при планирането на вида намеса.

Дисартикулацията е отстраняването на фрагменти или целия пръст на ставното ниво. За анестезия се инжектира анестетик в меките тъкани на съответната става или в основата на пръста, след което здравите пръсти се огъват и защитават, а оперираните се огъват колкото е възможно повече и се прави разрез на кожата на задната страна на ставата. Когато се отстрани нокътната фаланга, разрезът се връща на 2 мм назад до края на пръста, средният - с 4 мм и целият пръст - с 8 мм.

След дисекция на меките тъкани, пресечните връзки на страничните повърхности, скалпелът попада в ставата, фалангата, която трябва да се отстрани, се нарязва в разреза, останалите тъкани се пресичат със скалпел. След ампутацията, раната се покрива с отрязани от дланта повърхност на кожата и шевовете непременно се поставят върху неработната страна, отзад.

Максималното спестяване на тъкани, образуването на клапа от кожата на длантарната повърхност и разположението на конците на външния са основните принципи на всички методи за ампутация на фалангите на пръстите.

В случай на наранявания, както пълно откъсване на пръста, така и частично може да настъпи, когато остане мек тъкан клапан, свързан с четка. Понякога пациентите носят със себе си отрязани пръсти в надеждата за присаждане. В такива ситуации, хирургът изхожда от характеристиките на раната, степента на заразяване и инфекцията, жизнеспособността на отделените фрагменти.

В случай на травматична ампутация може да се извърши прикачване на загубен пръст, но само от специалист с фини техники на присъединяване към съдове и нерви. Успехът е по-вероятно да възстанови целостта на пръста, който е запазил поне някаква връзка с ръката, и при пълно отделяне, реимплантацията се извършва само когато няма смачкване на тъкани и е възможно правилно лечение.

Реконструктивните операции на пръстите са изключително сложни, изискват използването на микрохирургически техники и подходящо оборудване, заемат до 4-6 часа. Работата на хирурга е изключително трудоемка и внимателна, но успехът все още не е абсолютен. В някои случаи са необходими кожни присадки и многократни реконструктивни интервенции.

Рехабилитацията след отстраняване на пръстите или техните фаланги включва не само грижа за кожната рана, но и ранното възстановяване на уменията за самообслужване с помощта на ръце и манипулации, свързани с професията. В следоперативния период се назначават физиотерапевтични процедури и упражнения, за да се гарантира, че пациентът се научава как да използва пън или реимплантиран пръст.

За да се улесни процеса на възстановяване, са показани аналгетици, почивка на леглото, ръката е предимно в повишена позиция. С силен следоперативен стрес отидете тенденция към депресия предпише транквиланти, хапчета за сън, е препоръчително да се работи с психолог или психотерапевт.

Ампутация на пръстите

За разлика от пръстите, които най-често са подложени на травматични увреждания, които водят до хирурга на масата, кракът и пръстите му трябва да имат операция при редица заболявания - диабет, ендартерити, атеросклероза с дистална гангрена.

Ампутацията на пръста поради захарен диабет се провежда доста често в общите хирургични отделения. Нарушаването на трофизма води до тежка исхемия, трофични язви и в крайна сметка до гангрена (некроза). Невъзможно е да се спаси пръст, а хирурзите вземат решение за неговата ампутация.

Заслужава да се отбележи, че при диабет не винаги е възможно да се ограничи отстраняването на един пръст, защото храната е счупена, а това означава, че можем да се надяваме само на адекватна регенерация в областта на белега. Във връзка със значителни нарушения на кръвоснабдяването на меките тъкани при различни ангиопатии, хирурзите често прибягват до по-травматични операции - екзартикулация на всички пръсти, отстраняване на част от стъпалото, цялото стъпало с областта на прасеца и др.

При ампутация на пръстите трябва да се следват основните принципи на такива интервенции:

• Максимално възможно запазване на кожата от подметката;
• Запазване на работата на флексори, екстензори и други структури, участващи в многопосочни движения на краката, за да се осигури равномерно натоварване на пъна в бъдеще;
• Осигуряване на подвижността на ставния апарат на краката.

При малки лезии (например измръзване на дисталните фаланги), ампутацията на дисталната и средната фаланга е възможна без значително увреждане на функционалността на стъпалото;

Когато вторият пръст е ампутиран, поне част от него трябва да се остави, ако това е възможно поради обстоятелствата на нараняване или заболяване, тъй като при пълна ампутация впоследствие ще настъпи деформация на палеца.

Ампутациите на краката обикновено се извършват по протежение на линията на ставите (exarticulation). В други случаи има нужда да се отреже костта, която е изпълнена с остеомиелит (възпаление). Също така е важно да се запази периоста и да се прикрепят екстензорни и флексорни сухожилия към него.

При всички случаи на увреждания, сълзи, смачкване, измръзване на пръстите на краката и други лезии хирургът преминава от възможността за максимално запазване на функцията на опора и ходене. В някои случаи лекарят поема определен риск и не напълно изхвърля нежизнеспособните тъкани, но този подход ви позволява да запазите максималната дължина на пръстите и да избегнете резекцията на главите на костите на метатарзуса, без които нормалното ходене е невъзможно.

Техника на раздробяване на пръстите:

1. Разрезът на кожата започва по протежение на гънките между пръстите на краката и метатарзуса на плантарната страна на стъпалото, така че оставащият кожен клапи да е колкото е възможно по-дълъг, най-дълъг в областта на бъдещия пън на първия пръст, тъй като там се намира най-голямата метатарзала;
2. След разрязването на кожата, пръстите се огъват колкото е възможно повече, хирургът отваря шарнирните кухини, разрязва сухожилията, нервите и лигира кръвоносните съдове на пръстите;
3. Полученият дефект е затворен с клапите на кожата, имащи шевове от задната страна.

Ако причината за ампутация на пръстите е нараняване с замърсяване на раната, гнойна процедура при гангрена, тогава раната не е добре зашита, оставяйки дренаж в нея, за да се предотврати по-нататъшно гнойно-възпалителен процес. В други случаи може да се приложи глух шев.

Изцеление след ампутация на пръстите изисква назначаването на обезболяващи, своевременно лечение на бода и смяна на превръзки. В случай на гноен процес, антибиотиците са задължителни и инфузионната терапия се провежда според показанията. Конците се отстраняват на 7-10 ден. При благоприятно заздравяване след първоначалната операция на пациента може да бъде предложено да извърши реконструкция и пластика, както и протези, за да се улесни работата, ходенето и подкрепата на крака.

Възстановяването след отстраняване на пръстите на ръцете изисква осъществяване на физикални упражнения, насочени към развитие на мускулите, както и формиране на нови умения за използване на останалата част от крака.

Травматична ампутация

Травматичната ампутация е частично или пълно отделяне на пръстите или частите им по време на нараняване. Хирургичното лечение на такива наранявания има някои особености:

• Операцията се извършва само когато пациентът е в стабилно състояние (след отстраняване от шока, нормализиране на работата на сърцето, белите дробове);
• Ако е невъзможно да се зашият отрязаната част, пръстът се отстранява напълно;
• В случай на тежко замърсяване и риск от инфекция, първоначалното лечение на раната е задължително, когато се премахнат нежизнеспособни тъкани, съдовете се лигират, а конците се прилагат по-късно или се извършва повторна ампутация.

Ако с пациента се доставят ампутирани пръсти, хирургът взема предвид техния срок на годност и жизнеспособност на тъканите. При температура от +4 градуса пръстите могат да се съхраняват до 16 часа, ако е по-високо - не повече от 8 часа. Температурата на съхранение, по-малка от 4 градуса, е опасна от измръзване на тъканите и след това шиенето на пръста на място става невъзможно.

Независимо колко внимателно е извършена ампутацията на пръстите и краката, последствията не могат да бъдат напълно изключени. Най-честите от тях са гнойни усложнения при травматични ампутации, прогресиране на некротичния процес при съдови заболявания, диабет, образуване на плътен белег, деформация и скованост на пръстите, което е особено забележимо на ръцете.

За предотвратяване на усложнения е важно внимателно да се наблюдава техниката на ампутация и правилния избор на неговото ниво, в следоперативния период е необходимо да се възстанови с помощта на физиотерапевтични методи и физиотерапия.

Зарастване на рани след ампутация

При затворено управление на раната, заздравяването настъпва предимно чрез първоначално намерение. С този метод за управление на рани, се прилагат конци за кожата и меките тъкани на пъна. Кожните конци от пъна на долния крайник обикновено се отстраняват за 8-14 дни (в зависимост от размера и скоростта на зарастване на следоперативната рана).

Причините за нарушено заздравяване на рани могат да бъдат разделени на следните 5 групи.

• Твърде дистално ниво на ампутация.
• Грешки в хирургичната техника и следоперативното лечение
• Развитие на инфекцията
• Нарушена циркулация на кръвта
• Влошаване на общото състояние на пациента.

Като правило нарушеното заздравяване на рани се дължи на комбинация от няколко от тези фактори.

Момичета, помогнете! Рана след ампутация.

Неотдавна роднина, диабетик, е била ампутирана. Освободен от болницата, всичко изглеждаше относително нормално. В момента, в който раната е отворена, гной се излива от там. Опитах много лекарства за лечение - нищо не помага. Може би, един от вас се сблъска с подобно? Как се лекува? Какво определиха лекарите?

• Благодаря 9

• Благодаря 2

• Благодаря 3

Майка ми ампутира пръста си миналото лято, също диабет.
Благодаря на съветниците за контактите на лекарите!

На първо място, авторът се отнася до добър ендокринолог.
ако сте в Киев - тогава на български (Институт по ендокринология)

най-важното е да се контролира нивото на захарта
и за заздравяването на раните получихме физиологичен разтвор и седмично разцепване на раната на Lacerta. След 3 месеца отворената рана заздравява след ампутация.

без мехлеми !! те само ще влошат диабетния проблем

НЕ ЛЕЧЕВА РАННО СЛЕД АМПУТАЦИЯТА.

Старши научен сътрудник, Катедра по хирургия, Научен център по акушерство, гинекология и перинатология В. И. Кулаков Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, Москва www.ncagip.ru

За повече информация, запишете се в консултацията e-mail: [email protected]

Клон № 2 ГБУЗ "GP номер 12 DZM" (GP номер 77)
Руската федерация. Москва, ул. Зандер, 9 с.1
skype: shapych

Регистрирайте се за консултация +7 (903) 169-0222
http://www.shaposhnikov.net

Създайте ново съобщение.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали преди, тогава "влезте" (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, можете да продължите да следите отговорите на вашите постове, да продължите диалога с интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да провеждате лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

не лекува раната след ампутация, гангрена, захарен диабет

Добър ден!
Папе е на 51 години, височина 182 cm, тегло 96 kg, сак. Диабет тип II (над 25 години), декомпенсиран.
Той е хоспитализиран в хирургическото отделение от 30.05.11 до 29.06.11 г. с диагноза:
Osn: Захарен диабет тип II, тежък курс, с инсулинови нужди, декомпенсация.
Osl: Невроисхемична форма на VTS отляво. Стеноза на бедрената, ZBBA, оклузия PBBA ляво n / крайници. Критична исхемия на лявата н / ж IV чл. Гангрена 3.4-5 пръста на левия крак. Диабетна ангиопатия. Диабетна дистална сензомоторна полиневропатия.
Sop: ИБС. Постинфарктна кардиосклероза. NK 0.
Проучване: PW - Ref. Кръвна захар 12.7 - 13.2 - 7.8 mmol / l. Протеин 67,2 g / l, карбамид 5,7 mmol / l, холестерол 5,6 mmol / l. Креатинин 68.1 µmol / L,
AST-0.1, ALT-0.1. Засяването на флората - Staphylococcus aureus е изолиран - чувствителен. за цефепим и тикарцилин.
лечение:
Vit.E, физически разтвор, цефепим, забавно дуо, алпростан 200 мкг на ден # 15, никотинова киселина, витамин С, берлиция, индап, енап, ципролет, панангин, рибоксин, лигиране с антисептици.
операция:
екхартикулация на 3-4 пръста на левия крак.
exarticulation на 5 пръста на левия крак.
Рана тежко гранулира. Чувствителността драматично намалява.
Клиничен анализ на кръвта:
Ер. 5.1 * 1012 / l, Hb - 161 g / l, CP - 0.9, левкоцити - 13.8 * 109 / l, p / 74, лимфоцити - 21, моноцити - 2. ESR - 3mm / h.
Изследване на урината:
Sp. тегло. 1017, без протеин, левкоцити 2-3 в p / zr, Epit. K-ki 2-3 в p / sp. UZDS - Стеноза на бедрената, ZBBA, оклузия PBBA лява n / крайници. Консултация със съдов хирург - същата диагноза. Препоръчва се лечение в отд. Съдова хирургия на Тулската регионална клинична болница (ТОКБ).
Триплексно сканиране на артериите на долните крайници 06/27/11:
Заключение: атеросклероза на долните крайници и диабетна ангиопатия.
1. Стеноза на общите феморални артерии и проксималните части на дълбоките артерии на бедрата до 30% в диаметър.
2. Стеноза на повърхностните феморални артерии до 40%.
3. Стеноза на подколенните артерии - с 40%.
4. Кръвообращението в лявата предна тибиална артерия не е дефинирано (оклузия).
5. Стеноза на лявата задна тибиална артерия и дясна тибиална артерия около 70% в диаметър.
6. Лимфостаза на левия крак.

След изследване на болницата, съдов хирург каза, че съдовете са неоперабилни, предлагат разширяване с балон, отбелязвайки, че това ще има краткотраен ефект, но може да допринесе за по-бързо заздравяване на раните (дължи се на друга ампутация). Един диабетичен хирург каза, че ако не „подготвите съдовете за операция“, прогнозата за ампутация е средата на прасеца. Ако успеете да "подготвите съдовете" - ампутация до средата на крака.
Искам да знам какви други начини може по някакъв начин да подобрят състоянието на съдовете (в момента, когато ампутацията е очевидно неизбежна и за в бъдеще), и това е възможно дори? Колко ефективно е използването на балон? Възможно ли е да се избегне ампутацията? Къде мога да получа подходяща помощ (географски област Тула, Москва, Московска област)?

Рехабилитация след ампутация на пръстите.

Мама е на 59 години, имаше диабет от 15 години, преди месец започна целият кошмар на страничните ефекти от това заболяване. А язва на пръста се появи, себе си... първо малък, а след това все повече и повече.. през седмицата те са били лекувани у дома сами, въпреки че те отидоха в болницата веднага, лекарят каза как и какво да се процедира у дома. до костта. Мама беше поставена в болницата и когато пръстът стана черен като огнена топка, те казаха, че няма какво да спаси и те свалиха пръста! Три отпуснати след ампутация на пръстите, няма подобрение, раната е много течаща, има миризма на гниене, всички съседни пръсти са подути, целият крак е червен! Страхувам се, че майка ми няма да остане напълно без крак, какво да прави, не знам къде да отида, живеем в малък провинциален град! Помогнете да намерите добри експерти, може би има такива, които са срещнали такъв проблем, помогнете.

Александър Дебров пише на 29 септември 2016: 14

В Москва е открит специализиран клиничен център за лечение на диабетно стъпало: "Център за регенеративна хирургия". Експертите са престижни. Приемане и лечение на пациенти от цялата страна.
Тел. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Максим Александрович написа: 16 декември 2016 г.: 218

Не се опитвам да лекувам майка ви, разбира се, първо, имате нужда от лекар, по-добре е това да не е само хирург, а лекар, който лекува диабетно стъпало. Не знам дали във вашия град има стая за диабетични крака.Научете се чрез ендокринолог, нека ви кажат дали не могат да ги насочат към местната клиника.
От моето скромно преживяване. В никакъв случай не използвайте алкохолсъдържащи антисептични разтвори, алкохолен йоден разтвор за лечение на рани.
От наличния "Бетадин" (разтвор, маз) съдържа йод, но в по-доброкачествена локална формула. Вземете незабавно голяма бутилка, милилитри 800, изглежда е полезна със сигурност, процесът е продължителен. Или (и) "Eplan" - маз.
Силно се препоръчва и аз бях много ефективен по отношение на почистването и лечението на диабетната рана на стъпалото (също така, въпреки внимателната грижа, нещо като развалящо се развалящо се миризма) Пронтозанов гел да бъде под поръчката). Има сребърни превръзки като "Атравман със сребро", "Актикоад", много ефективен, на фона на други лечения, разбира се, в моя случай, но те дори са трудно достъпни или скъпи в столицата.
Превръзките ежедневно (не пренебрегвайте любим човек, помагайте), ако се намокрит - по-често (превръзката в този конкретен момент, нейните външни пластове, трябва да са сухи, винаги). Естествено, превръзките трябва да бъдат стерилни, еднократна употреба, най-добре е да бъдат разопаковани непосредствено преди превръзката. След като отстраните старата превръзка, без да докосвате раната, измийте добре ръцете си със сапун и вода, преди да използвате стерилна превръзка, след това почистете ръцете и пръстите си с алкохол (още по-добре с хлорхексидин). Преди да приложите горните лекарствени средства, лекувайте (промивайте, промивайте или избърсвайте с навлажнен тампон) рана с същия хлорхексидин р-ром (или "Miramistin"), изчакайте разтворът да изсъхне поне 2 минути. Ако в раната има разлагащи се тъкани (фрагменти), те са се отдалечили от живата тъкан и със салфетка внимателно ги отстранете, без да увредят дъното на раната. След това нанесете (с ръба на салфетка, стерилни памучни пъпки или нещо подобно, като помните, че всичко свързано с раната трябва да бъде стерилно) "Betadine" или "Eplan", третирайки раната широко от центъра до ръбовете, с марж, защото превръзката може да се измести-пълзи, заразявайки раната с околната кожа. Слагаме най-горните стерилни кърпички, не щадящи, в необходимото количество, като се има предвид степента на накисване. Слоят, съседен на раната, се импрегнира или нанася антисептично върху него, след което се суши слоевете. В идеалния случай, ние превръзка от по-горе (ние се нуждаем от умения), или поне закрепи, отново без спестяване на материал, с мазилка. Без превръзки, възли (ние не връзваме превръзка и прикрепяме върха към превръзката), издатините не трябва да бъдат в зоната на раната, под крака, за да не се търка, смачква или създават допълнителни травматични фактори. В идеалния случай майка ви не трябва изобщо да стъпва върху болния крайник, дори и да атакува, така че засегнатата област да не е засегната, дори и да не боли. Това е критично! Дори няколко стъпки с неправилно разпределен товар, това не е преувеличение, може да бъде вредно. Дайте патерица, бастун, за да облекчите товара. Би било добре да купите, с помощта на консултант, подходяща ортопедична обувка (!) За случая.
Бих казал, че един много важен фактор, който подкрепя местните нелечебни рани, е локалната инфекция на раната, която, както се оказа, не може да бъде приложена най-накрая към местните антисептици, дори и при правилно изпълнение на цялата процедура, т.е. необходимо системно (вътрешно или инжекционно) антибактериално лечение (антибиотици), разбира се, и само (!) предписано от лекар-специалист, в идеалния случай, въз основа на резултатите от засяването на раничната микрофлора (приемайте заразено раново съдържание, поставяйте го в хранителна среда, позволявайки на колониите да растат, след което те го наблюдават в микроскоп, определят какъв вид микроб е, а след това, знаейки как да го победи, предпише „целенасочено“ антибактериално лечение). Раната на майка ви е като постоперативна, първоначално стерилна (отрязана при стерилни условия), но инфекцията може да се е присъединила. Бактериите просто създават трудно отстраняващ се слой (филм), който предотвратява образуването на гранулираща тъкан (ремонт).
И така
1. Потърсете лекар за "диабетно стъпало". Те са по-малко. Най-важното! Изглежда, че майка ви може най-лесно да ви помогне в болницата, но е специализирана в тази патология.
2. Хигиена на крайника.
Отстранете товара от крайника (режим, който се нарича "към тоалетната и обратно"). Не ходете, създавайте почивка за крака. Това лечение може да продължи седмици и месеци. Ортопедична обувка, може би незаменима. В болниците, те прилагат мазилка (каста) за няколко седмици, взети само по време на превръзки, за да елиминират напълно товара.
3. Хигиена на раната.
Невъзможно е да се измие крайника по обичайния начин, невъзможно е водата от тялото, която се измива (инфекция), да тече върху раната. Човек седи на неподвижен стол или напречно разположен (има такива дървени или пластмасови) седалка, кракът се издига извън банята, поставя се на друго столче (нуждае се от помощ). Тялото се измива, без да се използва засегнатия крайник. I "възпалено" крак, с изключение на раната област и около него, лекувани с детергент и антисептични кърпички. Има, например, такива - "Menalind".
Превръзки.
4. Антибиотици (дори не се безпокойте, само вредете).
5. Нормализиране на нивата на кръвната захар (под контрола на ендокринолог), което е трябвало да бъде поставено на върха на списъка.
Ако майката има проблеми с местния кръвен поток на засегнатия крайник (ангиопатия с артериална стеноза), тогава методът на избор в болницата вероятно ще бъде възстановяване (оперативен) на този кръвен поток, в противен случай всичко това е напразно.
Други методи, включително съдови (trental и др.), Трофична (actovegin и т.н.) невротропна (thioctacid, Espa-Lipon) терапия, са вторични в тази ситуация, могат да се основават на специфичната клинична ситуация, предложена от лекаря, въпреки че на настоящия етап (аз не приемам) твърдят, че развитието на тази област на знанието, със сигурност не е от първостепенно значение.

Раната не заздравява след ампутация на пръстите

© 2007-2013, LLC Farmpreparat
Всички права върху материалите на сайта са защитени в съответствие със законодателството на Руската федерация. При използване на каквито и да е ресурси материалите се изискват директно.

Лекарството за лечение на рани след ампутация

• Разработено за лечение на сложни рани от учени от КСК на Руската академия на науките (Южен научен център на Руската академия на науките) и Института по хирургия. А.В. Вишневского (Москва).
  
• Многократно увеличава интензивността и скоростта на регенерация, включително и с дълбоки рани.
  
• Насърчава появата на капилярни съдове в раната (активира растежните фактори на vegf-A и vegf-B). В резултат на това се възстановява кръвоснабдяването в раната, нормализира се храненето на засегнатата тъкан.
  
• Елиминира инфекцията, облекчава подуването и болката, предотвратява синтеза на възпалителни медиатори - простагландини, които инициират и поддържат възпалителния процес.

Stellanin в момента е единственото средство за зарастване на рани, което директно възстановява процесите на регенерация в раната. Тя 7,5 пъти увеличава броя на фибробластите - основните клетки, участващи в възстановяването на увредената кожа.

В случай на гной, поради ексципиента (полиетилен гликол), който е част от мазилата на Stellanin-PEG, раната бързо се изчиства от гнойното съдържание. В същото време възпалението е блокирано, болката и подуването са елиминирани.

"Още в първите дни от лечението със рани със Stellanin маз се наблюдава положителна динамика в лечебния процес, възпалението намалява. В раната се появяват млади клетки с високо ниво на метаболитни процеси." (От доклада, одобрен от директора на Института по хирургия на името на А. В. Вишневски, академик на РАМН В.Д. Федоров).

В същото време, „Концентрацията на активното вещество в мазил на Stellanin-PEG е 100 пъти по-голяма от стойността на минималната инхибираща концентрация по отношение на пиогенните бактерии - гноен стрептокок (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), вулгарен щам (RHI) и т.н. aeruginosa) ". t (От доклада, одобрен от директора на Централния изследователски институт по кожни и венерически болести, академик на РАМН А. Кубанова).

Рехабилитация след ампутация

По време на рехабилитационния период пациентът трябва да се съобразява с препоръките за грижа за следоперативния шев, образуването на пънове, поддържането на подвижността на ставите и укрепването на останалите мускули.

Три до четири седмици след ампутацията на крайника, с благоприятен следоперативен курс, можете да продължите към първичната протеза. По правило процесът на първично протезиране е свързан с голям физически и психически стрес. Въпреки това, съвременните методи за протезиране позволяват на хората, които са преминали ампутация, да продължат предишния си начин на живот и да запазят социалния си статус, въпреки загубата на крайници.

Грижа за следоперативния шев и кожата в следоперативния период

Хирургия за следоперативни конци се извършва от лекар и медицинска сестра. Трябва да следвате всичките им разпоредби. В частност, това се отнася за пациенти със захарен диабет и съдова патология, тъй като те имат повишен риск от развитие на инфекция.
След ампутация кожата на пъна е много чувствителна. С помощта на мека четка или масажна топка можете да намалите чувствителността, като масажирате пънчето с тях. Също така е ефективно да се втрива пънчето с твърда кърпа или кърпа. Масажните движения винаги прекарват от края на пъна до основата му.
За ежедневна грижа за кожата на пъна, е необходимо да се спазва хигиената - препоръчва се контрастният душ на пънчето, след това да се измие с бебешки сапун и да се избърше със суха кърпа. Ежедневно проверявайте кожата на пъна за всякакви промени в състоянието на кожата и ако се появят, незабавно уведомете Вашия лекар или техник. За да проверите пъна е удобно да използвате малко ръчно огледало.
В повечето случаи раната след ампутация се лекува в рамките на три до четири седмици, след което се формира следоперативен белег, който трябва редовно да се навлажни. Дневно го смазвайте с крем без мирис.
Пациентите с диабет или нарушения на кръвообращението изискват по-продължително лечение и имат повишен риск от развитие на инфекция в хирургичната рана. За тази група пациенти, които са по-склонни към развитие на кожни усложнения, е препоръчително да се използват специални лекарства за грижа за пъна.
Препоръчваме използването на продукти OTTO BOKK, специално проектирани да се грижат за пъна:

• Derma Repair - овлажнява и стимулира възстановяването на суха и раздразнена кожа, подобрява регенерацията на кожата, ускорява заздравяването, има антибактериално действие.
• Derma Clean - има неутрален РН, почиства кожата.
• Derma Prevent - предпазва кожата от дразнене, има защитен ефект, предотвратява миризмата на пот.

Можете да научите как да закупите комплект за грижа за кожата на Derma, като се обадите в офиса на OTTO BOKK в Москва на адрес +7 (495) 564-83-60.

Терапия срещу оток

Важен проблем, който трябва да бъде разгледан, е отокът, който се появява след операцията, като естествената реакция на тялото към операцията. При нормални условия отокът спада след една до две седмици.

Докато не бъдат отстранени шевовете, раната не се завързва плътно. Първо, пънът не може да бъде натиснат. за да се намали подуването през първите няколко дни след ампутацията, важно е да се постави пънът над нивото на сърцето. След това настъпва етап на компресионна терапия, за да се намали отокът и да се подготви пънчето за протезиране. Помага за подобряване на кръвообращението в пъна, намалява болката и ускорява заздравяването на белега.

За премахване на оток се препоръчва използването на еластична превръзка, компресионна трикотажна вата, силиконов калъф, лимфен масаж, извършван от специалист. Първо, всички тези действия се извършват от медицинския персонал, обучението на роднини и самия пациент. След това пациентът извършва тези процедури самостоятелно.

Превръзката не трябва да е хлабава или стегната. Свързването на пъна се извършва сутрин след сън, превръзката се отстранява преди лягане: налягането в дисталната (долната) част на пъна трябва да бъде максимално, но не и болезнено. Колкото по-високо е култовото превързване, толкова по-малко е натискът. Това избягва ограничаването на кръвообращението в пъна.

На пациентите след ампутация над коляното се препоръчва да лежат два пъти на стомаха в продължение на 30 минути през деня. Главата трябва да се обърне към здравата страна. Това осигурява лесно разтягане на мускулите на пъна.

За да се определи ефективността на терапията срещу оток, измерете обиколката на пъна в същите точки на измерване сутрин и вечер. Препоръчваме да запишете резултатите от измерването, за да улесните определянето на това, как отокът изчезва.

Предотвратяване на ставни контрактури

Контрактура на ставите - ограничаване на пасивните движения в ставата, причинени от деформация на кожата, мускулите, сухожилията, ставите. По-често има свиващи контрактури (т.е. състояния на крайниците, когато не могат да се изправят) в тазобедрените, коленните, лакътните стави, които възпрепятстват протезирането и удължават периода на рехабилитация.

Методи за превенция:

1. Осигуряване на правилното положение на крайника по време на имобилизация. Пъчката трябва да е в изправено положение възможно най-дълго. Не можете да държите пъна в изкривено състояние за дълго време, защото мускулите ще се съкратят и мобилността на пъна ще намалее.

2. Своевременно отстраняване на болката и подуването. След ампутация се препоръчва използването на инвалидна количка със специална подставка за крака, която предотвратява деформация на гръбначния стълб. От време на време трябва да промените положението на пъна, така че ставите да не загубят подвижността си. Комбинацията от правилна позиция и движение на тялото е най-важното условие за лечение на оток и болка.

3. Активни и пасивни лечебни упражнения. Когато извършвате упражнения, избягвайте движения, които причиняват болка. На първия етап гимнастиката се провежда под наблюдението на лекар по физикална активност, като се започне с дихателни упражнения, упражнения за разтягане, укрепване на мускулите на гръбначния стълб, ръце, здрави крака, баланс и координация.

Препоръчваме 1-2 седмици след ампутацията или, при първа възможност, да се срещнете с протезист и рехабилитатор в отделението по протезиране OTTO BOKK.

Фантомни болки

Фантомната болка е усещането за болка, която се появява при загубен крайник. Например, продължаващото усещане за увреждане на тъканите, което е възникнало по време на инцидента или сърбеж, изтръпване на липсващия крайник. Ранното активиране на пациента (заседнала и изправена позиция) помага за намаляване на фантомната болка. масаж и лимфен дренаж на пъна, равномерно натиск в пъна, създаден от превръзка и компресиране на чорапи, физиотерапия, ранно начало на физически упражнения, възможно най-рано.

В редки и сложни случаи се изискват блокада на нервите и операция. В допълнение към участието и подкрепата на семейството и роднините, помощта на професионални психолози не трябва да се пренебрегва. В първите месеци след операцията нарушената циркулация на кръвта в ампутирания крайник, продължителната неподвижност, инфекциите и нарушенията на съня могат да доведат до увеличаване на болката.

Причината за появата на болка в по-късен период е главно небрежност в грижата за пънчето и неправилно носене на протези. За да проверите коректността на закрепването на протезата, трябва да носите протеза и да направите няколко стъпки. Ако, въпреки спазването на всички правила за използването му в култ, има силна болка, трябва да се консултирате с лекар.

Огледалната терапия е много ефективна. Мозъкът интегрира сигналите като изходящи от ампутиран крайник. (Противопоказания - двойна ампутация). Възможна е помощта на психотерапевта. В някои случаи, след консултация с лекар - употребата на лекарства.