Диабетно стъпало

• Продукти

Диабетно стъпало - специфични анатомични и функционални промени в тъканите на стъпалото, причинени от метаболитни нарушения при пациенти с декомпенсиран захарен диабет. Признаци на диабетно стъпало са болки в краката, хиперкератоза и кожни пукнатини, дистално изкривяване на крайниците, язви и некроза на меките тъкани, а при тежки случаи - гангрена на крака или на крака. Диагностика на синдрома на диабетното стъпало включва външен преглед, определяне на различни видове чувствителност, доплерова и съдова ангиография, рентгеново изследване на крака, микробиологично изследване на съдържанието на язви и др. Лечението на диабетното стъпало изисква интегриран подход: нормализиране на гликемията, изхвърляне на засегнатия крайник, локално лечение на язви, антибиотична терапия; при тежки лезии се използват хирургични техники.

Диабетно стъпало

Под ендокринология синдромът на диабетното стъпало се разбира като комплекс от микроциркулаторни и невротрофични нарушения в дисталните части на долните крайници, водещи до развитие на некротични язви на кожата и меките тъкани, костни и ставни лезии. Промените, които характеризират диабетния крак, обикновено се развиват 15-20 години след началото на диабета. Това усложнение се среща при 10% от пациентите, други 40-50% от пациентите с диабет са изложени на риск. Най-малко 90% от случаите на диабетно стъпало са свързани с диабет тип 2.

В момента организацията на грижите за пациенти с диабетно стъпало далеч не е перфектна: в почти половината от случаите лечението започва на по-късните етапи, което води до необходимостта от ампутация на крайниците, увреждане на пациентите и увеличаване на смъртността.

Причини и механизми на развитие на диабетно стъпало

Основните патогенетични връзки на синдрома на диабетния крак са ангиопатия, невропатия и инфекция. Продължителната некоригирана хипергликемия при захарен диабет причинява специфични промени в кръвоносните съдове (диабетна макроангиопатия и микроангиопатия), както и периферни нерви (диабетна невропатия). Ангиопатиите водят до намаляване на еластичността и проходимостта на кръвоносните съдове, повишаване на вискозитета на кръвта, което е съпроводено с нарушение на иннервацията и нормалната тъканна трофичност, загуба на усещане за нервни окончания.

Повишеното гликозилиране на протеините води до намаляване на подвижността на ставите, което води до едновременна деформация на костите на крайниците и нарушаване на нормалното биомеханично натоварване на стъпалото (диабетна остеоартропатия, крак на Шарко). На фона на промененото кръвообращение, намалената чувствителност и защитната функция на тъканите, всякакви, дори леки наранявания на стъпалото (леки наранявания, ожулвания, пукнатини, микроотрязвания) водят до образуване на нелечебни трофични язви. Язвените дефекти на краката често се заразяват със стафилококи, колибактерии, стрептококи, анаеробна микрофлора. Бактериалната хиалуронидаза разхлабва околните тъкани, като допринася за разпространението на инфекцията и некротичните промени, които покриват подкожната мастна тъкан, мускулната тъкан, костно-лигаментния апарат. Когато инфектираните язви повишават риска от абсцес, флегмона и гангрена на крайника.

Въпреки че потенциалният риск от развитие на диабетно стъпало съществува при всички пациенти със захарен диабет, хората с периферна полиневропатия, съдова атеросклероза, хиперлипидемия, коронарна артерия, хипертония, злоупотреба с алкохол и пушене са изложени на повишен риск.

Рискът от дълбоки увреждания при захарен диабет увеличава локалните промени в тъканите - така наречените незначителни проблеми на краката: вроден нокът, гъбични инфекции на ноктите, микози на кожата, мазоли и мазоли, пукнатини, лоша хигиена на краката. Причината за появата на тези дефекти може да са неправилните избрани обувки (твърде тесни или стегнати). Намаляването на чувствителността на крайника не позволява на пациента да почувства, че обувката е прекалено притискаща, триеща и нараняваща крака.

Класификация на диабетните форми на стъпалата

Като се има предвид преобладаването на патологичен компонент, се изолират исхемична (5-10%), невропатична (60-75%) и смесена - невроисхемична (20-30%) форма на диабетно стъпало. При исхемичната форма на диабетичния крак, кръвоснабдяването на крайника е преобладаващо поради поражението на големи и малки съдове. Исхемичният синдром се проявява с тежък персистиращ оток, интермитентна клаудикация, болка в краката, умора на краката, пигментация на кожата и др.

Невропатичното диабетно стъпало се развива, когато нервният апарат на дисталните крайници е повреден. Признаци на невропатичен крак са суха кожа, хиперкератоза, ангидроза на крайниците, намаляване на различни видове чувствителност (топлина, болка, осезаемост и др.), Деформации на краката, плоски стъпала, спонтанни фрактури.

При смесена форма на диабетно стъпало, също са изразени исхемични и невропатични фактори. В зависимост от тежестта на проявите по време на синдрома на диабетичния крак се разграничават следните етапи:

0 - висок риск от развитие на диабетно стъпало: има деформация на крака, калус, хиперкератоза, но няма язви 1 - стадия на повърхностни язви, ограничени до кожата 2 - стадия на дълбоки язви, включващи кожата, подкожната мастна тъкан, мускулната тъкан, сухожилията, но без костни лезии 3 - етап на дълбоки язви с костни лезии 4 - етап на ограничена гангрена 5 - етап на екстензивна гангрена.

Симптоми на диабетно стъпало

Исхемична форма

В дебюта, исхемичната форма на синдрома на диабетичния крак се проявява с болка в краката при ходене, умора на краката, интермитентна клаудикация, последвана от упорито подуване на стъпалото. Краката са бледи и студени на допир, пулсацията на артериите на стъпалото е слаба или липсва. На фона на бледа кожа често се наблюдават области с хиперпигментация.

Обикновено, наличието на мазоли, нелечебни пукнатини по пръстите, петите, страничната повърхност на I и V метатарсофлангови стави, глезена. По-късно на тяхно място се развиват болезнени язви, долната част на които е покрита с черна и кафява краста. Изобилен ексудат не е типичен (суха некроза на кожата).

По време на исхемичната форма на диабетичния крак се разграничават 4 етапа: пациент с първи етап може да ходи на около 1 км без болка; от втората - около 200 м; при третата - по-малко от 200 м, в някои случаи болката се появява в покой; Четвъртият етап се характеризира с критична исхемия и некроза на пръстите на краката, което води до гангрена на крака или долния крак.

Невропатична форма

Невропатичната форма на диабетния крак може да възникне според типа невропатична язва, остеоартропатия и невропатичен оток. Невропатичното увреждане се развива в областите на крака, които са подложени на най-голям натиск - между фалангите на пръстите, палеца и др. Тук се образуват мазоли, гъсти области на хиперкератоза, при които се образува язва. При невропатични язви кожата е топла и суха; се откриват износване на краката, дълбоки пукнатини, болезнени язви с хиперемични, оточни ръбове.

Остеоартропатията или ставата на Шарко, като форма на диабетно стъпало, се характеризира с разрушаване на костно-ставния апарат, който се проявява чрез остеопороза, спонтанни фрактури, подуване и деформация на ставите (обикновено коляното). При невропатичен оток се натрупва интерстициална течност в подкожните тъкани, което допълнително влошава патологичните промени в краката.

За различни видове невропатични диабетни стъпала, запазване на пулсациите в артериите, намаляване на рефлексите и чувствителността, безболезнено язвено-некротично увреждане на тъканите със значително количество ексудат, локализация на язви в места с повишено натоварване (на пръстите на краката, на ходилата) пръсти, изпъкнали костни глави).

Диагностика на диабетно стъпало

Пациентите с висок риск от развитие на диабетно стъпало трябва да се наблюдават не само от ендокринолог, диабетолог, но и от подлозист, съдов хирург, ортопедичен хирург. Важна роля в идентифицирането на промените се отдава на самоанализ, чиято цел е да се открият признаци, характерни за диабетно стъпало във времето: обезцветяване на кожата, сухота, подуване и болка, изкривяване на пръстите, гъбични поражения и др.

Диагностиката на диабетния крак включва събиране на анамнеза със спецификацията на продължителността на захарния диабет, инспекция на стъпалото с дефиниция на глезен-брахиален индекс и рефлекси, оценка на тактилната, вибрационна и температурна чувствителност. При синдрома на диабетно стъпало специално внимание се обръща на лабораторно-диагностичните данни - показатели за кръвна захар, гликозилиран хемоглобин, холестерол, липопротеини; наличието на урина и захар и кетонни тела.

В исхемичната форма на диабетичния крак се извършват УСДГ на съдовете на долните крайници, рентгеноконтрастната ангиография и периферната КТ артериография. Ако има съмнение за остеоартропатия, се извършва рентгенография на крака в 2 проекции, рентгенова и ултразвукова денситометрия. Наличието на язвен дефект изисква получаването на резултатите от бактозна течност и ръбовете на язвата върху микрофлората.

Лечение на диабетно стъпало

Основните подходи за лечение на диабетно стъпало са: корекция на въглехидратния метаболизъм и кръвно налягане, разтоварване на засегнатия крайник, локално лечение на рани, системна лекарствена терапия, с неефективност - хирургично лечение. За да се оптимизира гликемичното ниво при захарен диабет тип 1, се прави корекция на дозата инсулин; при диабет тип 2 - прехвърляне на пациента на инсулинова терапия. Block-блокери, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, диуретици се използват за нормализиране на кръвното налягане.

При наличие на гнойно-некротични увреждания (особено при невропатична форма на диабетно стъпало) е необходимо да се осигури режим на разтоварване на засегнатия крайник чрез ограничаване на движенията, използване на патерици или инвалидни колички, специални ортопедични устройства, стелки или обувки. Наличието на язви при синдрома на диабетно стъпало изисква системно лечение на раната - изрязване на некротична тъкан, превръзки с антибактериални и антисептични средства. Също така около язвата е необходимо да се премахнат мазолите, натоптиш, области на хиперкератоза, за да се намали натоварването на засегнатата област.

Системна антибиотична терапия за синдром на диабетно стъпало се извършва с широк спектър от антимикробни агенти. В рамките на консервативната терапия на диабетно стъпало се предписват препарати от а-липоева киселина, спазмолитици (дротаверин, папаверин), серумна хемодиализа, инфузионни разтвори.

Тежките лезии на долните крайници, които не са податливи на консервативно лечение, изискват хирургична интервенция. В исхемичната форма на диабетното стъпало се използват ендоваскуларна дилатация и стентиране на периферни артерии, тромбоемболектомия, поплейт-байпасен байпас, артериализация на вените на стъпалото и др. Според показанията се извършва дрениране на дълбоки гнойни огнища (абсцес, целулит). При гангрена и остеомиелит рискът от ампутация / екхартикулация на пръстите или крака е висок.

Прогноза и профилактика на диабетно стъпало

Дефекти на раните при диабетно стъпало са слабо податливи на консервативна терапия, изискват дългосрочно локално и системно лечение. С развитието на язви на краката ампутацията се изисква 10-24% от пациентите, което е съпроводено с увреждане и увеличаване на смъртността от развитие на усложнения. Проблемът на диабетния крак диктува необходимостта от подобряване на нивото на диагностика, лечение и клиничен преглед на пациенти с диабет.

Профилактиката на синдрома на диабетното стъпало включва задължително проследяване на нивата на кръвната захар у дома, редовен мониторинг от диабетолог, спазване на необходимия режим на хранене и лечение. Необходимо е да откажете да носите стегнати обувки в полза на специални ортопедични стелки и обувки, да извършвате внимателна хигиенична грижа за краката, да извършвате специални упражнения за краката, за да избегнете нараняване на долните крайници.

Наблюдението на пациенти с диабетно стъпало трябва да се извършва в специализирани отдели или кабинети. Специални грижи за краката, атравматични манипулации и локално лечение се организират от специалист по ортопедия.

Синдром на диабетно стъпало, форма

Синдромът на диабетния крак (захарен диабет) често е свързан с диабет тип 1 и тип 2.

Патогенезата се основава на дистална невропатия, микроангиопатия, артропатия, остеопороза и нарушен приток на кръв в съдовете на долните крайници.

Синдром на диабетно стъпало е патологично състояние на стъпалото при захарен диабет, което възниква на фона на лезии на кожата, периферните нерви и меките тъкани, ставите и костите, проявяващи се с остри и хронични язви, гнойно-некротични процеси и костни и ставни поражения.

Според приетата класификация в клиничната практика се отличават следните форми на синдром на диабетно стъпало: невропатична, исхемична, невроисхемична.

Невропатична форма на синдром на диабетно стъпало

Невропатичната форма се дължи главно на нарушена микроциркулация с ваз нерворусни лезии, промени в сензорната, болковата, тактилната и температурната чувствителност и остеоартрит. В същото време, промените в различните видове чувствителност, свързани с дисталната невропатия, се развиват постепенно, преминавайки през няколко етапа. В ранните стадии се нарушава тактилната и сензорна чувствителност, след това болката и температурната чувствителност.

По този начин, използването на тестове за определяне на всеки тип чувствителност позволява не само да се определи наличието на симптом, характеризиращ синдрома на невропатичната форма на диабетното стъпало, но и да се установи стадия на развитие на патологичния процес. Клиничният преглед помага да се определи наличието на остеоартропатия, при която “кубичен крак” е маркиран с висока кота и напречна плоска стъпка. Освен това, при денситометрия, често се забелязват признаци на остеопения или остеопороза.

Синдромът на невропатичния диабет може да бъде придружен от оток, трофични нарушения на кожата и подкожната тъкан, главно в повърхността на плантата, дълбоки язви, които не са придружени от болка поради намалена чувствителност към болка, но са склонни към нагряване с възможно добавяне на остеомиелит.

Невропатичната форма на синдрома на диабетния крак се развива при повечето пациенти със захарен диабет и може да е причина за ампутация и увреждане. В тази връзка, въвеждането на методите за ранна диагностика на този синдром на практика е от особена прогностична значимост - до появата на необратими трофични нарушения. За тази цел, в областните и градските диспансери е препоръчително да се създадат "стаи с диабетични крака", оборудвани със съвременна техника за диагностика и лечение.

Исхемична форма на синдром на диабетно стъпало

Исхемичната форма на синдрома на диабетния крак се дължи на атеросклероза на големите съдове с образуването на калцификации по целия периметър на артериите, стесняване на лумена и обструкция на кръвния поток. Клинични признаци - болка в областта на краката при ходене, прекъсваща клаудикация. При изследване се наблюдава "мраморен" цвят на кожата, алопеция в областта на краката, хипотермия на краката и краката, рязко отслабване или отсъствие на пулсации в областта на задните тибиални, подколенни и бедрени артерии. Има тенденция към трофични язви в областта на пръстите, придружена от остра болка, подуване на околните тъкани и развитие на суха или влажна гангрена. Допълнителни диагностични критерии за исхемичната форма на диабетното стъпало включват реовазография с функционални тестове с използване на вазодилататори, рентгенови лъчи за откриване на калцификация на главните артерии, ангиография с използване на контрастни вещества за установяване на състоянието на ствола и на кръвния поток.

В исхемична форма, в някои случаи е необходима хирургична интервенция за корекция на кръвообращението в долните крайници и за лечение на гангрена. В Република Беларус са разработени и въведени нови подходи към хирургичната корекция на синдрома на диабетичния крак (NM Chur, 1998). Исхемичната форма е по-честа при пациенти с диабет тип 2.

Невроисхемична форма на синдром на диабетно стъпало

Невроисхемичната форма на синдрома на диабетния крак се характеризира с патогенетични особености на невропатичните и исхемичните варианти и комбинацията от клинични признаци на исхемична и невропатична форма. Наблюдава се главно при пациенти с диабет тип 1 с продължителност на заболяването 10-15 години.

Г. Кознюк, Л. Мрочек

"Синдром на диабетно стъпало, форма" ?? Статия от раздела Ендокринология

Видове и степени на синдром на диабетния крак

Съдържание:

1. Класификация на синдрома на диабетния крак
2. Степен на диабетно стъпало според Вагнер
3. Форми за диабетно стъпало
4. Невропатична форма
5. Исхемична форма
6. Невроисхемична форма
7. Препоръки за пациенти с диабет

Синдром на диабетно стъпало (съкр. SDS) е комплекс от патологични процеси в нервната и кръвоносната система, които под въздействието на диабета се проявяват като деформации, язви и разрушения в тъканите на долните крайници. Това определение е дадено от СЗО през 1999 г., когато SDS не е самостоятелно заболяване, но е класифицирано като усложнение от захарен диабет.

Проучванията на СЗО показват, че до 86% от диабетиците в рамките на 5 години са изложени на риск от разработване на SDS. От тях 5-25% търсят помощ от специалисти, когато болестта е преминала в опасен етап.

До 60% от всички ампутации на крайници се извършват поради гангренозна инфекция, дължаща се на диабетно стъпало. Ето защо лечението и профилактиката на синдрома на диабетния крак трябва да се извършват в ранните етапи.

Синдром на диабетно стъпало: класификация

В световен мащаб, при диагностицирането и лечението на ППС, лекарите използват следната класификация:

1. Видове диабетно стъпало под формата на заболяване и патогенеза: t

• невропатична;
• neuroischemic;
• Исхемична.

2. Етапи на синдром на диабетно стъпало: от 0 до 5-ти;

3. При наличие на усложнения:

• хронична исхемия на крайниците;
• язвена локализация;
• деформации на ставна и инертна тъкан;
• патологични фрактури и др.

Всеки тип заболяване включва собствени методи на консервативно, медицинско и хирургично лечение. Също така за всеки вид лекари дават прогнозата си за развитието на болестта.

Степен на диабетно стъпало според Вагнер

Класификацията на Вагнер (Wagner scale) се използва за оценка на степента на лезията на краката. В медицината тази скала се използва от 1979 г. насам.

Критериите за оценка са три основни фактора:

1. дълбочината на поражението на епидермиса и мускулната тъкан;
2. степен на инфекция;
3. наличието и тежестта на гангрената.

Диабетичният крак (класификацията на Вагнер се извършва задължително за стандартизиране на плана за лечение) може да има 6 етапа:

Нулев етап (етап на риска или преддиабетна стъпка). Няма признаци на лезия, кракът визуално изглежда здрав. Въпреки това, пациентът е в риск, има диагноза диабет. В този случай от голямо значение са подходящи превантивни мерки, насочени към предотвратяване развитието на болестта.

В много отношения превенцията на диабетното стъпало е в строго спазване на препоръките на лекаря и личната хигиена, поддържането на активен начин на живот, както и носенето на удобни и висококачествени ортопедични обувки и стелки.

Първият етап. Има повърхностни локализирани язви по кожата. Няма признаци на инфекция. На този етап е важно да започне лечението възможно най-рано, за да се предотврати разпространението на болестта до меките тъкани и сухожилия.

Лечението се състои в антисептично лечение на язви и нормализиране на количеството захар в кръвта.

Втори етап Язви са по-дълбоки, мускулните тъкани и сухожилията са засегнати. Възпалителният процес отсъства. Именно на този етап пациентите най-често посещават лекар.

Лечението се предписва в зависимост от мястото и вида на язвата. Най-често предписваните локални мазила, съдържащи антибиотици. Също така лекарите обръщат голямо внимание на лечението на невропатия и сърдечно-съдови заболявания, които причиняват SDS.

Третият етап. Язвата засяга по-дълбоките слоеве на кожата, мускулите, сухожилията. Пациентът изпитва дискомфорт, когато се движи, следователно рязко ограничава неговата мобилност. Появяват се множествени или единични флегмони, абсцеси, язви.

На този етап не може да се откаже от сериозна антибиотична терапия. Често се налага хирургично изрязване на засегната тъкан.

Четвърти етап. Инфекцията засяга костите, гангрената се разпространява в областта на пръстите или предната част на крака. Ако лечението не започне незабавно, гангрената ще се разпространи в здрави тъкани.

Пациентът се нуждае от лечение с антибиотици и физиотерапия, като помага за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на крайниците.

Пети етап. Гангрена на цялото стъпало. За да се спаси живота на пациента, се извършва ампутация на крайник.

Диабетичният крак на Вагнер не взема под внимание произхода на язви и формата на тяхната инфекция. Междувременно инфекцията може да бъде много различна. Най-честата инфекция е гъбички, Escherichia coli, салмонела, стрептококи, гонококи и др.

Форми на синдром на диабетно стъпало

Невропатична форма на диабетно стъпало

Тази форма на DFS е един от симптомите на невропатия, която се проявява на фона на захарния диабет. Основната причина за невропатия е нарушение на автономната нервна система на долните крайници. Увреждането на нервите води до невротрофични язви, които често са инфектирани и възпалени.

Първите признаци на невропатичен крак включват:

• намаляване или пълно изчезване на чувствителността на стъпалата;
• обичайното обувки става неудобно, има примирици, болезненост, натоптиш;
• краката се подуват, независимо от количеството течност, което пиете;
• кожата на краката става много суха, отлепи се;
• появяват се врастнали нокти на краката;
• различни парестезии (усещане за изтръпване, „пълзене на насекоми“, треперене, изтръпване, синдром на неспокойните крака и др.).

Когато се появят тези признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да диагностицирате началния етап на VTS и да предотвратите по-нататъшното му развитие. Като превантивна мярка лекарите предписват диета, която нормализира метаболитните процеси и нивата на захарта, както и физиотерапията за подобряване на кръвообращението.

От голямо значение е спазването на правилата за хигиена, както и редовното носене на удобни обувки. Не забравяйте да използвате стелки за разтоварване на крака.

Ако болестта не се лекува, на кожата ще се появят язви и костите на стъпалото ще се деформират. В този случай лечението ще зависи от етапа и естеството на лезиите.

По правило невропатичната форма на диабетно стъпало има комплекс и включва:

• местен антибактериален мехлем;
• антибиотици, при наличие на инфекция, която удари дълбоките слоеве на епидермиса;
• ефективно облекчаване на болката;
• физиотерапия и хирудотерапия;
• терапевтични упражнения;
• подиатрични грижи;
• носенето на специални обувки и разтоварване на стелки.
• лекарства за невропатия.

Невропатичният диабет, чиито етапи се срещат при пациенти от всяка възраст, се лекува успешно, ако се спазват препоръките на лекарите.

Задължителна лична хигиена, чиято цел е да се предотврати развитието на вторична инфекция. За да направите това, трябва ежедневно да инспектирате краката за признаци на заболяване. Измивайте краката си 1-2 пъти на ден. За отстраняване на сухота използвайте подходящ подхранващ крем.

Исхемична форма на диабетно стъпало

Исхемичната форма се развива при наличие на заболявания на сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Съдовете на крайниците функционират необичайно, което води до следните симптоми:

• постоянно студени крака;
• пръсти сини;
• силна болка;
• подути съдове и т.н.

Ако основното сърдечно-съдово заболяване не се лекува, на краката ще се появят язви и целулит, така че лечението има за цел нормализиране на кръвообращението в долните крайници, както и премахване на кожни прояви.

Тази форма на VTS е доста рядка без невропатия. Пациентите с диабет са много по-склонни да имат смесена форма на VTS.

Невроисхемична форма на диабетно стъпало

Приетото класифициране на диабетното стъпало в медицината разглежда невроисхемичната форма като комбинация от невропатични и исхемични форми. Всъщност този вид VTS има признаци на двете форми. Това е така, защото пациентите с диабет в 75% от случаите имат заболявания на сърдечно-съдовата система.

Синдромът на диабетния крак (Wagner описва етапите на заболяването на базата на невроисхемичната форма) се характеризира с агресивен бърз курс. Язвите, образувани върху кожата на краката, бързо се разпространяват в съседните тъкани и проникват в дълбоките слоеве на епидермиса, като засягат ставите и костите. Много често се свързва гъбична или бактериална инфекция, а проблеми с кръвообращението водят до некроза (смърт) на тъканите.

Заслужава да се знае, че диабетичният невроисхемичен крак е почти винаги придружен от оток, в резултат на което се появяват деформации на стъпалата, походката се променя и пациентът започва да води ниско активен начин на живот, което се отразява негативно на хода на заболяването.

Невроисхемичната форма на синдрома на диабетното стъпало се лекува в зависимост от стадия на заболяването:

• В етап 0-1 се прилагат местни антисептични мазила. Най-важното е правилното разтоварване на крака. Ортопедите препоръчват използването на специални стелки за диабет. Редовното носене на стелки намалява натиска върху краката и равномерно разпределя товара. Използването на стелки също предотвратява появата на рани и мазоли, което е ефективно предотвратяване на появата на язви.

• В етап 2-3 се осигурява антибиотично лечение. Физиотерапията се използва за възстановяване на нормалното кръвообращение.

• 4-5 степен на диабетно стъпало обикновено изискват бързо отстраняване на засегнатата тъкан. Процесът на възстановяване след операцията е доста дълъг и болезнен. При възстановяване на двигателната функция е важно да се предотврати деформацията на краката. За целта се използват всички продукти за диабетно стъпало, които помагат за оформяне на правилната позиция и намаляване на натоварването на краката.

Препоръки за пациенти с диабет

Както виждате, SDS е опасна болест, която е по-добре предотвратима от излекуваната. Ако сте били диагностицирани с диабет, трябва внимателно да наблюдавате дали симптомите на диабетния крак не са се появили. Ако намерите признаци на VTS, трябва незабавно да се свържете със специалистите.

Препоръчва се и при пациенти с диабет:

• следи нивата на кръвната захар;
• да приемате лекарства, предписани от лекар;
• правилно нарязани ноктите, не позволявайки им да растат;
• ежедневно инспектира краката за признаци на VTS;
• да водят здравословен и умерено мобилен начин на живот;
• следват правилата за хигиена;
• носят стелки за разтоварване на крака.

Спазването на тези препоръки, както и постоянният мониторинг от страна на ортопед или ендокринолог, помага да се идентифицира SDS в началния етап и да се предотврати появата на усложнения.

Синдром на диабетно стъпало

Синдром на диабетно стъпало е патологично състояние на стъпалото при захарен диабет, възникващо на фона на периферните нерви, кожата и меките тъкани, костите и ставите, и се проявява с остри и хронични язви, костни и ставни лезии и гнойно-некротични процеси.

Патогенезата на синдрома на диабетичния крак е многокомпонентна и е представена от комбинация от невропатични и перфузионни нарушения с изразена склонност към заразяване. Въз основа на разпространението в патогенезата на един или друг от изброените фактори, съществуват 3 основни форми на синдрома на диабетния крак:

Невропатична форма на синдром на диабетно стъпало.

При диабетна невропатия дисталните части на най-дългите нерви са основно засегнати. Продължителният недостиг на трофични импулси води до недохранване на кожата, костите, сухожилията и мускулите. Резултатът от хипотрофията на съединителните структури е деформацията на стъпалото при нефизиологично преразпределение на носещото натоварване и прекомерното му увеличаване в някои области. В тези места, например, в областта на проекцията на главите на метатарзалните кости се забелязват удебеляване на кожата и образуване на хиперкератоза. Постоянният натиск върху тези зони води до възпалителна автолиза на подлежащите меки тъкани, което създава предпоставки за образуване на дефект на язвата. В резултат на атрофия и нарушено изпотяване кожата става суха, лесно се напуква. Поради намаляването на чувствителността към болка, пациентът често не обръща внимание на промените, които се случват. Той не може своевременно да открие неудобството на обувките, което води до образуването на нокти и мазоли, не забелязва въвеждането на чужди тела, малки рани на места на напукване. Ситуацията се влошава от нарушение на дълбока чувствителност, проявяваща се в нарушение на походката, неправилно инсталиране на стъпалото. Най-честата язва е инфектирана със стафилококи, стрептококи, бактерии от чревната група; често се добавя анаеробна флора. Невропатичната остеоартропатия е резултат от изразени дистрофични промени в костния и ставен апарат на стъпалото (остеопороза, остеолиза, хиперостоза).

Исхемичната форма на синдрома на диабетния крак е следствие от атеросклероза на артериите на долните крайници, което води до нарушаване на основния кръвен поток, т.е. е една от възможностите за диабетна макроангиопатия.

Синдромът на диабетния крак се наблюдава при 10-25%, и според някои данни, в една или друга форма при 30-80% от пациентите с диабет.

Клинични прояви

При невропатичната форма на синдрома на диабетичния крак се разграничават два от най-често срещаните видове лезии: невропатична язва и остеоартропатия (с развитието на ставата на Шарко).

Невропатичните язви обикновено са локализирани в областта на подметката и между пръстите, т.е. в областите на крака, които изпитват най-голям натиск.

Деструктивните промени в остео-лигаментния апарат на стъпалото могат да прогресират в продължение на много месеци и да доведат до тежка костна деформация - диабетична остео-артропатия и съвместно образуване на Шарко, като кракът е образно сравнен с "торба с кости".

В исхемичната форма на синдрома на диабетичния крак кожата на краката е студена, бледа или цианотична; по-рядко има розово-червен оттенък поради разширяване на повърхностните капиляри в отговор на исхемия. Язвени дефекти се проявяват като акрална некроза - на върха на пръстите, на крайната повърхност на петите.

Пулсът в артериите на стъпалото, подколенните и бедрените артерии е слаб или не е осезаем. В типични случаи пациентите се оплакват от "интермитентна клаудикация". Тежестта на исхемичното увреждане на крайника се определя от три основни фактора: тежестта на стенозата, развитието на кръвния поток и състоянието на кръвосъсирващата система.

диагностика

Прегледът на краката на болния с диабет трябва да се прави всеки път по време на посещение при лекар, поне веднъж на всеки шест месеца. Диагностика на синдрома на диабетното стъпало включва:

Лечението на невропатично инфектирана форма на синдрома на диабетно стъпало включва следните мерки:

Въпреки това, синдром на диабетно стъпало не е присъда!

С навременното идентифициране на проблема и спазването на всички препоръки за грижа за краката, пациентът може да води нормален живот за него без сериозни ограничения в движенията си.

Особено внимание трябва да се обърне на разтоварването на крака. За лечение на синдрома на диабетно стъпало, широко се използват специални обездвижващи превръзки, които разпределят равномерно налягането в крака.

Понастоящем се използват превръзки от обикновен гипс или от полимерни материали, докато полимерните превръзки са по-предпочитани, тъй като полимерните материали, в сравнение с гипса, се отличават с много по-голяма здравина и еластичност. Пациенти с тегло до 70 кг могат да ходят в тях без допълнителна подкрепа. Превръзките от гипсови покрития създават трудности при обработката и хирургичната манипулация на язвата, докато полимерните превръзки са подвижни, което позволява да се извършват подходящи процедури без никакви проблеми. Полимерната превръзка е по-хигиенична, тъй като може да се мие, което не може да се направи с гипсова отливка. В допълнение, полимерни освобождаване бандажи са много по-леки от гипс (3-4 пъти!), Което е важно за пациента.

Иммобилизиращи разтоварващи превръзки от ЗМ са направени от комбинация от съвременни висококачествени полимерни материали: ZM ™ Scotchcast ™ - твърда полимерна превръзка и ZM ™ SoftCast - полутвърда полимерна превръзка. Носенето на полимерни разрязващи превръзки от „ЗМ” значително ускорява процеса на оздравяване и позволява да се избегнат сериозни усложнения и ампутация на крайника. Тази разтоварваща превръзка позволява на пациента да се движи самостоятелно (със или без допълнителна подкрепа).

Доскоро предпоставка за лечението на трофични язви беше пълното освобождаване на стъпалото от упражненията. Пациентът е бил предписан за почивка на легло, а инвалидна количка, патерици, както и специални обувки са били използвани за преместване на поражението на язвата от увеличената зона на натоварване.

Иммобилизиращата разтоварваща превръзка от фирмата "ZM" е алтернатива на горния метод на третиране. Полимерната превръзка позволява на пациента да остане в работен режим и да претърпи амбулаторно лечение, което несъмнено подобрява качеството на живот на пациента. Способността да се движи самостоятелно и да не зависи от помощта на медицинския персонал или близките хора дава на пациента увереност и сила, което е от съществено значение за бързото възстановяване.

След края на лечението пациентът трябва да закупи ортопедични обувки, носенето на които е по-малко травматично за крака и избягва повторното развитие на синдрома на диабетно стъпало.

За да научите повече за имобилизиране освобождаване бандаж от компанията "ZM" и да получите информация за това къде може да се прилага, моля свържете се с офиса на компанията "3M Украйна" по телефона. +38 044 490 57 77 или пишете на имейл [email protected].

Своевременното провеждане на консервативна терапия избягва операцията в 95% от случаите.

Лечението на синдрома на исхемична форма на диабетно стъпало включва оптимизиране на компенсирането на захарния диабет, като правило, увеличаване на дозата на инсулина, а при диабет тип 2 - пренос към него;

С развитието на обширни гнойно-некротични лезии при всички варианти на синдрома на диабетния крак, въпросът за ампутацията се повишава.

перспектива

От 50 до 70% от общия брой на извършените ампутации на краката са отчетени за диабетици. Ампутация на краката при пациенти със захарен диабет се извършва 20-40 пъти по-често, отколкото при хора без диабет.

Синдром на диабетно стъпало

Етиология и патогенеза

Невропатична форма (70%): намаляване на трофичната инервация, промяна на опорна точка, хиперкератоза, намаляване на болковата чувствителност, инфекция

Исхемична (3-7%) и невроисхемична (15-20%) форма: атеросклероза на долните крайници

Наблюдава се при 10-25% и според някои данни в една или друга форма при 30-80% от пациентите с диабет

Основните клинични прояви

Невропатична форма: намаляване на всички видове чувствителност, деформация на стъпалата, инфектирани язви (главно на ходилата и вътрешпалетни пространства), остеоартропатия.

Исхемична форма: "интермитентна клаудикация", намаляване на пулсацията в съдовете на стъпалото, язви на акралния некрозен тип (върховете на пръстите, петата)

Изследване на краката, оценка на неврологичния статус и състояние на артериалния кръвоток, рентгеново, бактериологично изследване на раната

Ранични процеси на стъпалата на друг генезис, други оклузивни съдови заболявания, клинични форми на VTS помежду си

Обезщетение за диабет, грижа за краката, обучение на пациента

Невропатична форма: разтоварване на крака, антибиотична терапия, лечение на рани, селекция на обувки

Исхемична форма: ерготерапия, реваскуларизационни операции, аспирин, антикоагуланти, тромболитици, препарати на простагландин

Ампутацията на краката при пациенти с диабет е 20-40 пъти по-вероятна от недиабетните улици.

Етиология и патогенеза

епидемиология

Клинични прояви

диагностика

• проверка на краката;
• оценка на неврологичния статус - различни видове чувствителност, сухожилни рефлекси, електромиография;
• оценка на артериалния кръвоток - ангиография, доплерометрия, доплерография;
• рентгенови лъчи на краката и глезените;
• бактериологично изследване на изхвърлянето на рани.

Диференциална диагностика

Всеки, но често до 40 години

Всеки, но често 1-3 години

Други късни усложнения

Не може да се изрази

Макроангиопатиите може да не присъстват.

Артериална хипертония, хиперхолестеролемия, ИБС

Язви на краката в историята

Състояние на засегнатата област

Обикновено безболезнено. Тежките болки и парестезиите могат да нарушат през нощта (синдром на неспокойните крака)

Болезнени. Пробите за определяне на състоянието на артериалното кръвоснабдяване на краката са положителни. При съпътстваща невропатия може да липсва интермитентна клаудикация

Крака топли, розови. Кожата е суха, пастообразна, напукана. Пулсът е осезаем, вените са пълни

Крака влажни, студени, синкави. Пулсът е отслабен или не е палпиран. Разрастването на косата отсъства

Най-често по ходилата, в междупръстичните пространства

Предимно върху пръстите на краката и петата (акрална некроза)

Нарушаване на вибрациите, болката и температурната чувствителност (като "чорапи" и "ръкавици"), както и отслабване на рефлексите на коляното и петата, мускулна атрофия

Липсва сериозно нарушение на чувствителността на чашата

Често има деформация на стъпалото и остеоартропатия.

Костните промени рядко се развиват.

Остеопения, остеолиза, спонтанни фрактури на кракните стави, нарушение на структурата на арката на крака

Медиасклероза на съдовете на крака и стъпалото (калциране на съдовете от туника)

лечение

• оптимизиране на компенсацията на диабета, като правило, увеличаване на дозата на инсулина, а при диабет-2 - прехвърляне към него;
• системна антибиотична терапия;
• пълно разтоварване на стъпалото (това може да доведе до заздравяване на язви, които съществуват в продължение на няколко седмици);
• локално лечение на рани с отстраняване на места за хиперкератоза;
• грижа за краката, правилен подбор и носене на специални обувки.

• оптимизиране на компенсацията на диабета, като правило, увеличаване на дозата на инсулина, а при диабет-2 - прехвърляне към него;
• при липса на язвено-некротични лезии, ерготерапия (1-2 часа ходене на ден, допринасящи за развитието на кръвен поток);
• реваскуларизационни операции върху засегнатите съдове;
• консервативна терапия: антикоагуланти, аспирин (до 100 mg / ден), ако е необходимо, фибринолитици, простагландин Е1 и препарати на простациклин.

перспектива

Захарен диабет тип 2 е хронично заболяване, проявяващо се с нарушен метаболизъм на въглехидратите с развитието на хипергликемия, дължащо се на инсулинова резистентност и β-клетъчна секреторна дисфункция, както и на липидния метаболизъм с развитието на атеросклероза.

DM-1 е органоспецифично автоимунно заболяване, което води до разрушаване на инсулин-продуциращите β-клетки на островчетата на панкреаса, което се проявява в абсолютен инсулинов дефицит. В някои случаи, пациентите с очевиден DM-1 нямат маркери за автоимунно увреждане на β-клетки (идиопатичен DM-1).

Основните клинични критерии, използвани за диференциална диагноза между хипогликемични, кетоацидотични, хиперосмоларни и лактицидни коми, са изброени в табл. 1. За удобство тези състояния са представени в низходящ ред на вероятността за тяхното развитие. От наша гледна точка, когато prov.

Симптоми на диабетно стъпало, признаци и първи клинични прояви

Симптомите на диабетния крак и клиничните прояви се дължат на патологични процеси, характерни за този синдром (невро, ангио и остеоартропатия). Статистиката показва, че това усложнение на диабета е по-често при пациенти с диабет тип 2. t В зависимост от формата на диабетичния крак, пациентите могат да имат определени признаци на заболяването, развиващи се постепенно, в съответствие с етапите на развитие.

Около 50% от пациентите към лекаря вече са лекувани с течаща форма. Което от своя страна усложнява лечението и може да причини ампутация на крайниците.

Невропатична форма

Невропатичната форма на синдрома на диабетно стъпало се проявява като болка и парене предимно през нощта. Пациентът се оплаква от изтръпване, спазми в мускулите на прасеца, които изчезват или изчезват напълно при ходене.

Хроничната сензорна невропатия нарушава всички видове чувствителност:

В тази форма е възможно безболезнено увреждане на крака.

За моторна невропатия се характеризира с развитието на парализа на мускулите на стъпалото, поради което кракът може да бъде деформиран, което ще промени походката не към по-добро. В места с най-голям натиск се образуват зърна. Също така, невропатичната форма на диабетичния крак, поради автономната невропатия, се характеризира със суха, разредена кожа и нарушено изпотяване (анидроза).

При такива условия често се образуват пукнатини, които са "входна врата" за инфекция и, като следствие, развитие на рани без заздравяване. Ако при тази форма на синдрома се образуват язви, те са кръгли и безболезнени, обикновено разположени в центъра на мазолите, мазоли на подметката (в точките на свръхналягане) или на върховете на пръстите. Тъканта на дъното на раната обикновено е розова, пулсацията на артериите на краката е изразителна. Често има гнойни процеси:

• инфектирани рани;
• царевица;
• стоп флегмона.

Исхемична форма

Когато исхемичната форма се характеризира с болка, която като правило се проявява по време на физическо натоварване, при 3 и 4 стадий на недостатъчност на артериалното кръвообращение, болката се появява и в състояние на пълна почивка.

Също така се наблюдава при диабетна ангиопатия на долните крайници, липса на пулс по артериите на краката, поява на интермитентна клаудикация. Краката са студени, бледи, често подути. При такива условия храненето на тъканите се влошава и местният имунитет намалява. Получените язви имат неравни ръбове, болезнени.

Трябва също да се отбележи, че в резултат на излагане на невро- и ангиопатия при пациенти със захарен диабет се развива атрофия и деформация на нокътните пластини. Тези промени, от своя страна, допринасят за гъбични инфекции на ноктите.

Диабетната остеоартропатия, която се развива в резултат на невропатия, води до промени в костните структури и сухожилията, възникнали в резултат на което се развива крака на Шарко и в резултат на това се появяват патологични фрактури и дислокации, както и повишено образуване на зърна.

данни

По този начин клиничните прояви се развиват според патологичните процеси и стадии на развитие на синдрома според приетите класификации на VTS. Трябва да се отбележи, че първоначалните промени в състоянието на кожата и влошаването на чувствителността на нервните окончания са симптомите на диабетните стъпала (етап 0) и изискват повишено внимание и подходящо лечение за предотвратяване на язвени форми на синдрома.

Синдром на диабетно стъпало: признаци, как изглежда, развитие, какво да се лекува

Синдромът на диабетния крак (SDS), като страхотно усложнение на не по-малко страшно заболяване - диабет, може да доведе до образуването на язвени поражения на тъканите на стъпалото, което често води до гангрена на стъпалото. Диабетичният крак е фиксиран в различна степен и форма при по-голямата част от хората с диабет. Такива пациенти се страхуват от думата “ампутация”, която се случва в тяхната група няколко пъти по-често, отколкото при всички членове на човешката популация, взети заедно.

Редица автори твърдят, че 2/3 от годишните ампутации са последици от диабета. Харесва ли ви или не - нека ендокринолозите спорят, но фактът, че това се случва доста често, може да се види без официални данни. Задачата на пациента и лекаря е да предотврати развитието на такива събития, нашата задача е да помогнем на пациентите да се борят с болестта, да обясняват какво означава, какво да очаквате от нея и как да се държат, за да не само да удължи живота, но и да подобри качеството му.

Как се развива VTS

Всичко зависи от степента на компенсация за диабета. Поддържане на захар на нивото на приемливите стойности на нормата, спазвайки всички предписания, не може да позволи на диабета да унищожи тялото за дълго време, но не изчезва никъде и рано или късно ще започне активно да напомня за себе си.

Патогенезата на образуването на диабетно стъпало се дължи на три основни причини:

• Диабетна невропатия - най-често срещаното усложнение на диабета;
• Увреждане на кръвоносните съдове на долните крайници;
• Инфекция, която обикновено винаги съпътства първите два фактора.

Преобладаването на някои заболявания: дали клиничната картина на невропатия, или промените в периферния кръвен поток, определят симптомите на диабетния крак, които са 3 форми на патологичния процес. Така разпределете:

1. Невропатичен вариант, който се характеризира с лезии на нервната система, както соматични, така и вегетативни. Класификацията на невропатията при диабет е доста обширна, но основната движеща сила за развитието на VTS се счита за намаляване на проводимостта на нервните импулси в сензорните и моторни периферни нерви, както и нарушаването на всички видове чувствителност (вибрации, тактилни, термични). Невропатията, като признак на диабетно стъпало, може да възникне в три сценария:
   • язви на диабетно стъпало,
   • остеоартропатия със съвместно образуване на Шарко,
   • невропатичен оток;
2. Исхемично разнообразие, развиващо се в резултат на атеросклеротични промени в стените на артериалните съдове на краката и водещо до нарушаване на основния кръвен поток;
3. Невроисхемична или смесена форма, включително признаци и невропатия, и исхемични лезии, причинени от патологични процеси, засягащи нервната система и главния съдов слой.

Изолирани форми, по-специално невропатични и исхемични форми, са по-рядко срещани, освен в началото на процеса. Като правило се формира смесена форма с течение на времето: ако SDS инициира исхемия, то нервите не могат да се справят без участие, и обратно - невропатия рано или късно включва съдове, които диабетиците много бързо и често са засегнати от атеросклероза.

Видео: причини, форми и развитие на диабетно стъпало

Дефект на невропатичен характер, развиващ се в язва

Районът на меките тъкани на стъпалото, при който се наблюдава най-голям натиск, създаван от костта от една страна и твърдата повърхност от другата (ходилата, пространствата между пръстите), е най-уязвим за появата на невропатичен дефект. Невропатията, която бавно се развива в продължение на дълъг период от време, създава условия за деформация на стъпалото и прехвърляне на прекомерно повишено налягане върху различни части на стъпалото. Това води до удебеляване на кожата поради растежа на роговия слой (хиперкератоза).

В тъканите, намиращи се под слоя хиперкератоза, поради постоянното налягане, възпалителното разрушаване на собствените клетки започва с неговите собствени хидролитични ензими (автолиза), което води до образуване на диабетна язва на краката.

Най-интересното е, че пациентът често не подозира дори за случващите се събития и не забелязва симптомите на диабетичния крак, тъй като кракът изглежда както обикновено, а чувствителността към болка намалява. Пациентът може да ходи в неудобни обувки, а не да реагира на мазоли и потъмнения, да не забелязва пукнатини, рани, трески, които са входна врата за всяка инфекция, и най-напред - заселване на повърхността на краката. В допълнение, долните крайници на човек дори без захарен диабет се влияят от не винаги благоприятни фактори, които диабетикът дори не чувства, например:

• Опитът да се получи незабелязан шоколадов тен може да доведе до изгаряне на задния крак;
• Приятни (на пръв поглед) разходки по горещия пясък с боси крака могат да изгорят подметките (за човек с диабет е трудно да оцени правилно температурата на повърхността, на която става);
• Използвайте за отстраняване на покрития слой от кератолитичен мехлем на основата на салицилова киселина (химичен фактор).

Диабетичните язви на стъпалата лесно се инфектират с патогени, които са широко разпространени в околната среда (стрептококи, стафилококи, Escherichia coli и други анаероби).

Патогенна микрофлора, уловена в язвен дефект, дължаща се на производството на хиалуронидаза води до развитие на некротичен процес (гангрена), първо на повърхността, а след това с участието на подлежащи тъкани (подкожен мастен слой, мускулни влакна, кости и връзки). Това състояние изглежда непривлекателно, освен това е в състояние да инициира тромбоза на съдовете на микроваскулатурата и разпространението на патологичния процес, улавяйки все повече нови територии (невроисхемичен вариант на VTS).

начални и прогресивни етапи на язва

В особено сериозни случаи, инфекцията на язвения дефект води не само до увреждане на подлежащите тъкани, но също така е придружено от освобождаването на газ, т.е. до разработването на газова гангрена, която изисква:

1. Спешна операция с отстраняване на некротична тъкан;
2. Назначаване на подходящи дози антибиотици (интравенозно);
3. Най-силен контрол на нивата на кръвната захар.

Трябва да се отбележи, че навременно и правилно консервативно лечение на диабетно стъпало в повече от 90% от случаите не позволява екстремни мерки.

Когато се установи диагноза диабетна невропатия, лекуващият лекар (обикновено ендокринологът) трябва да лекува диабетичния крак заедно с невролог. Комбинираната терапия, от която се нуждае пациентът, включва:

• Първото нещо, което пациентът трябва да се откаже от лошите навици (пушене, алкохол);
• Също толкова важна мярка е най-строгият контрол върху компенсацията на въглехидратния метаболизъм;
• Назначаването на инхибитори на алдозоредуктаза и ангиопротектори;
• Използване на методи за детоксикация - хемосорбция, плазмен обмен, ентеросорбция;
• Симптоматична терапия, назначаване на антиконвулсанти, физиотерапия.

Charcot joint - какво означава това?

Деструктивните процеси, които се развиват в продължение на месеци (остеопороза, хиперостоза, остелоза), в крайна сметка деформират стъпалото (диабетна остеоартропатия), превръщайки го, както се казва, в „торба с кости“, наречена Шарковата става. Такива промени често засягат ръката, а пациент с такава патология, в допълнение към диабета, става по-вероятно да има фрактури, които често не могат да дадат болезнено усещане. Така пациентът отново живее в невежество.

Образуваната става на Шарко изисква максимално разтоварване на засегнатия крайник до пълното възстановяване на костната тъкан. В допълнение, пациентът е силно препоръчително да се използват специални ортопедични обувки, изработени по поръчка.

Подуване на краката - също диабет?

Тежко подуване на крака, глезенна става и в долните крайници е един от симптомите на диабетичния крак. Невропатичният оток в краката трябва да се диференцира от натрупването на течност, което се случва на фона на бъбречната патология (нефропатия) или сърдечносъдовата недостатъчност, тъй като всички те изглеждат еднакви, въпреки че имат различни причини и последствия.

Защо се появява невропатична пастоза е трудно да се каже, тъй като причината за това не е напълно изяснена. Към днешна дата се очаква следните фактори да участват в задействането на натрупването на течности в краката:

1. Нарушение на автономната нервна система;
2. Образуване на многобройни артерио-венозни шунти;
3. Промяната в хидродинамичното налягане в съдовете на микроваскулатурата.

Атеросклероза при диабет - пътят към исхемия и трофични дефекти на долните крайници

Пациентите с диабет са по-податливи на атеросклероза, отколкото останалата част от планетата, а атеросклеротичният процес има свои характеристики: дифузните промени често се отнасят до средни и малки калибърни артериални съдове, които водят до нарушен кръвен поток не само в главните сегменти, но и в микроциркулаторните мейнстрийм. Исхемичните форми се характеризират с такива признаци на диабетно стъпало:

исхемия в стъпалото при диабет

• Силна болка в покой, най-вече смущаваща през нощта;
• Отслабваща болка при използване на високи възглавници или повдигане на главата на леглото, както и понижаване на краката (преместване от хоризонтално положение в седнало положение);
• Кожата на стъпалото е студена на допир, изглежда неестествено бледа или синкава с розово-червен оттенък, което се обяснява с реакцията на капилярните съдове при исхемия;
• Язви под формата на акрална некроза се появяват в областите с най-високо налягане, обикновено върховете на пръстите или регионалната повърхност на петата. Те провокират образуването на язвени дефекти, оток, стегнати обувки, деструктивни промени в стъпалото. Присъединяването на вторична инфекция, както анаеробна, така и аеробна, не е рядкост при захарен диабет. Обширните гнойни лезии (диабетна гангрена) отново изискват спешна хирургична интервенция. За съжаление, ампутацията на крайника често е спасение за пациента (най-благоприятната опция е на нивото на долната третина на крака). Въпреки това, ние сме малко по-напред от събитията, така че ще се върнем към по-благоприятни методи за лечение на диабетно стъпало.

Как да се избегне операция за невропатична язва?

Същността на лечението на диабетното стъпало по консервативен метод е да се спазват следните препоръки:

• Оптимизиране на контрола върху обменните процеси. Това събитие за диабет тип 1 предвижда увеличаване на броя на инжекциите и дозата на инсулина. Проявените симптоми на диабетно стъпало (инфекциозно-възпалителен процес, придружен от треска) създават повишена нужда от инсулин. Захарен диабет тип 2 със значителна декомпенсация с присъствието на симптоми на диабетно стъпало (нелечебни язви, силен синдром на болка), който почти не се поддава на корекция на диетата и на лекарства за понижаване на захарта, също изисква прехвърляне на пациента на инсулин.
• Назначаването на антибактериални лекарства. Сухата, тънка кожа на диабетно стъпало е много съмнителна бариера за патогенната микрофлора, живееща върху плантарната повърхност. Необходимо е незабавно прилагане на антибактериални лекарства, когато първите признаци на диабетно стъпало, засегнатата инфекция. По правило в тези случаи се предпочитат антибиотици от цефалоспоринов тип, линкозамиди (линкомицин, клиндамицин), макролиди (еритромицин), комбинирани полусинтетични агенти (ампиокси, амоксиклав). Кой антибиотик да избере, каква доза да се предписва и колко време да продължи лечението зависи от тежестта на патологичния процес, данните за бактериологичното засяване и степента на регенерация на раната.
• Максимална почивка от язвената област и цялото стъпало, осигурена от използването на инвалидни колички, патерици, разтоварване на обувки. Изглежда - такива малки неща... Въпреки това, странно, в много случаи именно те са в състояние да затегнат напълно язвата, която се притеснява в продължение на много години, в рамките на няколко седмици.
• Осигуряване на асептична повърхност на раната. Това се постига чрез отстраняване на мъртва тъкан и локално третиране на ръбовете на раната.
• Своевременно отстраняване на рогови маси, ако настъпи хиперкератоза. Манипулацията се извършва със скалпел с късо острие.

Разбира се, лечението на диабетно стъпало с антибиотици, пренасяне, постоянно проследяване на нивото на глюкозата, преминаване към инсулинова терапия или промяна на режима на прилагане на инсулин изисква пациентът да остане в болница, защото само болницата може да гарантира, че всички елементи на консервативния метод са изпълнени.

В болницата обаче, както и в амбулаторните условия, е необходимо да се лекува диабетичния крак на ендокринолозите, но болницата има голям потенциал за привличане на свързани специалисти (невролог, хирург, кардиолог, офталмолог). Разбира се, операцията се извършва от хирургичен лекар. Диабетичният крак е специално ангажиран с лекар, който се нарича подотерапевт или ортопед, въпреки че такава рядка професия може да се намери само в големите градове (например, регионалните центрове).

Видове операция

Ако не се наблюдава ефекта от проведената консервативна терапия, лекарят ще прецени възможността за хирургическа намеса, която обаче зависи от формата на лезията и нейното ниво.

Методът на ангиохирургичната реконструкция, чиято цел е да възстанови нормалния кръвен поток, може да се приложи под формата на:

1. Перкутанна транлуминална ангиопластика;
2. Trombarterektomii;
3. Дистално шунтиране на вената in situ.

Междувременно тежката патология на сърдечно-съдовата система (атеросклероза на коронарните съдове) не позволява пълноценно използване на способностите на реконструктивния метод, поради което основната задача на лекуващия лекар е да предотврати развитието на гангрена, за да се избегне хирургичната намеса. Желанието да се установи началото на образуването на язвения процес възможно най-рано, да се лекува рано своевременно и да се повлияе на инфекцията с големи дози антибактериални лекарства, често води до успех и дава възможност да се премине с „малка кръв“, т.е. без да се прибягва до радикални мерки, които не спестяват само на крака на пациента, но и на неговата психика.

Профилактика на диабета, превенция на лезии на краката...

За предотвратяване на диабетно стъпало повечето от пациентите си спомнят след наличието на диабет от един или друг вид, който вече е фиксиран. За съжаление, някои от тях или не искат да чуят за предотвратяване на усложнения, или изобщо не знаят нищо за тях.

Междувременно е разработена програма за превенция, след която е възможно да се постигнат значителни резултати и да се намали заболеваемостта до минимум. Той се състои от няколко важни точки, където, може би, основните са скрининг проучвания на състоянието на пациентите с диабет и идентифициране на пациенти, които са изложени на риск за образуването на VTS. Рисковата група включва пациенти, които вече са диагностицирани:

• Невропатия (соматична или автономна);
• Атеросклеротично увреждане на съдовете (периферните) на долните крайници, които често преследват мъже, които носят впечатляващо тегло на тялото си;
• Разрушителни промени в краката;
• Предишни заболявания на долните крайници (по анамнеза);
• Намалена зрителна острота или загуба на зрението;
• Проблеми с бъбреците, причинени от диабет (специално място в тази серия принадлежи на хроничното течение на бъбречната недостатъчност, което е достигнало крайната фаза);
• Отделен живот от семейството, познати, когато пациентът е в изолация;
• Прекомерна консумация на силни напитки или наличието на такъв лош навик, като пушенето;
• Възраст над 60 години, а за мъжете - и дори по-рано.

В допълнение, мерките за предотвратяване на развитието на диабетно стъпало включват:

1. Образование на пациентите: диета, контрол на захарта, инсулиново приложение, упражнения, режим;
2. Педантичен подход при избора на обувки, специално предназначени за ежедневно носене. Своевременно да поръчате и да го произвеждате в ортопедична работилница;
3. Систематично наблюдение на лекуващия лекар от пациента и краката му. Всеки път, при посещение на лекар, но поне 1 път на половин година, пациент с диабет трябва да осигури краката си за преглед, а лекарят е длъжен да ги разгледа и да направи присъдата си.

Заключение и често задавани въпроси

Като правило, пациентите с диабет в познаването на това заболяване и мерките за предотвратяване на усложненията оставят далеч зад своите опоненти различна патология, но обичайният въпрос: „Дали народните средства помагат?” В началните етапи, т.е. по-малко от други хора. По-късно те вече разбират, че не е възможно да се лекува гангрена с народни средства и е по-добре да започнете профилактиката на синдрома на диабетно стъпало след координиране на всички дейности с Вашия лекар. Той, между другото, не изключва лечението на диабетно стъпало у дома, а по-често, напротив, помага със съвети, кой препарат ще бъде по-подходящ на определен етап.

Пациентите няма да намерят народни рецепти в нашата статия, те са доста "ходещи" във виртуалното пространство, но искаме да ви предупредим отново: първо трябва да обсъдите каквото и да е лечение с лекар, който знае всичко за диабетичния крак и се опитва да защити пациента с всички възможни средства от най-лошата прогноза.