Панкреатична некроза: прогноза и тактика на лечение

• Причини

Фактът, че е нежелателно да се ядат мазнини, пикантни и солени, е добре известен факт. Но, за съжаление, само няколко се опитват да следват препоръките на диетолозите. Останалите запомнят правилата за здравословно хранене само когато става късно или много късно.

Херпесът в хипохондрия, общото лошо състояние е причина за незабавен контакт с медицинско заведение. В крайна сметка подобни симптоми дават патология на панкреаса.

Панкреас. Малко за органа

Панкреасът се намира в перитонеума зад стомаха и до дванадесетопръстника. Този малък орган тежи около 80 грама при възрастен. Функции на жлезите:

• освобождаване на ензими за храносмилането;
• производство на инсулин.

Некроза. Дефиниция и причини

Причината за некроза е панкреатит.

Какво е некроза или панкреанекроза? Това е отмирането на парцелите или органа като цяло.

Некрозата не е клинична диагноза, тъй като не я лекува първичен лекар, а като правило патолог в моргата.

Това състояние се развива като усложнение на разрушителната форма на панкреатит.

Причината за заболяването е панкреатит, но факторите, причиняващи тази патология, могат да се считат за причина за некроза на органи. Какво причинява тази патология:

1. алкохол във високи дози и редовно;
2. излишната мазнина и тежките храни в храната;
3. патология на жлъчните пътища;
4. операция на перитонеума.

Като правило, остър пристъп на заболяването възниква спонтанно след възлияния и празника на корема. Панкреатитът е изключително рядък поради други причини:

• заразяване с червей;
• инфекция;
• прекъсване на сфинктера на Оди;
• наранявания и интоксикация;
• ендоскопско изследване;
• вродени аномалии на органа;
• следствие от хирургична интервенция.

Панкреатична некроза. класификация

Панкреонекрозата е 3 вида.

Некроза на панкреаса е аварийно състояние.

Всички прогнози за състоянието на пациента се правят въз основа на вида патология. Различават се следните видове панкреатична некроза:

1. малки, средни и големи фокално-диагностични критерии се различават малко и диагнозата зависи от степента на увреждане на жлезата;
2. субтотал - засегнато е почти целият орган;
3. общо - тази диагноза поставя патолога, тъй като пациентът умира в 100% от случаите.

Според степента на увреждане от патогенната микрофлора се изолира стерилна и инфекциозна некроза.

При втория тип некроза прогнозата е неблагоприятна, тъй като токсините незабавно влизат в системното кръвообращение, а пациентът развива сепсис и мултиорганна недостатъчност.

Панкреатична некроза. Механизъм за развитие на заболяванията

Образно казано, причината за развитието на некроза е храносмилането на тялото. Поради излишък на алкохол се получава преждевременно активиране на храносмилателните ензими. Обикновено тези вещества започват да работят само при контакт с жлъчката.

Процесът на храносмилането започва в червата. Ако ензимите нямат време или не могат да напуснат панкреаса, те започват да разрушават тъканите на органа.

Първите започват да работят ензими, които разграждат мазнините. След това - разделяне на протеинови съединения. В резултат панкреасът загива.

Гледайте тематичния клип за болестите на панкреаса:

Диагностични мерки

Има диария с панкреатична некроза.

Панкреанонекрозата няма специфични признаци, така че лекарят трябва да вземе под внимание историята на пациента, когато прави диагноза. Какво се оплаква от пациента:

• болка;
• гадене;
• повръщане, което не облекчава състоянието на пациента;
• се развива диария;
• дехидратация;
• в редки случаи има синкави петна по кожата на корема.

Лекарят трябва да отбележи времето на първите симптоми и състоянието на пациента по време на атаката. Това включва отговаряне на следните въпроси:

1. дали пациентът е зависим от алкохола;
2. дали по време на нападението са били в нетрезво състояние;
3. пациентът има заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

Показани са лабораторни тестове за кръв и урина за определяне нивото на амилаза. От инструментални методи са показани ултразвук, КТ или ЯМР. Това ви позволява да видите нарушение в структурата на паренхима на тялото, наличието на огнища на некроза.

Лечение на тази патология

Хоспитализацията в хирургичното отделение е най-добрата тактика за лечение.

Статистиката за възстановяването на пациенти с това заболяване изглежда грозно. Но лечението трябва да се извърши изцяло.

Тогава пациентът има шанс за възстановяване. Терапевтична тактика за панкреатична некроза:

• хоспитализация в хирургичното или интензивно отделение;
• въвеждането на лекарства, които блокират освобождаването на храносмилателни ензими;
• пълен отказ от храна за няколко дни;
• елиминиране на дехидратацията орално или интравенозно;
• ако функцията на черния дроб не се възстанови и жлъчните пътища са блокирани, то се посочва продължително интравенозно хранене;
• хемосорбция - от кръвта трябва да се отстранят токсични вещества;
• посочено за назначаването на лекарството "Соматостатин";
• антибиотици за инфекциозния характер на заболяването.

В тежки случаи е показана операция. Строга индикация за операция е инфекция на органа и липса на реакция към консервативна терапия.

При стерилна форма на патология, показанията за хирургично лечение са непоследователността на лекарственото лечение, високата вероятност за инфекция на органа, разпространението на некротични процеси към други органи на перитонеума. Хирургичното лечение е разделено на 3 вида:

1. Спешна - в рамките на 24 часа от момента, в който пациентът влезе в болницата.
2. Спешно, ако в рамките на 72 часа ситуацията не се подобри.
3. Късно - предписва в рамките на 14 дни от момента на хоспитализация, ако консервативната терапия не носи облекчение.

Сложността на хирургичното лечение се състои в липсата на единен метод за индикации за интервенцията и нейния момент. Връщането към нормалния живот след операцията зависи от поведението на пациента, тъй като ще ви отнеме диета за цял живот.

Често пациентите с напреднала панкреатична некроза развиват диабет поради нарушение на производството на инсулин.

прогнози

Прогнозите за това заболяване са тъжни. Ако се открие тотална некроза, тогава диагнозата вече е определена от патолога. При други видове патология шансовете за възстановяване остават ниски.

Така при спешната операция процентът на оцеляване на пациентите е от 25 до 50%. Ако интервенцията се извърши след 3 дни, шансовете за успех са 2 пъти по-ниски, отколкото при спешна операция.

Възможни усложнения - кървене, гнойни процеси, абсцеси - намаляват шансовете за възстановяване. По правило пациентът се нуждае от няколко интервенции, дълъг престой в интензивното отделение, трудна рехабилитация.

Панкреасът е нежен орган, който е невъзможно да се замени, както и да се живее без него. И нормалната работа на този орган зависи от поведението на неговия собственик. Погрижете се за нея.

Забелязахте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

Прогнозата след операцията за панкреасна некроза на панкреаса

Хората казват: кой е щастлив, те са натоварени с това, което напълно се отнася за панкреаса. Този наш жизнено необходим орган работи с двойно натоварване, по свой начин - многократно, изпълняващ паралелно две секреторни функции: вътрешна (ендокринна) и външна (екзокринна).

Работи, работи, рядко си спомня. Вярно е, че всичко това за момента. И всичко, което тя изисква от нас, и не изисква, но пита, така че е само внимателно и уважително отношение към неговия скромен човек.

Така че, не, скъпа, вземи - тук е вашата пикантна, мазна, но пушена храна. Не е достатъчно? Вземете “в придатъка” справедлив дял от редовно консумираните алкохол. А тя е бедна, освен това, и има и други рани.

Е, кой тогава ще оцелее? И тя започна, отиде, падна. До най-сериозните заболявания, които са панкреанекроза.

Панкреонекроза и нейните видове

Говорейки за панкреатична некроза, е необходимо да се подчертае, че това сериозно заболяване се дължи на дълбоко увреждане на клетките на панкреаса, тяхната некроза и непоправима загуба. Това води до пълното изчезване на функциите на жизненоважен орган.

Патологията се развива с появата на много фактори, които провокират тази болест. За съжаление смъртта от панкреатична некроза се среща в 70% от случаите на заболявания, особено с добавянето на отрицателни обстоятелства, които прехвърлят болестта на необратим и не подлежащ на лечение етап.

Когато класифицират и описват панкреатична некроза, лекарите отчитат различни фактори:

• стадии на некроза;
• засегнатите райони;
• възникнали усложнения.

Имайки предвид всичко това, няколко вида от него са подчертани:

• малко фокално или локално, където е засегната една от частите на органа;
• средно фокусно;
• голям фокус;
• дифузна или пълна, когато всички панкреасни структури са засегнати, включително големи секреторни канали, съдове и тъкани.

Освен това, като се има предвид естеството и продължителността на протичането на заболяването, болестта се оценява:

• остър едематозен аборт;
• хеморагична панкреасна некроза, когато има бърза и необратима смърт на клетките на жлезите;
• мастна панкреасна некроза;
• общи и фокусни;
• прогресивно и бавно;
• хемостатично, функционално, гнойно разрушително.

Въз основа на инфекциозния процес некрозата се разделя на две групи:

• заразени;
• асептични и стерилни.

Най-благоприятният шанс за оцеляване е отечна панкреасна некроза. На този етап, всички промени в патологията се дължат на подуване на паренхима (функционално активни клетки) и увеличаване на налягането върху панкреатоцитите.

Причини за заболяването

Що се отнася до причините за болестта, си струва да се върнем към началото на статията, където говорихме за грозното отношение към панкреаса, което често и дълбоко показваме.

Да, да - това е злокачествена храна, "поръсена" с безмилостен дял алкохол, а често и заместител, е основната причина за панкреатична некроза.

Но не всичко е толкова просто - не само наркоманите и алкохолиците водят рисковата група.

За съжаление в него влизат доста почтени хора, които поради житейските обстоятелства и волята на съдбата са придобили тази смъртоносна болест.

Причини, водещи до патология:

• дуоденална язва и стомашна язва;
• абдоминална травма;
• усложнения след операция;
• жлъчнокаменна болест;
• различни инфекциозни и вирусни инвазии;
• вродена патология и малформации на храносмилателния тракт.

Видеоклип за некроза на панкреаса от експерт:

Основни симптоми и усложнения

Дългосрочната практика на изучаване и борба с панкреатичната некроза ни позволява да заключим, че неговото вредно нападение върху тялото се случва, като правило, много бързо.

Без видима причина, пациентът изведнъж започва да усеща тежест в корема и пристъпи на гадене, които се превръщат в продължително, инвалидизиращо повръщане.

С по-нататъшното развитие на заболяването се появява остра болка в лявото хипохондрия. Някои симптоми могат да приличат на сърдечен удар, но лекарят диагностицира, че панкреасът изпраща тези сигнали на гърба на мястото на панкреатична некроза.

Облъчването (разпространението на болка) под лопатката и в лявото рамо също е характерен симптом на това заболяване.

Други симптоми, характеризиращи панкреасната некроза:

1. Продължително повръщане, без видимо облекчение.
2. Треска, втрисане, треска.
3. Появата на болезнен цвят на кожата: бланширане и зачервяване на кожата.
4. Пареза или чревна парализа е неврологичен синдром, характеризиращ се с липса на чревна двигателна активност (перисталтика), в резултат на което екскрементите не се отстраняват от тялото.
5. Бърз пулс, задух.
6. Поради повръщане - дехидратация на тялото, изсушаване на лигавицата в устата.
7. Стомахът е подут, мускулите в горната част се затягат.
8. Уринирането намалява или напълно спира.
9. Характерни синкави петна се появяват около пъпа, по задните части, крайбрежната дъга отзад.
10. Налице е обща слабост или, както казват хората, - счупено тяло.
11. Налице е дисбаланс в психичното състояние на пациента: немотивирано вълнение, тревожност, объркване на мислите, речта, съзнанието, загуба на пространствено-времева ориентация, общо инхибиране.
12. В резултат на дълбоко увреждане на съдовете се открива стомашно и чревно кървене.

Разрушителните промени, свързани с увреждане на панкреаса, могат да предизвикат следните усложнения:

1. Образуването на кухини, пълни с гной и некротични маси, заплашващо разпространението на абсцес.
2. Развитие в организма на псевдокисти и кисти.
3. Появата на фиброза, в резултат на която мъртвите работни клетки се заменят с проста съединителна тъкан, докато загубеният функционален товар не се възстановява.
4. Ограничаване на панкреатичната секреция - дефицит на ензими.
5. Острото гнойно възпаление е ретроперитонеална флегмона.
6. Появата на тромбоза в мезентериалните съдове и порталната вена.

Прогресивното развитие на панкреатична некроза причинява не само увеличаване на размера на панкреаса, но и води до образуването на инфилтрати - атипични тюлени, състоящи се от лимфа, кръв и мъртви клетки. На петия ден инфилтрацията лесно се открива чрез палпиране.

Диагностични методи

Симптомите на панкреасната некроза не са ясно изразени, което ясно показва точно това заболяване. Други болести имат подобни прояви. Следователно, за по-точна диагноза са необходими по-диференцирани лабораторни тестове, като се използват различни инструменти.

Те включват:

1. Хемограмата. Клиничен анализ, който определя повишеното съдържание на левкоцити в кръвта, появата на токсична гранулометрия на неутрофилите, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).
2. Кръвен тест за амилаза - ензим от сок на панкреаса. Панкреанонекрозата значително увеличава съдържанието му.
3. Тест за определяне на количеството калцитонин в кръвта. За по-добро разбиране е добре да се обясни, че калцитонинът е хормон, участващ в обмяната на калций в кръвта. Повишеното му съдържание показва развитието на заболяването.
4. Ултразвуково изследване. Това е ултразвук, който ви позволява визуално да идентифицирате неравномерната структура на жлезата и неговия оток, както и да покажете увеличаване на пространството между панкреаса и задната стена на панкреаса.
5. Магнитна резонанс и компютърна томография (МРТ и КТ). По-модерни инструменти, базирани на използването на рентгенови лъчи, които дават възможност да се изследва органът в триизмерни вектори. Тази медицинска практика позволява да се идентифицират специфични лезии, включително малки лезии, както и изливи (натрупване на биологична течност) в коремната кухина.
6. Пункция (перфорация) на некротични биологични образувания с оглед на тяхното по-нататъшно изследване (засяване).
7. Ангиография. Една от диференцираните техники, която позволява използването на контрастно рентгеново изследване за изследване на състоянието на съдовете.
8. Лапароскопията. Тази модерна хирургична операция позволява на лекаря да „погледне вътре” без разрез и да изследва засегнатите области на панкреаса и по-точно да диагностицира типовете панкреатична некроза.

Цялостно лечение на патологията

Без съмнение, панкреанекрозата е именно болестта, която не толерира забавяне, пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация.

Често лекарите са безсилни преди фулминантна панкреатична некроза, развитието на което се случва в рамките на няколко часа. Общият патологичен процес е неконтролируем и неконтролиран. Такъв жизнен вид и смърт очакват хронични алкохолици и наркомани.

Затова ние повтаряме, че само хоспитализацията и болничното лечение под наблюдението на опитен персонал могат да спасят пациента. Само там лекарят може да избере стратегията и тактиката на лечение на пациента, използвайки консервативни или хирургични методи.

Процесът на превенция и лечение на панкреатична токсемия и токсикологични разстройства отнема много време и усилия както от пациента, така и от лекуващия лекар.

Той се състои от много форми и методи:

1. Анти-ензимна терапия.
2. Детоксикация (плазмафереза ​​и принудителна диуреза). Тези медицински дейности се извършват с цел унищожаване и неутрализиране на токсините.
3. Синдромна терапия на болки и хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв).
4. Елиминиране на DIC - това нарушение характеризира влошаването на кръвосъсирването.
5. Коригираща инфузионна терапия - елиминиране на водния електролитен дисбаланс, причинен от дехидратация и загуба на кръв.
6. Профилактика на септични усложнения.
7. Лекарствена корекция на бъбреците, белите дробове, черния дроб, централната нервна система с обща интоксикация на тялото.

Хирургичната интервенция на ранен етап позволява локализиране и предотвратяване на разпространението на гнойно-септични усложнения с тотална и обширна некроза.

Видове хирургия:

1. Секвестректомия - отстраняване на различни места на мъртва тъкан на панкреаса.
2. Резекция на жлеза - секторно отстраняване на част от засегнатия орган.
3. Панкреатектомията е най-радикалната операция. Какво е то, каква е нейната същност, защо звучи толкова смущаващо? Радикализмът се състои в това, че по време на операцията панкреасът и част от дванадесетопръстника се отстраняват напълно (виж снимката).

Проекции след терапия

След курса на терапевтични интервенции пациентът живее с надежда за възстановяване, което между другото е един от определящите фактори за началото на положителната динамика.

Въпреки това, при тежки заболявания, да се даде прогноза след операцията е неблагодарна задача, особено когато става въпрос за панкреатонекроза. И в този случай, което е напълно обяснимо, лекарите са изключително предпазливи, за да не внушават прекален пациентски оптимизъм на пациента и на неговите близки.

Перспективата за възстановяване се влошава значително, когато пациентът има един от следните фактори и дори по-лошо, когато се добавят:

1. Пациентът е на повече от петдесет години.
2. Съдържанието на левкоцити в кръвта е повече от 10 * 109 / l, което характеризира левкоцитозата.
3. Хипергликемия - висока кръвна захар.
4. Метаболитна ацидоза е нарушение на киселинно-алкалния баланс, дължащо се на повишено освобождаване на солна киселина.
5. Хипокалциемия. Това е състояние, при което количеството на калция в кръвната плазма пада под 1,87 mmol / l.
6. Хипотония - понижение на кръвното налягане с 20% спрямо нормалната дневна средна стойност.
7. Повишени нива на урея, ензими LDH и AST.
8. Значителна дехидратация.

Видеозапис от пациента, който се е възстановил:

Историите на оцелелите пациенти, страдащи от панкреатична некроза, не звучат като спомени, а по-скоро като напомняне и назидание за онези, които все още не ценят радостта от всеки ден, водени от пагубен принцип - живеем веднъж, всички трябва да се опитаме и всички ще бъдем там, безмилостно унищожаваме живота, даден от Бога,

Панкреатична некроза

Панкреатичната некроза е една от най-опасните заболявания на коремната кухина, основана на травма на съединителната тъкан и стените на кръвоносните съдове. Основната причина за заболяването е тежък панкреатит, който, с преждевременна диагноза и отрицателни спомагателни фактори, става тежък, което от своя страна води до негативни последици. Мастният панкреатонекроза започва да се проявява, процес, при който клетките на панкреаса престават да функционират.

Много фактори могат да предизвикат заболяването. Прекомерната употреба на наркотици, алкохол и мастни храни допринася за блокирането на панкреатичния канал, което се дължи на преждевременно активиране на собствените му ензими, принуждавайки тялото да се усвоява.

Преработени зони некротични (умират), помага за разпространението на некроза към съседни органи. Чревните стени, които са в близък контакт с панкреаса, се възпаляват. Получената тъкан разхлабване помага на патогенните бактерии лесно да преодоляват препятствията и да заразяват всички органи наоколо.

Водно-солевият баланс на тялото е нарушен, настъпва инфекция на кръвта, която започва да се съсирва на различни места, което води до кървене. В същото време, други органи на стомашно-чревния тракт се провалят. В резултат на това се появява мултиорганна недостатъчност.
Прогнозата за успешно възстановяване зависи единствено от навременната диагноза.

Шансовете за пълно възстановяване са малки и варират от 30 до 60%. При увреждане на съединителната тъкан процесът се простира отвъд тялото и става почти необратим. Ако некрозата не се диагностицира навреме, шансовете на пациента са нулеви.

Причини за заболяване

За да се постигне максимален ефект, трябва да се идентифицира основната причина за заболяването. Статистиката казва, че почти 70% от пациентите с диагноза некроза злоупотребяват с алкохол. Останалите проценти са за пациенти с жлъчнокаменна болест и редица причини, включително:

1. Calculous холецистит;
2. Инфекциозни болести;
3. Пептична язвена болест;
4. преяждане;
5. Редовна консумация на мазни храни;
6. Инфекциозни болести;
7. Операции на коремната кухина и нараняванията му.

Причините за панкреатична некроза при всеки пациент са индивидуални. Насърчаването на развитието на некроза може да доведе до назначаването на погрешни лекарства и тяхната продължителна употреба. Развитието на болестта може да протече бавно, без да се проявява или да напредва с голяма скорост. Всичко зависи от вида на разпространението на болестта и вида на патологичния процес. Тя на свой ред се разделя на:

• оток;
• Видове инфузионни;
• разрушителни;
• Хеморагичната.

С отечната форма на протичане на заболяването, шансовете на пациента да се възстанови се увеличава. Това е най-благоприятният патологичен тип, при който органът постоянно набъбва, поради което микроциркулацията се нарушава с нарастващо натиск върху него. С добре подбрано и навременно лечение, шансовете на пациента за възстановяване са много високи.

Симптомите на некроза могат да бъдат или индивидуалните характеристики на организма, или всеки патологичен процес на организма. Болката в левия хипохондрия, понякога излъчваща се по-високо, в областта на гръдния кош или рамото е един от основните симптоми. Понякога е трудно за пациента да опише местоположението на болката, т.нар. Поясна болка.

За да разграничите некроза от сърдечен удар, които имат подобна болка, трябва да имате представа за основната разлика: ако опънете коленете си в коремната област в седнало положение, болката по време на панкреатична некроза става лека или съвсем.

Основни характеристики

1. Pain. Силата на синдрома на болката зависи от тежестта и хода на заболяването, затова не винаги е ясно изразена. Непоносими и инвалидизиращи болки се срещат при почти 90% от пациентите, някои от тях са придружени от внезапна сърдечно-съдова недостатъчност (колапс), понякога фатална. Останалите пациенти имат умерени болки.
2. Повръщане или повръщане, което не е свързано с хранене и не облекчава състоянието на пациента. Във връзка с разрушаването на кръвоносните съдове, в състава му бълвочната маса има кръв под формата на съсиреци с примес на жлъчката. Изчерпващото повръщане спомага за дехидратацията на тялото, намалява диурезата, което води до липса на уриниране и силна жажда.
3. Метеоризъм. Ферментационните процеси в червата допринасят за увеличаване образуването на газ. Това води до забавяне на газовете и води до силно подуване на корема, причинявайки запек поради отслабването на перисталтиката.
4. Интоксикация. По време на прогресивното развитие на некрози, токсините на бактериите водят до интоксикация на тялото. Всички горепосочени симптоми се присъединяват към силна слабост, намаляване на налягането. Пациентът има задух и бързо сърцебиене. Под действието на голям брой токсини може да възникне енцефалопатия, която освен дезориентиране на пациента, може да доведе до развитие на кома.
5. Бледност на кожата (хиперемия). В напреднал стадий на заболяването, след тежка интоксикация на тялото, кожата на пациента става жълта с земен оттенък. В резултат на вътрешни кръвоизливи, сините петна се появяват от двете страни на корема и гърба, а понякога и в пъпа.
6. Гнойни усложнения - доста напреднал стадий на некроза. Поради възпаление и интоксикация панкреасът се увеличава значително, което води до образуване на гнойни инфилтрати, развитие на токсичен хепатит и разочароващи прогнози.

• Ензимен дефицит;
• Язва на стомаха и абсцес;
• Стомашно кървене;
• Перитонит и фистула;
• Тромбоза на мезентериалните вени.

диагностика

С навременно лечение за медицинска помощ, с най-малко подозрение или симптоми, некрозата може да бъде диагностицирана на ранен етап и да дава утешителни прогнози. Остър панкреатит в началото на заболяването успешно се поддава на лечение с лекарства и не изисква хирургическа интервенция.
Диагнозата се установява, когато пациентът се лекува, въз основа на неговите оплаквания и съответния изпит. Когато правите диагноза, използвайки два вида тестове:

Лабораторното изследване е удължен кръвен брой.

• в присъствието на болестта се увеличава грануларността на неутрофилите и левкоцитите, увеличава се броят на СУЕ;
• повишава се нивото на кръвната захар;
• поради дехидратация на тялото, увеличаване на хематокрита, еластазата и трипсина;
• Признак на възпаление на жлезата е растежът на чернодробните ензими.

Вторият етап от диагнозата на некрозата е инструментален. Това включва

1. Диагностична лапароскопия;
2. Магнитно-резонансни изображения;
3. Устройства за пробиване на течности;
4. Angioregia съдова жлеза;
5. Ултразвукът помага да се определи неравномерната структура на органа, наличието или отсъствието на течност в коремната кухина и камъните на жлъчните пътища, кистите и абсцесите с характерно място за локализация.
6. Компютърната томография разкрива огнища на некроза, наличието на възпаление на фибрите, размера на самата жлеза.

Лечение и прогноза на заболяването

В зависимост от патологичните процеси и промените в организма, които са идентифицирани чрез един от диагностичните методи, може да се предпише лечение или хирургично лечение.

В случай на медикаментозно лечение, в допълнение към антибактериалните, антиферменталните и имуностимулиращите лекарства, пациентът се подбира индивидуална диета и хранителен режим.

Тъй като е възможно да се диагностицира остра некроза на ранен етап, хирургичните методи в началото на заболяването са неоправдани. В началния етап е почти невъзможно да се идентифицира и идентифицира частта от жлезата, която е страдала от патологични процеси.

Операцията се извършва чрез лапароскопия или лапаротомия. Недостатъците на тези методи при следоперативни усложнения и липсата на пълна гаранция.

Прогнозите за некроза са много трудни за даване. Тъй като смъртността при тази диагноза е много висока, и дори в условията на навременна диагноза достига 70%. Въпреки това, шансовете за възстановяване са достатъчно големи. Благоприятният изход зависи предимно от навременното посещение на лекар, както и от тежестта на заболяването и възрастта на пациента. Ако повечето от панкреаса е повредена от некроза, смъртта е почти неизбежна.

Всичко за жлезите
и хормонална система

Панкреатичната некроза (некротичен панкреатит) е една от най-ужасните и смъртоносни заболявания на коремните органи. Тя се състои в унищожаването и отслабването на клетките на жлезите. Смъртността с панкреатична некроза е 40-70%, дори в случай на навременно лечение. Това се дължи на факта, че болестта е изключително трудна за откриване в първия етап, а пациентите се обръщат към лекаря, когато процесът вече е отишъл твърде далеч.

Причината за късната диагноза е, че много изследвания, включително рентгенови лъчи, не могат да открият микроскопска некроза в тъканта на жлезите.

Забележка. Диагнозата на панкреасната некроза най-често се отнася до патологично, т.е. на тези, които поставят патолога при отварянето на тялото на пациента.

С развитието на панкреатична некроза панкреасът страда от собствените си храносмилателни ензими и започва да се усвоява. Освен това, ензимите започват да разрушават кръвоносните съдове и некрозата се разпространява в съседните органи и тъкани.

Местоположението на панкреаса: тя е в непосредствена близост до червата и стомаха, а също така се намира до черния дроб, жлъчния мехур, далака

Видове панкреатична некроза

Класификацията на некроза на панкреаса се извършва по много начини. В зависимост от обема на тъканите, засегнати от патологията, некрозата на панкреаса е:

1. Местни (ограничени): малки фокусни, средни фокусни, големи фокални.
2. Чести: междинна сума или общо.

Пациенти с малка и средно-фокална панкреатична некроза отиват при лекаря много рядко. Този етап най-често се открива случайно. При субтотална некроза са засегнати почти всички клетки на органа, а при тотална некроза желязото е мъртво.

Забележка. За да се развие правилно тактиката и стратегията за лечение, е важно правилно да се идентифицира вида на заболяването.

Според скоростта на развитие има мудни и прогресивни форми.

В зависимост от наличието на чужди микроорганизми в панкреаса се отличава стерилна и инфекциозна панкреатична некроза. Във втория случай микробите влизат в кръвния поток заедно с ензими и възпалителни продукти, което води до инфекциозно-токсичен шок и сепсис, т.е. най-често - до смърт.

Според особеностите на перколацията има няколко вида панкреатична некроза:

• оток;
• хеморагичен;
• Видове инфузионни
• мазнини;
• смесена.

От тези видове, прогнозирано, най-благоприятно е едематозен некротичен панкреатит.

Причини за панкреасна некроза

В повечето случаи алкохолът и лошото хранене са причина за панкреаса.

Основната причина за некроза на панкреаса е остър панкреатит или обостряне на хроничната. Панкреонекрозата се развива от панкреатит в най-напредналите и сложни случаи.

От своя страна причините за острия панкреатит са:

• Злоупотреба с алкохолни напитки, особено в комбинация с мастни храни.
• Жлъчнокаменна болест и други заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
• Пептична язвена болест.
• Недохранване, включително прекомерни количества мастни храни.
• Наранявания на панкреаса от химична, механична и физическа природа.

В допълнение, панкреатична некроза може да се развие при тежки отравяния и инфекциозни, понякога паразитни заболявания. Понякога некротизиращият панкреатит се развива въз основа на:

• дисфункция на сфинктера на Оди;
• вродени малформации на панкреаса;
• операции върху коремните органи.

Симптомите на панкреасната некроза са симптомите на "остър корем", т.е. патология, изискваща незабавна хирургична намеса

Диагноза и симптоми

Най-голямата трудност при диагностицирането на панкреатична некроза е, че болестта няма почти никакви специфични симптоми, за които тя може да бъде идентифицирана.

Предупредителни моменти в историята:

• проблеми с жлъчните пътища;
• алкохолизъм, прием в клиниката в нетрезво състояние;
• остър панкреатит.

Пациентът се оплаква от раздуване на корема, обграждаща болка, гадене. Интензивността на болката може да бъде различна, дори изключително силна, а лявото хипохондрия е основното място на неговата локализация.

Болки в лявото хипохондрия, гадене и слабост показват проблеми в панкреаса. С тези симптоми трябва незабавно да се свържете с лекарите.

Неподвижното повръщане, което не е свързано с приема на храна, съдържа примеси на жлъчката и кръвта и продължава дори с празен стомах. Освен това може да се появи диария, която в комбинация с повръщане води до дехидратация. Развиват се суха кожа и лигавици, започва треска. На страничните повърхности на корема има синкави петна (резултат от вътрешни кръвоизливи).

Поради тежка интоксикация се развиват объркване и кома.

Резултатите от диагностичните изследвания за панкреатична некроза:

• Високо съдържание на амилаза, липаза и еластаза в урината и кръвта.
• Ултразвукът, ЯМР, КТ разкриват промяна в структурата и размера на панкреаса, наличието на камъни в жлъчните пътища.
• Наличието на огнища на некроза се проявява в ендоскопията и лапароскопията, но тези методи се използват само в крайни случаи.

Важно е да се проведе диференциална диагноза по отношение на други възпалителни заболявания на коремната кухина, чревна обструкция, разкъсване на аневризма на коремната аорта, перфорация на кухи органи, жлъчна колика, инфаркт на миокарда.

Лапароскопия - щадящ метод на хирургична интервенция, който е много по-безопасен в сравнение с отворения метод

Лечение и постоперативна прогноза

Лечението на панкреасната некроза е разделено на консервативно и хирургично.

Важно е! Хирургията е най-бързият и най-ефективен начин, но не се препоръчва да се прекарва през първите пет или шест дни от началото на патологичния процес поради факта, че е възможна неточна оценка на степента на увреждане на тъканите.

Консервативно лечение

Консервативната терапия се използва като препарат за операция или с малък фокален панкреонекроза. Целта на това лечение е: неутрализиране на ензимите, детоксикация, облекчаване на болката и предотвратяване на усложнения.

За тази цел се извършва комплекс от процедури, включително:

• инфузионна терапия (интравенозна инфузия на физиологични разтвори);
• използване на аналгетици, спазмолитици, новокаинови блокади;
• антибиотици;
• Gordox, Contrycal като средство за инхибиране на действието на протеолитични ензими;
• антихистамини;
• симптоматично лечение.

В допълнение, панкреасът и тялото на пациента осигуряват пълна почивка, хранене с хранителни вещества през капковата система и използване на специален режим, който включва гладно няколко дни и пълна липса на физическа активност.

Храненето и доставката на лекарства през катетъра ви позволява да не нарушавате болния орган и да не се притеснявате, че лекарствата ще излязат с повръщане.

Хирургично лечение

Хирургична интервенция се извършва в почти всички случаи на панкреатична некроза, за да се възстанови правилното изтичане на панкреасната секреция и жлъчката, да се отстранят мъртвите тъкани и гной.

Методи за хирургично лечение са различни: лапаротомия, лапароскопия, пункция на коремната кухина.

Така, с ограничена панкреатична некроза се извършва минимално инвазивна лапароскопска некроектомия, а за широкоразпространена - отворена некроектомия с манипулации за отстраняване на гной, възпалителен ексудат и дрениране на коремната кухина. В допълнение, хирурзите са изправени пред въпроса за премахване на кръвта и спиране на интраабдоминалното кървене.

перспектива

В случай на панкреатична некроза е трудно да се направят прогнози след операцията, тъй като резултатът от заболяването зависи от много фактори. Средната смъртност в не най-трудните и не най-простите случаи е около 45-50%.

Възрастната възраст, съчетана с високо кръвно налягане, сериозно намалява шансовете за възстановяване

Съществуват седем критерия, всеки от които увеличава вероятността от смърт:

• възраст над 50 години;
• високи нива на кръвната захар;
• високи нива на калций в кръвта;
• нарушено киселинно-алкално равновесие с развитието на ацидоза;
• високо кръвно налягане;
• скок в нивото на урея, LDH и AST;
• обширен оток и вътрешен кръвоизлив.

Като цяло всички те дават почти сто процента отрицателен резултат.

При панкреатит не си струва самолечението и използването на средства, които не са предписани от лекар. Най-лесният начин за предотвратяване на проблема, и следователно, не започва възпаление на панкреаса до състояние на некроза и редовно се подлагат на прегледи.

Панкреатична некроза

Панкреатичната некроза е патологичен процес, сред основните прояви на който е постепенната деформация и последваща смърт на тъканите на органа под въздействието на различни фактори, които го увреждат.

Панкреонекрозата е усложнение на такова заболяване като остър панкреатит и днес се счита за едно от най-сериозните заболявания на коремната кухина, в което често страдат не само панкреасът, но и другите храносмилателни органи. Най-податливи на тази патология са младите хора, често жените. Прогнозата за развитие на некроза и успешното лечение зависи до голяма степен от навременната диагноза.

Самият некротичен панкреатит се развива в 3 етапа:

• в първата от тях, фазата на токсемия, се образуват бактериални токсини, които не могат да бъдат открити в кръвта;
• на втория - образува се абсцес в панкреаса и / или съседни органи;
• Третият етап се характеризира с такива признаци като наличие на гнойни промени в самата тъкан на органа и неговата ретроперитонеална тъкан.

Класификация на некроза

В съвременната медицина остър некротичен панкреатит обикновено се разделя на:

• разпространението на процеса: фокусен и обширен;
• естеството на потока: муден и прогресивен;
• вид патологичен процес: хеморагичен, едематозен, функционален, хемостатичен и деструктивен.

С навременното консервативно лечение, най-благоприятно е остър некротичен панкреатит на едематозна форма, при който се развива оток на паренхим на органи, което води до повишаване на налягането върху панкреатоцитите и нарушена микроциркулация.

При липса на терапия, некротичният процес ще напредне, което ще доведе до смилане на жлезата с храна отвътре. Следващият етап от заболяването ще бъде навлизането на гной в коремната кухина и развитието на остър перитонит. В тази ситуация лечението включва спешна операция, в противен случай пациентът ще умре от гноен сепсис.

Причини за панкреасна некроза

Лечението на некроза на панкреаса трябва да започне с идентифициране и последващо отстраняване на причините за неговото развитие, тъй като в противен случай е възможно развитието на повторен процес.

Според медицинската статистика, приблизително 70% от пациентите с диагноза остър некротичен панкреатит в прекомерни количества от дълго време използват силни алкохолни напитки. Една трета от пациентите имат анамнеза за холелитиаза. В допълнение към тези основни фактори, допринасящи за развитието на панкреатична некроза, има и други причини, включително:

• редовно преяждане;
• злоупотребата с мазни и пържени храни;
• травма и коремна хирургия;
• пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;
• инфекциозни и вирусни заболявания;
• нарушение на изтичането с калкулен холецистит, билиарна дискинезия и холангит;
• синдром на вътресъдова дисеминирана кръвна коагулация.

Развитието на некроза на панкреаса може да предизвика тежък стрес и продължително емоционално напрежение, както и неподходящ прием на някои лекарства.

Симптоми на остър некротичен панкреатит

Признаците на панкреатична некроза зависят както от вида на патологичния процес, който протича, така и от индивидуалните особености на организма.

Основният симптом на некроза на панкреаса е болка, с локализация в лявото хипохондрия, въпреки че често може да се разпространи в областта на рамото и областта под ребрата.
Интензивността на синдрома на болката, като правило, се изразява по различен начин - от незначителна до непоносима - и съответства на тежестта на заболяването. Статистиката показва:

• умерена болка при 6% от пациентите;
• силен - в 40%;
• непоносимо - до 50% от случаите, една десета от които е съпроводено с развитие на колапс.

Сходството на болката със сърдечни пристъпи често заблуждава човек за болестта, но основната разлика от тях е забележимо намаляване на болката, когато пациентът седи с извити към краката си крака.

• постоянното запушване, което завършва с обилно повръщане, което не води до подобряване на благосъстоянието;
• повишена температура;
• безпричинно бледност или, обратно, зачервяване на кожата;
• симптом на Грей-Търнър, проявяващ се в появата на синкави петна по стените на коремната кухина;
• постоянно усещане за подуване и газове;
• неприятни усещания при палпация на предната коремна стена на корема.

Диагностика и лечение

Диагнозата на панкреатична некроза се установява въз основа на оплакванията на пациента, клиничната картина и различните методи на изследване, които позволяват не само да се идентифицира самият патологичен процес, но и да се установят причините за него. Обикновено се използва:

• урина и кръвни тестове;
• ултразвук (ултразвук), който позволява да се определи ехогенността на паренхима и наличието на ексудат;
• магнитен резонанс (МРТ) и компютърна томография (КТ);
• ангиография;
• лапароскопия.

Методите на лечение се избират в зависимост от клиничната картина и стадия на заболяването, както и от състоянието на пациента.

Най-често е възможно да се диагностицира остър некротичен панкреатит при пациент на първия етап на заболяването. Медикаментозното лечение в този случай се избира индивидуално и включва специфична диетична схема или временно гладуване за медицински цели, детоксикация на организма, както и назначаването на спазмолитични, антиензимни, антибактериални лекарства и имуностимуланти.

Хирургичното лечение в началния стадий на некроза е неоправдано, тъй като е доста трудно да се определи колко от панкреаса е претърпял патологичен процес.

Лечение на панкреатична некроза от всякаква форма е възможно само в болница, което се дължи на необходимостта от участие на много тесни специалисти, а в случай на спешност - от интензивното отделение.

перспектива

Прогнозата за некротичен процес на панкреаса е доста разочароваща: дори при навременно и модерно лечение, смъртността варира от 40 до 70%. В този случай шансът за възстановяване зависи от:

• възрастта на пациента;
• тежестта на заболяването;
• свързани заболявания;
• наличие на усложнения;
• обширността на лезиите;
• началната дата и интензивността на лечението.

Когато се възстановява, пациентът често получава инвалидност или противопоказания за работа:

• използване на ръчен труд със средна и тежка тежест;
• свързани с висок емоционален стрес, както и с панкреасни и хепатотропни отрови;
• принуждавайки да наруши диетата и диетата.

Тези, които получат щастлив билет, за да се възстановят от такова опасно заболяване като остър некротичен панкреатит, през целия си живот, трябва да бъдат много внимателни за здравето си, поставяйки табу на всички ексцесии. Наблюдавайки здравословен начин на живот, рационална диета и диета, можете да върнете тялото си към нормално функциониране и да избегнете по-нататъшни здравословни проблеми.

Прогнозата след операцията за панкреасна некроза на панкреаса

Панкреатонекроза - поражение на панкреаса, при което прогнозата след операция за нормален живот няма да угоди на пациентите. Това е свързано с изключително тежко увреждане и загуба на функция в много вътрешни органи, отговорни за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. Ето защо с панкреатична некроза се увеличава смъртността. Терапията на заболяването се извършва единствено чрез хирургическа интервенция, която причинява травматичен характер по време на лечението.

Заболяването на панкреатична некроза е не зависима патология и е следствие от остър панкреатит. В своя клас болестта е равна на холецистита, холелитиаза. В момента, в допълнение към хирургията, все още не е изобретен друг вид лечение.

Причини за патология

Основната и единствената причина за панкреатична некроза е остър пристъп на панкреатит, при който органът на панкреаса е самостоятелно усвояващ, а тъканните клетки и каналите умират. Остър панкреатит не винаги завършва с тъканна некроза, но при 15% от общата маса на жертвите, те получават болестта под формата на ефектите на заболяването.

Появата на патология за хората има свои собствени причини:

• повишено налягане в каналите на стомашно-чревния тракт;
• повишена секреция на ензими и панкреатичен сок в системата на панкреатичните органи;
• активиране на храносмилателния сок в каналите на изхода;
• злоупотреба с алкохол;
• открити язви на стомаха, дванадесетопръстника 12;
• преяждане на мазни храни, което провокира рязко обостряне на панкреатита;
• проблеми с жлъчния мехур;
• инфекция;
• вирусни заболявания;
• перитонеални увреждания;
• прехвърлени операции върху храносмилателния тракт.

Последствията от остър панкреатит, тъканна некроза (панкреанекроза) се считат за ужасно заболяване, което в повечето случаи е фатално за жертвата.

Развивайки се, остър панкреатит създава подуване на жлезата и това спира изтичането на сок от панкреаса и ензими. Създавайки стагнация в каналите, те започват да активират и разяждат стените и тъканите на органите. Липсата на бързо лечение провокира появата на тъканна некроза и абсцес, което прави прогнозата за лечението още по-неблагоприятна.

По-голяма степен на некроза се наблюдава, когато тези причини започват да напредват едновременно, което води до силни прояви на остър панкреатит и консумират тъканите на органите около жлезата, което причинява перитонеален перитонит. Влизане в коремната кухина, панкреатичен сок и ензими, причинява тежко увреждане на деликатната филмова структура на червата, което води до скок и вторичен фокус на некроза. Хирургия, единственият начин за спасяване на човешкия живот с панкреатична некроза и възможното облекчаване на прогресиращия перитонит на перитонеалните органи.

Етапи на развитие на некротичен панкреатит

Панкреанонекрозата има три етапа на развитие, при които късното откриване на патология може значително да увреди човешкото тяло и да доведе до смърт:

1. Първият етап на панкреатична некроза. В кръвта на жертвата се натрупват токсини и вредни бактерии. Има проблем с откриването на микроби в кръвта, така че болестта на този етап е трудно да се определи.
2. Вторият стадий на панкреатична некроза. Тъй като причината за първия етап все още не е установена, тя става причина за забавено лечение и поява на абсцес, който засяга панкреаса и съседните органи на стомашно-чревния тракт.
3. Третият стадий на панкреатична некроза. Гнойни възпалителни процеси се развиват в панкреаса и перитонеума, което води до смърт.

С панкреатична некроза, само навременното и правилно определяне на диагнозата на панкреаса ще създаде условия за спешна операция и ще даде възможност да се избегне смъртта.

Симптоми на патологията

Първият и основен призив за панкреатична некроза е остра болка в лявото хипохондрия. Затова е необходимо да се разбере каква болка дава панкреаса на човека:

• болката връща назад;
• създава измамна болка в сърдечния мускул;
• болка в рамото.

Всички тези симптоми говорят за проблем в жлезата, а болезнените ефекти се притъпяват, когато се изправяте, притискайки коленете до гърдите, което само потвърждава диагнозата. В допълнение към тези симптоми, често се наблюдава и повръщане, след което не се наблюдава облекчение, което води до дехидратация.

В кръвообращението на увреденото лице, или по-скоро в неговата плазма, има висока концентрация на вазоактивни компоненти, което води до зачервяване на кожата и лицето. С сериозни последици ще бъде обратното, силна бледност на кожата.

По време на появата на панкреатична некроза на жлезата, в засегнатото тяло, концентрацията на еластазата се увеличава значително. Със силното му повишаване, кръвоносните съдове на човек се унищожават, което води до кървене в стомашно-чревния тракт. През този период се наблюдават кръвни съсиреци при повръщане на екскременти. Можете също да видите физически промени - пурпурни петна по пъпа и задните части на засегнатото лице.

Панкреонекрозата носи симптоми и усложнения, както и последствия, които изискват спешна операция, която ще даде шанс на болния да оцелее.

Хирургично лечение

При панкреатична некроза са необходими хирургическа интервенция и хирургическа намеса. В често това е един изход, който ще бъде шанс за възстановяване. Но това е възможно само с навременна хирургична грижа за пациента. Много от тях се интересуват дали е възможно да се направи без операция за патология. Възможно е, но ако заболяването се открие в ранен стадий на развитие и няма странични ефекти, това рядко се случва.

Тази патология, почти в рамките на няколко часа, унищожава човек, затова е необходимо бързо да се реши този проблем и стриктно да се спазват изискванията на лекарите. Само правилната диагноза и навременната помощ ще могат да предпазят жертвата от операция.

Какви са показанията за операция при панкреанекроза:

• инфекциозна некроза;
• появата на абсцес;
• хеморагичен излив;
• болковият шок не се облекчава с аналгетици;
• септичен целулит;
• голям некрозен фокус;
• перитонит;
• панкреатичен шок.
• Операцията за панкреасна некроза се състои от поетапен подход:

1. Основната цел на първата операция: t

• изсушаване на некротична тъкан;
• монтаж на дренажни тръби за течност през тях;
• облекчаване на натиска върху съседните човешки органи;
• затваряне на засегнатите участъци от останалите органи на перитонеума.

2. Следващата операция включва работа върху каналите. Ако не е възможно да се направи това чрез операция, тогава тази операция се повтаря многократно чрез минимално инвазивен метод.

В зависимост от тежестта на патологията се осъществява комплексно лечение, използващо физиотерапия, което увеличава шансовете за превръщане на патологията в стабилна ремисия.

Защо пациентите умират

Остра панкреатична некроза на панкреаса има разочароваща прогноза, дори преди и след операцията. Защо се случва това?

Смъртта е възможна в такива случаи:

• при остър панкреатит клетките на жлезите умират, настъпва некроза на човешки тъкани и органи;
• чревни стени при перитонит са унищожени, което води до силна инфекция на перитонеума;
• засяга черния дроб, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, които също започват да се срутват под действието на панкреатични ензими и сок;
• сърцето не се справя със силен товар и спира;
• спадане на кръвното налягане;
• Наблюдава се повишаване на налягането в жлъчните канали, което води до тежка интоксикация на тялото;
• сфинктер на Оди, престава да преминава през ензимите и храносмилателния сок, което води до разрушаване на органите и появата на перитонит.

Всичко това води до смърт, така че е необходимо да се грижим за здравето си и при първите признаци на преминаване през необходимата диагностика на целия организъм.

Живот след лечението

След операция за панкреатична некроза пациентът се поставя на диспансера в мястото на пребиваване. На всеки 6 месеца той е длъжен да се подложи на пълна диагноза на тялото и да следва необходимата диета номер 5P. При ултразвук е особено важно състоянието на панкреаса, черния дроб, бъбреците, червата. Урината, кръвните изследвания ще разкажат за състоянието на пациента и възможните усложнения в следоперативния период.

По време на този период на рехабилитация пациентът трябва:

• преминаването на физиотерапия;
• лечебна лечебна гимнастика;
• ходене на чист въздух;
• коремни масажи;
• след хранене се предписва почивка;
• Забранено е дразнене на пациента, тъй като това ще даде тласък на тялото на панкреаса.

След операция за панкреатична некроза, колко живеят? Няма ясна идея и никаква прогноза, но основно всичко зависи от правилното изпълнение на предписаните от лекаря хранителни норми и правилното спазване на медицинските мерки.

Има фактори, които влияят на това:

• степен на увреждане;
• възраст;
• точността на лечението;
• мащаба на лезията чрез некроза;
• хронични заболявания, свързани с панкреатична некроза.

Получаване на увреждане

При панкреатит за увреждане има три групи:

1. Първата група увреждания.

• ако пациентът има трайна неизправност на стомашно-чревния тракт;
• дистрофично състояние на жертвата;
• няма начин да се грижим за тялото си;
• ограничаване на двигателните функции.

2. Втората група увреждания.

• повтарящо се кървене;
• големи псевдокисти.

3. Третата група увреждания.

• ако след операцията няма усложнения;
• Панкреасът работи добре, но се проявява с припадъци на всеки шест месеца и лек дискомфорт.

Третата група ви позволява да водите трудов живот без силно физическо натоварване.